problemÁtica del sector salud en el marco de la …

PROBLEMÁTICA DEL SECTOR SALUD EN EL

MARCO DE LA REFORMA

PRESENTACION DE LA

MINISTRA DE SALUD

MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOSI

ANTE LA COMISIÓN DE SALUD DEL

CONGRESO DE LA REPÚBLICA

2 de Octubre de 2013

CONTENIDO

1. Problemática del sector salud

2. ¿Por qué una Reforma?

3. Desafíos de la Reforma

4. Enfoque de la Reforma

5. Componente legislativo de la Reforma

6. Avances

1. PROBLEMÁTICA DEL SECTOR SALUD

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

Porcentaje total y adulta mayor en el Perú

Fuente: Estimaciones y proyecciones de población 1050-2050, INEI, 2009; ENDES, INEI 2012.

Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defunción años 1991, 2001 y 2011-Regiones de Salud. Elaborado por DGE / MINSA

Mortalidad proporcional según grupo de

causas. Perú 1991, 2001 y 2012

POST TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA


Desnutrición crónica en el Perú en menores de 5 años

Fuente: ENDES 2007 - 2012. INEI.

Estimaciones para 5 años anteriores a la encuesta

ODM 2015: 18 por mil

PERSISTENCIA DE INEQUIDADES


Fuente: ENAHO 2002-2012

Tendencia del aseguramiento en salud en el

Perú. 2002-2012

Tendencia del aseguramiento en salud según

nivel de pobreza. 2002-2012

1. PROBLEMÁTICA DEL SECTOR SALUD Tabla2:Distribucióndelapoblaciónnoaseguradanopobre2012

Poblaciónnoaseguradanopobre Personas %

Poblaciónasegurada 22,146,065 73%

SeguroPúblico1/ 11,353,562 38%

SeguridadSocial2/ 9,882,386 33%

FuerzasArmadas3/ 578,449 2%

Privados3/4/ 331,668 1%

SinSeguros 7,989,810 27%

Pobres 1,757,758 6%Nopobres 6,232,052 21%

Escolares(inicial/primaria) 626,654 2%Encolegióspúblicos 438,658

Escolares(secundaria) 560,394 2%Gestantesymenoresde3años 542,846 2%

PEA5/

Desempleadosnoactivos 664,557 2%TrabajadadoresGranEmpresa 270,889 1%TrabajadadoresMedianaempresa 361,186 1%TrabajadadoresMicroempresa 1,941,374 6%Independientes 1,264,151 4%

TotalPoblación 30,135,875 100%

1/SeguroIntegraldeSalud

2/EstadísticasoficialesdeESSALUD.Incluyetitularyderechohabiente.

3/ENAHO2012

4/Consideraalosquetienenexclusivamentesegurosprivados

5/Incluyederechohabientes

Percepción de calidad de atención* en hospitales públicos. 2007-2011


38.5%

48.7%

37.8%

39.7%

36.60%

36.1%

31.1%

35.2%

31.4%

34.3%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

2007 2008 2009 2010 2011

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

* Percepción de calidad: si refiere que en la última atención le solucionaron totalmente su problema de salud


Gasto Público en Salud en Perú 2002-2013

Fuente: MEF


Tendencias del gasto de los

hogares en la atención de salud.

2002-2012



21.7

9.8

24.1

3.3

31.7

8.4

24.4

12.9

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

%

Ayacucho Huancavelica Apurimac Perú

Falta de dinero como causa

para no acudir a EESS.

2005-2011


2. ¿POR QUÉ UNA REFORMA EN SALUD?

Para eliminar o aminorar las restricciones

(normativas, institucionales, organizacionales,

de gestión, conductuales) que operan en el

sistema y que impiden que la población

ejerza totalmente su derecho a la salud

EL DERECHO A LA SALUD…

…significa que los gobiernos deben crear / mejorar las condiciones para

que todas las personas vivan lo más saludable posible.

LA CORRESPONSABILIDAD EN SALUD…

…se expresa en el deber que tiene la persona, la familia y

la comunidad en el cuidado de su propia salud, no

poniéndola en riesgo con conductas que pudieran afectarla

o afectar la de otras personas

I. MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA

POBLACIÓN, REDUCIENDO LA CARGA DE ENFERMEDAD Y DISCAPACIDAD.

