Principios de funcionamiento del implante coclearJuan Carlos OlmoAudilogo2007

DEFINICINDISPOSITIVO QUE HABILITA A LAS PERSONAS CON PRDIDA AUDITIVA PARA PERCIBIR EL SONIDO, CONSISTE EN UNA SERIE DE ELECTRODOS IMPLANTADOS EN LA CCLEA, LOS CUALES ENVAN SEALES ELCTRICAS AL OCTAVO PAR Y UN AMPLIFICADOR EXTERNO, EL CUAL ACTIVA EL ELECTRODO.

HISTORIA1978. Primer adulto postlingustico implantado con aparato multicanal. Melbourne, Australia.1980. Primer nio implantado con aparato de un solo canal. E.U.A.1985. Primer nio implantado con aparto multicanal. Melbourne, Australia.1988. Primer nio implantado en Europa con aparato multicanal. Oslo.

EXMENES PRE-QUIRRGICOS.Examen ORL.Adiometra tonal y vocal, con y sin audfonos, potenciales evocados, emisiones otoacsticas.Examen Neurolgico.Estudio gentico.Exploracin audioprotsica, fonitrica, radiologa, tac, resonancia magntica, psicolgica, sangunea.

CRITERIOS PARA ADULTO.Sordera severa o profunda bilateral.No se benefician con audioprtesis.No tienen patologa incompatible.Sordera post locutiva.Tienen apoyo de otras personas.Tienen inters en volver a or.

CRITERIO PARA NIOS.Edad entre 2 y 17 aos.Sordera profunda bilateral (ABR y OAE).Poco o ningn beneficio con AAE.Motivacin de los padres.No tener contraindicacin mdica.Programa educacional que enfatice habilidades auditivas una vez hecho el implante.

BENEFICIOS DEL I.C.Distinguir diferentes tipos de sonidos.Percibir sonidos cotidianos.Conversaciones con ayuda de labiolect.Comunicacin telefnica (algunos).No hay retroalimentacin.Mejor discriminacinFavorece el rango dinmicoEstimulacin directa del nervio auditivo.

PARTES EXTERNAS DEL I.C.Procesador de Voz. Selecciona y codifica los sonidos ms tilies para la comprensin del lenguaje.Micrfono direccional con transmisor. Recoge los sonidos y enva las seales codificadas al receptor.

PARTES INTERNAS DEL I.C.Receptor-Estimulador. Decodifica y enva las seales elctricas a los electrodos.Hilo de Electrodo. Tiene un nmero determinado de contactos elctricos que estimulan las fibras nerviosas an tiles y activas.

CONTRAINDICACIONESSordera ocasionada por lesiones del nervio auditivo o de las vas centrales auditivas.Infeccin activa de odo medio.Osificacin coclear que impide la insercin del electrodo.Perforacin de la membra timpnica.

PROBLEMAS CON I.C.Tipo de estimulacin acstica-elctrica.Interfase bioelctrica. Intercambio de partculas.Funcionamiento Real del Nervio. Cuntas y cules fibras estn bien.Problemas Peri y Post quirrgicos.

CONCLUSIONESImplante Coclear en Costa Rica.

Ubicacin de los electrodosLa gua de electrodos puede insertarse en la escala timpnica unos 25 mm, en la proximidad de la membrana basilar.Las frecuencias del habla (500 a 3000 Hz), representan unos 14 mm a lo largo de la membrana basilar

Membrana de ReissnerMembrana tectoriaOrgano de CortiMembrana basilarEscala vestibularEscala timpnicaEscala mediaInsercin de electrodos

Tipo de estimulacinExperimentos realizados sugieren un mnimo necesario entre 6 y 8 canales para que el ser humano pueda entender el lenguaje.Los experimentos han demostrado que la estimulacin bipolar produce una activacin ms selectiva y mejores rangos dinmicos que las configuraciones monopolares

Estimulacin monopolarLa referencia es un contacto grande que acta como electrodo indiferente para todas las fuentes de corriente, representadas por los electrodos activos.

