Comisión de Trabajo y Seguridad SocialCámara de Diputados

Ennio Vivaldi VéjarRector

Universidad De Chile

5 de octubre del 2020

Problemática presupuestaria que afecta el funcionamiento del Hospital Clínico José Joaquín Aguirre

• El Hospital José Joaquín Aguirre no es considerado como integrante del Sistema Nacional de Servicios de Salud a pesar de pertenecer a la Universidad de Chile, una de las instituciones públicas más emblemáticas de la Nación, y de haber jugado desde su fundación en 1952, un rol clave dentro del sistema público de salud chileno.

• El Hospital no recibe aporte estatal en su presupuesto, debiendo autofinanciarse a través de la venta de prestaciones de salud a pacientes FONASA e ISAPRE.

• Lo anterior, sumado a los mayores costos por la función docente y la formación de especialistas, más los gastos asociados al cumplimiento de la normativa pública, ha impedido que exista un excedente financiero para inversiones.

• Por estas razones, en los presupuestos 2017 y 2018 se aprobó una glosa presupuestaria que permitió al Hospital renovar equipamiento crítico necesario en la formación de especialistas.

El Hospital J.J. Aguirre

El Hospital J.J. Aguirre

Principal formador de especialistas

Prestaciones /año

• 480.000 consultas

• 25.000 egresos

• 20.000 cirugías

Capacidad

• 502 camas

• 73 camas críticas

• 22 pabellones

Infra-estructura

• 55.000 m2

construidos

• 30.000 m2 de terreno

Personal• 600 académicos

• 3.700 funcionarios

Docencia

• 500 especialistas

• 1.600 estudiantes en pregrado

• 1.000 de CFT

Investi-gación

• 100 proyectos de investigación

• 90 publicaciones ISI al año

La operación de un hospital docente es entre 15% y 30% más cara

Costo de enseñanza (N° de estudiantes)

Costo de atención (complejidad de los casos)

Costo por complejidad (N° de especialidades)

[1] Rogowski J, Newhouse JP (1992) Estimating the indirect costs of teaching. JHE 11:153–171[2] MacKenzie TA,Willan AR,Cox MA, Green A (1991) Indirect costs of teaching in Canadian Hospitals.Can Med Assoc J 144:149–152[3] Champagne F,Denis JL,Contandriopoulos AP, Ehouan T (1992) Proposition d’une méthode de répartition des ressources financièresadditionnelles consenties aux hôpitaux enseignants en compensation de l’impact de la fonction enseignement sur les coûts des services dans ces hôpitaux. Montréal, Université de Montréal, Faculté de Médecine,Groupe Interdisciplinaire de Recherche enSanté,R92–02[4] Pettengill J,Vertrees J (1982) Reliability and validity in H. case-mix measurement. Health Care Financing Rev 4 (2):101–128

Los países desarrollados subsidian a sus hospitales docentes

Nota: Reino Unido subsidia campos clínicos y destina 80% a garantizar equipamiento de última generación

Costo AdicionalEstimado (%)

Subsidio delEstado (%)

EEUU [1, 2, 3, 4] 0 – 25 8

Alemania [5] n.d. 20

Francia [6, 7] 8 13

España [8] 3 – 11 n.d.

Noruega [5] n.d. 14 – 22

Finlandia [9] 15 14

Australia [10] 14 n.d.

Reino Unido [11, 12] 30 Ver nota

[1] Sloan, F., Feldman, R. and Steinwald, A. Effects of teaching on H. cost. Journal of Health Economics 1983; 2: 1–28.[2] Zuckerman, S., Hadley, J. and Iezzoni L. Measuring H. efficiency with frontier cost functions. Journal of Health Economics 1994; 13: 255–80.[3] Grannemann, T., Brown, R. and Pauly, M. Estimating H. cost, a multiple-output analysis. Journal of Health Economics 1986; 5: 7–127.[4] Lehner, L. and Burgess, J. Teaching and H. production: the use of regression estimates. Health Economics 1995; 4: 113–25.[5] Sosiaali-ja terveysministerio¨ . Yliopistosairaaloiden erityisvaltionosuusja¨rjestelma¨n kehitta¨minen. Selvitysmiehen raportti. Sosiaali-ja terveysministerio¨n tyo¨ryhma¨muistioita. Helsinki, 1996: 3. [6] Huttin, C. and de Pouvourville, G. The impact of teaching and research on H. costs. The European Journal of Health Economics 2001. Volume 2, Issue 2 , pp 47-53.[7] Champagne F,Denis JL,Contandriopoulos AP, Ehouan T (1992) Proposition d’une méthode de répartition des ressources financières additionnelles consenties aux hôpitaux enseignants en compensation de l’impact de la fonction enseignement sur les coûts des services dans ces hôpitaux. Montréal, Université de Montréal, Faculté de Médecine,Groupe Interdisciplinaire de Recherche en Santé,R92–02[8] Lopez-Casanovas, G. and Wagstaff, A. H. costs in Catalonia: a stochastic frontier analysis. Applied Economic Letters 1996; 3: 471–4.[9] Linna M, Häkkinen U, Linnako E (1998) An econometric study of costs of teaching and research in Finnish Hospitals.JHE 7:291–305[10] Lawson JS (1995) A comparison of costs in Australian public teaching, public non-teaching and private hospital. Australian Health Rev 18:116–122.[11] Maxwell R (1984) Costs of teaching hospitals. BMJ 289:714–715[12] Bevan G (1999) The medical service increment for teaching (SIFT): a a 400m anachronism for the English NHS? BMJ 319:908–911

