procesos_neurologicos
TRANSCRIPT
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
1/36
NEUROLGICOPROCESOS201
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
2/36
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
3/36
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
4/36
Editado por la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias.
Marzo 2011. EMPRESA PBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIASParque Tecnolgico de Andaluca. C/ Severo Ochoa, 28.
29590 Campanillas, Mlaga. Espaa.e-mail: [email protected] http://www.epes.es
D.L.: B-18483/2011ISBN: 978-84-693-9806-7
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
5/36
NEUROLGICOSPROCESOS
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
6/36
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
7/36
Cada 6 minutos se produce un nuevo ictus en Espaa. Cada 15 minutos se produceun fallecimiento por esta causa. En la Comunidad Andaluza se producen ms de13.000 nuevos casos al ao. Supone la segunda causa de muerte en Espaa(primera en mujeres)
Sabemos que el 80-85% de los ictus son isqumicos, que con un grado derecomendacin A y nivel de evidencia IA, en estos casos se debe realizar fibrinolisis
en menos de 4,5 horas desde que se produce el primer sntoma. Esto hace queel ictus se convierta en una emergencia mdica y que dependa de una cadenaasistencial, "Cdigo Ictus", que agilice y optimice un traslado rpido, con unasgarantas de neuroproteccin durante el mismo, a un centro til para su tratamientodefinitivo. Nosotros somos la principal puerta de entrada de estos pacientes, comoen la mayora de los casos, al Sistema Sanitario Pblico Andaluz a travs de loscentros de coordinacin. La deteccin precoz del ictus, la respuesta inmediata anteeste y el traslado, junto con una neuroproteccin adecuada hasta su tratamientodefinitivo en un centro til; nos convierte en el primer eslabn de una cadenaasistencial tiempo dependiente; por tanto en pieza fundamental de la misma.Debemos tratar de garantizar la calidad asistencial (mediante estndares de
tratamiento de proteccin neurolgica farmacolgica y no farmacolgica) de principioa fin en el menor tiempo posible. Desde la entrada de la llamada al CentroCoordinador el ingreso en centro til < de 45 minutos, sin olvidarnos de la seguridaddel paciente.
No nos hemos olvidado de las convulsiones, no podramos hacerlo, las tratamosde forma habitual en nuestro hacer diario. Debido a las diferencias que encontramosentre el abordaje de las convulsiones en un adulto y un nio, desde la etiologamas frecuente hasta las diferencias que podemos encontrar en el tratamiento,hemos hecho un apartado para cada uno de los grupos. La f inalidad es la mejorvisualizacin por parte del profesional de cada una da ellos.
Desde el Grupo de Procesos Neurolgicos esperamos que este documento os sea til.
Francisco Aranda AguilarResponsable Grupo Procesos Neurolgicos
Introduccin. "El Tiempo es Cerebro"La Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias tiene el compromiso de actualizar y difundir el conocimiento cientfico adquirido como herramienta bsica paraasegurar la calidad asistencial y como aspecto fundamental para llevar a cabo unagestin clnica de excelencia.
A travs de la constitucin de diferentes grupos regionales dirigidos a la revisiny actualizacin de los procesos asistenciales, la empresa est adaptando las guas
y normas de buena prctica clnica al entorno de trabajo extrahospitalario. Un reaespecialmente importante en una Comunidad como la andaluza en la que existeuna gran dispersin geogrfica y donde la empresa tiene desplegados a cerca de700 profesionales asistenciales repartidos en 40 equipos de emergencias queasisten y trasladan pacientes a los diferentes hospitales de referencia.
Esta gua de procesos neurolgicos que aqu les presentamos es una buena muestradel trabajo desarrollado por estos grupos, formados por profesionales sanitariosde la empresa, personal facultativo y de enfermera, y que confiamos resulte deutilidad para el conjunto de profesionales sanitarios que atienden pacientes conurgencias neurolgicas en el medio extrahospitalario.
Joseba Barroeta UrquizaDirector Gerente de la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias
Presentacin
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
8/36
Francisco Aranda Aguilar.Coordinador Regional Grupo de Procesos Neurolgicos. Autor.
Joaqun Borja Padilla.Responsable Proceso en el Servicio Provincial de Huelva. Autor.
Roco Lobato Martnez.Responsable Proceso en el Servicio Provincial de Cdiz. Autor.
Pilar Martn Prez.Responsable Proceso en el Servicio Provincial de Granada. Autor.
ngeles Fernndez Saldaa.Responsable Proceso en el Servicio Provincial de Almera.
Soledad Prez Toscano.Responsable Proceso en el Servicio Provincial de Sevilla.
Antonio Ramrez Castillo.Responsable Proceso en el Servicio Provincial de Jan.
Equipo de Trabajo
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
9/36
indice
ICTUS
CONVULSIONES EN ADULTOS
CONVULSIONES EN PEDIATRA
CUIDADOS DE ENFERMERA
pag.09
pag.18
pag.23
pag.29
PROCESOS NEUROLGICOS
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
10/36
amp: Ampolla.AVD: Actividades vida diaria.CIE-9: Codificacin Internacional de Enfermedades.DCCU: Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias.dl: Decilitro.
ECA: Equipo de Coordinacin Avanzada.ECG: Electrocardiograma.EM: Equipo mvil.gr: Gramo.h: Hora.i.m: Intramuscular.i.v: Intravenoso.IN: Intranasal.Kg: Kilogramo.l: Litro.
MB: Mucosa bucal.mg: Miligramo.min: Minuto.ml: Mililitro.MOC: Motor Ocular Comn.MOE: Motor Ocular Externo.OIT: Intubacin orotraqueal.PAD: Presin arterial diastlica.PAS: Presin Arterial sistlica.
RTU: Red de transporte urgente.s.c: Subcutneo.SG 5%: Suero glucosado al 5%.Sl: Sublingual.
SNG: Sonda nasogstrica.TA: Tensin arterial.U.I.: Unidad Internacional.UCCU: Unidad de Cuidados Crticos y Urgencias.VM: Ventilacin mecnica.
Listado de abreviaturas:
S
CASEST
abre
viaturas
08
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
11/36
Aspectos que deben reflejar las Historias:Entradas CIE9:
CIE9 Descripcin
436 ICTUS
Objetivos:
Identificacin del cuadro clnico-diagnstico.
Aplicacin de medidas bsicas y de neuroproteccin.
Acortar los tiempos para el tratamiento hospitalario especfico
y la consecuente disminucin del dficit neurolgico residual.
Realizar cambios en la historia clnica actual que permitarecoger el tipo de prioridad de ictus.
GRUPO Variables
Anamnesis
1.1. Se describen los antecedentes personales,incluyendo alergias y tratamientos previos?Recoger calidad de vida previa segn escala deRankin modificada.
