COLUMBUS UNIVERSITYFACULTAD DE MEDICINA

CURSO DE SALUD PBLICA

TEMAPROGRAMA DE SALUD DE ADULTOS

VI SEMESTRE

ESTUDIANTENGEL DE J. BUGARN M.4-769-1575

PROFESORDR. ALFREDO BARAHONADR. PABLO ACOSTA

FECHA 20/03/2015

INDICE DEL CONTENIDO1. PROGRAMA DE SALUD DE ADULTOS 81.1 Misin 81.2 Funciones 82. DIABETES MELLITUS 92.1 Definicin 92.2 Protocolo De Atencin 92.2.1. Normas generales 92.2.2. En la primera consulta por diabetes mellitus debe realizarse y registrarse en el expediente 9a. Evaluacin clnica 10b. Pruebas de laboratorio 10c. Manejo interdisciplinario 102.2.3. En la segunda consulta debe realizarse y registrarse en el expediente 10a. Evaluacin clnica 10b. Pruebas de laboratorio 11c. Educacin diabetolgica 11d. Educacin de estilo de vida saludable 2.2.4. Cada tres meses a cuatro meses, segn el control metablico debe realizarse y registrarse en el expediente 11a. Evaluacin clnica 11b. Pruebas de laboratorio en ayunas 11c. Educacin diabetolgica y de estilo de vida saludable 112.3 Diagnostico 122.4 Promocin De La Salud 122.4.1 Actividades 132.4.2. Poblacin Beneficiada 132.4.3. Responsables 13

2.4.4. Prevencin Primaria De La Diabetes Mellitus 142.4.5. Factores De Riesgo No Modificables 142.4.6. Factores de Riesgo Modificables 142.4.7. Tratamiento 15

3. OBESIDAD 163.1 Definicin 163.2 Funciones Del Equipo Interdisciplinario De Salud En El Manejo De La Obesidad 17 3.2.1 Medicina General 17 3.2.2 Enfermera 18 3.2.3 Nutricin 183.3 Actividades Para Combatir La Obesidad 19

4. CANCER DE PROSTATA 204.1 Definicin 204.2 Factores De Riesgo 214.3 Promocin De La Salud 214.4 Actividades 214.5 Gua Para Realizar El Tacto Rectal 224.6 Diagnostico Precoz 234.7 Lucha Contra El Cncer De Mama Y Prstata 24

5. HIPERTENSION ARTERIAL 255.1 Definicin 25

5.2 Prevencin Y Tratamiento 265.3 Diagnostico 29

6. TUBERCULOSIS 306.1 Personas En Riesgo 316.2 Programa De Control De La Tuberculosis 326.2.2 Funciones 326.2.1 Misin 326.3 Lucha Contra La Tuberculosis 33CONCLUSIONES 35RECOMENDACIONES 36BIBLIOGRAFA 37

INTRODUCCINNuestra cultura nos distingue entre las naciones, pero a la vez muchos de nuestros hbitos de vida particulares nos hacen susceptibles a diversas enfermedades. Gran parte de la poblacin panamea es adulta y de estos la mayora se ven afectados por diversas enfermedades como la diabetes mellitus, hipertensin arterial, obesidad, cncer de prstata y tuberculosis. El programa de salud del adulto es una estrategia del estado para crear mecanismos de accin integral y en conjunto de forma que sean combatidas de la forma ms intensa posible las diversas enfermedades que afectan a la poblacin adulta. Este trabajo nos muestra una compilacin de las diversas actividades que de manera especfica se realizan para luchar contra los padecimientos ms frecuentes del adulto. La diabetes mellitus es una serie de trastornos que ocasionan hiperglicemia ya sea por una disminucin de la secrecin de insulina o por una falta de accin de la misma en los tejidos perifricos. La clave del diagnstico es la toma de la glicemia en ayuno y postprandial, adems de la prueba de tolerancia a la glucosa y la hemoglobina glicosilada. El programa de salud de adultos realiza charlas informativas y educativas acerca del manejo y prevencin de la diabetes. Adems realiza programas de toma de la glicemia para diagnosticar a la mayora de pacientes diabticos. La hipertensin arterial es una enfermedad muy frecuente en la poblacin adulta que requiere de una atencin y regulacin constante para evitar los daos a corto y largo plazo. La toma de la presin arterial es la base del diagnstico. El programa de salud de adultos promueve la prevencin de la hipertensin arterial por medio del control de los factores de riesgo y los programas de toma de presin en la comunidad. El panameo se caracteriza por sus hbitos alimenticios peculiares, que muchas veces no slo nos identifican sino tambin nos ocasionan enfermedades. El alto consumo de frituras produce exceso de grasas en nuestro organismo y causa la obesidad. El mayor reto del programa de salud de adultos es la modificacin de los hbitos alimenticios promoviendo estilos de vida saludables. El cncer de prstata es el ms frecuente en varones sobre todo mayores de 50 aos. En Panam se realizan campaas publicitarias acerca del cncer de mama y prstata por medio de la cinta celeste y rosada. Sin embargo, esto no es suficiente porque an quedan panameos que mueren muchas veces por el pudor de realizarse el tacto rectal permitiendo que el cncer no pueda ser detectado a tiempo.

La tuberculosis es una enfermedad que afecta sobre todo a las reas indgenas, aunque hace poco se reportaron algunos casos en la crcel de mujeres en la ciudad de Panam. Es una enfermedad muy contagiosa y grave en pacientes inmunocomprometidos y con carencias nutricionales. Por esto es importante la deteccin temprana concientizando por medio de charlas educativas a la poblacin para que al primer sntoma acudan al mdico para realizar los exmenes pertinentes de modo que pueda diagnosticarse la enfermedad. Este trabajo tiene el objetivo de comprender la importancia que tiene el trabajo en conjunto de toda la sociedad de manera organizada en la prevencin de las diversas enfermedades que afectan a la poblacin adulta. Tambin busca enriquecer los conocimientos del lector acerca de la prevencin, diagnstico y abordaje que se le da a cada una de las enfermedades que aqu se expondrn a continuacin.

