programa de formaciÓn especializada€¦ · 1. objeto y alcance 2 2. introducciÓn 3 ... así como...

Sº NEFROLOGIA Revisión Enero 2015 Página 1 de 26

GUÍA DOCENTE

PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA

NEFROLOGIA

de 26

INDICE 1. OBJETO Y ALCANCE 2 2. INTRODUCCIÓN 3 3. DATOS GENERALES 3 4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO 7 5. DOCUMENTOS ASOCIADOS 23 6. REGISTROS ASOCIADOS 23 7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 24 8. REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO 25

1. OBJETO Y ALCANCE

de 26

Establecer el itinerario formativo del medico residente en la especialidad de Nefrología según los

requisitos establecidos por la Comisión de la Especialidad (ORDEN SCO/2604/2008).

Los registros que evidencian el nivel de cumplimiento de los requisitos docentes establecido deben

estar correctamente cumplimentados por los profesionales implicados en el programa docente del

Hospital.

2. INTRODUCCIÓN La Nefrología es una especialidad médica, que tiene por objeto el estudio morfológico y funcional

del riñón en condiciones normales y patológicas. Sus contenidos, en síntesis son:

a) Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón, de las vías urinarias y equilibrio

hidroelectrolítico y ácido - base, así como de sus consecuencias.

b) Estudio de aquellos procesos relacionados con o consecuencia de un mal funcionamiento renal

(hipertensión arterial, daño vascular entre otros.

c) Conocimiento, habilidades y aplicación práctica y desarrollo de una serie de técnicas de exploración,

diagnóstico y tratamiento: pruebas funcionales, morfológicas o de imagen, técnicas de biopsia renal y las

relacionadas con los accesos vasculares.

d) Procedimientos terapéuticos sustitutivos de la función renal: hemodiálisis, diálisis peritoneal y

trasplante renal así como otras técnicas de depuración extracorpórea

La Nefrología es una especialidad cuyo campo de acción es tanto hospitalario como

extrahospitalario.

Este programa está diseñado para preparar a los residentes de nefrología en el desarrollo de

su carrera profesional con el fin de que consigan conocimientos, habilidades y actitudes que les

permitan realizar una atención de calidad a los pacientes con enfermedad renal aguda y crónica,

hospitalizados o en régimen ambulatorio.

Los objetivos específicos del programa y las rotaciones incluyen, pero sin limitarse a ellos, a

los propuestos por la Comisión Nacional de la Especialidad de Nefrología del Ministerio de Sanidad.

Para la consecución de estos objetivos se combinaran la instrucción formal con la experiencia

clínica y la adquisición de técnicas y habilidades en áreas de nefrología clínica, trasplante renal,

diálisis y otras técnicas de terapia extracorpórea.

3. DATOS GENERALES

de 26

Cartera de Servicios

ASISTENCIAL ▪ Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón y de las vías urinarias, del

equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, así como de sus consecuencias.

▪ Estudio de aquellos procesos relacionados con el mal funcionamiento renal (HTA, daño vascular

entre otros).

▪ Conocimiento, desarrollo de habilidades y aplicación práctica de una serie de técnicas de

exploración, diagnóstico y tratamiento: pruebas funcionales (morfológicas o de imagen), técnicas de

biopsia renal y las relacionadas con los accesos vasculares.

▪ Procedimientos terapéuticos sustitutivos de la función renal: hemodiálisis, diálisis peritoneal y

transplante renal (centro no implantador, control del paciente trasplantado desde el 7º día post-

trasplante, complicaciones etc.).

- ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN

Ingresan pacientes que sufren daño renal (enfermedades glomerulares, vasculares,

intersticiales, etc.), de diálisis y trasplantados renales que sufren complicaciones. La unidad de

hospitalización ofrece cuidados nefrológicos completos a los pacientes ingresados a su cargo y

también, mediante la interconsulta hospitalaria, a aquellos pacientes, que estando ingresados en

otros servicios presentan alguna patología renal que precisan atención nefrológica.

Se atienden:

▪ Nefropatías primarias (glomerulares, etc.) y secundarias (diabetes, lupus, vasculitis, etc.)

▪ Fracaso renal agudo

▪ Alteraciones hidroelectrolíticas: trastornos del metabolismo del agua y sodio, potasio y calcio-

fósforo.

▪ Infección del tracto urinario

▪ Nefropatía gravídica e hipertensión arterial en el embarazo

▪ Litiasis renal

▪ Hipertensión arterial esencial y secundaria. Enfermedad Vascular renal

▪ La Enfermedad Renal Crónica y sus complicaciones,

Los Procedimientos que se realizan son:

▪ Interpretación de pruebas analíticas y estudios de imagen en patología renal

▪ Estudio de la HTA- MAPA, ITB

de 26

▪ Estudios funcionales renales

▪ Biopsia renal percutánea eco-dirigida

Biopsia ósea (cresta ilíaca)

- ÁREA DE INTERCONSULTAS

Los diferentes servicios del hospital solicitan interconsultas clínicas, en formato

electrónico/papel, a través de la Intranet del hospital y desde otros Centros en formato papel. El

Servicio de Nefrología mantiene el control de estos pacientes de forma continuada hasta la solución

de su problema nefrológico (se incluye el control y seguimiento de los pacientes con daño renal

ingresados en la Unidad de Medicina Intensiva y Servicio de Urgencias). La media estimada de

visitas diarias de interconsultas es de 14-20.

