principios generales de las fracturas mario
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Principios Generales de las Fracturas
Consolidación, principios del tratamiento quirúrgico de las fracturas y biomateriales
para la fijación de las fracturas.
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Consolidación de las Fracturas
• CELULAS NECESARIAS: Fibroblastos, macrófagos, condroblastos, osteoblastos, osteoclastos.
• FACTORES NECESARIOS: Factores de Crecimiento, Factores de Transcripción.
• SECUENCIA: inflamación, reparación y remodelación.
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Consolidación Clinica
• Aumento progresivo de la rigidez y resistencia debido al proceso de mineralización y estabilización del foco de la fractura, lo cual elimina el dolor.
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Consolidación Radiológica.
• Evidencia el paso de hueso trabecular o cortical a través del foco de fractura
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Principios del Tratamiento Quirurgico
• INDICACIONES ABSOLUTAS DE LA REDUCCION Y ESTABILIZACIÓN QUIRURGICAS CON RESULTADOS OPTIMOS– Fx intraarticular
– Fx con avulsion importante
– Fx inestables
– Fx patologicas en pacientes no terminales
– Fx cuello femora, Galeazzi, Montegia.
– Fx con riesgo a Sx compartimental
– Salter harries tipo III y IV
– Seudoartrosis.
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• INDICACIONES CON MODERADA POSIBILIDAD DE MEJORAR EL RESULTADO FUNCIONAL:– Fx huesos largos, fx inestables de pelvis.
– Retraso de consolidación
– Fx patologicas inminentes
– Fx abiertas inestables
– Fx con partes blandas complejas
– Fx el cual la inmovilización contrae complicaciones
– Fx inestables infectadas o seudoartrosis infectada
– Fx asociadas a lesiones vasculares
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• INDICACIONES DE CIRUGÍA CON BAJA POSIBILIDAD DE MEJORAR EL RESULTADO FUNCIONAL– Mejoria estética con menoscabo funcional
– Razones económicas para agilizar el alta hospitalario.
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• CONTRAINDICACIONES DE LA REDUCCION Y ESTABILIZACION QUIRURGICA– Hueso osteoporótico
– Mala calidad de tejidos blandos (cicatrices, quemaduras, infecciones, dermatitis)
– Infeccion activa Osteomielitis
– Fx con alto grado de conminución que no permite reconstrucción
– Condiciones del paciente que contraindica anestecia
– Fx sin desplazar o estables impactadas en condiciones especiales que beneficien.
– Cuando el cirujano carece de recursos adecuados tanto personal, formación y experiencia.
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Momento Optimo de la Operación
CATEGORIAS
URGENCIA
fx abiertas, luxaciones irreducibles, fx con laceraciones o heridas profundas, fx-lx que afecte vascularización del miembro o tejidos blandos o fx asociadas a Sx compartimentales.
URGENTES
Entre las 24 y 72 horas, un nuevo debridamiento en fx expuestas, estabilizar fx de huesos largos, fx-lx inestables.
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• PROGRAMADAS– Demora de 3 a 4 dias hasta 3 a 4 semanas
– Como: Fx aisladas que han sido inicialmente reducidas y estabilizadas con técnicas operatorias.
– Fx con lesiones de tejidos blandos (flictemas)
– Fx articulares con Estudios previo a la cirugia.
4 a 6 semanas en demora implica perdida de los planos anatómicos de la zona lesionada dificultando la cirugia, ademas puede que se requeriran de injertos autólogos
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Principios de LAMBOTTE para el tratamiento quirúrgico de las Fracturas
• 1. Reducción Anatómica de los fragmentos principalmente en los articulares.
• 2. Fijación interna estable para satisfacer los requerimientos biomecánicos locales.
• 3. Preservación de la vascularización del área lesionada.
• 4. movilización activa e indolora de los músculos y articulaciones adyacentes para prevenir la aparición de complicaciones o la (enfermedad de la Fractura)
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Biomateriales para fijación de Fracturas
• METALES– Se emplean por su fuerza y ductilidad
– Se emplean metales con coeficiente electrolitico más bajo.
– La mayoria con Acéro inoxidable 316 L ( compuesto de hierro, cromo y niquel) de aleaciones de Titanio-aluminio-vanadio o de Titanio comercialmente puro (titanio y oxigeno)
– Todos los metales sufren corrosión por lo que debe tenerse cuidado de no arañar los implantes durante su inserción.
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Materiales Biorreabsorbibles
• APG Acido Poliglicólico (dexon) 1970• Vicryl (1975) copolimero de 92% de APG y 8% de
ácido poliláctico (APL) y la polidoxanona PSD en 1981.
• La PDS primer material bioabsorbible para fabricar tornillos.
• Actualmente APG, el PSD y el acido polilevoláctico APLL y el acido poli D, L-lactico racèmico APLLD son usados para los implantes biorreabsorbiles.
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• GRACIAS