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Sº MEDICINA INTERNA Revisión Enero 2015 Página 1 de 33
GUÍA DOCENTE
PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA
MEDICINA INTERNA
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INDICE
1. OBJETO Y ALCANCE 3 2. INTRODUCCIÓN 3 3. DATOS GENERALES 4 4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO 5 5. DOCUMENTOS ASOCIADOS 26 6. REGISTROS ASOCIADOS 26 7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 26 8. REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO 33
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1. OBJETO Y ALCANCE
Establecer el itinerario formativo del medico residente en la especialidad de Medicina Interna según los requisitos establecidos por la Comisión de la Especialidad (Orden SCO/227/2007, de 24 de enero). Los registros que evidencian el nivel de cumplimiento de los requisitos docentes establecido deben estar correctamente cumplimentados por los profesionales implicados en el programa docente del Hospital.
2. INTRODUCCIÓN La Medicina Interna es una especialidad que abarca el planteamiento integral del
paciente enfermo. Siguiendo la definición de la OMS del concepto “salud”, ningún aspecto del paciente debe parecerle ajeno a su incumbencia al especialista en Medicina Interna y debe esforzarse en mejorar todos ellos con las herramientas que estén a su alcance, contando sin duda, con la participación de otras especialidades cuando sea necesario. Puede tomar parte en el proceso asistencial en cualquiera de los pasos de un paciente dentro del Sistema Sanitario, desde su primer síntoma en una consulta ambulatoria en el ámbito de consultas externas hasta la administración de un tratamiento curativo o, en su caso, paliativo, de una enfermedad o múltiples entidades nosológicas a cuyos diagnósticos se debe llegar de la manera más costoefectiva.
El presente programa formativo de la Especialidad de Medicina Interna se basa en el publicado en el BOE de 7-2-2007 (Orden SCO/227/2007, de 24 de enero), donde se dan las bases para la formación del Médico Especialista en Medicina Interna.
La residencia es una etapa formativa en la que progresivamente se adquieren las capacidades y conocimientos que permitirán, al final de la misma, conseguir la titulación de especialista en Medicina Interna.
En este periodo la responsabilidad será progresiva, siendo mínima de R1 y máxima en los últimos meses de R5. Esta responsabilidad estará acorde con las capacidades que se vayan adquiriendo durante el periodo de formación. Se adjunta un cronogroma orientativo detallado al final de este documento (ANEXO 5) Debido a la amplitud de la especialidad y como ayuda orientativa para la adquisición de capacidades durante los cinco años de residencia, cada año se plantearán una serie de objetivos básicos a alcanzar durante el mismo. La consecución de estos objetivos se considera mínima e irrenunciable siendo la base para la emisión de una evaluación favorable para dicho periodo.
Durante cada año el residente mantendrá un mínimo de 4 reuniones programadas con su tutor. En ellas se valorarán la consecución de los objetivos y las medidas correctoras o de apoyo que permitan alcanzar los mismos.
El residente rellenará cada año el libro del residente en formato electrónico. En el se recogerán todas las actividades asistenciales, formativas o de investigación que el residente realice durante el año. El residente también será responsable de guardar las actas de las reuniones realizadas con su tutor. Esta documentación deberá estar disponible a petición del tutor en cualquier momento de la rotación.
El horario de trabajo asistencial se considera de lunes a viernes de 8:00 AM a 3:00 PM. El día que el residente tenga guardia este horario finalizará a las 2:00 PM. En la actualidad, además, queda cubierto el sábado de 9:00 AM a 15:00 PM por turnos y Secciones de forma rutinaria a colación del RD de Medidas Urgentes impuesto por el Gobierno de España y de la
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Comunidad Autónoma, como prolongación de jornada laboral de forma acumulada (2.5 horas semanales extra que generan una jornada laboral cada 3 semanas).
No obstante, todo tiempo es corto para el aprendizaje por lo cual el residente debe ser capaz de valorar según su evolución la conveniencia de dedicar más horas de las legalmente establecidas para su formación. Al finalizar el año se realizará la evaluación del residente conforme a los parámetros definidos previamente al iniciar el mismo.
3. DATOS GENERALES
Nuestro Servicio de Medicina Interna consta de varias facetas de atención sanitaria.
Tres Secciones de Hospitalización convencional con 32 camas cada una, ubicadas físicamente en las plantas A 6 Derecha (A6D), B 6 Izquierda (B6I) y B 6 Derecha (B6D). Cada Sección distribuye los pacientes en habitaciones dobles excepto cuatro que son individuales destinadas a pacientes de características sanitarias que aconsejen su aislamiento. En la B6I se ubican 8 camas que pertenecen a la Unidad funcional de Infecciosas. Cada Sección tiene un Jefe y de 3 a 4 adjuntos de forma habitual que se complementan con el personal sanitario y Auxiliar, así como otros estudiantes de pregrado o Formación Profesional.
El Servicio dispone también de un Hospital de día, con 1 adjunto a tiempo total y dos a tiempo parcial, que atienden a pacientes ambulatorios, con patologías que requieren estudio y manejo ágil y en los que no es imprescindible la hospitalización convencional (seguimiento estrecho o bien con patología potencialmente grave derivada fundamentalmente desde urgencias u hospitalización convencional).
Para atender las consultas hospitalarias realizadas a nuestro servicio hay dos Médicos Adjuntos asignados, si bien uno de ellos en la actualidad desempeña a tiempo completo su función en la planta de cirugía cardiaca, cuidando los aspectos médicos de este grupo de pacientes. Teniendo en cuenta el volumen fluctuante tanto de las Interconsultas como de pacientes ectópicos (ingresados fuera de las camas asignadas al servicio, también llamados "periféricos") se puede ver incrementado igualmente el personal destinado a tal fin a criterio del Jefe de Servicio.
Las consultas externas se distribuyen entre los Adjuntos del Servicio, dedicando habitualmente 3,5 horas por semana a esta actividad. Los locales destinados a la atención de las mismas están situadas en la planta A2 Derecha (A2D) en las salas 17 y 18, si bien también aún quedan algunas específicas que siguen siendo asistidas en el Hospital de Día. Se dispone de consultas monográficas de hipertensión arterial, lípidos, hepatitis y enfermedades autoinmunes.
