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Prodisc-L. Prótesis discal modularpara estabilización de la columna lumbary restablecimiento de la movilidadfisiológica.

Técnica quirúrgica

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplica-ción clínica inmediata. Es indispensable, además, el apren -dizaje práctico en el manejo del instrumental junto a un ciru-jano con experiencia en cirugía protésica de columnavertebral.

Nota: Es obligatoria la participación en un programa de for-mación práctica. Si desea más información, póngase en contacto con su distribuidor local de productos Synthes.

Índice

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Indicaciones y contraindicaciones 4

Cinemática 6

Implantes 8

Instrumentos 10

Instrumentos optativos 17

Otros productos de Synthes 20para abordaje quirúrgico, discectomía y preparación de los platillos vertebrales

Planificación preoperatoria 22

Técnica quirúrgica 23

Casos clínicos 31

Bibliografía 34

Prodisc-L Técnica quirúrgica Synthes 1

Concepto ampliamente experimentado enendoprótesis articulares

Experiencia demostrada– Desarrollo resultante de décadas de experiencia en endo-

prótesis articulares de rodilla y cadera– Más de 15.000 prótesis Prodisc-L implantadas desde 1990– Satisfacción de los pacientes: 93% en un estudio retrospec-

tivo con 11 años de seguimiento – Durante decenios, los insertos de polietileno en combina-

ción con las placas protésicas de aleación de cobalto,cromo y molibdeno han demostrado un extraordinariocomportamiento abrasivo en cirugía protésica de rodilla,cadera y columna vertebral

Conservación de la movilidad– Conservación de la movilidad fisiológica en flexión-exten-

sión, rotación y movimientos laterales– Restablecimiento de la altura del segmento raquídeo afec-

tado, del equilibrio anatómico y de la estabilidad de la columna vertebral

– La movilidad controlada y dirigida restringe la carga de lasarticulaciones cigapofisarias

– Descarga de los segmentos raquídeos vecinos frente a lassobrecargas

Adaptabilidad anatómica– Posibilidad de elegir entre diversos tamaños de las placas

protésicas, diversos ángulos de lordosis y diversas alturasdel inserto de polietileno, según las características anató-micas del paciente

– Diseño anatómico de las placas protésicas

Fijación excelente– Fijación primaria gracias a las puntas y quillas centrales– Las placas protésicas revestidas de titanio poroso favorecen

la aposición de tejido óseo

Prodisc-L. Prótesis discal modularpara estabilización de la columna lumbary restablecimiento de la movilidadfisiológica.

2 Synthes Prodisc-L Técnica quirúrgica

Identificación de la líneamedia

Inserción del implante deprueba

Tallado del lecho para laquilla con el cincel guiadosobre el implante de prueba

Posición final del implantedefinitivo

Abordaje mínimamente invasivo; técnica quirúrgicasencilla y segura

Instrumental de manejo sencillo y seguro:– Instrumentos específicos de diseño estrecho: procedi-

miento mínimamente invasivo, acortamiento de la intervención y, como consecuencia de ello, movilizaciónprecoz del paciente

– Implantes de prueba con tope ajustable para evitar su in-serción excesiva

– Cincel guiado sobre el implante de prueba para tallar deforma segura el lecho para la quilla

– Colocación automática del implante definitivo en la posi-ción correcta gracias al lecho tallado con el cincel

– Orientación en la línea media para mayor precisión de im-plantación



Indicaciones y contraindicaciones

Los implantes Prodisc-L se utilizan como prótesis discal parareemplazar un disco intervertebral en la columna lumbar yrestablecer la altura del espacio intervertebral y la movilidaddel segmento raquídeo intervenido.

Indicaciones

Discopatías lumbares

Contraindicaciones

– Estenosis raquídea o radiculopatías– Inestabilidad segmentaria importante– Deformidades raquídeas o espondilolistesis superior al 25%– Enfermedades o degeneraciones importantes de las articu-

laciones cigapofisarias, con confirmación radiológica– Osteoporosis, osteocondrosis u osteopenia importante– Infecciones localizadas, raquídeas o generalizadas, agudas

o crónicas– Enfermedades metabólicas o sistémicas– Afecciones médicas o quirúrgicas que anulen las ventajas

de una operación discal– Hipersensibilidad a los materiales del implante– Toxicomanías, farmacodependencia o alcoholismo– Embarazo

15°5° 10°

20°7° 13°

10°5° 5°

.