Estimulacin BipolarLa fuente de corrientes (electrodos activos) y la referencia (electrodos de referencia) se encuentran localizadas una cerca de la otra.

Abordaje de la rampa timpnicaLos primeros 25 mm. de la membrana basilar corresponden a una vuelta y media de las dos y media que tiene la cclea humana.El abordaje de la ventana redonda, directamente relacionada con la rampa timpnica se realiza desde la regin mastoidea a travs de una timpanotoma posterior.

Ubicacin del electrodoA medida que se reduce la distancia al modiolo, los umbrales son menores a los observados en sujetos con electrodos no perimodiolares donde los rangos dinmicos son ms amplios.

Principios de estimulacinPrincipio de lugar: la cclea lo utiliza para obtener informacin frecuencialPrincipio de Periodicidad: la cclea lo utiliza para obtener informacin temporal.

Ambos principios coexisten en el odo normal y la relacin entre ambos se representa por la transformada de Fourier.

Categoras de las estrategias de codificacinEstrategias basadas en la forma de la onda.

Estrategias basadas en la extraccin de los formantes de la palabra hablada.

Estrategias basadas en la forma de la ondaRepresentan la forma de la onda, de manera analgica o pulstil, filtrando la seal hablada en diferentes bandas de frecuencia

Estrategias basadas en la extraccin de los formantes de la palabra hablada

Representan las caractersticas espectrales de la palabra, los denominados formantes, a travs del uso de algoritmos de extraccin de caractersticas

Aspectos Bsicos en la Programacin de Implantes CoclearesJuan Carlos Olmo CorderoAudilogo2003

Objetivos de la ProgramacinActivacin del implante coclear.Seleccionar el modo y la estrategia de estimulacin.Activar los diferentes electrodos, pudiendo comprobar su correcto funcionamiento.

TerminologaProcesamiento, Muestreo, Mapa, Estrategia, Codificacin, Analgico, Pulstil, Simultneo, No Simultneo, Overlaping (superposicin), Canal, Banda, Electrodos, Unidades Clnicas, Monopolar, Pseudobipolar, Bipolar, Monocanal, Bicanal, Multicanal, Acoplamiento,

Elementos que intervienen en la programacin de un implante coclear

Activacin InicialSe realiza 4 semanas despus de la ciruga. Para iniciar, los elementos internos y externos deben ser conectados al computador mediante una interfase de programacin.Una vez conectados se verifican las impedancias de los electrodos mediante la Telemetra Bidireccional

Telemetra BidireccionalSe define como la transmisin de datos desde el dispositivo externo de estimulacin hasta el implante coclear y en sentido contrario desde el implante al sistema externo. Es un mtodo de comunicacin simultnea en tiempo real, lo que convierte al implante en un sistema de autodiagnstico.

Telemetra Intraquirrgica y ExtraquirrgicaPermiten conocer datos sobre: Funcionamiento del dispositivo y estado de la va auditivaDe gran ayuda para: programacin en nios de corta edad y para el control indirecto de la insercin de los electrodos.

Diversos Sistemas de TelemetraSistema de estudio del Reflejo Estapedial Elctricamente Estimulado.Sistema de telemetra de ImpedanciaSistema de telemetra de ComplianciaSistema de Potenciales Evocados Elctricamente EstimuladosSistema de Prueba de IntegridadSistema de Prueba de Radiofrecuencia

Creacin del MapaEstrategias de programacin: Analgicas y Pulstiles. (En el caso de la marca Clarion se denominan CIS, MPS, SAS y Hi Res.)Modos de estimulacin: Monopolar, Pseudobipolar y Bipolar

Cuadro Comparativo

Estrategia de EstimulacinModo de EstimulacinVelocidad de EstimulacinCISMonopolarSecuencial7 000 ppsMPSPseudobipolarSecuencial pareado14 000 ppsSASBipolarSimultneo90 000 ppsAlta ResolucinCualquiera de los AnterioresDe 250 000 a 1 000 000 pps

Estrategias de CodificacinDefinicinEs la forma en que el implante transforma el sonido en estimulacin elctrica del nervio auditivo para representar exactamente el habla.En general las estrategias de codificacin difieren en la manera en que transforman las seales acsticas del habla en un patrn de estimulacin de electrodos

Estrategias de CodificacinContinuos Intervaling Sampling (CIS)Intervalos de Muestreo ContnuoEstrategia de procesamiento diseada para producir pulsos no simultneos con una relacin de estimulacin alta para un implante de electrodos mltiples.