También disponemos de una Unidad de Infecciosas, con 8 camas asignadas en la sección B6I. Esta unidad está formada por cuatro adjuntos a tiempo completo, dedicando su actividad de manera compartida a los pacientes ingresados, interconsultas intrahospitalarias y CCEE de enfermedades infecciosas (situadas físicamente en el Hospital de día de MI). La Unidad de Insuficiencia Cardiaca está llevada por dos médicos, uno de ellos trabaja a tiempo completo en el área de consultas en Hospital de Día (NOTA; Actualmente dedica 2 días
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y medio a esta consulta específica) y el otro en el área de hospitalización. El ingreso de los pacientes cuando es necesario, se hace en camas pertenecientes al Servicio, preferiblemente en la Sección A6D.
4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO
4.1 SESIONES DOCENTES.
En la sala de Sesiones del Servicio (pasillo norte planta 6, entre la B6I y la A6D), se reúne de lunes a viernes todo el Servicio a las 8:00 AM para el cambio de guardia (incidencias en la guardia del día anterior). Tras el mismo tiene lugar el programa de sesiones ofrecidas específicamente por la Unidad Docente de MI, a las que hay que añadir las ofertadas por el propio hospital:
1.- Sesiones generales del servicio. Periodicidad semanal, martes. Presentada bien por un residente o por un Adjunto (ver planificación en Secretaría). 2.- Sesiones de presentación de pacientes. Periodicidad semanal. Habitualmente los martes. Cada sección es invitada a presentar un caso que por su singularidad o interés vea necesario que sea conocido por todo el Servicio o bien, en otro caso, buscar sugerencias en su manejo. 3.- Sesiones Bibliográficas/revisión. Periodicidad semanal. Horario: Viernes 8 horas. Presentadas por un residente revisa una patología o presenta un artículo de especial interés. (ver planificación en Secretaría).
2. OBJETIVOS del 1º año de Residencia en M. INTERNA
2.1 ROTACIÓN: El primer año de residencia se realizará íntegramente en el área de hospitalización del Servicio de Medicina Interna. Estará dividido en tres periodos de cuatro meses cada uno, de tal forma que cada residente trabajará 4 meses en cada una de las tres secciones. Durante uno de estos tres periodos, preferiblemente rotará con su tutor, siendo responsabilidad del Jefe de sección o Jefe de Servicio la asignación del adjunto con el que va a rotar. Las guardias se realizarán en el servicio de Urgencias, debiendo asistir a los cambios de guardia de este servicio al finalizar la misma. El residente tendrá derecho a descanso el día siguiente de su guardia 2.2 OBJETIVOS GENERALES
1.- Realizar una correcta Historia Clínica y Exploración Física. 2.- Conocer los principales síndromes y patologías que presentan los pacientes
hospitalizados en Medicina Interna 3.- Saber indicar e interpretar las exploraciones complementarias básicas. 4.- Conocer y realizar técnicas básicas.
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5.- Realizar un juicio clínico/diagnóstico de presunción. 6.- Solicitar consentimientos informados y participar en la información a los pacientes y
familiares. 7.- Saber plantear las opciones terapéuticas de los principales síndromes 8.- Ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del Servicio. 9.- Realizar una búsqueda bibliográfica básica. 10.- Inicio en la metodología de la investigación. Presentación del propio curriculum.
2.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Realizar una correcta Historia Clínica incluyendo
.- Revisión completa de los antecedentes personales. .- Valoración del estado funcional, mental y social.
.- Realizar una exploración física completa. Conocer los signos y hallazgos exploratorios de las principales patologías atendidas en M. Interna.
2.- Conocer los síndromes y patologías más frecuentes (ver bibliografia recomendada): .- Insuficiencia cardiaca (sistólica y diastólica) .- Cardiopatía isquémica: Síndrome coronario agudo .- Fibrilación auricular (con especial atención a su manejo agudo) .- Agudización de la EPOC .- Insuficiencia renal aguda (con especial atención a su diagnóstico etiológico) .- Trastornos hidroelectrolíticos del sodio, potasio y calcio, equilibrio ácido- base. .- Neumonías .- ITU .- Ascitis (con especial atención a Causas y manejo). .- Deterioro cognitivo (con especial atención a su estudio etiológico ). .- HTA .- Diabetes Mellitus (con especial atención a su Tratamiento) .- Síncope (con especial atención a su estudio diagnóstico). .-Síndrome constitucional (con especial atención a su planificación diagnóstica) 3.- Saber indicar e interpretar las exploraciones complementarias básicas (analíticas, Rx, ECG).
o Analíltica: Hemograma, coagulación, función renal, función hepática, proteinograma, urianálisis. o Rx tórax básica o ECG básico
Conocer las pruebas indicadas en el manejo de las patologías nombradas anteriormente. 4.- Conocer las indicaciones, realizar e interpretar las técnicas básicas establecidas en el conogroma de habilidades técnicas y capacidades del Residente de Medicina Interna para el primer año. ANEXO V. 5.- Realizar un juicio clínico diagnóstico de presunción. Identificar el motivo fundamental de ingreso, que justifica la hospitalización y el resto de problemas que presenta el paciente.
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Realizar un evolutivo por problemas de cada paciente, actualizado semanalmente 6.- Solicitar consentimientos informados y participar en la información a los pacientes y familiares. La atención sanitaria está legislada en todos sus aspectos y la realización de procedimientos diagnósticos (TAC, gastroscopia…) y terapéuticos (cirugía, cateterismos…) precisan de una autorización previa facilitada por el paciente o su tutor legal en caso de incapacidad manifiesta tras recibir una adecuada y completa información de dichos procedimientos. La ausencia de los mismos es una falta legal de graves consecuencias. Asimismo, la información a pacientes y/o familiares forma parte importante del proceso y, además, en no pocas ocasiones, facilita o dificulta la adecuada atención al enfermo. El residente de 1º año debe ir adoptando hábitos en esta línea para, al final de su primer año, pueda desarrollar estos aspectos con soltura. 7.- Conocer los principales grupos farmacológicos, especialmente los fármacos utilizados en patología cardiovascular (IECA, ARAII, Calcio antagonistas, diuréticos, beta bloqueantes), EPOC (broncodilatadores inhalados, corticoides), Infecciones (Antibióticos), Diabetes (insulina y distintos grupos de fármacos no insulínicos). Aspectos básicos de la sueroterapia. 7.- Presentar los pacientes en la sesión semanal de planta a partir del tercer mes de residencia. Presentar al menos un caso clínico cerrado y al menos una sesión general del servicio. 8.- Presentar al menos una sesión bibliográfica y una guía de Práctica Clínica (basada en alguno de los síndromes y patologías considerados anteriormente en el punto 2). 9.- Participar activamente en al menos una comunicación a un congreso, inicialmente en la recogida de datos y redacción de resultados y si es posible en el planteamiento y análisis de los mismos. 10.- Presentar el curriculum al final de la rotación.
