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Evolución del diámetro aórtico en
pacientes con tratamiento
endovascular de lesiones
traumáticas de la aorta torácica.
Sisa Elizeche, D. Gené Mola, A. Garcia Reyes, M.
Fernàndez Valenzuela, V. Maeso Lebrun, J. Matas
Docampo, M.
Hospital Universitario Vall d'Hebron; Barcelona.
Introducción Tratamiento endovascular: técnica de elección en
las lesiones traumáticas de aorta torácica (LTAT).
• Eleftherios S. Xenos, MD et al. Meta-analysis of endovascular vs open
repair for traumatic descending thoracic aortic rupture. J Vasc Surg
2008;48:1343-51.
• Hartley MC. Evaluation of the diameter of the proximal descending
thoracic aorta with age: implications for thoracic aortic stent grafting.
Ann Vasc Surg 2009;23:639-44.
• Fernandez V. et al. Endovascular treatment of traumatic thoracic aortic
injuries: short- and medium-term follow-up. Ann Vasc Surg
2010;24:160–166.
Cómo se comporta la
endoprótesis con respecto al crecimiento del
diámetro aórtico a largo
plazo?
Objetivo Valorar los cambios de diámetro aórtico en
pacientes con tratamiento endovascular de
traumatismos de aorta torácica con
seguimiento mayor a 5 años.
Materiales y métodos • Prospectivo histórico:
• Variables analizadas: sexo, edad, localización de la lesión,
cubrimiento de subclavia, tipo de prótesis, sobredimensión,
diámetros aórticos.
AngioTAC:
• Mes
• Año
• 5 años
27
pacientes
TEVAR
por
LTAT
Periodo
1999-2013
Criterios de exclusión: Seguimiento incompleto.
Conversión a cirugía abierta.
Control menor a 5 años.
Center Lumen Line.
4 8 15 cm
Z4a Z4b Z4c
Osirix® workstation.
Z0
Z1 Z2 Z3
Z4a
Z4b
Z4c
CONTROL
CONTROL
Análisis estadístico: t-test para muestras apareadas y prueba de la U de Mann-Whitney.
Estadísticamente significativo: p-valor inferior a 0.05.
Resultados
Seguimiento medio: 105 meses (60 - 144 meses).
Edad media: 32 años (15 - 65 años).
19 pacientes
hombres
mujeres 68,4%
31,6%
Tipo de Prótesis. Talent
Gore
Valiant
Zenith
Relay
10.5%
16%
10.5% 36.5%
26.5%
Localización de la lesión.
Infrasubclavio Yuxtasubclavio
31,6%
68.4%
Cubrimiento de subclavia.
No cubierta Cubierta
47.3% 52,6%
Sobredimensión: 23 % (13 - 27 %).
Diámetros: evolución global.
Crecimiento medio:
al año y a los 5 años.
Crecimiento medio:
Zonas cubiertas vs. libres de prótesis.
Zona
Mes – año
Crec. Medio
(mm)
p-valor
(vs. Z4c)
p-valor
(vs. Z0)
Z1 +0.63 0.203 0.742
Z2 +0.63 0.196 0.517
Z3 +0.32 0.029* 0.376
Z4a +0.95 0.974 0.160
Z4b +0.79 0.824 0.340
Zona
Mes – año
Crec. Medio
(mm)
p-valor
(vs. Z4c)
p-valor
(vs. Z0)
Z1 +1.72 0.513 0.896
Z2 +1.78 0.410 0.661
Z3 +1.28 0.135 0.559
Z4a +2.00 0.745 0.583
Z4b +2.28 0.508 0.195
Crecimiento homogéneo a todos los niveles
0
2
4
6
8
10
menores de 40 años
mayores de 40 años
2,5
1,3
7,3
3,8
%
año
5 años
Tasas de crecimiento p-valor
> 0.05
Según la edad:
A los 5 años, en Z0, hay una tendencia a mayor
crecimiento en menores a 40 años (p=0.099).
Z0
Según el género: A los 5 años en Z0, hay una tendencia a mayor
crecimiento en hombres (p=0.109).
0
2
4
6
8
10
mujeres
hombres
2 3,4
2,1
7,5
%
año
5 años
Z0
Según la sobredimensión
Z0
Z2
Z4c
A los 5 años en Z4c (p=0.099).
Al año en Z0 (p=0.115) y Z2 (p=0.072).
No se observaron diferencias ni tendencias:
Zonas libres vs ocupadas por la prótesis.
Localización de la lesión.
Tipo de prótesis.
Cubrimiento o no de subclavia.
Conclusión
En la valoración del crecimiento de diámetros aórticos, observamos que todos los niveles presentan un crecimiento homogéneo.
No existen diferencias significativas al valorar los crecimientos con relación con las variables analizadas.
Se observa una tendencia a mayor crecimiento en menores a 40 años, en hombres y con sobredimensión mayor a 20 %.
MUCHAS GRACIAS!!