promoción de la actividad fisica a partir de los 60 años

7/30/2019 Promocin de la actividad fisica a partir de los 60 aos

1/28

BIBLIOTECA LAS CASAS Fundacin Indexhttp://www.index-f.com/lascasas/lascasas.php

Cmo citar este documento

Garca Marn, M. Promocin de la actividad fsica a partir de los 60 aos.Biblioteca Lascasas, 2007; 3(3). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0254.php

Promocin de la actividad fsica a partir de los 60 aos

Manuel Garca MarnFisioterapeuta

Hospital Neurotraumatolgico.Complejo hospitalario de Jan


2/28

INDICE

1. Resumen Pg 3

2. Antecedentes y estado actual del tema Pg 4

3. Objetivos Pg 12

4. Metodologa Pg 13

A) Poblacin de estudio Pg 13B) Diseo de intervencin Pg 13

C) Intervencin Pg 13

D) Justificacin de la intervencin Pg 22

E) Evaluacin Pg 23

6. Bibliografa Pg 27


3/28

Resumen

En las ltimas dcadas y en los primeros aos del siglo XXI ha existido uncreciente inters en los hbitos de vida que determinan el estado de salud delas personas, ms concretamente en los temas de obesidad y sedentarismo,

pues es demostrado que son causantes de graves problemas de salud.Las diferentes administraciones competentes en materia de salud de lapoblacin (Organizacin mundial de la Salud, Unin Europea, Junta deAndaluca- Consejera de Salud) han tomado iniciativa en atajar dichos temascon el establecimiento de programas de intervencin especficos que permitana los ciudadanos conocer cul es el ejercicio adecuado a sus condicionesparticulares; en este caso el grupo poblacional desde los 60 aos. El xito delprograma de intervencin debe sustentarse en la promocin de la salud, laintersectorialidad y la participacin activa del ciudadano.En los ltimos aos, los individuos de comunidades desarrolladas han sufridoun cambio radical en sus hbitos diarios (desarrollo del transporte,

mecanizacin del trabajo) que ha sumido al cuerpo a la no necesidad deactividad fsica para trabajar, para desplazarse. El ejercicio que se realiza esnecesario programarlo. Ha existido cambio en el hbito alimenticio y en laactividad fsica de la poblacin de manera negativa. A travs de estos datos seconcluye que cualquier diseo de planificacin e intervencin de lasorganizaciones sanitarias en el mbito de los pases occidentales debe priorizarel concepto de sedentarismo. A travs de los datos obtenidos en la EncuestaAndaluza de Salud Pblica obtenemos que es el colectivo a partir de los 60aos el que menos actividad fsica realiza exponiendo una serie deimpedimentos (trabajo-estudio, poca aficin al deporte, baja forma fsica, sermayor) y cmo influyen factores como la disponibilidad de parques, centros deocio, centros deportivos para la realizacin de ejercicio.Los objetivos de la intervencin en promocin, dirigida a individuos a partir delos 60 aos que son usuarios del centro de salud referenciado, incluir larecogida de datos que enmarque la poblacin diana, que el grupo poblacionalconozca los efectos beneficiosos del ejercicio y reciban informacin adecuadacon asesoramiento tcnico, fomentar actividad fsica, crear una intervencininterprofesional en el equipo de atencin primaria y reforzar el concepto depromocin de la salud y prevencin.

Se establece un declogo de recomendaciones que ser transmitida dentro de

las actividades de educacin para la salud y medidas de fomento de actividadfsica saludable.Dicha intervencin presentar una serie de limitaciones; generales yespecficas.Los mecanismos de evaluacin del proceso analizarn tanto el proceso en scomo el impacto de la intervencin y los resultados obtenidos. El objetivo delproceso de evaluacin consistir en el impacto del programa de promocin dela salud a largo plazo dando respuesta a una serie de cuestiones iniciales. Elmtodo de evaluacin consistir en un ensayo clnico controlado y aleatorizado.Se caracterizar el emplazamiento, los criterios de inclusin y exclusin encada uno de los grupos del estudio, la formacin de los grupos, el seguimiento

de los sujetos, el mtodo de medicin de las variables escogidas y la estrategiade anlisis de los resultados (anlisis de la covarianza de efectos mixtos)


4/28

Antecedentes- estado actual del tema

En los ltimos aos del siglo pasado y en las primeras etapa del siglo XXI, hanido cobrando importancia en referencia a los problemas de salud, losrelacionados con los hbitos de vida en general, y ms concretamente los

conceptos de obesidad y sedentarismo, causantes de graves problemas desalud, entre los cuales se enumeran las enfermedades cardiovasculares, ladiabetes y algunos tipos de cncer.A travs de diversos estudios de morbilidad-mortalidad y de recogida de datospoblacionales es conocida la influencia de los hbitos de vida en la salud de lapoblacin. Actualmente existe una preocupacin incipiente a todas lasinstancias para dar respuesta a estos problemas.Europa, en sus dos dimensiones, la Organizacin Mundial de la Salud-Europaen su documento: Objetivos Salud XXI1, y la Unin Europea insisten en laimportancia destacada que el problema de la obesidad y el sedentarismo tienenen los pases desarrollados.

Los primeros planes y programas basados en una actividad asistencial handado paso, por razones de eficacia y eficiencia, a los que ponen nfasis a losdeterminantes ltimos de la obesidad y el sedentarismo, es decir, en definitivaa qu come la poblacin y que ejercicio fsico realiza.Europa, a travs del programa de Salud Pblica 2003-20082, llama la atencina la necesidad de crear programas y planes que integren y articulen unarespuesta a este problema de Salud Pblica.

En la comunidad autnoma Andaluza, donde enmarcaremos este proyecto depromocin de la salud, se desarrolla el denominado Plan para la promocin deactividad fsica y alimentacin equilibrada 2004-20083a travs de la Consejerade Salud de la Junta de Andaluca; en este plan pueden encontrarse lasprincipales directrices del sistema sanitario andaluz en materia de actividadfsica, pudiendo obtener datos acerca del planteamiento de la actividad fsicasaludable en individuos a partir de 60 aos.