1
2
3
1.2. Se recoge la edad del paciente?
1.3. Se describe el motivo de consulta?
1.4. Se anota la hora de comienzo de lossntomas?
ExploracinFsica
2.3. Se describe la auscultacin pulmonar?(2)
2.1. Est reflejado el nivel de consciencia?
ExploracionesComplementarias
3.1. Est anotada la frecuencia cardiaca?
3.2. Est anotada la frecuencia respiratoria?
3.3. Est anotada la T.A.?
3.4. Est anotada la temperatura con cifras?
3.5. Se ha realizado una glucemia?
3.6. Est reflejada la saturacin de O2?
3.7. Se ha monitorizado ECG al paciente?(3)
2.2. Se realiza una exploracin neurolgicabsica? (1)
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
12/36
S
CASEST
10
ICTUS GRUPO Variables
Tratamiento
4.1. Se han aplicado las medidas generales?
4
5
7
Evolucin
6.3. Es congruente el diagnstico de la historiaclnica con su contenido?
6.2. Est codificado segn la CIE-9, al menosel diagnstico principal?
7.1. Se ha utilizado el medio de trasladoadecuado?(4)Traslado
4.2. Se ha tratado la hipo/hiperglucemia?
5.1. Se describe la evolucin del cuadro?
6.1. Estn anotados los diagnsticos?
6 Diagnstico
Lenguaje: Valoraremos el habla espontnea, la capacidad de compresin del mismo, (mediantepreguntas u rdenes de complejidad creciente), la capacidad de repeticin y de nominacin. Lasdos alteraciones principales del lenguaje son la disfasia (o afsica), y la disartria. La disartriaconsiste en una alteracin de la articulacin del lenguaje, mientras que la disfasia es un defectoen los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje.La exploracin se puede realizar mediante la Escala de Cincinnati.
(2) La auscultacin pulmonar en el plano anterior y posterior del trax se realizar a criterio delfacultativo.
(3) Ser de obligado cumplimiento, tanto la monitorizacin como la realizacin de ECG, en casode deteccin de arritmias.
(4) Derivacin hospitalaria en ictus (se debe intentar que el paciente llegue al hospitalen < 45 minutos):
Prioridad 1 Ictus (sala de coordinacin): se trasladar con el recurso que nos asegure lallegada al hospital en menos de 45 minutos, recomendndose el medicalizado.
Prioridades 1 ictus con activacin de cdigo ictus in situ por personal sanitario: lotrasladar el equipo que lo activa en el menor tiempo posible. El equipo areo prestar coberturaen los casos en que la crona area hasta el hospital de referencia, con respecto a la terrestre, aslo indiquen.
Prioridades 1 y 2 ictus con signos de gravedad*: sern trasladados por 061 o DCCU si setratan de zonas de no cobertura, estos ltimos con el apoyo de los equipos areos si est indicado.
Paciente queda en casa: Aquellos pacientes que no precisan ser trasladados, ya que por susituacin clnica previa no van a beneficiarse de medidas diagnsticas y/o teraputicas a nivelhospitalario. Las situaciones, son fundamentalmente: neoplasias muy evolucionadas, deterioromotor o cognitivo grave y marcada incapacidad por infartos cerebrales mltiples previos.
En este caso actuaremos de la siguiente manera:Informacin bsica y clara para el paciente y sus familiares y/o cuidadores.Informacin escrita y completa para el mdico de familia del paciente con identificacin claradel facultativo que realiza el informe, con aportacin del registro de enfermera siempre que seaposible. Tratamiento sintomtico, paliativo y de complicaciones hasta reevaluacin del su mdicode cabecera.
Signos de gravedad: Coma o bajo nivel de conciencia (Glasgow
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
13/36
Pacientes con ataque isqumico transitorio (AIT) y buen estado general:
- AIT sucedi en las ltimas 48 horas.-AIT de repeticin derivacin inmediata al Servicio de Urgencias.-AIT episodio nico derivacin al Ser viciode Urgencias
- AIT sucedi hace ms de 48 horas.- Existe soplo carotdeo o sospecha de origen cardioemblico derivacin al Serviciode Urgencias.- Sin soplo carotdeo remisin a Mdico de Familia para el inicio de las medidasteraputicas y preventivas que procedan, as como derivacin a la consultapreferente del Especialista correspondiente
Estratificacin del Riesgo de Ictus tras un AIT
Edad A (1 punto)
Sntomas/signos
< 60
Bajo Riesgo Alto Riesgo
> 60
Diabetes B (1 punto)
Sntomas motores C (2 puntos)
Trastornos del habla sin sntomas
motoresD
(1 punto)Duracin de los Sntomas E (> 60min 2 puntos; de 10 a 59 min 1punto; < 10 min 0 puntos)
Otros sntomas (0 puntos)
Presin arterial (1 punto)
No
No
No
< 10 minutos
S
< de 140/ 90 mmHg
S
S
S
> 60 minutos
No
> de 140 y/o 90 mmHg
Predictores Clnicos Escala ABCD (adaptado de: Sylaja PN. El al):
La A y la E se asocian con un alto riesgo de forma independiente
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
14/36
S
CASEST
12
ICTUS 2. Confirmar la sospecha de ICTUS:
Con 1 signo positivo estamos ante un 72% de que se trate de unictus, con los 3 signos un 85%
Escala de Cincinnati:
Cada facialAmbos lados de la cara se mueven por igual.Normal
Anormal Un lado de la cara no se mueve en absoluto.
Deriva delbrazo
Normal
Anormal
Ambos lados se mueven por igual.
Un brazo deriva respecto del otro.
HablaNormal
Anormal
El paciente utiliza correctamente las palabrassin farfullar.
El paciente articula mal las palabras o las utilizade un modo confuso o no habla.
Activacin de cdigo ictus
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
15/36
Cerebral media
Arteria
Contralateral
Localizacin dficit Dficit neurolgico
Hemiparesia/hemihipoestesiaFacobraquialHemianopsia homnima
Hemisferio dominante Afasia/disfasia, agrafa, alexiaAcalculia, confusin izq./der
Cerebralposterior
Hemisferio no dominante HemiasomatognosiaAnogsia, apraxia construccional
Territorio perifrico
Ramas talamogeniculadas
Ramas interpedunculares
Ramas talamoperforantes
Hemianopsia y cuadrantopnosiahomnimaAlucinaciones visuales, alexiaAgnosia, anosmia, dficit motor ySensitivos leves
Prdida sensitiva con hiperpataposterior
Ipsilateral Parlisis III par
Contralaterales Hemiplejia
Hemicorea, hemibalismo, temblor
Sndrome bulbar medial Contralateral Hemiplejia, perdida cinestesica ydiscriminativaParlisis homolateral IX par
Sndrome bulbar lateral(Sndrome deWalemberrg)
Ipsilateral Parlisis cuerda, disfagia, disfoniaPrdida reflejo nauseosoVrtigo, nistagmus, hipoestesiafacial agneusia
Basilar Estado de cautiverio: cuadraplejiaParlisis conjugada horizontal dela mirada
Sndromeprotuberencial Inferior medial
Inferior lateral
Superior medial
Parlisis VI par
Paresia facial, ageusia, sordera yacfenos
Oftalmoplejia internuclear
Ipsilateral Paresia hemimandibular
Hipoestesia facial
Ipsilateral
Contralateral Hemiplejia e hemihipoalgesia
Ipsilateral
Superior lateral
Villar Rosario A. Garca Alfaro C. Accidente cerebrovascular agudo. ERC Manual de MedicinaIntensiva. Tercera Edicin. Elsevier Espaa. Madrid 2006:256-262
ENTIDAD
Cuadro de diagnstico diferencial:
CRISISCOMICIALES
FORMA DECOMIENZO CLNICA
CLAVESDIFERENCIALES
SBITO Afeccin generalizada,en crisis parciales de
focalidad neurolgica
Antecedentes personales.EEG
ESTADOSCONFUSIONALES
AGUDO Alteracin del nivel deconciencia, atencin,pensamiento ymemoria
Ausencia de focalidadneurolgica
SNCOPE SBITO Suele haber sntomasvegetativos
Ausencia de focalidadneurolgica
TXICOS ODESCOMPENSACINMETABLICA
AGUDO Alteracin del nivel deconciencia ycomportamientosanmalos
Antecedentes deconsumo de frmacos odrogas, enfermedades(diabetes, Addison),ausencia de focalidad
neurolgica
TUMORESCEREBRALES
LENTA Cefalea, focalidadneurolgica
Perfil temporal. TAC
ABSCESOSCEREBRALES
SUBAGUDO Fiebre y focalidadneurolgica
Perfil temporal. TAC
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
16/36
S
CASEST
14
ICTUS ENTIDAD
HEMATOMASUBDURAL
FORMA DECOMIENZO CLNICA
CLAVESDIFERENCIALES
SUBAGUDO Focalidad neurolgica Antecedentes detraumatismo. TAC
VRTIGOPERIFRICOSUBAGUDO
AGUDO Similar al vrtigocentral
Ausencia de signosneurolgicosacompaantes: diplopia,disartria, parestesias
faciales, hemianopsia oataxia
PARLISIS DEBELL
SUBAGUDO Debilidad facialunilateral
En parlisis perifrica hayafectacin del msculofrontal
ESCLEROSISMLTIPLE
SUBAGUDO ENBROTES
Focalidad neurolgica Perfil temporal. Apareceen edades tempranas.TAC normal.