OBJETIVOS docentes ESPECIFICOS EN LAS DISTINTAS UNIDADES:
Itinerarios de Residentes de M. Interna. De forma orientativa el Itinerario de cada uno de los Residentes incorporados incluye, sin planificar vacaciones que deberá decidir el Residente con su Tutor evaluando su Plan Formativo específico: PRIMER AÑO: completo en Medicina Interna, rotando cuatro meses en cada una de las Unidades de Hospitalización del Servicio, actualmente, B6I, B6D y A6D. SEGUNDO AÑO y TERCER AÑO: Si bien cada residente tendrá su plan específico, se deberá incluir obligatoriamente las siguientes rotaciones, separadas en dos bloques, el primero corresponde a lo que se aconseja realizar durante el 2º año y el segundo las rotaciones que se aconseja sean realizadas durante el 3º año, si bien, siempre para mejora de la docencia recibida y
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ajustando a la totalidad de Residentes rotantes en cada Servicio, se podrá modificar esta situación, en cada caso, respetando siempre las normativas vigentes de rango superior que atañen a la Formación establecida para los MIR de Medicina Interna. 2 meses y medio en Cardiología. 2 meses en Neurología. 2 meses en Neumología. 1 mes y medio en Gastroenterología. 1 mes en Atención Primaria (Centro de Salud a convenir).
1 mes en Dermatología. 1 mes en Hematología. 1 mes en Unidad de Cuidados Paliativos. 2 meses en Unidad de Críticos de Urgencias. 1 mes en Endocrinología, Metabolismo y Nutrición. 1 mes en Nefrología. 1 mes en Unidad de Medicina Intensiva (UMI). 3 meses de Rotación Externa a convenir. 2 meses de Rotación Interna Optativa. CUARTO Y QUINTO AÑO: completo en Medicina Interna debiendo incluir rotación obligatoria por Hospital de Día y por Unidad de Medicina Infecciosa.
Unidad de Infecciosas:
Duración: tres meses.
Objetivos:
Al final de la rotación el residente deberá:
-Conocer todos los antirretrovirales, sus diferencias y efectos secundarios más
relevantes.
-Ser capaz de instaurar un tratamiento en un paciente VIH naive, según las guías del
momento.
-Realizar un estudio inicial y manejo del paciente HIV naive
-Interpretar un estudio de resistencias.
-Interpretar correctamente un antibiograma.
-Interpretar correctamente una serología.
-Conocer todas las familias de antimicrobianos con su expectro y principales efectos
secundarios (incluidos antifúngicos y antivirales)
-Realizar una aproximación diagnóstica y terapéutica correcta a:
Paciente con fiebre prolongada
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Paciente con infección nosocomial
Infecciones por catéteres
Fiebre en inmunodeprimido
Fiebre en trasplantado (renal y hematológico)
Fiebre en el paciente HIV
Diarrea en el paciente HIV
Focalidad NRL en el paciente HIV
Alteración de la conducta en el paciente HIV
Patología respiratoria en el paciente HIV
Endocarditis
Infección de herida quirúrgica
Infecciones de prótesis
Hospital de día de Medicina Interna:
Duración: 4 meses
Objetivos:
La rotación por hospital de día de Medicina Interna es el periodo de tiempo asignado
para el aprendizaje del estudio y tratamiento ambulatorio del paciente de Medicina
Interna, incluyendo las patologías más específicas de esta unidad.
La adquisición de habilidades en este sentido será progresiva dividiéndose la rotación
en dos periodos:
En el primero, la actividad se centrará en los pacientes de hospitalización
parcial, controles periódicos (transfusiones y controles analíticos) o demanda fuera de
cita. Estos pacientes tendrán siempre un adjunto responsable asignado y se deberá
comentar periódicamente con el mismo los avances o dudas respecto a su manejo y
evolución. Este periodo tendrá una duración de 6 semanas.
Posteriormente se añadirá a la labor previa la valoración de pacientes en
primera visita de consultas externas y su seguimiento ulterior. Estos pacientes serán
asignados a un adjunto que actuará como consultor y será responsable de su
seguimiento posterior. Este periodo durará hasta el final de su rotación por esta unidad.
Al final de la rotación por esta unidad el residente deberá:
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- Conocer y saber realizar el manejo ambulatorio de un paciente de medicina
Interna.
-.Saber evaluar la necesidad de ingreso y la posibilidad de manejo ambulatorio.
-.Perfeccionar el manejo de la IC ambulatoria.
-. Conocer el manejo y tratamiento de enfermedades sistémicas activas.
- Realizar una correcta aproximación diagnóstica y terapéutica ante:
Paciente con cuadro constitucional
Paciente con anemia
Paciente con trombosis venosa profunda.
Paciente con diarrea crónica.
Hospitalización Convencional:
Objetivos:
La duración de este periodo será de un año como mínimo. En ella se integraran
todos los conocimientos previos y se evaluará definitivamente las capacidades
adquiridas durante todo el periodo de formación.
La rotación por hospitalización convencional se dividirá en dos periodos:
Primer periodo: se contará con un adjunto responsable del paciente que supervisará
periódicamente al residente, disminuyendo esta a juicio de su adjunto responsable,
conforme pase el tiempo y el residente demuestre sus capacidades. El residente será
el responsable de exponer a los pacientes en la reunión clínica semanal y realizar los
informes de alta. El objetivo de este periodo es alcanzar la capacitación de un
especialista de Medicina Interna bajo la supervisión indirecta de su actividad por un
especialista responsable de estos pacientes.
Objetivos generales:
1.- Realizar un informe clínico de Alta correctamente.
2.- Asumir la responsabilidad y toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas del
paciente durante su ingreso.
3.- Realizar una correcta aproximación diagnóstica y terapéutica del paciente
ingresado.
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Segundo periodo: Durante los últimos 6 meses de la residencia, y tras un periodo de
formación mínimo de cuatro años y seis meses, el residente tendrá a su cargo directo
ocho camas de hospitalización. La supervisión de las mismas será a demanda del
residente, debiendo comentar el manejo y evolución del paciente todas las semanas
durante la sesión clínica dedicada a tal efecto.
