primeros auxilios socorristas

Curso de Primeros Auxilios

ASOCIACION CIVIL SOCORRISTAS CORDOBA- Personería Jurídica N° 424 “A”/10 –

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AÑO 2010

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CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS Y RCP BASICOS

“SUPERANDO LÍMITES EN LA PRIMERA RESPUESTA” P.JURIDICA-. N° 424 “A”/10

AÑO 2010 CONTACTO:

Tel: 4227544 – 152746116 Gral. Alvear 40 dpto. 2° D

E-MAIL: [email protected] www.facebook.com/asociacioncivilsocorristas

Editado por Enf. Andrés Dimitri. MP: 10797

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¿Quiénes SOMOS?

La Asociación Civil Socorristas, es una organización sin fines de lucro, está

conformada por numerosos voluntarios, con una amplia experiencia en

primeros auxilios básicos, y avanzados. Resultando de esta manera, personal

idóneo para tareas de primera respuesta y socorrismo. Dentro de nuestro

equipo de trabajo, contamos con profesionales y estudiantes de distintas áreas,

entre las que podemos destacar, enfermería y medicina.

MISION

L a Asociación Civil Socorristas tiene como MISION mejorar la calidad de vida

de las personas, en especial aquellas que se encuentran en situación de

vulnerabilidad. Así como también, la promoción, investigación, asesoramiento

gratuito, docencia y difusión de políticas públicas y sanitarias, auspiciar y

organizar actividades sociales, culturales, deportivas, ecológico-

medioambientales, sanitarias, políticas y económicas comprometidas con la

promoción del modelo solidario y participativo en el ámbito local y regional de la

salud.

VISION

La Asociación Civil Socorristas se propone ser líder en todos los objetivos

propuestos con la calidad y calidez que se merece la sociedad.

Espero este manual sea de ayuda para tu consulta diaria y lo disfrutes tanto al leerlo como nosotros al realizarlo.

Atte. Los SOCORRISTAS



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INDICE CAPITULO I INTRODUCCION A LOS PRIMEROS AUXILIOS CAPITULO II ACCIDENTES EN EL HOGAR CAPITULO III PRIMEROS AUXILIOS BASICOS CAPITULO IV REANIMACION CARDIOPULMONAR – RCP – CAPITULO V TRAUMATISMOS CAPITULO VI QUEMADURAS CAPITULO VII BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS CAPITULO VIII OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA CAPITULO IX PICADURAS Y MORDEDURAS CAPITULO X PARTO EN LA URGENCIA CAPITULO XII ANEXO PARO CARDIO RESPIRATORIO REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS



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CAPITULO I

INTRODUCCION A LOS PRIMEROS AUXILIOS



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PREVENCION Es adelantarse a los acontecimientos desfavorables o peligrosos

Es no dejar que sucedan

Es conocer cuáles son las amenazas y riesgos a los que estamos expuestos

Es planificar para reducir o evitar que esas amenazas y riesgos nos hagan daño

Es reducir nuestra vulnerabilidad

Es el conjunto de medidas anticipadas que todos debemos tomar para prevenir los accidentes

Es reducir la vulnerabilidad desde las mismas comunidades con la participación activa de la población

Es concientizar a la población sobre su situación de vulnerabilidad.

“MAS VALE PREVENIR... ... QUE CURAR”

BIOSEGURIDAD

s importante que el auxiliador no arriesgue su propia seguridad al brindar Primeros Auxilios. A fin de evitar la transmisión de enfermedades que pueden producir las heridas debe tomar las siguientes medidas:

- Llevar guantes en el botiquín para proteger en la inspección tanto al

auxiliador como al herido. De no poseerlos en ese momento, cubrirse con cualquier otro elemento (Ej.: bolsa de plástico), para que la superficie en contacto con los fluidos corporales sea menor1.

- El auxiliador debe cubrir sus propias inflamaciones o heridas cutáneas

con tela adhesiva.

- Tener especial cuidado de no pincharse con agujas o cortarse con cristales contaminados.

- Si sus ojos, nariz o cualquier herida en la piel se viera salpicada con la

sangre del herido, lávela meticulosamente con agua y jabón lo antes posible y consulte a un médico.

1 Riesgo de transmisión de los virus de: Hepatitis B, C o VIH. Estos virus solo pueden transmitirse si la

sangre de la persona infectada entra en contacto con la de otra persona, a través de cortes o abrasiones en la piel. No existen datos de que se hayan transmitido los mismos a través de respiración boca a boca

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- Vacunación: Los auxiliadores deben tener colocada la vacuna antitetánica y contra la hepatitis B.

Al entrar como protagonistas en la escena, nos convertimos en un PRIMER REPONDIENTE: PRIMER RESPONDIENTE: El Primer respondiente, es la primera persona que decide participar en la atención de un lesionado. Puede o no ser un profesional de la salud. Es el encargado de evaluar la escena, comenzar la revisión del lesionado y activar al servicio médico de urgencia, conocido en los medios urbanos como Sistema de Atención Médica Pre hospitalaria de Urgencias. SEM

Las obligaciones del primer respondiente son:

• Tener el primer contacto con el lesionado. • Pedir ayuda porque no siempre se puede trabajar adecuadamente

solo. • Realizar la evaluación primaria del paciente. (Revise) • Solicitar el apoyo de los cuerpos de emergencia adecuados. (Llame) • Liberar la vía aérea. (Atienda) • En caso necesario iniciar RCP (básico). • Dar datos del padecimiento o atención a los servicios de Emergencia al

llegar. Es muy importante la rapidez con la que el paciente reciba una atención adecuada. Ya que de esto depende la magnitud del daño, y el pronóstico de supervivencia o secuelas.

El testigo es aquella persona que ve que es lo que esta pasando o que tiene la información correcta acerca de que es lo que esta pasando en el lugar. Este testigo debe de activar a los elementos de respuesta adecuados para esta emergencia (ambulancia en caso de un accidente, bomberos en caso de un incendio, etc.), por medio de una llamada directo a la instancia necesaria para evitar la triangulación de la información y ahorrar tiempo, en la cual debe proporciona –r- los datos adecuados para que el servicio llegue oportunamente.

Debe de proporcionar:

• Que tipo de apoyo necesita. • Que fue lo que paso. • Dirección exacta de la escena y algún punto de referencia como parques,

bancos, tiendas, centros comerciales etc. • Hace cuánto tiempo sucedió. • Nombre de la persona que habla. • Teléfono donde se pueda localizar. • No colgar hasta que el que atienda la llamada lo indique.



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¿CÓMO LLAMAR? Durante una emergencia, la importancia de activar rápidamente el SEM –SISTEMA DE EMERGENCIAS MÉDICAS- se vuelve fundamental. Para esto las personas más adecuadas para hacerlo, son los curiosos (en caso de haberlos) ya que el rescatador estará ocupado brindando la primera atención al lesionado.

EMERGENCIA 107

La manera correcta para mandar a los curiosos a activar el SEM es la siguiente:

• Señalar a una persona llamándola por alguna característica particular. • Utilizar una voz imperativa. • Darle el número al que debe de llamar, ya que la gran mayoría no sabe

cuáles son los números de emergencia. • Pedirle que regrese a confirmar que ha hecho la llamada.

Ejemplo: ¡Hey VOS! El de la camisa roja. Ve, pide una ambulancia al 107, regresas y me avisas.

SEGURIDAD PERSONAL.

Para proporcionar una buena atención es fundamental el estar libres de riesgos para lo cual se toman diversas medidas para evaluar la escena donde ocurrió el accidente. Es la primera acción que se realiza y sirve para garantizar la integridad física.

Existen tres reglas de seguridad (SSS) para poder dar una buena atención a la persona que necesite de nuestra ayuda:

• Evaluación de la “escena”: • Checar la “seguridad”: • Evaluar la “situación”:



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Además es importante: • Contar con el equipo de protección personal como guantes, barbijos y

gafas, si lo pudiere. • La regla del yo: “primero yo, luego yo y siempre yo”, nunca olvidar

que antes de prestar auxilio a un paciente, hay que evitar convertirse en víctima.

• Evitar la visión de túnel, que consiste en limitar el campo visual a un túnel donde se encuentra únicamente el paciente, sin evaluar el resto de la escena, compromete la seguridad del primer respondiente, ya que le impide identificar los riesgos potenciales para su persona.

• La evaluación de la escena se lleva a cabo con una vista panorámica

total del lugar de abajo hacia arriba, de izquierda a derecha y de adelante a atrás. Se observa qué puede haber tirado, colgado, si hay líquidos con los que se pueda resbalar, cables, vidrios, animales, etc. Oír el paso de vehículos, voces de alarma, detonaciones, etc. OLER si hay gas, gasolina, fertilizantes, y demás sustancias potencialmente nocivas. En general aplicar todos los sentidos en búsqueda de peligros potenciales para el rescatador. ¿QUÉ PASÓ?, ¿CÓMO PASÓ?, ¿QUÉ PUEDE PASAR?

