proceso de enfermería a señora

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Universidad Nacional Autónoma De México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera de Licenciatura en Enfermería

Módulo de Enfermería en Salud del Adulto

Sexto Semestre

Ciclo 2014/2

Proceso de Enfermería aplicado a persona con

limitación del movimiento relacionado con artritis

reumatoide

Presentan:

Gutiérrez Lima Adriana

Rivera Castro Arely Nancy

Asesoró: L.E.O. Silvia Pérez Herrera

Grupo: 2601

Fecha de entrega: 27 de Febrero del 2014

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INDICE

INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................3

OBJETIVOS ..........................................................................................................................................4

MARCO TEORICO ................................................................................................................................5

FICHA DE IDENTIFICACIÓN ...............................................................................................................13

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .....................................................................................................15

VALORACIÓN DE LOS PATRONES......................................................................................................16

PLAN DE ATENCIÓN ..........................................................................................................................19

CONCLUSIONES ................................................................................................................................34

GLOSARIO .........................................................................................................................................35

BICLIOGRAFIA ...................................................................................................................................36

ANEXOS ............................................................................................................................................37

3

INTRODUCCIÓN

A través de este trabajo se dará a conocer algunas intervenciones realizadas a una paciente con una patología crónica degenerativa que en este caso es la artritis reumatoide.

Se señalara día a día las actividades realizadas a la paciente, objetivos propuestos para así poderlos llevara a cabo.

Para nosotros como estudiantes de la Licenciatura en Enfermería es importante realizar este tipo de proyectos ya que nos ayuda a reafirmar conocimientos, perder el miedo cuando tenemos un paciente que atender y saber realizar todas las acciones dependientes e interdependientes que se deben de hacer en cada una de las patologías aunque las enfermedades todavía no estén en alguna fase tardía, si es así es mejor realizar este tipo de trabajos ya que ayudamos a los pacientes a ver la importancia del auto cuidado para que así no lleguen a tener alguna complicación de la cual ya no puedan hacer más por ellos.

Desde hace mucho tiempo existe el temor a la artritis reumatoide (comúnmente denominada AR) como uno de los tipos de artritis que producen mayor incapacidad. La buena noticia es que el panorama ha mejorado enormemente para muchas personas con AR recientemente diagnosticada.

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y

sistémica de etiología desconocida, su principal órgano blanco es la membrana

sinovial; se caracteriza por inflamación poliarticular.y simétrica de pequeñas y

grandes articulaciones, con posible compromiso sistémico en cualquier momento

Por supuesto, la artritis reumatoide continúa siendo una enfermedad grave, que puede variar mucho en cuanto a los síntomas y los resultados. A pesar de ello, avances en el tratamiento han posibilitado la detención, o al menos la desaceleración, del avance del daño articular. Los reumatólogos disponen ahora de muchos nuevos tratamientos dirigidos a la inflamación que causa la AR. También entienden mejor cuándo y cómo utilizar los tratamientos para conseguir los mejores efectos.

Afecta del 0.2 al 2% de la población mundial principalmente al grupo etario con mayor capacidad laboral o productiva entre la sociedad la edad de inicio es a los 40 años +- 10 años, es más frecuente en mujeres que en hombres con una relación de 3:1.

Los diagnósticos de enfermería más frecuentes son: Riesgo de deterioro de la

integridad cutánea relacionado con inmovilización física (artritis reumatoide), dolor

r/c inmovilidad física m/p verbalización y Procesos familiares disfuncionales

relacionado con Falta de habilidad para solución de problemas manifestado por

culpabilizacion, deterioro de la comunicación, negación de los problemas,

aislamiento, duelo no resuelto, soledad, perdida, infelicidad, depresión, problemas

matrimoniales.

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OBJETIVOS

General:

Desarrollar un plan de atención de enfermería, a una paciente con enfermedad crónico

degenerativa, valorarla y orientarla sobre su patología; y de esta manera evitar algún tipo de

complicación.

Específicos:

Adquirir las habilidades necesarias para la valoración de una paciente con enfermedad

crónico degenerativa (artritis reumatoide).

Establecer de manera adecuada un plan de atención de enfermería, basado en las

complicaciones y necesidades de la paciente; y así mismo tratar de erradicar o disminuir

algún los patrones alterados.

Ayudar a la paciente a superar un duelo complicado a través de terapias de relajación y

terapias tanatológicas.

5

MARCO TEORICO

ARTRITIS REUMATOIDE

Es un trastorno inflamatorio autoinmune que afecta sobre todo a la membrana

sinovial de las articulaciones se presenta entre las personas de 30 a 50 años de

edad siendo de mayor incidencia entre los 40 a 60 años, afectando mas

comúnmente a mujeres que a varones, se considera como respuesta

inmunológica ante ciertos antígenos desconocidos de origen viral o bacteriano y

en ocasiones por predisposición genética a la enfermedad.

Se presenta típicamente de las pequeñas articulaciones, produciendo su

destrucción progresiva generando distintos grados de deformidad e incapacidad

funcional

En ocasiones, su comportamiento es extra articular pudiendo afectar a diversos

órganos y sistemas, como los ojos, pulmones y pleura, corazón y pericardio, piel o

vasos sanguíneos. Aunque el trastorno es de causa desconocida, la

autoinmunidad juega un papel primordial en que sea una enfermedad crónica y en

la forma como la enfermedad progresa.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

Una articulación es la unión entre dos o más

huesos, un hueso y cartílago o un hueso y los

dientes.

La parte de la anatomía que se encarga del

estudio de las articulaciones es la artrología.

Las funciones más importantes de las

articulaciones son de constituir puntos de unión

entre los componentes del esqueleto y facilitar

movimientos mecánicos,en el caso de las

articulaciones móviles, proporcionándole

elasticidad y plasticidad al cuerpo, permitir el

crecimiento del encéfalo, además de ser lugares de crecimiento (en el caso de los

discos epifisiarios).

Para su estudio las articulaciones pueden clasificarse en dos enormes clases:

Por su estructura (morfológicamente):

6

Los diferentes tipos de

articulaciones se

clasifican según el

tejido que las une en

varias categorías:

fibrosas, cartilaginosas,

sinoviales o diartrodias.