Antes de la asignación de este periodo se valorará la capacidad del residente para la
adquisición de estas responsabilidades. Para ello se dará el visto bueno por un comité
de valoración, integrado por los tutores de Medicina Interna, último adjunto-tutor
asignado, Jefe de sección donde el residente ha realizado recientemente su actividad y
Jefe de Servicio.
La no autorización para este periodo de formación (por mas del 25% de este comité),
supondrá la evaluación de No apto anual con prorroga de tres meses. A los tres meses
se reevaluará su preparación para la adquisición de estas responsabilidades por el
mismo método, la reiteración en su negativa en esta segunda ocasión por el comité de
valoración, impedirá la realización de este periodo de responsabilidad directa,
quedando el paciente sujeto a la supervisión de un adjunto responsable, como en el
periodo previo, hasta finalizar su formación.
Antes de que este periodo finalice, y exclusivamente en el caso de haber sido
denegado este ultimo periodo formativo en la segunda valoración del comité, se
evaluará al residente con:
- La revisión de 10 HC y 10 informes de alta por el método SELF AUDIT (ANEXOS 1
y 4).
En circunstancias especiales, a juicio del comité evaluador, se considerará la
posibilidad de ampliar esta evaluación. En este caso se realizará un examen teórico
tipo test (100 preguntas de respuesta múltiple), una pregunta a desarrollo y un caso
clínico. El examen teórico se realizará conjuntamente por todos los tutores de Medicina
Interna y su corrección se realizará por tres correctores. La calificación será la media
de estas tres valoraciones. También se considerará la posibilidad de realizar un
examen práctico (mini CEX- ANEXO 3) con dos evaluadores independientes en
pacientes de hospitalización (x2) y consultas externas (x2).
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La no superación de estas pruebas supondrá la evaluación de NO APTO anual sin
derecho a recuperación y la extinción del contrato SIN LA CONCESIÓN DEL TITULO
DE ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA.
La superación de esta prueba otorgará el Titulo de especialista de Medicina Interna al
residente con la mínima calificación posible.
OBJETIVOS DE LA ROTACIÓN POR CADA UNA DE LAS ESPECIALIDADES: Rotación: Neumología
Tiempo : Dos meses (siete semanas en planta y una en pruebas funcionales)
Objetivos específicos:
-.Conocer el diagnóstico, clasificación y tratamiento del EPOC y sus agudizaciones.
-.Realizar un correcto manejo del EPOC según las últimas evidencias.
-.Conocer las indicaciones y peculiaridades de la prescripción de Oxigeno domiciliario.
-.Conocer las indicaciones y manejo de la VMNI.
- Conocer el diagnóstico, clasificación y tratamiento del asma.
- Realizar un correcto diagnostico diferencial del derrame pleural
- Conocer el diagnóstico, clasificación y tratamiento de las neumopatías intersticiales.
- Conocer el diagnóstico, clasificación y tratamiento de la Hipertensión pulmonar.
- Interpretar correctamente la espirometría y pletismografía.
- Conocer las indicaciones de la fibrobroncoscopia, sus limitaciones y complicaciones.
- Perfeccionar la realización de toracocentesis diagnósticas.
Rotación: Nefrología
Tiempo: 1 mes (dos semanas en planta, y dos semanas en consulta de tratamiento
conservador y autoinmune)
Objetivos específicos:
- Realizar un correcto abordaje terapéutico del paciente con Sdr nefrótico.
- Realizar un correcto abordaje terapéutico del paciente con Insuficiencia Renal Crónica
avanzada
- Conocer las indicaciones y los efectos secundarios mas frecuentes de la hemodiálisis
y diálisis peritoneal.
- Realizar un correcto diagnóstico diferencial de la Insuficiencia Renal Aguda
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3.2.3.Rotación: Neurología
Tiempo: Dos meses ( un mes en planta-Unidad de Ictus y un mes en CCEE de cefalea,
demencias y trastornos del movimiento)
Objetivos específicos:
-Realizar correctamente una exploración neurológica.
-Realizar un correcto manejo diagnóstico y terapéutico del ICTUS agudo.
-Realizar un correcto manejo diagnóstico y terapéutico de las demencias.
-Conocer el diagnóstico, clasificación y tratamiento de la cefalea.
-Conocer el diagnóstico, clasificación y tratamiento de las principales enfermedades
degenerativas
-Conocer el diagnóstico, clasificación y tratamiento de los trastornos extrapiramidales
-Conocer el diagnóstico, clasificación y tratamiento de la Miastenia Gravis y Esclerosis
múltiple,enfermedades Neuromusculares.
-Perfeccionar la realización de punciones lumbares.
Rotación: UMI y Críticos
Tiempo: Tres meses (dos en críticos y uno en UMI).
Objetivos específicos:
- Realizar correctamente el manejo del paciente en Shock en cualquiera de sus
modalidades (cardiogénico, distributivo...)
- Conocer y manejar las diferentes catecolamnias utilizadas en el manejo del paciente
crítico.
- Perfeccionar y realizar correctamente las técnicas invasivas seleccionadas en el
ANEXO 5.
- Realizar correctamente el manejo inicial del paciente coronario agudo.
- Realizar correctamente el manejo inicial del paciente politraumatizado.
- Conocer el manejo e indicación del soporte ventilatorio.
- Realizar y conocer las indicaciones de tratamiento con ventilación mecánica no
invasiva.
Rotación: Digestivo
Tiempo : 6 semanas. Cuatro en planta y dos en consulta
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Objetivos específicos:
.- Conocer la actitud diagnóstica del paciente con Dolor abdominal.
.- Conocer la actitud diagnóstica del paciente con Disfagia.
.- Conocer la actitud diagnóstica y terapéutica del paciente con Hemorragia digestiva.
.- Evaluación diagnóstica del paciente con malabsorción.
.- Evaluación diagnóstica y terapéutica del paciente con Ictericia y Colestasis.
.- Conocer la evaluación diagnóstica y terapéutica del paciente con Dispepsia, Reflujo
gastro-esofágico, Úlcera péptica, Infección por Helicobacter Pylori y Gastritis crónica.
.- Evaluación diagnóstica de la Ascitis, Insuficiencia hepática aguda y crónica.
.- Conocer el manejo del paciente con Cirrosis hepática e HT portal.
.- Conocer las indicaciones del trasplante hepático.
.- Evaluación diagnóstica y terapéutica del paciente con enfermedad inflamatoria
intestinal.
