principios de beneficencia y no maleficencia
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BIOÉTICA Y ÉTICA MÉDICABIOÉTICA Y ÉTICA MÉDICA
Principios de Beneficencia y No Principios de Beneficencia y No MaleficenciaMaleficencia
Dr. Alfonso Mendoza F.
El término ética procede del griego ethos, que aparece en
dos variantes. Una como uso, hábito, costumbre
(moralmente buena), y otra como carácter (hábito de hacer
en cada caso el bien, determinándolo a partir de su propia
inteligencia y reflexión).
La palabra latina mos (mores en plural) es una traducción
de los dos conceptos griegos de ethos, significando así
tanto buena costumbre como carácter.
ORIGEN Y SIGNIFICADO DEL TÉRMINO ORIGEN Y SIGNIFICADO DEL TÉRMINO “ÉTICA”“ÉTICA”
• La ética se ocupa de las acciones humanas. No es, sin
embargo, una teoría general de la acción, puesto que se
ocupa principalmente de aquellas acciones que tienen una
pretensión de moralidad.
• Ella se interroga acerca de cuál es el elemento cualitativo
que hace a una acción moralmente buena.
• Su reflexión gira en torno a conceptos tales como la moral, el
bien, el deber, la obligación, el consentimiento.
EL OBJETO DE LA ÉTICAEL OBJETO DE LA ÉTICA
EL OBJETIVO DE LA ÉTICAEL OBJETIVO DE LA ÉTICA
• Esclarecimiento de las acciones humanas en lo concerniente a su cualidad moral.
• Entrenamiento en la argumentación y fundamentación
ética que haga posible el desarrollo de una
autoconciencia crítica.
• Promoción de la idea de que la acción moral no es algo
arbitrario, sino expresión de una cualidad imprescindible
del ser en tanto persona: la humanidad.
El interés de la ética se articula en tres objetivos parciales:
Una moral es el conjunto de normas y valores que merecen el
reconocimiento general, y son por ello vinculantes, y que bajo
la forma de obligaciones (debes hacer...) o prohibiciones (no
debes hacer...) apelan a la comunidad de sujetos actuantes.
Una moral es una manifestación histórica y transitoria de la
libertad fundamental inherente al hombre y como tal requiere
de la constante justificación y legitimación por el concepto de
moralidad.
CONCEPTO DE MORALCONCEPTO DE MORAL
La moralidad es la voluntad de bondad convertida
en actitud básica, que hace suya la pretensión
incondicionada de libertad, convirtiéndola en
horizonte de sentido de toda praxis.
Quien actúa a partir de esta actitud básica posee
competencia moral.
CONCEPTO DE MORALIDADCONCEPTO DE MORALIDAD
La ética examina todos los problemas relacionados con
la moral en un plano más general, más de principio y
más abstracto.
Ella reconstruye de manera puramente formal las
condiciones que deben darse para que una acción,
independientemente del contenido que revista, pueda
ser definida como moral.
ÉTICA Y MORALÉTICA Y MORAL
La ética no dice lo que es bueno, sino cómo se
llega a considerar algo como bueno.
Vista así, el objeto de la ética es la moral y la
moralidad.
ÉTICA Y MORALÉTICA Y MORAL
ETICA Y MORALETICA Y MORAL
En principio y etimológicamente ambas palabras designan lo mismo, pero se tiende a asociar “moral” con una doctrina moral concreta, en tanto que “ética” designa la filosofía de la moral y tiene una connotación de universalidad, de moral laica.
PRINCIPIOS, REGLAS, VALORES Y PRINCIPIOS, REGLAS, VALORES Y DEBERESDEBERES
Estos términos se usan indistintamente. Un principio designa una pauta general que inspira la
acción. Los términos regla, norma o deber indican algo más
concreto, más ligado a la acción.
El valor es un atributo otorgado al ser que, al mismo tiempo, orienta la acción.
PRINCIPIOS, REGLAS, VALORES Y DEBERESPRINCIPIOS, REGLAS, VALORES Y DEBERES
Valores: La vida La dignidad de la persona La autonomía de la persona
Principios: El respeto a la vida No matar El derecho a la protección de la salud
Reglas: Deber de informar al paciente Deber de ayudar al ser sufriente
LA VIRTUDLA VIRTUD
En griego areté, significa la excelencia de una cosa.
Los griegos promovían las cualidades que constituían la excelencia del ciudadano.
El concepto de virtud se aproxima a lo que hoy denominamos “valor”:el valor de la justicia, la valentía, la amistad
ÉTICA DE LA VIRTUD Y ÉTICA DEL DEBERÉTICA DE LA VIRTUD Y ÉTICA DEL DEBER
La ética centrada en la virtud se concibe más como formación del carácter, mientras que la ética del deber como un conjunto de obligaciones.
Nosotros somos herederos de ambas éticas, en la medida que apreciamos tanto los principios – o deberes – como las actitudes para actuar correctamente.
BIOÉTICABIOÉTICA
Disciplina científica que estudia los aspectos éticos de la medicina y la biología en general, así como las relaciones del hombre con los restantes seres vivos.