Por su función

(fisiológicamente):

Fisiológicamente, el cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones, como la

sinartrosis (no móvil), anfiartrosis (con movimiento muy limitado) y diartrosis

(mayor amplitud o complejidad de movimiento).

Permiten realizar una amplia gama de movimientos. Las sinoviales a su vez se

dividen en subarticulaciones:

Articulaciones Uniaxiales permiten movimiento en un solo eje:

Articulaciones en bisagra, gínglimo o troclear: Las articulaciones en bisagra son

articulaciones sinoviales donde las superficies articulares están moldeadas de

manera tal que solo permiten los movimientos en el eje perlateral (plano mediano

o sagital) y solo pueden realizar dos tipos de movimientos flexión y extensión. Por

ejemplo, el codo, articulación húmero-cubital (húmero-ulnar), la rodilla, fémuro

tibial y en los dedos, en la articulación entre las falanges proximales y medias y las

falanges medias y distales.

Articulaciones en pivote o trocoides o trochus: Son articulaciones sinoviales

donde las superficies articulares están moldeadas de forma parecida a un

pivote y sólo permiten movimientos en el eje longitudinal y los únicos

movimientos permitidos son los movimientos de rotación lateral y rotación

medial. Por ejemplo la del cuello, atlantoaxial o también llamada

atlantoaxil(atlas-axis), del codo (radio-cubital o radio-ulnar proximal). La

pivotante del cuello permite voltear la cabeza y la del codo permite torcer el

antebrazo.

Articulaciones Biaxiales permiten movimiento alrededor de 2 ejes:

Articulaciones planas, deslizantes o artrodias: Son articulaciones sinoviales

que se caracterizan porque sus superficies articulares son planos y sólo

permiten movimientos de deslizamiento. Ej articulación acromioclavicular,

articulaciones intercarpianas.

7

Articulaciones en silla de montar selar o de encaje recíproco: reciben su

nombre porque su forma es similar a la de una silla de montar. Por ejemplo,

la que está entre el primer metacarpiano y el hueso del carpo (articulación

carpometacarpiana del pulgar).

Articulaciones condiloideas o elipsoidales: se forma donde dos huesos se

encuentran unidos de forma irregular y un hueso es cóncavo y otro

convexo. Ejemplos son la articulación temporomaxilar, occipitoatloidea,

metacarpo falángicas y metatarsofalángicas.

Articulaciones Multiaxiales permiten los movimientos en 3 o más ejes o

planos:

Etiología

La causa de la artritis reumatoide

sigue siendo desconocida, sin

embargo, hay datos que indican que

podría ser desencadenada por una

infección en individuos

genéticamente predispuestos.

Factores genéticos

Los estudios epidemiológicos

muestran una concordancia bastante

baja de artritis reumatoide en los

gemelos homocigotos, en cualquier

caso es más alta que en

heterocigotos.

Asimismo, el odds ratio (aumento del riesgo de padecer la enfermedad) en

familiares de primer grado de pacientes con artritis reumatoide es de 10% de los

pacientes con familiar de primer grado asociado para padecerla.

Existen pruebas de asociación de la artritis reumatoide con alelos específicos del

HLA-DR4 (70% frente al 30% del grupo control) y HLA-DR1 (epítopo compartido;

véase también inmunología). En concreto, pacientes que presentan leucina,

glutamina, lisina, arginina y alanina en la posición 70 a 74 de la tercera región

hipervariable de las cadenas HLA-DR (presentadoras de antígenos).

CAUSAS

Género femenino: dado que los estrógenos intervienen en la patogenia, inhibiendo

a los linfocitos T inhibidores y estimulando a los linfocitos T colaboradores o

facilitadores.

8

Tabaquismo

Infecciones: como factor potencialmente desencadenante. En concreto:

Infecciones bacterianas: Proteus mirabilis.

Infecciones por mycoplasmas.

Infecciones virales: virus de la hepatitis B, parvovirus B19, retrovirus, virus

de Epstein-Barr.

La patogenia de la artritis reumatoide consiste en que a través de la intervención

de factores humorales y celulares, particularmente linfocitos T CD4, se inicia un

proceso en el cual las moléculas mediadoras de la inflamación como las

prostaglandinas, tromboxanos, citocinas, factores de crecimiento, moléculas de

adhesión y metaloproteasas, atraen y activan células de la sangre periférica,

produciendo proliferación y activación de los sinoviocitos, invadiendo y

destruyendo el cartílago articular, el hueso subcondral, tendones y ligamentos.

SIGNOS Y SINTOMAS

Afecta generalmente las articulaciones en ambos lados del cuerpo por igual. Las

muñecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son los que resultan

comprometidos con mayor frecuencia.

La enfermedad generalmente comienza de manera lenta, por lo general sólo con

dolor articular leve, rigidez y fatiga.

Los síntomas articulares pueden abarcar:

La rigidez matutina, que dura por más de una hora, es común. Las

articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rígidas cuando no se

usan durante una hora.

El dolor articular a menudo se siente en la misma articulación en ambos

lados del cuerpo.

Con el tiempo, las articulaciones puede perder su rango de movimiento y pueden

volverse deformes.

Otros síntomas:

pleuresía

Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren).

Ardor, prurito y secreción del ojo.

Nódulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad más

grave).

Entumecimiento, parestesia o ardor en las manos y los pies.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003034.htm


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Dificultades para dormir.

Pruebas de laboratorio diagnosticas

Dos pruebas de laboratorio que a menudo ayudan en el diagnóstico son:

Prueba del factor reumatoideo

Prueba de anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados ( anti-PCC)

Otros exámenes que se pueden hacer abarcan:

Biometría hemática

Proteína C reactiva

Tasa de sedimentación eritrocítica

Ecografía o resonancia magnética de las articulaciones

Radiografías de las articulaciones

Análisis del líquido sinovial

TRATAMIENTO:

Incluye farmacoterapia, fisioterapia, medicina alternativa.