MIGRAA AGUDO RECURRENTE Cefalea intensa. Enocasiones,
Antecedentes familiareso personales de episodiosprevios.
NEUROPATA AGUDO O SUBAGUDO Paresia y/o prdidade sensibilidad delterritorio afectado
Localizacin metamrica
o troncular
Diagnstico diferencial en la enfermedad vascular cerebral (En: Protocolos de FMC: Enfermedadcerebrovascular (I): prevencin primaria, diagnstico. 1/2005. Ed Doyma).
3. Es relevante conocer los antecedentes personales y tratamientosque el paciente estaba tomando.
4. Determinar las constantes vitales del paciente:
Presin arterial.
Glucemia capilar.Temperatura.Saturacin de oxgeno.Monitorizacin del ritmo cardaco.EKG si arritmia o sospecha de infarto miocrdico concurrente.
5. Paciente en decbito supino con elevacin de la cabeza de 30-45.
6. Canalizacin de va venosa en brazo no partico.
No se deben utilizar sueros glucosados, sino salinos.
7. Asegurar una correcta oxigenacin:
La mayora de los pacientes no precisan oxigenoterapia.
Slo aquellos pacientes con una saturacin de oxgeno inferior al 92%o con comorbilidad debera utilizarse.Se puede realizar con gafas nasales (2-4 l/min) o mascarilla (35-50%).
8. Medidas para ev i tar la broncoaspiracin pulmonar:
Dieta absoluta.SNG conectada a bolsa si se considera necesario.Metoclopramida 1 amp IVD.
9. Crisis comiciales:
Midazolan
Si recurrencia
Ac Valproico: 15 mg/kg en bolo lento (3-5min). Perfusinposterior en caso necesario segn recomendacin de lagua farmacolgica.Levetiracetam. Dosis de ataque con 500 mg, diluidosen 100cc de FS5%, GC 5% o Ringer; a pasar en 15 min.(si no respuesta a Ac. Valproico).Midazolan 30 mg/iv en SF 100 cc comenzando por 10ml/h.
0,1 mg/Kg iv en bolos lentos (seguir con perfusin).
0,2 mg/kg intranasal.
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
17/36
10. Agitacin psicomotriz.
Midazolan 30 mg en SF 100cc 10 ml/h.Haloperidol 1 amp/IM.
11. Signos de hipertensin intracaneal:
Furosemida: 1 amp IV.Manitol: 0,5- 2 gr/Kg IV a pasar en 30 min.
Neuroproteccin farmacolgica:
1. Manejo de la presin arterial.
No tratar si PAS 140-220 mm Hg y/o PAD 100-120 mm Hg.
Hipertensinreactiva(sin riesgo vitalpara el paciente)
PAS > 220 mmHg/ PAD > 120 mm Hg:Captopril 12.5-25 mg SL.v
Emergenciahipertensiva(con riesgo vitalpara el paciente)
- Labetalol bolo 5-20 mg iv (1-4 ml en 2 min.). Si precisacontinuar con SG 5% 250 2 amp segn gua farmacolgica.- Urapidilo bolo de 25 mg IV. Podemos repetir a los 5min otros 25 mg IV y otros 50 mg IV a los 5 min si nohay respuesta.Si se precisa, perfusin segn gua farmacolgica.
2. Control estricto de la glucemia:
Hipoglucemia: < de 60 mg/dlGlucosmon IV hasta normalizar cifras de glucemia, seguir con SG al 10%a 30 ml/hHiperglucemia: > 150 mg/dlPauta de tratamiento con insulina de accin rpida s.c. (Actrapid)siguiendo las recomendaciones del hospital de referencia. La siguientetabla puede ser de utilidad:
350
5 UI
7 UI
9 UI
12 UI
4 UI i.v.+12 UI s.c.
No tratar
7 UI
9 UI
12 UI
15 UI
6 UI i.v.+12 UI s.c.
3. Control de la hipertermia:
Paracetamol 1 gr. en SF 100 CC a pasar en 10-15 minutos.Metamizol: 1-2 gr. en SF 100 CC.
4. Frmaco Neuroprotector:
Citicolina: nico frmaco neuroprotector recomendado por elPlan Nacional Integral del Ictus, elaborado por el Ministerio de
Sanidad. Recomienda su utilizacin por VO en las primeras 24horas tras un episodio agudo de ictus. Estudios como el Cochraney el que se esta llevando acabo en la actualidad, estudio Ictus,nos hace recomendar su utilizacin por va intravenosa, al igualque se esta incorporando en las urgencias hospitalarias, a nivel
No disminuir ms del 25% de las cifras iniciales
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
18/36
S
CASEST
16
ICTUS extrahospitalario. Siempre en consenso con el servicio de neurologadel hospital de referencia y quedando a criterio del facultativo su
utilizacin. Sabiendo que la su administracin de forma precoz,disminuye tanto la morbimortalidad, como las secuelas.
Posologa: 1000 mg/12 horas. . Es tiempo dependiente, esdecir, cuanto antes se administre mas beneficio. Como laadministracin sera a las 12 horas siguientes, es importante
apuntar la hora de administracin para informacin de losneurlogos. Modo de administracin: se puede poner directamente;pero tiene que ser lento, entre 3 y 5 minutos o podemos diluirloen un fisiolgico de 100 y pasarlo en 5 minutos, "lo que si esimportante es que las reacciones adversas suelenaparecer con la administracin rpida del medicamentopor va intravenosa, sobre todo lo que se refiere ahipertensin e hipotensin".