Van Rensselaer Potter fue quien introdujo el término. Bioethics: Bridge to the future, 1971
Razones históricas del nacimiento de la Razones históricas del nacimiento de la BioéticaBioética
Los avances en el campo de la biología molecular.
Los avances en el campo de la ecología, que plantean interrogantes sobre la viabilidad de la especie humana en un futuro no muy lejano.
Los avances en el campo de la medicina y de la atención sanitaria.
El descubrimiento del código genéticoEl descubrimiento del código genético
La revolución genética, ocurrida hacia los años 60, ha convertido al hombre en dueño y señor de la evolución biológica, dejando de ser mero espectador pasivo.
La ingeniería genética nos interpela acerca de si todo lo que es técnicamente correcto es éticamente bueno.
Ecología: los límites del crecimientoEcología: los límites del crecimiento
Traspasados ciertos límites, el crecimiento económico pone
en grave riesgo el futuro de la vida sobre nuestro planeta,
de lo cual surge la necesidad de regular la acción del
hombre evitando las agresiones al medio ambiente.
La revolución médico - sanitariaLa revolución médico - sanitaria
Nunca como ahora los médicos tienen ante sí tantos y tan complejos éticos; ello fundamentalmente por tres razones:
La mayor autonomía y capacidad de decisión del paciente.
Las radicales transformaciones tecnológicas de la práctica médica, y
El modo como los poderes públicos diseñan y gestionan la política sanitaria.
La nueva conciencia de la autonomía personal, y La nueva conciencia de la autonomía personal, y el movimiento de emancipación de los pacientesel movimiento de emancipación de los pacientes
Hasta hace poco era el médico quien tenía que decidir por el
paciente, quien era visto no sólo como un ser necesitado de
ayuda física sino también moral.
En 1969 surge el primer código de derechos de los enfermos.
Desde entonces es el paciente quien tiene la capacidad de
decisión.
Las nuevas tecnologías, y los límites del Las nuevas tecnologías, y los límites del principio de beneficenciaprincipio de beneficencia
Las nuevas técnicas de soporte vital han cambiado los
moldes de la relación médico-paciente.
¿Qué es lo beneficioso para el paciente? ¿Es preciso
reanimar a un paciente terminal en caso de un paro
cardíaco? ¿ Hay que preservar la vida a cualquier costo?
Los cambios institucionales y políticos, y el Los cambios institucionales y políticos, y el problema de la justicia sanitariaproblema de la justicia sanitaria
¿ Ha llegado a su fin la idea del Estado benefactor?
¿ Es posible el acceso igualitario de todos a los servicios
sanitarios, y la distribución equitativa de los escasos
recursos económicos?
¿ Cómo diferenciar en el campo de la salud lo superfluo de
lo necesario?
La nueva relación médico-pacienteLa nueva relación médico-paciente
La relación médico-paciente, típicamente paternalista y vertical, ha dado paso a una de tipo más horizontal en la que ambos se tratan como personas adultas y responsables, buscándose equilibrar la beneficencia y la autonomía.
Pero, hay una tercera parte: la sociedad, regida por el principio de justicia.
BIOÉTICA E INVESTIGACIÓN (I)BIOÉTICA E INVESTIGACIÓN (I)
1947
Código de Nuremberg : el consentimiento voluntario del sujeto es fundamental.
1954
8ª Asamblea de Roma : lo fundamental es la responsabilidad del investigador
1964
18ª Asamblea de la A.M.M. : Declaración de Helsinki, y las revisiones de Tokio, 1975; Venecia, 1983; Hong-Kong, l989; Sudáfrica, 1996 y Edimburgo, Escocia, 2000.
BIOÉTICA E INVESTIGACIÓN (II)BIOÉTICA E INVESTIGACIÓN (II)
1966
Beecher, Henry : 12% de 22 trabajos de investigación no se ceñía a las normas éticas (New England Journal of Medicine)
1967
Krugman et al. : Estudios sobre la hepatitis en la Escuela Estatal de Willowbrook para niños con retraso mental.
BIOÉTICA E INVESTIGACIÓN (III)BIOÉTICA E INVESTIGACIÓN (III)
1967 Barnard, Christian : Primer transplante cardíaco.
Se plantean interrogantes:
• ¿Cuándo muere una persona?
• ¿Cuáles son las etapas del proceso?
• ¿En qué momento el proceso es irreversible?
• ¿Es ese momento determinable médica y legalmente?
• ¿Si muere el cerebro, muere también la persona?
BIOÉTICA E INVESTIGACIÓN (IV)BIOÉTICA E INVESTIGACIÓN (IV)
1972
Se conoce el estudio sobre “ la historia natural” de la sífilis no tratada, iniciada en 1932 en Tuskegee, Alabama, realizada en una población de raza negra.