Una vez garantizada nuestra seguridad y evaluada la escena se evalúa la situación es decir: • ¿Cuál fue la situación preexistente? • ¿Existen aún esas condiciones? • ¿CUÁNTOS HERIDOS HAY?, ¿CUÁNTOS NO ESTAN HERIDOS?, ¿CUÁL ES EL MAS GRAVE? Una vez descartados peligros potenciales, procede la aproximación al lesionado. Ésta se realiza acercándose de frente al campo visual de lesionado, primeramente buscando respuesta verbal a través de llamar su atención hablándole o haciendo ruido. De no encontrarse respuesta, se debe procurar un acercamiento mayor, para evaluar más datos de inconciencia Para acercarse a la persona existe lo que se llama la posición de seguridad ésta consiste en colocarse cerca de la persona, apoyándose en 2 puntos, nos ubicamos a la altura del tronco de nuestro paciente, hincados con una pierna a altura de la cadera, la cual debe ir con la rodilla apoyada al piso, y la otra pierna, a la altura de las costillas, debe colocarse en flexión de cadera y rodilla, haciendo así un ángulo de 90° sin apoyarla en el piso .Ésta posición tanto nos protege y nos mantiene alertas para huir en caso necesario, permite además una aproximación a la persona que necesite de nuestra ayuda. Pero estos temas los trataremos en los próximos capítulos con más profundidad.



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SIGNOS VITALES Concepto Señales o reacciones que representan signos de vida y las funciones básicas del organismo. Se denominan signos vitales a las reacciones que presenta un ser humano con vida y que revelan las funciones básicas del organismo. SON OBJETIVOS

1. Respiración (R -FR) 2. Pulso (P -FC) 3. Tensión Arterial (TA) 4. Temperatura (T)

RESPIRACIÓN

Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmósfera. Consta de un ciclo compuesto de dos fases: la inspiración donde se introduce oxígeno a los pulmones y la espiración donde se elimina dióxido de carbono.

En la respiración, además de los órganos del aparato respiratorio, como el diagragma, intervienen la contracción de los músculos del tórax y los movimientos de las costillas. Por esto en caso de lesiones a este nivel, es indispensable el control de este signo vital.

VALORES NORMALES

Recién nacido 30 - 40 x min.

Niños (mayores de 6 años) 26 - 30 x min.

Adultos 16 - 20 por min.

Ancianos Menos de 16 x min.

Procedimiento para controlar la respiración

Para controlar la respiración, debemos contar los movimientos respiratorios, tomando la inspiración y la espiración como una respiración.

- Coloque a la víctima en posición cómoda (acostado) y lateralizando la

cabeza en caso de vómito siempre y cuando no exista lesión cervical - Afloje las prendas de vestir - Inicie el control de la respiración observando el tórax o abdomen, y

cuente las respiraciones en un minuto, haciendo uso de un reloj



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Signos de gravedad son:

Cianosis o color azulado en la piel Indica que la persona necesita oxígeno a causa de una falta de aire en los pulmones y suele ir acompañada de una respiración rápida, sudoración profusa y aumento de la frecuencia cardíaca. Comienza desde las extremidades y las mucosas, por ej., la cianosis peri bucal (labios blancos).

PULSO

Es la expansión rítmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el corazón. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazón disminuye o cuando hay cambios en la

elasticidad de las arterias. Por esto, tomar el pulso es un método rápido y sencillo para valorar el estado de un accidentado. El pulso varía de acuerdo con diferentes factores, siendo el más importante el de la edad.

VALORES NORMALES

Recién nacido 130 - 140 pulsaciones x min.

Niños 80 - 100 pulsaciones x min.

Adultos 60 - 80 pulsaciones x min.

Ancianos Variable

Sitios para controlar el pulso

El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso:

En la sien (pulso temporal)

En el cuello (pulso carotideo)

Parte interna del brazo (pulso humeral)

En la muñeca (pulso radial)

Parte interna del pliegue del codo (pulso cubital)

En la ingle (pulso femoral)

En el dorso del pie (pulso pedio)

En la tetilla izquierda, en bebés (pulso apical)



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En Primeros Auxilios, los sitios utilizados con mayor frecuencia son, en orden de prioridad:

1. en el cuello (carotídeo) 2. femoral 3. apical 4. radial

Recomendaciones para controlar el pulso

- Palpe la arteria con sus dedos índice, medio y anular. No palpe con el pulgar, porque el pulso de éste es más perceptible y confunde

- No ejerza una presión excesiva, porque no se percibe adecuadamente el pulso

- Controle el pulso en un minuto con un reloj Control del pulso carotídeo

Se toma este pulso porque es el de más fácil localización, por ser el que pulsa con más intensidad y por su cercanía con el corazón, es el último en desaparecer. La arteria carótida se encuentra en el cuello, de ambos lados de la tráquea. Para localizarla haga lo siguiente:

- Localice la nuez de Adán - Deslice sus dedos hacia el lado de la

tráquea - Presione ligeramente para sentir el pulso - Cuente el pulso por minuto

Control del pulso radial

Este pulso es el de mayor acceso, pero a veces en caso de accidente se hace imperceptible.

- Palpe la arteria radial, que está localizada en la

muñeca, inmediatamente arriba de la base del dedo pulgar

- Coloque sus dedos (índice, medio y anular) haciendo ligera presión sobre la arteria

- Cuente el pulso en un minuto



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Control del pulso apical

Se denomina así el pulso que se toma directamente en la punta del corazón. Este tipo de pulso se toma en niños pequeños (bebés).

- Coloque sus dedos sobre la tetilla izquierda - Presione ligeramente para sentir el pulso - Cuente el pulso en un minuto

TENSIÓN ARTERIAL

Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. Se puede ver modificada por factores internos y externos. Para su valoración, necesitamos de un tensiómetro y un esfigmomanómetro, por lo general no se cuenta con

estos instrumentos en un primer auxilio por lo cual se realizará una valoración aproximada de la tensión arterial por medio del pulso, un pulso fuerte indica una tensión arterial normal o alta, un pulso débil y apenas perceptible, nos indica una tensión arterial baja.

Los valores de la tensión arterial varían de persona en persona y según la edad y el sexo y se debe tener en cuenta que algunos pacientes pueden no manifestar ningún malestar incluso con una tensión ampliamente fuera de los parámetros normales. Por este motivo es conveniente preguntar además de los síntomas que el paciente padece, cuál suele ser su tensión normal y si ha padecido cuadros de hipotensión y/o hipertensión.

En este último caso será útil conocer si actualmente está bajo

tratamiento médico y cuáles son los valores esperables en consecuencia con la acción farmacológica de los mismos. Estos datos ofrecen un parámetro dentro del cual cotejar la medición, realizando un diagnóstico presuntivo acorde a los síntomas referidos y a los signos relevados. Como parámetros relativos se pueden tener en cuenta los siguientes valores:

TENSIÓN ARTERIAL SISTOLICA DIASTOLICA

Óptima < 120 Mmhg < 80 Mmhg

Normal < 130 Mmhg 85 Mmhg

Normal Alta 130-139 Mmhg 86-89 Mmhg

Hipertensión Leve 140-159 Mmhg 90-99 Mmhg

Hipertensión Moderada 160-179 Mmhg 100-109 Mmhg

Hipertensión Severa > 180 Mm > 110 Mmhg



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Se conocen tres métodos para medir la tensión arterial:

Método Auscultatorio Este es el método más utilizado.

1. Colocar el brazalete del tensiómetro alrededor del brazo, a la altura del corazón, aproximadamente a 3 cm del codo del paciente, cuyo brazo debe estar en supinación (con la palma hacia arriba), descansando sobre una superficie regular.

2. Colocar el estetoscopio sobre la

trayectoria de la arteria humeral en la zona braquial.

3. Inflar el brazalete hasta no sentir el pulso a través del estetoscopio o hasta superar la tensión máxima presunta de la persona (debe considerase su tensión normal más las alteraciones que se esperan o los parámetros generales).

4. Desinflar lentamente el brazalete prestando atención a las pulsaciones

que comenzarán a auscultarse. La presión indicada en el manómetro al escuchar la primera pulsación corresponde a la tensión sistólica, que representa la máxima tensión que los vasos ofrecen al paso de la sangre que circula por ellos en el momento de su expulsión para distribuirse por el organismo.

5. Continuar desinflando el brazalete hasta que el pulso deje de percibirse

con el estetoscopio. La última pulsación escuchada se corresponde con la tensión diastólica y representa aproximadamente la tensión mínima constante que ofrecen los vasos sanguíneos al paso de la sangre, reflejando la última diferencia entre la tensión de los mismos y la ejercida por el brazalete.



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Método Palpatorio Consiste en realizar todos los pasos anteriores sin emplear el estetoscopio.

1. Colocar el brazalete alrededor del brazo de la misma manera que en el método Auscultatorio.

2. Palpar el pulso radial en el brazo del paciente en el que está colocado el brazalete.

3. Inflar el brazalete hasta no sentir el pulso radial y mantener los dedos en la zona.

4. Desinflar lentamente el brazalete prestando atención a la restitución del pulso palpado. La presión indicada en el manómetro al sentir la primera pulsación cuando se recupera el pulso corresponde a la tensión sistólica. Mediante este método es imposible la medición de la tensión diastólica, que debe estimarse y establecerse comparativamente.

