guias afÉresis terapÉutica 2012 dr lopez.pdf
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ENFERMEDADES AUTOINMUNESENFERMEDAD/NOMBRE/CONDICIN
MODALIDADDE AFRESIS
ASFA2010
TIPO DEEVIDENCIA
Sindrome antifosfolpidocatastrfico(fallo multiorgnico,trombosis mltiples)
Recambioplasmticoteraputico(RPT)
II Tipo III Incidencia: Rara: 282 casosVPT. a extraer: 1-1.5Liq. de reemplazo: PlasmaFrecuencia: DiariaCantidad: 3-5
Crioglobulinemia
Grave/sintomtica
Secundaria al virusHepatitis C
RPT
IA
I
II
Tipo II-3
Tipo I
Incidencia: 1-2% pacientes con hep.
C (80% con crioglobulinemia)VPT. a extraer: 1-1.5Liq. de reemplazo: albumina oplasmaFrecuencia: cada 1 a 3 dasCantidad: variable 3 a 8Mantenimiento semanales o
mensuales
Penfigo Vulgar RPTFotoafresisextracorporea
IVIII
Tipo ITipo III
Incidencia: 0.42 por 100.000VPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Plasma, AlbuminaFEC: procesar 270 ml CMNFrecuencia: Plasmaf. Diaria o dia FEC: 2 dias consec. 2 a 4 semanasCantidad: variable
Lupus eritematososistmico
Grave ( LES Cerebral oHAD
Nefritis
RPT
RPT
III
IV
Tipo I
Tipo I
Incidencia: 15-50 por 100.000VPT. a extraer: 1-1.5
Liq. De reemplazo: albmina -PlasmaFrecuencia: Diaria o da X 1/2Cantidad: 3-6
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Babesiosis
Eritroafresis
>10% parasitosPoblacin de alto
riesgo
Grave
II
I
Tipo II-3Incidencia: rara < 0.1 por100.000 /aoVPT. a extraer: 1-2 volumen decel. rojas
Liq. De reemplazo: GRDleucorreducidos
Frecuencia: 1 procedimientopero se puede repetir hastaque parasitmia sea
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Policitemia vera
Eritrocitosis
Eritroafresis
III
III
Tipo II -3
Tipo II -1
Incidencia: 0,02-2.8 por100.000/aoVPT. a extraer: se calcula en base avolemia, Hto inicial y Hto deseadoReposicin: Albmina/salina
Frecuencia: 1 procedimiento peropuede repetirse hasta mejorasntomas o Hto. deseado
Enfermedad injerto vs.Husped
cutanea cronica
cutanea aguda
No cutanea
Fotoafresisextracorprea
II
II
III
Tipo I
Tipo II-2
Incidencia: 13-63% grado II- IVEICH aguda, 6-80% Crnica
Vol.a tratar : 270 ml CMN,plasma,salinaReposicin: leucocitos fotoactivados,albmina -salinaFrecuencia: 2 das consecutivos cada1-2 semanas
HiperleucocitosisLMA Leuc >100x10.9
LLA Leuc >400x10.9
Leucoafresis
Leucoafresis
I(Leucostasis)
III
(Profilaxis)
Tipo II -2
Tipo II -2
Incidencia:
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Aloinmunizacin conglbulos rojos enembarazo.
(entre semana 7 y 20
antes de realizar TIU)
Plasmafresis II Tipo II -3Incidencia: 100 /100.000neonatos/ao en EEUUVPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: albmina
Frecuencia: da por medioCantidad: 3 procedimientos porsemana, a partir de la sem. 12, 3 RPT+IGIV 1gr/kg hasta semana 20
Anemia falciformeACV agudo
Sme. Torcico agudo
Prevencin desobrecarga de hierropost. transfusional
Fallo multiorgnico
Eritroafresis
I
II
II
III
Tipo II - 3
Tipo II - 3
Tipo II 3
Tipo II - 3
Incidencia: 289x100.000 America-
Africa; 89.8 islas del CaribeRBC. a extraer: 1 vol HbS
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ENFERMEDADES METABLICAS
ENFERMEDAD/
NOMBRE/CONDICIN
MODALIDAD DE
AFRESIS
ASFA 2010 TIPO DE
EVIDENCIA
Enfermedad de depsito de cidofitnico (Enfermedad de Refsum)
Plasmafresis II Tipo II - 3 Incidencia: raraVPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: AlbminaCantidad: uno a dosprocedimientos por semana porvarias semanas o un mes.