Andaluca, teniendo en cuenta las recomendaciones de la OMS-Europa y de laU.E., y en el marco del 3 Plan Andaluz de Salud4, est ya inmersa en laconstruccin de un Plan para la Promocin de la actividad fsica y laalimentacin equilibrada4, que pretende, como objeto final, favorecer la toma dedecisiones de la poblacin respecto a una actividad fsica adecuada a sus

condiciones particulares.Tres ejes fundamentales sustentan este plan para la promocin de la actividadfsica saludable:

1.-Desarrollo de la promocin de la Salud, que permite armonizar el desarrollode una actividad fsica satisfactoria con la prevencin de una vida sedentaria, yen definitiva, evitar las ltimas consecuencias negativas en trminos deenfermedad.

2.-La intersectorialidad precisa la participacin de otros entes aparte del

sanitario: Deporte, Educacin. Agricultura, etc. y todo ello bajo elasesoramiento de las sociedades cientficas. Un plan construido en conjunto y


5/28

compartido.

3.-Participacin directa de los ciudadanos: los andaluces mejoran su nivel deactividad fsica y al mismo tiempo son conscientes de que disminuyen el riesgode padecer enfermedades con ello.

El plan de intervencin en promocin de la Salud viene a dar respuesta a unproblema emergente reconocido por la sociedad cientfica, pero tambin, y deah la relevancia de la intervencin y su importante impacto sociosanitario, secorresponde con una demanda expresada por el conjunto de la ciudadana,donde se incluye el colectivo especfico donde dirigimos esta intervencin (apartir de 60 aos) Se anima a la adopcin de hbitos de vida saludables y sefacilitan desde los responsables pblicos por un lado la informacin y por otrolas prestaciones que los hagan posibles.

El 3 Plan andaluz de Salud4, sita en sus lneas prioritarias de actuacin el

mejorar la Salud de los entornos sociales mediante el fomento de hbitos devida saludables; en concreto la promocin de la actividad fsica saludable yadecuada al colectivo poblacional correspondiente como factor de proteccinante las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y osteoarticulares.Se reafirma el hecho de la fuerte asociacin entre estilos de vida, situacinsocioeconmica y salud, insistiendo en que es innegable los beneficios dellevar una vida sana: alimentarse adecuadamente, realizar actividad fsica ydeporte, tener apoyo social, ocio saludable.

Entre las cuatro metas que establece el Gobierno Andaluz se sita en primerlugar: Mejorar la salud de la poblacin de Andaluca, aumentar la esperanzade vida y los aos libres de incapacidad4. Se insiste en la necesidad dereforzar la educacin para la salud, con estrategias intersectoriales, paraadquirir hbitos saludables respecto a la dieta, el ejercicio fsico, las drogas y eluso responsable de medicamentos.

Respecto a la prctica de la actividad fsica, los individuos aplican sus propiossistemas de creencias y sus propios esquemas interpretativos que definen larelacin de las personas con su cuerpo. Esto explica, al menos en parte, laforma en que estos hbitos evolucionan en el tiempo y, sobre todo, tener encuenta el carcter especfico de las conductas frente a la actividad fsica de los

miembros de cada sector social, as como la pseudoafinidad existente entre elconjunto de comportamientos propios de los individuos de un mismo sector.

Paralelamente a esto, los individuos, sobre todo en comunidadesdesarrolladas, han experimentado un cambio radical en su forma de vida en losltimos aos. Conocemos como a lo largo de toda su historia, los individuoshan utilizado su cuerpo como instrumento para conseguir alimentos, paratrabajar, para desplazarse, para relacionarse. En los ltimos tiempos dichasituacin se ha transformado como consecuencia del cambio profundo de sushbitos de vida: el coche, los transportes pblicos, la posibilidad de establecerdesplazamientos de larga distancia; han relegado progresivamente un

organismo preparado para la accin al olvido, convirtindose en un cuerpo queno necesita actividad alguna, acentundose dicho hecho en las ltimas etapas


6/28

vitales, en las que incidiremos con la ejecucin de este proyecto de promocin.Sin embargo, nuestro cuerpo no ha tenido tiempo de adaptarse al cambioacelerado de los hbitos de vida y, lgicamente, dicho desajuste desemboca enla aparicin de problemas de salud.

Estos cambios de conducta devienen, con frecuencia, en patologa. Los nuevoshbitos alimenticios y de actividad fsica propician la aparicin deenfermedades propias del siglo XXI.El siguiente cuadro pone de manifiesto dicho desajuste entre evolucin deestilos de vida y evolucin fisiolgica del organismo:

PATOLOGA FACTOR DE RIESGO ASOCIADOHipertensin arterial Consumo inadecuado de frutas y

verdurasConsumo excesivo de alcohol

Consumo excesivo de salCnceres

(colon, mama y prstata)Actividad fsica inadecuada o exceso

ponderalObesidad Aporte energtico excesivo

Defecto de actividad fsicaDiabetes no insulinodependiente

(tipo II)Obesidad

Defecto de actividad fsicaOsteoporosis Defecto de Calcio

Defecto de vitamina DDefecto de actividad fsica

* Se enumeran aquellos casos donde incide la actividad fsica5

Por otro lado, el Informe sobre la Salud en el Mundo 20026, realizado por laOMS, recoge y explica que un conjunto de factores de riesgo por s solosgeneran la mayora de enfermedades actuales en la mayora de pases.Este informe, adems de las enfermedades crnicas destaca la inactividadfsica como factor de riesgo o al menos un nivel de ejercicio inadecuado a cadagrupo de edad.Segn estimaciones de la propia OMS, la falta de ejercicio fsico provoca en elmundo ms de 2 millones de muertes en la poblacin general. El sedentarismo,asociado indudablemente a la inactividad fsica est presente en el 80% de lasenfermedades del corazn y constituye una de las 10 primeras causas dedefuncin y discapacidad del mundo.La OMS considera el sedentarismo y la obesidad como la epidemia del sigloXXI para los pases desarrollados y en vas de desarrollo. Con el lema Por tuSalud, muvete6 en el ao 2002, la OMS hizo un llamamiento a los pasespara que iniciaran actuaciones conducentes a disminuir el impacto de estosgraves problemas de salud.