Método Combinado

Implica la combinación de los dos métodos anteriores teniendo en cuenta que la tensión arterial diastólica sólo podrá controlarse con el estetoscopio. Este método es recomendable en aquellos casos en los que los factores situacionales (ruido, nerviosismo, etc.) o las condiciones del equipo impidan controlar la tensión arterial utilizando solamente el método Auscultatorio.

TEMPERATURA

Representa el estado térmico del organismo, dada por la relación entre

la producción de calor y la pérdida del mismo. Este signo vital nos ayuda a orientarnos sobre el estado de la persona; la temperatura alta (fiebre o hipertermia) suele indicar infección, respuesta del organismo ante una intoxicación, etc. Una temperatura baja puede darse en una persona que ha estado expuesta por largo tiempo a condiciones climáticas frías o a hipoglucemias (bajo nivel de azúcar en sangre). Sitios de control de temperatura

Axilar

Rectal

Bucal



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Valores normales:

Los valores normales oscilan entre los 36o y los 37,5o C. REFLEJO PUPILAR Si posee una linterna pequeña, alumbre con el haz de luz el ojo y observe

como la pupila se contrae. Si no posee el elemento productor de luz, abra intempestivamente el párpado superior y observe la misma reacción, o con la mano cubra el ojo y quite repentinamente para ver la contracción de la pupila.

-Al revisar las pupilas, y determinar si son funcionalmente normales se utiliza la nemotecnia: Pupilas Iguales Redondas Reactivas a la Luz -Existen diferentes tipos de pupilas: Normorefléxicas: que responden al estímulo de la luz. Arrefléxicas: que no responden al estímulo de la luz. Mióticas: cuando están contraídas. Midriáticas: dilatadas. Isocóricas: son del mismo tamaño. Anisocóricas: cuando son de diferente tamaño.



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ANATOMIA TOPOGRAFICA HUMANA

TTéérrmmiinnooss DDiirreecccciioonnaalleess El siguiente es un grupo de términos básicos que deberá usarse cuando se haga referencia al cuerpo humano: Posición Anatómica Considere el cuerpo humano, estando de pié y frente a Ud. Los brazos hacia abajo y a los lados, con las palmas de las manos hacia delante. La referencia a todas las estructuras corporales se hace con el cuerpo en ésta posición anatómica. Derecha e Izquierda Siempre que se indique de qué lado se encuentra un signo o lesión, indíquelo de acuerdo a la derecha o la izquierda del paciente. Anterior y Posterior Anterior se refiere a la parte frontal del cuerpo, y posterior, se usa para indicar la parte de atrás del cuerpo. Para la cabeza, la cara se considera anterior, mientras todo lo demás es posterior. Plano Medial Divide al cuerpo, con una línea vertical, en una mitad derecha y en otra izquierda. Todo lo que se encuentra hacia la línea media se dice que es medial; mientras que lo que se encuentra lejos de la línea se denomina lateral. Superior e inferior Superior significa hacia el lado de la cabeza. Inferior significa hacia los pies. Ud. no puede decir que algo es superior o inferior a menos que lo compare con otra estructura, ej.: los ojos están superiores a la nariz. Proximal y distal Terminología para designar las direcciones y situaciones de los miembros. Proximal: situado cercano a la raíz del miembro. Distal: situado cercano al extremo libre del miembro.



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Cavidades Corporales

Cavidad Craneal Esta es el estuche del cerebro y sus membranas especializadas.

Cavidad Espinal Esta cavidad corre a lo largo del centro de las vértebras, protegiendo a la médula espinal y sus membranas especializadas.

Cavidad Torácica Formada por el conjunto de costillas. Protege los pulmones, corazón, grandes vasos, parte de la vía respiratoria (tráquea) y parte de la vía digestiva (esófago). El borde inferior de ésta cavidad es el diafragma, que es un músculo en forma de cúpula, utilizado en la respiración. El diafragma separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal.

Cavidad Abdominal Se extiende por debajo de las costillas hasta la región protegida por los huesos pélvicos. El estómago, el hígado, la vesícula, el páncreas, el intestino delgado, el bazo y la mayoría del intestino grueso se encuentran aquí. La cavidad abdominal a diferencia de otras cavidades, no está rodeada por huesos. Si se observa la gran cantidad de órganos dentro de ésta cavidad, y nota la falta de huesos que les brinde protección, será fácil ver por qué los golpes al abdomen pueden ser tan serios.

Cavidad Pélvica Está protegida por los huesos de la cintura pélvica, aquí se encuentra la vejiga, una parte del intestino grueso y los órganos reproductivos internos.

SSIISSTTEEMMAASS CCOORRPPOORRAALLEESS Conocer los sistemas corporales y sus funciones es de gran valor cuando se trata de determinar la extensión de una lesión o la naturaleza de una emergencia. En la siguiente lista se enuncian los sistemas corporales y sus

funciones primarias, que serán profundizados en clase, al momento de analizar enfermedades, lesiones y cuidados.

Sistema Circulatorio Mueve la sangre que transporta oxígeno y nutrientes a las células del cuerpo, y remueve de éstas los productos de desecho y el dióxido de carbono.

Sistema Respiratorio Toma aire con oxígeno, que se incorpora a la sangre, y elimina el dióxido de carbono.



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Sistema Digestivo Nos permite comer, digerir y absorber los alimentos, además promueve la remoción de desechos.

Sistema Urinario Participa en la remoción de desechos químicos de la sangre, y ayuda a balancear el nivel de agua y electrolitos (sales) del torrente sanguíneo.

Sistema Reproductivo Son las estructuras y hormonas necesarias para la reproducción sexual.

Sistema Nervioso Controla el movimiento, interpreta sensaciones, regula las actividades corporales y genera el pensamiento y la memoria.

Sistema Endocrino Produce sustancias químicas llamadas hormonas que ayudan a regular la mayoría de las actividades y funciones corporales.

Sistema músculo esquelético Los huesos proveen la protección y soporte, y actúan junto con los músculos, para permitir el movimiento.

Sentidos Especiales Estos órganos son parte del sistema nervioso, y proveen la visión, audición, gusto, olfato y las sensaciones de dolor, frío, calor y respuestas táctiles (como la textura y consistencia, etc.).

Además de los anteriores hay un sistema compuesto por la piel y sus estructuras relacionadas (pelo, uñas, glándulas sudoríparas y sebáceas) que se encargan de regular a temperatura, y son una barrera para los organismos causantes de enfermedades.



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SISTEMAS DEL CUERPO HUMANO



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CAPITULO II

ACCIDENTES EN EL HOGAR



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os accidentes en el hogar constituyen la causa principal de mortalidad de los niños. La mayoría de los accidentes son evitables si se toman el tiempo y el cuidado necesarios para

reducir al mínimo los riesgos dentro de la misma casa. Los siguientes puntos a considerar deben estar siempre presentes:

Los niños, por su desarrollo psicomotriz, necesitan un espacio donde manejarse. Mantenga las normas básicas de seguridad en todos los ambientes de la casa.

Conserve los medicamentos y productos químicos en los recipientes de origen, correctamente etiquetados, lejos del alcance de los niños.

Mantenga los productos químicos y medicamentos lejos de sustancias alimenticias.

Aplique protectores en todos los enchufes.

Los cables de los electrodomésticos deben permanecer lejos de los niños.

Asegure con pantallas o vallas todas las ventanas de un piso alto y no deje muebles u objetos a los que el niño pueda trepar.

Los pisos deben ser antideslizantes.

El armario y/o botiquín, deben tener cierre de seguridad, NO llave, y estar lejos del alcance de los niños.

En el baño

Las puertas deben abrirse siempre desde afuera

Los medicamentos, tijeras y elementos de afeitar, deben mantenerse lejos del alcance de los niños

No deje “a mano” los perfumes, aerosoles y cosméticos

Mantenga cerrada la tapa del inodoro

Mantenga los pasamanos a ambos lados de la bañera, en condiciones, firmes y con antideslizante

Utilice alfombra al lado de la bañera

NUNCA deje a los niños solos en el baño

Cualquier aparato de calefacción y/o ventilación, debe estar situado en la pared a gran altura.

Mantenga los posa toallas en lugar seguros, evite que los niños jueguen y se balanceen.

No deje lavatorios, palanganas, baldes, etc. con agua, puede ser peligroso.

Enseñe a su hijo a nadar lo antes posible.

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En la cocina

Mantenga buena iluminación en todos los lugares

Los armarios con puertas corredizas, son menos peligrosos. Los cajones siempre deben estar cerrados

Seque inmediatamente cualquier líquido que, por descuido o accidente, se halla derramado

Mantenga, en lo posible, todos los mármoles despejados, a fin de localizar elementos cortantes. Ej.: cuchillos, etc.