- ÁREA DE CONSULTAS EXTERNAS:

Se ha desarrollado la adecuación monográfica según patología de las consultas, se ha

implantado la unidad multidisciplinar de ERC (ERC IIIb, ERCA, ERC tratamiento médico

conservador) que incluye la consulta de Enfermería de ERC. Áreas de atención de nefrología clínica

y área de ERC, de diálisis peritoneal y de trasplante renal).

- ÁREA DE DIALISIS:

La Unidad de tratamiento de Hemodiálisis Crónica de pacientes estables está dividida en

cuatro módulos y cuenta además, de albergar 14 puestos de diálisis, de un módulo anexo, con un

puesto adicional para pacientes críticos y/o con fracaso renal agudo (FRA).

Separada de estos módulos, se encuentra aislada la unidad para pacientes diagnosticados de

Hepatitis Virus B (VHB) que dispone habitualmente de cuatro puestos. Para los pacientes

diagnosticados de Hepatitis Virus C (VHC) se mantiene asilamiento de monitor. Personal

seleccionado.

Esta área ofrece los siguientes servicios:

▪ Programa de diálisis peritoneal domiciliaria (DPCA), Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA)

- Enseñanza y entrenamiento de la técnica al paciente y/o familiar: DPCA, DPA

- Seguimiento ambulatorio

- Cobertura de complicaciones agudas de DP (peritonitis y disfunción del catéter)

- Asistencia durante las hospitalizaciones, incluida la realización de la técnica

- Estudios de función peritoneal

de 26

▪ Programa de hemodiálisis hospitalaria - Implantación de accesos vasculares transitorios - Realización de la técnica de HD - Programada-pacientes crónicos estables

De emergencia a FRA y pacientes propios, del centro periférico de HD con alguna complicación o de otro hospital o centro que lo precise ▪ En la Unidad General ▪ En la Unidad de Medicina Intensiva

Pacientes especiales - Realización de técnicas de hemoperfusión (tratamiento de intoxicaciones) y plasmafiltración-plasmaferesis - Asistencia durante hospitalizaciones de pacientes en hemodiálisis - Gestión de la lista de espera de accesos vasculares - Gestión de exploraciones especiales Nuestro Servicio: ▪ Es de referencia para el Servicio de Nefrología del Hospital Dr. José Molina Orosa de Lanzarote y del centro de hemodiálisis concertada en la misma isla (RTS) ▪ Realiza la supervisión y control del Centro periférico de hemodiálisis de Gran Canaria, anexo al Hospital, Concertado-(RTS) para pacientes de nuestro programa.

- ÁREA DE NEFROLOGÍA INTERVENCIONISTA

Localizada en el área de diálisis, esta provista de una camilla articulada para valoración de pacientes y de mesa de quirófano. Cumple los siguientes objetivos:

- realización de ecografías

- implantación de catéteres venosos y peritoneales

- administración de fármacos

- curas especiales

- valoración clínica de pacientes

- CONSULTA DE ENFERMERÍA NEFROLÓGICA

Localizada en el área de diálisis, esta provista de material informático y audiovisual para información, formación y consulta de Enfermería sobre autocuidados, nutrición, valoración de técnicas de tratamiento sustitutivo, etc.

- ÁREA DE TRANSPLANTE RENAL:

de 26

Nuestra Cartera de Servicios incluye, dentro de la especialidad, el manejo, seguimiento y

tratamiento del paciente trasplantado renal (donde el implante se realiza en otros centros públicos de

nuestra CCAA). En nuestra provincia se realiza el implante renal en el Complejo Hospitalario

Materno-Insular (HUIGC) y en la provincia de Tenerife en el Hospital Universitario de Canarias

(HUC).

Actualmente atendemos el programa de Trasplante renal (consultas, hospitalización,

seguimiento, complicaciones etc.) más numeroso de la CCAA de Canarias y estamos incluidos en la

lista de espera común para la provincia de Las Palmas.

Recientemente, se ha iniciado en la provincia de Santa Cruz de Tenerife, un programa de

trasplante renal de donante vivo, de donante no emparentado y funciona con normalidad, así como

un programa doble páncreas-riñón de cadáver, en los cuales estamos incluidos

La oferta de productos finales del área de Transplante Renal comprende:

▪ Estudio Pre-trasplante:

Estudio para inclusión en lista de espera de todos los pacientes propios tratados mediante

diálisis con indicación y consentimiento

Supervisión de lista de espera de nuestro hospital

Evaluación inicial de donante vivo

▪ Alarma de trasplante

▪ Hospitalización post-trasplante, ante complicaciones surgidas, una vez el paciente ya se encuentra

en seguimiento post- trasplante en nuestro Servicio

▪ Asistencia compartida durante hospitalizaciones de trasplantados en otros servicios hospitalarios

▪ Seguimiento ambulatorio en Consultas Externas (CE)

4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO

OBJETIVOS DE LA FORMACION

El objetivo general es la formación integral de especialistas en Nefrología.

de 26

OBJETIVOS INTERMEDIOS

El médico Residente de Nefrología deberá recibir una enseñanza nefrológica especializada

encaminada a hacerle competente.