.- Evaluación diagnóstica y terapéutica del paciente con pancreatitis aguda y crónica.
.- Conocer las indicaciones de los estudios de imagen digestiva radiológicos y
endoscópicos.
.- Conocer las indicaciones de Alimentación enteral mediante sonda nasogástrica y
mediante gastrostomía.
Rotación: Dermatología
Tiempo: 1 mes
Objetivos específicos:
Conocer la clasificación de las principales lesiones dermatológicas básicas.
Conocer las principales patologías dermatológicas hospitalarias y su tratamiento
Conocer las indicaciones de la biopsia cutánea en Dermatología
Realizar Punch de diagnóstico, conocer sus indicaciones y complicaciones.
Conocer las principales manifestaciones cutáneas paraneoplásicas.
Conocer las principales manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas
prevalentes.
Rotación: Hematología
Tiempo: 1 mes (dos semanas en CCEE y dos semanas en planta)
Objetivos específicos:
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- Realizar un correcto diagnóstico diferencial de la anemia.
- Conocer la indicación y efectos secundarios de la administración de hemoderivados
(plaquetas, plasma, hematíes)
- Profundizar en la interpretación del hemograma y la coagulación desde el punto de
vista de su realización.
- Conocer el diagnóstico, manejo y clasificación del sdr. mielodisplásico.
- Conocer el diagnóstico, manejo y clasificación del mieloma.
- Conocer el diagnóstico, manejo y clasificación del linfoma.
- Conocer el diagnóstico, manejo y clasificación de los principales enfermedades
mieloproliferativas crónicas.
- Conocer el diagnóstico, manejo y clasificación de la Leucemia linfática crónica.
Rotación: Cardiología
Tiempo: Dos meses y medio. Dos meses en planta y 2 semanas en estudios
diagnósticos (ecocardiografía, cateterismo...)
Objetivos específicos:
- Actitud diagnóstica del paciente con dolor torácico
- Actitud diagnóstica del paciente con síncope
- Actitud diagnóstica y terapéutica del síndrome coronario agudo y crónico.
- Perfeccionar el manejo diagnóstico y terapéutico del paciente con insuficiencia
cardiaca.
- Principales arritmias. Perfeccionar el manejo de la fibrilación auricular
- Clasificación y evaluación diagnóstica de las miocarditis y miocardiopatías
- Clasificación y evaluación diagnóstica de las pericarditis
- Evaluación del paciente con valvulopatía.
- Conocer las indicaciones de trasplante cardiaco
- Conocer las indicaciones de la ecocardiografía, ergometría, Ecocardiografía de
estrés, Spect miocárdico, Holter...
- Conocer las indicaciones y complicaciones del cateterismo cardiaco.
- Conocer las indicaciones del tratamiento antiagregante y anticoagulante.
Rotación: Endocrinología
Tiempo: Un mes
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Objetivos específicos:
- Manejo global del paciente con Diabetes mellitus. Tratamiento y objetivos
terapéuticos.
- Conocer la actitud diagnóstica y terapéutica de la patología tiroidea más frecuente:
hipotiroidismo, hipertiroidismo y nódulo tiroideo.
- Diagnóstico diferencial de la hipercalcemia. Manejo del hiperparatiroidismo.
Indicaciones de tratamiento conservador.
- Evaluación diagnóstica de la patología suprarrenal: Insuficiencia suprarrenal, S.
Cushing e incidentaloma suprarrenal.
- Objetivos de control de dislipemias. tratamiento hipolipemiante.
- Evaluación del estado nutricional
- Indicaciones y utilización de la nutrición enteral y parenteral.
Rotación: Enfermedades Tumorales: Unidad de Cuidados Paliativos
Tiempo: Un mes
Objetivos específicos:
- Evaluación del paciente con neoplasia de orígen desconocido
- Urgencias oncológicas: Compresión medular, S. cava superior, Fiebre en el paciente
neutropénico, S. lisis tumoral...
- Manejo escalonado del dolor en el paciente oncológico
- Manejo de la disnea en el paciente oncológico
- Saber afrontar las situaciones del final de la vida.
- Desarrollo de habilidades comunicativas con el paciente y familiares.
Rotación: Atención Primaria
Tiempo: Dos meses (En dos periodos de un mes)
Objetivos específicos:
.- Conocer las características especiales de la actividad en Atención Primaria y
familiarizarse con su estructura organizativa y funcional
.- Conocer las actividades preventivas realizadas en asistencia primaria y la capacidad
de detección precoz de las enfermedades mas comunes: Programa de prevención y
control de la enfermedad cardiovascular, atención a las personas mayores, violencia de
género y salud afectivo-sexual Reproductiva.
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.-Conocer y ejercitar la educación del paciente en el manejo de su enfermedad y
promoción del autocuidado. Adquirir habilidades en la promoción del autocuidado.
Nota: existe un documento adicional donde se especifican más detalladamente los
objetivos generales, específicos y evaluación de la rotación por Atención primaria
Programa Formación Transversal:
La comisión de Docencia organiza una amplia oferta de cursos- talleres del Plan
Trasversal.
Los Jefes de Servicio junto a los Tutores de cada Especialidad deciden los cursos
complementarios para los residentes. En el caso de Medicina Interna han considerado
obligatorios para sus residentes los señalados en verde:
CURSOS TALLER M. INTERNA O Terapéutica Antimicrobiana ( DR Cárdenes) O Cómo interpretar un estudio científico (Dra Martínez A.P)
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R Protección radiológica (David Macías) O Interpretación GASOMETRIA Arterial y Trastornos Electrolíticos (Dr Cabrera) O Taller sobre ELECTROCARDIOGRAFÍA básica O Cómo escribir un Artículo Científico (Dra Fiuza) Estadística SPSS aplicada a la Investigación (Dra Fiuza)
O Iniciación a la Metodología en Investigación (Dra Fiuza) O Taller de Radiología general: Tórax, abdomen, huesos.(Dra Suárez) O Curso de Introducción a las Urgencias MIR (Dra Ana Bella) O RCP Manejo Parada Cardiorespiratoria-Resucitación Cardiopulmonar (Dr Pavón )O Bioética Médicos:Información Paciente-Consentimiento Informado(Dra Suarez) R Gestión y Calidad en Organizaciones Sanitarias R Habilidades comunicativas ( Dr Mora) O Uso Racional del Medicamento ( Dr Aguiar) R Taller Básico sobre Suturas (Dr Rodriguez) O Curso HIV ( Dr. Cárdenes) O Curso de Cardiopatía Isquémica (Dr Caballero) La presentación en Power Point (Juan Verona)
O Introducción a la Dermatología (Dr Jaime Vilar) ATLS Actuación integral al Paciente Traumatizado ( Dr Hurtado)
R Investigar es Divertido (Dr Jesús Villar) R Tabaquismo ( Dr García de Llanos) O Prevención de Riesgos Laborales para profesionales sanitarios(Dr López) R Manejo de las Heridas, Quemaduras y Amputaciones( Dr García Duque) O Inglés científico ( Peter Mangiaracina) R Taller de Osteoporosis y evaluación del riesgo de fractura (Dr Naranjo) O Responsabilidad jurídica del Residente Arritmias en Urgencias ( Dr Pavón )
Actividades científicas e Investigación
La investigación es una piedra angular de la formación en Medicina Interna. Se
inicia como colaborativa, pero siempre con vistas a presentar trabajos en los
Congresos de las disciplinas que sean del interés del residente a niveles de exigencia
crecientes (autonómico, Nacional, Europeo e internacional).