A travs de estos datos se concluye que cualquier diseo de planificacin eintervencin de las organizaciones sanitarias en el mbito de los pases

occidentales debe priorizar el concepto de sedentarismoy sus determinantesdirectos, entre los cules se enumera la inactividad fsica.


7/28

En el ao 2002, la 55 Asamblea Mundial de Salud recomend la elaboracin deuna estrategia mundial en materia de alimentacin y actividad fsica; trabajoque nace y da la luz con la pretensin de definir las estrategias de promocinde la salud y de reducir los riesgos de las enfermedades crnicas notransmisibles, implicando a la sociedad civil7.

Tambin en el ao 2002, el Parlamento europeo y el Consejo aprobaron unnuevo programa de accin comunitaria en el mbito de la salud pblica,establecindose tres grandes objetivos:a) Dar informacin sanitariab)Reaccionar rpidamente ante los riesgos sanitariosc)Fomentar la salud actuando sobre los determinantes de salud, a travs de lapromocin y prevencin de la salud.

Es importante insistir en que el trabajo intersectorial es prioritario para llevar acabo las transformaciones sociales pretendidas.

Una de las bases en las que reside la eficacia de estas estrategias enpromocin de la salud, para que los individuos puedan llevar a cabo loscambios hacia un estilo de vida saludable, es la percepcin de lo que esposible en un contexto; en individuos mayores de 60 aos sera trasladable apromocionar la actividad fsica en sus centros de ocio, centros de trabajo,mbito familiar (con otros componentes del hogar) y que ello es posible entodos los mbitos vitales.

Estudios cuantitativos de Diabetes Mellitus tipo II o Diabetes Noinsulinodependiente muestran que es una patologa de gran impacto sanitario8.Se estima, que en la actualidad, la enfermedad diabtica afecta a un 7% de lapoblacin andaluza y debido a las graves consecuencias que puede deparar(ceguera, enfermedad cardiovascular) es uno de nuestros ms importantesproblemas de salud.Tanto la prevencin de la enfermedad como gran parte de su tratamiento estnntimamente ligados al seguimiento de una pautas de estilos de vida centradasen la prctica de actividad fsica, una alimentacin adecuada y peso adecuado.

La actividad fsica, el ejercicio y el deporte son trminos que en ocasiones seutilizan indistintamente; sin embargo, en trminos cientficos pueden tenersignificados diferentes. El Consejo Europeo de Informacin sobre la

Alimentacin (EUFIC), hace la siguiente diferenciacin:1.- Actividad fsica: es todo movimiento del cuerpo, implicado en la realizacinde actividades cotidianas. Incluye actividades de la rutina diaria, ir a comprar,trabajo.

2.- Ejercicio: incluye los movimientos diseados y planificados especficamentepara estar en forma y gozar de buena salud.

3.- Deporte: toda actividad fsica ejercida como competicin, que se rige porunas normas.


8/28

Actividad y ejercicio fsico

Con relacin al primer nivel, los datos obtenidos por la Encuesta de Salud deAndaluca del ao 1999, pusieron de manifiesto que ms de la mitad de lapoblacin llevaban una vida sedentaria.

Tipo de ejercicio fsico realizado en tiempo libre, por sexo (%)Hombre Mujer Total

Sedentario, sin ejercicio en tiempo libre 48,04 58,9 53,47Alguna actividad fsica o deportiva ocasional 35,68 34,65 35,16Actividad fsica regular, varias veces al mes 10,14 4,01 7,08Entrenamiento fsico varias veces a la semana 5,86 1,94 3,90Fuente: Servicio Andaluz de Salud. Encuesta andaluza de salud, 1999

Tipo de ejercicio fsico realizado en tiempo libre, por grupos de edad (%)16-24

25-44

45-54

55-

64

65-

74

75


9/28

el nivel de estudios de los entrevistados, se observa que la prctica deportivaaumenta a medida que aumenta el nivel e instruccin.En definitiva y considerando lo comentado, podemos decir que el sexo, la edady el nivel de estudios influyen notablemente en la prctica deportiva.

Los espacios

Aunque para la realizacin de la actividad fsica saludable que se recomienda ala poblacin general no es necesario estrictamente un tipo de instalacindeportiva especfico, se considera como recurso interesante el papel que losParques urbanos y rurales ocupan, porque suponen para los ciudadanos unespacio saludable que invita a moverse.Segn datos de 1995procedentes del Instituto de Estadstica de Andaluca,prcticamente todos los municipios andaluces disponen de parques, siendo elpromedio de 2,9 parques por municipio.

Por otro lado, es interesante conocer cmo utilizan los andaluces lasinstalaciones deportivas especficas para ejercicio fsico. El 50 % de los quepractican deporte lo hacen en instalaciones pblicas, con un incrementorespecto a los datos obtenidos en 1999. Tambin ha aumentado losporcentajes de andaluces que practican deporte en instalaciones y elporcentaje de los que hacen tanto deporte como actividad fsica en centrosprivados. En definitiva, un incremento general en el conjunto poblacional.La cercana de las instalaciones deportivas al domicilio es importante puespuede condicionar la prctica de ejercicio. La mayora de los andalucesconsideran suficientes las instalaciones deportivas cerca de su domicilio; dicho

dato ha aumentado en la actualidad.En cuanto a su forma fsica, los andaluces la valoran como buena o aceptableen un alto porcentaje (cerca de 80%); slo un 2% se declaran francamente maly un 11,5% deficiente.