Coloque cerca de la cocina un matafuego. Conozca su uso, controle su vencimiento

Los niños deben estar lejos de las hornallas de las cocinas, máxime cuando hay líquido en ebullición

Mantenga siempre las manijas de ollas y sartenes hacia el interior de la cocina

No retire, nunca, ollas o recipientes que se encuentran en hornallas posteriores sin antes haber retirado los recipientes de las hornallas anteriores, corre el riesgo de volcarlos

Guarde los fósforos lejos de fuentes de calor

No cocine con un niño moviéndose a su alrededor, colóquelo en un andador, así pueden hablar y Ud. vigilarlo

Los cables de los aparatos eléctricos, deben ser de una longitud suficiente, NO largos

Coloque las servilletas y repasadores de papel y/o tela alejados del fuego

Deje cerca de la cocina un paño de fibra de vidrio, para aplacar cualquier incendio

Guarde las bolsas de plástico, lejos del alcance de los niños

Si tiene puerta vaivén, déjela siempre abierta, evitará que los niños se lastimen los dedos al jugar con ella

Guarde todos los productos de limpieza, (lavandina, jabón en polvo, jabón líquido, detergentes, etc.) lejos del alcance de los niños



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Sala de estar

Procure que los cables queden resguardados

Desconecte cualquier aparato eléctrico que esté en uso

No coloque objetos calientes ni muy pesados sobre las mesas

Compruebe que los estantes se encuentren bien fijos en la pared y lejos del alcance de los niños

Si tiene chimenea, salamandra, estufa, etc. no la utilice sin un salva fuego de rejilla metálica de protección

No deje olvidadas bebidas alcohólicas o calientes al alcance de los niños

Coloque el TV donde el niño no pueda tocarlo

No cultive ninguna planta tóxica, muchas plantas de interiores son muy lindas pero... también tóxicas

En la habitación

Mantenga alejados de la cuna, aparatos eléctricos o estufa para evitar incendios

Instale barreras en la parte superior e inferior de la escalera si las hubiere

La ropa de los niños debe ser de algodón

Ilumine la habitación con apliques de pared, son más seguros que los veladores en las mesas de luz, porque no tienen cables y están altos

Mientras el niño está en la cuna, mantenga las barandas altas

No deje solo al bebé mientras le cambia el pañal



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Escaleras y pasillos

Instale una barrera de seguridad junto al primer y último peldaño

No deje nada caído en los peldaños o junto a éstos

Instale una buena iluminación en estas zonas

Proteja los enchufes que están en lugares peligrosos

Las barandillas deben estar bien fijas y los barrotes muy juntos

Las escaleras que tienen huecos en los peldaños y/o carecen de baranda, son peligrosísimas

Las alfombras mal sujetas o con desgarros, también son peligrosas

En el jardín

Instale cierres en las rejas

Ponga vallas en piscinas o estanques

No deje NUNCA agua en piscinas, piletas plásticas, baldes, etc. cuando tenga que ausentarse del lado del niño, vacíelas o ponga los recipientes boca abajo

NUNCA olvide que un niño puede ahogarse en un recipiente que contenga más de cinco centímetros de agua

Entierre los excrementos de los animales antes de que el niño pueda tocarlos o llevárselos a la boca

Guarde todas las herramientas de jardinería bajo llave

Mantenga alejado al niño cuando esté cortando el césped

No pruebe el funcionamiento del auto cuando su hijo esté jugando cerca

Coloque el recipiente de basura, en un lugar donde el niño no pueda jugar con su contenido

Examine regularmente, el estado de conservación de los columpios y otros juegos del jardín

Seguridad en la calle

EDUCACION. Siempre debe enseñar al niño el código de seguridad para cruzar una calle

Siempre que desee cruzar una calle, busque un paso de peatones



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CAPITULO III PRIMEROS AUXILIOS BASICOS



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DEFINICIONES BASICAS PRIMEROS AUXILIOS:

Son los cuidados o la ayuda inmediata, temporal y necesaria que se le da a una persona que ha sufrido un accidente, enfermedad o agudización de esta hasta la llegada de un médico o profesional paramédico que se encargará, solo en caso necesario, del trasladado a un hospital tratando de mejorar o mantener las condiciones en las que se encuentra.

Objetivos de los Primeros Auxilios

Conservar la vida Evitar complicaciones físicas y psicológicas Disminuir el sufrimiento y el dolor Promover la recuperación

NNOORRMMAASS GGEENNEERRAALLEESS

- Actúe si tiene seguridad de lo que va a hacer, si duda, es preferible no hacer nada, ya que es probable que el auxilio que preste no sea adecuado y que contribuya a agravar al lesionado.

- Conserve la tranquilidad para actuar con seguridad y rapidez, esto dá

confianza al lesionado y a sus acompañantes. Además contribuye a la ejecución correcta y oportuna de las técnicas y procedimientos necesarios para prestar un Primer Auxilio. De su actitud depende la vida de los heridos.

- Evite el pánico.

- No se retire del lado de la víctima hasta que arribe el personal

capacitado; si está solo, solicite la ayuda necesaria (elementos, transporte, etc.).

- Haga una identificación completa de la víctima, de sus acompañantes, y

registre la hora en que se produjo la lesión.

- Dé órdenes claras y precisas durante el procedimiento de Primeros Auxilios.



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- Inspeccione el lugar del accidente y organice los Primeros Auxilios, según sus capacidades físicas y juicio personal. “No luche contra lo imposible”

- Evite el robo hasta donde sea posible, sin descuidar la salud de los

accidentados. Delegue este tipo de funciones a otras personas.

- Organice un cordón humano con las personas no accidentadas; esto no solo facilita su acción, sino que los accidentados tengan suficiente aire.

- Pregunte a los presentes quienes tienen conocimientos de Primeros

Auxilios para que le ayuden.

- Preste atención inmediata a las víctimas en el siguiente orden:

Los que presentan hemorragias severas Los que presentan muerte aparente (no hay

señales de vida) Los que presenten quemaduras graves Los que presenten síntomas de fracturas Los que presentan heridas leves

- Una vez prestado el primer auxilio, si es necesario, traslade al lesionado al centro de salud u hospital más cercano.

- No movilice a la víctima innecesariamente - No administrar medicamentos - No dar nada vía oral a personas con alteraciones de

la conciencia - No suministrar bebidas alcohólicas en ningún caso - No haga comentarios inapropiados sobre el estado de

salud del lesionado y evite que otros lo hagan.



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ACTIVAR EL SISTEMA DE EMERGENCIAS

DDaattooss aa tteenneerr eenn ccuueennttaa

- Lugar exacto del accidente. - Nombre y número de la calle, si es posible, dé cruces u otras

indicaciones como plazas, locales, etc. - Tipo y gravedad del accidente, por Ej.: accidente de tránsito, dos

coches, calle bloqueada, tres personas atrapadas. - Número, sexo y edades aproximadas de las víctimas, y todo lo que se

sepa sobre su estado, por Ej.: mujer, 25 años, inconsciente, fractura expuesta de miembros inferiores.

- Detalles de cualquier riesgo como: gas, sustancias peligrosas, daños en línea eléctrica o condiciones del tiempo importantes.

- Circunstancias o peligros que puedan agravar la situación. - Sea siempre el último en colgar VALORACION DE LA VICTIMA

La evaluación es la piedra angular de la excelencia en el cuidado del paciente. El primer objetivo de la evaluación es determinar la condición del paciente -en qué estado se encuentra el paciente en cuanto a sus

posibilidades de vida o de muerte. Deben establecerse parámetros de base de las condiciones respiratorias, circulatorias y neurológicas del paciente. A continuación deben buscarse y determinarse la presencia de aquellas condiciones que ponen en peligro la vida, e iniciar con urgencia la intervención y resucitaron. Finalmente, debe identificarse y manejarse todas aquellas condiciones que requieran de atención previa a la movilización del paciente. Todo esto debe ser efectuado rápida y eficientemente. En el caso de pacientes con trauma multisistémico, tener en cuenta que los pacientes en estado crítico no deben permanecer en el escenario, a menos que se encuentren atrapados o existan otras complicaciones que eviten el transporte temprano.

En el paciente críticamente traumatizado debe instituirse el tratamiento quirúrgico definitivo en un lapso de solamente 60 minutos a partir de que sufrió la lesión, de otra manera las probabilidades de una recuperación exitosa disminuyen dramáticamente. A este período de 60 minutos se le denomina LA HORA DORADA. Para lograr que éstos pacientes alcancen los cuidados definitivos en el departamento hospitalario de urgencias, quien auxilia, debe ser tan eficiente como sea posible, a fin de reconocer la gravedad de la condición del paciente, administrarle en el escenario únicamente los cuidados tendientes a salvarle la vida, y rápidamente preparar al paciente para el transporte. Con objeto de circunscribir el tiempo de atención definitiva del paciente a los 60 minutos de la hora dorada, el trabajo del Auxiliar en el escenario no debe exceder los 10 MINUTOS DE ORO.



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EL ESCENARIO

La impresión provocada por la apariencia y características del escenario debe influir en la evaluación integral del paciente. Es importante evaluar el escenario correctamente:

¿Qué mecanismos de lesión estuvieron involucrados?

¿Cuál fue la situación pre – incidente?

¿Existen aún esas condiciones?

¿Cuál fue la situación del incidente?

¿Qué posibles lesione pudieron haber resultado del trauma? Existen tres factores básicos para efectuar la evaluación de la escena LAS TRES SSS

1. SEGURIDAD: Evaluación de todos los posibles peligros, asegurarse de que ninguno existe

2. ESCENA: Evaluación del Nº de vehículos, qué fuerzas actuaron sobre

cada uno. Grado y tipo de daño a los vehículos 3. SITUACIÓN: ¿Qué fue lo que realmente pasó? ¿Hay interrogantes sin

respuesta que sugieran otras posibilidades médicas? (Ej.: Choque automovilístico a consecuencia de que el paciente sufrió un infarto de miocardio). Edad y Nº de personas involucradas.



