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PROGRAMA LATINOAMERICANO DE CONTROL DE CALIDAD

EN BACTERIOLOGÍA Y RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS

Servicio Antimicrobianos Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas

ANLIS “Dr. C. Malbrán”, Argentina

Ministerio de Salud Secretaría de Políticas, Regulación y Relaciones Sanitarias

INSTITUTO NACIONAL DE

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

A.N.L.I.S. “DR. CARLOS G. MALBRAN”

PROGRAMA LATINOAMERICANO DE CONTROL DE CALIDAD

EN BACTERIOLOGÍA Y RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS

PROYECTO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS

EN LAS AMERICAS

PROGRAMA LATINOAMERICANO DE CONTROL DE CALIDAD EN BACTERIOLOGÍA Y RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS

GUATEMALA NICARAGUA EL SALVADOR

ECUADOR PERÚ

BOLIVIA

PARAGUAY

Centro de Referencia

ARGENTINA

Coordinación

OPS

COSTA RICA HONDURAS PANAMÁ REPÚBLICA DOMINICANA

VENEZUELA URUGUAY CHILE

2000

20

02

2003


LABORATORIO CIUDAD PAIS MICROBIOLOGO

Inst. Nac.de Laboratorios de Salud (INLASA) La Paz Bolivia Christian Trigoso

Inst. Costarricense de Inv. y Enseñanza en Nutrición y Salud Costa Rica Costa Rica Elena Campos

Instituto de Salud Pública Santiago Chile Soledad Pratt

Inst. Nac. de Higiene y Medicina Tropical "L. Izquieta Perez" Guayaquil Ecuador Yolanda Narváez

Htal. Vozandes Quito Ecuador Jeannette Zurita

Lab.Central Dr. Max Bloch San Salvador El Salvador Zandra Fuentes

Lab. .Nac. De Salud Guatemala Guatemala Jorge Matheu Alvarez

Departamento de Laboratorios Tegucigalpa Honduras Maria Luisa Matute

Centro Nacional de Diagnóstico Managua Nicaragua Sergio Lopez

Lab. Central de Referencia en Salud Pública Panamá Panamá Zoila E. Correa de Castillo

Lab. Central de Salud Pública Asunción Paraguay Mercedes Carrillo de Zaracho

Inst. Nac. de Salud Lima Perú Luis Fernando Llanos Zavalaga

Lab. Nac.de Salud Pública Dr. Defilló S. Domingo R. Dominicana Carmen C. Herrera de Hermida

Laboratorio Nacional de Higiene Pública Montevideo Uruguay María Albini

Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” Caracas Venezuela Damarys Sánchez

“Obtener datos microbiologicos confiables, oportunos y reproducibles

para ser usados en el mejoramiento de la atencion al paciente y el

fortalecimiento de los programas de vigilancia a traves de la instauracion de programas de garantia de calidad

sostenibles”

Misión de la Red Latinoamericana para la

vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos

Contribuir al mejoramiento en el Diagnóstico Bacteriano,

asegurando la máxima eficiencia en la Identificación Bacteriana y

las Pruebas de Sensibilidad a los Antimicrobianos

Promover el CC interno en los Lab. participantes

Constituir un sistema de educación continua, tratando de

encontrar las fuentes comunes de error y asistencia para la

resolución de los mismos

Distribuir “standards”: Cepas caracterizadas feno y

genotípicamente, cepas ATCC, etc.

OBJETIVOS

Programa Nacional de Control de Calidad en Bacteriología

Evaluación Externa de la Calidad del Laboratorio de Referencia

Programa de Enteropatogenos: Salmonella, Shigella y V. cholerae (LCDC-Canada) EQAS Program (CDC-USA) EQAS WHO Global Salm Surv. Salmonella y Campylobacter (Danish Veterinary Laboratory, Dinamarca) Programa de Evaluación Externa de la calidad para neumococo, Haemophilus y neningococo (Instituto Adolfo Lutz, Brasil-SIREVA)