Contraindicaciones y efectos secundarios:
No hay que ajustar dosis por la edad, es decir en ancianos.No esta demostrada su seguridad en nios ni en embarazo-lactancia.DISNEA-ASMA, suele ocurrir en pacientes alrgicos al cidoacetil saliclico.Trastornos vasculares, que pueden ser tanto de hipertensincomo de hipotensin (rarsimos).Reacciones alrgicas de tipo cutneo (suelen aparecertardamente).Potencia los frmacos que contienen L-dopa y esta contraindicadola administracin conjunta con Centrofanoxina o meclofenoxato
(estimulantes).La toxicidad del medicamento es prcticamente nula por loque no esta ni contemplada.
Informacin a Paciente y/o familiares:
"Su (parentesco) presenta un ICTUS, una congestin. Se producepor falta de riego sanguneo de su cerebro y esto le causa los sntomasque ahora mismo tiene. Hay que trasladarlo al Hospital rpidamentepara realizarle ms pruebas, entre ellas un escner, y averiguar quelo ha producido. El tratamiento depende de lo que digan las pruebas,esto se lo explicaran all. Nosotros ya hemos avisado al hospital y
mientras lo trasladamos, comenzaremos ya a tratar el problema."
I. IDENTIFICACIN
TRANSFERENCIA DEL PACIENTE CDIGOICTUS. VARIANTE ISOBAR
Identificacin del paciente y de los profesionales responsables de la
asistencia a los que se transfiere el paciente.Tras la activacin del cdigo ictus por parte de la sala de coordinacin. Tiene queestar consensuado con el hospital de referencia la transferencia del paciente.A la llegada al hospital: identificar al paciente y que se trata de un caso "cdigoictus", identificarnos ante el mdico se har cargo del paciente para realizarle latransferencia directamente.Sera deseable que durante la trasferencia del paciente y debido a los problemasde lenguaje que pueden derivarse de esta patologa; est un familiar presente.
S. SITUACINMotivo de la asistencia sanitaria, cambios en el estado del paciente,
posibles complicaciones y aspectos a vigilar.Dejar claro a la llegada al hospital que se trata de un cdigo ictus. Comunicar laescala de Rankin. Comunicar la escala de Glasgow. Comunicar la escala deCincinnati. Informar de la hora de inicio de los sntomas. Informar sobre los posiblesproblemas respiratorios o de deglucin para su vigilancia.
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
19/36
O. OBSERVACINSignos vitales recientes, pruebas realizadas, evaluacin del paciente.Informar de alteraciones en la exploracin clnica. Aportar pruebas realizadas,especialmente: Tensin arterial, glucemia, temperatura corporal, O2 y ECG en casode deteccin de arritmias o antecedentes cardiacos.
B. BACKGROUNDAntecedentes clnicos relevantes. Riesgos y alergiasAntecedentes clnicos de inters, alergias y riesgos. Intentar aportar posibles riesgosdel paciente para trombolisis endovenosa (contraindicaciones absolutas): Historiade hemorragia intracraneal; Sntomas sugestivos de hemorragia subaracnoidea;Historia de neoplasia o aneurisma intracraneal; Ictus, ciruga intracraneal o TCEserio en los ltimos 3 meses; Ciruga mayor en los ltimos 14 das; Hemorragiagastrointestinal o urinaria en los ltimos 21 das; Puncin arterial o lumbar en losltimos 7 das; Tratamiento con heparina en las ltimas 48 horas.
A. ACORDAR UN PLANDada la situacin qu hacer para normalizarla? Qu se ha hecho ya?Tratamientos que se hayan efectuado sobre el paciente, haciendo hincapi: va enbrazo no pattico con solucin salina, tratamiento si lo hubo de: T.A., glucemia,temperatura, emesis, oxigenoterapia, tratamiento con citicolina; si lo hay no olvidaranotar y transferir verbalmente la hora de administracin, etc.
R. READ-BACKConfirmar la eficacia de la transferencia y establecer responsabilidades(quin hace qu y cundo?)Confirmar que la transferencia del paciente se ha efectuado correctamente y a la
persona indicada: Se le entrega al mdico/a y enfermero/a del hospital la Historiaclnica y el Registro de Enfermera en formato papel para verificacin y ampliacinde informacin transmitida y se les pregunta si les ha quedado clara la informaciny si tienen alguna necesidad ms de informacin. Al enfermero/a del hospital se leentregan las muestras para laboratorio (si se tiene), perfusiones de medicacin, etc.
Definiciones de inters:
Afasia Disminucin de la capacidad de comprender y/o de expresarse atraves del lenguaje hablado o escrito, a causa de una lesin oenfermedad en las reas del lenguaje del cerebro.
Agnosia Incapacidad total o parcial para reconocer objetos, personas u otrosestmulos sensoriales, a causa de la imposibilidad de transformarlas sensaciones simples en percepciones propiamente dichas.
Anomia Dificultad para encontrar palabras, especialmente el nombre de losobjetos.
Anosmia Ausencia del sentido del olfato.
Anosognosia Incapacidad de una persona para reconocer una enfermedad odefecto que tiene ella misma.
Apraxia Incapacidad para realizar movimientos voluntarios (en presenciade sensibilidad y tono muscular normales), debido a una falta decoordinacin a causa de una lesin cerebral.
Asomatognosia Incapacidad para reconocer, diferenciar e integrar las distintaspartes del esquema corporal. Suele estar asociada a lesiones enel bulbo parietal.
Diplopia Defecto de la visin caracterizado por la percepcin doble de losobjetos.
Disartria Dificultad para articular palabras a consecuencia de una lesinneuro-muscular.
Discalculia Dificultad para calcular o resolver operaciones aritmticas y paraadquirir los conocimientos matemticos bsicos. No guarda relacincon el nivel mental, con el mtodo de enseanza utilizado, ni contrastornos afectivos.
Discinesia Presencia de movimientos involuntarios o incapacidad de controlarlos movimientos.
Disestesia Trastorno de la sensibilidad, especialmente del tacto.Disfagia Dificultad o imposibilidad de tragar.
Disfasia Trastorno producido por anomalas de la percepcin y de laorganizacin del lenguaje. Es un grado moderado de afasia.
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
20/36
S
CASEST
18
CONVU
LSIONESEN
ADULTOS Entradas CIE9:
CIE9 Descripcin
780.3
345.
Convulsiones (en todas sus presentaciones).
Epilepsia (en todas sus presentaciones incluidoel estatus epilptico).
Aspectos que deben reflejar las Historias:
GRUPO Variables
Anamnesis
Exploracinfsica
1.1. Se recogen datos sobre antecedentes,alergias y tratamiento previo?1
2
3
*
Objetivos:
Identificacin del cuadro y diagnstico adecuado.
Aplicacin de estndar bsico de tratamiento.
Tratamiento especfico correcto.
Unificacin de criterios para la derivacin hospitalaria en elmedio adecuado.
1.2. Est descrita la forma de presentacin yevolucin de la crisis?
1.3. Est anotada la edad?
1.4. Se refleja la duracin de la misma? (*)
2.1. Est descrita la permeabilidad de la vaarea, patrn respiratorio y auscultacinpulmonar?
2.2. Se describe la presencia de pulso, perfusinperifrica y auscultacin cardaca?
2.3. Est reflejado el nivel de conciencia?
2.4. Se realiza exploracin neurolgica bsicaincluyendo signos menngeos?(*)
Exploracionesconmplementarias
3.1. Est anotada la T.A.?
3.2 Est anotada F.C.?
3.3 Est reflejado ritmo cardaco?
3.4 Se recoge F.R.?
3.5 Est anotada la Sat de O2?
3.6 Se ha realizado glucemia capilar?3.7 Est anotada la T? (1)(1) Slo se proceder a su medicin en el adulto en presencia de signos menngeos y/o ACVA
asociado.(*) Son recomendables, aunque no bsicos.