Siguiendo los criterios de la Organización Mundial de la Salud, estos objetivos serían los siguientes:

1) Prestar cuidados especializados preventivos y curativos en las enfermedades renales, en sus

consecuencias y en otras patologías relacionadas.

2) Planificar los servicios nefrológicos que necesite la población a la cual debe dedicarse como médico

especialista, con objeto de mejorar su nivel de salud.

3) Educar sanitariamente, desde una perspectiva nefrológica, a la población a la que presta sus

servicios.

4) Colaborar con otros servicios sanitarios y no sanitarios para contribuir al desarrollo general del país.

5) Evaluar el resultado de su actividad como nefrólogo.

6) Perfeccionar y actualizar sus competencias profesionales como especialista nefrólogo, con objeto de

mantener inalterada la calidad de su rendimiento asistencial.

7) Ser receptivo a los avances científicos de la disciplina y mantener una actitud positiva de

colaboración con la investigación.

Una vez concluido el período de especialización, el nefrólogo deberá estar capacitado para emplear los

métodos diagnósticos y terapéuticos, así como para plantear y resolver los problemas preventivos y

epidemiológicos, diagnósticos, pronósticos y terapéuticos propios de la Nefrología.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Los contenidos específicos determinan el campo de acción y las áreas de capacitación propias de la

Nefrología:

1) Ciencias básicas. En este apartado se incluyen aquellos conocimientos básicos necesarios para

comprender los contenidos propios de la patología y clínica nefrológicas, haciendo especial referencia a

la Anatomía y Fisiología renales, Farmacología, Biología Celular y Molecular, Microbiología, Inmunología,

o cualquier otra disciplina con repercusión en la patología renal

2) Otras especialidades. La interacción entre los distintos órganos y sistemas, tanto en la fisiología

como en la patología, obliga al residente de Nefrología a adquirir una formación global en otras

especialidades médicas y quirúrgicas

3) Los contenidos específicos de la Nefrología incluyen:

-Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón y las vías urinarias, la Hipertensión

Arterial y las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, así como de sus consecuencias.

de 26

-Estudios de aquellos procesos que pueden tener su origen en una alteración del funcionamiento renal

(Hipertensión Arterial y daño vascular entre otros).

-Tratamiento sustitutivo de la función renal (hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante renal y otras

técnicas de depuración extracorpórea), así como procedimientos terapéuticos con técnicas de aféresis

-Conocimiento, habilidades y desarrollo de técnicas de exploración, diagnóstico y tratamiento:

-Técnicas de evaluación clínica del enfermo: Historia clínica y exploración física.

-Conocimiento de las técnicas diagnósticas, de las alteraciones funcionales, morfológicas, genéticas y de

biología celular y molecular

-Técnicas de diagnóstico por imagen: radiología convencional, y ecografía entre otras.

-Técnicas diagnósticas: biopsia renal.

-Procedimientos terapéuticos: accesos para diálisis y técnicas de depuración: accesos vasculares

temporales y catéteres peritoneales.

METODOLOGIA PEDAGOGICA

La formación se adquiere con el trabajo diario que el postgraduado desarrolla en cada una de las

actividades asistenciales, colaborando con otros profesionales del Servicio, de los que se va

aprendiendo una forma de trabajo, unas habilidades o destrezas y unas actitudes hacia el enfermo.

La formación teórico-práctica se completará con el resto de las actividades de formación continuada del

Servicio de Nefrología, que estarán constituidas por seminarios, sesiones bibliográficas, sesiones

clínicas del propio servicio y con los de otras especialidades, sesiones anatomo-clínicas con el Servicio

de Anatomía Patológica, y cualquier otra modalidad de actividad formativa.

NEFROLOGIA GENERAL Y CLÍNICA OBJETIVOS DE CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES

1. Regulación y trastornos del volumen, electrolitos y del equilibrio acido-base.

2. Regulación del metabolismo mineral. Nefrolitiasis, osteoporosis y osteodistrofia renal.

3. Fracaso Renal Agudo.

4. Insuficiencia renal crónica. Bases y mecanismos de intervención en la progresión de la

enfermedad renal crónica. Tratamiento de la enfermedad renal crónica incluyendo su manejo

nutricional y diálisis

5. Hipertensión arterial.

6. Enfermedades glomerulares y vasculares. Glomerulonefritis, vasculitis, nefropatía diabética,

enfermedad renovascular, enfermedades de depósito.

7. Enfermedades tubulointersticiales incluyendo trastornos hereditarios del transporte de solutos,

enfermedades quísticas y otras enfermedades congénitas

8. Infecciones urinarias

de 26

9. Enfermedad renal en el embarazo

10. Farmacología de diuréticos y antihipertensivos. Dosificación de fármacos en los pacientes

renales. Nefrotoxicidad farmacológica.

ACTIVIDADES Y TAREAS A REALIZAR POR EL MÉDICO RESIDENTE EN SU ROTACIÓN POR

NEFROLOGÍA CLÍNICA El médico residente comenzará su trabajo a las 8,00 horas.

Revisará las historias y visitará a los enfermos ingresados durante la guardia del día anterior así

como a los pacientes en el Servicio de Urgencias o en Observación pendientes de ingreso.