Una ponencia o comunicación (poster u oral) no debería finalizarse sin elevar a
artículo científico para lo cual recibirá el apoyo del Servicio para iniciarse en la
publicación científica.
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Sin menoscabo de todos los trabajos asignados, se le invita a iniciar la
realización de una tesis doctoral a medida que sus conocimientos.
Se considerará como objetivo la publicación de al menos tres artículos en
revistas de impacto nacional o internacional antes de finalizar su residencia siendo muy
valorada la consecución del mismo.
Niveles de Responsabilidad
Primer periodo 2º Periodo Tercer periodo 4º Periodo
6 meses
12 meses
18 meses
24 meses
30 meses
36 meses
42 meses
48 meses
54 meses 60 meses
Técnicas Accesos venosos periféricos
Sondaje vesical Sonda nasogástrica
Oxigenoterapia Gasometría arterial
Puncion lumbar Paracentesis Toracocentesis Subclavia Yugular Femoral Canalización arterial
VMNI Intubación Capacidades comunicativas
Sesiones del servicio
Sesiones generales
Información a familiares
Capacidades diagnosticas
Historia Clínica Pruebas básicas Pruebas complementarias
Orientación
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diagnóstica Capacidades terapeúticas
Tratamientos básicos
Tratamientos complejos
Ver hacer Hacer supervisado Colaborar HACER
Guardias médicas
A lo largo de la Residencia se realizan guardias de presencia física en distintos Servicios del Hospital e, incluso, si el Plan Formativo específico de cada Residente lo requiriera, en otros Hospitales a convenir (por ejemplo, en una rotación externa). El PRIMER AÑO quedará incluido en el plantel de residentes que cubren las necesidades del Servicio de Urgencias, a nivel general y sin menoscabo de lo que estime necesario el Tutor de Urgencias, atenderá pacientes en primera valoración, lo que se conoce coloquialmente como Puerta. La normativa específica y las alteraciones de la planificación previa siempre están supeditadas a las necesidades asistenciales que son imprevisibles. Por todo ello, durante este año, la normativa que rige estas Guardias queda a criterio de los responsables de Docencia del Servicio de Urgencias y, en caso de conflicto, deberá elevarse a conocimiento de la Comisión de Docencia para que medie en el mismo y resuelva lo que estime más indicado en balance entre la Docencia y las necesidades asistenciales, acatando hasta dicha resolución, lo que decida el Tutor de Urgencias. Comenzarán a las 15.00 horas de lunes a viernes no festivos, los sábados y domingos así como los festivos, comienzan a las 9.00 am, siempre y cuando se realice sólo un sábado al mes (siguiendo el Decreto de Medidas Urgentes que obligan a elevar la jornada laboral en 2 horas y 20 min por semana y hasta que siga en vigor, sólo se estará obligado a cumplir este horario un sábado, el segundo y siguientes comenzarán a las 15.00 como cualquier día laboral). La Guardia finaliza con el cambio de la misma, obligatorio todos los días para los que finalizan y los que comienzan, orientativamente, comenzarán a las 8.00 am los días laborales (éste no es obligatorio para los que comienzan ese día a las 15.00) y los de los días festivos a las 9.00 am y dichos Cambios finalizan cuando el Médico Adjunto Responsable de Guardia lo da por concluido. Incumplir la normativa se recogerá como falta grave en el régimen disciplinario al uso. El SEGUNDO AÑO si bien por lo general el Residente estará a cargo de Box (zona destinada a observación prolongada o preingresos) habrá que tener en cuenta que según el Plan Formativo, podrá tener que realizar Guardias en otros Servicios (Neurología, UMI…) lo que disminuirá el número global de las mismas en Urgencias y deberá ser comunicado al Tutor de Urgencias con la debida antelación para poder planificar la prioridad asistencial. Además, no obviaremos que aunque Box es el destino previamente planificado, podrá ser reubicado en cualquier otra parte del Servicio durante la Guardia a criterio del Adjunto Responsable de la
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Guardia con fines asistenciales y/o docentes según se requiera y que deberá ser acreditado con posterioridad a la Comisión de Docencia de no haber habido aceptación tácita por el Residente. Nuevamente, hasta resolución de dicha Comisión, se acatará la opinión del Adjunto. El TERCER AÑO, en su primer semestre, deberán realizar las Guardias en la Unidad de Críticos y el segundo semestre, se incorporarán al plantel de Residentes que realizan Guardias en Planta de Hospitalización (ver cuarto año). El CUARTO Y QUINTO AÑO, las guardias cerca del final de su periodo formativo y habiendo adquirido y acreditado experiencia contrastada en la atención al enfermo urgente o crítico en los años previos de su residencia. El horario sigue siendo el mismo que en otros años de periodo formativo pero el Cambio se realizará al inicio de las mismas en la Secretaría de Medicina Interna. El residente deberá acudir con anterioridad al inicio para recoger el busca personal que utilizará durante la misma. Así mismo, deberá ponerse en contacto con centralita para informar de su disposición y del número de busca que porta. Las guardias de planta de MI se realizan con supervisión a demanda, es decir, el Residente será considerado primer escalón de Atención Médica (“primera llamada”) tanto para las