Centros de trabajo

Muy relacionada con la forma fsica, se encuentra la actividad que se realiza enel centro de trabajo; segn datos recogidos en la Encuesta de Salud deAndaluca de 1999, la mitad de los andaluces realizan su actividad profesional

de pie, sin desplazamientos; para uno de cada tres la jornada laboral suponeestar sentado la mayor parte del tiempo

Tipo de ejercicio fsico que implica el trabajo o actividad habitual, por sexo yedad (%)

16-24

25-44

45-54

55-64

65-74

75< Total

Sentado la mayor parte dejornada

49,50 23,32 20,93 35,09 52,84 60,90 35,21

De pie la mayor parte sin

desplazamientos

37,99 58,00 59,77 52,26 40,30 35,31 50,20

Caminando, llevando algn 8,9 12,75 11,86 9,9 6,12 3,08 10,19


10/28

pesoTrabajo pesado, esfuerzos 3,15 5,64 6,74 2,51 0,15 - 3,96Fuente: Servicio Andaluz de Salud. Encuesta Andaluza de Salud, 1999

Aspectos psicosocialesEn cuanto a actividad fsica, de nuevo tomamos como referencia los estudiosrealizados por el IEFS (Institute of European Food Studies), que nos aportaninformacin sobre la poblacin espaola y europea, y los realizados por lasConsejeras de Deporte y Salud, sobre la poblacin andaluza.Un trabajo realizado por el IEFS publicado recientemente compara las prcticasde actividad fsica de la poblacin espaola con respecto a la europea;concluye que la proporcin de espaoles que presenta una mala actitud decambio hacia la actividad fsica es superior a la media europea, y son menosperseverantes a los cambios positivos.

De dicho estudio tambin se desprende que el 37% de los espaoles no realizahabitualmente actividad fsica; pero existe variabilidad segn algunos aspectossociodemogrficos: la realizan ms los hombres y entre ellos menos los obesosy los que tienen estudios primarios. Un 80% de los que la realizan laconsideran un importante factor de salud; dichos individuos destacan laactividad fsica para mantenerse en forma, liberar tensin, tener buena salud.

Las barreras percibidas para incrementar la actividad fsica por los encuestadosespaoles fueron, por importancia:1.- Trabajo o estudio2.- Poca aficin al deporte

3.- Escasa salud4.-Ser mayor5.- Cuidado de familiares (3 veces ms frecuente en mujeres)6.- No consideran necesario.

Hay que sealar que el porcentaje de andaluces que afirman no realizaractividad fsica por la edad ha disminuido respecto a la encuesta de 1999 enel ao 2005.En general, se puede afirmar que la mitad de los europeos creen que nonecesitan hacer ms ejercicio del que hacen. Esto es ms frecuente enindividuos mayores de 60 aos, y las de menor nivel educativo. El 41% de losque no hacen ningn ejercicio consideran que no necesitan hacer ms del queya realizan.

Un alto porcentaje poblacional, tres de cada cuatro individuos considera que losprofesionales sanitarios son una buena fuente de informacin sobre losbeneficios de la actividad fsica.


11/28

% de personas que manifiestan que su mdico les ha aconsejado algn tipo deejercicio fsico16 -24AOS

25 - 44AOS

45 - 54AOS

55 - 64AOS

65-74AOS

7570 aos

3. Tiene sobrepeso?

S No

4. Seale sipadece alguna delas siguientespatologas

a) DiabetesMellitus tipo IIb) Hipertensinc)Afeccincardaca

d) Afeccinrespiratoriae) Proceso crnicomuscular/seof) Osteoporosisg) Procesoinfeccioso

5. Realizatratamiento S No


16/28

farmacolgico6. Su mdico lehacontraindicadoactividad fsica

S No

7. Recibeinformacin ensu centro desalud deactividad fsicaadecuada a suestado de salud?

S No

8. Cmo valorade su estado deforma fsica?

Muy buena Buena Mala, mejorable

Una vez realizada la recogida de datos y obtenido un perfil del individuo sobreel que se va a realizar la intervencin se prosigue al siguiente estamento de laactuacin: educacin para la salud en actividad fsica saludable.Realizaremos en una primera instancia, la elaboracin de folletos informativosque se entregarn a los usuarios donde encontraran informacin acerca de laactividad fsica saludable. La informacin de dichos folletos informativos sever reforzado con la organizacin de charlas a las que se convocar al grupopoblacional de estudio. Dichas charlas sern promovidas desde el Centro deSalud y por el conjunto de profesionales de atencin primaria, los cualesparticiparn en dichos actos aportando la informacin correspondiente a sudisciplina.

Para la elaboracin de los folletos informativos se partir de los siguientesconceptos como base del discurso9:-Toda persona debera tener la oportunidad de participar en actividades fsicas,independientemente de su edad y limitaciones socioeconmicas y/o fsicas.Deben tomarse en cuenta las poblaciones especiales, incluyendo las personasadultas mayores con demencia y las extremadamente frgiles. Las personasque ya sufren de condiciones crnicas y discapacitantes, e inclusivedemencias, tambin pueden participar en algn tipo de actividad fsica regular.

De hecho la actividad fsica regular puede mejorar muchas de estascondiciones. Las personas adultas mayores particularmente frgiles y laspersonas con demencia no deben excluirse, pero requerirn supervisin yorientacin. El grado y el esfuerzo de la actividad fsica recomendada debenadaptarse a las capacidades y condiciones de cada individuo. En todos loscasos, la actividad fsica deber ir acompaada de nutricin e hidratacinadecuadas.

-Los beneficios de la actividad fsica estn bien documentados. Existeevidencia de que una vida sedentaria es uno de los riesgos de saludmodificables ms altos para muchas condiciones crnicas que afectan a las

personas adultas mayores, tales como la hipertensin, las enfermedades delcorazn, el accidente cerebro vascular, la diabetes, el cncer y la artritis.


17/28

Aumentar la actividad fsica despus de los 60 aos tiene un impacto positivonotable sobre estas condiciones y sobre el bienestar general.

-Los beneficios inmediatos y a largo plazo de la actividad fsica en las personasadultas mayores son abundantes. Otras razones para promover la actividad

fsica en las personas adultas mayores incluyen ganancias no slo fisiolgicas,sino tambin psicolgicas y sociales, tales como:* mejor calidad de vida* mejor salud mental* ms energa y menos estrs* mejor postura y equilibrio* vida ms independiente

Adems de numerosos beneficios para la salud, la actividad fsica regulartambin tiene impactos positivos en la sociedad, incluyendo la reduccin en loscostos de salud y en la carga para el cuidador.