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CAPITULO IV

REANIMACION CARDIOPULMONAR – RCP – EVALUACION PRIMARIA

La Evaluación Primaria está dirigida a detectar las condiciones que ponen en peligro la vida. La Evaluación secundaria del paciente identifica lesiones que posiblemente ponen en peligro las extremidades.

La Evaluación Primaria comienza por la obtención simultánea de un

panorama “global “del estado respiratorio, circulatorio y neurológico del paciente e identifica cualquier hemorragia externa importante. En cuanto el auxiliador se acerque al paciente, debe determinar si éste se encuentra consciente o inconsciente, preguntar ¿qué sucedió?; la respuesta verbal del paciente puede evaluar lo concerniente al estado de la vía aérea, si la ventilación es normal o está alterada, una aproximación de la profundidad del movimiento del aire, el nivel del estado de conciencia y de su dinámica mental (si el paciente responde verbalmente), de la gravedad de la situación, y quizá inclusive cuánta gente estuvo involucrada en el incidente. Al preguntar ¿Dónde se lastimó Ud.? , en tanto se evalúe la coloración de la piel y la rapidez de llenado capilar, le dará información de si el paciente puede localizar el lugar, ello puede auxiliarlo en la identificación de las partes lesionadas. Revise al paciente de cabeza a pies buscando signos de hemorragia en tanto que analiza todos los parámetros reunidos en la evaluación primaria. En quince segundos se completa esta parte de la evaluación primaria determinando si el paciente se encuentra en condiciones críticas en ese momento o si lo estará en breve lapso. Las condiciones sintéticas del paciente son rápidamente evaluadas. Como pueden existir aún condiciones que amenazan la vida y que deben ser tratadas y evitadas, el resto de la evaluación primaria debe realizar un examen más profundo y a la evaluación de áreas y funciones vitales, a fin de descartar o confirmar y tratar esas condiciones específicas que pudiesen poner en peligro la vida. En este momento pueden evaluarse en mayor detalle los problemas que amenazan la vida e iniciarse su manejo. Sin embargo, a menos que el auxiliador haya específicamente pensado en todos los puntos de la evaluación primaria como lo hizo en la evaluación rápida de quince segundos, existe la posibilidad de que le pase desapercibida alguna condición que de otra manera hubiese detectado.



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EVALUACIÓN INMEDIATA SIMULTÁNEA. Es la evaluación en la que se determina en un lapso no mayor a

10 SEGUNDOS el estado general del paciente, estado de conciencia, condición respiratoria y circulatoria

A continuación se enlistan los tres pasos de la evaluación primaria:

ASPECTO A EVALUAR - PASO

Vía Aérea con control de columna cervical

A

Apertura y Permeabilización de la Vía Aérea

Ventilación B Ventilación Asistida Resucitación Pulmonar

Circulación y control de hemorragias

C

Estabilización Resucitación Cardiopulmonar

A = (Vía Aérea) Se evalúa la permeabilidad de la vía aérea verificando si el paciente no presenta obstrucciones en la misma. Para ello se deberá: 1.- Asegurar la apertura de las vías aéreas mediante métodos manuales, entre los que se diferencia la hiperextensión de columna cervical, levantamiento de mentón y la subluxación de mandíbula. Estas dos últimas técnicas son recomendables en casos en los que sea evidente un daño en la columna vertebral o en el cráneo, o en aquellos en los que el mecanismo de la lesión, una queja del paciente o el nivel de conciencia alterado sugieran esta posibilidad.



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Al respecto es siempre recomendable que el socorrista mantenga un alto índice de sospecha.Es importante destacar que los datos relevados en este caso pueden variar en cuestión de segundos reflejando una evolución positiva o negativa del paciente, motivo por el cual una vez chequeados estos parámetros deberá mantenerse un seguimiento de los mismos a lo largo de la atención. Una vez evaluados estos parámetros se deberá auxiliar a aquellos pacientes cuyo estado ventilatorio así lo requiera por medio de ventilación asistida con un “resucitador” o por medio de insuflaciones. 2.- Si la vía aérea se encuentra comprometida (el aire no pasa o pasa con dificultad), se deberá abrir la boca elevando el mentón y realizar una revisación visual y un barrido digital (solo si es necesario y con cuidando de no provocar reflejo nauseoso) para descartar el riesgo de obstrucción en vías aéreas superiores.

B = (Ventilación)

EEll ssooccoorrrriissttaa ddeebbee aacceerrccaarr ssuu ccaarraa aa llaa bbooccaa yy nnaarriizz ddeell ppaacciieennttee,, mmiirraannddoo ssuu

ttóórraaxx.. ééssttaa ttééccnniiccaa ssee ddeennoommiinnaa MMEESS..

Miro si el tórax se expande y se deprime acompañando los movimientos ventilatorios. Escucho la entrada y salida del aire por la boca y la nariz del paciente. Siento la entrada y salida del aire por boca y nariz en la mejilla.

C = (Circulación) Controlar pulso carotídeo y controlar las hemorragias evidentes, que puedan poner en peligro la vida del paciente realizando presión directa sobre ellas.



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ALGORITMO RCP BASICA



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ALTERACION DE LA CONCIENCIA Generalmente las lesiones ocasionadas por accidentes severos, producen como consecuencia alteraciones de la conciencia. Una persona para poder interrelacionarse y ubicarse en el tiempo y espacio, necesita que las funciones

de su cerebro estén normales. Mediante la conciencia se perciben los estímulos que proceden del mundo externo e interno y permiten reaccionar de la forma más conveniente para conservar la integridad del organismo.

NNIIVVEELLEESS DDEE CCOONNCCIIEENNCCIIAA

Los niveles de conciencia se determinan por el tipo de respuesta que da una persona a estímulos externos y son los siguientes:

A Paciente Alerta (consciente)

V Responde a estímulo Verbal

D Responde a estímulo Doloroso.

I Paciente Inconsciente

Entre otros casos podemos encontrar:

Desmayo o lipotimia

Estado de malestar repentino, con pérdida parcial o total de la conciencia, dura solo unos minutos y su causa es la disminución momentánea de la irrigación sanguínea del cerebro. Las causas son: emociones fuertes, aire viciado en recinto cerrado, ayuno prolongado, dolor. Signos y Síntomas

- Debilidad repentina - Palidez - Sudoración fría - Visión borrosa - Inconsciencia - Caída súbita al suelo - Respiración superficial - Pulso débil



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Primeros auxilios

Coloque a la víctima en un lugar que tenga buena ventilación

Afloje las ropas e indíquele que respire profundamente

Si está consciente, siéntela haciendo que coloque la cabeza entre las piernas

Si está inconsciente, recuéstelo boca arriba y levántele ligeramente las piernas a 20 cm. del suelo (posición de Trendelemburg)

Si hay lesión de columna o piernas o sospecha de su existencia, no realice esta maniobra, levántelo en bloque

Convulsiones

Las convulsiones son descargas asincrónicas de movimientos bruscos, incoordinados e involuntarios, generalizados o no. Se caracteriza por ser una crisis momentánea. Las convulsiones pueden ser:

- Clónica: movimientos musculares violentos e involuntarios - Tónica: aumento del tono muscular - Clónica / tónica - Crisis de Ausencia: una forma especial que muchas veces pasa

inadvertida, por sus características. Causas

A continuación se enumeran los agentes etiológicos más frecuentes y

algunos ejemplos de cada uno:

Fenómenos prenatales y perinatales: Infecciones, drogas, hipoxia, 7mo u 8vo mecinos, bajo peso al nacer.

Enfermedades del SNC: Epilepsia, tumores, etc. Factores tóxicos: Intoxicación con monóxido de carbono (CO), metales

como plomo o mercurio, alcohol, drogas como cocaína y distintos fármacos.

Factores infecciosos del SNC: Meningitis, encefalitis x herpes, SIDA, neurosífilis, rabia, tétanos, toxoplasmosis, etc.

Traumatismo craneoencefálico Hipoxia Trastornos metabólicos: Hiperglucemia, hipoglucemia, hipocalcemia,

hipomagnesemia, hiponatremia, hipernatremia, déficit de vitamina D, desequilibrio electrolítico, desequilibrio hídrico, etc.

Hipertermia: Infección sistémica aguda, golpe de calor. Heredofamiliares Desconocidas



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Signos y Síntomas

o Contracciones musculares generalizadas en extremidades y cara o localizadas en un área del cuerpo

o A veces hay mordedura de lengua y salida de espuma (saliva) por la boca

o Falta de control de esfínteres: salida espontánea de orina y materia fecal o Gritos o Inconsciencia (no responde a estímulos) o Puede haber fractura de dos o más huesos si la contracción es muy

severa y prolongada Al recuperar la conciencia, la víctima se queja de dolor de cabeza, dolor muscular, fatiga, debido al gran gasto energético y no recuerda nada de lo sucedido durante el período convulsivo La duración de las crisis convulsivas es variable

Que NO hacer:

- NO poner nada en su boca. El hecho de que se „trague la lengua‟ es un mito. Todo aquello que se ponga en su boca puede obstruir la entrada de aire o lastimar al paciente. Es cierto que puede morderse la lengua o seccionar parte de esta.