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Total

Especialistas Certificadospor Universidades Universidad de Chile

Universidad Católica

Universidad de Valparaíso

Universidad de Concepción

Universidad de Santiago de Chile

Universidad Austral de Chile

Universidad de la Frontera

Universidad de los Andes

Universidad del Desarrollo

Universidad Mayor

Participación de Universidades en la formación de Especialistas

Fuente: Superintendencia de Salud 2016

54%

17%

• Ventajas de ser público: A los demás hospitales el presupuesto de la Nación les garantiza su financiamiento, asegurándoles estabilidad y continuidad operacional. El Hospital de la Universidad de Chile queda excluido de esto.

• Ventajas de ser privado: Las clínicas privadas pueden acceder a distintos beneficios fiscales de emergencia como el FOGAPE y la ley de protección al empleo. El Hospital de la Universidad de Chile queda excluido de esto.

• El J.J. Aguirre queda en la intersección de lo peor de los dos mundos no pudiendo acceder ni a los beneficios de otras instituciones públicas, ni a los beneficios propios del sector privado.

Nuestro Hospital es tratado con lo peor de ambos mundos

El Hospital desde su fundación:

• Ha tenido como misión principal proveer al país de capital humano del más alto nivel, aportando más del 40% de los médicos especialistas y sub-especialistas.

• Ha sido el principal centro de investigación y de atención de alta complejidad del país.

• Ha sido un complemento insustituible de la red asistencial, especialmente del área norte de la Región Metropolitana, donde otorga una proporción considerable de las prestaciones sanitarias.

El rol público del Hospital

• El Hospital es igualmente esencial para el Sistema Privado de Salud, pues ha sido siempre el principal formador de los especialistas y subespecialistas médicos que los prestadores privados necesitan.

• El Hospital es el principal centro de investigación clínica del país, cumpliendo un rol insustituible en el aseguramiento de la calidad de la medicina chilena.

El Hospital y la salud de Chile

Ranking Chile

Ranking Latinoamérica

Institución clínica

1 7 Hospital Clínico Universidad de Chile

2 24 Clínica Alemana de Santiago

3 28 Clínica Las Condes

Fuente: Hospital Ranking Scimago 2020

• Conforme a la normativa sanitaria, el Hospital debió suspender todas sus cirugías electivas y reducir drásticamente la actividad programada, lo que se tradujo en una caída de más de un 70% de la actividad asistencial del Hospital.

• Al mismo tiempo, fue capaz de aumentar su capacidad de camas críticas en un 250% llegando a más de 120 camas con ventilación mecánica.

• La pandemia, principalmente por la restricción de la actividad asistencial, ha generado una situación insostenible en materia financiera que pone en riesgo inminente la continuidad operativa del Hospital (esto compromete la viabilidad económica de la Universidad de Chile en su conjunto, con cuyo presupuesto ha debido ya por años subsidiar al Hospital).

El impacto de la pandemia

Fun

cio

nar

ios

con

rie

sgo

s y/

o d

ific

ult

ad s

oci

al

Embarazo 60

Enfermedad Crónica

Cuidados de hijos menores

Mayor de 65 años y otros

425

283

123

Total: 891

La situación de los funcionarios del Hospital en la pandemia

• El Hospital definió una política basada en la protección sanitaria y económica para sus 3.700 funcionarios.

• De los 891 funcionarios con factores de riesgo y/o dificultad social:• el 22.4 % se mantuvo en su hogar sin realizar

funciones específicas. • el 77.6% realizó teletrabajo, turnos flexibles y

otras labores de apoyo diferentes a su rol habitual.

-

50

100

150

200

250

TENDENCIA AUSENCIAS POR COVID EN HOSPITAL CLÍNICO (DIARIO)

CS: Positivos LM06+ Positivos LM01+ CEI: CEE -CEE(LM01)

Marzo Abril Mayo Junio Agosto SeptiembreJulio

CS-Cuarentena Social

LM01+ Asociadas a Covid no profesional

CEI-Contacto estrecho interno

• Debido a su naturaleza especial (pertenecer a una institución estatal pero sometido a un sistema de autofinanciamiento) el Hospital no cumple con los requisitos para adscribir al FOGAPE, toda vez que las ventas del conjunto de la Universidad de Chile son superiores al límite que estableció la Ley N°20.318.

