Programa de control de la tuberculosis Manual de organización y normas técnicas 2005

Población Objetivo1.-La población es beneficiaria independiente de previsión.2.-Gratuidad: pesquisa bacteriológica y tratamiento.

Objetivo SanitarioObjetivo SanitarioEliminación de tuberculosis como problema de salud pública:

Prevalencia tuberculosis pulmonar bacilífera: ≤1/1.000.000

Metas sanitarias: niveles de eliminaciónMetas sanitarias: niveles de eliminación1.- Avanzado (tasa 10/100.000): 2010

2.- Solución problema de salud pública (tasa 5/100.000): 2020

Cada Semana Mueren:

Cada Día Enferman:

La Tuberculosis aún existe en ChileLa Tuberculosis aún existe en Chile

= 5 personas(200-300/ año)

= 7 personas(2400-2500/ año)

Fuente: Programa de control de la tuberculosis, MINSAL

La Tuberculosis aún existe en Chile

Cada Semana Mueren:

5 personas (200-300/ año)

Cada Día Enferman:

7 personas (2400-2500/ año)Fuente: Programa de control de la tuberculosis, MINSAL

¿ Donde están los casos de Tuberculosis ? Adultos > 65 años

Contactos de casos pulmonares Pacientes VIH Extranjeros Reclusos Hospederías Drogadictos en caletas Pueblos originarios Pacientes psiquiátricos internos

Diabéticos en programas de control

Pacientes EPOC en salas ERA Personal de Salud Unidades Vecinales con alta

incidencia.

Situación de la tuberculosis. SSMC.Baciloscopías de pesquisa APS. 2003-2010

Índice de pesquisa de tuberculosis pulmonar en APS (BK/1.000 consultas). SSMC. 2003-2010

Meta IP50

1990

2000

2010

1993

1998

2005

Número casos tuberculosis de todas las formas, pulmonares, pulmonares bacilíferos y pulmonares diagnosticados por cultivo.

SSMC. 2011

Tasas de tuberculosis todas las formas y pulmonares bacilíferas. SSMC. 2011

Cerrillos y = 0,0848x - 161,15

R2 = 0,009

024

68

1012

1416

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Año

Tasa

por

100

.000

ha

bita

ntes

Maipú y = -0,1748x + 354,72

R2 = 0,1732

012

3456

78

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Año

Tasa

por

100

.000

ha

bita

ntes

Pedro Aguirre Cerda y = -1,457x + 2939,6

R2 = 0,0345

-20

0

20

40

60

80

100

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Año

Tasa

por

100

.000

ha

bita

ntes

Estación Central y = 1,007x - 1986,2

R2 = 0,1328

05

1015202530354045

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Tasa

por

100

.000

ha

bita

ntes

Santiago y = 2,0765x - 4135,8

R2 = 0,8505

0

5

10

15

20

25

30

35

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Tasa

por

100

.000

SSMC y = 0,2164x - 421,2

R2 = 0,1439

024

68

1012

1416

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Año

Tasa

s po

r 10

0.00

0 ha

bita

ntes

Tasas de TB PD+ comunas SSMC 2003-2009

Categorías de riesgo casos nuevos de tuberculosis de todas las localizaciones. 2008. SSMC

Reclusos30%

Hospederías6%

Extranjeros32%

Adulto Mayor20%

VIH exclusivo12%

Grupos de riesgo

22.7%22.7% de casos con factores de riesgo tenían VIH (n=29).

60%60% de casos nuevos de tuberculosis pertenecen a

categorías de riesgo (n=128).

Distribución de grupos de riesgo con tuberculosis. SSMC. 2011

Cobertura (%) estudio contactos. APS. SSMC. 2003-2010

Curación de tuberculosis pulmonar bacilífera en adultos sin antecedentes de tratamientos previos. SSMC. 2003-2009

Plan de trabajo del programa de Tuberculosis para el 2011

1.-Apoyo de autoridades del servicio de salud para sostener

estructura y organización del PCTB en la red asistencial.

2.-Asegurar personal de laboratorio de bacteriología para ofrecer exámenes suficientes, oportunos y de calidad.