Revisará las incidencias producidas en los pacientes ingresados, sobre todo, en los pacientes graves

e ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Se incorporará a la visita general habitual de los pacientes hospitalizados.

Realizará las historias clínicas de los pacientes recién ingresados y realizará los comentarios

pertinentes del resto de los pacientes. La historia clínica se realizará orientándola por problemas.

Realizará los informes de alta que se le asignen por parte de los médicos de plantilla.

Rotará por las diferentes áreas que cubren la Nefrología Clínica (consultas monografiadas, planta,

etc).

Practicará bajo supervisión todas las biopsias renales que se realicen en el área de Nefrología

Clínica. Debe certificar la autoría del procedimiento en el Libro del Residente. La copia del informe de

la biopsia se archivará en la Secretaría del Servicio para que pueda verificarse la autoría de la

biopsia en el supuesto de una Auditoria Docente.

Practicará bajo supervisión todas las técnicas de acceso vascular no permanente para hemodiálisis

que se realicen en el área de Nefrología Clínica. Asistirá a las actividades docentes del Servicio y del

hospital con el resto de residentes, participando activamente.

Estará y presentará la actividad de las guardias que haya realizado o vaya a realizar.

DIÁLISIS 1. Conocimiento y manejo de los monitores, membranas y equipos de hemodiálisis. Anatomía

y fisiología del transporte por la membrana peritoneal

2. Evaluación y selección para pacientes en diálisis. Mecanismos para la elección informada

de la modalidad de tratamiento sustitutivo

3. Evaluación y manejo de las complicaciones durante y entre el procedimiento de diálisis

incluyendo problemas con el acceso vascular o peritoneal

4. Seguimiento de los pacientes a largo plazo. Prescripción de diálisis y adecuación de diálisis

peritoneal y de hemodiálisis

5. Manejo de la anemia, enfermedad ósea y requerimientos nutricionales

de 26

6. Atención a los pacientes en diálisis crónica hospitalizados. Manejo de la enfermedad

cardiovascular, infecciones, reparación del acceso vascular, peritonitis, infecciones del tunel,

hernias, derrame pleural y otras.

7. Farmacología de las drogas más comunes, farmacocinética y modificaciones de dosis en

diálisis peritoneal y en hemodiálisis.


DIÁLISIS. El médico residente comenzará su trabajo a las 8,00 horas.

Revisará las historias y visitará a los enfermos ingresados durante la guardia del día anterior así

como a los pacientes en el Servicio de Urgencias o en Observación pendientes de ingreso.

Revisará las incidencias producidas en los pacientes ingresados, sobre todo, en los pacientes graves

e ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Se incorporará a la visita general.

Conocerá las historias clínicas de los pacientes recién ingresados y realizará los comentarios

pertinentes del resto de los pacientes.

Realizará los informes de alta o de actualización que se le asignen por parte de los médicos de

plantilla.

Asistirá y realizará bajo supervisión todos los implantes de catéteres peritoneales que se renales que

se realicen en el área de Diálisis Peritoneal. Con el fin de que se pueda certificar la autoría del

procedimiento en el Libro del Residente constará su papel principal o como ayudante en el

procedimiento, en la historia clínica u otro documento afín. Practicará bajo supervisión todas las

técnicas de acceso vascular no permanente para hemodiálisis que se realicen en el área de Diálisis.

Con el fin de que se pueda certificar la autoría del procedimiento en el Libro del Residente constará

su papel principal o como ayudante en el procedimiento, en la historia clínica u otro documento afín.

TRASPLANTE RENAL 1. Evaluación y selección de candidatos para inclusión en lista de espera

2. Reconocimiento y manejo de las complicaciones quirúrgicas y médicas postrasplante renal

3. Diagnostico y manejo de la disfunción crónica y aguda del injerto incluyendo técnicas de

laboratorio, histología e imagen

4. La respuesta inmune: bases de la tolerancia o rechazo del injerto

5. Manejo de drogas inmunosupresoras

6. Manejo y reconocimiento de las enfermedades infecciosas, cardiovasculares y neoplasias

en el paciente trasplantado

de 26

7. Reconocimiento y manejo de la disfunción crónica del injerto según etiología (inmunológica

o no)

8. Seguimiento a largo plazo y en régimen ambulatorio del paciente trasplantado

9. Farmacología de las drogas más comunes y sus interacciones medicamentosas con las

drogas inmunosupresoras


TRASPLANTE El médico residente comenzará su trabajo a las 8,00 horas.

Conocerá las historias a los enfermos ingresados durante la guardia del día anterior así como a los

pacientes en el Servicio de Urgencias o en Observación pendientes de ingreso.

Conocerá las incidencias producidas en los pacientes ingresados, sobre todo, en los pacientes

graves e ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Revisará la situación de los pacientes en Reanimación con intervenciones quirúrgicas posteriores.

Se incorporará a la presentación y discusión de los pacientes trasplantados complicados.

Conocerá las historias clínicas de los pacientes ingresados y realizará los comentarios pertinentes de

los pacientes. La historia clínica que realice debe orientarla por problemas.

Realizará los informes de alta o de actualización que se le asignen por parte de los médicos de

plantilla responsables del área.

