INFECCIONES CUTANEAS EN PEDIATRIA

DR. FRANCISCO J. SALAZAR TORRESDERMATOLOGO PEDIATRAINSTITUTO DERMATOLOGICO DE JALISCO« DR. JOSE BARBA RUBIO »

MERIDA, YUC. JUNIO-2011

VERRUGAS VIRALES

• Pápulas - Neoformaciones producidas por la familia del VPH.

• Afecta a todas las edades pero son más comunes en la infancia.

• Existen más de 100 subtipos conocidos (genotipos).

VERRUGAS VIRALES

– Verrugas vulgares: 2, 7

– Verugas Plantares: 1, 2, 4

– Verrugas Planas juveniles: 3, 10

– Verrugas Anogenitales

(Condyloma acuminatum): 6, 11, 42,43,44, 55

– Asociadas a cáncer: 16, 18, 31,33,35, 39, 45, 51

TRATAMIENTO

• No existe ninguno en específico.

• El 50% remiten con placebo y/o involucionan al plazo de 2 años aprox.

• En niños ser siempre cautelosos e iniciar con tratamientos no dolorosos.

TRATAMIENTO TOPICO• Ac Salicílico al 27%

• Ac. Salicílico + Ac. Láctico + Colodión flexible.

• Podofilina al 20% en base alcohólica (verrugas anogenitales)

• Podofilotoxina

• Imiquimod

• 5 FU + Ac Salicílico al 5%.

• Ac Retinoico al 0.025% 0.1%

TRATAMIENTO INVASIVO

• Criocirugía, previa anestesia tópica e intralesional.

• Electrofulguración.

• Inflitración de 5 FU o

Bleomicina

TRATAMIENTO PLACEBO

• Cimetidina 25-40 mgs/kg/dia 2 dosis por 3 meses

• Levamisol 5 mg/kg 3 veces por semana

• Vitamina A caps 50000 UI 1 al dia

• Magnesia calcinada

• Cremas y fomentos inertes.

MOLUSCO CONTAGIOSO• Es una infección de la piel causada por un poxvirus

(ADN doble cadena 200-300 nm de longitud).

• Afecta a la población mundial, ciertos primates ycanguros.

• Presenta 4 genotipos basados en análisis del ADN:– VMC-I

– VMC-IA

– VMC-2

– VMC-3

MOLUSCO CONTAGIOSO• EL VMC-I es el más frecuente; el VCM-I es común en la

infección en los niños y el tipo II se transmite por contactosexual así como en individuos de mayor edad.

• El VMC se replica dentro del estrato espinoso de la dermisinduciendo proliferación celular anormal.

• Se transmite por contacto directo estrecho, fomites yautoinoculación.

• En climas tropicales existe una incidencia del 20% en niños.

MOLUSCO CONTAGIOSO

• Se observan pápulas o nódulos que van de 2mms a 1-2 cms de diámetro; son perladas,umbilicadas generalmente asintomáticas.

• Puede afectar cualquier sitio de la piel.

• Cuando se presenta en pacientes VIH +,suelen presentar lesiones diseminadas ydificultan el tratamiento.

MOLUSCO CONTAGIOSO

• Clínicamente la lesióncaracterística será unapápula umbilicada, de 1 a 2mms de diámetro, colorperlado y en ocasionesadopta la forma de undomo.

• Puede haber eritemaperilesional; generalmentehay de 10-20 pápulas.

MOLUSCO CONTAGIOSO• TRATAMIENTO:

– El mejor tratamiento es el curetaje de las lesiones, seaconseja aplicar EMLA 30 minutos antes delprocedimiento.

– Ac Salicílico al 27%

– Combinación de Colodión elástico + Ac Láctico y Ac Salic.

– Imiquimod

– Electrocirugía – Cricirugía• Cantaridina (No disponible)

• Nitrato de plata

V A R I C E L A

– Infección viral causada por un herpesvirus delgénero varicellavirus y la subfamiliaalfaherpesvirinae.