Sepsis con fallo Multiorgnico Plasmafresis III Tipo IIncidencia: 300 /100.000/aoVPT. a extraer: 1-1.5
Liq. De reemplazo: Albmina,PlasmaFrecuencia: DiariaCantidad: hasta revertir cuadro
Tirotoxicosis Plasmafresis III Tipo III Incidencia: raraVPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Albmina,PlasmaFrecuencia: Diaria o da pormedio
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ENFERMEDADES NEUROLGICAS
ENFERMEDAD/NOMBRE/CONDICIN
MODALIDAD DEAFRESIS
ASFA2010
TIPO DE EVIDENCIA
Encefalomielitis agudadiseminada
RPT II Tipo IIIIncidencia: 0.8x100.000VPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Albmina
Frecuencia: da por medioCantidad: 3 a 6 proced.
Polineuropatadesmielinizante aguda.Sindrome de Guillain-Barr
RPT I Tipo I Incidencia: 1-2x100.000VPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: albminaFrecuencia: Diaria o da por medioCantidad: 5 a 6 proced. 200 a 250 mlde plasma x Kilo de peso corporalremovido en 10 a 14 das.
Polirradiculoneuropatadesmielinizanteinflamatoria crnica
RPT I Tipo IIncidencia: 1-2x100.000 adultos
0.5x100.000 pediatricosVPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: AlbminaFrecuencia: 2-3 proced. Por semana
Cantidad: acorde a evolucin desntomas. Mantenimiento semanal amensual dependiendo control desntomas
Sindrome miastnico deLambert-Eaton
RPT II Tipo II - 3 Incidencia: raroVPT. a extraer: 1-1.5
Liq. De reemplazo: AlbminaFrecuencia: diario o da por medioCantidad: durante 2 a 3 semanas
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ENFERMEDADES RENALES
ENFERMEDAD/NOMBRE/CONDICIN
MODALIDAD DEAFRESIS
ASFA 2010 TIPO DEEVIDENCIA
Glomerulonefritis asociada aANCA rpidamente progresiva(Granulomatosis de Wegener)en dialisis
HADNo requiere dalisis
RPTI
I
III
Tipo I
Incidencia: 8.5x100.000VPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Albmina; Plasma
cuando HAD presenteFrecuencia: Diaria o da por medioCantidad: 6-9 proced.
Enfermedad de la membranabasal anti glomerular(Sindrome de Goodpasture)No requiere dalisisHADRequiere dalisis /sin HAD
RPT
II
IVTipo I
Incidencia: 1x100.000VPT. a extraer: 1-1.5
Liq. De reemplazo: albmina;Frecuencia: Diaria o da por medio
GlomeruloesclerosisSegmentaria y focalrecurrente
Primaria
Secundaria
RPT
RPT
I
I
Tipo II - 3
Incidencia: 5-15% con Sme Nefrtico
VPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Albmina,albmina-plasmaFrecuencia: Diaria o da por medioCantidad: 3 inicial y 6 procediimientosen las 2 a 3 semanas siguientes, conun mnimo de 9 hasta disminuir laproteinuria
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Sindrome urmico hemoltico.Microangiopata trombtica.Microangiopata asociada atransplante.SUH Atpico por mutacin genes de
factores del complemento
SHU Ac. Contra factor H
Diarrea asociada, peditrica
RPT
II
I
IVTipo III
Incidencia: diarrea: 6.1 /100.000menores de 5 aos.Atpico:3.3 /1.000.000 menores de 18aosVPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Plasma o albminaen SHU asociada a AC anti T IgMFrecuencia: Diaria hasta queplaquetas >150x10.9
Glomerulonefritis porinmunocomplejos rpidamenteprogresiva
RPT III Tipo I Incidencia: 0.7x100.000VPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Albmina