INDICE DE FIGURAS Y TABLAS

Tabla N 1.-----------------------------------------------------------17Tabla N 2.-----------------------------------------------------------26Tabla N 3.-----------------------------------------------------------28Tabla N 4.-----------------------------------------------------------29Figura N 1.---------------------------------------------------------13Figura N 2.---------------------------------------------------------13Figura N 3.---------------------------------------------------------16Figura N 4.---------------------------------------------------------19Figura N 5.---------------------------------------------------------20Figura N 6.---------------------------------------------------------22Figura N 7.---------------------------------------------------------24Figura N 8.---------------------------------------------------------25

1. PROGRAMA DE SALUD DE ADULTOS El programa de adulto est ubicado en el departamento de Salud y atencin integral a la poblacin, el cual se encuentra en el Nivel Operativo Ejecutivo y depende jerrquicamente de la Sub Direccin General de Salud de la Poblacin. Este programa es llevado a cabo en las personas a partir de los 20 aos e incluye enfermedades como: diabetes mellitus, obesidad, hipertensin arterial, cncer de prstata y tuberculosis.

1.1 MisinAsegurar la elaboracin de las normas, guas de manejo, protocolos y procedimientos de salud integral de la poblacin adulta, as como su cumplimiento a travs del monitoreo oportuno en las instalaciones de salud, para contribuir a elevar el nivel de salud de la poblacin adulta y mejorar su calidad de vida.

1.2 Funciones Elaborar las normas de la atencin de salud integral de las enfermedades de la poblacin adulta. Asesorar al personal tcnico de los niveles regionales y locales de salud, otras instituciones del Estado y privadas, Organizaciones No Gubernamentales y a la sociedad civil, en la aplicacin y cumplimiento de las normas, guas de manejo, protocolos y procedimientos de salud integral de la poblacin adulta. Participar en la elaboracin y desarrollo de los planes y proyectos relacionados con la atencin de salud integral de la poblacin adulta. Coordinar las comisiones de trabajo de los expertos en las enfermedades de la adultez. Evaluar el trabajo de las comisiones de enfermedades de la adultez Dirigir la validacin de las normas elaboradas de las enfermedades de la adultez. Elaborar conjuntamente con Epidemiologa el Sistema de Vigilancia de las enfermedades de la adultez. Revisar y actualizar de normas existentes de las enfermedades de la adultez. Asegurar la aplicacin de las normas de Atencin de Adultos por parte de los funcionarios del Programa.

1. DIABETES MELLITUS

3.4 DefinicinLa diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por la hiperglucemia, la cual es el resultado de defectos en la secrecin de insulina, la accin de la insulina o ambas. La hiperglucemia crnica de la diabetes est asociada con daos a largo plazo, disfunciones y fallas de diversos rganos especialmente ojos, riones, sistema nervioso, corazn y vasos sanguneos.

3.5 Protocolo De Atencin

2.2.2. Normas generales Se investigar por diabetes a toda persona que manifieste los sntomas de la enfermedad (polifagia, polidipsia, poliuria, prdida de peso, astenia), o que se considera de alto riesgo, a saber:a) Individuo con antecedentes familiares de diabetes mellitus en primer grado de consanguinidad.b) Obesos mayores de 40 aos.c) Personas menores de 45 aos con ateroesclerosis coronaria.d) Gestantes con antecedente patolgicos : Aborto espontneo a repeticin. Toxemia Polihidramnios. Macrosoma fetal (de 4.5 Kg. O ms) Mortalidad fetal perinatal (4 semanas antes o una semana despus). Malformaciones congnitas de los hijos. Obesidad durante o despus del embarazo.e) Personas con hiperlipoproteinemias comprobadas.f) Mujeres con vulvovaginitis recurrente (monilisica).g) En caso de que la curva de tolerancia a la glucosa sea anormal o sospechosa, el mdico debe hacer el seguimiento apropiado peridicamente mediante pruebas de glucemia en ayunas, postpandrial, o en su defecto, hemoglobina glicosilada (A-1c).

2.2.5. En la primera consulta por diabetes mellitus debe realizarse y registrarse en el expedientea. Evaluacin clnica Historia clnica y examen fsico completo: con nfasis en presin arterial, evaluacin cardiovascular, examen del fondo de ojo, pulsos perifricos, examen neurolgico (trastornos en la sensibilidad, reflejos, etc.), examen de los pies (pie diabtico), infecciones o lesiones en la piel Peso Talla Registro del ndice de masa corporal Diagnstico del estado nutricional Dimetro de cintura Solicitud de electrocardiograma Solicitud de radiografa de trax.b. Pruebas de laboratorio Biometra hemtica completa (BHC) Solicitud de glucemia en ayunas HbA1c (Hemoglobina glicosilada) Solicitud de perfil lipdico completo (colesterol, triglicridos, HDL, LDL) Solicitud de creatinina plasmtica y nitrgeno de urea Urinlisis completo Microalbuminuria en una muestra de orina al azar Transaminasas, CPK y fosfatasa alcalina cido rico Amilasa Electrolitosc. Manejo interdisciplinarioEn la primera consulta mdica debe contar registro en el expediente que el paciente ha sido referido a los servicios de enfermera, odontologa, salud mental, trabajo social, nutricin y oftalmologa para de esta forma recibir una atencin integral.d. Educacin diabetolgica.e. Educacin de estilo de vida saludable (actividad fsica, orientacin nutricional, no fumar, entre otros).

2.2.6. En la segunda consulta debe realizarse y registrarse en el expediente

a. Evaluacin clnica Historia clnica y examen fsico dirigido, con nfasis en presin arterial, evaluacin cardiovascular, examen de los pies (pie diabtico), infecciones o lesiones en la piel Peso Registro del ndice de masa corporal Registro del dimetro de cintura Diagnstico del estado nutricional.

b. Pruebas de laboratorio Solicitud de glucemia (en ayuno) HbA1c (Hemoglobina glicosilada) Otros exmenes determinados por la condicin del paciente.c. Educacin diabetolgicad. Educacin de estilo de vida saludable (actividad fsica, orientacin nutricional, no fumar, entre otros).