20°10° 10°


Cinemática

La cinemática corresponde a las condiciones fisiológicas delas articulaciones intervertebrales1:

El centro de rotación se sitúa inmediatamente por debajo delplatillo superior del cuerpo vertebral caudal afectado. Tantola posición del centro de rotación como el radio de flexiónson adecuados para los movimientos naturales de las articu-laciones intervertebrales. Queda restablecida por completo lamovilidad fisiológica en flexión, extensión y lateralización. Larotación axial queda limitada exclusivamente por las estruc-turas anatómicas, y no por la prótesis en sí. En virtud delprincipio de la articulación esférica, no es factible ningún tipode movimiento de translación estricta.

Flexión y extensión

Lateralización

1 Véase en la bibliografía: White y Panjabi, 1990; Pearcy y cols., 1984; Pearcy yTibrewal, 1984; Dvorak y cols., 1991.

6°3° 3°

6°3° 3°

Rotación axial


3°/6°/9°/11°10/12/14 mm7�4 °

Berry y cols, 1987Gilad y Nissan, 1986

12�3 mm


Implantes

Para garantizar una cobertura óptima de los platillos verte-brales, los implantes Prodisc-L se fabrican en dos tamaños:

– M (medio) y L (grande).

La posibilidad añadida de escoger entre tres alturas (10, 12 y14 mm) y cuatro ángulos de lordosis (3°, 6°, 9° y 11°) per-mite ajustar de forma personalizada la prótesis a la altura y ala alineación sagital del disco intervertebral del segmentoafectado en un paciente dado.

52�4 mm

34�3 mm

Tamaño M: 34.5 mmTamaño L: 39.0 mm

Tamaño M: 27 mmTamaño L: 30 mm

Berry y cols, 1987Gilad y Nissan, 1986

2 mm2 mm

6.5 mm

17.1 mm

30.0

mm

27.0

mm

39.0 mm34.5 mm

M L

Placa superior 3° SSX660K SSX670K

6° SSX520K SSX540K

11° SSX522K SSX542K

Placa inferior 0° SSX524K SSX544K

3° SSX662K SSX672K

8° SSX664K SSX674K

Inserto de polietileno 10 mm SSX626 SSX646

12 mm SSX627 SSX647

14 mm SSX628 SSX648

Nota: Ténganse en cuenta las recomendaciones relativas a lautilización de los distintos ángulos de lordosis (pág. 22).


Instrumentos

El instrumental Prodisc-L ha sido especialmente diseñadopara procedimientos mínimamente invasivos, endoscópicos omicroquirúrgicos.

Discectomía y movilización

SFW580R Periostótomo

SFW650R Pinzas separadoras, curvas


Sistema de implantes de prueba

En total, 24 tipos de implantes de prueba para las distintascombinaciones de implantes.

Implante de prueba M, 3°

Ref. Altura

SFW751R 10 mm

SFW752R 12 mm

SFW753R 14 mm


Ref. Altura

SFW651R 10 mm

SFW652R 12 mm

SFW653R 14 mm


Ref. Altura

SFW754R 10 mm

SFW755R 12 mm

SFW756R 14 mm


Ref. Altura

SFW654R 10 mm

SFW655R 12 mm

SFW656R 14 mm



Implante de prueba L, 3°

Ref. Altura

SFW757R 10 mm

SFW758R 12 mm

SFW759R 14 mm


Ref. Altura

SFW657R 10 mm

SFW658R 12 mm

SFW659R 14 mm


Ref. Altura

SFW760R 10 mm

SFW761R 12 mm

SFW762R 14 mm


Ref. Altura

SFW660R 10 mm

SFW661R 12 mm

SFW662R 14 mm

Instrumentos

SFW601R Tope ajustable

El tope ajustable se monta sobre el implante de prueba para evitar el riesgo deinserción excesiva de este en el espacio intervertebral.

SFW565R Mango para implantes de prueba

SFW602R Destornillador para tope ajustable

Sistema de cinceles

Cincel ranurado

Ref. Altura

SFW867R 10 mm

SFW868R 12 mm

SFW869R 14 mm

SFW691R Martillo combinado


Instrumentos


SFW582R Palanca, para instrumentos de inserción

Separador

Ref. Altura

SFW874R 10 mm

SFW875R 12 mm

SFW876R 14 mm

Sirve para separar los brazos del introductor.

Instrumentos para la inserción del implante

Introductor

Ref. Tamaño

SFW672R M

SFW673R L

Este instrumento multifuncional sirve para insertar las dosplacas protésicas, para distender el espacio intervertebraly para introducir el inserto de polietileno en la placa inferior.