Frecuencia: da por medio1 a 2 semanas
Transplante renal. Rechazo mediadopor anticuerpos. Desensibilizacin
HLARechazo mediado por anticuerpos
Desensibilizacin donante vivo pruebacruzada positiva por Ac.HLA contra eldonante
Ac. Reactivos contra panel ,donante
cadavrico
RPT
I
II
III
Tipo I
Tipo II 2
Tipo II -3
Incidencia: 6x100.000VPT. a extraer: 1-1.5
Liq. De reemplazo: albminaFrecuencia: Diaria o da por medioCantidad: 5-6
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ENFERMEDADES REUMTICASENFERMEDAD/NOMBRE/CONDICIN
MODALIDAD DEAFRESIS
ASFA2010
TIPO DEEVIDENCIA
Artritis reumatoidearefractaria
Inmunoadsorcin II Tipo I
Incidencia: 500-1000 x 100.000Volmen tratado: 1200 ml de plasmaLiq. De reemplazo: noFrecuencia: semanalDurante 12 semanas
Esclerodermia (Esclerosisprogresiva sistmica)
RPT
Fotoafresisextracorporea
III
IV
Tipo II 2
Tipo I
Incidencia: 19-75x100.000 >8:1 (M:H)VPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: AlbminaFrecuencia: 1 a 3 veces por semanaCantidad: 6 procedimientos en el curso de 2
a 3 semanas
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TRASPLANTE
ENFERMEDAD/
NOMBRE/CONDICIN
MODALIDAD
DE AFRESIS
ASFA 2010 TIPO DE EVIDENCIA
Transplante de rganoslido ABO incompatibleRin
Corazn (< 40 meses deedad)
Hgado (perioperatorio)
RPT
II
II
III
Tipo II 3
Tipo II 3
Tipo II - 3
Incidencia: raroVPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: AlbminaPlasmaFrecuencia: Diaria o da por medioCantidad: 4-16 en tx renal (IgM eIgG < o igual 48-64 en tx hepatico (IgM e IgG< o
igual a 8
Rechazo en transplantecardaco
Profilaxis
Tratamiento
Fotoafresisextracorporea
Fotoafresisextracorporea
RPT
I
II
III
Tipo I
Tipo II 3
Tipo III
Incidencia: 2500 x ao en USAVPT. a extraer: 1-1.5Liq. De reemplazo: Albmina,Plasma en Plasmaf.En Fotofresis: NO
Frecuencia: 2 x sem. consecutivosx 2-8 sem. Plasmafresis: diariadurante 3 dias
Transplante de pulmn Fotoafresisextracorporea
III Tipo II - 3Incidencia: 1100/ao en USAVolumen a procesar:270 ml deCMN, plasma, y sol.salinaLiq. De reemplazo: NO
Frecuencia: dos proced. En dasconsecutivos por semana por dosmeses. rango de 3-13
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MISCELNEA
ENFERMEDAD/NOMBRE/CONDICIN
MODALIDAD DEAFRESIS
ASFA2010
TIPODEEVIDENCIA
Cardiomiopata dilatada Inmunoadsorcin
RPT
III
III
Tipo I
Tipo II-3
Incidencia: 36x100.000/ao en EEUU14x100.000 Japn
Vol a procesar: 5 lts.Liq. De reemplazo: NoFrecuencia: 5 tratam.por 5 das o 3tratam. Por 3 das , 2 tratam, por mespor 3 meses
Enfermedad inflamatoriaIntestinal
Colitis Ulcerosa y Enfermedad deCrhon
Citafresis adsortiva II Tipo I Incidencia: 2-20x100.00/aoVolumen a procesar: 1800 ml concolumna de acetato de celulosa o 3000
ml con columna de cellSorbaLiq. De reemplazo: noFrecuencia: 1 por semana, se puedeaumentar a 2 x semana.Cantidad: 5-10 semana con columnade celulosa, 5 semana con CellSroba
Degeneracin macularrelacionada a la edad Filtracindiferencial pormembrana
III Tipo I Incidencia: 1,8 /100.000/aoVPT. a extraer: 0.8 a 1.2Liq. De reemplazo: NoFrecuencia: 8 a 10 tratamientos (2 porsemana) durante 8 a 21 semanas
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