2.2.7. Cada tres meses a cuatro meses, segn el control metablico debe realizarse y registrarse en el expedientea. Evaluacin clnica Historia clnica y examen fsico dirigido, con nfasis en presin arterial, examen cardiovascular, examen de los pies (pie diabtico) Peso Registro del ndice de masa corporal Registro del dimetro de cintura Diagnstico del estado nutricional.b. Pruebas de laboratorio en ayunas Solicitud de glucemia HbA1c (Hemoglobina glicosilada) Solicitud de perfil lipdico completo (colesterol, triglicridos, HDL, LDL), si el resultado del que fue solicitado en la primera consulta fue anormal. Si el resultado fue normal, debe repetirse al ao. Solicitud de creatinina plasmtica y nitrgeno de urea si el resultado del que fue solicitado en la primera consulta fue anormal. Si el resultado fue normal, debe repetirse al ao. Urinlisis completo.c. Educacin diabetolgica y de estilo de vida saludable (actividad fsica, orientacin nutricional, no fumar, entre otros). (MINSA, s.f.)

3.6 Diagnostico

3.7 Promocin De La SaludEl objetivo central de la promocin de la salud es lograr la accin social a favor de la salud, lo que significa dirigir los mejores esfuerzos para que la poblacin actuara a favor de la misma.

2.4.1 ActividadesDentro de la promocin de la salud se deben desarrollar actividades de promocin de estilos de vida saludable, a travs de acciones educativas tales como: Participacin en medios de comunicacin social. Talleres Seminarios Conversatorios Educacin cara a cara Visitas domiciliarias Murales Hojas volantes Peridicos comunitarios Reuniones comunitarias Consejeras Contar cuentosFigura 1. Mural alusivo a la diabetes mellitus.

Sociodramas Otras2.4.2. Poblacin BeneficiadaLa poblacin beneficiada por estas actividades puede ser: Poblacin en general Educadores Alumnos Padres y madres de familia Iglesias Autoridades locales Sociedad civil Comunidad organizadaFigura 2. Imagen que muestra la poblacin beneficiada por las actividades.

Embarazadas Trabajadores (as)2.4.3. Responsables Coordinador Regional del programa de salud de adultos. Coordinador regional de promocin de la salud. Directores de la institucin de salud Equipo de salud (mdico, enfermera, odontlogos, trabajador(a) social, nutricionista, psiclogos, socilogos, educadores para la salud) Grupos comunitariosTemas sugeridos en el desarrollo de las actividades: Alimentacin saludable Habilidades para la vida Autocuidado (higiene personal) Actividad fsica vs sedentarismo Manejo de estrs Prevencin de la depresin Prevencin de tabaquismo Prevencin del consumo del alcohol y otras drogas Prevencin de la Violencia OtrosSe recomienda la utilizacin de metodologas participativas para favorecer el empoderamiento de la poblacin beneficiada con las actividades.Las actividades sugeridas deben adaptarse a los recursos existentes en las instalaciones de salud y en la comunidad haciendo uso de la creatividad.2.4.4. Prevencin Primaria De La Diabetes MellitusLa prevencin de la diabetes mellitus es el conjunto de medidas tendientes a evitar el inicio de la enfermedad, modificando los factores de riesgo, que constituyen causas desencadenantes de la diabetes. Los factores de riesgo se clasifican en modificables y no modificables.Las acciones de prevencin deben realizarse a toda persona con o sin factores de riesgo, en la comunidad como en las instalaciones de salud, con la participacin social y los equipos de salud.2.4.5. Factores De Riesgo No Modificablesa) Genticab) Edadc) Sexo2.4.6. Factores de Riesgo Modificablesa) Malnutricin: se debe alcanzar y/o mantener el peso saludable para evitar el desarrollo de la diabetes mellitus a.1 Sobrepeso ndice de masa corporal mayor de 25 y menor de 30 a.2 Obesidad ndice de masa corporal mayor de 30 Dimetro cintura en hombre mayor de 102cms Dimetro cintura en mujeres mayor de 88cms.b) Sedentarismo: el sedentarismo o la no realizacin de actividad fsica se considera perjudicial para la salud y por ende incrementa el riesgo para la aparicin de la diabetes mellitus.c) Tabaquismo: es una condicin desfavorable y perjudicial para la salud y que contribuye a la exacerbacin de otros factores de riesgo para la aparicin de la diabetes mellitus.d) Hipertensin arterial: la hipertensin arterial afecta entre el 20 al 60% de los pacientes con diabetes mellitus, es por ello que deben prevenirse la aparicin de esta enfermedad, a travs de la prctica de estilos de vida saludables.e) Manejo inadecuado del estrs: el estrs es una condicin que contribuye a la aparicin de enfermedades, es por ello que se debe realizar la deteccin temprana y el manejo adecuado del mismo para evitar el desarrollo de enfermedades futuras.f) Perfil lipdico anormal: existe una relacin en la realizacin de actividad fsica y la disminucin de los triglicridos y del aumento del HDL. Los valores anormales del perfil lipdico son los siguientes: Colesterol total mayor o igual a 200mg/dl Triglicridos mayor o igual a 150mg/dl LDL >100mg/dl HDL menor o igual < 40 hombres y < 50 mujeres2.4.7. TratamientoSe refiere a la modificacin de los factores de riesgo tratados en la seccin de prevencin, dependientes de los estilos de vida, que coexisten en las personas diabticas. Se debe tratar la obesidad, el tabaquismo, el sedentarismo y el estrs. Entre las opciones teraputicas para el manejo de las personas con diabetes mellitus estn: Secretagogos de insulina (sulfonilureas y meglitinidas) Sensibilizadores de insulina (biguanidas y glitazonas) Inhibidores de las alfas glucosidasa Combinacin de terapia orales (biguanidas+sulfunileuras/biguanidas+ glitazonas) Insulinoterapia Terapia combinada (medicamentos orales en el da+insulina dosis nocturna). (Organizacin Panamericana de la Salud, 2009).

4 OBESIDAD3.1 Definicin

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).Figura 3. La imagen muestra la acumulacin de grasa en una persona obesa.