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
21/36
GRUPO Variables
Tratamiento4.2. Durante la crisis, se ha administradoBZD como primer frmaco? (Diazepam,Midazolam)
4.1. Aplicar estndar bsico de tratamiento(Medidas Generales)
4
Traslado6
(3)Criterios de derivacin hospitalaria:
Paciente epilptico conocido con crisis atpica (presentacin,
duracin, evolucin, exploracin neurolgica).
Lesiones traumticas graves producidas durante la crisis.
Bajo nivel de conciencia.
Alteraciones de la ventilacin (frecuencia, profundidad, ritmo)
y/o saturacin arterial de oxgeno < 95% con oxigenoterapia
contnua.
Inestabilidad hemodinmica (hipotensin, taquicardia, signos
de bajo gasto) y/o arritmias potencialmente letales.
Crisis convulsivas de repeticin en las ltimas horas o estatus
convulsivo (aunque hayan desaparecido).
Vmitos con trastornos deglutorios.
(4)Medio de traslado:Todo paciente que presente algn indicador de gravedad y/o inestabilidadhemodinmica, respiratoria o neurolgica ser trasladado por personalsanitario. En caso contrario sern derivados en medios propios
ambulancias de traslado.
4.3. En caso de estatus convulsivo usarsecuencialmente cido Valproico,Levetiracetam, Fenobarbital, Barbitricos
Diagnstico5 5.1. Es congruente el diagnstico de la historiaclnica con su contenido?6.1. En caso necesario, se ha realizado eltraslado en el medio adecuado? (3) y (4)
Los pacientes epilpticos conocidos con exploracin neurolgica normaly que se hayan recuperado del periodo poscrtico, puede dejarse enobservacin domiciliaria con informe a su mdico de familia y slo setrasladarn en el caso de presentar crisis atpicas repetidas.
Pacientes no epilpticos conocidos:
Primera crisis convulsiva.
Factor desencadenante no claro, o que precise hospitalizacin por smismo.Embarazo y enfermedades asociadas que puedan verse comprometidaspor el cuadro actual.
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
22/36
S
CASEST
20
ESTNDAR BSICO DE TRATAMIENTO
I. Medidas Generales:
Asegurar permeabilidad y mantenimiento de la va area. Posicin decbito supino.Aspiracin de secreciones si fuera preciso.
Monitorizacin ECG, FC, T.A. y glucemia capilar.
Administracin oxgeno durante las crisis (FiO2 50%) y posteriormente si la SatO2 < 92%
Canalizacin de va venosa perifrica con SSF. Evitar soluciones glucosadas yexceso de volumen que favorezcan el edema cerebral.
Proteccin del paciente.
Tratamiento de la hipoglucemia < 60 mg/dl con Glucosmon e hiperglucemia:recomendable a partir de 170 mg/dl y de carcter obligatorio a partir de 200
mg/dl. Se har con Insulina Rpida en dosis habituales segn cifras de glucemia.
Aplicar medidas antitrmicas en T >38C (Frmaco de eleccin paracetamol, 1gv.o. IV lento, Como alternativa Metamizol 1-2 g VO/IM/IV).
En etilismo crnico administrar 100mg de Tiamina IM ( Benerva Amp. de 100mg)y valorar la administracin de 1,5g de Sulfato de Magnesio IV (Sulmetn Amp 1,5g),diluida al 50% en 10ml de SSF (10ml/h) durante las primeras 2h por la deplecinde magnesio que suelen sufrir estos pacientes.
DOSIS
Hipotensin.Depresin respiratoria.Laringoespasmos.Sedacin.Broncoplejia.Tto. previo confenobarbital(potencia depresinrespiratoria).
EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
Glaucoma de nguloestrecho.Miastenia gravis.Porfiria.
II. BZD como primer frmaco en crisis aguda
DIAZEPAM
IV: 0.2-0.5 mg/kg(max 10 mg)
IV: 0.1 mg/kgIN: 0.4 mg/kgIM: 0.2 mg/kgEn caso necesarioel mantenimiento sehar a un ritmo deperfusin de 0,1-0,2
mg/kg/h.
DOSIS
Sedacin.Nuseas y vmitos.Hipo.Hipotensin.Depresin respiratoria.
EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
Glaucoma de nguloestrecho.Miastenia gravis.
MIDAZOLAM
CONVU
LSIONESEN
ADULTOS
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
23/36
IV: 20 mg/kgPerfusin:1mg/kg/hMax 25mg/kg/dia
DOSIS
HipotensinBradicardia
TrombopeniaAumenta niveles dediazepam, fenitona yfenobarbital.
EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
HepatopataCoagulopata
PancreatopataMetabolopata
III. Segunda lnea de tratamiento
CIDO VALPROICO
Levetiracetam:dosis de ataque con
500 mg, diluidos en100cc de FS5%, GC5% o Ringer; a pasaren 15 min. (si norespuesta a Ac.Valproico).
DOSIS
Mareo.Cefalea.Somnolencia.Marea postural
EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad allevetiracetam.Hipersensibilidad apirrazolonas
LEVETIRACETAM
IV: 20mg/kgMant: 3-10 mg/kg
DOSIS
Depresin respiratoriaSedacin
EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
Porfiria
FENOBARBITAL
IV. Status epilptico Refractario
El Status Epilptico se trata de una situacin clnica caracterizada porla repeticin sucesiva de crisis epilptica sin recuperacin del estado deconciencia entre ellas, o por prolongacin de una crisis durante un tiempoestimado > 30 minutos.
Cuando todas las medidas anteriores fracasan hablamos de "Status
epilptico Refractario" y ser necesario un tratamiento ms agresivocon infusin continua de barbitricos lo que obligar a la ventilacinmecnica y frecuentemente soporte inotrpico o vasoactivo.
Convulsiones:
0,5-2 mg/kg IVlento. Repetir 2dosis si es
necesario
Mantenimiento:2mg/kg/h.
Coma
barbitrico:
8mg/kg lento.Esta dosis sepuede repetirhasta 5 veces o
supresin EEE.
Mantenimiento:4mg/kg/h.
DOSIS
Hipotensin.Bradicardia.Depresin miocrdica yrespiratoria.
Laringo-broncoespasmo.Somnolencia.Nauseas y/o vmitos.
EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
Porfirias.Status asmtico.Miotonas.Shock hipovolmico.
Enfermedad cardiovascular.Hipotensin.Uremia.
TIOPENTAL SDICO
Adultos (=>18 aos) y adolescentes (de 12 a 17 aos) con peso => 50 kg
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
24/36
SCASEST
22
CONVU
LSIONESEN
ADULTOS
I. IDENTIFICACIN
TRANSFERENCIA DEL PACIENTE CONCONVULSIONES. VARIANTE ISOBAR
Identificacin del paciente y de los profesionales responsables de laasistencia a los que se transfiere el paciente.A la llegada al hospital: identificar al paciente ante el mdico se har cargo de elpara realizarle la transferencia directamente.
