la propedéutica dermatológica resumen

7/30/2019 La propedéutica dermatológica resumen

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Propedéutica Dermatológica

La propedéutica dermatológica incluye un examen físico: localización o topografía, morfología,

evolución, síntomas y el examen del resto de la piel y los anexos.

Lesiones dermatológicas elementales

Son la base de todas las manifestaciones cutáneas y la respuesta a agresiones internas o

externas.

Primarias

Secundarias

Otras

PRIMARIAS Estas aparecen de novo es decir sobre una piel intacta. Dentro de las lesiones primarias tenemos: MANCHA O MACULA.- Es un cambio del color de la piel, que no hace relieve. Las manchas pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial. La mancha de origen vascular puede ser por congestión, extravasación o por neoformación de vasos. La mancha por congestión es activa, eritematosa y caliente, al eritema activo difuso se lollama exantema y puede ser morbiliforme, escarlatiniforme oroseoliforme. Si la vasodilatación es pasiva las manchas son azuladas y frías, constituyendo las cianosis y si se dibujacomo una malla se denomina lívedo. En ambos casos tanto las manchas congestivas como las pasivas desaparecen a lavitropresión (presión de la piel con un vidrio transparente). La mancha por extravasación se llama púrpura y es de color morado o amarillo verdoso; si forma placasse denomina equimosis, si es puntiforme petequias y si es lineal víbice. Las manchas por neoformación vascular se observa en los angiomas planos.



En cuanto a las manchas pigmentarias pueden ser por exceso de pigmento y sedenominan hiperpigmentadas o hipercrómicas, por déficit de pigmento sonlas hipocromicas o hipopigmentadas y cuando hay falta de pigmento se llamas acrómicas.

Hiperpigmentaria Hipopigmentaria Las manchas artificiales se deben a pigmentos externos como los tatuajes, o por carotenos, y metalescomo la plata. PAPULA.- Es una lesión circunscrita y sólida que al involucionar no deja cicatriz, su tamaño seconsidera de hasta 0.5 cm. (algunos autores consideran hasta 1 cm.)

Papula PLACA.- Elevación en meseta de la piel, de más de 1 cm. que puede aparecer de novo o constituirsepor la confluencia de pápulas o de lesiones tuberosas. NODULO.- Lesión sólida, redondeada, puede elevarse sobre la piel o unicamente palparse, su tamañoes variable. Cuando la patogenia de un nódulo no es inflamatoria sino proliferativa se denomina tumor.

Nódulo



HABON O RONCHA .- Es una pápula o placa rosada y edematosa de poco relieve y mal definida con

forma ameboide, y de evolución fugaz. El término habón se utiliza cuando las ronchas tienen gran tamaño.

Roncha TUBERCULO.- Lesión sólida, de más de 1cm. Se produce por los mismos mecanismos de las pápulas. GOMA.- Es una lesión de aspecto nodular que se reblandece por el centro, se ulcera drenando pus ymaterial necrótico y cura dejando cicatriz deprimida. NUDOSIDAD.- Lesión eritematosa, más o menos circunscrita, profunda y dolorosa evolucionan en días osemanas luego desaparece sin dejar huellas. Caracteriza al síndrome eritema nodoso. En algunas obrasse lo confunde con el nódulo o goma. VESICULA.- Colección de líquido menor a 0.5 cm.

Vesícula AMPOLLA O FLICTENA.- Lesiones de contenido líquido y de gran tamaño (pueden llegar a medir hasta15 – 20 cm. o más).



Ampolla Su contenido puede ser seroso, turbio o hemorrágico. PUSTULA.- Colección purulenta originadas a partir de una vesícula o en un folículo, el contenido de lapústula puede ser estéril o contener bacterias.

Pústula ABSCESO.- Acumulación purulenta de mayor tamaño, localizado en dermis o hipodermis, es blando,fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar fístulas. QUISTE.- Cavidad rodeada de una cápsula cuyo contenido puede ser queratina, pelos mucin, sudor,etc.