La definicin de la OMS es la siguiente: Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas. (OMS, s.f.).En nuestro pas, las cinco principales causas de muerte desde el ao 2001 hasta el ao 2005, segn la Contralora General son enfermedades relacionadas con la obesidad, tal como lo indica el siguiente cuadro:

Tabla N 1

El riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares y enfermedades metablicas se relaciona con el permetro o circunferencia de cintura, medido entre la ltima costilla y la cresta ilaca. Esto ha sido evidenciado por diversos estudios epidemiolgicos. De acuerdo a la OMS, el riesgo aumenta en varones con circunferencia de cintura > de 102 cm y en mujeres > de 88 cm. Segn la Federacin Internacional de Diabetes (FID, 2005) dicho riesgo aumenta si la medida es superior a 80 centmetros (cm) en la mujer y a 94 cm en el hombre, lo cual es una de las caractersticas principales de la obesidad abdominal. (Mc Donald Posso, 2008). 3.2 Funciones Del Equipo Interdisciplinario De Salud En El Manejo De La Obesidad3.2.1 Medicina General Realizar la historia clnica y examen fsico completo a todo paciente con diagnstico de obesidad. Solicitar y registrar en el expediente las pruebas de laboratorio y de gabinetes correspondiente. Prescribir el tratamiento no farmacolgico y farmacolgico y registrarlo en el expediente Registrar en el expediente clnico la educacin y orientacin brindada al paciente sobre su problema de salud Orientar al paciente y registrar en el expediente el tipo, frecuencia y duracin de la actividad fsica que debe realizar Realizar el seguimiento clnico a todo paciente obeso (nuevo y subsecuente) Referir a la enfermera, salud bucal, nutricin, trabajo social y salud mental a todo paciente que ingresa con el diagnostico de obesidad. Realizar interconsultas con otros profesionales de la institucin segn necesidad Referir a especialistas de otras instituciones de acuerdo a la evolucin de la enfermedad y condicin clnica de la persona Cumplir con el mecanismo de referencia y contrarreferencia Realizar visitas domiciliarias como parte del equipo bsico de salud Coordinacin con el equipo de salud de la instalacin correspondiente Intervenir conjuntamente con el equipo interdisciplinario de salud en la realizacin de actividades de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin de obesidad. Participar en las actividades de educacin del paciente obeso, su familia y la comunidad, conjuntamente con el equipo interdisciplinario de salud Participar en la organizacin de grupos de ayuda mutua o de apoyo para personas con obesidad en conjunto con el equipo interdisciplinario de salud Colaborar en el diseo, formulacin y desarrollo de investigaciones relacionadas con la obesidad3.2.2 Enfermera Tomar y registrar el expediente el peso, circunferencia de cintura, glucemia capilar, presin arterial y talla (en la primera consulta) a todo paciente obeso en control. Realizar avalo fsico y soapier al paciente para identificar problemas de salud y establecer diagnsticos de enfermera Sensibilizar al paciente obeso sobre su enfermedad y las consecuencias biopsicosociales de la misma Orientar al paciente y registrar en el expediente el tipo, frecuencia y duracin de la actividad fsica que debe realizar. Referir la consulta mdica a todo paciente obeso que se encuentre descompensado o con co-morbilidades3.2.3 Nutricin Evaluacin antropomtricaa) Peso/ tallab) Indice de quetel o IMCc) Circunferencia de cintura Evaluacin bioqumica Evaluacin diettica Clculos de requerimientos nutricionales Confeccin de la dieta teraputica individualizada Orientar al paciente y registrar en el expediente el tipo, frecuencia y duracin de la actividad fsica que debe realizar Promover los estilos de vida saludables3.3 Actividades Para Combatir La ObesidadEl MINSA, como institucin regente de la salud pblica panamea, desarrolla y participa en acciones para combatir el sedentarismo, conducta que contribuye a la obesidad. Tambin impulsa actividades en las que orienta a la poblacin sobre la importancia de tener una alimentacin balanceada.Igualmente, en escuelas primarias se realizarn concursos de dibujo y pintura, en la que los estudiantes debern promover con sus creaciones estilos de vida saludable. En los centros de salud se dictarn charlas para promover mensajes clave referidos a cmo reducir la grasa corporal en todas las edades. En tanto, en las terminales de transporte, parques y centros comerciales, personal de promocin de la salud pondr en marcha el programa: Mide tu cintura y entregarn material educativo a los visitantes.Recomendaciones para una vida saludable: Revise los alimentos que compra, entre ms cercano a su forma natural, mejor.Figura 4. Consumo de frutas y ensaladas ayuda a evitar la obesidad.

Consuma frutas, ensaladas y menestras. Reemplace en las ensaladas los aderezos por limn y aceite de oliva. Beba 8 vasos de agua al da, sin saborizantes ni azcar. Haga ejercicios por lo menos 30 minutos diariamente y use las escalares. Consuma alimentos asados o al vapor, en lugar de alimentos cocidos en aceite. Visite a su mdico y nutricionista una vez ao. (MINSA, s.f.).

5 CANCER DE PROSTATA4.1 DefinicinEl cncer de prstata es el ms frecuente entre los hombres, con aproximadamente 899.000 nuevos casos al ao en el mundo.Nuestro organismo est constituido por tejidos y stos a su vez por un conjunto de clulas, que se dividen de forma regular con el fin de reemplazar a las ya envejecidas o muertas y mantener as la integridad y el correcto funcionamiento.Este proceso est regulado por una serie de mecanismos que indican a la clula cundo comenzar a dividirse y cundo permanecer estable.Figura 5. Imagen del carcinoma de prstata.