II. UNIVERSALIZAR LA COBERTURA POBLACIONAL DE LA

PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD.

III. HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS DE SALUD RESPONDAN A LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS

DE LOS USUARIOS.

IV. ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA EN SALUD DE LAS

FAMILIAS.

Centrado en las personas

Orientado a la universalidad

Con acceso efectivo y de calidad

Respaldo financiero

3. DESAFÍOS DE LA REFORMA

4. ENFOQUE DE REFORMA

I. Protección de riesgos

• Acciones de promoción de la salud

• Acciones de prevención de la enfermedad

• Vigilancia y control epidemiológico

• Gestión de riesgos

II. Protección del usuario

• Seguridad del paciente

• Calidad de la atención

• Efectividad de la prestación

III. Protección financiera

• Ampliación de cobertura

• Gestión del aseguramiento

• Modulación del financiamiento

• Incremento del presupuesto

COBERTURA

UNIVERSAL DE

SALUD

1. PROTECCIÓN DE RIESGOS

2. Rediseño del sistema de inteligencia sanitaria

para la toma de decisiones en salud pública.

1. Adecuación de la organización de la autoridad

rectora para asegurar una efectiva promoción de

la salud, vigilancia, prevención y control de los

principales problemas de salud pública.

3. Implementación de una cartera de servicios en

que potencie las acciones de vigilancia,

prevención y control de los principales

problemas de salud pública.

4. Diseño e implementación de la carrera de

“técnicos en salud pública” para asegurar una

respuesta de control efectiva y oportuna frente

a epidemias y desastres (Convenio con Fundación

Oswaldo Cruz de Brasil)


5. Creación de un organismo técnico

especializado a cargo de la fiscalización

sanitaria ambiental.

6. Implementación de transferencia de

tecnologías costo-efectivas para la vigilancia,

prevención y control de los principales

problemas de salud pública en el país (Convenios con Sanofi Pasteur, Fundación Oswaldo Cruz,

Gobierno de Cuba, etc.)



7. Impulso de una agenda para la gestión de los

determinantes sociales de la salud en la

Comisión Interministerial de Asuntos Sociales,

para su implementación multisectorial y en los

diferentes niveles de gobierno.

II. PROTECCIÓN DEL USUARIO

1. Organización de redes integradas de salud para la

atención primaria y secundaria (articuladas en torno a

750 establecimientos estratégicos).

2. Estandarización de la cartera de servicios de salud

individual, sistemas de información, protocolos, etc.

entre subsectores.

3. Implementación de un programa de mejora de la

gestión hospitalaria.

4. Planificación multisectorial e intergubernamental y

optimización de la gestión de la inversión pública para

ampliar la capacidad resolutiva de la red de atención

primaria y hospitalaria. Incorporación de APPs.


6. Aplicación de esquemas de incentivos monetario y

no monetarios para reclutar y retener al personal que

labore en las zonas de menor desarrollo.

5. Implementación de una nueva política integral de

remuneraciones incorporando criterios de mérito,

desempeño y riesgo según el nivel de atención.


7. Implementación de nuevos mecanismos para

asegurar la disponibilidad oportuna de productos

farmacéuticos y dispositivos médicos esenciales y

de calidad.

8. Potenciar y extender la capacidad de control de

la calidad de los medicamentos y la

intercambiabilidad de los medicamentos genéricos.

9. Continuidad de la prestación de servicios

complementarios entre el MINSA, ESSALUD, las

Sanidades de las FFAA y la PNP.

2. Redefinición de la población objetivo al régimen

subsidiado sobre la base de criterios de vulnerabilidad y

geográficos que trasciendan la dimensión de pobreza.

3. Incorporación como afiliados al SIS las personas

naturales comprendidas en el Régimen Único Simplificado

y sus derechohabientes.

III. PROTECCIÓN FINANCIERA

1. Aplicación de focalización geográfica en zonas rurales

para facilitar la afiliación de población pobre.