CRITERIOS DE EVALUACION

Manejo de muestras bacteriológicas

Áreas de evaluación

Identificación

Pruebas de sensibilidad

Informe clínico

Aislamiento

Criterios para la evaluación externa de la calidad en bacteriología

Aislamiento

Niveles de evaluación

No evaluado por el momento


Identificación bacteriana

Niveles de evaluación Género y especie

Serotipo, fagotipo, etc

Metodología utilizada

Pruebas bioquímicas

Esquema de identificación

Género solamente


Pruebas de sensibilidad a los ATBs

Niveles de evaluación Halos de inhibición

Informe clínico

Elección de las drogas a ensayar

Control de calidad interno

Calidad de insumos utilizados

Interpretación

Pericia del operador


Elección de las cepas a enviar


2 ENCUESTAS ANUALES CON 10 CEPAS C/U

Año 2000: ENCUESTAS 1 Y 2





PARAMETROS EVALUADOS

1) TIPIFICACION BACTERIANA

2) INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

3) CONCORDANCIA CON LOS CON LOS RANGOS DE

ZONAS DE INHIBICION


ORGANISMOS ENVIADOS (Enc 1-8)

E. coli K. pneumoniae

K. oxytoca C. freundii C. koseri

S. marcescens M. morganii

P. rettgeri E. cloacae

E. aerogenes P. mirabilis P. Vulgaris

S. Enteritidis S. Infantis

S. Typhimurium

S. aureus S. epidermidis

S. saprophyticus E. faecalis E. faecium

E. Gallinarum E. raffinosus

S. pneumoniae S. pyogenes S. agalactiae

S. bovis S. grupo C

S. Anginosus S. grupo sanguinis

GRAM POS.:14 spp GRAM NEG.: 30 spp

S. sonnei S. Flexneri

E. tarda P. Aeruginosa

B. cepacia S. maltophilia A. baumannii

A. lwoffii V. chol. no O1 A. hydrophila

A. caviae P. shigelloides H. influenzae

H. parainfluenzae M. catarrhalis

RESUMEN PQC- LATINOAMERICANO: ENCUESTAS 1-8

BLEA en Enterobacterias (≠ Niveles R) BLEE R disociada en Enterobacterias

SPN R PEN Sau MET-R

Sau MET-S (borderline OXA) Sep MET-R

Sau R Macrólidos S.aga R Macrólidos

Efm R VAN: VanA, VanB Efa R a VAN: Van B

Ega R nat VAN: VanC Salm Red Sensibil. FQ Ent Alto Nivel R a AG

Pae R IMP

MECANISMOS de RESISTENCIA

DE FACIL DETECCION Y/O INTERPRETACION

CONFLICTIVOS Y/O EMERGENTES

Tetraciclina Cloranfenicol Cotrimoxazol

Aminoglucósidos Rifampicina Quinolonas Nitrofuranos

EVOLUCION DE INDICADORES DE CALIDAD

Ministerio de Salud Secretaría de Políticas, Regulación y Relaciones Sanitarias

INSTITUTO NACIONAL DE

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

A.N.L.I.S. “DR. CARLOS G. MALBRAN”


Encuestas 1-8

Eficiencia en la identificación bacteriana % de respuestas ideales

100 %

90-99 %

E. coli 5 K. oxytoca 1 P. rettgeri 1 E. tarda 1 P. vulgaris 1 S. aureus 5 S. saprophyticus 1 S. pyogenes 1 S. agalactiae 1

S. marcescens 3

E. faecalis 2

S. flexneri 1

K. pneumoniae 4

C. freundii 2

P. aeruginosa 4

E. faecium 4

C. koseri 1 P. shigelloides 1 E. cloacae 2 V. chol. no O1 3 H. influenzae 1 M. catarrhalis 1 A. hydrophila 2 S. bovis 2 B. cepacia 1 M. morganii 1 P. mirabilis 2 S. pneumoniae 3

75-89 %

H. parainfluenzae 1 E. gallinarum 1 S. anginosus 1 S. Infantis 1 S. maltophilia 2 E. aerogenes 1 A. baumannii 2 S. sonnei 1 A. lwoffii 3 S. epidermidis 4

50-74 %

S. Typhimurium 1

E. raffinosus 1

S. Enteritidis 1

S. grupo sanguinis 1

S. grupo C 1

A. caviae 2

< 50%

Eficiencia en la identificación bacteriana % de respuestas aceptables

100 %

90-99 %

75-89 % 50-74 %

< 50%

S. Enteritidis 1 S. flexneri 1 E. coli 5 K. oxytoca 1 P. rettgeri 1 E. tarda 1 P. Vulgaris 1 S. aureus 5 S. saprophyticus 1 S. pyogenes 1 S. agalactiae 1