solicitudes del Servicio de Medicina Interna (avisos generados por Enfermería) o por compañeros de otros Servicios (Interconsultas), valorará al enfermo y solicitará la opinión de su Adjunto si lo considera oportuno. Las llamadas urgentes correspondientes a paradas y urgencias vitales serán activadas simultáneamente tanto al residente como al adjunto. Como ya se ha referido, la normativa queda supeditada a las necesidades asistenciales que podrán ser modificadas por el Adjunto Responsable del Servicio o por el Jefe de la Guardia que podrá requerir su labor en cualquier otra parte del Hospital. Número de guardias: Según establece el RD 1146/2006 de 6 de octubre el residente debe realizar un máximo de 7 de guardias al mes incluyendo todas las que realice independientemente del Servicio donde las desarrolle. A partir de aquí, cada especialidad asigna un número de guardias recomendable a realizar por su especialidad en sus planes formativos, sin sobrepasar las 48 horas de trabajo semanal de promedio semestral. En el caso concreto de la Especialidad de MI, en su programa formativo publicado en el BOE Orden SCO/227/2007, se estima que el residente debe hacer entre 4 y 6 guardias mensuales. Los residentes de otras Especialidades que también hacen guardias de Medicina Interna, realizarán así mismo las guardias que considere su unidad docente, acorde con su plan formativo comunicándolo con la debida antelación a los responsables de elaborar la planificación de las mismas del Servicio de Medicina Interna. Se intentará que cada residente haga la guardia exclusivamente con un Adjunto. En el caso de no existir días libres de residente para realizar la guardia, se intentará que sean los residentes de tercer año los que compartan guardia con residentes mayores de Medicina Interna. Tomando en cuenta estas consideraciones, los residentes deberán hacer un número de guardias dentro de lo acordado en sus unidades docentes y que en el momento actual y salvo modificación por escrito y posterior aprobación por la Comisión de Docencia, será de: Número de guardias R3 (segundo semestre) R4-R5 Medicina Interna 2 4-6 Reumatología 2 4-5 Oncología Médica 2 4-5
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Endocrinología 2 4-5
Evaluación del residente
La evaluación del médico residente es un proceso continuo en el que se tienen en cuenta diversos aspectos: 1) la actitud del residente hacía el enfermo (comunicación y trato de los pacientes, relaciones con los familiares); 2) actitud del residente con relación al resto de médicos y resto del personal (enfermeras, auxiliares, celadores, administrativos); interés del residente por el aprendizaje; 4) nivel de conocimientos asimilados y puesta en práctica de las habilidades aprendidas. Es importante para la evaluación final cumplimentar debidamente el libro del residente. Los encargados de realizar las evaluaciones son los tutores de cada especialidad. Se evaluará al residente en cada una de las diferentes rotaciones externas y una vez en el servicio la evaluación será anual, por el tutor de M.I, en acuerdo con el Jefe de Servicio y el Presidente de la Comisión de Docencia del hospital.
1.- Se utilizará el sistema Self Audit para la valoración de la Historia Clínica. Aproximadamente a los seis meses de la rotación se realizará una auditoría de cinco HC realizadas por el residente en la que se valorarán los puntos expuestos más adelante. Esta auditoría será meramente informativa y servirá como parte del proceso de aprendizaje del residente. (Anexo 1). Al finalizar el primer año de residencia se auditarán (en presencia del residente), diez HC siguiendo el mismo procedimiento, y con carácter evaluativo. 2.- La asistencia a las sesiones del servicio será obligatoria y la ausencia no justificada a las mismas puntuará negativamente en la evaluación final. Faltar a más del 25 % de las sesiones sin causa justificada supondrá una falta grave y una valoración de No Apto en la evaluación anual. 4.- Las sesiones impartidas en el servicio se evaluarán por dos adjuntos (a ser posible los tutores del servicio), siguiendo la plantilla creada para tal efecto y quedando como nota final la media de las dos valoraciones. (Anexo 2) 5.- La nota final anual corresponderá a un 40% por la valoración de la HC, un 40 % la evaluación de los adjuntos responsables durante su rotación, un 10% la presentación de sesiones y publicaciones, y un 10% a juicio del tutor.
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ANEXO I Valoración de historia clínica nº: Residente: Tutor: Fecha:
- Aparece claramente el tratamiento del paciente y en su defecto el motivo de ausencia del mismo. - Se constata la ausencia o presencia de hábitos tóxicos. - Se constata la ausencia o presencia de Alergias medicamentosas. - Se constata la ausencia o presencia de intervenciones qx. - Se constata la ausencia o presencia de DM, DLP o HTA. - Se expresa la situación basal del paciente. Para ello se utiliza la escala de Barthel y la escala de deterioro cognitivo de la Cruz Roja. - Se diferencia claramente el apartado de antecedentes familiares y anamnesis por aparatos. - Se documentan las constantes del paciente. - Se documentan los resultados de las pruebas complementarias más relevantes previas a la realización de la HC - Se realiza un Juicio Clínico razonado asociado a un plan diagnóstico.