Introductor para insertos de polietileno

Ref. Tamaño

SFW577R M

SFW578R L

Sirve para introducir el inserto de polietileno en la placa pro-tésica inferior.



Instrumentos

Cajas

SFW784R Vario Case para instrumentos Prodisc-L

SFW785R Vario Case para implantes de prueba Prodisc-L

Instrumentos optativos

Distanciador

recto

Ref. Dimensiones

SFW521 altura 10 mm, 6°, longitud 150 mm






angulado

Ref. Dimensiones







388.140 Llave tubular de � 6,0 mm, con mango recto

SFW520 Mango para distanciador



Instrumentos optativos

SFW788R Vario Case para distanciadores Prodisc-L

Los distanciadores Prodisc-L mantienen abierto el espaciointer vertebral y simplifican tanto la discectomía como la inserción de la prótesis. Los distanciadores pueden fijarse alsistema SynFrame.

Nota: Los distanciadores no deben utilizarse nunca para dis-tender el segmento raquídeo, sino únicamente para mante-ner abierto un segmento ya movilizado. Los distanciadores seintroducen en el espacio intervertebral de canto, sin aplica-ción de fuerza, mientras este se mantiene distendido con laspinzas separadoras (SFW650R).

Cincel no ranurado

Ref. Altura

SFW567R 10 mm

SFW568R 12 mm

SFW569R 14 mm

Pinzas separadoras rectas

Ref.

SFW550R

Tuerca de mariposa para distractores

Ref.

SFW893R

La tuerca de mariposa permite emplear ambas manos du-rante la aplicación de distractores.

Juego para intervenciones de recambio

Existe un instrumental especial para las intervenciones de re-cambio de prótesis Prodisc-L. Si desea más información, póngase en contacto con su distribuidor local de productosSynthes.



Otros productos de Synthespara abordaje quirúrgico, discectomíay preparación de los platillosvertebrales

SynFrame: Sistema modular de abordaje quirúrgico y sepa-ración de partes blandas para cirugía mínimamente invasiva.

SynFrame-RL: Separadores radiotransparentes.

Los separadores radiotransparentes garantizan la visibilidadconstante de los elementos fundamentales durante la inter-vención quirúrgica de Prodisc-L.

Material impreso

Ref. Título

046.000.066 SynFrame: folleto informativo

046.000.695 SynFrame-RL: folleto informativo

Proprep: Juego de preparación de discos intervertebrales,para cirugía lumbar anterior.

Material impreso

Ref. Título

046.000.760 Proprep: folleto informativo

Electric Pen Drive y Air Pen Drive: Motores compactoscon cabezales y accesorios especiales de trabajo parauna amplia gama de aplicaciones. Disponen de un cabezalespecial (05.001.055) para la preparación de los platillos vertebrales.

Material impreso

Ref. Título

046.000.097 Electric Pen Drive: folleto informativo

046.000.502 Air Pen Drive: folleto informativo

Cabezal especial para la preparación de los platillos vertebra-les con anterioridad a la inserción de una prótesis Prodisc-L.

Para más información, diríjase a su distribuidor local de pro-ductos Synthes.



Planificación preoperatoria

Recomendaciones para la utilización de los distintosángulos de lordosis

Por lo general, con el paciente en posición vertical, el insertode polietileno debe quedar lo más horizontal posible. Entodo caso es imprescindible evitar que el inserto de polieti-leno quede inclinado en sentido posterior.

Para ello, en la mayoría de los casos deben tenerse en cuentalas recomendaciones siguientes:

L5/S1Para el segmento L5/S1 debe escogerse una placa protésicainferior con ángulo de lordosis si el ángulo entre el plano horizontal (con el paciente en posición vertical) y el platillovertebral superior de la vértebra S1 mide al menos 15°.

Ejemplos: Combinación de placa superior de 3° y placa inferior de 3° en caso de lordosis segmentaria de 6°, o com-binación de placa superior de 3° y placa inferior de 8° encaso de lordosis segmentaria de 11°.

L4/L5 y segmentos superioresPara los segmentos L4/L5 o superiores debe escogerse por logeneral una placa protésica inferior sin ángulo de lordosis(0°).

Solamente se utiliza una prótesis con 3° de angulación delordosis (p. ej.: combinación de placa superior de 3° y placainferior de 0°) en segmentos raquídeos con lordosis segmen-taria próxima a 0°.