– La taxonomia lo ha denominado virus herpeshumano 3 (HHV-3) cuyo único reservorio conocidoes el hombre.

– El virus tiene un ADN de doble cadena.

V A R I C E L A• Generalmente se adquiere por la inhalación de gotitas

respiratorias en suspensión en el aire desde un huéspedinfectado.

• La naturaleza altamente contagiosa del virus de la varicelaexplica las epidemias que se propagan a través de las escuelasdesde un niño que está infectado rápidamente a muchosotros compañeros de clase.

• Las vesículas de la varicela contienen muchos virus, por lo quela transmisión puede ocurrir también por contacto directo conestas vesículas, aunque el riesgo es menor .

• EN FASE DE COSTRA YA NO EXISTE CONTAGIO.

V A R I C E L A• Después de la inhalación inicial, el virus infecta la

mucosa de las vías respiratorias superiores.• La proliferación viral se produce en los ganglios

linfáticos regionales de las vías respiratorias entre 2-4días después de la infección inicial y es seguida por laviremia entre los días 4-6 postinfección.

• Una segunda ronda de la replicación viral se produceen los órganos internos del cuerpo, especialmente elhígado y el bazo, seguida de una viremia secundariadel día 14-16 postinfección.

V A R I C E L A

• Esta viremia secundaria se caracteriza por la difusiónviral entre las cels endoteliales capilares y laepidermis.

• La infección del virus a las células de la capa deMalpighi produce edema intercelular e intracelular,lo que resulta en la clásica vesícula.

V A R I C E L A• TRATAMIENTO

– Medidas generales: Baño diario, evitar la expocisión solar,no rascarse las lesiones.

– CORTICOIDES CONTRAINDICADOS– Antihistamínicos: Hidroxizina u Oxatomida.– Antipiréticos: Paracetamol o Ibuprofeno.– Antibióticos: Oxacilinas + Antiboótico tópico: Ac Fusidico 2

veces al día.– Pastas secantes: Baño coloide, Fomentos sulfatados,

Cicalfate crema.– Aciclovir: 20 mgs/kg/día cada 6 hrs por 5 – 7 días.

V A R I C E L A

• Niños arriba de 12meses Dosis única,mayores de 13 años dosdosis con intervalo de4-6 semanas.

• Efectividad del 97%

INFECCIONES BACTERIANAS

• La piel normal es resistente a la invasión de las bacterias.

• Región anatómica (piel delgada vs. Palmas-plantas).

• Factores naturales de defensa:– pH ácido

– Sebo

– Microflora residente: P. acnes, S. epidermidis, bácilos gramnegativos, C. albicans.

INFECCIONES BACTERIANAS• La mayoria de los piodermas primarios son ocasionados

por S. aureus y S. pyogenes.

• S. aureus: 11 polisacáridos capsulares: 5 y 8 son patógenos y virulentos.

• Suele colonizar piel “normal” en nariz, axilas y periné.

• Toxina epidermolítica: Sx.Piel Escaldada Estafilocóccica.

INFECCIONES BACTERIANAS

• Estreptococo pyogenes (SBHA), no suele colonizarla piel sana.

• Infectan gracias a solución de continuidad o pordiseminación (hematógena o linfática).

• Faringoamigdalitis, glomerulonefritis, Fiebrereumática, erisipela, escarlatina, linfangitis,celulitis.

IMPETIGO

• Dermatosis infecciosa, contagiosa autoinoculable,muy frecuente sobretodo en niños; ocasionada porS. aureus y S. pyogenes.

• Se caracteriza por la formación de ampollaprecedida por vesiculo-pústulas, formando costrasamarillentas, gruesas, adherentes (COSTRASMELICERICAS

IMPETIGO• EPIDEMIOLOGIA:

• Ocupa los primeros 5 lugares de Consulta Dermatológica ennuestro país.

• Mas frecuentes en niños, no hay diferencia entre sexo oclase social; predomina en climas tropicales, verano y enniños desnutridos.

