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Aféresis terapéutica: Enfoque actual
Juan Guillermo Vargas. M.D. Medicina Interna – Nefrologia
Medicina Critica y Cuidado intensivo Epidemiologia Clinica
Clinica Universitaria Colombia – Colsanitas Hospital Santa Clara E.S.E
INTRODUCCION La palabra Féresis deriva del griego y significa “ quitar o remover una parte de
su todo”.
Técnica de centrifugación inventada en Suiza en 1877 - Dr. Carl Gustav Patrik de Laval.
Jacob Abel - Primera plasmaferesis en 1.914.
1.940 : Dr. Edwin J. Cohn, PhD (Harvard) - Introduccion de plasmaseparadores celulares en los servicios de hematologia
1.975. Lockwood : Primera plasmeferesis terapeutica en Enfermedad de Goodpasture
En 1.982 se funda The American Society for Afheresis ( ASFA )
Metodos de Centrifugacion – Transmembranal
En Colombia – Restrepo y cols – 1993 - plasmaféresis por filtración transmembrana.
70´s: Membranas separadoras de plasma
Evolución de las aféresis terapéuticas
Consideraciones a tener en cuenta …
La sustancia a remover debe ser suficientemente grande (> 15000 Daltons) para hacer que otras técnicas de purificación sean insuficientes.
La sustancia a remover debe tener una vida media lo
suficientemente prolongada (48 horas), que la remoción extracorpórea provea un periodo terapéuticamente útil que disminuya la concentración sérica.
La sustancia a remover debe ser agudamente tóxica y resistente a la terapia convencional, de tal forma que la rapidez de la remoción extracorpórea esté clínicamente indicada.
La sustancia a remover debe tener un bajo volumen de distribución.
Mecanismos de accion
Que principios fisiológicos rigen las terapias ……
Recordar, como esta constituido el plasma …
Filtracion transmembranal
Fundamentos de las aféresis terapéuticas
American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 6 (December), 2008: pp 1180-1196
Metodos de plasmaseparacion
Centrifugación
Filtracion transmembranal
TERAPIAS DE INTERCAMBIO PLASMATICO
Requerimientos: Vía de acceso vascular: venovenosa, catéter de
doble luz temporales o permanentes (vena yugular interna derecha o izquierda – femorales)
Tecnología Insumos
Balanza Ultrafiltrado
Balanza Reposición
Pinza Filtro
Pantalla
Detector fuga sangre
MONITOR AQUARIUS
Calentador de líquidos
Modulo de Bombas
No planta de agua
COMO ES EL CIRCUITO ….
ESTRUCTURA DE FIBRA HUECA
Entrada de sangre
Salida del filtrado
Material de sedimentación Poliuretano
Compartimiento de filtrado
Entrada de sangre
Material de almacenamiento Policarbonato
Entrada de sangre
Salida de sangre
Entrada de Dializante
Salida de
dializante
Fuera de la fibra (efluente) Dentro de la fibre(sangre)
Corte transversal
Membrana de Fibra Hueca
Fiber
Magnify 1250 X Magnify 125 X
• PLASMAFILTRO 02 (<20 Kg) Vol. Purgado 25 ml • PLASMAFILTRO 05 (20 – 50 Kg) Vol. Purgado 55 ml • PLASMAFILTRO 08 (>50 Kg) Vol. Purgado 80 ml
SET DE LINEAS (AQUALINE) AQUALINE S PEDIATRICA es utilizada para Plasmafiltro 02 y 05
FLUJO SANGUÍNEO (QB) El flujo de bomba en pediatría es de velocidad 80 a 120 ml/min para minimizar coagulación de acceso y filtro Máxima velocidad de 200 ml/min ó
– 10-12 ml/kg/min en adolescentes – 4-6 ml/kg/min en niños – 2-4 ml/kg/min en neonatos y lactantes
Mantener presión acceso < -250 mmHg y presión retorno venoso < 200 mmHg
CONSIDERACIONES TECNICAS
Respecto a los catéteres...
,sin implicar que sea mandatoria en todas las situaciones
Soluciones de reposición
Cálculo del Volumen Plasmático
Rápido: 35-40 cc/kg
VPE= (1-HCTO) x (b+Cw) W es el peso magro b = 1530 ♂ o 864 ♀ c= 41 ♂ o 47.2 ♀
VPE (L)= (1-HCTO) x (0.065xW)
VPE (ml)= (1-HCTO/100) x (70xW)
Formula de recambio plasmatico
AE/10,000
Indicaciones
,sin implicar que sea mandatoria en todas las situaciones
Enfermedade
s neurologicas
Enfermedades hematologicas
Enfermedades metabolicas
Enfermedades hematologicas
• Enfermedades reumatologicas
• Enfermedades renales
• En UCI
• Intoxicaciones
Indicaciones
35th Annual General Meeting of the Canadian Apheresis Group. September 18–20, 2015
Control de seguridad:
– Fibrinógeno / Tiempos de coagulación.
– Albúmina.
– Electrolitos.
– Hemograma.
Si es posible realice controles de la sustancia a remover.
Cálculo del volumen plasmático (HCTO)
Definir dosis de recambio
Elección del líquido de sustitución
Monitoria cardiaca durante procedimiento
Órdenes diarias en aféresis
GRACIAS
Puesto que no se nos permite vivir demasiado, debemos hacer por lo menos algo que demuestre que lo hemos hecho”
Proverbio Chino