Estrategias de CodificacinSimultaneous Analog StimulationSASEs una estrategia de alta velocidad en la cual se estimula de manera simultnea todos los electrodos del implante, al multiplicar los puntos de estimulacin, aumenta la cantidad de pulsos que pueden ser enviados.

Estrategias de CodificacinOtras MarcasCochlear: Speak (Spectral Peak), CIS (Simultaneous Analog Stimulation), ACE (Advanced Combination Encoder).Med-El: CIS (Number of Maxima), N o S

Creacin del Mapa La programacin se inicia creando el mapa auditivo, determinado por el umbral de audicin y el umbral de comodidad para cada uno de los electrodos de que consta el implante coclear, medidos con estimulacin elctrica.

Umbrales AuditivosEl umbral de audicin (T), se define como la mnima cantidad de corriente que produce una sensacin auditiva consistente en cada uno de los electrodos. Se mide en unidades clnicas (UC).El umbral de comodidad (C) es el mximo nivel de estimulacin auditiva cmoda para el paciente en cada uno de los electrodos. Se mide en unidades clnicas (UC).La diferencia entre ambos determina el rango dinmico, que es distinto en cada persona.

Mapas a UtilizarEn los implantes actuales, es posible guardar en el procesador varios mapas con diferentes estrategias.Un mapa es el campo dinmico elctrico del paciente, sobre el cual se disean las estrategias de estimulacin. La estrategia ms conveniente se elige de acuerdo al criterio del paciente, sus respuestas y la recomendacin de la terapeuta.

MetodologaEn los adultos no entraa dificultadesEn los nios se realiza mediante la observacin de su conducta. La falta de experiencia auditiva previa puede hacer que las respuestas iniciales sean inconsistentes.

MetodologaSe requiere de:Un ambiente propicioUn AudilogoUn Terapeuta de LenguajeJuguetes que motiven ms no distraigan al nio

MetodologaEl Audilogo trabaja estimulando desde el computador mientras que el Terapeuta estar atento a las seales que el nio presente, conociendo las posibles respuestas puesto que ha realizado un trabajo de condicionamiento semanas anteriores a la programacin.En caso de no obtenerse respuestas confiables, se iniciar con los mapas tomados durante la ciruga.

ProcedimientoEl audilogo estimula primeramente con pulsos elctricos y la terapeuta observa las respuestas del nio.Una vez obtenido el campo dinmico, se procede a la estimulacin verbal.

Lo que deben conocer los padres y familiares de la activacinEstar familiarizados con los componentes del implante.Deben conocer los inconvenientes de la energa electroesttica.Los padres deben tener espectativas reales sobre la audicin con implante durante los primeros meses.

SeguimientoDurante los 6 meses posteriores a la implantacin la formacin de tejidos puede afectar el flujo de corriente y por consiguiente los umbrales.Se establecen revisiones:Al mes de la primera programacinA los tres mesesA los seis mesesY posteriormente semestralmente.

Signos de AlarmaEl nio dice que escucha ruidos extraos y conforme mueve el cuello escucha mejor.El profesor o el terapeuta observan que el nio no responde como antes.El nio habla ms alto.El nio refiere dolor donde esta el transmisor.El nio refiere que oye suave o no oye.

Nuevos Retos en Implantes CoclearesConseguir la implantacin total (que desaparezcan las partes externas).Reducir el consumo de energaEliminar la interaccin intercanal

Direcciones Electrnicas Recomendadaswww.neurelec.comWWW.Bionicear.comWWW.Audilogyonline.comWWW.Sinfomed.comWWW.Auditio.comWWW.Audicenter.com/Ar