TRANSFORMACIÓN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL

MARCO DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD

Escenario Actual Escenario Futuro

Actores Sectoriales Fragmentados Sistema de Salud Integrado

Rectoría Débil del MINSA Fuerte Rectoría y Liderazgo Sectorial por parte del MINSA

Redes de Servicios reproducen fragmentación Redes Integradas de base territorial

Bajo desarrollo del Primer Nivel de Atención Ausencia de un nivel resolutivo intermedio

Desarrollo fuerte del Primer Nivel de Atención con un fuerte nivel resolutivo intermedio

Modelo de Atención Integral con un incipiente nivel de implementación

Modelo de atención integral e incluyente de base familiar y comunitaria

Oferta de Servicios Públicos débil Fuerte oferta de servicios públicos y una oferta privada en términos complementarios

Financiamiento público limitado, con alto gasto de bolsillo

Financiamiento Público creciente cercano al promedio latinoamericano, basado en dos grandes IAFAs : El Seguro

Social y el Seguro Público

Acceso parcial de la población por múltiples barreras Cobertura y Acceso Universal a los Servicios de Salud

Consejo Nacional de Salud Consejo Nacional de Salud

ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS, EJES DE LAS REDES

INTEGRADAS DE SALUD

Hospitales Provinciales A Dic. 2013

(Establecimientos estratégicos) II Semestre I Semestre II Semestre I Semestre II Semestre I Semestre II Semestre

Total de perfiles aprobados 57 59 17

Perfiles aprobados c/ transf. presupuestal 15

Perfiles aprobados s/ transf. presupuestal 42 59 17

Expedientes contratados 15 74 27 17

Expedientes concluidos 15 74 27 17

Obras iniciadas 9 15 74 27 17

Obras concluidas 28 9 44 72 17

Total obras 170 9 43 83 71 89 17

A Dic. 2014 A Dic. 2015 A Dic. 2016

Hospitales Provinciales A Dic. 2013

(Establecimientos estratégicos) II Semestre I Semestre II Semestre I Semestre II Semestre I Semestre II Semestre

Total de perfiles aprobados 57 59 17

Perfiles aprobados c/ transf. presupuestal 15

Perfiles aprobados s/ transf. presupuestal 42 59 17

Expedientes contratados 15 74 27 17

Expedientes concluidos 15 74 27 17

Obras iniciadas 9 15 74 27 17

Obras concluidas 28 9 44 72 17

Total obras 170 9 43 83 71 89 17

A Dic. 2014 A Dic. 2015 A Dic. 2016

VISIÓN GENERAL DEL BENEFICIO A ALCANZAR

Que cada vez MÁS POBLACIÓN sea CUBIERTA O

PROTEGIDA; que las INTERVENCIONES DE SALUD

COLECTIVA Y LOS SERVICIOS DE SALUD a que se

accede sean cada vez MEJORES CUALITATIVA Y

CUANTITATIVAMENTE; y que los RECURSOS

ECONÓMICOS destinados para la cobertura sanitaria

sean los NECESARIOS y se usen de manera EFECTIVA Y

EFICIENTE

Redes integradas

de cuidados de salud

Ampliación de

cobertura

Política de remune-raciones

Política de inversión

Financia-miento

Supervisión

SUNASA

Medica-

mentos

5. COMPONENTE LEGISLATIVO DE LA REFORMA

DECRETOS LEGISLATIVOS PREVISTOS

Materia de Delegación Decretos Legislativos previstos

Política integral de remuneraciones • Política integral de remuneraciones

Modernización del Sistema Nacional de

Salud

• Prestación de servicios complementarios

• Mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento

• Ampliación del alcance de la Superintendencia Nacional de Salud

• Redes integradas de cuidados de salud

• Creación del fondos de salud delas Sanidades de la PNP y las Fuerzas

Armadas

• Disponibilidad de medicamentos

Reorganización del MINSA • Organización y funciones del MINSA.

Modernización de la gestión de las

inversiones públicas en salud

• Modernización de la inversión pública en salud.

