proceso de enfermería 2012
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PROCESO DE ENFERMERIA
Enfermería en el cuidado del adulto
Lcda. Lourdes Susana Maruri2012
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CUIDADO ENFERMERO
El objetivo de enfermería está orientada no solamentehacia la atención de la persona enferma, sino también
hacia la persona sana desde una perspectiva holística,
que toma en consideración todas las dimensiones del
ser físico y su entorno.
Debe tener en cuenta las necesidades:
• Fisiológicas
• Psicológicas
• Sociales
• Culturales
• Espir i tuales
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CUIDADO ENFERMERO
Requiere la aplicación deun método científico,
para la solución de
problemas, basado en
una secuencia elemental.Es el método conocido
como Proceso de
Enfermería (P. E.).
Características:
• Final idad.
• Dinám ic o .
• Flexible.• Universal .
• Sis temático .
• Interact ivo.
• Cont inuo.
• Base teórica.
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LA BASE CIENTÍFICA DEL SABER DE ENFERMERÍA
Es el método empleado para tomar
decisiones clínicas, es una forma de pensar
y actuar según aquellos problemas clínicos
con que se enfrenta enfermería.
(Urden, l. 1998)
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Beneficios del PE
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Mejor aproximación a los problemas y necesidades de lapersona.
Adecuado establecimiento de prioridades en todo loreferente a las necesidades.
Adecuada formulación de las estrategias de actuaciónoportunas para cubrir las necesidades.
Máxima eficacia, continuidad en el trabajo asistencial y
con mismos criterios.
Óptima coordinación de las diferentes intervencionesenfermera.
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Beneficios del PE
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Racionaliza el tiempo, el trabajo y los recursos.
Instrumento para evaluar continuamente la calidad delproceso.
Permite trabajar de forma ordenada y con los mismoscriterios.
Racionaliza el tiempo, el trabajo y los recursos.
Instrumento para evaluar la continuamente la calidaddel proceso.
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Beneficios del PE
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• Para la persona: Fomenta el establecimiento de objetivos comunes.
Centrado en respuestas humanas y no en tratar la
enfermedad.Participación en su propio cuidado.
Continuidad en la atención.
Mejora la calidad de la atención.
Evita la redundancia de información dela persona acada enfermero.
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• Recogida yorganización delos datos
VALORACIÓN
• Juicio comoresultado de la
valoración
DIAGNÓSTICODE ENFERMERÍA
• Estrategias paraprevenir,minimizar ocorregir losproblemas
PLANIFICACIÓN
• Puesta en
práctica de loscuidadosprogramados.
EJECUCIÓN
• Determinar si sehan conseguidolos objetivosestablecidos
EVALUACIÓN
Proceso de Enfermería
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REQUISITOS PREVIOS:
• CONOCIMIENTOS: – Exige que enfermer ía tenga una base sólida deconocimientos en diversas materias:• Morfología, anatomía, fisiología, fisiopatología,
lenguaje y comunicación, sociolog
ía, psicolog
ía…
– Estos conocimientos permitir án hacer una
valoración inicial y ser á la base para identificar los cambios en las valoraciones posteriores:• Identificación de patrones funcionales de salud.• Valoración f ísica
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REQUISITOS PREVIOS:•HABILIDADES:
– Habilidades técnicas (métodos y procedimientos)• Examen f ísico• RCPC
• Aná
lisis del equilibrio acido-base• Análisis de radiograf ía de tórax• Realización y análisis de electrocardiograma• Dosificación y cálculo de medicamentos
• Administración de medicamentos y fluidoterapia• Oxigenoterapia
• Fisioterapia respiratoria e Higiene broncopulmonar • Nutrición parenteral y enteral
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REQUISITOS PREVIOS: –Habilidades interpersonales (contacto personal):
• Comunicación verbal y no verbal
–Capacidad creadora
• El sentido común y flexibilidad
• Trabajo en equipo
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1.- VALORACIÓN
• Base sólida
• El fundamento para la identificación de losdiagnósticos enfermeros, de la ejecución delas intervenciones y evaluación de loscuidados brindados.
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1. RECOLECCIÓN DE DATOS:• Tipo de datos:
– Subjetivos
– Objetivos
– De antecedentes – Actuales
• Fuentes de datos: – Fuentes primarias – Fuentes secundarias
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1. RECOLECCION DE DATOS
• Fuentes:A . Primaria :
Persona (paciente)
B . Secundarias :Personas (familias, otros profesionales…)
Registros (análisis…)
Publicaciones( sobre la enfermedad..)