Asistirá/participará bajo supervisión a todas las biopsias de los injertos que se realicen. Con el fin de

que se pueda certificar la autoría del procedimiento en el Libro del Residente dejará constancia de su

participación en la historia clínica o documento afín.

Asistirá a las actividades docentes con el resto de residentes, participando activamente.

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS 1. Sedimento urinario

2. Biopsia percutánea de riñones nativos y trasplantados

3. Acceso vascular temporal

4. Acceso peritoneal

5. Ecografía renal/acceso vascular/ITB/MAPA/GIM (uso e interpretación)

Programa de Sesiones

de 26

El residente se adaptará a las actividades científicas que se desarrollen en los servicios y

unidades correspondientes, participando de forma activa en las mismas, fundamentalmente en las

sesiones clínicas. La formación teórico-práctica del residente se completará con el resto de

actividades formativas del servicio de Nefrología, que estarán constituidas por:

SESIONES CLINICAS (1-2 semanales)

SESIONES ANATOMO-CLINICAS (mensuales)

- Servicio de Anatomía Patológica.

- Casos clínicos-patológicos presentados por los residentes

SESIONES BIBLIOGRAFICAS (mensuales)

SESIONES DE INVESTIGACION (mensuales)

SESIONES CON LOS MIR. Revisiones de los grandes temas de la especialidad (1º martes de mes y

1 viernes/mes)

Durante estas sesiones el residente irá adquiriendo de forma progresiva la capacidad para

presentar casos de forma habitual en las sesiones clínicas así como los seminarios serán preparados

y llevados a cabo por los propios residentes.

Rotaciones

R-1

Objetivos: Aprendizaje de los conocimientos básicos necesarios para comprender los contenidos

propios de la patología y clínica nefrológica, haciendo especial referencia a la Medicina Interna y

especialidades médicas afines, la interacción entre los distintos órganos y sistema.

Actividades: Rotación durante cinco meses por Medicina Interna, 2 meses en Cardiología, 1 mes en

Endocrinología, Urología, UMI y Ecografía diagnóstica (Servicio de Radiología).

R-2

Objetivos: Contacto con la patología renal, fundamentalmente con la clínica aguda, insuficiencia

renal aguda, trastornos electrolíticos y del equilibrio ácido base, hipertensión arterial e insuficiencia

de 26

cardiaca y paciente crítico. Inicio en actividades científicas, como presentación de sesiones clínicas,

bibliográficas y anatomo-clínicas. Presentar algún trabajo en el Congreso de la Sociedad Española

de Nefrología y colaborar o realizar como publicación algún trabajo científico.

R-3

Objetivos: Contenidos específicos de la nefrología clínica como insuficiencia renal aguda, crónica,

glomerulonefritis primarias, secundarias, la patología cardiovascular, el tratamiento sustitutivo con

diálisis (hemodiálisis y diálisis peritoneal) y trasplante renal.

R-4

Objetivos: Completar la formación teórico-práctica de la Nefrología. Plantear o colaborar en algún

proyecto de investigación que pueda ser el proyecto de su Tesis Doctoral.

TABLA RESUMEN DE ROTACIONES R1 MEDICINA INTERNA………….5 meses

CARDIOLOGIA…………………2 meses UROLOGÍA….…………………..1 mes RX VASCULAR…………………1 mes ENDOCRINOLOGÍA……………1 mes UMI………………………………1 mes

R2 UNIDAD DE CRÍTICOS………...1 mes ANAT. PATOL./UNI. INVEST….1 mes HOSPITALIZACION....................3 meses HEMODIALISIS…………………2 meses DIALISIS PERITONEAL……..... 2 meses ROTACIÓN EXT. HD/LIBRE......1 mes Rx GENERAL-ECOGRAFIA…....1 mes

R3 TRASPLANTE RENAL……..….. 3 meses ROTACIÓN EXT. TX…..………..3 meses HOSPITALIZACION………….. 2 meses

MEDICINA PALIATIVA……… 1 mes DIALISIS PERITONEAL……… 2 meses

R4 HEMODIALISIS………………....2 meses DIALISIS PERITONEAL……..... 2 meses HOSPITALIZACION………….…2 meses ATENCIÓN PRIMARIA…………1 mes

de 26

CONSULTA NEFROLOGIA* … 3 meses ROTACIÓN LIBRE…………..…. 1 mes

*Incluye consultas de Nefrología Clínica y ERCA • Rotantes de Otros Servicios

Los rotantes de otras especialidades que rotan por las diferentes áreas del Servicio de

Nefrología se establecen de forma prioritaria en base al tipo de especialidad que posean.

Análisis Clínicos (R1)….……..1 mes. Cometido: Conocimiento de la TSR y utilidad de los estudios

bioquímicos y hormonales en el diagnóstico y manejo de los pacientes con ERC.

Anestesiología (R1)…………..1 mes. Cometido: Conocimiento de la fisiopatología y manejo del

trastorno del H2O y electrolitos en los pacientes con ERC y en TSR, accesos vasculares, trastornos

hemodinámicas durante la diálisis, conocimiento de la medicación del paciente con trasplante de

órganos.

