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Proceso de atención de enfermería en la malnutrición del paciente geriátrico

Módulo 4.2

Víctor Manuel Balbás LiañoAgustín Felipe Gómez Laso

Curso: “Proceso de Atención de Enfermería en los Síndromes

Geriátricos

La importancia de la La importancia de la suplementación oralsuplementación oral

El de la suplementación oral• La intervención nutricional requiere:

Valoración antropométricaValoración antropométrica

Valoración de la ingestaValoración de la ingesta

Cálculo de las necesidades nutricionalesCálculo de las necesidades nutricionales

Permite conocer si el paciente ha perdido peso e identificar sus reservas demasa magra y grasa

Permite conocer la ingesta real del paciente y si requiere un refuerzo, complemento o suplemento que cubra sus necesidades nutricionales

Permite conocer las necesidades de energía y proteínas del paciente.Comparando estas necesidades con su ingesta, podemos establecer lapauta nutricional más adecuada para cubrir nutricionalmente al paciente

y evitar la pérdida de peso

El El de la suplementación oralde la suplementación oral• El abordaje nutricional del paciente siempre comienza por la indicación

menos agresiva.

• Esta indicación evolucionará en función de las necesidades del paciente

EnriquecerEnriquecer

SuplementarSuplementar

NENE

NPNPMayor coste

Menor coste

¿Cómo enriquecer la dieta oral?

El El de la suplementación oralde la suplementación oral

Añadir leche en polvo, en crema o nata líquida: Sopas, guisos, cremas, batidos

Utilizar tapioca, maicena: Purés, sopas, cremas, batidos, zumos, papillas

Utilizar queso rallado: Sopas, verduras, cremas, huevos cocidos

Añadir aceite de oliva, girasol, mantequilla o salsas tipo bechamel

Añadir clara de huevo: tortilla, cocida, merengue

Utilizar frutos secos: enteros o molidos en batidos, yogures o cremas

Complementar con trocitos de jamón cocido, país o queso rallado

Aumentar energíaAumentar energía

Aumentar proteínasAumentar proteínas

¿Qué ocurre cuando enriquecer la dieta no es suficiente?

¿Qué es un suplemento?Un suplemento es una fórmula artificial que aporta nutrientes; se utiliza para completar las necesidades nutricionales en aquellos pacientes que tienen sus necesidades energéticas y/o proteicas aumentadas, o bien no pueden comer por vía oral (por boca) todo lo que su organismo necesita

¿Cómo se utiliza un suplemento?• Cuando un paciente no puede

cubrir por vía oral parte de sus necesidades nutricionales, hablamos de suplementación oral

• Sin embargo, estas dietas también pueden ser utilizadas como única fuente de alimentación.

• Se entiende como única fuente de alimentación cuando la dieta cubre todas las necesidades calóricas del paciente

1-3 suplementos /día1-3 suplementos /día

5 suplementos/día5 suplementos/día

Indicación de la suplementación oral.- Aspectos relativos al paciente

¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas?¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas?

El paciente, ¿tiene algún síntoma que pueda aumentarEl paciente, ¿tiene algún síntoma que pueda aumentarsus necesidades de energía o proteínas sus necesidades de energía o proteínas (fractura, úlcera)…(fractura, úlcera)…

El paciente, ¿está comiendo bien?El paciente, ¿está comiendo bien?

Si el paciente no come, ¿qué está dejando en la Si el paciente no come, ¿qué está dejando en la bandeja?bandeja?

11erer plato = plato = energíaenergía

2º plato = 2º plato = proteínaproteína

Necesidades nutricionales en la 3ª edad

EnergíaEnergía

60-69 años

70-79 años

>80 años

2.400 kcal

2.200 kcal

2.000 kcal

2.000 kcal

1.900 kcal

1.700 kcal

<1.500 kcal/d = Riesgo <1.500 kcal/d = Riesgo baja ingestabaja ingesta

ProteínasProteínas

0,8-1 g/kg/día

1,25-2 g/kg/día

En situaciones normales

En situaciones especiales

¿Cuáles son sus necesidades energéticas ¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas?básicas?

Aranceta J. Dieta en la tercera edad. En: Nutrición y Dietética Clínica. Ed Doyma 2000

• Determinadas situaciones clínicas o patologías pueden aumentar el consumo energético o proteico del paciente:

– Pacientes desnutridos o con riesgo nutricional– Anciano frágil– Disfagia neurológica severa– Fractura de cadera o cirugía ortopédica– Depresión– Enfermedad de Alzheimer y otras demencias– Enfermedad de Parkinson

¿Tiene algún síntoma que pueda aumentar¿Tiene algún síntoma que pueda aumentarsus necesidades nutricionales?sus necesidades nutricionales?