S. SITUACINMotivo de la asistencia sanitaria, cambios en el estado del paciente,posibles complicaciones y aspectos a vigilar.Dejar claro a la llegada al hospital que se trata de una primera crisis o de unepilptico conocido y los problemas que nos han hecho derivarlo al hospital.Informar si podemos de la hora de inicio de los sntomas y la duracin de esta.
O. OBSERVACINSignos vitales recientes, pruebas realizadas, evaluacin del paciente.Informar de alteraciones en la exploracin clnica. Aportar pruebas realizadas,especialmente: Tensin arterial, glucemia, temperatura corporal, O2 y ECG en casode deteccin de arritmias o antecedentes cardiacos.
B. BACKGROUNDAntecedentes clnicos relevantes. Riesgos y alergias
Antecedentes clnicos de inters, alergias y riesgos.
A. ACORDAR UN PLANDada la situacin qu hacer para normalizarla? Qu se ha hecho ya?Tratamientos que se hayan efectuado sobre el paciente, haciendo hincapi: va deadministracin, farmaco anticomicila y dosis administrada.
R. READ-BACKConfirmar la eficacia de la transferencia y establecer responsabilidades(quin hace qu y cundo?)Confirmar que la transferencia del paciente se ha efectuado correctamente y a lapersona indicada: Se le entrega al mdico/a y enfermero/a del hospital la Historiaclnica y el Registro de Enfermera en formato papel para verificacin y ampliacinde informacin transmitida y se les pregunta si les ha quedado clara la informaciny si tienen alguna necesidad ms de informacin. Al enfermero/a del hospital se leentregan las muestras para laboratorio (si se tiene), perfusiones de medicacin, etc.
Informacin a Paciente y/o familiaresconvulsin en adulto:
"La convulsin es un sntoma neurolgico que aparece sbitamentepero que suele ser transitorio. Al ser la primera vez hay que trasladarloal hospital para completar el estudio y averiguar la causa. En elhospital podrn darle ms informacin."
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
25/36
Entradas CIE9:
CIE9 Descripcin
780.3
780.31
345.
Convulsiones.
Convulsiones febriles.
Epilepsia (en todas sus presentaciones).
Aspectos que deben reflejar las Historias:
GRUPO Variables
Anamnesis
ExploracinFsica
Exploraciones
complementarias
2.1. Se describen la permeabilidad de la vaarea, el patrn respiratorio y la auscultacin
pulmonar?
2.3. Est reflejado el nivel de consciencia?
3.1. Est anotada la T.A.?
3.2. Est anotada la frecuencia cardiaca?
3.4. Est anotada la frecuencia respiratoria?
3.7. Est anotada la temperatura?
3.5. Est reflejada la saturacin de O2?
1.1. Se recogen datos/antecedentes/medicacin/alergias previas?1
2
3
2.2. Se describen la presencia de pulso, laperfusin perifrica y la auscultacin cardiaca?
3.3. Est reflejado el ritmo cardiaco?
3.6. Se ha determinado la glucemia capilar?
*
No necesario en convulsin febril tpica.
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
26/36
SCASEST
24
CONVUL
SIONESENP
EDIATRA Convulsiones febriles. Clasificacin:
Edad entre 6 meses y 5 aos.
Fiebre > 38,5C.
Habitualmente en el 1 o 2 da del proceso infeccioso.
Simples o Benignas
Tipo de crisis: generalizadas.
Duracin: corta.
Periodo postcrtico: corto o nulo.
Edad entre < 6 meses y > 5 aos
Temperatura axilar < 38,5C.
En cualquier da del proceso infeccioso.
Atpicas o Complejas
Tipo de crisis: focal o unilateral.
Duracin: variable.
Periodo postcrtico: prolongado.
Convulsiones febriles. Tratamiento:
Posicin semiprona.
Asegurar permeabilidad va area.
O2 gafas 2-4 litros/minuto.
Fase Crtica
Monitorizacin signos vitales.Canalizacin va venosa.
0,2 mg/Kg IN. Si no va perifrica IM/MB (podemos repetir dosiscada 5 minutos por 3 veces)
Midazolam:
0,3 mg/kg lento (mximo 10 mg) (podemos repetir dosis cada5 minutos por 3 veces).Diazepam IV:
Si no hay va perifrica, como alternativa, Midazolam: 0,15-0,2 mg/kg IM/IN/MB.
Tranquilizar a la familia.
Posicin semiprona.
Mantener va area permeable.
Fase Post-Crtica
O2 gafas 2-4 litros/minuto.
Antitrmicos
Paracetamol 15 mg/kg/dosis, rectal o IV (tener en cuentadosis mxima en 1 da; 50 mg).
Metamizol10-30 mg/kg/dosis,rectal, IM o IV lento (0,05-0,1ml/kg/dosis)
En caso de convulsiones prolongadas medidas antiedema.
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
27/36
Crisis Convulsiva Diagnstico diferencial:Sncopes.Espasmo del sollozo (5%): >6 meses, mximo 2 aos, desaparecena los 3 aos.
Forma ciantica: Apnea con cianosis e hipotona, provocadopor angustia o frustracin.Forma plida: Asistolia refleja, palidez e hipotona tras
trauma leve, sorpresa o temor.
Tratamiento Crisis Convulsivas (no conocida):
Medidas generales
INICIO
Va area libre.
O2 con gafas nasales al 100%
ValorarCnula orofarngea.
Aspirar secreciones.
Tratamiento farmacolgico Midazolam 0,2 mg/kg rectal
Medidas generales
A LOS 5 MINUTOS
Coger va perifrica.
Analtica.
Medir temperatura rectal.
Monitorizar (Sat O2, Ritmo y TA).
Glucemia capilar
Tratamientofarmacolgico
Diazepam: 0,3 mg/kg IV lento (mximo 10 mg).
Midazolam: 0,15-0,2 mg/kg IM o 0,2-0,3 mg/kgintranasal (Alternativa si no tenemos va perifrica)
Medidas generales
TRAS 5 MINUTOS (10 min totales)
Si no se ha podido coger va perferica, intentar intraseao central.
0,3 mg/kg IV lento (mximo 10 mg).Tratamientofarmacolgico
Diazepam:
TRAS 5 MINUTOS (15 min totales)
20 mg/kg IV lento (no hay dosis mxima).Si hay respuesta continuar con perfusincontinua a 1-2 mg/kg/hora.
Nios 4 - 11 aosy adolescentes (de12 a 17 aos) conpeso < 50 kg
Tratamientofarmacolgico(uno u otro)
Valproato:
Levetiracetam:
En lactantes ( 50 Kg 500 mg /12h 1.500 mg /12 h
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
28/36
Esquema tratamiento:
SCASEST
26
CONVUL
SIONESENP
EDIATRA
Midazolam: 0,2 mg/kg IN o Diazepam: 0,3 mg/kg IV lento (Mx 10 mg)
5 min.
Diazepam: 0,3 mg/kg IV lento (mx 10 mg).
Midazolam: 0,15-0,2 mg/kg IM (Alternativa si no hay va).
5 min(10 min totales)
5 min(15 min totales)
Diazepam: 0,3 mg/kg IV lento (mx 10 mg).
Valproato: 20 mg/kg IV lento (no dosis mx).
Levetiracetam: Segn tabla de dosis/peso.