• Influyen en su frecuencia los traumatismos, picaduras deinsectos, mala higiene.

• CLASIFICACION: IMPETIGO PRIMARIO Y SECUNDARIO.

IMPETIGO• CUADRO CLINICO:

– La forma primaria aparece sobretodo a nivel de losorificios naturales (boca, fosas nasales, pabellonesauriculares y ojos)

– En lactantes predomina en periné y región periumbilical.– La lesión inicial es controversial: pápula y/o ampolla;

vesículo-pústulas con costras melicéricas y secreciónserosa.

– Las lesiones tienen una duración de 3-4 semanas si nose tratan, dejando manchas de color rosado y despuésinvolucionan sin dejar cicatriz

IMPETIGO• CUADRO CLINICO:

– La forma secundaria oimpetiginización puede apareceren cualquier parte del cuerpo;inician en dermatosispreexistentes (herpes simple yzoster, prurigo por insectos,varicela, tiñas, etc.)

– Pueden adoptar patronescircinados o demasiado extensos

IMPETIGO• IMPETIGO AMPOLLAR:

– Infección 100% estafilocóccicaque predomina en lactantes.

– Llamado en las primerassemanas de vida PENFIGOAMPOLLAR.

– La lesión es una ampolla que sedenuda dejando pieleritematosa ligeramentehemorrágica con secreciónseropurulenta.

– Se debe de tratar a tiempo porque puede evolucionar a Sx. DePiel escaldada.

IMPETIGO• TRATAMIENTO

– Cuando afecta al 2% de la SCT o 5 lesiones sincomplicaciones el tratamiento local esta indicado.

– Se recomienda agua y jabón, aplicaciones de fomentossulfatados y/o cremas secantes con antiséptico.

– Mupirocina

– Acido Fusídico

– Retapamulina

– Contraindicados merthiolate, tint. de violeta yCORTICOIDES.

2 veces al día por 5-7 días

Archives de Pédiatrie 2008;15:S62-S67

IMPETIGO– TRATAMIENTO SISTEMICO: Está indicado cuando afecta

más del 10% de la SCT o más de 10 lesiones.

– Dicloxacilina 12.5-25 mg/kg/día repartidos de 3-4 tomas.

– Flucoxacilina 50 mg/kg/día repartidos 3 tomas.

– Eritromicina 30-50 mg/kg/día repartidos 3 tomas

– Cefalosporina de 1ra generación: Cefadroxilo 25-50 mgspor Kg en dos dosis.

SINDROME DE PIEL ESCALDADA• Enf. De Ritter von Rittershain, Síndrome de Lyell.• Dermatosis aguda propia de niños menores de 5 años,

causada por la toxina epidermolítica del S. aureus del grupoII fagos 3A, 3B, 55 y 71.

• Afecta sobretodo a RN y lactantes.• Fiebre de 40º, inf. localizada en faringe, tórax o impétigo.• Existen 3 fases:

– 1ra: Eritema generalizado tronco, región peribucal, perianal ymejillas.

– 2da: Escarlatiniforme que origina ampollas que se diseminan congran rapidez, zonas denudadas con enrojecimiento.

– 3ra: Descamación fina y fisuras peribucales.

SINDROME DE PIEL ESCALDADA• TRATAMIENTO:

– Hospitalización, aislamiento, cuidados y manejo delíquidos y electrólitos.

– No CORTICOIDES.

– Dicloxacilina a 25-50 mg/kg/día.

– Amoxacilina + Ac clavulánico + Clindamicina 30 mg/kg

– Cefalosporinas 1ra. o 2da. Generación.

– EN GENERAL NO HAY COMPLICACIONES, aunque lamortalidad es del 4%.

FOLICULITIS

• Inflamación aguda circunscrita perifolicular de origenestafilocóccico; localizada principalmente en piel cabelluda,extremidades, en adultos zonas de barba y bigote.