Para el diseo de las charlas, el otro componente que hemos enumerado en elproceso de educacin para la salud, previamente es necesario generar unprograma multidisciplinar de intervencin en promocin:

1. Establecer reuniones del equipo de atencin primaria compuesto pormdico, enfermero, fisioterapeuta.

2. Definir los objetivos generales de la intervencin en promocin de lasalud

3. Cada disciplina expondr sus motivos y aportaciones al programamultidisciplinar

4. Se elaborar una puesta en comn de los diferentes datos yactuaciones; de ah nacer el diseo y posterior intervencin enpromocin de la actividad fsica.

Una vez configurado el programa de intervencin intersectorial se apuntan losconceptos y principios que ostentaran las charlas o comunicaciones a realizar9:

-Existen cuatro categoras bsicas de actividad fsica:1) Resistencia(aerbica)2) Fortalecimiento(fuerza)3) Equilibrio

4) Flexibilidad(estiramiento)Cada tipo de actividad fsica puede desarrollarse, a menudo, mediante diversasactividades diarias, o con ejercicios especficos. Se debe alentar a las personasa comenzar a participar en todos estos tipos de actividades a un ritmoapropiado, observando una progresin gradual. Cada tipo de ejercicioproporciona distintos beneficios, y tambin exige tener ciertas precauciones deseguridad.


18/28

1.Resistencia (tambin llamado ejercicio cardio-respiratorio o aerbico)

Cules son las actividades de resistencia (o aerbicas)? Las actividades de resistencia son aquellas que aumentan las frecuenciascardiaca y respiratoria por perodos prolongados.

Las actividades de resistencia moderadas incluyen caminarenrgicamente, nadar, bailar y andar en bicicleta. Las actividades de resistencia rigurosas incluyen subir escaleras o cerros,trotar, remar, nadar muchas vueltas continuas en la piscina y andar enbicicleta cuesta arriba.

Cules son los beneficios especficos de los ejercicios de resistencia? Mejoran la salud del corazn, de los pulmones y del sistema circulatorio. Aumentan el vigor y mejoran el funcionamiento de todos los aparatos ysistemas del cuerpo, al aumentar el flujo sanguneo. Ayudan a prevenir o retardar algunas enfermedades crnico-degenerativas,

tales como la enfermedad del corazn, la hipertensin yla diabetes, entre otras.

Cunto ejercicio de resistencia se recomienda? La meta para el ejercicio de resistencia cardiovascular es llegar al menosa 30 minutos de actividad, entre moderada y enrgica, todos los das dela semana, o la mayor parte de ellos. La actividad debe aumentarse gradualmente, comenzando con tan slo5 minutos por vez, si es necesario, especialmente si la persona ha estadoinactiva por mucho tiempo. El hacer menos de 10 minutos de ejercicio a la vez no brindar losbeneficios cardiovasculares y respiratorios deseados.

Qu precauciones deben tenerse en cuenta? La intensidad de la actividad no deber interferir con la respiracincomo para que impida poder hablar mientras que se hace el ejercicio, nideber causar mareo o dolor en el pecho. Antes y despus del ejercicio debe tomarse un perodo de actividadsuave, a manera de calentamiento y de enfriamiento, respectivamente,de por lo menos 10 minutos cada uno. Se recomienda que se hagan ejercicios de estiramiento despus de las

actividades de resistencia cuando los msculos ya estn calientes. Es necesario beber mucha agua antes, durante y despus de losejercicios para evitar la deshidratacin. Si una persona est haciendo un rgimen de restriccin de lquidos(incluyendo personas con insuficiencia cardiaca congestiva yenfermedad del rin), debe consultar con su mdico. Se debe elegir la hora ms adecuada para hacer ejercicio al aire libre,evitando las horas en las cuales hace demasiado calor o mucho fro, ocuando hay un alto grado de humedad o contaminacin ambiental. Debe usarse ropa apropiada para evitar un choque de calor, ohipotermia.

Deben usarse elementos de seguridad, o equipo apropiado para prevenirlesiones, tales como cascos para andar en bicicleta y zapatos cmodos y


19/28

estables para caminar.

2.Fortalecimiento (o de fuerza)

Cules son los ejercicios de fortalecimiento?Los ejercicios de fortalecimiento son actividades que desarrollan losmsculos y fortalecen los huesos.Algunos ejemplos de ejercicios especficos de fortalecimiento incluyenflexionar y extender los brazos y las piernas en diferentes direcciones,as como sentarse y pararse de una silla en forma repetida.

Los ejercicios de fortalecimiento tambin pueden hacerse con unavariedad de elementos, incluyendo bandas elsticas de resistencia yequipo de pesas, o sustitutos para las pesas, tales como botellas deplstico y medias llenas de frijoles o de arena.

Cules son los beneficios especficos de los ejercicios defortalecimiento?

Pueden restaurar el msculo y la fuerza. Las personas pierden del 20 al40% de su tejido muscular a medida que envejecen (dicha prdida demasa msculo-esqueltica se denomina sarcopenia), y pequeos cambiosen el tamao de los msculos pueden lograr grandes diferencias en elfortalecimiento o la fuerza, especialmente en quienes ya han sufrido unasignificativa prdida muscular.

Ayudan a prevenir la prdida sea (osteoporosis), y aumentan elmetabolismo para mantener bajo peso y adecuado nivel de azcar en lasangre.

Sobre todo: contribuyen a que las personas sean lo suficientementefuertes como para mantenerse activas e independientes.

Cunto ejercicio de fortalecimiento se recomienda?Se recomienda hacer ejercicios de fortalecimiento para todos los

principales grupos musculares al menos dos veces a la semana, pero nopara el mismo grupo muscular durante dos das consecutivos.

Dependiendo de la condicin de la persona, puede comenzar utilizandoun pequeas pesas de una o dos libras (de medio a un kilogramo), yaumentar la cantidad de peso gradualmente.