Anti inflamatorios y

analgésicos

Antirreumáticos, ,

inmunosupresores y

citotóxicos

Anticuerpos

monoclonales

AINES: Los más

empleados en el

tratamiento inicial de la

artritis reumatoide por

su importante acción

antiinflamatoria: afectan

la función de los

linfocitos, monocitos y

neutrófilos y sobre

todo, disminuyen la

producción de

prostaglandinas.

Corticoides: Se

emplean con frecuencia

dada su clara acción

Compuestos de oro.

Inhiben la capacidad

fagocítica de los

neutrófilos, inactivan

parcialmente la cascada

del complemento,

bloquean las funciones

de los linfocitos T y

monocitos. No son de

elección: están formados

por azúcares unidos al

oro mediante un grupo

tiol (enlace covalente) y

son de difícil eliminación

(pueden tardar hasta año

y medio en eliminarse

Los cuales inhiben los

efectos de agentes

inflamatorios endógenos

como el TNF-α y el IL-6.

Entre ellos el etanercept,

adalimumab y el

infliximab, que bloquean

al TNF-α. Recientemente,

nuevos tratamientos

biológicos, entre ellos el

rituximab (anticuerpo

monoclonal anti-CD20)

que depleta a los

linfocitos B que son

precursores de células

plasmáticas y

10

antiinflamatoria y la

evidencia de que su uso

a dosis bajas disminuye

la aparición de

erosiones. Su

utilización en la artritis

reumatoide debe

reservarse para

aquellos pacientes en

los que los beneficios a

corto plazo sean

mayores que los

riesgos de su empleo a

largo plazo.

completamente)

Penicilamina. De uso

restringido debido a su

toxicidad.

Antipalúdico. (Cloroquina

y derivados). Quelantes

metálicos. Inhiben la

liberación de

prostaglandinas y

enzimas lisosomales, la

proliferación linfocítica y

la producción de

inmunoglobulinas.

Sulfasalazina. (AINE)

Mecanismo de acción

desconocido, aunque se

cree que actúa a nivel de

los linfocitos B

principalmente.

Metotrexato.

Antimetabolito del ácido

fólico. Actúa a nivel

celular y su acción es

inmunosupresora. Rápido

y seguro.

Azatioprina. Es un

análogo de las purinas

que tiene acción

inmunorreguladora

(bloqueando la

producción de linfocitos T

y B) y antiinflamatoria

(inhibiendo la división de

células precursoras de

monocitos, limitando la

infiltración de estos a

presentadoras de

antígeno; y el nuevo

anticuerpo monoclonal

humanizado tocilizumab,

que bloquea la

interleucina-6.

La sinovitis crónica

producida por la artiritis

reumatoide, ha sido

tratada con una técnica

de medicina nuclear

denominada

radiosinoviortesis.

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zonas inflamadas).

Ciclofosfamida. Inhibe la

replicación de ADN,

disminuye la población de

linfocitos B e interfiere en

sus funciones,

produciendo una

disminución en la

producción de

inmunoglobulinas

(metotrexato, azatioprina

y ciclofosfamida son

antitumorales útiles en

esta patología debido a

su actividad

inmunosupresora.

Presentan el efecto

colateral de atacar a

células que se

reproducen mucho, como

pueden ser las células de

las mucosas, de ahí que

provoquen irritación

gástrica).

Cuidados paliativos

El extracto de raíz de harpagofito (Harpagophytum procumbens), al que se atribuye efecto beneficioso en el tratamiento de la artritis reumatoide. Según los resultados estudios clínicos, los principios activos de esta raíz son capaces de inhibir la producción de diversas citoquinas que intervienen en la inflamación, como la IL1-beta y el TNF alfa. Además, reducen la síntesis de PGE2 y de óxido nítrico al inhibir la expresión de enzimas como la COX-2

También se utiliza un tratamiento a base de veneno de abeja, denominada apiterapia o apicuntura. El tratamiento consiste en aplicar piquetes de la abeja viva en zonas específicas. En el caso de enfermedades inmunológicas el veneno de la abeja (apitoxina) actuaría como un distractor del sistema inmunológico y

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estimulador de la producción de la hormona llamada cortisol la cual es un antiinflamatorio endógeno conocido, superior a la cortisona que es un antiinflamatorio de tipo exógeno

Parafinoterapia: terapia alternativa hecha a base de parafina clocada en articulaciones las cuales al proporcionar calor disminuyen el dolor y aumentan o favorecen la mvilidad.

Aromaterapia: algunos aromas son vitalizantes y relajantes.

TRATAMIENTO DE ENFERMERIA

Alivio del dolor y las molestias

Reducción de la fatiga

Incremento de la movilidad

Facilitación de los cuidados personales

Mejoramiento del sueño

Mejoramiento del concepto personal

Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales

Incremento de los conocimientos sobre el tratamiento de la enfermedad

Enseñanza sobre los cuidados personales

Cuidados continuos

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE: Adela Arredondo Carrasco

GENERO: femenino

EDAD: 40 años

ETAPA DE LA VIDA: Adulto maduro

ESTADO CIVIL: Casada

ESCOLARIDAD: secundaria

OCUPACION: empleada domestica

RELIGION: católica

DOMICILIO: Calle alhelíes #413, Villa de las Flores, Coacalco estado de México

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SERVICIO DE SALUD: IMSS INGRESO ECONOMICO FAMILIAR MENSUAL: $8,000 DX MEDICO: artritis reumatoide #INTEGRANTES DE LA FAMILIA: 8 personas

Parentesco Nombre Edad Ocupación

Esposo Ricardo López Rangel

45 años empleado

Hermana Claudia Arredondo Carrasco

42 años desempleada

Paciente Adela Arredondo Carrasco

40 años Empleada domestica

Hija Tannya Janett López Arredondo

20 años estudiante

Yerrno Jorge Alberto Cruz Martínez

25 años Obrero

Hija Azucena Yamilet López Arredondo

14 años estudiante

Nieta Natxareli Carolina Cruz López

1 año ----

. APP: Artritis reumatoide con diagnostico desde hace cinco años

APNP: Depresió mal tratada

AHF:

PADRE: DM,HAS

MADRE: -----

HERMANOS: hermana finada a los 31 años con lupus eritematoso y artritis

reumatoide,

Hermana con epilepsia.