- NO sujetar la lengua del paciente con los dedos. La mandíbula puede generar una fuerza de 17 kg de peso que con facilidad lastimarán gravemente al auxiliador.

- NO sujetar al paciente para evitar la convulsión ya que la energía se deberá disipar hacia fuera del cuerpo, de evitarlo sujetándolo, la misma se disipará hacia adentro produciendo fracturas internas.

Una vez finalizada la crisis:

- Realizar el ABC. Asegurarse que la vía aérea se encuentre permeable de sangre, dentaduras postizas u secciones de la lengua. Evaluar si el paciente respira y si tiene pulso. Aplicar los tratamientos correspondientes para permeabilizar la vía aérea, ventilar, reanimar y/o detener hemorragias. Las hemorragias en la boca se detienen aplicando presión directa sobre el sitio del sangrado con una gasa.



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- En caso de no haberlo sujetado o si el episodio generara dudas, realizar una exploración física completa de la víctima en búsqueda de lesiones inestables (fracturas) en los miembros, costillas, vértebras o luxaciones de distintas articulaciones.

Es importante tener en cuenta que post convulsión la persona puede presentar:

Cansancio extremo y somnolencia, incluso puede dormir varias horas. Cefalea Hemiparesia (debilidad muscular en un hemicuerpo) Vértigos o mareo Dolor muscular difuso Confusión o amnesia del episodio

Considerar el traslado del paciente a un centro hospitalario para ser evaluado por un neurólogo. Normas Generales

No abandone a la víctima Solicite un servicio de emergencia No sujete a la víctima De ser posible, evite lesiones en la cabeza colocándole un

saco o una cobija o un elemento doblado Aleje objetos y muebles para evitar lesiones NO intente abrirle la boca a la fuerza porque puede producir

luxación del maxilar NO introduzca sus dedos en la boca de la víctima NO inmovilice las extremidades, porque puede provocar

fractura Controle el tiempo de la convulsión y si las convulsiones se

repiten tome el tiempo entre convulsiones, estos datos son importantes para el médico.

Pasada la convulsión, verifique el estado de conciencia y el ABC

Afloje la ropa de la víctima Abríguela Traslade a un centro asistencial.



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CAPITULO V TRAUMATISMOS

HERIDAS

ignifica la pérdida de continuidad de cualquier estructura corporal, interna o externa. Son lesiones locales producidas de modo rápido o instantáneo por la acción vulnerable de los agentes mecánicos. La gravedad de las

heridas, generalmente, está dada por su profundidad más que por su extensión, puesto que cuanto mayor sea su penetración, habrá más posibilidades de que se hayan lesionado órganos importantes. Clasificación de las heridas

Cortantes o incisivas: producida por objeto cortante, Ej. Cuchillo, puñal, hacha, etc. Los bordes de la piel o mucosa y tejidos subyacentes seccionados suelen ser lineales de fácil afrontamiento. En heridas profundas puede seccionar órganos importantes, como grandes vasos sanguíneos y nervios. Estas heridas sangran abundantemente; el volumen de sangre depende de la situación y guarda relación con el número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados.

Contusas: producida por golpe objeto romo, hay lesión de partes blandas.-

Desgarrantes o laceradas: causada por un objeto con filo suficiente para desgarrar los tejidos, puede haber lesión de órganos importantes subcutáneos, que no se visualizan a simple vista por que los bordes, dificultan observar la profundidad de la misma. Si hubo sección de vasos sanguíneos importantes, la hemorragia resultante será signo de lesión vascular. Ppresenta bordes irregulares, como por ejemplo una mordida canina. Las heridas por mordedura, producidas generalmente por perros, gatos, etc., pueden ser simplemente punzantes o desgarradas y su gravedad depende del foco traumático y de la inoculación de las toxinas, como en los casos de animales rabiosos, serpientes venenosas, etc.

Por arma de fuego: identificar orificio de entrada y salida (si lo hubiere).

Penetrantes o por punción: resultan de la penetración de la piel o mucosas con un objeto corto-punzante, ej.: clavo. Por el aspecto exterior de la herida, será imposible determinar la profundidad a que penetró el objeto que la causó. La herida infligida por una daga puede seccionar intestino, hígado, pulmón u otro órgano según el sitio de la lesión.

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Por aplastamiento: para que se produzcan, es necesario una fuerza considerable tanto en la tracción como en la presión, Ej. Los provocados por máquinas industriales, derrumbes, etc. El foco traumático es amplio y la contusión interna severa. Generalmente hay grandes hemorragias y shock, son capaces de producir lesiones internas graves y/o mortales, según la zona anatómica que lesione. Es muy variada la forma de estas heridas; los bordes son irregulares, desgarrados, equimóticos, con colgajos, etc.

Por objetos empalados: nunca debe retirarse o introducirse el objeto que quedó incrustado en la herida, sirve como elemento hemostático, la medida básica de primeros auxilios es rodear el objeto con cualquier elemento limpio o el que se disponga, por Ej. pullovers, camisa, bufanda, periódico, etc. en el lugar y en la forma que se encuentra el objeto, NO intentar extraerlo o moverlo porque puede causar mayor daño, trasladar al individuo lo más rápido posible al hospital más cercano.

HEMORRAGIAS Es la salida de la sangre del circuito cardiovascular. La gravedad de la hemorragia depende de la cantidad y de la velocidad de la perdida sanguínea. En presencia de una gran hemorragia es importante restablecer la cantidad de

líquido circulante (volumen sanguíneo) para mantener la vida del accidentado. Su severidad depende de:

cantidad de sangre perdida

rapidez de la perdida

tiempo transcurrido

CCllaassiiffiiccaacciióónn ddee llaass hheemmoorrrraaggiiaass 1. Según su origen - Hemorragia externa: cuando la sangre sale al exterior a través de una

herida, aflorando a la superficie del cuerpo. - Hemorragia interna: sin salida de la sangre hacia el exterior, generalmente

se acumula debajo de la piel o en una cavidad orgánica: abdominal, pleural (hemotórax) etc. Se la detecta por la evolución del accidentado. ¿Qué nos hace presumir de la existencia de una hemorragia interna? Mediante la observación podemos detectar los siguientes signos y síntomas:



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- Palidez - Hematoma o moretón - Pulso rápido y débil - Piel fría y húmeda - Dolor - Sed - Confusión e irritabilidad. Puede llegar a la pérdida de

conocimiento - Nauseas y/o vómitos - Abdomen doloroso y/o con hematomas - Hemorragia exteriorizada

- por boca: vómito o esputo - por el recto - sangre en la orina - oído - nariz (epistaxis).

- Hemorragia exteriorizada: es una hemorragia interna, pero la sangre sale

por orificios naturales, Ej. nariz, iodos, recto, etc. (son muy comunes en traumatismos craneoencefálicos, que requieren hospitalización inmediata)

2. Según el vaso afectado Hemorragia arterial: se conoce por la fuerza del chorro motivada por la presión de la sangre, es pulsátil (sale al compás del pulso), es de color rojo rutilante (sangre oxigenada). La hemorragia de los vasos arteriales es siempre grave, cuando más cercano al corazón se encuentre el vaso lesionado, mayor será la fuerza de la sangre por el impulso cardíaco. La presión hemostática se realiza por arriba de la zona de la herida Hemorragia venosa: la sangre fluye como si lamiera la herida, es continua sin oscilaciones y presenta un color rojo oscuro (sangre carboxigenada). La gravedad depende del calibre del vaso venoso, la presión hemostática de realiza por debajo de la zona de la herida. Hemorragia capilar: se produce en napas (capas), brotando de todos los puntos de la herida en forma de gotitas. Es de color rojo claro, es la menos peligrosa, se cohíbe espontáneamente o realizando una leve presión sobre la zona de la herida.



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HHeemmoorrrraaggiiaass eenn ÁÁrreeaass EEssppeecciiffiiccaass ddeell CCuueerrppoo Cara y Cráneo Cubra con una gasa o tela limpia, una los bordes de la herida entre sí con un pellizco y mantenga presionada. Aplique hielo. Evite presión directa si sospecha de un trauma craneoencefálico. Después de una lesión en éstas zona, la observancia de ciertos signos y síntomas puede pueden indicar la necesidad de cuidados médicos. Epistaxis (hemorragia nasal) Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente: Siente a la víctima. La posición sentada reduce el riego sanguíneo para cabeza y nariz. Si es necesario incline la cabeza hacia delante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vómito. Nunca realice hiperextensión de la cabeza. Presione sobre el tabique nasal, arriba de las ventanas nasales, con sus dedos índice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la zona nasal. Presione durante 10 -15', si continúa sangrando aplique sobre la frente y nariz, compresas de agua fría o hielo envuelto en una toalla. No exponga la víctima al sol. No permita que se suene la nariz porque aumenta el sangrado. Aconseje la consulta médica.

PPAAUUTTAASS GGEENNEERRAALLEESS

Colóquese protección en las manos: guantes, bolsa de nylon, papel, etc.