3.-Capacitar personal de salud del programa en APS, servicios de urgencia, Penitenciarias y Hogar de Cristo.

4.-Mantener jornada anual de evaluación de APS

5.-Asesorar y coordinar a equipos de salud del extra-sistema.

6.-Mantener estructura y RRHH del nivel intermedio del PCTB

7.-Terapia con fármacos combinados a dosis fijas.

8.-Estimular pesquisa BK en APS y Servicios de Urgencias.

9.-Asegurar el cumplimiento, calidad y oportunidad del estudio de contactos y quimioprofilaxis de menores de 5 años

10.-Estrategias domiciliarias de DOTS en APS

Metas de pesquisa bacteriológica de TB PD+ en APS (índice de pesquisa= 50), 2011

Consultorios Meta Bk diaria

Meta Bk mensual

Meta Bk anual

S.J. ChuchuncoNogalesLo ValledorLa EsperanzaVoulliemeSofia PincheiraC. Municipales

4 83 1000

AhuesN°5

6 108 1300

N°1Domeyko

8 158 1900

Maipú 10 208 2500

Grupo asesor: Doctor Carlos Peña Mantinetti, EU Soledad Valenzuela y TM Jennifer Zuñiga.

  Período de asesoría: : visitas a terreno por grupo asesor 3-19 agosto 2011.

 1- Recursos humanos:

68,7% de establecimientos con estamentos según norma (MD, EU, TPM), con más frecuencia falta médico

 2- Capacitación de los equipos de TBC:Capacitados: 75% EU, 63% TPM y 50 % MD. 18,8% con todo el equipos sin capacitación.

 3- Asignación de horas para el PCTB según estamento:

37,5% de equipos sin hrs. designadas. Sin horas asignadas: 63% EU, 43,7% TPM y 56,2% MD.II. Localización de casos

 Algunos establecimientos no realizan la 1a baciloscopía al momento de la consulta, entregando los contenedores para examen en domicilio. Existe envío diario de muestras en 62,5% . 12,5% de establecimientos envía muestras sólo una vez por semana (afecta calidad de muestra ).

Se detectaron problemas en:

a) Transporte y manejo de muestra con riesgo en bioseguridad para transportador y personal de laboratorio (derrames, materiales inapropiados para transporte y conservación de muestra).

b) Identificación de muestras incompletas (falta de antecedentes).

b) Indicadores de evaluación de la pesquisa: 75% de establecimientos desconoce el grado de cumplimiento de pesquisa. 100 % de consultorios presentan una pesquisa inferior a la óptima.

Asesoría de APS desde el Programa de tuberculosis

III. Sistemas de registros

  1- Libro de registro de solicitud de Baciloscopías: 25% de establecimientos no cuenta con el libro oficial del programa. Sólo 12,5 % realiza registro completo.

 2- Libro de Casos en tratamiento: 12,5 % de estos registros no están actualizados.

 3- Tarjetón de tratamiento: Sólo el 7% posee registro completo.

 4- Calidad y eficacia del tratamiento: 93% cumple DOTS

programación de medicamentos : 21% de los consultorios mantiene un control del stock de fármacos

IV. Control de casos de TBC según estamento

 1- EU: insuficientes visitas de rescate de inasistentes y de contactos

 2- Médico: 51,7% de establecimientos cumple control mensual.

 3- Control bacteriológico: Se detectaron casos sin control de baciloscopía al alta.

4- Prevención de abandono: No existe estrategia uniforme de prevención y uso de score de riesgo.

V. Estudio de contactos: 42,9% de pacientes con estudio de contacto completo. La visita epidemiológica se efectúa en el 64,3 % de los establecimientos evaluados.

Asesoría de APS desde el programa de tuberculosis

RECOMENDACIONES1.-Consolidar respaldo de directivos locales para pesquisa participativa de todos los

funcionarios del establecimiento y para actividades del programa y extensión comunitaria.

  Garantizar calidad y oportunidad del diagnóstico a través de la solicitud de baciloscopía en consultantes con tos de más de 2 semanas que acudan al consultorio por cualquier causa, efectuando adecuada recolección de muestra, transporte y derivación al laboratorio de referencia.