SECUNDARIAS Son las que aparecen como consecuencia de las primarias. Las lesiones secundarias se clasifican seclasifican en tres grupos: Lesiones secundarias con solución de continuidad, con residuo eliminable y las consecutivas areparación. CON SOLUCION DE CONTINUIDAD: EROSION.- Llamada también exulceración, es la pérdida de la epidermis y cura sin dejar cicatriz

Erosiones EXCORIACION.- Solución de continuidad que abarca epidermis y dermis papilar producida por elrascado con las uñas.



ULCERA.- Pérdida de sustancia más profunda que puede afectar hasta la hipodermis dejando ver enocasiones tejido muscular y óseo, y por lo tanto curará con cicatriz. Las úlceras muy destructoras que seextienden con rapidez se denominan fagedénicas.

Ulceras FISURA Y GRIETAS.- Son desgarros lineales de la piel, suelen ser dolorosas; las grietas afectan hasta

la epidermis y las fisuras hasta la dermis. Ambas se localizan en una zona de movimiento cutáneo o enel fondo de un pliegue. CON RESIDUO ELIMINABLES O CADUCAS: ESCAMAS.- Son desprendimientos de la capa superficial del estrato córneo y pueden ser de diversotamaño: grandes a manera de láminas o pequeñas como polvo (furfuráceas). COSTRA.- Es una lesión secundaria a la desecación de un fluido, el cual puede ser suero, sangre o pusy dependiendo de ello la costra tendrá un color característico, así cuando es por suero será melicéricapor su semejanza con la miel, cuando es por sangre será de color marrón y si es por pus será verdosa.

Costra ESCARA.- Esta lesión se debe a la muerte o necrosis de un tejido, se trata de una membrana de color

negro muy adherente que recibe también el nombre de esfacelo. SECUNDARIAS A REPARACION: ATROFIA.- Se produce por un adelgazamiento de alguna o todas las capas de la piel, adoptando ésta elaspecto de papel de cigarrillo, cuando se afecta la dermis y/o el tejido celular subcutáneo se produce unadepresión. CICATRIZ.- Es consecuencia de la reparación de una lesión por pérdida de continuidad. Puedeser atrófica cuando es deprimida e hipertrófica cuando se produce por exceso de tejido de reparación. Se



denomina en cambio queloidecuando es muy hipertrófica y permanece en estas condiciones sindisminuir de tamaño ó tiende a desbordar el límite de la lesión inicial, es de consistencia dura,hipersensible, irritable y su superficie está cubierta de telangectasias.

Cicatriz LESIONES ESPECIALES:

COMEDON.- Es u tapón de queratina y sebo que obstruye al folículo pilosebáceo; pueden ser blancos ocerrados y negros o abiertos. ESCLEROSIS.- Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como una pielatrófica, lisa y brillante. VEGETACION Y VERRUGOSIDAD.- La vegetación es un levantamiento de aspecto irregular pero consuperficie lisa y húmeda. La verrugosidad es semejante pero dura seca y áspera. QUERATOSIS.- Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado unacallosidad. LIQUENIFICACION.- Aumento del espesor de la epidermis con acentuación de los pliegues, se originapor el rascado contínuo y prolongado. POIQUILODERMIA.- Se denomina así a una combinación de atrofia, hiper e hipopigmentación junto a lapresencia de telangectasias que adoptan un patrón de red. SURCO O TUNEL.- Cavidad lineal recta o tortuosa; es característica de la sarna y de la larva migrans. FISTULA.- Trayecto de comunicación entre una cavidad y otra o con el medio externo.