S. anginosus 1 S. marcescens 3 E. faecalis 2 K. pneumoniae 4 C. freundii 2 P. aeruginosa 4 E. faecium 4

C. koseri 1 P. shigelloides 1 E. cloacae 2 V. chol. no O1 3 H. influenzae 1 M. catarrhalis 1 A. hydrophila 2 A. baumannii 2 S. bovis 2 B. cepacia 1 S. sonnei 1 M. morganii 1 S. epidermidis 4 P. mirabilis 2 S. pneumoniae 3

S. Typhimurium 1

S. grupo C 1

A. caviae 2

H. parainfluenzae 1

E. gallinarum 1

S. Infantis 1

S. maltophilia 2

E. aerogenes 1

A. lwoffii 3

E. raffinosus 1 S. grupo sanguinis 1

TIPIFICACION BACTERIANA Análisis por especie

0

20

40

60

80

100

OPS48 OPS56

Genero y especie correctos Genero correcto

A. caviae

% C

onco

rdan

cia

Encuesta 5 Encuesta 6

25

8.3

67

75.3

Actualización en identificación

% C

onco

rdan

ce

S. maltophilia

0

20

40

60

80

100

OPS28 OPS79

Género y especie correctos Género correcto sin informe de especie

Mejoramiento en la identificación bioquímica. Enviada en panel 5 y 6

Actualización en identificación

43%

85%

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Encuesta

%EVOLUCIÓN DE INDICADORES DE CALIDAD

TIPIFICACIÓN BACTERIANA

Género y especie correctos Sólo género correcto, con omisión de especie


90%

EVOLUCIÓN DE INDICADORES DE CALIDAD

TIPIFICACIÓN BACTERIANA

Laboratorio 1 Laboratorio 2 Laboratorio 3 Laboratorio 4 Laboratorio 5



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%


CONCORDANCIA CON LOS RANGOS DE ZONAS DE INHIBICION ACEPTABLES


INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

90% 80%

EVOLUCIÓN DE INDICADORES DE CALIDAD CONCORDANCIA CON LOS RANGOS DE ZONAS DE INHIBICION




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1 2 3 4 5 6 7 8Encuesta

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CONCORDANCIA CON LOS RANGOS DE ZONAS DE INHIBICION ACEPTABLES



90% 80%


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Encuesta

%

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100

1 2 3 4 5 6 7 8

Encuesta

%


Detección de Resisistencia a MLSB ATBs

Informe clínico

CONCORDANCIA EN LA INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD ENCUESTA 5

Error CLI Ma

Vma 7

Mi

S. aureus OPS-50, MLSinducible: 7 lab. informaron Sensible (Vma), en lugar de informar Resistente

mm Resultado ATB

Inducción o achatamiento

Mecanismo Informe ATB

ERY 6 R Positivo

ermA R CLIN 27 S R

S. aureus OPS-50, MLS inducible

DETECCION DE MECANISMOS DE RESISTENCIA A MACROLIDOS:

Discos ERY + CLIN a 2 cm

Si ERY R y CLIN S con Achatamiento

MLS (+):

Informar R ERY y R CLIN

CLI ERY ERY CLI

INFORME MLS + : ERI R y CLI R

RESISTENCIA MACROLIDOS, LINCOSAMIDAS Y ESTREPTOGRAMINAS B EN COCOS +

CLI ERY ERY CLI

S. aureus MLSB inducible

S. aureus Eflujo

INFORME MLS +: ERI R y CLI R

INFORME MS +: ERI R y CLI S

RESISTENCIA MACROLIDOS, LINCOSAMIDAS Y ESTREPTOGRAMINAS B EN COCOS +

Detección de BLEE

Informe clínico

OPS 26: K. pneumoniae. TEM1+SHV1+ SHV5. OPS 33: S. Infantis. CTX M2. OPS 40: E coli. SHV 1+CTX M2. OPS 42: P. mirabilis CTX M2 OPS 68: K. pneumoniae. TEM1+SHV2 OPS 72: S. marcescens. AMP-C+TEM1+CTX-M2 OPS 77: K. pneumoniae. SHV-1+TEM-1+CTX-M2