Uno u otro
Dosis:
- 20 mg/kg IV, diluido en fisiolgico o glucosado al 5% en boloen 5 min.
- Percusin: 1-2 mg/kg/hora (dosis mx 24 mg/kg).- Si el nio toma habitualmente Valproato: 10 mg/kg en bolo,la perfusin es a la misma dosis y est especialmenteindicado.
cido Valproico:
Efectossecundarios
- No produce depresin respiratoria ni neurolgica. No es
arritmgeno. No es hipotensor.- Puede producir: vmitos, cefalea, hepatitis fulminante,trombocitopenia y coagulopata.
Contra-indicaciones
- Hepatopata, coagulopatas y sospecha de enfermedadesmetablicas.
Fenobarbital:
Dosis: 20 mg/kg IV en bolo lento. Dosis adicionales cada 20-30 minde 10 mg/kg hasta un mx de 40 mg/kg o 1000 mg
Efectossecundarios
Depresin respiratoria, hipotensin, bradicardia. Induce unasedacin prolongada y dificultad la valoracin neurolgicaposterior.
De eleccin en recin nacido y preferible a la fenitoina en el lactante:
Levetiracetam:Dosis: - Diluir en 100cc de FS 5%, GC 5% o Ringer y pasar en 15 min
Efectossecundarios
- Ms frecuentemente son: mareo, somnolencia, cefalea y
mareo postura
Contra-indicaciones yprecauciones
- Insuficiencia renal. Insuficiencia heptica grave.- Hipersensibilidad al levetiracetam, a otros derivados de lapirrolidona o a alguno de los excipientes.
Nios 4 - 11 aos yadolescentes (de 12 a 17aos) con peso < 50 kg
15Kg
10 mg/Kg /12h 30 mg/Kg/12h
150 mg /12h 450 mg /12h
20Kg 200 mg/ 12h 600 mg /12h
25 Kg 250 mg /12h 750 mg /12h
> 50 Kg 500 mg /12h 1.500 mg /12 h
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
29/36
Estaremos ante unestatus refractariocuando:
ESTATUS REFRACTARIO
No haya respuesta a las medidas anteriores (administracinconsecutiva de 3 drogas a dosis completas).
Medidas generales:
Duracin mayor de 60 min.
Intubacin y ventilacin mecnica.
Monitorizacin continua de TA.
Fluidoterapia y drogas vasoactivas si precisa.
Tratamiento ante sospecha de edema cerebral.
Monitorizacin continua de Sat O2 y ECG.
Esquema ESTATUS REFRACTARIO:
Valproato: Dosis adicional de 5-10 mg/kg IV.
10 min.
Midazolam: tratamiento de eleccin por su efectividad y escasos efectossecundarios.
10 min.
Midazolam: Bolo de 0.2 mg/kg IV, seguido de perfusin 0,15-0,3 mg/kg/h.
Coma barbitrico (en UCIP) Si no hay control en 1 hora
CIE9MD
ResumidoyRecomendadoporelGrupode
Procesos
Neurolgicos
JC/CIE9 Diagnstico Literal345 Epilepsia y ataques recurrentes.
345.0 Epilepsia no convulsiva generalizada345.1 Epilepsia convulsiva generalizada345.2 Status de pequeo mal345.3 Status de gran mal345.6 Espasmos infantiles345.7 Epilepsia parcial continua
345.8 Otras formas de epilepsia y crisis recurrentes345.9 Epilepsia no especificada
293.0 Estado postcrtico
780.0 Alteracin de la consciencia
780.01 Coma780.02 Alteracin transitoria de la consciencia780.09 Otras: incosnciencia, somnolencia, estupor.
780.2 Sncope y colapso
780.3 Convulsiones
780.31 Convulsiones febriles (simples) no especificadas780.32 Convulsiones febriles complejas780.39 Otras convulsiones
780.4 Vrtigo y mareo
430 Hemorragia Subaracnoidea
435 Isquemia cerebral transitoria
436 ICTUS (Antiguamente codificado AVC mal definida)
437 Otra enfermedad cerebrovascular y ECV mal definida
320 Meningitis bacteriana
320.9 Meningitis por bacteria no especificada
331.0 Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Parkinson332
Levetiracetam: Segn tabla de dosis/peso) si no se hizo antes.
Valproato: 4 mg/kg IV lento (dosis mx, 24/mg/kg).
TRANSFERENCIA DEL NIO CONT
A
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
30/36
I. IDENTIFICACIN
TRANSFERENCIA DEL NIO CONCONVULSIONES. VARIANTE ISOBAR
Identificacin del paciente y de los profesionales responsables de laasistencia a los que se transfiere el paciente.A la llegada al hospital: identificar al paciente ante el mdico que se har cargo
de el para realizarle la transferencia directamente. Al tratarse de un nio, lospadres deben estar presentes
S. SITUACINMotivo de la asistencia sanitaria, cambios en el estado del paciente,posibles complicaciones y aspectos a vigilar.Dejar claro a la llegada al hospital que se trata de una primera crisis o de unepilptico conocido y los problemas que nos han hecho derivarlo al hospital.Informar si podemos de la hora de inicio de los sntomas y la duracin de esta.
O. OBSERVACINSignos vitales recientes, pruebas realizadas, evaluacin del paciente.Informar de alteraciones en la exploracin clnica. Aportar pruebas realizadas,Mxima atencin a la temperatura.
B. BACKGROUNDAntecedentes clnicos relevantes. Riesgos y alergiasAntecedentes clnicos de inters, alergias y riesgos.
A. ACORDAR UN PLANDada la situacin qu hacer para normalizarla? Qu se ha hecho ya?Tratamientos que se hayan efectuado sobre el paciente, haciendo hincapi: va deadministracin, frmaco anticomicial y/o antitrmico, dosis administrada.
R. READ-BACK
Confirmar la eficacia de la transferencia y establecer responsabilidades(quin hace qu y cundo?)Confirmar que la transferencia del paciente se ha efectuado correctamente y a lapersona indicada: Se le entrega al mdico/a y enfermero/a del hospital la Historiaclnica y el Registro de Enfermera en formato papel para verificacin y ampliacinde informacin transmitida y se les pregunta si les ha quedado clara la informaciny si tienen alguna necesidad ms de informacin. Al enfermero/a del hospital se leentregan las muestras para laboratorio (si se tiene), perfusiones de medicacin, etc.
SCASEST
28
CONVUL
SIONESENP
EDIATRA
Informacin a familiares convulsin febril:
"Su (parentesco) ha presentado una convulsin febril y la causa hasido la f iebre. Es muy frecuente en los nios pequeos porque noaguantan bien temperaturas altas por la inmadurez de su cerebro.Esto no quiere decir que vaya a ser epilptico. Al ser la primera vezconviene trasladarlo al hospital para completar el estudio."
PROCESOS GENRICOS NORMAS DE
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
31/36
1. INDIVIDUALIZACIN DEL CUIDADO
PROCESOS GENRICOS. NORMAS DECALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA:
PRINCIPIOS BSICOS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA
2. EVIDENCIA DEL CUIDADO
3. CONTINUIDAD DE CUIDADOS
4. SEGURIDAD DEL PACIENTE
5. RESULTADOS DEL CUIDADO DE ENFEMERA
6. GARANTIZAR LOS DERECHOS DEL PACIENTE
NORMAS DE CALIDAD GENERALES del CUIDADO DE ENFERMERIA.