DISTRIBUCION DE LAS LESIONES Luego del diagnóstico del tipo de lesión es importante observar como se agrupan o disponen entre sídando diferentes patrones los cuales también son de orientación diagnóstica; así tenemos: PATRON LINEAL.- Cuando las lesiones siguen trayectos de vasos, nervios ó líneas de desarrollo

embrionario (líneas de Blaschko). Este tipo de patrón lineal es más frecuente ante dermatosis de origenexterno, como en el fenómeno de Köebner. CIRCULAR.- Cuando las lesiones se unen dando aspecto de anillos, pueden tener también aspectoconcéntrico, en tiro al blanco ó ser policíclicos. HERPETIFORME.- En este tipo de patrón las lesiones se agrupan en racimos de uvas adoptando elaspecto del herpes simple. ZOSTERIFORME.- La agrupación de las lesiones semeja al herpes zoster



PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMPLEMENTARIAS

Sirven para confirmar una sospecha diagnóstica. Tenemos las siguientes: DIASCOPIA O VITROPRESION.- Se utiliza un vidrio o plástico transparente, con el cual presionamos lalesión, esto permite un vaciado de la sangre, siendo de utilidad para identificar lesiones granulomatosas

o con componente vascular.

LUZ DE WOOD.- Mediante el uso de una lámpara de luz UV de 360 nm. y en condiciones de oscuridad,se va a observar la producción o no de fluorescencia de ciertas dermatosis. PRUEBAS EPICUTANEAS.- También llamadas del parche sirven para el diagnóstico de las dermatitisde contacto. ESTUDIO MICOLOGICO.- Puede ser el “directo” o llamado también KOH el cual consiste en la obtención

de escamas a partir de una lesión presumiblemente micótica, se procesa con hidróxido de potasio yluego se observa al microscopio en busca de hifas ó esporas de los hongos. El cultivo se efectúa en medio de Sabouraud o Loweinstein-Jenssen. ESTUDIO BACTERIOLOGICO.- Mediante frotis y tinción de Gram o Giemsa principalmente. INTRADERMOREACCIONES.- Como el PPD, candidina, reacción de Montenegro y Mitsuda. Unarespuesta positiva no es diagnóstica excepto en esporotricosis; pero una respuesta negativa tampocoinvalida el diagnóstico. CITODIAGNOSTICO DE TZANCK.- Util ante imposibilidad de biopsia o como complementaria a estaúltima. Se indica en enfermedades ampollares, vesiculosas de origen viral y en cáncer de piel. INMUNOFLUORESCENCIA.- Se la utiliza en enfermedades del colágeno, enfermedades ampollosas yvasculitis. La forma directa determina la presencia de antígenos, inmunoglobulinas, complemento y/ofibrina y la indirecta, los anticuerpos circulantes. TECNICA DE MULLER.- O de la gota de aceite, detecta la presencia de ácaros, se aplica una gota deaceite mineral en la lesión sospechosa, luego se raspa con un bisturí y se observa al microscopio. BIOPSIA.- Consiste en la toma de una muestra de la lesión dermatológica, mediante afeitado, exéresisquirúrgica o la más utilizada el punch, esta última no debe utlilizarse ante lesiones muy profundas (tejidocelular subcutáneo). Luego de la toma de la muestra esta es procesada para su posterior estudiohistológico. BIBLIOGRAFIA

Iglesias L. Tratado de Dermatología. Segunda Edición. Madrid McGraw-

Hill/Interamericana de España. 2004 pag. 13 a 23.

Fistpatrick Dermatología en Medicina General. 5ta Edición . Buenos Aires Panamericana

. 2001 pag. 15-47. Ferrandiz C. Dermatología Clínica. Segunda Edición . Madrid Mosby/Doyma Libros, S.A.

2000. pag. 9- 17. Rassner. Manual y Atlas de Dermatología. 5ta Edición. Madrid. Harcourt Brace de

España, S.A. 1999. pag. 11-16



Magaña M. Guía de Dermatología Pediátrica . México. Panamericana . 1998. pag. 19-26. Ashton Richard y Leppard Bárbara. Differential Diagnosis in Dermatology. Oxford

Radcliffe. Medical Press. 2da Edición 1992. pag 5-11. Rook A, Wilkinson DS, Champion RH. Tratado de Dermatología . 4ta Eidición. Barcelona.

Doyma. 1989. pag. 61-114. Arenas R. Atlas de Dermatología . 2da Edición Mexico. McGraw-Hill/

Intereamericana Editores, S.A. de C.V. 1987. pag. 6-11.

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