a) Puntos conseguidos: /30 b) Legibilidad: /10 c) Valoración del tutor: /10 Puntuación final: (a+b+c / 5) Anexo II. Hoja de Valoración de Presentaciones Orales. Título de la exposición: Fecha: Residente: Tutor o adjunto evaluador 1:
Deficiente Mejorable Buen a M y buena u Excel te en 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Diapositivas Contenido Presentación Puntuación final 1: Tutor o adjunto evaluador 2:
Deficiente Mejorable Buen a M y buena u Excel te en 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Diapositivas Contenido Presentación Puntuación final 2: PUNTUACION FINAL: (1+2 / 2)
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Diapositivas: Se valorará la calidad de las mismas. Fundamentalmente legibilidad y utilidad para el apoyo de la transmisión de la información. Contenido: Actualizado, referenciado y acorde con la norma. Presentación: Claridad en la exposición, soltura y transmisión de la información. ANEXO 3 DESCRIPCIÓN DE UN PERFIL SATISFACTORIO COMPETENCIAL Anamnesis - Facilita las explicaciones del paciente - Estructurada y exhaustiva - Hace preguntas adecuadas para obtener información del paciente - Responde adecuadamente a expresiones claves verbales y no verbales del paciente Exploración física - Exploración apropiada a la clínica - Sigue una secuencia lógica y es sistemática - Explicación al paciente del proceso de exploración - Sensible a la comodidad y privacidad del paciente Profesionalismo - Presentación del medico - Muestra respeto y crea un clima de confianza. Empático - Se comporta de forma ética y considera los aspectos legales relevantes al caso - Atento a las necesidades del paciente en términos de confort, confidencialidad y respeto Juicio clínico - Realiza una orientación diagnostica adecuada con diagnostico diferencial - Formula un plan de manejo coherente con el diagnostico - Hace/indica los estudios diagnósticos considerando riesgos y beneficios y costes Habilidades comunicativas - Utiliza un lenguaje comprensible y empático para el paciente - Franco y honesto - Explora las perspectivas del paciente y la familia - Informa y consensua el plan de manejo/tratamiento con el paciente Organización/ eficiencia - Prioriza problemas, - Buena gestión del tiempo y los recursos - Derivaciones adecuadas - Es concreto - Recapitula y hace un resumen final - Capacidad de trabajo en equipo Valoración global - Demuestra satisfactoriamente: juicio clínico, capacidad de síntesis y de resolución y tiene en cuenta los aspectos de eficiencia, valorando riesgos y beneficios en el plan de manejo
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HOJA DE EVALUACIÓN OBSERVACIÓN ESTRUCTURADA DE LA PRÁCTICA CLÍNICA Evaluador _________________________ Fecha: ________________ Residente __________________________ R1( ) R2 ( ) R3 ( ) R4 ( ) R5 ( ) Entorno clínico: consultas externas ( ) urgencias ( ) planta ( ) otros _________ Paciente: nuevo ( )conocido ( ) edad: ____ genero: ____ Foco principal de la consulta: anamnesis ( ) diagnóstico ( ) tratamiento ( ) consejo sanitario ( ) control ( ) Complejidad del caso: baja ( ) media ( ) alta ( ) Numero de OBSERVACIÓNES DE CASOS CLÍNICOS previas del observador:____ Categoría del observador: tutor del residente ( ) tutor de otros residentes de la misma especialidad ( ) tutor de diferente especialidad ( ) adjunto no tutor ( ) otros....... EVALUACIÓN
Insuficiente Satisfactorio Excelente Notas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Anamnesis
Exploración Física
Profesionalismo
Juicio Clínico
Habilidades Comunicativas
Organización/Eficiencia
Valoración Global
Notas y Observaciones: ANEXO IV Valoración de informe de alta con historia clínica nº: Residente: Tutor: Fecha: - Se describen en detalle los AP del paciente, su edad y sexo.
- Se plasma explícitamente la presencia o ausencia de alergias medicamentosas - Se lista el tratamiento previo del paciente - En pacientes mayores de 60 años o dependientes se expresa mediante el Barthel su grado de dependencia. - La exploración física cuenta con las constantes básicas en su valoración en planta - Se detallan los resultados anómalos de la analítica y en su defecto la normalidad de los estudios realizados. - El evolutivo explica las incidencias en planta (si las hubiera) y el programa de seguimiento al alta (si precisara) - Aparece un Juicio clínico completo de todos los diagnósticos del enfermo, comenzando por el principal (el que motivó el ingreso).
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- Aparece u tratamiento acorde a los diagnósticos, con TODOS los medicamentos que toma el paciente. - Se expresa de manera legible el médico que concede el alta y la fecha de la misma.
a) Puntos conseguidos: /80 b) Valoración del tutor: /20 Puntuación final: (a+b / 10)
5. DOCUMENTOS ASOCIADOS
• Planes individuales e Formación
• Modelo de Evaluación
6. REGISTROS ASOCIADOS
• Planificación de Sesiones
• Rotaciones Internas
• Rotaciones Externas
• Registros de asistencia sesiones, cursos, talleres….
7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Orden SCO/227/2007, de 24 de enero,BOE de 7 febrero 2007 que aprueba y publica el
plan formativo de la especialidad de Medicina Interna.
2. Real Decreto 183/2008 de 8 de Febrero del BOE nº 45 del 21 de Febrero de 2008, donde se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y en el que se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.
3. 2.4 Bibliografía médica recomendada: Disponemos de una Biblioteca bien dotada tanto de medios en papel como digitales pudiendo solicitar a la misma el acceso on line desde fuera del Hospital mediante una clave individual.
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A parte de las bases de datos generales (Uptodate, Colaboración Cochrane,…) se señalan a continuación algunas sugerencias de uso frecuente. UPTODATE (disponible online en biblioteca del Hospital desde intranet sin clave) Harrison, Principios de Medicina Interna, 17º edición, varios autores, Editorial McGrawHill. Medimecum 2014. Guía terapéutica antimicrobiana, Mensa, 2014. Manual de Urgencias del Hospital 12 de Octubre, 7º edición. Revistas Médicas (en nuestra especialidad no hay ninguna innecesaria, se recomienda acostumbrarse a acceder periódicamente a una en español y una en habla inglesa). DTM. Diagnóstico y tratamiento médico. J.L. Rodríguez García et al. Editorial Marban. 2011. Guías de práctica clínica, Documentos de consenso y otros:
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Diabetes mellitus Standards of Medical Care in Diabetes 2014 (ADA) http://m.care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S14.full.pdf 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections.http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/Guidelines-Patient_Care/PDF_Library/2012%20Diabetic%20Foot%20Infections%20Guideline.pdf Guía de práctica clínica de la ESC sobre diabetes, prediabetes y enfermedad cardiovascular, en colaboración con la European Association for the Study of Diabetes 2014 http://pdf.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90267575&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=95&accion=L&origen=cardio&web=http://www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v67n02a90267575pdf001.pdf Guia canadiense 2013 de diabetes, prediabetes y síndrome metabólico http://guidelines.diabetes.ca/App_Themes/CDACPG/resources/cpg_2013_full_en.pdf
HTA Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community. A statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelines_2013.pdf Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial
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Cardiopatía isquémica Guía de práctica clínica de la ESC 2013 sobre diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica estable http://pdf.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90267574&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=94&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v67n02a90267574pdf001.pdf
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Sepsis Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2012 http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/Guidelines-Patient_Care/IDSA_Practice_Guidelines/Fever_and_Infections/2013%20Sepsis%20Guidelines.pdf
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8. GUIA MANEJO ITU en pacientes sondados (IDSA)
http://cid.oxfordjournals.org/content/50/5/625.full.pdf+html
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8. REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO
RESPONSABLE Elaborado Revisado Aprobado
Subdirección de Docencia
Jefe de estudios Formación Especializada
Jefe del Servicio / Unidad
Tutor/res Docentes