Cuando se usan pesas, deben tomarse 3 segundos para levantar y 3segundos para bajar las pesas.

Si no se puede levantar una pesa ms de 8 veces, es demasiado pesada;si se puede levantar ms de 15 veces, es demasiado liviana.

Qu precauciones deben tenerse en cuenta?Es muy importante respirar correctamente durante todos los ejercicios

de fortalecimiento.Se debe recordar a las personas respirar normalmente mientras hacen

los ejercicios de fortalecimiento, exhalando cuando levantan o empujan,e inhalando cuando relajan los msculos. (no ser al contrario: inhalar

al levantar y exhalar al relajarse?...)Ninguno de los ejercicios debe causar dolor.


20/28

La molestia o la fatiga leves son normales por unos pocos das despusde hacer ejercicio, pero el agotamiento y el dolor en las articulaciones yen los msculos no lo son.

Los movimientos bruscos pueden causar lesiones y por ello debenevitarse.

Las personas con ciruga o reemplazo de caderas deben consultar con sucirujano antes de hacer ejercicios de fortalecimiento de la cintura paraabajo y no deben doblar sus caderas en un ngulo mayor de noventagrados.

3.EquilibrioCules son los ejercicios de equilibrio?

Los ejercicios de equilibrio se pueden hacer en cualquier momento y encualquier lugar. Incluyen actividades tales como caminar afianzandoprimero el taln y luego la punta de los dedos, pararse afianzndose en

un pie, y luego en el otro (mientras se espera el autobs, por ejemplo),ponerse de pie y sentarse en una silla sin utilizar las manos.

Cules son los beneficios especficos de los ejercicios de equilibrio?Al mejorar el equilibrio y la postura estos ejercicios pueden ayudar aprevenir cadas y fracturas de cadera, las cuales constituyen una de lasprincipales causas de discapacidad en las personas adultas mayores.

Qu precauciones deben tenerse en cuenta?Si se carece de buena estabilidad, los ejercicios deben hacerse

apoyndose en una mesa, en una silla, o en una pared, o con alguiencerca, en caso de que se necesite ayuda. A medida que se progrese, sedebe tratar de hacer los ejercicios sin apoyarse.

4.Flexibilidad (o estiramiento)

Cules son los ejercicios de estiramiento?Los ejercicios de estiramiento son actividades que mejoran la

flexibilidad, tales como flexiones o inclinaciones y extensiones,incluyendo doblar y estirar el cuerpo.

Cules son los beneficios especficos de los ejercicios de estiramiento(o flexibilidad)?Ayudan a mantener flexible el cuerpo y a mejorar el estado de movilidad

de las articulaciones.Dan ms libertad de movimiento para realizar las actividades diarias

necesarias para la vida independiente.Pueden ayudar a prevenir las lesiones, ya que al tener mejor elasticidad,

existe un menor riesgo de ruptura muscular en caso de movimientosbruscos.

Tienen un efecto relajante.

Cunto ejercicio de estiramiento se recomienda?Los ejercicios de estiramiento deben hacerse regularmente despus de


21/28

otras actividades fsicas cuando los msculos estn calientes.Aunque la persona no est realizando otra actividad fsica, el

estiramiento debe hacerse al menos 3 veces a la semana durante por lomenos 15 minutos, despus de calentar los msculos.

El estiramiento debe mantenerse durante 10 a 30 segundos y repetirse

de 3 a 5 veces.

Qu precauciones deben tenerse en cuenta?Los movimientos deben ser lentos y nunca bruscos o forzados.El estiramiento debe causar leve molestia o tensin, pero nunca dolor.

Se establece una serie de consideraciones a tener en cuenta en la prctica deactividad fsica para que sea adecuada y evite complicaciones o efectosadversos; todo ello supervisado por el equipo de atencin primaria

Declogo

1.Es fundamental la regularidad.De nada sirve realizar un ejercicio de vez en cuando. Una buena rutina es porejemplo 20 minutos de ejercicio 2-3 veces por semana2.Conocer sus lmites.Elegir una actividad fsica compatible con sus lmites. Para conocer suresistencia, se puede intentar subir 2 pisos de 20 peldaos cada uno, sinpararse y a su velocidad habitual. Si necesita parar, su nivel de resistencia esbajo.3.Elegir una actividad fsica compatible con su edad.No elegir actividades que supongan esfuerzos intensos, rpidos y repetidos.

- CAMINAR: adaptando distancia y velocidad- NADAR: 15 minutos, 2 veces por semana es una buena base.- JUGAR A LA PETANCA: precisin de los gestos y coordinacin

muscular- JARDINERA

4.Elegir una actividad fsica que le guste.Con el fin de evitar el abandono5.Calentarse antes del ejercicio.Prepara a los msculos para que alcancen una temperatura adecuada ypermite al corazn prepararse para el ejercicio. Dedique al calentamiento el

tiempo necesario.6.Si ha elegido una actividad fsica un poco intensa consulte previamentecon su mdico.7.Hidratarse correctamenteBeber antes del esfuerzoBeber pequeas cantidades durante el esfuerzoBeber ms despus del esfuerzo8.Conocer el gasto calrico que supone su actividad fsica

9.Buscar una actividad colectivaAumenta la motivacin y favorece la convivencia con otras personas

10.Empezar poco a poco y progresivamentePlanifique su esfuerzo segn sus posibilidades. Aada cada semana 100


22/28

metros a su recorrido o 5 minutos.

Estas comunicaciones suponen medidas de fomento de actividad fsicasaludable.

Como ltima fase del diseo de la intervencin, es necesario establecermedidas que refuercen el concepto de prevencin de la enfermedad ypromocin de la salud; es decir, que los individuos tomen conciencia de quepueden actuar sobre los factores que determinan su salud.Durante las sesiones de educacin para la salud y el control por parte delequipo de atencin primaria se har incidencia en concienciar al individuo deque existe una estrategia de comportamiento que le permitir controlar losfactores de riesgo de aparicin de enfermedad as como mejorar el estadoactual y aminorar aquella patologa que ya se encuentra instaurada.Ello quedar demostrado en la medida en que los individuos establezcan lasmedidas que les proponemos, se lleve a cabo un control de stos y obtengan

unos resultados finales:- Cuantificables desde la perspectiva subjetiva: la poblacin diana

muestra mensajes del tipo me encuentro mejor, me siento msjoven, me ahogo menos que son recogidos por los profesionalessanitarios.

