PROCTOCLISISPROCTOCLISIS

TRANSTORNOS DE DEFECACIONTRANSTORNOS DE DEFECACION• La constipación y la retención fecal en la gran mayoría

de los individuos en edad pediátrica, son secundarias a trastornos de la función de fecatoria y, con bastante menor frecuencia, lo son a enfermedades orgánicas.

 • La constipación funcional se define como: deposiciones

duras que durante la mayor parte del tiempo, o deposiciones firmes por lo menos dos veces por semana, en ausencia de enfermedad estructural, endocrinológica o metabólica.

 • En Chile no se conocen las tasas de prevalencia de

constipación , pero si se reconoce que son una causa frecuente de consulta en pediatría, tanto a nivel primario como de especialidad.

TRANSTORNOS DE DEFECACIONTRANSTORNOS DE DEFECACION• Los trastornos de la defecación son un problema frecuente en

las edades pediátricas. • Representan el 3% de las consultas en pediatría general y

entre un 10% y un 25% de aquéllas en gastroenterología infantil.

• Dentro de este grupo de trastornos, la constipación funcional es el problema más frecuente.

• Este fenómeno se define como la emisión de material fecal, sólido o líquido, en momentos de tos y en lugares inapropiados

 El ensuciamiento fecal puede ser secundario a retención fecal a:• alteraciones físicas malformaciones congénitas• trastornos neurológicos defectos posquirúrgicos • Problemas psicológicos y emocionales. 

Drenaje de FecalomaDrenaje de FecalomaCondición altamente frecuente en

urgencia, que puede simular cuadro abdominal agudo

Causa frecuente de masa abdominalHerramienta clave: AnamnesisEnema salino, proctoclisis, irrigación

gastrointestinal y drenaje manual.

REFERENCIA REFERENCIA

Se derivarán a OTRO nivel a los pacientes con fecaloma no resuelto luego de 15 días de tratamiento o aquellos con fecaloma de gran volumen .

• Especificaciones de plazos para resolver los cuadros de derivación inmediata :

Tiempo necesario para eliminar el fecaloma , generalmente entre 2 y 5 días.

• Diagnóstico

Examen físico Examen físico

• Examen físico completo , peso y talla con evaluación del estado nutritivo ; en abdomen precisar distensión abdominal , si se palpan deposiciones en fosa ilíaca izquierda o flanco izquierdo , examen zona perineal ( posición de ano , presencia de escurrimiento ) , tacto rectal : tono , presencia de deposición y su consistencia .

• Exámenes de laboratorio • Radiografía de abdomen simple permite evaluar

cuantía de deposiciones presentes en colon .

Indicaciones generales : régimen rico en fibra (verduras , frutas ,

cereales ingesta de líquidos ) ; hábito intestinal diario después de alguna comida .

Indicaciones específicas : PROCTOCLISIS con agua destilada : 1000cc, bicarbonato de sodio

: 15 gr/L y en algunos casos vaselina líquida : 1amp., a pasar en goteo continuo : 30 a 40 gotas/min; con lavados de arrastre de sol. fisiológica de 250cc -500cc

500cc de proctoclisis . Solución de polietilenglicol por vía oral o por sonda nasogástrica ,

en un volumen de 15 - 40 ml/kg/hr, sin exceder la cantidad de 2L/hr, hasta obtener salida de líquido claro por el ano

. Exámenes de laboratorio : Puede ser necesario realizar gases venosos y electrolitos

plasmáticos , especialmente cuando la proctoclisis se prolonga por más de 2 días , y cuando se utiliza polietilenglicol .

• Evolución esperada : Resolución en 2 a 5 días en el caso de proctoclisis , y de

24 hrs con el uso de polietilenglicol . • Prevención secundaria : Cumplir y no abandonar el tratamiento médico para así

evitar retención de deposiciones y la formación de fecaloma .

• Contra referencia : El paciente debe ser derivado a nivel Secundario donde

reanudará el tratamiento médico y se mantendrá en control hasta que pueda ser derivado a nivel Primario, en un plazo individual para cada paciente .

PROCTOCLISISPROCTOCLISIS

La proctoclisis puede ser instalada luego de una exhaustiva limpieza intestinal

colocando simplemente una sonda nasogástrica #22 por el recto, e introduciéndola entre 20 y 40cm. El recto tolera entre 150 y 400 cc/hora de infusión.

El total de líquido por día puede ser un litro y repetirse a través del tiempo tantos días como sea necesario.

PREPARACION E INSTALACIONPREPARACION E INSTALACIONReunir los insumos para la preparación:Solución salina o agua bidestilada.Circuito de fleboclisis y soporte.Sonda rectal y lubricante.Guantes de procedimientos.Hule.Papel y material de aseo.Chata.Pechera.

TECNICA Y PROCEDIMIENTOSTECNICA Y PROCEDIMIENTOS• Lavado de manos.• 10 correctos.• Uso de guantes.• Uso de pechera.• Informar al paciente del procedimiento.• Brindarle comodidad y privacidad.• Proteger la cama con Hule.• Paciente en posición sims.• Lubricar extremo distal de la sonda.

Se le pide al paciente realizar inspiración, expiración profunda lenta .

Luego levantar glúteo derecho.Introducir 15 cm, primero en dirección al ombligo y

luego dirección horizontal.Controlar la velocidad de infusión y evitar que

terminado la proctoclisis ingrese aire al intestino.Informar al paciente que debe tratar de mantener

el contenido unos 5 a 10 min.Ofrecer chata y realizar aseo al paciente.Lavado de manos.Registrar.

GRACIAS POR SU ATENCION