• Existen una serie de herramientas para conocer la ingesta del paciente: cuestionarios de frecuencia, recordatorio de 24 horas…

• El recordatorio de 24 horas es una plantilla que se cumplimenta con la ayuda del paciente o la familia.

• Consiste en recordar todo lo que el paciente ha comido el día anterior, ya sean alimentos sólidos o líquidos, y tiene en cuenta las cocciones utilizadas, sus preferencias y aversiones alimentarias.

• Este registro ofrece información sobre el aporte nutricional que está realizando el paciente y permite conocer aquellos alimentos que el paciente rechaza para ajustar la dieta a sus necesidades

El paciente, ¿está comiendo bien?El paciente, ¿está comiendo bien?

El paciente, ¿está comiendo bien?

Ejemplo plantilla recordatorio de 24 horas

Recordatorio de 24 horas: Registro de cantidades con medidas caseras

DESAYUNODESAYUNO

¼ de yogur natural sin azucarar = 30 g

MEDIA MAÑANAMEDIA MAÑANA

COMIDACOMIDA

½ Plato hondo de puré de verduras• Patata pequeña = 50 g• ½ zanahoria = 30 g• 1 quesito = 25 g• 1 cucharada sopera de aceite de oliva = 10 cc• 3 judías verdes = 15 g

½ flan = 50 gNo panNo bebida

Recordatorio de 24 horas

Ejemplo de cumplimentación de recordatorio de 24 horas

MERIENDAMERIENDA

CENACENA

½ Tortilla francesa de queso• 1 huevo = 60 g• 2 sábanas de queso normal = 30 g• 1 cucharada sopera de aceite de oliva = 10 cc

½ compota de frutas• ½ plátano = 75 g• ½ pera = 50 g• 2 uvas = 10 g• 1 naranja natural = 50 cc de zumo natural• 2 cucharadas soperas de cereales infantiles = 20 g

No panNo bebida

Recordatorio de 24 horas

ANTES DE IR A DORMIRANTES DE IR A DORMIR

La importancia del control de la ingesta oral

• El ingreso en un centro de larga estancia implica, en ocasiones, periodos de ayuno, sueroterapia y dietas terapéuticas que no siempre se adaptan a las preferencias y/o aversiones del paciente, pudiendo comprometer su ingesta

• Por este motivo, es importante controlar y registrar la ingesta de estos pacientes para detectar aquellos en los que su ingesta pueda verse comprometida, necesitando enriquecerla o bien utilizando la suplementación oral para cubrir sus necesidades nutricionales y evitar la pérdida de peso

¿Qué está dejando en la bandeja?¿Qué está dejando en la bandeja?


La importancia del control de la ingesta oral

Ejemplo de plantilla de registro de la ingesta oral

Cómo cumplimentar las bandejas de registro• Estas fichas sirven para valorar la cantidad consumida de la dieta

prescrita al paciente en la residencia o en su domicilio• Estas bandejas corresponden a cada una de las principales

comidas del día: desayuno, comida, merienda y cena• Todos sus elementos están divididos en 4 partes que

corresponden al aporte total del plato o alimento. Es decir, ¼ de planto = 25%, ½ plato= 50%

• Pueden incluirse en la historia clínica del paciente o en el registro de enfermería, identificando a aquellos pacientes con ingestas deficientes y permitiendo enriquecer o suplementar la dieta con el nutriente o suplemento más adecuado


X


Las propiedades nutricionales del suplementoLas propiedades nutricionales del suplemento

Las características organolépticas del suplementoLas características organolépticas del suplemento

Cantidad de energía, proteínas, presencia de fibra…

El sabor, el aroma, el color, la consistencia, el formato….