- Cuantificables desde el punto de vista objetivo: se establece unprograma de recogida de datos durante el desarrollo de laintervencin: peso, ndice de masa corporal, etc.

Este punto se desarrollar en la evaluacin de la intervencin.

4. Justificacin de la intervencin

En el diseo de la intervencin queda patente cmo sta dar respuesta a losobjetivos que se plantean; posteriormente en la caracterizacin de laintervencin se ha desarrollado la reaccin o intervencin especfica a cadaobjetivo.A continuacin, se sealan las limitaciones del proyecto de intervencin:clasificamos las limitaciones en especficas del proyecto y generales o quepueden afectar al desarrollo de la intervencin

-Especficas:a) La intervencin se realiza desde el mbito sanitario; aquellosindividuos que no acuden o acuden en pocas ocasiones a su mdico,enfermero, fisioterapeuta puede que no reciban la informacin.

b) Es necesario estructurar la actividad fsica que se quiere fomentar:organizacin de actividades en centros sociales, parques, para evitarcaer en el desnimo individual.

c) Para garantizar el xito de la intervencin hay que tener en cuentalas posibilidades del municipio / barrio en cuanto a instalaciones,condiciones socioeconmicas, etc.

-Generales9

:a) Faltan polticas y programas nacionales o locales orientados hacia la


23/28

promocin de la actividad fsica en las personas adultas mayores.b) Falta un organismo de coordinacin nacional o regional para eliminarla duplicacin de esfuerzos y maximizar los limitados recursos humanosy financieros.c) No existe presin social o comunitaria para estimular la actividad

fsica en la vida diaria.d)No existe un enfoque integral hacia la promocin de la salud en laspersonas adultas mayores.e)Con muy poca frecuencia los mdicos prescriben actividad fsica paralas personas adultas mayores.f) La educacin mdica no presta suficiente atencin al importante papelde la educacin fsica en la salud de las personas mayores.g) Falta tiempo para tratar el tema de la actividad fsica durante lasconsultasmdicas.h) Faltan protocolos fciles de usar para el asesoramiento relacionado

con la actividad fsica

5. Mecanismos de evaluacin

Se realiza un proceso de anlisis y evaluacin que pondr de manifiesto:a) Evaluacin del proceso

b) Evaluacin del impacto: cambios obtenidos en los estilos de vida de lapoblacin diana; cambios en los determinantes de salud

c) Evaluacin de los resultados: cambios obtenidos en los indicadores desalud de la poblacin diana

El proceso de evaluacin se compone de distintos elementos que se pasan aenumerar10:

ObjetivosEvaluar la efectividad a largo plazo del Programa de promocin de la actividadfsica, realizado por el equipo de atencin primaria( mdico, enfermero,fisioterapeuta) en las condiciones habituales de la consulta diaria, para mejorar

el nivel de actividad fsica, la forma fsica y la calidad de vida relacionada con lasalud de los usuarios de los servicios de atencin primaria. Para ello, daremosrespuesta de forma ordenada a las siguientes preguntas:

1. Cul es el incremento en la actividad fsica observado en el grupo depacientes expuestos al Programa de promocin?

2. Cul es el impacto del incremento en la actividad fsica declarada por lospacientes sobre su forma fsica y calidad de vida relacionada con la salud?

3. Qu parte de estas mejoras pueden ser atribuidas a la implantacin del

programa, en comparacin con lo ocurrido con los pacientes del grupo control?


24/28

4. Se mantendr el incremento de la actividad fsica, la forma fsica y lacalidad de vida producido por la intervencin durante los 24 meses deseguimiento?

5. Ser uniforme el incremento en la actividad fsica, la forma fsica y la

calidad de vida, o variar segn las caractersticas de los pacientes y de losprofesionales sanitarios? Especialmente respecto a la motivacin para elcambio que presenten los pacientes a la entrada en el estudio.

6. Cul es la razn coste-efectividad y coste-utilidad del Programa depromocin?

Mtodos

Diseo del estudioEnsayo clnico controlado y aleatorizado por conglomerados de 100 pacientes

atendidos por equipo de atencin primaria, que sern asignados a dos gruposparalelos: Programa de Promocin y control. La asignacin por profesionalsanitario pretende evitar la posible contaminacin del grupo control y la difcilrealizacin simultnea de dos intervenciones diferentes en la misma consultadiaria en centro de salud, sin alterar su dinmica habitual. Los resultados sernevaluados a largo plazo, con mediciones de la actividad fsica, la forma fsica yla calidad de vida, repetidas a cada individuo a los 3, 6, 12 y 24 meses despusde la medicin inicial, realizada tras su incorporacin al estudio.

EmplazamientoCada uno de los profesionales del equipo de atencin primaria que colaboranen el programa de promocin captar 100 pacientes sedentarios,seleccionados al azar, entre todos los que le consulten por cualquier motivo.

Criterios de inclusin y exclusinSern elegibles para el estudio todos los pacientes sedentarios, a partir de 60aos de edad, que acudan a la consulta del centro de salud. Se considerarpaciente sedentario al que no cumpla las recomendaciones de los Centers forDisease Control and Prevention (CDC)11 : acumular al menos 30 min deactividad fsica moderada 5 o ms das a la semana, o realizar 3 o mssesiones a la semana de actividad intensa, con una duracin mnima de 30 min

cada una.Mtodo de seleccin de los sujetos sedentariosSe realizar una seleccin sistemtica de 10 de los pacientes que cadaprofesional tenga citados, uno o dos das por semana rotatorios. Una vezabordado el motivo de consulta, el profesional sanitario evaluar si el pacientecumple la definicin de sedentario y, en su caso, le propondr la entrada en elestudio, mediante la presentacin del consentimiento informado. Este procesose continuar hasta que cada profesional incorpore 100 pacientes sedentariosal estudio.