Acueste a la víctima.

Descubra el sitio de la lesión para valorar el tipo de hemorragia que presenta, no siempre es visible a simple vista, puede estar oculta por la ropa o por la posición de la víctima. Si la hemorragia es en las extremidades, inmovilizar el miembro, el movimiento puede destruir el coágulo.

Identificada la hemorragia realice compresión directa.

La elevación de la parte lesionada, siempre que sea posible, en extremidades superiores o inferiores, a la altura que supere a la del corazón del accidentado, disminuye la presión de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia.

Evalúe permanentemente a la víctima, implemente acciones y/o posturas que protejan los órganos vitales.

De ser necesario, realice presión directa sobre el punto de presión

Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presión o elevación de las extremidades.

Prepárela para traslado al centro asistencial más próximo.



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RREECCOORRDDAARR......

- Todas las heridas deben cubrirse con un elemento limpio y realizar una leve presión para favorecer la hemostasia. Si se realiza vendaje de protección, sostén o inmovilización, evitar que el nudo que sostiene el vendaje, haga presión sobre los bordes de la herida. Elevar el miembro lesionado.

- Elementos empalados: proteger el elemento incrustado

para evitar su movilización, NUNCA LO RETIRE!

HEMOSTASIA Se entiende por Hemostasia a los distintos procedimientos que se aplican para controlar o detener una hemorragia. Su finalidad es: - Cohibir la hemorragia - Favorecer la formación de coágulos Técnicas Hemostáticas

1. Compresión directa 2. Puntos de presión 3. Torniquete (solo en caso de amputaciones traumáticas) Compresión Directa Es la técnica más eficaz y rápida para controlar hemorragias. Se realiza con un apósito, presionando directamente sobre la herida sangrante. Puntos de Presión Esta técnica se utiliza para complementar la compresión directa, ya que en algunas oportunidades resulta ineficaz realizarla de manera aislada.-



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Control de hemorragias en extremidades superiores e inferiores En miembros superiores: la presión se hace sobre la arteria humeral, cara interna del tercio medio del brazo. Esta presión disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano. En miembros inferiores: la presión se hace en la ingle, sobre la arteria femoral. Esta presión disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie. Se realiza colocando el talón de la mano en la parte media del pliegue de la ingle. Si la herida es en la pierna, es posible presionar la arteria poplítea que se encuentra detrás de la rodilla. En el pie se encuentra la arteria pedia (empeine) y la tibial sobre el maléolo externo. Si la hemorragia cede después de 10' de presionar, suelte lentamente el punto de presión directa, si la hemorragia continúa, vuelva a ejercer presión en la zona. Torniquete

NO REALIZAR TORNIQUETES SIN CONTROLAR PERFECTAMENTE LAS INDICACIONES Y LA TÉCNICA DE SU

REALIZACIÓN. ESTA TÉCNICA SÓLO SE REALIZA EN LOS CASOS DE AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA. NO OLVIDAR QUE LA REALIZACIÓN DEL MISMO EN CASOS INNECESARIOS,

PUEDE OCASIONAR CONSECUENCIAS PELIGROSAS O DEJAR SECUELAS IRREPARABLES.



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Primer Auxilio

El control de la hemorragia tiene prioridad sobre el lavado de la herida. Una vez que la hemorragia es controlada:

1. Lavar la piel que rodea a la herida con agua (solución fisiológica o agua destilada) y jabón (preferentemente neutro o de pervinox)

2. Realizar una segunda limpieza y desinfección con : Agua Oxigenada 10 % vol. y posteriormente Yodo Povidona.

3. Secar bien y controlar la correcta limpieza de la zona 4. Colocar apósito protector 5. Inspeccionar la herida y cambiar el apósito diariamente

VENDAJES

Elemento de tela blanda que se fija a una zona lesionada del cuerpo con una finalidad mecánica de:

Proteger

Comprimir o

Inmovilizar El vendaje es un recurso terapéutico, una forma de terapia mecánica de gran uso y utilidad. No es un tratamiento definitivo. Material de Vendaje

Venda inextensible o rígida

Venda elástica o semielástica

Vendas circulares

Telas

Apósitos preparados con gasa y algodón Clasificación según su función

- Vendajes Protectores: destinados a sostener el apósito de una lesión para aislar y prevenir nuevos traumatismos.

- Vendajes Compresivos: sirven para presionar la zona lesionada para

ayudar a detener una hemorragia y se realiza con varias vueltas de vendas.



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- Vendajes inmovilizadores: limitan los movimientos de la zona que abarca para evitar complicaciones o nuevas lesiones.

- Vendajes Mixtos: son los que se realizan para cumplir dos o más

funciones.

PPAAUUTTAASS GGEENNEERRAALLEESS

o El rollo de venda debe ser consistente. No flojo. o El operador, al vendar, debe colocarse de frente a la

zona a vendar. o Al vendar el rollo de venda no debe alejarse

demasiado del cuerpo del lesionado. o En vendajes compresivos, la compresión debe ser

uniforme en toda su extensión. o Los vendajes deben controlarse en forma frecuente. o El vendaje debe cambiarse cuando está flojo,

húmedo, con mal olor, duele al lesionado o está semi-deshecho.

o El vendaje debe ser fácil de aplicar y de retirar. o No se mueva mientras está realizando el vendaje o No mueva la zona lesionada



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FRFRACTURAS, ESGUINCES Y LUXACIONES

El Esqueleto Es el conjunto de piezas rígidas, denominadas huesos, que forman el armazón resistente del cuerpo. Estas piezas óseas, duras y fuertes, se encuentran unidad entre sí formando las articulaciones. Además de servir de protección a diferentes partes blandas del cuerpo, los huesos forman un complejo sistema de brazos de palanca para los músculos que se insertan en ellos, constituyendo una de las partes fundamentales del aparato locomotor. Las Articulaciones Los huesos se hallan unidos entre sí formando las articulaciones, las cuales se presentan unidas por la cápsula y los ligamentos. Según sea la amplitud de su recorrido, se denominan como: móviles, semimóviles e inmóviles. Los músculos La movilización de las piezas óseas del esqueleto se logra mediante la acción de elementos fibrosos, dispuestos en haces, con capacidad para contraerse, es decir, disminuir su longitud, denominados músculos. Los músculos se fijan por sus extremidades en superficies que se denominan puntos de inserción, por medio de los tendones; que son fibras resistentes a la tracción.



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FFRRAACCTTUURRAASS

Se denomina fractura a toda rotura, completa o incompleta (como es el caso de las fisuras), de un hueso. Según sea la línea de separación de los trozos óseos de la fractura se denominan en: - Transversa - Oblicua - Oblicua en espiral - Conminuta (varios fragmentos) - Tallo verde (en niños) En función que se asocie o no con la rotura de la piel, éstas se dividen en:

Cerradas: si la piel continua intacta

Abiertas: si se produce comunicación de los extremos fracturados con el exterior a través de la rotura de la piel, con el peligro añadido de la penetración de gérmenes y contaminantes que agraven el proceso.

Las fracturas pueden producirse bien por la aplicación directa de un impacto sobre el hueso, o bien por la aplicación indirecta de la fuerza de colisión que va transmitirse hacia la parte o hueso más débil que es el que se rompe. También puede producirse por la contracción potente de un músculo o grupo muscular en el caso de huesos débiles o enfermos. Síntomas más característicos

dolor espontáneo severo

impotencia funcional en la zona de lesión

posible deformidad.



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LLUUXXAACCIIOONNEESS La luxación es la dislocación permanente de una de las extremidades óseas que forman una articulación, con la consiguiente rotura de la cápsula articular y, a veces, la de los demás tejidos circundantes. Como ocurre con las fracturas, también puede producirse en las luxaciones la rotura de la piel, transformándose entonces en una luxación abierta. Síntomas más llamativos

dolor espontáneo

deformidad articular

impotencia funcional



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EESSGGUUIINNCCEESS El esguince es la distensión, desgarro parcial o rotura de alguno o de todos los tendones y ligamentos que forman parte de una articulación, sin que se llegue a producir una luxación o una fractura. Fundamentalmente, este se produce cuando se fuerza a una articulación para que realice un movimiento excesivo, que supere los límites de movilidad que le imponen sus ligamentos y demás tejidos y estructuras anatómicas que la componen.