Efectividad

para la

detección e

informe de

BLEE

0102030405060708090

100

OPS 26

OPS 33

OPS 40

OPS 42

OPS 68

OPS 72

OPS 77%

Con

cord

anci

a

43% 38%

18%

38%

64%

77%

54%

Detección e informe correcto de BLEE (+)

Código de laboratorio

OPS 26 Kpn

OPS 33 Inf

OPS 40 Eco

OPS 42 Pmi

OPS 68 Kpn

OPS 72 Sme

OPS 77 Kpn

1 X + + X + + +(mal FEP)

2 + X + + X X + 3 X X X X X + + 4 X + X X --- --- --- 5 X X X X + + + 6 + + + + + + + 7 + X X X + + + 8 X X X X + + + 9 --- --- --- X X X X 10 --- --- --- X X X(no CTX) X 11 --- --- --- X + X X 12 --- --- --- X X X + 13 --- --- --- + + + 14 --- --- --- + X(CTX S) + 15 --- --- --- + --- ---

Distintos Fenotipos de BLEE

E. coli CTX-M

AMC

CRO

CAZ

E. coli PER-2

AMC

CRO

CAZ

E. coli SHV-2

AMC

CRO

CAZ

E. coli SHV-5

AMC

CRO

CAZ

AMP

CTN

CTX

AMC

CAZ

FOX

COL

Montaño Nahuel FN: 15/08/02 LMA

Cultivo de lesión de piel 15/09/03

Eco

CTX:30 CTC:32 CAZ:30 CAC:32

CTN:10 AMC:21

Microbiología HNRG

Interpretación e informe

1. Todos los aislamientos productores de BLEE deben considerarse resistentes a todas las penicilinas, cefalosporinas y los monobactames independientemente de su aparente actividad in vitro. 2. Este mecanismo de resistencia no afecta a las cefamicinas (ej. Cefoxitina) por lo tanto deben informarse según su actividad in vitro. 3. Al igual que las cefamicinas la actividad de los antibióticos ß-lactámicos en combinación con inhibidores de ß-lactamasas y los carbapenemes se deben informar sensibles o resistentes teniendo en cuenta la actividad in vitro.

Detección de VAN R

Enterococcus spp.

0

20

40

60

80

100

OPS 23 OPS 37 OPS 38 OPS 64

% C

onco

rdan

cia

DETECCION DE VANCOMICINA RESISTENCIA EN ENTEROCOCCUS

Efa vanA

Ega vanC

Efm VanB

57%

ERRORES DE INTERPRETACION DE VAN FRENTE A E. gallinarum y E. faecalis

Res de la prueba /res de referencia (tipo de error)

E. gallinarum N º de laboratorios (%)

E. faecalis N º de laboratorios (%)

S/R (muy grave) 3 (43%) 5 (36%)

I/R (menor) 2 (28.5%) 5 (36%)

Efa vanB

64%

Detección de MET R

Staphylococcus spp.

0

20

40

60

80

100

OPS 18 OPS 22 OPS 50

% C

onco

rdan

ce

Detección de meticilino resistencia en S .aureus

Concordancia con la interpretación de la

prueba de sensibilidad frente a oxacilina

0

20

40

60

80

100

OPS 49 OPS 54 OPS 76

% C

on

co

rdan

ce

Detección de meticilino resistencia en S. epidermidis

OPS 67 → Sau MET-S “Borderline”. Sólo Lab 1 informo MET-R

PLANES A FUTURO

Fortalecer en los mecanismos de resistencia con mayor

dificultad de detección e informe : p.ej. blee, vanb, vanc,

macrólidos, etc.

Mejoramiento contínuo del software de análisis

Incorporar los mecan. de resistencia conflictivos faltantes

los nuevos que vayan surgiendo

Alcanzar el 90% de concordancia en tipificación de

género y especie

Promover el cumplimiento en tiempo y forma

Una vez superado el pto. 1: incorporar µ-organismos de

> complejidad en tipificación

Distribución del software a nivel Regional

Muchas gracias!!!!!

[email protected]

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