Extensión de la cobertura de protección

financiera en salud

• Ampliación del alcance financiero del Seguro Integral de Salud

• Ampliación progresiva de la cobertura de afiliación al Seguro Integral de

Salud

Fortalecimiento del financiamiento de

ESSALUD

• DL varios: mecanismos de cobranza; sancionar filtraciones, suplantaciones

y el no pago; mecanismos para incentivar un mayor cumplimiento en el

pago de contribuciones

HOJA DE RUTA DE LOS DECRETOS LEGISLATIVOS

Primer Paquete: Setiembre

Política integral de

remuneraciones

Decreto Legislativo N°1153

Prestación de servicios

complementarios

Decreto Legislativo N°1154

Ampliación del alcance

de la Superintendencia

Nacional de Salud

LOF del MINSA

Modernización de la

inversión pública en salud

Independización del Fondo

de salud para el personal

de la PNP

Independización del Fondo de

salud para el Ejército del Perú

DLs de Fortalecimiento

del financiamiento de

ESSALUD

Ampliación del alcance

financiero del Seguro

Integral de Salud

Ampliación progresiva

de la cobertura de

afiliación al Seguro

Integral de Salud

Red integrada de

Servicios de Salud

Independización n del

Fondo de salud para la FAP

Independización del Fondo de

salud para la Marina de Guerra

del Perú

Mejora de la

disponibilidad de

medicamentos

esenciales

Segundo Paquete: Setiembre/Octubre

Tercer Paquete: Octubre/Noviembre

Cuarto Paquete: Noviembre/Diciembre

Política de mejora de la calidad

del servicio y declara de interés

público el mantenimiento de la

infraestructura y el equipamiento

Decreto Legislativo 1155

POLÍTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES

OBJETIVOS:

1. Promover el buen desempeño de los profesionales de la salud para una mejor

atención integral de salud de los ciudadanos y sus familias.

2. Establecer la ruta de implementación gradual del cierre de brechas remunerativas

del personal de salud.

3. Hacer atractivo el trabajo en salud y, sobretodo, permita el trabajo en zonas

donde actualmente es difícil atraer a profesionales de la salud.

POLÍTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES

COMPENSACIONES Y ENTREGAS ECONÓMICAS:

1. Principal: ingreso económico como concepto único de carácter mensual

permanente.

2. Ajustada: Otorgada al puesto en razón de la entidad, a través de las siguientes

bonificaciones:

• Bonificación por Puesto de Responsabilidad Directiva /Jefatural

3. Priorizada: De acuerdo a situaciones excepcionales y particulares relacionadas

con el desempeño en el puesto

• Zona Alejada o de Frontera / Zona de Emergencia

• Atención Primaria de Salud

• Atención Especializada

• Atención en Servicios Críticos

4. Asignación por cumplimiento y logro de metas y resultados Institucionales

Concepto Millones de S/.

Incremento de remuneraciones 531.1

Bonos 138.8

Nombramientos personal profesional de la salud 39.7

Incremento 55% guardias 65.0

Total 774.6

COSTOS DE LA POLÍTICA DE REMUNERACIONES 2014

S/. 3,068

S/. 4,568

S/. 5,018

S/. 6,378

S/. 7,578

Remuneracion previa

Remuneracion fija

Más Atención Primaria

Más Zona alejada y de frontera

Más Zona de emergencia

REMUNERACIONES DEL MEDICO (1)

S/. 1,239 S/. 1,064

S/. 2,239

S/. 1,724

S/. 2,539

S/. 1,874

S/. 3,549

S/. 2,554

S/. 4,749

S/. 3,754 Remuneracion previa

Remuneracion fija

Más Atención Primaria

Más Zona alejada y de frontera

Más Zona de emergencia

PROFESIONAL DE LA SALUD(1) Y TÉCNICO ASISTENCIAL(1)

7. AVANCES

COBERTURA DE PROTECCIÓN POBLACIONAL

A setiembre 2013 se tiene 12´669,251 asegurados: 50.3% del ámbito rural y 49.7% del ámbito urbano Se promulgó el Decreto Supremo 106-2013-EF, que aprueba el Plan de Beneficios para los afiliados pertenecientes al NRUS. Mediante Decreto Supremo N° 010-2013-SA se aprobó el Plan de Salud Escolar 2013-2016, que establece el financiamiento mediante asignación de recursos del MEF. Hasta el mes de agosto se han atendido 29,700 estudiantes en la provincia de Lima. Se ha implementado el Certificado del Nacido Vivo en línea, y su afiliación inmediata, en 189 establecimientos de salud públicos y privados de 23 regiones y se han emitido 202,482 certificados en línea.