• Además, por tratarse de una universidad del Estado, no es posible endeudarse por un periodo que exceda al mandato presidencial, a menos que ello sea expresamente autorizado por el Ministerio de Hacienda.

Trato injusto al Hospital (1)

• La situación del Hospital es totalmente distinta de la que han enfrentado las clínicas privadas quienes, ante este mismo escenario de merma en sus ingresos, tuvieron la posibilidad de acceder a programas de apoyo dispuestos exclusivamente para ese tipo de entidades.

Trato injusto al Hospital (2)

• Con el objeto de garantizar y resguardar la continuidad y la calidad en la atención que caracteriza al Hospital Clínico en la ardua tarea que ha significado afrontar la crisis sanitaria del COVID-19, la Universidad de Chile ha transferido, en el periodo de marzo a septiembre del presente año, ambos meses inclusive, la suma total de $24.200 millones, hecho que genera una inminente falta de liquidez en los próximos meses para nuestra Institución.

• Estos $24.200 millones han permitido dar continuidad a la operación del Hospital y han asegurado la estabilidad laboral de sus funcionarios.

El apoyo de la Universidad a su Hospital

1. Permitir el acceso a un crédito con aval del Estado.

2. Reponer glosa presupuestaria que garantice el equipamiento para la formación de especialistas y la continuidad del apoyo a la red asistencial.

3. Promulgar Ley especial para el Hospital que reconozca sus características únicas y que norme su vinculación a la red pública.

Acciones urgentes

• La Universidad de Chile ya no está condiciones de seguir transfiriendo más recursos para el funcionamiento del Hospital Clínico. Hacerlo pondría en riesgo la propia sustentabilidad económica de la Universidad.

• Se proyecta que el déficit operacional alcanzará los $30.000 millones a fin de este año.

• La Universidad requiere acceder a un crédito con aval del Estado de $30.000 millones que, sin poner en riesgo sus actividades académicas, le permita dar continuidad a las funciones docentes, de formación de especialistas y asistenciales del Hospital.

Crédito con Aval del Estado

• En los años 2017 y 2018 se otorgó una asignación presupuestaria para reponer equipos clínicos imprescindibles para la formación de especialistas y subespecialistas médicos. Se requiere continuar con este programa de adquisición de equipamiento y renovación de infraestructura por un monto de $6.200 millones (endoscopia respiratoria y digestiva, imagenología, equipamiento de pabellones e infraestructura de urgencia).

• El Hospital cumple un muy importante rol para los Servicios de Salud de todas las regiones del país por sus prestaciones de alta complejidad (neurocirugía, trasplantes, cardiocirugía, traumatología compleja, hemato-oncología, entre otras). Se requiere una asignación de $12.000 millones para financiar un programa de estas características.

Glosa presupuestaria

• Un proyecto de ley que defina la relación del Hospital Clínico con el Sistema Nacional de Servicios de Salud, integrándolo formalmente a la red pública de salud, sobre la base de la propuesta enviada a MINSAL en junio de este año.– Reconocimiento a las características únicas del Hospital– Integración funcional del Hospital a la Red Pública de Salud. Esto es perfectamente

compatible con su pertenencia académica a la Universidad.– Financiamiento de prestaciones de alta complejidad que el Hospital Clínico otorgue a

beneficiarios del Sistema Nacional de Servicios de Salud.– Asignación de una red territorial de derivación directa al Hospital.– Fortalecimiento de la formación de especialistas.

• Este proyecto de Ley es consistente con la asignación solicitada en el marco de la Ley de Presupuestos 2021.

Proyecto de Ley Hospital

• La Universidad ha debido mantener un hospital que, aunque es esencial para todo Chile, al final lo paga ella sola. Esta situación, que debió haberse corregido hace mucho tiempo, ahora ya se hace insostenible.

• El escenario que se ha generado con la crisis socio-sanitaria amenaza dramáticamente la supervivencia del Hospital y conlleva graves consecuencias económicas para la Universidad.

• La Universidad de Chile y su Hospital, en razón de su misión pública y su carácter estatal, han mostrado un compromiso ejemplar para enfrentar esta pandemia, y se han volcado a la búsqueda de soluciones científicas y el diseño de políticas públicas.

• Sin algún apoyo del Estado resultará imposible sostener y asegurar tales acciones, y el hospital corre un riesgo inminente de cerrar su operación después de casi 70 años de soporte al sistema de salud nacional.

Conclusiones