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Dependiendo de quién aporta el dato:• SUBJETIVOS• OBJETIVOS
Dependiendo del momento del dato:• ACTUAL• HISTÓRICO
Dependiendo de la duración:• VARIABLE• CONSTANTE
1. RECOLECCION DE DATOS
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2. VALIDACIÓN DE LOS DATOS
Comprueba qué datos son hechos reales ycuáles cuestionables. Se logra validar:
Confirmar por medio de un resumen de losdatos subjetivos.
Comparar datos con distintas fuentes.
Anotar cualquier corrección o edición.Determinaciones antropométricas
(estándar medidas corporales.. altura,
peso..)
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3. ORGANIZACIÓN DE LOS
DATOS Agrupar todos los datos comunes orelacionados.
Jerarquiza: establece la prioridad de lasnecesidades
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La fase diagnostico del Proceso de Enfermeríatiene cuatro etapas:
1. Procesamiento de los datos
2. Formulación del diagnostico
3. Validación de la interpretación de los datos
4. Documentación
2.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
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• Formulación del diagnosticoEL SISTEMA NORTEAMERICANO DE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) – En 1972 primera publicación de diagnósticos
– Desde 1982 se realizan las Conferenciasbianuales.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
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•COMPONENTES DEL DIAGNÓSTICO:
1.- Etiqueta descriptiva o tí tulo: ofrece una descripciónconcisa del problema (real o potencial). Es una frase otérmino que representa un patr ón.
2 .- Definición: expresa un significado claro y preciso de lacategor ía y la diferencia de todas las demás.
3 .- Caracter í sticas definitorias: Cada diagnóstico tiene untítulo y una definición específica, ésta es la que nos da elsignificado propiamente del diagnóstico, el titulo es solosugerente.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
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•COMPONENTES DEL DIAGNÓSTICO:
4 .- Las caracter í sticas que definen los diagnósticoreales son los signos y síntomas principales siemprepresentes en el 80-100% de los casos.
5 .- Factores etiológicos y contribuyentes o factores deriesgo: Se organizan entorno a los factores fisiopatológicos,relacionados con el tratamiento, la situación y la maduración,que pueden influir en el estado de salud o contribuir al
desarrollo del problema.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
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• TIPOS DE DIAGNOSTICO: – REALES
– DE RIESGO (hasta 1992 se denominaban
potenciales) – POSIBLE
– DE BIENESTAR
– DE SINDROMES
*PROBLEMAS COLABORATIVOS (Manejo multidisciplinarios)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
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CLASIFICACIÓNINTERVENCIONES
CLASIFICACIÓNRESULTADOS
TOMA DE
DECISIONESCLÍNICAS
Elección Elección Elección
VALORACIÓN DEENFERMERIA
CLASIFICACIÓNDIAGNÓSTICOS
CONOCIMIENTO ENFERMERO
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TAXONOMÍA II: DOMINIOS Y CLASES
PROMOCIÓNDE LA SALUD
Toma deconcienciade la salud
Manejode lasalud
NUTRICIÓN
Ingestión
Digestión
Absorción
Metabolismo
Hidratación
ELIMINACIÓN/
INTERCAMBIO
Sistemaurinario
Sistemagastrointestin
al
Sistemaintegumentario
Sistemapulmonar
ACTIVIDAD/
REPOSO
Reposo/
sueño
Actividad/
ejercicio
Equilibriode la
energía
Respuestascardiovascular
es/
respiratorias
Autocuidado
PERCEPCIÓN/
COGNICIÓN
Atención
Orientación
Sensación/
percepción
Cognición
Comunicación
AUTOPERCEPCIÓN
Autoconcepto
Autoestima
Imagencorporal
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ROL/
RELACIONES
Roles
delcuidador
Relacionesfamiliares
SEXUALIDAD
Identidadsexual
Funciónsexual
Reproducción
AFORNTAMIENTO
TOLERANCIA AL
ESTRÉS
Respuesta
Postraumática
Respuestasde
afrontamiento
Estrés Neuro –
compartamental
PRINCIPIOSVITALES
Valores
Creencias
Congruenciade las
accionescon losvalores
/creencias
SEGURIDAD/
PROTECCIÓN
Infección
Lesiónfísica
Violencia
Peligrosambientales
Procesosdefensivos
CONFORT
Confortfísico
Confortambiental
Confortsocial
CRECIMIENTO/
DESARROLLO
Crecimiento
Desarrollo
TAXONOMÍA II: DOMINIOS Y CLASES
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1. Enunciado: Establecidos por la NANDA
Enunciados específicos o definidos
Definidos por la fisiología2. Relacionado con (R/C):
Causa fisiopatológica
3. Manifestado por (M/P): Signos y síntomas que se presentan para
evidenciar el problema
DIAGNOSTICOS REALES
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Estreñimiento
Relacionado con ingesta insuficienteDe líquidos y fibra
Manifestado por la comunicación sobreHeces secas y duras de 3- 4 días
Etiqueta
Factores etiológicos
Signos y síntomasCaracterísticas definitorias
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Problema: Riesgo de traumatismo: relacionado con
Causa: Marcha inestable y pérdida de agudeza visual
Es un juicio clínico de que un paciente es mas
vulnerable a un determinado problema que
otro, en situación igual o parecida.