Indicación de la suplementación oral.- Aspectos relativos al suplemento

Propiedades nutricionalesPropiedades nutricionales

• NORMOCALÓRICOSProductos que tienen una densidad calórica 1 kcal/ml

• NORMOPROTEICOSProductos que aportan el 11-19,9% del valor proteico

• HIPERCALÓRICOSProductos de densidad superior a 1 kcal/ml (1,2-2,0 kcal/ml)

• HIPERPROTEICOSProducto cuyo aporte en proteínas es ≥20% del valor calórico total

• Fibra Aporte mínimo de 7 g de fibra/500 kcal

En función del aporte En función del aporte energético y proteicoenergético y proteico

• Los suplementos especiales Incluyen dietas específicas por patología:

– Diabetes– Intolerancia a las grasas– Patología digestiva– Problemas de mal digestión

Propiedades nutricionalesPropiedades nutricionalesEspecíficos por patologíasEspecíficos por patologías

Propiedades nutricionalesPropiedades nutricionales

• Los suplementos especiales Incluyen dietas específicas para patologías:

– Disfagia• Se adaptara la textura con espesante

cuando el paciente no pueda hidratarse con gelatinas.

Específicos por patologíasEspecíficos por patologías

NormocalóricaNormocalóricass

NormoproteicaNormoproteicass

HipercalóricasHipercalóricasNormoproteicaNormoproteica

ss

HipercalóricasHipercalóricasHiperproteicasHiperproteicas EspecialesEspeciales

Fresubin® original DRINK Fresubin® energy DRINK

Fresubin® protein energyDRINK

Fresubin® 2 kcal DRINK

Fresubin®Crème

ProvideXtra® DRINK

Fresubin® energy fibre DRINK

Fresubin® 2 kcal fibre DRINK

Con Con fibrafibra

1 kcal/ml

Proteínas 15-18%

1,25- 2 kcal/ml

Proteínas 15-18%

Thick & Easy®

Diben® DRINK

Intolerancia grasas

Proteínas >18%

Diabetes

Disfagia

Las características organolépticas de Las características organolépticas de los suplementoslos suplementos

• La adherencia al tratamiento es el objetivo de la gama Fresubin.

• Para conseguir el cumplimiento de la prescripción es necesario que exista una conciliación entre las características nutricionales y organolépticas de la dieta

• Entendemos por organolepsia el conjunto de características (aroma, sabor, color, textura y formato) que hacen agradable un alimento, dieta o suplemento al paladar de un individuo.

Mejorar el gusto es, en realidad, empezar a

mejorarlo todo

• Fresubin presenta una gran variedad de sabores (café, fresa, chocolate, vainilla, frutas tropicales, capuchino…) que facilitan el cumplimiento de la prescripción a largo plazo1.

• Su excelente sabor permite realizar combinaciones con alimentos naturales (frutas, cereales…) integrándose de forma sencilla en la vida del paciente

www.fresenius-kabi.es/nutricionenteral


Variedad de saboresVariedad de sabores

Clydesdale FM. Changes in color and flavour and their effect on sensory perception in the elderly.

Nutr Rev 1994;52 (8): (II)S19-20


La importancia del colorLa importancia del color

• El paciente se fija en el aspecto visual para estimar las características del producto.

• Los colores intensos aumentan la percepción de la intensidad de sabor y un aumento de consumo

• Además, el código de colores de la gama Fresubin DRINK permite reconocer el suplemento sin dificultad

• Fresubin dispone de texturas cremosas y líquidas, modificables mediante Thick & Easy® que permite adaptar cada suplemento a las necesidades específicas del paciente

Textura líquidaTextura líquida Textura cremosaTextura cremosa

Textura modificadaTextura modificada

Diversidad de TexturasDiversidad de Texturas


• La disponibilidad de:– Diferentes texturas– Diferentes temperatura de consumo

• Aumenta la probabilidad de continuar el tratamiento

• El envase también es importante, ya que debe:– Permitir apreciar el aspecto atractivo– Permitir tomarlo directamente o con una caña– Ser fácil de abrir

Bellisle F. Le “goût de “et le “goût pour” chez les personnes âgées. Cah Nutr Diét 1996;31 (3):171-6.


La importancia de la variedadLa importancia de la variedad

Facilita la sujeción y apertura del producto, incluso en personas con fuerza muscular limitada

Además, puede calentarse ligeramente en el microondas o congelarse sin modificar su sabor y composición, de manera que se integran de forma sencilla en la vida del paciente


El formatoEl formato

Tapón de rosca de fácil apertura: Tapón de rosca de fácil apertura: Al requerir Al requerir sólo media vuelta de rosca, facilita la apertura en sólo media vuelta de rosca, facilita la apertura en aquellos pacientes que tienen menor aquellos pacientes que tienen menor psicomotricidad (ancianos)psicomotricidad (ancianos)

Lámina de aluminio flexible: Lámina de aluminio flexible: Fácil de perforar Fácil de perforar por la caña, incluso en pacientes con capacidad de por la caña, incluso en pacientes con capacidad de autonomía limitadaautonomía limitada

Caña en forma de Z: Caña en forma de Z: la forma de la caña ofrece la forma de la caña ofrece mayor autonomía a pacientes y cuidadores, gracias mayor autonomía a pacientes y cuidadores, gracias a su sistema antigoteoa su sistema antigoteo


Formato cuadrado: Formato cuadrado: Fácil almacenaje en el Fácil almacenaje en el mínimo espacio. Muy útil en pacientes domiciliariosmínimo espacio. Muy útil en pacientes domiciliarios

¿Es posible mejorar la ¿Es posible mejorar la adherencia a la adherencia a la

suplementación oral?suplementación oral?