Nota: Únicamente deben implantarse prótesis para las queexista un implante de prueba con la correspondiente angula-ción total de lordosis (esto es: 3°, 6°, 9° y 11°).


1Abordaje quirúrgico

Mediante abordaje anterior de la columna lumbar, expongala superficie anterior del disco intervertebral y de los cuerposvertebrales adyacentes. El abordaje quirúrgico puede sertransperitoneal o retroperitoneal. Identifique y marque la lí-nea media con ayuda del intensificador de imágenes.

2Discectomía

Instrumentos necesarios

SFW580R Periostótomo

Con ayuda del periostótomo, vacíe minuciosamente el espa-cio intervertebral y prepare los platillos vertebrales elimi-nando por completo el disco intervertebral y los fragmentosde tejido cartilaginoso.




3Movilización del segmento


SFW550R Pinzas separadoras rectas

SFW650R Pinzas separadoras curvas

Antes de proceder a distender el segmento, asegúrese deque las pinzas separadoras están correctamente insertadashasta el borde posterior. Compruebe la posición con ayudadel intensificador de imágenes.

Sírvase de las pinzas separadoras para distender de formaparalela el espacio intervertebral, con el fin de restaurar sualtura y tener acceso a su porción posterior.

Nota: Una correcta movilización es imprescindible para al-canzar un resultado clínico satisfactorio. La movilización insu-ficiente puede implicar, además, una sobrecarga del instru-mental de inserción.

4Inserción del implante de prueba


Implante de prueba

SFW565R Mango para implantes de prueba

SFW601R Tope ajustable

SFW602R Destornillador para tope ajustable


Determine el tamaño, la altura, el ángulo de lordosis y la po-sición definitivos de la prótesis. Lo ideal es cubrir la máximasuperficie posible del platillo vertebral con un implante de lamínima altura necesaria.

Oriente el implante de prueba en la línea media. Bajo controlradioscópico con el intensificador de imágenes, golpee suavemente con el martillo para insertar el implante deprueba en el espacio intervertebral, hasta el borde posteriorde los platillos vertebrales.

El implante de prueba debe quedar fijado ligeramente porlos platillos de los cuerpos vertebrales vecinos. Si el implantede prueba quedara demasiado suelto en el espacio inter -vertebral, escoja mejor el tamaño de altura inmediatamentemayor. Compruebe la posición del implante de prueba me-diante control radioscópico con el intensificador de imágenesen proyección lateral y anteroposterior.

Nota: El tope ajustable permite colocar de forma óptima elimplante de prueba y evita su inserción excesiva. Si fuera necesario insertar más profundamente el implante deprueba, el tope puede regularse con ayuda del destornilla-dor; cada giro completo (360°) de este equivale a 1 mm.




5Tallado con los cinceles


SFW867R Cincel para 10 mm




Utilizando el vástago del implante de prueba como guía parael cincel, proceda a tallar el lecho para la quilla de la prótesis.

El implante de prueba elegido sirve de guía para el cincel, ydetermina tanto la dirección como la profundidad de talladocon el cincel.

El corte tallado con el cincel determinará la posición defini-tiva del implante, por lo que debe controlarse con el intensi-ficador de imágenes.

6Inserción de las placas protésicas


SFW672R IntroductorSFW673R


Monte sobre el introductor las dos placas protésicas (superiore inferior) y gire hacia dentro ambos brazos del introductorpara bloquear la placa protésica inferior. Sirviéndose del cortetallado con el cincel a modo de guía, proceda a insertar lasdos placas protésicas en el espacio intervertebral.

Compruebe la posición definitiva de la prótesis con el intensi-ficador de imágenes, tanto en proyección anteroposteriorcomo lateral.

Nota: Este paso se lleva a cabo sin separación vertebral, paraevitar lesionar los tejidos circundantes, los ligamentos longi-tudinales de la columna vertebral o las raíces nerviosas.




7Inserción del inserto de polietileno


SFW874R Distractor para 10 mm



SFW577R Introductor para insertos de polietileno, tamaño M

SFW578R Introductor para insertos de polietileno, tamaño L

Monte el inserto de polietileno en la ranura del introductor,con la cúpula orientada hacia arriba (como se indica en elinstrumento: «DOME UP»). Tome el distractor correspon-diente a la altura del implante seleccionado, y móntelo en elintroductor.