25/28

Formacin de los gruposLos profesionales colaboradores sern asignados aleatoriamente yestratificados a uno de los dos grupos: Programa de Promocin o control. Deesta manera, las unidades de asignacin sern grupos de 100 pacientessedentarios por cada profesional, y las unidades de observacin sern dichos

pacientes sedentarios. El esperado incremento en la varianza del resultadodebido a la aleatorizacin por grupos ha sido tenido en cuenta en el clculo deltamao de la muestra y los anlisis estadsticos. Este proceso de aleatorizacinlo realizar el epidemilogo del equipo director del proyecto.

Seguimiento de los sujetosA los pacientes se les realizar un seguimiento durante 24 meses, dentro delos cuales tendrn lugar 5 mediciones repetidas. El seguimiento tendr lugar enun laboratorio de mediciones, instalado en el centro. Ser responsabilidad deun profesional sanitario elegido por el equipo para el proyecto, entrenado en losdiversos procedimientos de medicin de las variables de estudio. Este

profesional ser ciego con respecto a la asignacin de los mdicos y pacientesa los grupos de intervencin.

Definiciones y mtodos de medida de las variables principalesEl nivel de actividad fsica ser estimado mediante el PAR12 , que proporcionauna estimacin del gasto energtico operativizado en kilocaloras por kilogramoconsumidas al da (kcal * kg1 * d1 ).

La medicin de la forma fsica se centrar en la estimacin de la resistenciacardiorrespiratoria al esfuerzo, operativizada como consumo mximo deoxgeno (VO2max) y la capacidad de trabajo, mediante una prueba submxima;el permetro abdominal y el ndice de masa corporal; el grosor de los plieguesgrasos cutneos (tricipital, subescapular, bicipital, pectoral, medio axilar,abdominal, suprailaco, muslo anterior y pierna) para la determinacin delporcentaje de grasa corporal, siguiendo la metodologa establecida por elACSM. Asimismo, se llevar a cabo la medicin de los siguientes factores deriesgo cardiovasculares y del cncer: alcohol, tabaco, colesterol, glucemia ypresin arterial.

La calidad de vida relacionada con la salud se medir mediante la versinespaola del SF-36 versin 1 del Medical Outcomes Trust13 . El SF-36 genera

un perfil de ocho dimensiones de la salud y dos componentes resumen.Asimismo, utilizaremos una nica medida de resumen de utilidad14 , que podrser utilizada en el anlisis econmico del programa.

Adems, debido a su posible efecto predictor o confusor, se tendrn en cuentalas siguientes variables: sexo, edad, nivel de estudios, clase social,diagnsticos realizados en los ltimos 12 meses, frmacos crnicos ycaractersticas de los mdicos (sexo, edad, aos de experiencia clnica, yformacin previa en actividades preventivas y/o prescripcin de ejercicio)

Estrategia de anlisis

Todos los anlisis se realizarn por intencin de tratar. Los resultados deambos grupos sern comparados utilizando modelos estadsticos de anlisis de


26/28

la covarianza de efectos mixtos, para tener en cuenta la correlacin entre lasmediciones repetidas a cada paciente y los efectos aleatorios atribuibles apacientes y profesionales sanitarios15


27/28

BIBLIOGRAFA

1. HEALTH21: an introduction to the health for all policy framework forthe WHO European Region. European Health for All Series, No. 5.1998

2. Parlamento Europeo y del Consejo. Decisin 1786/2002/CE. por laque se adopta un programa de accin comunitario en el mbito de lasalud pblica (2003-2008) [Diario Oficial L 271 de 9.10.2002] 2002Sept 23. Bruselas.

3. Servicio Andaluz de Salud, Consejera de Salud. Plan para lapromocin de la actividad fsica y la alimentacin equilibrada 2004-2008. 2004

4. Servicio Andaluz de Salud, Consejera de Salud. III Plan Andaluz de

Salud 2003-2008.2003

5. Comisin Europea. Informe sobre el estado de los trabajos de laComisin Europea en el campo de la Nutricin en Europa. 2003.

6. Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en elmundo 2002 - Reducir los riesgos y promover una vida sana. 2002.

7. Organizacin Mundial de la Salud. 55 Asamblea Mundial de la Salud.2002 Mayo 15. Ginebra.

8. Rodrgues de Oliveira A, Chapadeiro CS, Cibele A. [Ansiedad ydepresin en los clientes con hipertensin arterial y diabetes mellitusatendidos atendidos por un equilpo de salud de la familia] Ansiedadee depresso em clientes com hipertenso arterial e diabetes mellitusatendidos por uma equipe de sade da familia. Sade coletiva, 2005;2(6):53-56

9. Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Regional de laOrganizacin mundial de la Salud. Actividad fsica para unenvejecimiento activo. Washington; 2002

10. Grandes G, SnchezA, Torcal J, Ortega Snchez-PinillaR, Lizarraga K , Serra J. Protocolo para la evaluacinmulticntrica del Programa Experimental de Promocin de laActividad Fisica (PEPAF). Atencin Primaria, 2003; 32: 475-480.

11. US Department of Health and Human Services. Physical activity andhealth: a report of the Surgeon General. Atlanta: US Department ofHealth and Human Services, Centers for Disease Control andPrevention, National Center for Chronic Disease Prevention andHealth Promotion, 1996.


28/28

12. Sallis JF, Haskell WL, Wood PD. Physical activity assessmentmethodology in the Five-City Project. Am J Epidemiol, 1985;121:91-106.

13. Alonso J, Prieto L, Ant JM. La versin espaola del SF-36 HealthSurvey (Cuestionario de Salud SF-36): un instrumento para la medidade resultados clnicos. Med Clin, 1995;104:771-6.

14. Brazier J, Roberts J, Deverill M. The estimation of a preference-basedmeasure of health from the SF-36. J Health Economics, 2002;21:271-92.

15. Murray DM. Design and analysis of group-randomized trials. NewYork: Oxford University Press; 1998.

promoción de la actividad fisica a partir de los 60 años

Documents