2.-Asignar a equipos locales de TBC horario suficiente y definido para actividades programáticas.

 3.-Mantener una capacitación continua de los integrantes de los equipos locales de TBC.

4.-Garantizar calidad y eficiencia del tratamiento de tuberculosis a través de un control de asistencia y administración de fármacos, control baciloscópico mensual y manejo de factores que propicien el abandono (distancias geográficas, falta de recursos económicos, falta de compromiso del paciente y su familia, requerimiento de hospitalización, drogadicción, alcoholismo, etc.)

 5.-Regularizar sistemas de registro requeridos para el manejo de un programa de tuberculosis.

 6.-Garantizar estudio de contactos a través de visitas domiciliarias, gestión de radiología de tórax, detección baciloscópica y controles por especialistas broncopulmonar infantil. Administrar quimioprofilaxis en menores de 5 años.

7.-Ofrecer la determinación de serología VIH en forma universal.

 

 

Asesoría de APS desde el programa de tuberculosis

Problema Estrategia Actividad META

1) Equipos locales incompletos, tiempo insuficiente ó no asignado.

2) Desconocimiento de roles

1) Respaldo autoridades de salud nivel servicio

2) Informar normas nacionales

1) Asignación de horarios y roles por estamento

MD=2h/sem

EU=5h/sem

TENS=11h/sem

1) Pesquisa baciloscópica deficiente

1) Des-medicalización de pesquisa

2) Asignar carga local de diagnóstico

3) Respaldo jefaturas laboratorio por sobre-demanda

1) Indicación de pesquisa universal en APS (incluido pre-consulta en SOME)

2) Calculo de brecha local

3) Programar aumento insumos laboratorio Koch

Aumento en 2000 BK

(IP=40)

1) Falta capacitación RRHH locales

1) Identificar personal no capacitado

2) Organizar curso con unidad de capacitación

1) Curso teórico-práctico de gestión y operación con acreditación

1 Curso Profesionales

1 Curso TENS

Problema Estrategia Actividad META

1) Concentración de TB en grupos de riesgo

1) Participación intersectorial

2) Integración pesquisa a programa adulto mayor y salas ERA

1) Capacitación de personal de cárceles, centros de VIH, hogar de Cristo, etc.

2) BK en SR

2 visitas asesoría

Bk todo ingreso SR-NAC-Exacerbación EPOCMeta sin tope en fase implementación año 1

1) Traslados 1) Identificar personas de contra-referencia

2) Establecer vínculos más directos con personal que recibe casos trasladados

1) Contacto informático periódico (e-mail)

Solicitud mensual de condición del paciente vía e-mail

Centralización regional de traslados fuera del país

1) Registros fuera de plazo ó incompletos

1) Establecer con claridad responsables de información

2) Establecer canales de envío y periodicidad

1) Evaluar cumplimiento de plazos

>90% consultorios informan censo mensual en primeros 5 días hábiles mes siguiente

Plan de Trabajo Tuberculosis. SSMC 2012

Problema Estrategia Actividad META

1) TB en extra-sistema

1) Identificar responsables y referentes

1) Mantener vínculo

2) Reuniones de coordinación

100% implementación

notificación y coordinación

derivación+ DOTS

1) Cobertura y cumplimiento reducidos de estudio contactos

1) Operacionalizar los flujos

2) Compromiso de involucrados en proceso (Rx, BPI, Lab, etc.)

1) Visitas domiciliaria a 100% ingresos

2) Comprometer horas BPI, cupos de Rx y PPD

3) Vigilar cumplimiento QP<5 años

100 visitas domiciliarias

totales APS a contactos

500 Rx Tórax para estudio

contactos, 200 PPD, 100

controles Bronco Infantil (50h)