Cuando estos mecanismos se alteran en una clula, sta y sus descendientes inician una divisin incontrolada que con el tiempo dar lugar a un tumor o ndulo. Si estas clulas, adems de crecer sin control adquieren la facultad de invadir tejidos y rganos de alrededor (infiltracin) y de trasladarse y proliferar en otras partes del organismo (metstasis) se denomina tumor maligno, que es a lo que llamamos cncer.Cuando las clulas tumorales, con capacidad de invadir los tejidos sanos de alrededor y de alcanzar rganos alejados e implantarse en ellos, estn ubicadas en la prstata, hablamos de cncer de prstata.Este tumor maligno, puede crecer de tres maneras: Crecimiento local: se produce por crecimiento tumoral e invasin de la cpsula prosttica. Ms tardamente el tumor puede romper la misma y crecer invadiendo los tejidos y rganos periprostticos. La invasin de la vejiga o el recto es tarda en el tiempo. Diseminacin linftica: existe una clara relacin entre el tamao del tumor primitivo y la probabilidad de afectacin ganglionar. Diseminacin hematgena: esta diseminacin se realiza a travs de los vasos sanguneos, preferentemente hacia el hueso. (Asociacin Espaola contra el Cncer; 2014)

4.2 Factores De RiesgoLos factores que incluyen en el desarrollo del cncer de prstata se pueden clasificar como factores de riesgos modificables y no modificables. Entre los factores de riesgo no modificables se encuentra la edad, los antecedentes heredofamiliares y la etnia. Dentro de los factores de riesgo modificables se incluye la dieta y los factores hormonales. El factor de riesgo ms comn para el desarrollo del cncer de prstata es la edad.

4.3 Promocin De La SaludLa promocin de la salud es una de las estrategias para la proteccin y mejoramiento de la salud de las personas y el ambiente. Su finalidad es fomentar iniciativas y acciones colectivas e individuales para desarrollar conocimientos, actitudes, aptitudes y comportamiento que conduzcan a una vida plena en salud.El objetivo central de la promocin de la salud es lograr la accin social a favor de la salud, lo que significa dirigir los mejores esfuerzos para que la poblacin actu a favor de s misma.La promocin de la salud es un componente esencial en todo programa de atencin, el cual cobra vital importancia en el manejo integral del cncer de prstata.

4.4 ActividadesLas actividades a desarrollar tienen que estar basadas en la promocin de estilos de vida saludables, lo cual en un fututo disminuir la presencia de factores de riesgo modificables relacionados con el cncer de prstata. Estas se realizan a travs de acciones educativas tales como: Participacin en medios de comunicacin social Talleres Seminarios Conversatorios Educacin cara a cara Murales Hojas volantes Peridicos comunitarios Reuniones comunitarias Consejeras Otras4.5 Gua Para Realizar El Tacto Rectal Antes de realizar el tacto rectal es importante hablar con el paciente y orientarlo sobre el tipo de procedimiento que se le va a realizar, la importancia del mismo, respetar su decisin y cuidar su pudor. El tacto rectal debe ser considerado como parte del examen del abdomen, ya que puede aportar informacin valiosa. Se puede efectuar con el paciente en distintas posiciones. Cualquiera sea la posicin elegida, se debe respetar el pudor del paciente:Figura 6. Tacto rectal.

1. Decbito lateral, habitualmente sobre el lado izquierdo, con ambas piernas flexionadas a nivel de las caderas y rodillas o con la extremidad de ms abajo extendida y la de ms arriba semiflexionada (posicin de sims)2. Estando el paciente en decbito dorsal con ambas extremidades inferiores flexionadas y separadas.3. Estando el paciente de pie y con los codos apoyados sobre la camilla.En la inspeccin de la regin anal (preferiblemente con buena iluminacin) se observa y se describe el aspecto de la piel, si existe humedad o si se ven hemorroides externas, fisuras, orificios fistulosos u otras lesiones (papilomas, condilomas, entre otras). Ante la sospecha de un prolapso rectal, se le solicita al paciente que puje. Tambin podran protruir plipos o hemorroides internas. Cuando se observa una lesin se ubica de acuerdo a las manecillas del reloj.Luego se efecta la palpacin colocndose un guante desechable y lubricando el dedo ndice con gel hidrosoluble (lubricante), dejando en la punta un poco ms. Con el dedo enguantado y colocada ya la gel hidrosoluble, se lubrica un poco el ano y se introduce el dedo con cuidado de modo de causar mnimas molestias. En la introduccin se percibe el tono del esfnter anal. Cuando el examen provoca dolor o en personas tensas, es frecuente encontrar un tono aumentado; en cambio en ancianos o pacientes con lesiones neurolgicas, se encuentra disminuido. Una fisura o una hemorroide trombosada pueden generar tanto dolor que impide la realizacin del tacto rectal. Un absceso perianal puede dar una zona abultada y dolorosa.Introducido el dedo, se siente la cavidad de la ampolla rectal, sus paredes y el contenido de deposiciones (heces). Dependiendo de la posicin en que se realiza el examen se palpa la prstata, por lo que debe describirse su tamao, consistencia, superficie y si hay presencia de dolor a la palpacin. Es importante fijarse si existe alguna estrechez, dureza o formacin en las paredes de la ampolla que sea sugerente del crecimiento de un tumor.La prstata debe palparse normalmente como una nuez, cuya pared posterior protruye hacia el lumen rectal. La superficie debe ser lisa y la consistencia cauchosa. En personas mayores de 40 aos, la prstata puede estar aumentada de volumen por una Hiperplasia Prosttica benigna. Si se palpa un ndulo de consistencia ms dura que el resto de la glndula o de forma irregular debe sospecharse la posibilidad de un cncer. En el paciente obeso se dificulta el examen rectal, por lo que se recomienda realizar el examen rectal estando el paciente de pie y con los codos apoyados sobre la camilla. Las caractersticas de la prstata que deben evaluarse durante el tacto rectal son su tamao, superficie, consistencia, y presencia o no de dolor.Es importante observar el guante al terminar el examen. Debe describirse tambin la consistencia y color de las heces, registrando en el expediente clnico el resumen del procedimiento.

4.6 Diagnostico Precoz Un examen fsico regular y una simple prueba de sangre (llamada una prueba PSA) son las claves para el diagnstico precoz. Usted debe comenzar a tener exmenes fsicos y pruebas de PSA con regularidad a partir de los 45 aos o principios de los 50 aos. Si usted tiene un historial familiar de cncer de prstata, usted debe comenzar a examinarse con regularidad a partir de los 40 aos. El diagnstico precoz le permitir tener el tratamiento adecuado, si fuera necesario. Si el cncer de prstata es diagnosticado y tratado a tiempo, entonces el riesgo de morir por esta enfermedad es pequeo. Si es el cncer de prstata es diagnosticados tardamente (cuando se ha propagado a otras partes del cuerpo), el cncer de prstata no se puede curar. (Cplatinoamerica, 2008).

