Principio de BeneficenciaPrincipio de Beneficencia

Ceas Dr. NegrínCeas Dr. Negrín

Distinción principio de no-Distinción principio de no-maleficencia y beneficenciamaleficencia y beneficencia

no existen rupturas claras en la línea no existen rupturas claras en la línea continúa entre él no infligir daño y ofrecer continúa entre él no infligir daño y ofrecer un beneficio un beneficio

Informe Belmont: “beneficencia: no hacer Informe Belmont: “beneficencia: no hacer daño; y acrecentar al máximo los daño; y acrecentar al máximo los beneficios y disminuir los daños posibles” beneficios y disminuir los daños posibles”

Distinción principio de no-Distinción principio de no-maleficencia y beneficenciamaleficencia y beneficencia

Beauchamp y ChildressBeauchamp y Childress– No-maleficencia: No-maleficencia: abstenerseabstenerse de acción que de acción que

produce dañosproduce daños– Beneficencia: Beneficencia: ponerponer acción que produce: acción que produce:

BeneficiosBeneficios

Suprime dañosSuprime daños

Previene dañosPreviene daños

Distinción principio de no-Distinción principio de no-maleficencia y beneficenciamaleficencia y beneficencia

En ética, a veces se ha hablado de:En ética, a veces se ha hablado de:– Preceptos negativos: no se puede Preceptos negativos: no se puede

hacer…;”no se puede matar”hacer…;”no se puede matar”– Preceptos positivos: se debe hacer…: “se Preceptos positivos: se debe hacer…: “se

debe salvar una vida”. Pero si alguien se está debe salvar una vida”. Pero si alguien se está ahogando, y no sé nadar…ahogando, y no sé nadar…

Concepto general de BeneficenciaConcepto general de Beneficencia

Distinguir:Distinguir:– Actos de beneficencia: actos con efectos Actos de beneficencia: actos con efectos

buenos para los demás, y motivados por buenos para los demás, y motivados por diversas razones.diversas razones.

– Benevolencia: actitud, hábito, virtud de querer Benevolencia: actitud, hábito, virtud de querer bien a los demás.bien a los demás.

– Principio de Beneficencia: “obligación ética de Principio de Beneficencia: “obligación ética de actuar en beneficio de otros”. actuar en beneficio de otros”.

Fundamentación del principioFundamentación del principio

¿Por qué tengo obligación ética ¿Por qué tengo obligación ética (independientemente de la posible legal) (independientemente de la posible legal) de actuar en beneficio de otros?de actuar en beneficio de otros?

Depende del ámbito de relación con ese Depende del ámbito de relación con ese otro: aclararse ayuda a especificar otro: aclararse ayuda a especificar después las obligacionesdespués las obligaciones

Fundamentación del principioFundamentación del principio

Beneficencia ideal: ideales, generosidad, no Beneficencia ideal: ideales, generosidad, no obligatoriaobligatoria

Beneficencia obligatoria: la que obliga:Beneficencia obligatoria: la que obliga:– General: a todos: en cuanto seres humanos:General: a todos: en cuanto seres humanos:

Reciprocidad: debo hacerlo porque también lo reciboReciprocidad: debo hacerlo porque también lo recibo

Debo tratar a las personas como un fin, nunca como un Debo tratar a las personas como un fin, nunca como un mediomedio

Elenco de principios comúnmente admitidos: Elenco de principios comúnmente admitidos:

– Especifica: surge de determinados relaciones, en Especifica: surge de determinados relaciones, en nuestro caso lo clave es la relación médico-pacientenuestro caso lo clave es la relación médico-paciente

Obligación de la BeneficenciaObligación de la Beneficencia

Son demandas positivas de acción Son demandas positivas de acción No tienen que ser obedecidas No tienen que ser obedecidas “imparcialmente”. Hay “parcialidad”: “imparcialmente”. Hay “parcialidad”: depende de las relaciones, las depende de las relaciones, las situaciones, las posibilidades situaciones, las posibilidades No se pueden exigir legalmente. Esto no No se pueden exigir legalmente. Esto no quiere decir que sean ideales no quiere decir que sean ideales no obligatorios, pueden ser moralmente obligatorios, pueden ser moralmente obligatorios.obligatorios.

Conflicto con la no-maleficenciaConflicto con la no-maleficencia

El origen de este conflicto está en que es muy El origen de este conflicto está en que es muy difícil que una acción produzca sólo beneficios o difícil que una acción produzca sólo beneficios o daños.daños.

Suele ser útil conocer las reglas de las acciones Suele ser útil conocer las reglas de las acciones de doble efecto (p.e. para aclarar la distinción de doble efecto (p.e. para aclarar la distinción entre sedación y matar), y también el principio entre sedación y matar), y también el principio de totalidad.de totalidad.

Deliberación moral, teniendo en cuenta el Deliberación moral, teniendo en cuenta el sistema elegido, o procedimiento de decisión.sistema elegido, o procedimiento de decisión.