8. AVANCES

OPTIMIZACIÓN DE LA OFERTA

Se ha suscrito 25 de Convenios de Intercambio Prestacional SIS - EsSalud – Gobiernos Regionales. Se ha aprobado el procedimiento especial de contratación de servicios de salud del SIS y ESSALUD de manera complementaria a la oferta pública, con las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPRESS. Se culminó la construcción de 5 establecimientos de salud en Ayacucho (Palmapampa, Cangallo, Huancacpi, Putacca y San Juan Bautista) y 3 en Ucayali (San Alejandro, San Fernado y Monte Algere), además de la ampliación de los hospitales de Cora Cora y Huanta. Se ha iniciado la construcción de los Hospitales de Vitarte y de Villa El Salvador. Para este último se tiene prevista la culminación de la obra el segundo trimestre de 2014. Se ha implementado teleconsulta y telediagnóstico en Salud Materno Perinatal en los hospitales Regional y Belén de Trujillo, Regionales de Arequipa, Loreto, Junín y Cajamarca, y está lista la interconexión con el Hospital Amazónico Yarinacocha de Ucayali.

8. AVANCES

IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN ESPERANZA

Se han realizado más de 10,000 despistajes de cáncer. 3,661 han sido realizadas a la población más pobre del país. 11,574 pacientes con cáncer han recibido tratamiento financiado por el SIS y el FISSAL, evitando el pago de bolsillo. Se ha capacitado en prevención primaria y secundaria a 435 profesionales de la salud, además de 66 docentes y 118 promotores de salud en las 25 regiones del país. Se ha iniciado el Trasplante Autólogo de Médula Ósea en adultos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Se ha inaugurado el Registro Nacional de Donantes de Médula Ósea. Se aprobó la Norma Técnica de vacunación que incluye la vacuna contra Virus Papiloma Humano y se está culminando el proceso de adquisición de 880,000 dosis de vacuna tetravalente.

8. AVANCES

RECURSOS HUMANOS PARA ATENCIÓN DE SALUD

Inicio de la Especialidad (Residentado) en Medicina Familiar: 250 plazas para médicos El examen de Residentado médico fue el 23 de junio y ya empezaron los estudios con 250 plazas para Especialidad en Medicina Familiar

Inicio de la Especialización en Salud Familiar: 600 plazas para enfermeras Se inició la especialización en el mes de julio con 200 plazas, y se tiene previsto continuar incorporando profesionales a la especialización: 200 plazas en setiembre y 200 plazas en noviembre.

Se aprueba el Reglamento del Residentado Odontológico Mediante DECRETO SUPREMO N° 009-2013-SA de fecha 11 de julio de 2013, se aprobó el Residentado Odontológico

8. AVANCES

RECURSOS HUMANOS PARA ATENCIÓN DE SALUD

Convocatoria a profesionales de la salud para el SERUMS: 6,000 plazas existentes + 1,200 plazas nuevas

Se inscribieron 7,200 profesionales con lo que se suple el 97% de distritos de extrema pobreza y 92% de pobreza.

Inicio de la Especialidad (Residentado) en especialidades clínicas y quirúrgicas: 1,087 plazas existentes + 350 plazas nuevas

El examen de Residentado médico fue el 23 de junio y ya empezaron los estudios con 350 plazas adicionales en campos clínicos y quirúrgicos.

Acreditación y asignación regional de gerentes públicos en salud El primer curso culminó el mes de agosto, con 77 Gerentes Públicos (66 MINSA y 11 ESSALUD) los cuales están listos para ser asignados a Hospitales y Direcciones Regionales de Salud.

8. AVANCES

SATISFACCIÓN DEL USUARIO

Se ha iniciado el trabajo de los Gestores de la “Atención digna y de calidad” del Seguro Integral de Salud en cada hospital, para que ningún afiliado salga del establecimiento de salud sin los medicamentos, atención y trato adecuado. Se ha iniciado la programación de citas por teléfono e internet en el Hospital San Bartolomé, Instituto Nacional Materno Perinatal, Hospital María Auxiliadora y en el INEN. Está en ejecución el Plan de mejoras de la prestación de servicios de salud en los hospitales de Lima. A la fecha se cuenta con 108 expedientes técnicos para adquisición en proceso de revisión, por un monto referencial total de 31 millones de soles La Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud-SUNASA ha iniciado su labor de Supervisión en todo el país.

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