Gire la tuerca de mariposa hasta que el distractor llegue a sutope mecánico. Al tiempo que se produce la distensión, el in-serto de polietileno se sitúa de forma automática en la posi-ción correcta a lo largo de la ranura.

Compruebe la distancia entre las placas protésicas con el in-tensificador de imágenes: entre ambas placas metálicas debevisualizarse un espacio radiotransparente.

Con ayuda del introductor, introduzca el inserto de polieti-leno en la placa protésica inferior, hasta que encaje en su si-tio con un chasquido.

Nota: Es imprescindible verificar tanto visual como manual-mente que el inserto de polietileno queda bien fijado en laplaca protésica inferior («no step, no gap»).

Compruebe la posición definitiva de la prótesis discal me-diante control radioscópico con el intensificador de imágenes.

8Retirada de los instrumentos



SFW582R Palanca para instrumentos de inserción

Libere la placa protésica inferior girando hacia fuera ambosbrazos del introductor. Acto seguido, sírvase del martillo dia-pasón para extraer el introductor del campo quirúrgico haciaatrás, sin inclinarlo.

Nota: La palanca para instrumentos de inserción facilita lamaniobra de giro de los brazos del introductor.

La prótesis queda ahora bien segura en el anillo corticalde los cuerpos vertebrales y centrada con respecto a la líneamedia.

Compruebe que la posición final del implante definitivo escorrecta con el intensificador de imágenes en proyección lateral y anteroposterior.



Operaciones multisegmentarias

En el caso de operaciones multisegmentarias, los distintos es-pacios intervertebrales deben intervenirse uno por uno, y node forma simultánea.

Antes de pasar a exponer y vaciar el siguiente espacio inter-vertebral afectado, deben haberse retirado previamente todos los instrumentos del primer segmento intervenido.

Para cada segmento raquídeo, repita los puntos 2 a 8 de latécnica descrita.

Nota: En las operaciones multisegmentarias, comience inter-viniendo siempre el segmento raquídeo más hundido y afec-tado.

Casos clínicos

Caso 1: discopatía degenerativa L5/S1

Antes de la operación

RMN lateral anteroposterior lateral

Después de la operación

anteroposterior lateral

Paciente: Mujer de 56 añosSíntomas: Lumbalgia intensa y continuaDiagnóstico: Lumbago de origen discal a nivel de L5/S1 Inestabilidad segmentaria Hernia del núcleo pulposo L5/S1 Cambios de ModicTratamiento previo: Tratamiento conservador sin éxito durante más de 6 mesesEscala analógica visual: Antes de la operación: 8,5 24 meses después de la operación: 3,0 Satisfacción: lumbalgias episódicas; paciente plenamente satisfecha con el tratamiento



Casos clínicos

Caso 2: discopatía degenerativa L3/L4 y L4/L5



anteroposterior lateral lateral en flexión

Paciente: Varón de 47 añosSíntomas: Lumbalgia intensa y continuaDiagnóstico: Lumbago de origen discal a nivel de L3–L5 Inestabilidad segmentaria L3–L5 Cambios de ModicTratamiento previo: Cirugía discal sin éxito durante más de 6 meses Escala analógica visual: Antes de la operación: 8,0

24 meses después de la operación: 0,0 Satisfacción: sin lumbalgia; paciente plenamente satisfecho con el tratamiento

lateral en extensión


Caso 3: discopatía degenerativa L3/L4, espondilosindesis L4–S1



anteroposterior lateral lateral en flexión

Paciente: Varón de 57 añosSíntomas: Lumbalgia intensa y continuaDiagnóstico: Lumbago de origen discal a nivel de L3/L4 Inestabilidad segmentaria L3/L4, contigua a espondilosindesis L4–S1 Estenosis raquídea secundaria a nivel de L3/L4 Tratamiento previo: Tratamiento conservador sin éxito durante más de 6 mesesEscala analógica visual: Antes de la operación: 6,2

24 meses después de la operación: 1,0 Satisfacción: sin lumbalgia; paciente plenamente satisfecho con el tratamiento

lateral en extensión


lateral en flexión lateral en extensión



Mayer HM, Korge A. Non-fusion technology in degenerativelumbar spinal disorders: facts, questions, challenges. EurSpine J 2002; 11 (supl. 2): 85–91.

Mayer HM, Wiechert K, Korge A, Qose I. Minimally invasivetotal disc replacement: surgical technique and preliminaryclinical results. Eur Spine J 2002; 11 (supl. 2): 124–30.