ABUELOS: abuela materna con CaCu, abuela materna con has y DM

TIOS:------

PRIMOS: HAS.

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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Día Fecha Actividad

Miércoles 12/02/14 Se eligió paciente y se le comento acerca del programa

Jueves 13/02/14 1ra visita domiciliaria/ Valoración

Viernes 14/02/14 Valoración de los patrones/ realización de diagnósticos de Enfermería, planeación de material.

Lunes 17/02/14 Elaboración de material (rotafolio y trípticos)

Martes 18/02/14 Impresión de material didáctico

Miércoles 19/02/14 2da visita domiciliaria/ rotafolio de artritis, tríptico de relajación , escucha activa para la dificultad de resolución de problemas

Jueves 20/02/14 Realización de tríptico osteoartritis y diabetes e insuficiencia renal.

Viernes 21/02/14 3ra visita/ parafinoterapia/tríptico de diabetes, tríptico de insuficiencia urinaria, ejercicios de rehabilitación para mano, ejercicio en casa./técnicas de relajación con aromaterapia y masoterapia, apoyo tanatologico

Lunes 24/02/14 4ta visita/ charla sobre alimentación saludable, entrega de carpeta con contenido ya antes mostrado. Y prueba de conocimientos adquiridos para la paciente.

Martes 25/02/14 4ta visita debido a que el día lunes no nos pudo recibir por cuestión de salud. Entrega de carpeta de evidencias

Miércoles 26/02/14 Elaboración de Proceso de enfermería

Jueves 27/02/14 Entrega del proceso de Enfermería.

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VALORACIÓN DE LOS PATRONES 1- PERCEPCION DE SALUD/MANE4JO DE LA SALUD

Cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, vivienda hecha de

materiales perdurables.

Convive con hermana con epilepsia.

Zoonosis con 2 perros y 1 ave.

Paciente que refiere estado de salud bueno, presenta depresión desde

hace 6 años, asiste a consulta médica cada mes para tratamiento y

seguimiento de artritis reumatoide.

Medicamentos de tx medico:

-Metotrexato

- Imipramina

-Cloroquina

-Paracetamol

-Diclofenaco

-Ac. Fólico

Cuenta con esquema de vacunación completo hasta el año 2010, con

vacunas no aplicadas de influenza estacional anual de año 2011,2012,

2013.

Refiere ser bebedora social.

Realizando actividad física 1 hora y 30 minutos diarios.

2- PATRON NUTRICIONAL/METABOLICO.

Peso:

85kg.

Talla: 1.60 mts.

Glicemia capilar: 122 mg/dL

Piel: integra, con llenado capilar de 2”, turgente.

Cabello: limpio, hidratado y bien implantado y distribuido.

Lengua: con mucosas orales semihidratadas.

Labios: normales.

Dentadura: propia, completa con amalgamas en varias piezas dentales.

Paciente que refiere haber presentado pirosis y diaforesis en mes de

diciembre, disfagia ocasiona, polidipsia

Refiere aumento de 5 kg de peso en 6 meses. y depresión desde hace 6

años.

Alimentación:

Café: 7/7

Carne de pollo:3/7

Carne de res: esporádica

Carne de cerdo 0/7

Fruta: 1/7

Verdura: 3/7

17

Legumbres: 3/7

Pescado 1/7

Refiere ingesta diaria de líquidos de 3 litros aproximadamente.

3- PATRON DE ELIMINACION

Refiere ocasionalmente esfuerzo al defecar, estreñimiento esporádico,

sangrado anal ocasional, urgencia para ir al baño ocasional.

Refiere goteo y salida de orina de poca cantidad desde hace 1 año.

Presento diaforesis en mes de noviembre y diciembre.

4- ACTIVIDAD Y EJERCICIO:

Pulso: 94 x ‘

T/A: 120/80 mmHg

FC:78X’

FR:20 X’

Presenta campos pulmonares limpios y ventilados, refiere presentar esputo

de características amarillentas.

Paciente con venas varicosas, refiere dolor e inflamación en articulaciones

de las manos con limitación de movimiento por el dolor.

Refiere realizar actividad física, realizando hábitos higiénicos de manera

independiente.

5- PATRON REPOSO/SUEÑO

Refiere dormir 6 horas diarias sin siesta durante transcurso del día.

Considera confortable el lugar donde duerme presentando ojeras, parpados

inflamados e irritabilidad.

6- PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL

Refiere dolor en espalda, pie izquierdo y manos, parestesias en ambas

manos.

Presenta problemas con la memoria y olfato.

7- PATRON DE AUTOCONCEPCION/ AUTOCONSEJO.

Refiere autopercepción humilde, altruista, aceptando su imagen corporal,

PRESENTANDO PROBLEMAS DE DOLOR, Temor a la delincuencia,

nerviosismo ante la falta de tiempo, suspiros antes de dormir y durante

transcurso de día, temblores en manos todo el día, sentimiento de culpa

ante el fallecimiento de su hermana hace 6 años, presenta conducta

violenta al estar en grupo de personas en su casa, presenta dificultad para

relajarse.

8- PATRON ROL/RELACIONES.

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Vive y convive con una familia de 8 integrantes incluyéndola a ella, la única

persona que depende de ella es su hija menor de |4 años, refiere no tener

amistades próximas, sintiendo soledad con frecuencia de un día a la

semana.

9- PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION

Paciente con paridad satisfecha y metodo anticonceptivo definitivo.

10- PATRON ADAPTACION/TOLERANCIA AL ESTRESS

Presenta angustia desde el fallecimiento de su hermana, responde ante

situaciones que causan estrés con enojo y aislamiento.

La manera que ella cree más favorable para superar el estrés es el

aislamiento, refiere que el problema para afrontar su aislamiento es el temor

al comentar sus sentimientos por miedo al rechazo y desconfianza a las

personas.

Las medidas que toma para relajarse ante el estrés es tejer.