>90% contactos <5años

con QP completada

1) Supervisión limitada

1) Incorporar supervisión a las actividades regulares

2) Coordinar con directivos APS

1) Agendar rondas

2) Comprometer movilización

2 visitas anuales a cada

consultorio=38 visitas

Plan de Trabajo Tuberculosis. SSMC 2012

Etapas propuestas para Metas Sanitarias SSMCEstándar 2011 2015 2019

Cobertura BCG 95 % 89 % 92 % 95%

Casos observados/esperados Brecha Dx

Reducción de tasa a la mitad en 1 decenio

18,1 13,1 9,4

Índice de pesquisa 50 X 1000 CONSULTAS

35 43 50

Contactos estudiados 90% * 90 % 90%

Alta terapia completada 90 % 82.6% 90% 90%

Proyectos de adherencia y

localización Mejorar Dx y eficiencia tto

NO SI SI

Capacitación equipos APS 75 % ** 90% 90%

El consultorio como respuesta al componente Tuberculosis del Plan Nacional de Salud

Pública1.-Desde el punto de vista operacional se requiere

mejorar los procesos de DIAGNÓSTICO PRECOZ y EFICIENCIA TERAPÉUTICA.

2.-Desde el punto de vista de gestión debe involucrar a todo el equipo de salud de su establecimiento en el área de PESQUISA y debe responsabilizarse en el MANEJO ADECUADO DEL CASO ÍNDICE y sus CONTACTOS para lograr un óptimo de curación.

Extensión de la pesquisa en APS:Objetivo programático prioritario

Estrategia Actividades

Lograr un diagnóstico más precoz de la Tuberculosis

pulmonar bacilífera.Esta estrategia permite reducir además la tasa de casos secundarios de tuberculosis y reducir la letalidad del caso índice

1.-Realizar baciloscopías de expectoración en toda Neumonía comunitaria2.-Realizar baciloscopías de expectoración en toda exacerbación de EPOC3.- Realizar pesquisa de tuberculosis pulmonar con baciloscopía de expectoración en grupos de riesgo: pacientes de sala ERA, diabéticos, inmunodeprimidos y adultos mayores

La atención Primaria y el desafío del plan de salud pública Compromiso de los Directores de consultorios del Servicio de Salud Metropolitano

Central con el programa de control de la tuberculosis

Líneas estratégicas relacionadas al diagnóstico oportuno y a la terapia efectiva

1.-Establecer equipo de TBC con roles y tiempo: MD-EU-TPM2.-Ejecutar la carga de baciloscopías de pesquisa requerida para cierre de brecha3.-Universalizar la pesquisa de TBC en sintomáticos respiratorios incluidos programa del adulto mayor, diabetes y sala ERA4.-Garantizar que la derivación de casos respiratorios hacia el nivel secundario disponga de exámenes de baciloscopía5.-Exigir capacitación del equipo local de TBC6.-Garantizar terapia de TBC supervisada por personal capacitado7.-Disponer de visitas domiciliarias para contactos y rescate de casos8.-Evaluar con visita de asistente social a todos los casos de TBC9.-Asistir a las asesorías del nivel intermedio del programa en su consultorio

Áreas de intervención Capacitación equipos locales:1.-Médicos: realizadoViernes 14 de septiembre 20122.-Enfermeras: Miércoles 17 de Octubre 20123.-Técnicos paramédicos: Miércoles 24 de Octubre 2012Evaluación: Todos los equipos de TBC de APS en Enero 2013Extensión intra-consultorio: Actividades de promoción masiva de equipos locales. Establece alianzas de pesquisa universal. 24 Marzo 2013 (día mundial de la tuberculosis)

Supervisión:1.-A equipos locales por enfermera del programa nivel intermedio2.-A equipos locales por nivel intermedio completo en consultorios targetCobertura estudio de contactos: Rx Tórax infantil martes sin límites de cupoRx Tórax adulto diario de 14-16 hPPD realización día martes y lectura día ViernesAtención BP Infantil ViernesVisitas domiciliarias APS: máxima demora 48h en inicio de estudio y en inasistenciasQuimioprofilaxis en menores de 5 años

Áreas de intervención Optimización del Tratamiento:1.-Horario abierto 8-17 h. Extensión a SAPU. Personal capacitado DOTS2.-Pesquisa RAM3.-Control bacteriológico mensual4.-Evaluación riesgo abandono5.-Estrategias de adherencia6.-Estrategias de rescate

Adecuación del Laboratorio de tuberculosis:1.-Gestión: Plazo de informe, medio informático, calidad de muestra2.-RRHH-Equipamiento-Bioseguridad-Calidad