Mayer HM, Wiechert K. Microsurgical anterior approaches tothe lumbar spine for interbody fusion and total disc replace-ment. Neurosurgery 2002; 51 (5 supl.): 159–65.

Pearcy MJ, Portek I, Shepard J. Three-dimensional X-rayanalysis of normal movement in the lumbar spine. Spine1984; 9: 294–7.

Pearcy MJ, Tibrewal SB. Axial rotation and lateral bending inthe normal lumbar spine measured by three-dimensional ra-diography. Spine 1984; 9: 582–7.

Szpalski M, Gunzburg R, Mayer HM. Spine arthroplasty: ahistorical review. Eur Spine J 2002; 11 (supl. 2): 65–84.

Tropiano P, Huang RC, Girardi FP, Marnay T. Lumbar disc re-placement: preliminary results with Prodisc® II after a mini-mum follow-up period of 1 year. J Spinal Disord Tech 2003;16: 362–8.

Tropiano P, Huang RC, Girardi FP, Cammisa FP, Marnay T.Lumbar total disc replacement: seven to eleven-year follow-up. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 490–6.

White AA, Panjabi MM. Clinical biomechanics of the spine.Filadelfia: Lippincott, 1990.

Yue J, Bertagnoli R, Husted D, Shah R, Kershaw T. The treat-ment of disabling multilevel lumbar discogenic low back painwith total disc arthroplasty utilizing the prodisc prosthesis: aprospective study with 2-year minimum follow up. Spine J2004; 4 (5 supl.): 49–50.

Zigler JE. Clinical results with Prodisc®: European experienceand U.S. investigation device exemption study. Spine 2003;28: 163–6.

Bae H, Kanim LEA, Sra P, Delamarter R, Kropf M. Prodisclumbar disc replacement vs fusion: preservation of motionand patient self assessment at 1-to-2 year follow up. Spine J2004; 4 (5 supl.): 12.

Berry JL, Moran JM, Berg WS, Steffee AD. A morphometricstudy of the human lumbar and selected thoracic vertebrae.Spine 1987; 12: 362–67.

Bertagnoli R, Kumar S. Indications for full prosthetic discarthroplasty: a correlation of clinical outcome against a vari-ety of indications. Eur Spine J 2002; 11 (supl. 2): 131–136.

Bertagnoli R, Marnay T, Mayer HM. Total disc replacementfor degenerative disc disease in the lumbar spine. 2003.

Delamarter RB, Fribourg DM, Kanim LE, Bae H. ProDisc® arti-ficial total lumbar disc replacement: introduction and earlyresults from the United States clinical trial. Spine 2003; 28:167–75.

Dvorak J, Panjabi MM, Chang DG, Theiler R, Grob D. Func-tional radiographic diagnosis of the lumbar spine: flexion-ex-tension and lateral bending. Spine 1991; 16: 562–71.

Dvorak J, Vajda EG, Grob D, Panjabi MM: Normal motion ofthe lumbar spine as related to age and gender. Eur Spine J1995; 4: 18–23.

Gilad I, Nissan M.A study of vertebra and disc geometric rela-tions of the human cervical and lumbar spine. Spine 1986;11: 154–7.

Han JS, Goel VK, Ahn JY, Winterbottom J, McGowan D, We-instein J, Cook T. Loads in the spinal structures during lifting:development of a three-dimensional comprehensive biome-chanical model. Eur Spine J 1995; 4: 153–68.

Huang RC, Girardi FP, Cammisa FP, Tropiano P, Marnay T.Long-term flexion-extension range of motion of the Prodisc®

total disc replacement. J Spinal Disord Tech 2003; 16: 435–40.

Louis R. Chirurgie du rachis: anatomie chirurgicale et voiesd’abord. Berlín: Springer, 1982.

Bibliografía

Zigler JE, Burd TA, Vialle EN, Sachs BL, Rashbaum RF, Ohn-meiss DD. Lumbar spine arthroplasty: early results using theProdisc® II: a prospective randomized trial of arthroplasty ver-sus fusion. J Spinal Disord Tech 2003; 16: 352–61.

Zigler J, Sachs B, Rashbaum R, Ohnmeiss D. Total disc re-placement using Prodisc 12-to-24 month follow up results ofa prospective randomized comparison to fusion. Spine J2004; 4 (5 supl.): 25–6.

Zigler JE. Lumbar spine arthroplasty using the Prodisc® II.Spine J 2004; 4 (6 supl.): 260–7.


0123Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit

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