11- VALORES/ CREENCIAS

No considera la religión importante en su vida.

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PLAN DE ATENCIÓN Diagnósticos de Enfermería

1. Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia r/c debilidad de las estructuras

pélvicas de soporte

2. Aislamiento social relacionado con pérdida de familiar (hermana de 31

años) manifestado por expresión de sentimientos de soledad y tristeza.

3. Desequilibrio nutricional ingesta superior a las necesidades r/c aporte

excesivo en relación con las necesidades metabólicas m/p peso 85kg, talla

1.61 cm.

4. Disposición para mejorar el sueño r/c tras el sueño manifiesta una

sensación de estar cansado m/p ojeras, parpados edematizados.

5. Deterioro de la comunicación relacionado con estrés y condiciones

emocionales manifestado por dificultad para expresar los pensamientos

verbalmente (aislamiento social).

6. Procesos familiares disfuncionales relacionado con Falta de habilidad para

solución de problemas manifestado por culpabilizacion, deterioro de la

comunicación, negación de los problemas, aislamiento, duelo no resuelto,

soledad, perdida, infelicidad, depresión, problemas matrimoniales.

7. Duelo complicado relacionado con muerte de una persona significativa

manifestado por depresión, evitación del duelo, verbaliza autoculpabilizion

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

REQUISITO Adaptación tolerancia al estrés

DIAGNOSTICO y DEFINICIÓN.

Aislamiento social relacionado con pérdida de familiar (hermana de 31 años) manifestado por expresión de sentimientos de soledad y tristeza. Soledad expresada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora impuesta por otros.

DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS.

Presenta angustia desde el fallecimiento de su hermana, responde ante situaciones que causan estrés con enojo y aislamiento. La manera que ella cree más favorable para superar el estrés es el aislamiento, refiere que el problema para afrontar su aislamiento es el temor al comentar sus sentimientos por miedo al rechazo y desconfianza a las personas. Facies tristes.

OBJETIVO Incorporar a la paciente en su entorno para que así pueda llevar una mejor relación con su familia y esta la ayude a salir de su aislamiento.

RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC FUNDAMENTACION EVALUACION

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Conocimiento y conductas de salud: Participación en actividades de ocio (1604) Definición: Uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar Puntuación diana del resultado: Nunca demostrado(1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado(4) Siempre demostrado (5) 160401 Participación en actividades diferentes al trabajo habitual Mantener a 2 Aumentar a 4 160413 Disfruta las actividades de ocio Mantener a 3 Aumentar a 4 160404 Refiere relajación con las actividades de ocio Mantener a 2 Aumentar a 5

Indicadores

G. 1

S. 2

M. 3

L. 4

N. 5

160401

1

2

3

4

5

160413

1

2

3

4

5

160404

1

2

3

4

5

Orientación de la realidad (4820)

ACTIVIDADES

Disponer un enfoque de la situación que sea consistente (firmeza amable, amistad activa, amistad pasiva, hechos concretos, sin exigencias) al interactuar con el paciente y que refleje sus necesidades y capacidades particulares.

Proporcionar un ambiente físico consecuente de la rutina diaria.

Informar al paciente acerca de lugar, tiempo y persona si es necesario.

Terapias tanatológicas

Terapia de relajación

Aromaterapia

Parafinoterapia

Musicoterapia.

Parafinoterapia: terapia alternativa hecha a base de parafina clocada en articulaciones las cuales al proporcionar calor disminuyen el dolor y aumentan o favorecen la movilidad. Aromaterapia: algunos aromas son vitalizantes y relajantes.

Un ambiente tranquilo ayuda a la paciente a estar bien consigo misma así como favorece la comunicación.

Las terapias de relajación son técnicas que se ocupan para poder establecer un ritmo de vida más tranquilo y así también poder conciliar el sueño y estar bien consigo mismo.

La paciente respondió satisfactoriamente a las actividades propuestas y realizadas.

En cuestión de la aromaterapia le agrado fue participativa esto le ayudo mucho para así poderse relajar y tener un momento agradable.

La parafinoterapia fue una práctica que ayuda a su enfermedad para reducir los dolores por esta.

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REQUISITO Nutricional metabólico

DIAGNOSTICO

y DEFINICIÓN.

Desequilibrio nutricional ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas m/p peso 85kg, talla 1.61 cm.

Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.


Objetivos: Peso de 85 kg, talla 1.61, cintura 101 cm.

Subjetivos refiere comer pan con diferentes tipos de endulzantes por antojos.

OBJETIVO Enseñar a la paciente diferentes planes alimenticios para así pueda variar sus comidas y no exceder un aporte de nutrientes innecesarios. Motivar a la paciente a realizar ejercicio para así poder reducir peso, y tamaño de cintura.


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Salud fisiológica: Peso: masa corporal (1006) Definición: Grado en el que el peso, musculo, y la grasa corporal son congruentes con la talla, la constitución, la edad y sexo. Puntuación diana del resultado: Grave (1) Sustancial (2) Moderado (3) Leve (4) Ninguno(5) 100601 Peso Mantener a 2 Aumentar a 3 100604 Tasa del perímetro cintura/ cadera (mujeres) Mantener a 3 Aumentar a 5 100606 Porcentaje de grasa corporal Mantener a 3 Aumentar a 4

Indicadores G. 1

S. 2

M. 3

L. 4

N. 5

100601

1

2

3

4

5

100604

1

2

3

4

5

100606

1

2

3

4

5

Asesoramiento nutricional (5246)

Actividades

Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.

Proporcionar información si es necesario acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, restricción de colesterol, de azucares y grasas.

Colocar material informativo atractivo de guía de comidas.

Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.

La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición es un elemento fundamental de la buena salud.

Peso: Es un parámetro que nos ayuda a valorar el crecimiento y estado nutricional del individuo

Estado anormal capaz de producir enfermedad, en el cual se representa deficiencia o exceso absoluto o relativo de uno o más nutrimentos en las células.