4.7 Lucha Contra El Cncer De Mama Y Prstata Nunca se debe bajar la guardia en la lucha contra el cncer, fue el mensaje que dio este lunes la Primera Dama de la Repblica, Lorena Castillo de Varela, durante la presentacin oficial de los logos de la campaa de la Cinta Rosada y la Celeste, para la prevencin del cncer de mama y de prstata.La Autoridad de Turismo de Panam (ATP) apoya esta campaa, que se llevar a cabo el mes de octubre prximo, a fin de sensibilizar a la poblacin acerca de la importancia de prevenir el cncer de mama y de prstata. Figura 7. Mural a favor de la lucha contra el cncer de prstata.

La presentacin de esta campaa se llev a cabo en la Casa Amarilla de la Presidencia, en presencia del Ministro de Salud, Javier Terrientes; el director del Instituto Oncolgico Nacional (ION) Anibal Villarrreal; la Subadministradora de la Autoridad de Turismo, Jennifer Champsaur; la Directora de Mercadeo de la ATP, Olivia Rodrguez; el alcalde de la capital, Jos Blandn; y colaboradores de diferentes instituciones estatales.``La conciencia, la prevencin y la lucha contra el cncer son un asunto de todos los das a lo largo de todo el ao; aunque se tome un mes especfico para recordarlo. Es por eso que hoy celebramos la vida luchando juntos, seal la Primera Dama de de la Repblica de Panam.Se inform que como parte de las iniciativas que el Despacho de la Primera Dama llevar a cabo durante el mes de octubre prximo, est ``Lazos Solidarios, que es un proyecto artstico social de concienciacin. Con este programa se busca generar fondos para promover la prevencin de la citada enfermedad y apoyar al Instituto Oncolgico Nacional (ION).Durante el acto, la seora Lorena de Varela present dos de los lazos ya intervenidos por artistas que se han sumado a esta causa, como Cisco Merel y Manuel Ojeda.El Despacho de la Primera Dama tambin present la idea ``Lazos Solidarios al taller ArtiCruz, del maestro venezolano Carlos Cruz Diez, con base en Panam. ArtiCruz se sum a esta iniciativa, donando todo el proceso de produccin y realizacin general de los lazos; al igual que la asesora a los diferentes artistas que plasmarn su talento en las piezas.Como parte de la campaa de la Cinta Rosada y Celeste, se llevar a cabo ``una caminata de luz el 19 de octubre prximo en la Cinta Costera a las 5:00 de la tarde Entre 2003 y 2012, ms de 27 mil 871 personas fueron diagnosticadas con algn tipo de cncer, de acuerdo a las estadsticas del ION. El cncer de mama entre las mujeres, es el de mayor incidencia con 4 mil 312 casos; seguido del cncer de prstata, con 2 mil 662 casos. (Autoridad del turismo de Panam, 2014).

2. HIPERTENSION ARTERIAL5.1 DefinicinLa hipertensin, tambin conocida como tensin arterial alta o elevada, es un trastorno en que los vasos sanguneos tienen una tensin persistentemente alta. Los vasos sanguneos llevan la sangre desde el corazn a todas las partes del cuerpo. Cada vez que el corazn late, bombea sangre a los vasos. La tensin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazn. Cuanta ms alta es la tensin, ms esfuerzo tiene que realizar el corazn para bombear. Figura 7. Paciente con hipertensin arterial.

La tensin arterial normal en adultos es de 120 mm Hg1 cuando el corazn late (tensin sistlica) y de 80 mm Hg cuando el corazn se relaja (tensin diastlica). Cuando la tensin sistlica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensin diastlica es igual o superior a 90 mm Hg, la tensin arterial se considera alta o elevada.En ocasiones, la hipertensin causa sntomas como dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vrtigos, dolor torcico, palpitaciones del corazn y hemorragias nasales. Con todo, la mayora de los hipertensos no presentan sntoma alguno. (OMS, s.f.).Tabla N 2

5.2 Prevencin Y TratamientoTodos los adultos deberan medirse su tensin arterial. Si esta es elevada, han de consultar a un profesional sanitario.A algunas personas les basta con modificar su modo de vida para controlar la tensin arterial, como abandonar el consumo de tabaco, adoptar una dieta saludable, hacer ejercicio con asiduidad y evitar el uso nocivo del alcohol. La reduccin de la ingesta de sal tambin puede ayudar. A otras personas, estos cambios les resultan insuficientes y necesitan tomar medicamentos con prescripcin mdica.Los adultos pueden contribuir al tratamiento tomando la medicacin prescrita y vigilando su salud.Las personas con hipertensin que tambin tienen un alto nivel de azcar en sangre o hipercolesterolemia corren un riesgo incluso mayor de sufrir un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular. Por tanto, es importante hacerse revisiones peridicas de la cantidad de azcar y de colesterol en sangre y del nivel de albmina en la orina.Todos podemos adoptar cinco medidas para minimizar las probabilidades de padecer hipertensin y sus consecuencias adversas.1. Dieta saludable: Promover un modo de vida saludable, haciendo hincapi en una nutricin adecuada de nios y jvenes; Reducir la ingesta de sal a menos de 5 g al da (algo menos de una cucharilla de caf al da); Comer cinco porciones de fruta y verdura al da; Reducir la ingesta total de grasas, en especial las saturadas.2. Evitar el uso nocivo del alcohol, esto es, limitar su ingesta a no ms de una bebida estndar al da.3. Actividad fsica: Realizar actividad fsica de forma regular y promover la actividad fsica entre los nios y los jvenes (al menos 30 minutos al da). Mantener un peso normal: cada prdida de 5 kg de exceso de peso puede reducir la tensin arterial sistlica entre 2 y 10 puntos.4. Abandonar el consumo de tabaco y la exposicin a los productos de tabaco.5. Gestionar el estrs de una forma saludable, por ejemplo mediante meditacin, ejercicio fsico adecuado y relaciones sociales positivas. (OMS, s.f.).