1974
Comisión Nacional para la protección de los sujetos humanos en la investigación biomédica y conductual (Congreso USA)
INFORME BELMONT (1974 – 1978)INFORME BELMONT (1974 – 1978)
RECOMENDACIONES PARA :
CONSENTIMIENTO INFORMADO
RELACIÓN RIESGO-BENEFICIO
SELECCIÓN DE SUJETOS
PRINCIPIOS
RESPETO A LA PERSONA (AUTONOMÍA)
BENEFICENCIA
JUSTICIA
PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIAPRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA
Primun non necere
En el Corpus Hipocraticun aparece como deber de no maleficencia, junto al de beneficencia.
“Haré uso del régimen de vida para ayuda del enfermo
según mi capacidad y recto entender. Del daño y de la injusticia le preservaré”.
CONCEPTO DE DAÑOCONCEPTO DE DAÑO
El daño o perjuicio puede ir desde una discapacidad hasta la muerte del paciente.
En una concepción restringida implica injuria física, dolor, discapacidad y muerte, sin negar la importancia del daño psíquico y del perjuicio a la reputación, la propiedad, la privacidad o la libertad.
DISTINCIÓN ENTRE NO MALEFICENCIA Y DISTINCIÓN ENTRE NO MALEFICENCIA Y BENEFICENCIABENEFICENCIA
No Maleficencia:
No se debe infligir mal o daño
Beneficencia:
Se debe prevenir el mal o daño
Se debe remover el mal o daño
Se debe hacer o promover el bien
EL CASO MC FALLEL CASO MC FALL
En 1978, Robert Mc Fall agonizaba víctima de una anemia aplásica. Uno de sus primos aceptó ayudarlo vía el transplante de médula ósea al revelarse que había compatibilidad tísular. Luego se rehusó. Llevado a la Corte, el juez falló que no se había violado ley alguna, aunque consideraba la acción del arrepentido donante como “moralmente indeseable”.
TIPOLOGÍA DE LA NO MALEFICENCIATIPOLOGÍA DE LA NO MALEFICENCIA
1. Procurar el bienestar de sus pacientes constituye una imperativo moral del médico.
2. Actuar en el marco de los estándares del debido cuidado.
3. Evaluar el riesgo – beneficio
4. Evaluar el daño – beneficio.
REGLAS MORALES Y NO MALEFICENCIAREGLAS MORALES Y NO MALEFICENCIA
No matar
No causar dolor
No causar discapacidad
No privar de la oportunidad
No privar del placer
El DEBIDO CUIDADOEl DEBIDO CUIDADO
El deber de no maleficencia entraña no imponer riesgos de daño ni provocar daño.
Contra la negligencia, diligencia.
La mala práctica es una forma de negligencia en la que los estándares morales del debido cuidado no se ha seguido.
PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTOPRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO
Este principio ha sido invocado para sostener el hecho de un acto aún teniendo un efecto perjudicial como la muerte, no siempre cae bajo una prohibición como la de no matar.
Ejemplos: el aborto en los casos de cáncer uterino y de embarazo ectópico.
MATAR O DEJAR MORIRMATAR O DEJAR MORIR
En determinadas circunstancias ciertas acciones tales como intencionalmente no intentar salvar al paciente después de un colapso cardiovascular, o no practicar una operación, puede legítimamente describirse como “ dejar morir” más que “matar”.
Esta distinción no está exenta de discusión: por ejemplo, cuando detener un respirador artificial.
¿CÚANDO CESAR UN TRATAMIENTO ?¿CÚANDO CESAR UN TRATAMIENTO ?
1. Cuando la vida sólo puede mantenerse vía medidas extraordinarias.
2. Cuando es evidente, de modo irrefutable, que la muerte es inminente; y
3. Cuando la familia lo consiente.
MEDIDAS ORDINARIAS Y MEDIDAS ORDINARIAS Y EXTRAORDINARIAS EXTRAORDINARIAS
Medidas ordinarias son todas las medicinas, tratamientos y operaciones que ofrecen una esperanza razonable de beneficio y que pueden obtenerse sin excesivo gasto, dolor y otro inconveniente.
De ello se desprende qué son las medidas extraordinarias.
¿QUIEN TOMA LA DECISION?¿QUIEN TOMA LA DECISION?
Si el paciente es incompetente para elegir o rechazar un tratamiento, lo aceptable es que el problema sea resuelto adoptando el criterio del mejor interés del paciente, o el del discernimiento substituto, es decir tomar la decisión que el paciente haría suya si fuese competente.
EL PRINCIPIO DE BENEFICENCIAEL PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
La moralidad no sólo requiere que el paciente sea tratado como una persona autónoma, sino también que se haga algo activamente en procura de su bienestar.
Este principio se asienta en la obligación de ayudar a los otros, evaluando siempre los beneficios y los potenciales riesgos de los actos inherentes a dicho fin.
Procurar el bien es el principio de provisión; evaluar riegos y beneficios, el principio de utilidad.
BENEFICENCIA Y SALUDBENEFICENCIA Y SALUD
La creencia de que prodigar bienestar es una obligación en el campo de la salud constituye una idea indisentida a lo largo de la historia de la medicina. Por Ejemplo, una vez descubiertos los métodos de prevenir la fiebre amarilla y la viruela, hubo acuerdo universal en que sería irresponsable no adoptar las medidas correspondientes en los programas de salud pública.