Cardiología (R1)………………2 meses. Cometido: Conocimiento de la enfermedad CV en los

pacientes con TSR y trasplantados, conocer el manejo de los pacientes en diálisis. Conocimientos

sobre el Síndrome Cardiorrenal, Conocimiento de los pacientes hospitalizados en el área de

Nefrología.

Endocrinología (R1)…............1 mes. Cometido: Conocimiento de la patología renal de los

pacientes hospitalizados en el área de Nefrología. Trastornos hormonales de la ERC y en la

patología vascular hipertensiva.

Medicina Interna (R3)……....1 mes. Cometido: Conocimiento de la patología renal de los pacientes

hospitalizados en el área de Nefrología, del manejo de los pacientes en TSR y conocer fármacos

inmunosupresores de los pacientes con trasplante de órganos.

Medicina Intensiva (R1-R2)…1 mes. Cometido: Conocimiento de la fisiopatología y manejo del

trastorno del H2O y electrolitos en los pacientes con ERC y en TSR, accesos vasculares, trastornos

hemodinámicas durante la diálisis, conocimiento de la medicación del paciente con trasplante de

órganos.

Reumatología (R1)...........…1 mes. Cometido: Conocimiento de la patología renal de los pacientes

hospitalizados en el área de Nefrología. Enfermedades sistémicas, colagenosis, etc. Patología

vascular hipertensiva.

Atención Primaria (R1)…..……2 meses. Cometido: Manejo del paciente con hipertensión arterial,

con ERC y deterioro agudo de la función renal con la visión del médico de consultas, trastornos

hidroelectrolíticos y conocimiento del seguimiento del paciente en diálisis y con trasplante renal.

Urología (R1)….………………...1 mes. Cometido: Conocimiento de la fisiopatología y manejo del

de 26

trastorno del H2O y electrolitos en los pacientes con ERC y en TSR, accesos vasculares. Fracaso

renal agudo, quistes renales, litiasis e hipertensión arterial. Conocimiento del manejo del paciente en

diálisis.

• Rotaciones Externas Los R2 podrán acudir en su rotación externa, un mes por una unidad de HD, siendo estas la unidad

del Hospital Clínic de Barcelona vs Universitario Gregorio Marañón de Madrid. Los R3 acuden al

Hospital 12 de Octubre de Madrid/Clínic de Barcelona o HUC de Tenerife durante el periodo de tres

meses, para manejo del post-trasplante inmediato. Durante ese tiempo, pasan consulta programada

y hacen guardias.

Programa Formación Transversal:

1. Curso de Soporte Vital Básico y Avanzado. Curso de Reanimación Cardio-Pulmonar, ambos

obligatorios para los Residentes de primer año.

2. Curso de Urgencias Médico-Quirúrgicas. Para los residentes de primer año.

3. Curso de Biblioteca Virtual. Bases de Datos. Voluntario.

4. Medicina Basada en la Evidencia y Lectura Crítica de Artículos. Voluntario.

5. Metodología de la Investigación Clínica. Voluntario.

6. Curso de Estadística. Paquetes informáticos.

Actividades científicas e Investigación

de 26

• Congresos, Jornadas, y Cursos de la Especialidad Participación activa del residente en los diferentes congresos y jornadas nefrológicas. Es

recomendable haber presentado, al menos, una comunicación al congreso Nacional de Nefrología o

cualquier otro congreso o jornada.

1. Congreso Nacional de Nefrología.

2. Congreso Sociedad Canaria de Nefrología.

3. Casos clínicos patológicos del Club de Nefropatología.

4. Congreso de la Sociedad Americana de Nefrología.

6. Curso de diálisis peritoneal para residentes.

8. Curso de Hemodiálisis.

9. Otros.

• Formación en Investigación y Publicaciones

A la hora de abordar la investigación en nuestro Servicio hay que partir del hecho más

importante: se trata de unas intenciones que deben transmitirse a los residentes desde el resto de los

miembros del Servicio. Tradicionalmente, el Servicio ha mantenido desde su creación una actitud en

pro de la investigación a través de revisiones e investigaciones originales en las diferentes áreas de

la Nefrología. Se traduce en publicaciones científicas en revistas nacionales e internacionales y en

comunicaciones a congresos nacionales e internacionales.

El objetivo de este programa consiste en ofrecer oportunidades a los residentes para adquirir

habilidades en la resolución de problemas a través de la Investigación El objetivo primario consiste

en el análisis de un problema clínico o biológico, el diseño del abordaje experimental, el desarrollo de

una metodología rigurosa y la interpretación crítica de los datos.

Durante el período de Residencia deberán recibir un curso de Iniciación a la Investigación con

el fin de adquirir los conocimientos básicos que les permitan participar y diseñar proyectos que se les

asignen.

• Alternativas Post-Periodo MIR Al final del período de residencia podrán optar a realizar un período de investigación de 3

años adscritos a un proyecto financiado por el FIS, con una estancia de 6 meses en otro centro.

de 26

Niveles de Responsabilidad: supervisión progresiva

Verlo hacer Hacerlo con ayuda Hacerlo sin ayuda pero supervisado Hacerlo de manera independiente, sin necesidad de supervisión

Actividad/Técnica R1 R2 R3 R4

Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal

Tratamiento crónico

Complicaciones

Urgencia de la técnica

Nefrología Clínica. Dco y Tratamiento

Canalización de vía venosa central

Implantación de catéter peritoneal

Biopsia Renal (nativas)

Biopsia Renal (trasplante)

MAPA

Aféresis

Trasplante Renal

El resto de actividades no descritas se seguirán aplicando el modelo de autorización de los Médicos

Residentes de Nefrología del HUGC Dr. Negrín así como el protocolo de supervisión de Residentes

de 26

en el Sº de Urgencias aprobado por la Comisión de Docencia del Hospital con fecha 9 de Marzo de

2010.

