1. Problemas con lasendoprtesis para aorta torcica Dr. Esteban Mendaro Director Mdico Servicio de Hemodinamia y Angiografa Digital Investigaciones Vasculares-Hospital Naval Pedro MalloMdico de PlantaAngiografa Digital y Teraputica Endovascular del Hospital Italiano de Buenos Aires

2. Indicaciones anatmicasclsicasDimetro cuello menor de 40-42 mm15 mm de aorta sana que no comprometa subclaviani tronco celiaco (cuello)Extensin hasta subclavia con relativa seguridadLos AAT degenerativos tienden a crecer a pesar deltto. buenas zonas de anclajeAusencia de trombo laminar en los sitios de implanteVa de acceso: ilaca externa de al menos 7 mmEje ilaco no excesivamente flexuoso 3. ProblemasPerfilNavegabilidadAdaptacin al cayado articoSistemas de fijacinDurabilidad 4. PerfilMayor que en EVARMayor dimetro de aorta Tx (hasta 42-46 mm o custom made)Primera generacin: 25-28Fltimas generaciones: 20-25 FMenor perfil: menos complicacionesrelacionadas con el accesoAmpla aplicabilidad: mujeres, jvenes 5. Dispositivos ms utilizados 6. NavegabilidadMs compleja que EVARMayor perfilMayor recorridoMayor flexuosidad 7. SolucionesSistemas mallados, coiling, etc.Vainas hidroflicasIntroductores largosVainas con introductor secuencialSistemas cremallera 8. Sistema de liberacinZenith RelayCaptiva 9. LiberacinDistal-proximal: preferidaProximal-distal: adenosina, MCP rpidotransitorio, hipotensin controladaConformabilidad de la curva: evita malaaposicinFallos en el sellado proximal: endofugade tipo I 10. Sistemas distal-proximal Relay Zenith Captiva 11. Adaptacin al cayadoDiseo de la prtesisStent proximal ms cortoBarras laterales curvas conectorasSistemas de alineacin con guaLiberacin progresiva 12. Adaptacin al cayadoEvitar efecto picode ave: leak ILiberacinsecuencialStent proximalespecfico 13. GoreStent cortosCelda abiertaMayor adaptacin 14. ZenithLiberacinLiberadoSemi-liberadosecuencialMejor aposicin 15. Relay (Bolton)Liberacin secuencialControladaBarra lateralSistema de guas dealineacinStent V 16. Relay (Bolton)Sistemas de gua dealineacionStent en VBarra conectora 17. Adaptacin a la aorta descendenteDiseos cnicosMltiples dispositivosBarras laterales Barra Cnicos 18. FijacinStent libre: evitar en diseccinGanchos, pas: lesin endotelial??Fijacin distal: ganchos, stent librePrtesis con ramosTcnicas de preservacin de ramasTcnicas hbridas con reimplante detroncos supraaorticos 19. Relay 20. FijacinZenithCaptiva Relay 21. Sistemas deprolongacin del cuelloPrtesis con ramas/escotadurasTcnicas preservacin de ramasTcnicas hbridas (debranching) 22. Prtesis con ramos a subclavia GoreBolton 23. Dispositivos hechospara el clienteBolton MedicalRamasFenestracionesCnica invertidoXXL 24. Fenestracin para Tronco Celiaco Cortesia Dr. S. Berti Ospedale Pediatrico Apuano Massa 25. Cnico invertido Cortesia Dr. T. Piva, Dr. A. Pangrazi Emodinamica Ospedale Lancisi - Ancona 26. Preservacin Subclavia izquierdaCortesia Dr. M. Hamady Dept. of Interventional Radiology, St. Marys Hospital - London 27. Tecnologa de ramos TSARamo internoAlineado con ostiumRamo externoHbrido 28. 3 dimensionalreconstruction 29. Cuerpo torcico condoble rama 30. ConclusionesAnatoma del cayado exige dispositivosaltamente especializadosEl perfil de estos sigue siendo altoSin embargo, los resultados sonmejores que la ciruga convencionalDesarrollo de dispositivos con ramospara todos los TSA estn siendodesarrollados 31. Prtesis: PTFE (Teflon) vs Dacron (poliester)Existira mayor trasudacin de PTFEMayor probabilidad de leak II y V(endotensin)PTFEPoliester