Tabla N 3.

Tabla N 4

5.3 DiagnosticoToma de la presin arterialLa toma de la presin arterial es el mtodo utilizado para la deteccin temprana de la hipertensin arterial. Las recomendaciones para la toma de la presin arterial las han planteado diversos autores del Comit Conjunto Nacional de los Estados Unidos (JNC), de la Asociacin Americana del Corazn, la Sociedad Americana de Hipertensin, la Organizacin Panamericana de la Salud y el Comit de la Gua Espaola, entre otros (20-24). Las variaciones de la medida de la presin arterial dependen del paciente, el observador y de la tcnica propiamente (tablas 10-12). Para la toma de la presin arterial se deben cumplir los siguientes requisitos:Figura 8. Toma de la presin arterial.

Perfecto funcionamiento del equipo utilizado Personal mdico (mdico general o especialista) y de enfermera capacitado y entrenado Capacidad para identificar el significado de los datos obtenidos en la toma.No siempre la toma de presin arterial en el consultorio es la ms objetiva, por eso, en ocasiones se deben considerar las cifras tomadas en la casa o hacer mediciones ambulatorias por 24 horas, cuyo uso se limita a ciertas situaciones especiales. Recomendaciones de criterio diagnstico y para seguimiento: Pacientes con hallazgos de una emergencia o urgencia hipertensiva deben ser diagnosticados como hipertensos y requieren tratamiento inmediato (D) Cuando la presin arterial es encontrada elevada, una visita mdica debe ser programada para la evaluacin de la HTA (D) Si a la segunda visita para evaluacin de la hipertensin se encuentra dao macrovascular (LOB), diabetes mellitus o enfermedad renal crnica, el paciente puede ser diagnosticado como hipertenso si la PAS es 140 mm Hg o la PAD es 90 mm Hg (D)Pacientes con tratamiento antihipertensivo deben ser evaluados cada uno a dos meses, de acuerdo con el nivel de presin arterial hasta que dos lecturas estn por debajo de la meta (D). Se pueden requerir intervalos ms cortos en pacientes sintomticos, intolerancia a los frmacos o LOB. Una vez que la meta haya sido alcanzada se puede programar control mdico cada 3 a 6 meses (D) (anexos 2 a 5) Toda persona debe recibir educacin y tratamiento individualizado para los factores de riesgo que presente Es recomendable contemplar la remisin a especialista ante la evidencia de dao de rgano blanco. (PARS, s.f.).

3. TUBERCULOSISLa tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. La afeccin es curable y se puede prevenir.La infeccin se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada.Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente; es decir, estn infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin.Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est daado, como ocurre en casos de infeccin por el VIH, desnutricin o diabetes, o en quienes consumen tabaco.Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los sntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso, etctera) pueden ser leves por muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atencin mdica y en el nterin transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un ao, un enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren.

6.1 Personas En RiesgoLa tuberculosis afecta principalmente a los adultos jvenes, es decir, en la edad ms productiva. Pero todos los grupos de edad estn en riesgo. Ms del 95% de los casos y las muertes se registran en los pases en desarrollo.Las personas infectadas por el VIH tienen entre 26 y 31 veces ms probabilidades de enfermar de tuberculosis (vase el apartado La confeccin por el bacilo de la tuberculosis y el VIH). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa tambin es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario.En 2013, aproximadamente medio milln de nios (de 0 a 14 aos) enfermaron de tuberculosis, y una media de 80 000 nios seronegativos murieron por esta causa.El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que ms del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hbito de fumar.

6.2 Programa De Control De La TuberculosisEl programa de control de la tuberculosis est ubicado en el departamento de Salud y atencin integral a la poblacin, el cual se encuentra en el Nivel Operativo Ejecutivo y depende jerrquicamente de la Sub Direccin General de Salud de la Poblacin.6.2.1 MisinDesarrollar polticas y estrategias nacionales para el pleno acceso a la deteccin, diagnstico, tratamiento de calidad y control de pacientes con tuberculosis, a travs de la estrategia de supervisin directa (TAES) consolidada y fortalecida, para disminucin de la carga y transmisin de la enfermedad.6.2.2 Funciones Elaborar las normas y procedimientos jurdicos y tcnicos para la atencin integral de pacientes con tuberculosis en los distintos niveles de complejidad del Sistema Nacional de Salud. Revisar, actualizar y validar permanentemente, en base a las evidencias cientficas, las normas y procedimientos jurdicos y tcnicos para la atencin integral de pacientes con tuberculosis. Supervisar y evaluar el cumplimiento de las normas de atencin integral de pacientes con tuberculosis. Disear y actualizar los protocolos de evaluacin del cumplimiento de las normas de atencin integral de pacientes con tuberculosis. Establecer y actualizar el Sistema de Referencia y Contra referencia (SURCO) segn niveles de atencin, complejidad y capacidad resolutiva de los servicios de salud, en el rea de responsabilidad. Promover, planificar, organizar y ejecutar actividades de capacitacin para el equipo de salud, basado en los avances cientficos tcnicos del rea de competencia, para garantizar la calidad de atencin integral de pacientes con tuberculosis. Planificar y ejecutar trabajos investigativos. Programar las necesidades de medicamentos para la atencin integral de pacientes con tuberculosis a nivel nacional. Coordinar con la Direccin de Provisin de Servicios lo relativo a la provisin oportuna de medicamentos y supervisar el buen uso de los mismos. y velar por su oportuno abastecimiento y distribucin Dar seguimiento al registro, notificacin, administracin del tratamiento y cierre de cohortes trimestrales, semestrales y anuales de los casos. Analizar y realizar peridicamente un diagnostico situacional del control de la tuberculosis regional y nacional. Realizar coordinaciones interdisciplinarias inter institucionales sobre el tema. (Ministerio de Salud, s.f.).