Guardias médicas

R-1

Número: Mínimo 60 guardias/año (dependiendo de las necesidades del Servicio)

Cometido: Durante este año serán guardias de Urgencias hospitalarias de Medicina Interna.

Iniciación en la historia clínica y exploración física, así como el desarrollo en el conocimiento de la

metodología de orientación diagnostica, interpretación de las pruebas diagnosticadas y tratamiento

de los procesos nosológicos más frecuentes en Medicina Interna. En el segundo semestre iniciará

las guardias en el Servicio de Nefrología, iniciando así su contacto con el Servicio, compaginándolas

con las de Urgencias de Medicina Interna

R-2


Cometido: Iniciación en el conocimiento teórico de la patología clínica y renal (insuficiencia renal

aguda, insuficiencia renal crónica, glomerulopatias, hipertensión arterial....etc.). Iniciación en los

contenidos prácticos de la especialidad: técnicas de valoración clínica del enfermo, técnicas de

exploración funcional, técnicas diagnósticas y terapéuticas (abordajes vasculares, diálisis, trasplante

renal y otras).

R-3


Cometido: Adquirir el conocimiento de la capacidad para diagnosticar, tratar y comprender los

mecanismos básicos de la enfermedad o síndrome. Capacidad para realizar e interpretar

correctamente los métodos diagnósticos y terapéuticos específicos.

R-4


Cometido: Durante este año el cometido estará orientado a que el residente esté capacitado para

emplear la gran mayoría de los métodos diagnósticos y terapéuticos así como plantear y resolver los

problemas diagnosticados, pronósticos, terapéuticos, preventivos y epidemiológicos propios de la

de 26

Nefrología.

Evaluación del residente

La evaluación del médico residente es un proceso continuo en el que se tienen en cuenta

diversos aspectos: 1) la actitud del residente hacía el enfermo (comunicación y trato de los pacientes,

relaciones con los familiares); 2) actitud del residente con relación al resto de médicos y resto del

personal (enfermeras, auxiliares, celadores, administrativos); interés del residente por el aprendizaje;

4) nivel de conocimientos asimilados y puesta en práctica de las habilidades aprendidas. Es

importante para la evaluación final cumplimentar debidamente el libro del residente.

Los encargados de realizar las evaluaciones son los tutores de cada especialidad. Se

evaluará al residente en cada una de las diferentes rotaciones externas y una vez en el servicio la

evaluación será anual, por el tutor de Nefrología, en acuerdo con el Jefe de Servicio y el Presidente

de la Comisión de Docencia del hospital

Considerando la evaluación como un instrumento diagnóstico de las fortalezas y de los

déficits competenciales, es obvia su utilidad para modificar o mejorar la formación previa y posterior a

la licenciatura, ello influirá en la selección de los profesionales, certificación y sistemas de

incentivación y promoción profesional.

Por tanto, la utilización de métodos de evaluación de estas competencias será también de

gran ayuda para garantizar la calidad de los servicios sanitarios que ofrecemos.

Sin embargo, no se puede meter en casilleros simples una realidad muy compleja. No es

posible con rigor reducir a un número, el trabajo realizado por un residente.

Para que exista rigor, se requiere la utilización de métodos diversos. La observación puede

resultar engañosa si no disponemos de la explicación del interesado. La entrevista puede ser

escasamente válida si no contrastamos lo que dice el entrevistado con lo que realmente hace. Sería

deseable que interviniesen distintos evaluadores, ya que en el proceso evaluador existen muchos

factores subjetivos condicionantes. La valoración que dos personas hacen del mismo hecho, del

mismo trabajo, de la misma frase, pueden ser diferentes. El contraste de opinión favorece el rigor.

La definición de las competencias de las profesiones es una necesidad.

De forma resumida ayudará a:

‐ Reflexionar sobre el propio trabajo.

‐ Monitorizar la calidad de los servicios que se prestan.

de 26

‐ Facilitar la definición de los objetivos educativos.

‐ Especificar los niveles exigibles en cada una de las fases formativas.

‐ Tener un marco de referencia de los sistemas evaluativos.

‐ Orientar la formación continuada.

‐ Detectar los potenciales de los profesionales.

Estas competencias se pueden clasificar en:

‐ Asistenciales.

‐ Relacionadas con la Medicina Preventiva y Comunitaria.

‐ De investigación y docencia.

‐ Habilidades necesarias para relacionarse con otros niveles asistenciales.

‐ Éticas y deontológicas.

‐ Relacionadas con los conocimientos del entorno sociocultural.

Entre las habilidades asistenciales:

‐ Capacidad para obtener información del paciente.

‐ Conocimiento y comprensión de las patologías.

‐ Juicio clínico y capacidad para resolver problemas clínicos.