1. TOMA DE CONSTANTES:
1.A. N de determinaciones de constantes:
En los todos los cdigos de resolucin (32 - 34 - 35 - 36 - 64 - 65 - 67) debeexistir al menos una toma de constantes vitales reflejada en el RE (FC - FR -Sat O2 - TA), adems de T y glucemia en todos los casos en los que existauna patologa con alteracin del nivel conciencia, cualquier patologa respiratoriao procesos neurolgicos (Convulsiones, AVC).
En TODOS los casos, se debern realizar tras la toma inicial de constantes,TODAS las determinaciones que se consideren necesarias, siempre en funcindel estado inicial del paciente, de la alteracin inicial de dichas constantes yde la patologa del paciente.
1.B. Recomendado dejar constancia en el cuadro de constantesde la HORA a la que se determina cada serie de constantes. (Sedebe reflejar en formato HH:MM.)
2. VALORACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA (AVDN)
Se realizar y anotar en todos los casos, independientemente del cdigo deresolucin de la demanda asistencial.
3. VALORACIN DEL GRADO DE AUTONOMA DEL PACIENTE
Para la realizacin de las ABVD. Se realizar y anotar en todos los casos.
4. VALORACIN DEL CUIDADOR DEL PACIENTE
Siempre que se en la valoracin de la Situacin Basal Previa se indique queel paciente tiene una SP o ST para las ABVD, se ha de valorar el Cuidador/aprincipal.
Se RECOMIENDA dejar constancia en el RE del nombre y apellidos de dichocuidador/a y no slo el parentesco que tiene con el paciente.
T
A 5 VALORACIN FOCALIZADA Y CORRECTAMENTE D) CHEQUEO ORDEN VERBAL
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
32/36
SCASEST
30
CUIDADOSDEENFERMERA
5.VALORACIN FOCALIZADA Y CORRECTAMENTECUMPLIMENTADA.
Se considera adecuada una valoracin focalizada, siempre y cuando estn loscuadros de entrada, convenientemente chequeados en todas las necesidades.No se dar como vlida una valoracin focalizada en la que no se hayanvalorado las necesidades de respirar y seguridad.
6. NOMBRE Y APELLIDOS, FIRMA Y CNP DEL PROFESIONAL
DE ENFERMERA.Debe constar de forma clara y legible en el RE.
GARANTIZAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES ATENDIDOS YTRASLADADOS POR EL EQUIPO DE EMERGENCIAS O ECA
A) IDENTIFICACIN DE ALERGIAS DEL PACIENTE.
Se debe recoger en todos los casos, independientemente del cdigo deresolucin de la demanda asistencial, si el paciente tiene alguna alergia.
B) REALIZACIN DE DETERMINADAS NIC con el soporte deProcedimientos basados en la Evidencia
(Puncin IV - Aspiracin de Secreciones en paciente con VM - SondajeNasogstrico - Sondaje Vesical).
C). REALIZACIN DE LAS SIGUIENTES INTERVENCIONES,TENIENDO EN CUENTA QUE TODO PACIENTE TRASLADADOEN UVI MVIL ES UN PACIENTE CON ALTO RIESGO DE CADAS.
Sugieren las siguientes intervenciones:
6490 - Prevencin de cadas.5380 - Potenciacin de la seguridad.6654 - Vigilancia Seguridad.
6482 - Manejo Ambiental Confort.6486 - Manejo ambiental Seguridad.
D) CHEQUEO ORDEN VERBALEn la administracin de medicacin al paciente.
Ante la prescripcin por parte del mdico/a del EE de administracin de frmacos,el profesional de Enfermera debe efectuar un doble chequeo verificando elmedicamento (Genrico Vs ), la dosis (en unidades de peso), velocidad deinfusin, la va de administracin y el paciente a quien va dirigido (especialatencin en AMV).
E) TRANSFERENCIA DEL PACIENTE MEDIANTE LA TCNICA ISOBAR
El modelo ISOBAR es el que mejor se adapta al mbito de las Urgencias-Emergencias. El esquema de estructuracin de la informacin segn estemtodo es el siguiente, y se expondr brevemente aunque asegurando lainclusin de todo dato relevante.
I Identificacin del paciente. Identificacin de los profesionalesresponsables de la asistencia a los que se transfiere el paciente.
SSituacin. Motivo de la asistencia sanitaria, cambios en el estadodel paciente, posibles complicaciones y aspectos a vigilar-
OObservacin. Signos vitales recientes, pruebas realizadas, evaluacindel paciente.
B Background o antecedentes clnicos relevantes. Riesgos y alergias.
A
Acordar un plan. Dada la situacin qu hacer para normalizarla?qu se ha hecho ya? (Tratamiento, medidas teraputicas,cuidados) Qu queda pendiente? (medidas teraputicas,medicacin, perfusiones, comprobaciones)
RIdentificacin del paciente. Identificacin de los profesionalesresponsables de la asistencia a los que se transfiere el paciente.
(RECOMENDACIN DE LA GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTEEN EL MBITO EXTRAHOSPITALARIO)
El lenguaje utilizado debe ser claro y normalizado.
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
33/36
El lenguaje utilizado debe serclaro y normalizado.
El tiempo empleado en la transferencia debe sersuficiente e incluir laposibilidad de formular preguntas y contestarlas. Se aconseja aplicar tcnicasde feed-back y read-back.
La transmisin de la informacin de forma verbal cara a cara enriquece lacomunicacin, y el registro documentado de la asistencia prestada (soportepapel o informatizado) supone la herramienta para verificar y ampliar lainformacin transmitida. Si el registro es manuscrito debe ser legible y no serecomienda utilizar abreviaturas.
GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS DEL PACIENTE CONATENCIN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA
En pacientes atendidos y trasladados por el Equipo de Emergencias/ECA(COD 35 - 65), debe constar en el RE o registro ECA la firma del profesionalde Enfermera al que se hace la transferencia del paciente. La firma debeser legible. Adems, se dejar la copia de "Continuidad de Cuidados" enel servicio receptor del paciente.
En el caso de pacientes atendidos por el Equipo de Emergencias/ECA,con cdigos 36 - 64, se entregar la copia de Continuidad de Cuidados alpaciente/familia/conductor RTU que lo acompae en el traslado, para quelo entregue en el Hospital.
En el caso de pacientes atendidos por el Equipo de Emergencias/ECA,que se quedan en domicilio (COD 34 - 67) , se dejarn las dos copias deRE en el domicilio. Una para el paciente y otra para la continuidad decuidados con su Enfermera de Familia o Enlace.
BIBLIOGRAFA
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
34/36
BIBLIOGRAFA- Manual de pediatra. M. Cruz- M. Crespo- J. Brines- R. Jimnez- J.A. Molina.2003
- Manual de Pediatra. M Muoz Saez. (segunda edicin)1996- Medicina de Urgencias y Emergencias. L Jimnez Murillo- F.J Montero Prez.(tercera edicin) 2006
- Pediatric Dosage Handbook. C.K. Taketomo- J.H. Hodding- D.M. Kraus. (novenaedicin) 2002-2003.
- Gua Farmacolgica 061. Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias. 2006
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
35/36
-
8/3/2019 Procesos_Neurologicos
36/36
NEUROLOGICOSPROCESOS