6.3 Lucha Contra La TuberculosisGanarle terreno a la tuberculosis se mantiene como una prioridad de salud pblica, para el MINSA. La Dra. Cecilia de Arango, coordinadora Nacional del Programa de Control de la Tuberculosis, seal que el pas ha alcanzado una cobertura nacional del 100%, principalmente en el tratamiento de pacientes complicados.En Panam la mortalidad por tuberculosis descendi de 6,8 % en 2010 a 4,3 % por 100 mil habitantes en 2011. La tendencia nacional indica el descenso sistemtico de fallecimientos por esta enfermedad.Panam implement la estrategia del Tratamiento Estrictamente Supervisado (TAES), en los centros de salud y supervisado por personal capacitado. Incluye a los asistentes y promotores de salud, quienes visitan a los pacientes en sus residencias para vigilar que cumplan con el ciclo de tratamiento, el cual se les ofrece de manera gratuita, y puedan evolucionar hacia la cura de la enfermedad.Igualmente, se cuenta con el Plan Estratgico Nacional de Control de la Tuberculosis en Panam 2013-2016, basado en la estrategia Alto a la Tuberculosis, a fin de reducir la trasmisin de la tuberculosis infecciosa, y con la Gua prctica de manejo para pacientes frmacos resistentes", que unifica los esquemas de tratamiento, acorde con las recomendaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y la Unin Internacional de Lucha contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (UICTER).Estas acciones han permitido avanzar positivamente hacia el cumplimiento de las metas de los Objetivos del Desarrollo del milenio, especficamente en la disminucin de la carga de la enfermedad. (MINSA, 2013). Cientficos de Indicasat realizan estudios para mejorar el diagnstico, tratamiento y control de la tuberculosis (TB) en Panam. Uno de los proyectos, financiado por la Secretara Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (Senacyt), es liderado por el Dr. Amador Goodridge, y se enfoca en la evaluacin, descubrimiento y aplicacin de pruebas de biomarcadores inmunolgicos.Los biomarcadores son molculas (protenas, citoquinas, anticuerpos, receptores) secretadas ante una infeccin o tratamiento farmacutico y que dan indicios sobre el estado del paciente, explica el Dr. Goodgridge.En 2011, el equipo, que trabaja en colaboracin con la Caja de Seguro Social, el Ministerio de Salud (Minsa) y el Instituto Conmemorativo Gorgas, y donde participan cinco estudiantes de doctorado, maestra y licenciatura, comenz a reclutar pacientes con TB en la provincia de Coln, donde hay una alta incidencia de la enfermedad. Estamos reclutando unos 40 pacientes. Segn los resultados, podramos ampliar el estudio, dice el investigador.Los pacientes con TB se someten a un tratamiento de seis meses, pero el equipo les dar seguimiento hasta completar dos aos.Trabajamos con el programa de VIH/sida del Minsa en Coln para reclutar tambin pacientes que adems de TB, estn infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). En Coln, la coinfeccin en 2004 lleg al 40% y se ha bajado a un 17% en 2011, aade el Dr. Goodridge.En un estudio posterior, se evaluarn biomarcadores en el personal de salud que ha sido expuesto a pacientes con TB para predecir el desarrollo de la enfermedad. (La prensa, 2012).

CONCLUSIONES El programa de salud de adultos es el engranaje bsico que hace girar a la sociedad y los sistemas de salud como una fuerza conjunta y organizada en pro del diagnstico, prevencin y tratamiento de enfermedades que afectan a la poblacin adulta como: la diabetes mellitus, la hipertensin arterial, la obesidad, el cncer de prstata y la tuberculosis. El programa de salud de adultos permite una deteccin temprana del paciente diabtico por medio de la toma de la glicemia a toda persona sintomtica o con factor de riesgo. Adems realiza actividades como charlas educativas y murales ilustrativos en los centros de salud. El programa de salud de adultos se enfoca en la prevencin de los factores de riesgo que conducen a hipertensin arterial. As como tambin promueve campaas de toma de presin para el diagnstico de estos pacientes brindndoles una mejor salud y evitando complicaciones. Este programa busca la promocin de un estilo de vida saludable en la poblacin panamea por medio del consumo de frutas, ensaladas y realizar ejercicio con frecuencia. Se realizan charlas y murales que brinden informacin dirigida a modificar los hbitos alimenticios. Adems se realiza un buen diagnstico y tratamiento de la obesidad por medio de la accin conjunta del mdico, enfermera(o) y el (la) nutricionista. El programa de salud de adultos busca promover la realizacin del tacto rectal como mtodo precoz de diagnstico del cncer de prstata por medio de la realizacin de campaas publicitarias, entrega de panfletos, realizacin de murales y charlas en la poblacin. La tuberculosis es una enfermedad muy contagiosa y con alta tasa de mortalidad. Dentro del programa se realizan actividades dirigidas al diagnstico temprano y se vela porque las personas tomen de manera completa el tratamiento brindado para evitar la propagacin de la enfermedad.

RECOMENDACIONESIncrementar la fiscalizacin en las unidades de atencin de la salud con base a que se d el cumplimiento y desarrollo estricto de todas las actividades del programa de salud de adulto en todo el pas. Velar porque exista la cantidad de insulina suficiente en todos los centros de atencin y restringir su administracin a aquellos pacientes que comprueben seguir una dieta correcta para su enfermedad permitindose as una mejor administracin de los recursos. Realizar encuestas acerca de la hipertensin arterial y toma de presin en las casas de la comunidad para lograr que una mayor cantidad de personas sean diagnosticas ya que por lo general la hipertensin es asintomtica y muchas personas no acuden a las unidades de atencin de salud. Incrementar las campaas publicitarias acerca de la promocin de estilos de vida saludable, los beneficios del ejercicio y mostrar al pblico las consecuencias de la obesidad como causa de diversas enfermedades mortales. Realizar campaas publicitarias que permitan hacer comprender a la poblacin masculina que el tacto rectal es una forma de salvar su vida, no de perder la dignidad. Invertir en la compra de insumos para las reas indgenas dirigidos a mejorar y crear laboratorios eficientes para el diagnstico de la tuberculosis.

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