Reconocer los factores de riesgo que predisponen a las personas a presentar algunos de estos trastornos para poder prevenir a través de la educación

Al principio la paciente refirió comer demasiados alimentos con exceso de glucosa, pero también refiere que la comida chatarra no le gusta.

Basándonos en un plan de alimentación le demostramos que puede variar sus comidas y le hicimos referencia de 3 comidas y dos colaciones.

Ella nos mostro bastante interés y dijo que aunque toda su familia sea gordita va a cambiar su estilo de vida para poder mejorar su salud y alargar su tiempo de vida.

Le agrado los planes de alimentación y refirió estar contenta por estos conocimientos nuevos.

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REQUISITO Seguridad/ Protección


Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilización física (artritis reumatoide)

Alteración de la epidermis y/ o dermis


Objetivos: edema + en la parte de miembros inferiores, Insuficiencia venosa periférica.

Subjetivos: Dolor, ardor en miembros inferiores.

OBJETIVO Enseñar a la paciente a su cuidado personal y prevenir de alguna complicación por presencia de insuficiencia venosa periférica.


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Conocimiento y conducta de salud: Detección del riesgo (1908) Definición: Acciones para identificar las amenazas contra la salud personal. Puntuación diana del resultado: Nunca demostrado(1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado(4) Siempre demostrado (5) 190801 Reconoce los signos y síntomas de riesgo Mantener a 2 Aumentar a 3 190806 Adquiere conocimientos sobre sus antecedentes heredofamiliares. Mantener a 3 Aumentar a 4 180809 Utiliza los recurso para mantenerse informado Mantener a 3 Aumentar a 4

Indicadores G. 1

S. 2

M. 3

L. 4

N. 5

190801 1

2

3

4

5

190806

1

2

3

4

5

180809

1

2

3

4

5

Enseñanza individual (5606)

ACTIVIDADES

Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.

Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica.

Identificación de riesgo (6610)

Revisar el historial médico y los documentos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y los cuidados actuales.

A través de una enseñanza individual el paciente podrá aclarar sus dudas acerca de sus padecimientos actuales.

Cada persona tiene diferente capacidad para retener el conocimiento enseñado por lo tanto se establecerá el programa de acuerdo a la paciente.

Se identificarán los riesgo para así poder prevenir antes de que ocurra alguna complicación.

l principio durante la valoración la paciente solo tomo como si no tuviera importancia las varices.

Después de haberle dado una charla con tríptico de insuficiencia venosa periferia, le surgieron muchas dudas acerca de las consecuencias de algo que no consideraba importante.

Realizo muchas preguntas acerca de esto y demostró bastante interés ya que no contaba con información y como nunca había tocado ese tema con un médico le causo impacto el saber acerca de esta enfermedad.



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REQUISITO Eliminación/ intercambio


Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia r/c debilidad de las estructuras pélvicas de soporte

Riesgo de sufrir una emisión involuntaria de orina asociada a una sensación súbita e intensa de urgencia al orinar.


Refiere salida de orina involuntaria

OBJETIVO Enseñar a la paciente ejercicios para ayudar a fortalecer el piso pélvico, para así poder fortalecerlo y evitar salida de orina involuntaria.


Salud psicosocial: Nivel de estrés (1212) Definición: Gravedad de la tensión física o mental manifestada como consecuencia de factores que alteran un equilibrio existente. Puntuación diana del resultado: Grave (1) Sustancial (2) Moderado (3) Leve (4) Ninguno(5) 121205 Aumento de la tensión muscular Mantener a 2 Aumentar a 3 121214 Trastorno del sueño Mantener a 3 Aumentar a 4 121221 Depresión Mantener a 2 Aumentar a 3

Entrenamiento de la vejiga urinaria (0570)

ACTIVIDADES

Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de eliminar.

Enseñar a paciente ejercicios de Hoffman

Apoyo emocional (5270)

Comentar la experiencia emocional con el paciente.

Abrazar o tocar ala paciente para proporcionarle apoyo.

Escuchar las expresiones de

Con terapias y técnicas de relajación: Son técnicas que se ocupan para poder establecer un ritmo de vida más tranquilo y así también poder conciliar el sueño y estar bien consigo mismo.

La paciente refirió que en algunas ocasiones tenia salida de orina involuntaria por lo que decidimos darle una charla de incontinencia urinaria.

Se le enseño los ejercicios de Hoffman y asi colaboro haciendo preguntas del por que de esos ejercicios, se le indico para que se realizaban y entendió muchas de las causas por las que se presenta este problema.

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Indicadores G. 1

S. 2

M. 3

L. 4

N. 5

121205

1

2

3

4

5

121214

1

2

3

4

5

121221

1

2

3

4

5

sentimientos y creencias.

Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, irá, tristeza, etc.

Reafirmamos conocimientos y su colaboración fue buena ya que siempre se mostro con bastante interés.

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REQUISITO 5- PATRON REPOSO/SUEÑO


Disposición para mejorar el sueño r/c tras el sueño manifiesta una sensación de estar cansado m/p ojeras, parpados edematizados


Parpados edematizados, cansancio en el transcurso del día, dormir pocas horas por la noche, irritabilidad

OBJETIVO Favorecer el descanso en el sueño mediante terapias alternativas


Estado de descanso : Observación de falta de energía Definición: disminución de las ojeras y toma de siestas en las tardes. Puntuación diana del resultado: Moderado (3) 000403 patron de sueño Mantener a 3 Aumentar a 4

Indicadores G. 1

S. 2

M. 3

L. 4

N. 5

000403 1

2

3

4

5

Mejorar el sueño (1850)

ACTIVIDADES

185001- ajustar el ambiente para favorecer el sueño

185004 ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes

de irse a la cama

El ambiente, las condiciones del lugar donde dormimos, y las situaciones previas sucedidas antes de la hora de acostarse juegan un papel importante en el descanso de las personas ya que el estress afectara el paron de sueño y descanso de las personas manifestándose en el carácter, físicamente y en la actitud de las personas, si las situaciones son favorables la dificultad para dormir y la calidad del descanso aumentaran.

En la segunda visita domiciliaria realizada el dia miércoles 19 de febrero se proporciono información acerca de técnicas de relajación para favorecer el sueño y descanso de la paciente.