Cualquier método de Evaluación ha de basarse en:

EVALUACIÓN

Observar la realidad que se pretende valorar y medir tal observación a fin de emitir una serie de juicios que permitan tomar decisiones.

REQUISITOS DE LA EVALUACIÓN

‐ Validez ‐ Fiabilidad ‐ Factibilidad ‐ Aceptabilidad ‐ Impacto educativo

Es intención del propio Servicio de Nefrología y de su Tutor de formación MIR, establecer en

base a la nueva normativa (RD 183/2008) de formación del personal facultativo, durante su periodo

de 26

de rotaciones por las diferentes áreas del Servicio, una evaluación de su estancia y competencias

adquiridas. Esta evaluación abarcará el área de rotación y posteriormente el año en curso de su

formación.

¿Que evaluaremos? Hay que evaluar el conocimiento adquirido, pero también, las destrezas,

los procedimientos y las actitudes.

Parece fundamental desarrollar una evaluación bidireccional, al tiempo que se avanza en

mejorar la objetividad de los criterios para la evaluación certificativa de los MIR. Es trascendente que

los MIR puedan evaluar también sus estructuras de formación y su proceso formativo y que se

avance en mecanismos que aumenten la objetividad y la validez de esta evaluación, si no se quiere

disminuir la credibilidad de la evaluación descendente.

Cada MIR al cumplir su periodo formativo en cada una de las áreas del Servicio (Consultas,

DP, HD, Tx renal, Hospitalización, etc) a lo largo del periodo de formación, ha de someterse a una

evaluación sobre los conocimientos, habilidades y actitudes por parte del Facultativo responsable del

área junto al Tutor.

Una vez finalizado cada año formativo, habrá una evaluación global anual y donde serán

evaluadores, el Tutor de MIR de Nefrología, el Jefe de Servicio y el último MIR incorporado a la

plantilla funcional del Servicio. Igualmente, el MIR deberá completar una encuesta donde se analizan

diferentes aspectos de su formación (impreso adjunto) a efectos de alcanzar mejoras futuras en

nuestro programa de formación MIR.

ASPECTOS CIENTÍFICOS BASE DE LA EVALUACIÓN

1. Conocimientos: (1-5): Caso Clínico

Planteamiento en el enfoque de un Caso clínico Habilidad en el Enfoque Diagnóstico. Solicitud de exploraciones (Utilización racional de recursos) Enfoque y Decisión terapéutica Una serie de preguntas sobre

2. Motivación. Interés por el paciente y su entorno. Relación

3. Habilidades aprendidas en ese periodo

4. Tiempo de dedicación a labores asistenciales incluidas guardias

5. Puntualidad y Asistencia a las actividades del Hospital y Servicio

6. Relación con compañeros de trabajo. Decisiones de equipo

de 26

7. Preocupación por la Docencia y la Investigación

5. DOCUMENTOS ASOCIADOS

- Planes individuales e Formación

- Modelo de Evaluación

6. REGISTROS ASOCIADOS

- Planificación de Sesiones

- Rotaciones Internas

- Rotaciones Externas

- Registros de asistencia sesiones, cursos, talleres….

de 26

7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. ORDEN SCO/2604/2008, de 1 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Nefrología.

2. Real Decreto 183/2008 de 8 de Febrero del BOE nº 45 del 21 de Febrero de 2008, donde se

determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y en el que se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.

Revistas Básicas de Medicina

BMJ. British Medical Journal

The Lancet

New England Journal of Medicine

Libros Básicos de Medicina

Fauci AS [et al.]. Harrison Principios de Medicina Interna. [Internet] 17ª ed. México: McGraw-

Hill Interamericana; 2009.

Otros

Libros de la Especialidad

Daugirdas JT. Handbook of dialysis 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.

Brenner BM [et al.]. Brenner and Rector´s the kidney. 8th ed. Philadelphia: Saunders

Elsevier; 2008.

Schrier RW. Diseases of the kidney and urinary tract. 8th ed. Philadelphia: Lippincott

Williams & Wilkins; 2007.

Montenegro J [et al.] Tratado de diálisis peritoneal. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009.

Otros

Revistas de la Especialidad

American Journal of Kidney Diseases

American Journal of Nephrology

Clinical Nephrology

Kidney International

Mineral and Electrolyte Metabolism

Nefrología

Nephron

Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica

Seminars in Dialysis

de 26

Seminars in Nephrology

Revista Portuguesa de Nefrología e Hipertensao

Otros

Bases de Datos y Revistas Electrónicas

Web de la Sociedad Española de Nefrología. www.senefro.org

Web de la Sociedad Europea de Nefrología, European Renal Association, NDT

Educational, www.ndt-educational.org

Web de la Sociedad Española de Hipertensión. www.seh-lelha.org

UptoDate: Libro electrónico actualizado periódicamente, que contiene la Nefrología y la

medicina interna. www.uptodate.com

Cochrane Library Plus

Medline/PubMed

Otros

8. REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO

RESPONSABLE Elaborado Revisado Aprobado

Subdirección de Docencia

Jefe de estudios Formación Especializada

Jefe del Servicio / Unidad

de 26

Tutor/res Docentes

programa de formaciÓn especializada€¦ · 1. objeto y alcance 2 2. introducciÓn 3 ... así como...

Documents