• Aparece a cualquier edad y sexo, predominando en adultos.

• Puede ser primaria u originarse de dermatosis preexistentescomo escabiasis, pediculosis y picaduras de insectos.

FOLICULITIS

• Se localiza en cualquier parte del cuerpo, excepto palmas yplantas.

• 1 o varias pústulas de 1-3 mms de diámetro, color amarillo,rodeados de una eritema, con pelo en el centro.

• Existen las formas superficiales (Impétigo de Bockhart)genera pustulas pequeñas en la salida del folículo, a menudoen piel cabelluda en niños.

• Tratamiento similar al impétigo.

FURUNCULOSIS

• Diviesos, nacidos.• Afección profunda del folículo piloso, produciendo necrosis e

intensa reacción perifolicular.• Se localiza principalmente en pliegues axilares, inguinales,

muslos y nalgas.• Se presenta en ambos sexos y a cualquier edad; predomina

en climas tropicales.• Es ocasionado por S. aureus, que determina una necrosis

profunda con formación de absceso de difícil drenajeocasionando dolor.

FURUNCULOSIS

– Se localiza en cualquier sitio donde haya folículos pilosos,sobretodo en sitios de fricción y sudación.

– Pustulas---- Abscesos dolorosos de 0.5 a 2 cms dediametro, bien delimitados con halo eritematoso; alabrirse dejan salir pus espeso denominado clavo.

– Siempre deja CICATRIZ.– Puede haber adenopatía fiebre y malestar general.

FURUNCULOSIS

– Fomentos secantes, aseo de la lesión.– Ac. Fusídico 2 veces al día + Antibiótico sistémico:

• Dicloxacilina 50 mg/kg/día• Eritromicina 50 mg/kg/día• Amoxacilina + Ac clavulánico.

INFECCIONES MICOTICAS

CANDIDIASIS DEL AREAL DEL PAÑAL

– Candida sp. (albicans) levadura oportunistasaprófito de la piel.

– Cambio de pH, pérdida de la barrera cutánea,antibiotecoterapia, etc. = Infección.

– Dermatitis de contacto (del pañal) previa en lamayoría de los casos.

– NUNCA APLICAR CORTICOIDES POR MAS DE 3DIAS.

CANDIDIASIS DEL AREAL DEL PAÑAL– TRATAMIENTO

• Medidas generales de higiene: cambio de pañalfrecuente (no necesariamente cambiar de marca),NO UTILIZAR TOALLITAS HUMEDAS.

• Fomentos o pastas secantes: Alibour, Domeboro,combinaciones de oxido de zinc con sulfato de zn-cu.

• Aplicación de antimicótico (2 a 3 sem) en cadacambio de pañal o alternado con una crema secante:

– Isoconazol– Oxiconazol– Miconazol– Clotrimazol

HIDROCORTISONA SOLO 3 DIAS PREVIOS 2 VECES AL DIA

TIÑA DE LA CABEZA– Micosis común en pediatria afectando niños entre 2 a 12

años de edad.– Poco frecuente en la edad adulta.– Se conocen 2 variedades:

• Microscopórica ( M. canis): gato, perro, conejo, rata, etc.Clínicamente varias placas alopécicas.

• Tricofítica (T. tonsurans) contacto de persona a persona.Clínicamente solo una placa con pelo “tonsurado”.

• Ambas lesiones con escama fina o gruesa, que se puedenconfundir con otras dermatosis.

TIÑA DE LA CABEZA– TRATAMIENTO:– De elección Griseofulvina 10-20 mgs por kg/día dividido

en dos dosis, después de los alimentos.– Terbinafina: <20 kg: 62.5 mgs por día

20-40 Kgs: 125 mgs por día>40 kgs: 250 mgs al día

– Itraconazol: 5 mgs por Kg/día después de los alimentos– El tratamiento en todos los casos es por 2 meses previo

estudio micológico.

GRACIAS POR SU ATENCION

salazar17@hotmail.com