Se proporciono información y material para elaboración de un sachet con aromaterapia con aromas estimulantes y relajantes para ajustar el ambiente y lograr un mejor descanso y sueño.

De esta manera la paciente manifiesta de manera verbal un mejor descanso y sueño así como la disminución de estrés.

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REQUISITO 8- patrón rol/relaciones


8. Deterioro de la comunicación relacionado con estrés y condiciones emocionales manifestado por dificultad para expresar los pensamientos verbalmente (aislamiento social).

Definición: Disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de

símbolos.


Refiere dificultad para comentar sus problemas con su familia, refiere que ante un problema prefiere resolverlo sola a comentarlo con alguien y se aísla de las demás personas

OBJETIVO Mejorar el proceso de comunicación con las personas cercanas a ella.


Interacción con miembros de la familia (150303) Definición: comunicación con los miembros de la familia y personas cercanas. Puntuación diana del resultado: Leve (4) Comunicación con miembros de la familia Mantener (3) Llevar a(4)

Indicadores G. 1

S. 2

M. 3

L. 4

N. 5

041016

1

2

3

4

5

Capacidad de comunicación ( 0902)

Intervenciones:

Contacto

Disminución de la ansiedad por medio de

Escucha activa

Manejo ambiental

Presencia

Capacidad expresiva ( 0903)

Disminución de la ansiedad Escucha activa

El contacto discreto fomenta un vinculo entre el receptor y el hablante

La disminución de ansiedad por medio de la escucha activa se dará debido al enfoque psicológico del miedo al expresar sentimientos y emociones ante otras personas.

En la segunda visita domiciliaria se realizo la escucha activa obteniendo las razones por las cuales la paciente no comunica situaciones de estrés o problemas con su familia y la razón de aislamiento de sus problemas, mediante esta actividad con apoyo de una de sus hijas se favoreció la comunicación de problemas con la familia evitando el aislamiento ante la resolución de los problemas.

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REQUISITO 8 rol/relaciones


Procesos familiares disfuncionales relacionado con Falta de habilidad para solución de problemas manifestado por culpabilizacion, deterioro de la comunicación, negación de los problemas, aislamiento, duelo no resuelto, soledad, perdida, infelicidad, depresión, problemas matrimoniales.


Aislamiento para la solución de problemas, negación ante problemas grandes, duelo desde hace 6 años, problemas con su pareja

OBJETIVO Mejorar los procesos de comunicación con su familia, mejorar la disposición de resolución de problemas evitando el aislamiento, evitar el duelo complicado


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Procesos familiares disfuncionales Definición: deterioro de la interacción con familiares del núcleo. Moderado (3) Interacción con miembros de la familia: Se encuentra en (3) Llevar a(4)

Indicadores G. 1

S. 2

M. 3

L. 4

N. 5

1

2

3

4

5

Aumentar los sistemas de apoyo (54440)

ACTIVIDADES

Fomento de la comunicación entre personas del núcleo

familiar

Remitir a programas comunitarios de fomento, recreación, tratamiento y

rehabilitación

Las personas mas cercanas y con las q usualmente convivimos mas son las personas del núcleo familiar, en caso de contar con una pareja o cónyuge estable si se llega a deteriorar la comunicación esta relación trae problemas para ambas personas y si existen hijos derivados de ello también.

Los programas comunitarios nos permiten integrarnos a grupos con nuestro mismo padecimiento, gustos deportivos, etc permitiendo relacionarse y comunicarse con personas que tengan algún problema similar al que están cursando, esto hace que la persona combata el aislamiento.

En la segunda y tercera visita domiciliaria se realizaron actividades de apoyo tanatologico, apoyo con escucha activa permitiéndole a la paciente expresar sus temores y aislamiento para la resolución de problemas.

Se realizaron actividades de apoyo tanatologico para ayudar la resolución de duelo complicado y reducir la depresión a causa del duelo no resuelto desde hace 6 años.

La paciente refiere de manera verbal sentir alivio después de la terapia de apoyo tanatologico, y la comprensión de resolución del duelo por el fallecimiento de su hermana.

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REQUISITO 12- PATRON ADAPTACION/TOLERANCIA AL ESTRESS


Duelo complicado relacionado con muerte de una persona significativa manifestado por depresión, evitación del duelo, verbaliza autoculpabilizacion


Duelo complicado desde hace 6 años por muerte de una hermana de 31 años, depresión, sentimiento de culpa

OBJETIVO Ayudar la superación del duelo por medio de ejercicios tanatologicos, evitar sentimientos de culpabilizacion


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Resolución de aflicción 1304 Definición: expresar sentimientos sobre la perdida Sustancial (2) 1304 resolucion de aflicción Se encuentra en (2) Llevar a(3) 130401 expresa sentimientos sobre la perdida Se encuentra en (3) Llevar a (4) 130417 busca apoyo social Se encuentra en (2) Llevar a( 3)

Indicadores G. 1

S. 2

M. 3

L. 4

N. 5

1304

1

2

3

4

5

13041 1

2

3

4

5

130417 1 2 3 4 5

Facilitar el duelo 5290

ACTIVIDADES

529003 facilitar que el paciente verbalice sentimientos acerca de su perdida

52911 facilitar que el paciente identifique la reacción inicial de la perdida

529018 incluir a los seres queridos en discusiones y toma de decisiones.

Uno de los principales problemas de los duelos complicados es que los pacientes difícilmente verbalizan sus sentimientos y se rehúsan a admitir la perdida dando lugar a la momificación incluso de las pertenencias o el lugar donde solía permanecer más la persona finada.

Se niegan a recibir comentarios acerca de la persona muerta y sus pertenencias ante las sugerencias de mover las cosas de lugar o cambiar las actividades que se solían hacer en compañía o la persona las hacia frecuentemente y asumen como responsabilidad esa actividad.

Los sentimientos de culpa pueden depender según el tipo de muerte que haya tenido la persona finada mas si fue una muerte súbita o bien una persona con una muerte anunciada debido a una causa clínica crónica.