Algunos aspectos claves

CONCILIACIÓN

Cumplimiento prescripción

Mejoría nutricional

Composición nutricionalComposición nutricional

Facilidad de usoFacilidad de uso

Aspecto, sabor, olor, texturaAspecto, sabor, olor, textura

PresentaciónPresentación

La suplementación oral, una conciliación entre las necesidades del profesional y el paciente

El éxito del cumplimiento, un trabajo multidisciplinar

**Comprobar que la dieta y la suplementación sea la adecuada para el

paciente.**Colaboración con el personal sanitario

registro alimentario.** Valorar cambios en la dieta según la

evolución del paciente, tolerancia, aceptación

**Asegurar una buena posición postural- Sentado en la mesa del comedor

colectivo- Sentado en la butaca

-Encamado en posición fowler ( 60-90º)

* Estimular la independencia en el acto alimentario

dministrar la alimentación correctamente (postura, volumen,

temperatura, tranquilidad) - Preparación de los alimentos

Adaptación de los cubiertosAsegurar una buena posición

postural

Cuidador/ familia

Paciente

Auxiliar / Gerocultor

Entender la importancia de la suplementación oral para mejorar

su evoluciónMédico/

Enfermera

Valorar las necesidades nutricionales del pacienteValoración antropométrica

Valoración bioquímicaValoración de la ingesta

Alimentación oral + suplemento

¿Qué pacientes deben recibir suplementos?• Todos aquellos que no puedan cubrir sus

necesidades nutricionales con dieta convencional y recomendaciones específicas


¿Qué características debe tener el suplemento “dietas enterales completas?

– Alta densidad calórica (1,2-2 kcal/ml)– Normoproteico o hiperproteico– Consistencia adecuada a la tolerancia del paciente

Administración

– No debe interferir con las comidas principales– Es preferible consumirlo antes de la medicación– Puede ser útil indicarlo por la noche


¿Qué suplemento debemos dar?• Fresubin® energy DRINK: 300 kcal – 11,2 g proteínas

Ante una falta de aporte energético…Ante una falta de aporte energético…

Fresubin® energy DRINK x 3Desayuno- Merienda - Recena

900 kcal – 33,6 g (600 ml) – (12 g fibra)


¿Qué suplemento debemos dar?• Fresubin® protein energy DRINK / Fresubin ® crème• 300 kcal -20 g proteínas (200 ml) / 225 kcal (125 g) – 12,5 g (125 g)

Ante una falta de aporte proteico…Ante una falta de aporte proteico…

Fresubin® protein energy DRINK x 3Desayuno- Merienda - Recena

900 kcal – 60 g proteínas (900 ml) – 675 kcal – 37,5 g proteínas (3 tarrinas)


¿Qué suplemento debemos dar?• Diben DRINK• 300 kcal – 15 g proteínas -4 g fibra (96% soluble 4% insoluble)

Ante una intolerancia a hidratos…Ante una intolerancia a hidratos…

Diben® DRINK x 3Desayuno- Merienda - Recena

900 kcal – 45 g proteínas – 12 g fibra (600 ml)


¿Qué suplemento debemos dar?

• Espesante en polvo que puede añadirse a:• Líquidos fríos o calientes• Dietas completas• Suplementos nutricionales• Sopas, Purés

Ante un problema de disfagiaAnte un problema de disfagia

Ventajas

• No cambia el sabor de los alimentos• No forma grumos• Los alimentos espesados se pueden calentar, enfriar o

congelar sin alterar su consistencia

Beneficios de la suplementaciónMejoran el estado nutricional

Previenen la pérdida de peso

Reducen las infecciones

Disminuyen el riesgo de úlceras por presión

Disminuyen el número de complicaciones

Reducen el número de caídas

Disminuyen la mortalidad

Mayor independencia

Mejoran la calidad de vida

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