DIAGNOSTICOS DE RIESGO
PAUTAS A TENER EN CUENTA PARA REDACTAR
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PAUTAS A TENER EN CUENTA PARA REDACTARUN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
1. Escribir el diagnóstico en términos de respuesta del paciente,no de necesidades de enfermería.
2. Redactar el diagnóstico enfermero en términos legalmenteaconsejables.
3. Redactar el diagnóstico de enfermería sin hacer juicios de valor
4. No invertir el enunciado del diagnóstico(primero etiqueta yluego “relacionado con”, primero respuesta humana y segundo
causa)
5. Asegurarse que los elementos del enunciado no digan la
misma cosa.6. Excluir o no utilizar diagnósticos médicos en el diagnósticoenfermería y en la causa.
7. Expresar el factor relacionado de forma que pueda ser modificado
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3.- PLANIFICACION
Consiste en elaborar un plan de acción con el fin deprevenir, reducir o solucionar los problemas desalud identificados en el paciente.
Etapas en el Plan de Cuidados:
–Establecer prioridades en los cuidados.
–Planteamiento de los objetivos del cliente con
resultados esperados. –Elaboración de las actuaciones de enfermer ía.
–Documentación y registro
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Objetivo del paciente: Es un resultado deseado, en laconducta del paciente dirigido a la salud.
Resultado esperado: Es lo que se consigue con una actividad
o varias.
Normas (Pautas) para enunciar los objetivos y resultadosesperados:
1.El objetivo tiene que estar relacionado con la respuesta humana
2.Debe estar centrado siempre en el paciente. Objetivos del plan.
3.Contener una acción. Cada diagnóstico tiene que tener unobjetivo
4.Deben estar limitados en un tiempo para conseguir el objetivo.
5.Ser claros, concisos y precisos.6.Ser realistas
7.Compatibles con otras terapias
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PLANIFICACION•Documentación y registro Dx de
Enfermería
Resultadoesperado
oCriterio deevaluación
Acciones
Razónfisiopatológic
ade las
acciones
Evaluación
1. Objetivosalcanzables
2. Con tiempoestablecido
3. En futuro.
1. Jerarquizadas.
2. Respondiendoa:
Que?
Como?
Cuando? Donde?
1. Es elporque serealizancada unade lasacciones.
1. Según elresultadoesperado.
2. En pasado.
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PLANIFICACION
Dx de Enfermería:_______________________
OBJETIVOS DELCUIDADO
INTERVENCIONES DEENFERMERIA
EVALUACION
NOC NICObjetivos del cuidado Intervenciones de
Enfermería
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4.- EJECUCION
En esta etapa cuando realmente se pone en pr áctica
el plan de cuidados elaborado. La ejecución, implicalas siguientes actividades enfermeras:
•Continuar con la recogida y valoración de datos.
•Realizar las actividades de enfermer ía.
• Anotar los cuidados de enfermer ía. Existen diferentes formas
de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los
problemas
•Dar los informes verbales de enfermer ía.
•Mantener el plan de cuidados actualizado.
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5.- EVALUACIÓN
Es la comparación planificada y sistematizada entreel estado de salud del paciente y los resultadosesperados.
•El proceso de evaluación consta de dos partes :1.Recogida de datos sobre el estado de
salud/problema/diagnóstico que queremos evaluar.
2.Comparación con los resultados esperados y un juiciosobre la evolución del paciente hacia la consecución delos resultados esperados.