Conflicto con la AutonomíaConflicto con la Autonomía

Desde siempre el sanitario ha procurado hacer Desde siempre el sanitario ha procurado hacer el bien, respetando la dignidad del enfermo, el bien, respetando la dignidad del enfermo, como personacomo persona

Sólo recientemente se ha comprendido que ese Sólo recientemente se ha comprendido que ese respeto implica la admisión del paciente en la respeto implica la admisión del paciente en la toma de decisiones sobre su terapia.toma de decisiones sobre su terapia.

La actitud de tomar decisiones sin contar con la La actitud de tomar decisiones sin contar con la autonomía del paciente se ha llamado autonomía del paciente se ha llamado paternalismo.paternalismo.

Conflicto con la Autonomía: Conflicto con la Autonomía: PaternalismoPaternalismo

“ “Paternalismo es la desautorización Paternalismo es la desautorización intencionada de las preferencias o intencionada de las preferencias o acciones conocidas de una persona, acciones conocidas de una persona, donde la persona que las desautoriza donde la persona que las desautoriza justifica su acción con el propósito de justifica su acción con el propósito de beneficiar o evitar el daño a la persona beneficiar o evitar el daño a la persona cuya voluntad está desautorizando”cuya voluntad está desautorizando”Es amplia y neutral: no dice si alguna vez Es amplia y neutral: no dice si alguna vez está justificada la actuación de este tipoestá justificada la actuación de este tipo

Conflicto con la Autonomía: Conflicto con la Autonomía: PaternalismoPaternalismo

En la situación de personas que carecen de En la situación de personas que carecen de autonomía: no se producen conflictos.autonomía: no se producen conflictos.Cuando hay una debilitación de la autonomía: Cuando hay una debilitación de la autonomía: depresión, disminución de capacidad…: el depresión, disminución de capacidad…: el paternalismo débilpaternalismo débil““El paternalismo fuerte,implica intervenciones El paternalismo fuerte,implica intervenciones concebidas para beneficiar a una persona, concebidas para beneficiar a una persona, aunque las decisiones y acciones aisladas de aunque las decisiones y acciones aisladas de ésta sean informadas, voluntarias y ésta sean informadas, voluntarias y autónomas”. Normalmente se exige que sean autónomas”. Normalmente se exige que sean casos muy aisladoscasos muy aislados

Conflicto con la Autonomía: Conflicto con la Autonomía: PaternalismoPaternalismo

Algunos actos justificados de paternalismo Algunos actos justificados de paternalismo fuerte:fuerte:– ““a) un paciente está expuesto a riesgos de un daño a) un paciente está expuesto a riesgos de un daño

significativo y prevenible.significativo y prevenible.– b) la acción paternalista probablemente prevendrá b) la acción paternalista probablemente prevendrá

ese daño.ese daño.– c) los beneficios proyectados de la acción paternalista c) los beneficios proyectados de la acción paternalista

para el paciente sobrepasan a los riesgos para el para el paciente sobrepasan a los riesgos para el citado paciente.citado paciente.

– d) se adoptará la alternativa menos restrictiva de la d) se adoptará la alternativa menos restrictiva de la autonomía que asegure los beneficios y que reduzca autonomía que asegure los beneficios y que reduzca los riesgos.” los riesgos.”

Paternalismo pasivoPaternalismo pasivo

““la negativa de un profesional en llevar a cabo las la negativa de un profesional en llevar a cabo las preferencias positivas que un paciente por razones preferencias positivas que un paciente por razones paternalistas: paternalismo pasivo”paternalistas: paternalismo pasivo”Puede tratarse de un caso es que la petición vaya contra Puede tratarse de un caso es que la petición vaya contra la conciencia del profesional de la salud, pero también la conciencia del profesional de la salud, pero también puede tratarse de que califique ese petición como de puede tratarse de que califique ese petición como de inútil o fútil. inútil o fútil. La dificultad puede presentarse para definir con La dificultad puede presentarse para definir con precisión el concepto de inutilidad, o futilidad: Puede precisión el concepto de inutilidad, o futilidad: Puede haber problemas para fijar con claridad la eficacia de haber problemas para fijar con claridad la eficacia de una terapia, o el objetivo concreto que se pretende con una terapia, o el objetivo concreto que se pretende con ella. Incluso se puede plantear la necesidad o no de dar ella. Incluso se puede plantear la necesidad o no de dar información sobre terapias que se consideran inútiles. información sobre terapias que se consideran inútiles.

Conflicto con la JusticiaConflicto con la Justicia

Si pasamos de la aplicación del Principio de Si pasamos de la aplicación del Principio de Beneficencia en la medicina clínica a la política Beneficencia en la medicina clínica a la política social, hay que tener en cuenta la relación entre social, hay que tener en cuenta la relación entre beneficios, costes, y riesgos. beneficios, costes, y riesgos.

Aparecen diversos conceptos: Coste-beneficio, Aparecen diversos conceptos: Coste-beneficio, Coste-efectividad, Valoración de riesgos…Coste-efectividad, Valoración de riesgos…