En la tercer visita domiciliaria se realizaron actividades tanatologicas con el objetivo de que la paciente verbalizara los sentimientos que sentía desde la pérdida de su hermana, otra de las actividades que se realizaron de apoyo tanatologico fue en conjunto con la aromaterapia, la musicoterapia con ritmos de cadencias bajas y altas y la respectiva actividad del duelo para afrontar la perdida y detener e ir desapareciendo la momificación.

Con las terapias anteriores también se hizo actividades con apoyo de una de sus hijas para favorecer la comunicación con las personas cercanas.

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CONCLUSIONES

La realización del plan de atención a un paciente de edad adulta con diagnostico de Artritis reumatoide,

fue muy importante para nosotras, ya que en este seguimiento pudimos valorar, diagnosticar e

implementar un plan, mediante el cual, la salud del paciente se comprometiera durante las visitas.

Así como orientar a su familia acerca de los principales temas de su interés y aclarar ciertas dudas que

ellos referían sobre los mismos.

Pudimos hacer referencia a la importancia de la correcta instrucción y adiestramiento de los principales

cuidadores para el correcto desarrollo del paciente, así como la prevención de enfermedades y/0 las

complicaciones de las mismas.

Como estudiantes de la licenciatura en enfermería fue muy satisfactorio el poder cumplir con los

objetivos planteados al inicio del seguimiento, así como el poder visualizar que las intervenciones de

Enfermería tienen un gran impacto en la salud de nuestros pacientes.

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GLOSARIO AINES: analgésicos antiinflamatorios no esteroides

Antígeno: agente o sustancia extraña al organismo

Apicuntura: Terapia alternativa que se realiza por medio de piquete de una abeja en el

sitios de dolor.

Apitoxina: toxina proveniente de las abejas

Citotóxicos: medicamentos o sustancias con toxicidad celular

DM: diabetes mellitus

Epífisis: extremo distal de un hueso

Esputo: secreción pulmonar

HAS: hipertensión arterial sistémica

Leucocitos: glóbulos blancos son un conjunto heterogéneo de células sanguíneas que

son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria

Monocito: El monocito es un leucocito del tipo agranulocito. Entre otros aspectos se

caracteriza por tener un núcleo arriñonado. Representa del 2 al 9% del total de los

leucocitos circulantes por los vasos sanguíneos.

Neutrofilos: polimorfonucleares (PMN), son glóbulos blancos de tipo granulocito

Pericardio: capa periférica cardiaca externa.

Pirosis: sensación de ardor y acides en la garganta, regurgitaciones

Pleura: capa externa que cubre ambos pulmones evitando la fricción directa con otros

tejidos circundantes

Pleuresia: inflamación del revestimiento de los pulmones y el torax ocacionando dolor

torácico manifestándose al toser o realizar inspiraciones profundas.

Subarticular: debajo de una unión articular

36

BICLIOGRAFIA

Dr. Carlos Lavalle Montalvo,

http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2010/06_jun_2k10.pdf,pp1-20.


http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions

/Artritis_Reumatoidea_(Espa%C3%B1ol)/

http://www.superarladepresion.com/superarladepre/3depre_relajacion.php

T. Heather Herman, PhD, RN, “NANDA international DIAGNOSTICOS

ENFERMEROS: Definiciones y clasificación” 2009-2011 Elsevier España, 2010,

Barcelona España

http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2010/06_jun_2k10.pdf

http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_195_08_ARTRITIS_REUMAT

OIDE/IMSS_195_08_EyR.pdf Consultada en 19 de febrero del 2014



http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/11-

%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20LA%20INCONTINENCIA%20URINARIA.

pdf

http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2010/06_jun_2k10.pdf,pp1-20


http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Artritis_Reumatoidea_(Espa%C3%B1ol)/

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http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_195_08_ARTRITIS_REUMATOIDE/IMSS_195_08_EyR.pdf

http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_195_08_ARTRITIS_REUMATOIDE/IMSS_195_08_EyR.pdf



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ANEXOS

INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA.

Fecha: 13,19, 21 y 25 de febrero del 2014

FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

Nombre: Adela Arredondo Carrasco

Edad 40 años

Domicilio: Alelias #413 Villas de las flores Coacalco estado de México

Institución de salud: UMF Número 91 IMSS

Número de afiliación: 9090680714-5

Diagnóstico médico: Artritis reumatoide

Diagnósticos de enfermería:

1.- Aislamiento social relacionado con pérdida de familiar (hermana de 31 años)

manifestado por expresión de sentimientos de soledad y tristeza

2.- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilización física

(Artritis reumatoide)

3.- Duelo complicado relacionado con muerte de una persona significativa manifestado

por depresión, evitación del duelo y culpabilización.

Intervenciones de enfermería:

Valoración de acuerdo a los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon.

Toma de glicemia capilar por cada visita

Toma de presión arterial por cada visita

Apoyo tanatologico a través de una terapia de duelo

Charla sobre:

sobre artritis reumatoide apoyándonos con rotafolio.

insuficiencia venosa con apoyo de tríptico

osteoartritis con apoyo de tríptico

incontinencia urinaria con apoyo de tríptico

diabetes mellitus con apoyo de tríptico

nutrición con apoyo de material didáctico

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Ejercicios de rehabilitación con apoyo de material como canicas pinzas bote

Enseñanza de ejercicios de relajación como aromaterapia, y ejercicios respiratorios

Enseñanza de actividad física en casa

Parafinoterapia

Musicoterapia.

Entrega de carpeta evidencias con material didáctico de promoción a la salud

Actividades pendientes:

Integración a grupos de apoyo

Actividades recreativas y ocupacionales

Apoyo tanatologico y psicológico.

Elaboro:

E.L.E. Gutiérrez Lima Adriana y E.L.E. Rivera Castro Arely

Asesoro:

L.E.O Pérez Herrera Silvia.

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PRIMERA VISITA

VALORACION

40

SEGUNDA VISITA

EJERCICIOS DE REHABILITACION, PARAFINOTERAPIA, APOYO TANATOLOGICO

proceso de enfermería a señora

Education