Esguince de tobillo



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Según sea su mayor o menor severidad, los esguinces se clasifican en: Esguinces de 1er grado: presentan sensación dolorosa de intensidad media, tumefacción limitada a la zona afectada y una ligera limitación de movimiento Esguinces de 2do grado: mayor dolor e inflamación que el anterior, cierto grado de inestabilidad articular e impotencia funcional Esguinces de 3er grado: dolor espontáneo, tumefacción severa de la articulación e impotencia funcional completa

PRIMEROS AUXILIOS PARA TRAUMATISMOS LIGAMENTARIOS Y MUSCULO ESQUELETICO Algunas heridas son evidentes, como una fractura abierta o un pulgar dislocado. Otras solo se detectan mediante un examen de rayos X. Al valorar una herida:

Observe todas las características que pueda, sin mover innecesariamente la parte dañada

Trate de imaginar cómo se causó la herida y la fuerza que pudo haberse ejercido

Compare la forma, posición y aspecto de la parte herida con el lado no herido

Si tiene dudas sobre la gravedad, atiéndalo como si se tratara de una fractura

OBJETIVOS PARA EL TRATAMIENTO

Controlar la hemorragia

Impedir el movimiento innecesario

Prevenir la infección en el lugar de la herida

Reducir la inflamación y el dolor

Conseguir ayuda y traslado al centro de asistencia adecuado



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Los procedimientos generales para prestar un primer auxilio en estos casos son:

Tranquilizar a la víctima

Realizar la evaluación inicial

Si es posible, reducir la inflamación colocando la extremidad elevada y hielo o compresas frías

Inmovilizar

No dar a la víctima de comer o tomar

Conseguir traslado a un hospital o centro asistencial

No mover al afectado hasta que la parte herida esté segura y apoyada, a menos que corra peligro

No tratar de colocar un hueso dislocado en su encajamiento.



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CAPITULO VI QUEMADURAS

as quemaduras son lesiones muy graves y dolorosas, se presentan cuando el organismo recibe más energía (calórica, química, o eléctrica) de la que puede absorber sin lesionarse. Principalmente son lesiones de la piel, pero a veces

afectan a otros órganos (pulmones, corazón, riñones). La severidad de las quemaduras está determinada por estos cinco factores:

Profundidad de la quemadura

Extensión de la quemadura (porcentaje del área del cuerpo afectado)

Afección de regiones críticas (manos, pies, cara, genitales)

Edad del paciente (muy pequeño o muy anciano)

Estado general de salud de la persona

Las quemaduras aumentan la probabilidad de que se produzcan infecciones localizadas o generalizadas, complicación más frecuente de las mismas. CAUSAS DE LAS QUEMADURAS

1. Agentes Físicos

- Sólidos calientes (planchas, estufas). - Líquidos hirvientes (agua, aceite). - Frío (exposición a muy bajas temperaturas)

2. Agentes Químicos

- Gasolina y en general derivados del petróleo. - Ácidos (clorhídrico o sulfúrico). - Álcalis (soda cáustica, cal o carburo)

3. Agentes Eléctricos

- Descargas eléctricos a diferentes voltajes. - Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos)

L



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CCLLAASSIIFFIICCAACCIIÓÓNN DDEE LLAASS QQUUEEMMAADDUURRAASS

Las quemaduras se clasifican según tres factores:

- Profundidad - Extensión

Según su Profundidad

1. Quemaduras Tipo A o de Primer Grado 2. Quemaduras Tipo AB o de Segundo Grado 3. Quemaduras Tipo B o de Tercer Grado



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1. Quemaduras Tipo A o de Primer Grado

Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposición al sol, o exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes). Signos y Síntomas

Enrojecimiento de la piel

Piel seca

Dolor intenso

Ardor

Inflamación moderada

Gran sensibilidad en el lugar de la lesión. 2. Quemaduras Tipo AB o de Segundo Grado

Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel. Signos y Síntomas

Ampollas

Dolor intenso

Inflamación del área afectada.

3. Quemaduras Tipo B o de Tercer Grado Es la quemadura donde están comprometidas todas las capas de la piel afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguíneos, tendones, nervios, músculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se produce por contacto prolongado con elementos calientes, cáusticos o por electricidad. Siempre requiere atención médica, así la lesión no sea extensa. Signos y Síntomas

Piel seca

Piel acartonada

No hay dolor debido a la destrucción de la terminaciones nerviosas

Olor característico (carne quemada)



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Según su Extensión

Regla de los 9

9%

9% 9%

36%

Ant.

+

Post

1%

18% 18%

1%

18%

18% 18%

9% 9%

13,5

%

13,5

%



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QQUUEEMMAADDUURRAASS GGRRAAVVEESS

Se consideran quemaduras Graves:

Las que dificultan la respiración Las que cubren más de una parte del cuerpo Las quemaduras en la cabeza, cuello, manos, pies o

genitales. Las quemaduras en un niño o un anciano Las quemaduras extensas o profundas Las quemaduras causadas por sustancias químicas,

explosiones, o electricidad

Las quemaduras graves pueden ser mortales por lo tanto necesitan atención médica lo antes posible. PAUTAS GENERALES Si la víctima esta prendida fuego...

Si se encuentra corriendo, deténgala.

Apague el fuego de la víctima cubriéndola con una manta, o algo similar, teniendo cuidado de no quemarse y hágala rodar

No lo haga con un extintor, su contenido es altamente tóxico.

Si la persona se mantiene de pie, las llamas tenderán a dirigirse hacia la cara e inevitablemente inhalará calor, humo y sufrirá importantes quemaduras faciales

Para apagar la propia ropa es necesario abrazarse con fuerza al tórax, caer al suelo y rodar.

No apagar la ropa con violentos chorros de agua, esto podría aumentar el dolor y el estado de shock. Tener presente que los chorros de agua contienen mucho oxígeno y pueden alimentar la combustión de productos de origen petrolíferos de los cuales están hechos los vestidos.

Si se ha incendiado el cabello, cubra la cara de manera rápida para sofocar el fuego y retire la manta inmediatamente para evitar la inhalación de gases tóxicos.



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Una vez apagado el fuego:

Afloje y retire las ropas que no están adheridas a las lesiones.

Enfríe el área quemada durante varios minutos

Aplique solución salina fisiológica o agua fría (no helada) sobre la lesión.

No use hielo para enfriar la zona quemada, ni aplique pomadas o ungüentos porque éstas pueden interferir o demorar el tratamiento médico.

Delicadamente, sacar anillos, brazaletes y todo aquello que pueda presionar, antes de que la zona comience a inflamarse

La ropa impregnada de líquido hirviendo debe ser quitada inmediatamente y mejor si se ha enfriado previamente.

Valore el tipo de quemadura y su gravedad...

Cubra la zona quemada con una compresa o apósito, luego fíjela con una venda (VENDAJE PROTECTOR)

No aplique presión contra la quemadura.

Si se presenta en manos o pies coloque gasa entre los dedos antes de colocar la venda.

No rompa las ampollas, para evitar infecciones y mayores traumatismos.

Administre abundantes líquidos por vía oral siempre y cuando la víctima esté consciente; en lo posible dé suero oral

Si se presentan quemaduras en cara o cuello coloque una almohada o cojín debajo de los hombros y controle los Signos Vitales

Cubra las quemaduras de la cara con gasa estéril o tela limpia abriéndole agujeros para los ojos, nariz y boca.

Lleve a la víctima a un centro asistencial.

Atención primaria de una quemadura facial



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IMPORTANTE

Al intentar socorrer a una persona víctima de una quemadura debemos verificar que el lugar donde se produjo el hecho sea seguro para nosotros y para la víctima.

Al llamar al servicio de emergencia debemos suministrar la mayor información posible sobre el estado inicial de la víctima: si está consciente o no, si respira, si tiene pulso, y la posible necesidad de comenzar maniobras de RCP (reanimación cardiopulmonar).

Estabilizar a la víctima: saber diferenciar los tres tipos de quemaduras (térmicas, químicas y eléctricas), la profundidad y el área del cuerpo afectada y administrar el tratamiento inicial para cada una de ellas.

En las quemaduras térmicas separar a la víctima de la causa de la quemadura: retirar cualquier ropa ardiendo, etc. A continuación, cubrir la quemadura con un paño limpio (toallas, pañuelos, sábanas) empapados en agua fría.

En el caso de las quemaduras químicas, el daño de la piel es directamente proporcional a la duración de la exposición y a la concentración del agente causal. Cualquier ropa embebida de cáustico debe retirarse inmediatamente, las sustancias químicas en polvo que puedan producir quemaduras deben limpiarse lo mejor posible, y el tratamiento a elegir es la irrigación con agua fría por lo menos 10‟ una vez cedido el dolor.

Deben evitarse los remedios caseros como manteca, aceites, o ungüentos. Algunos de estos productos favorecen la proliferación bacteriana, mientras que otros son difíciles de eliminar posteriormente cuando se va a examinar la quemadura.

A la espera de la atención médica adecuada. Observar si existe otra patología asociada.

Evitar que la víctima se enfríe. Dar ánimos al herido. QUEMADURAS ESPECÍFICAS Quemaduras provocadas por la inhalación de vapores

Cuando hay inhalación de vapores generalmente se producen quemaduras de las vías respiratorias. En este caso haga lo siguiente:



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Retire la víctima del lugar donde sucedió el accidente.

Cubra las quemaduras de la cara con gasa estéril o tela limpia abriéndole agujeros para los ojos, nariz y boca.

Si no hay respiración, inicie la respiración de salvamento.

Si la víctima no tiene pulso inicie la Reanimación cardiopulmonar.

Traslade a la víctima inmediatamente a un centro asistencial. Quemaduras por Químicos

Lave con abundante agua corriente el área quemada (ojos, piel o mucosas) por un tiempo no menor a 20 minutos.

Cubra la quemadura con una tela limpia y húmeda

Si no reconoce el químico o sospecha que es reactivo al agua, solo cubra la zona con un paño limpio y seco.

Traslade a un centro asistencial. Quemaduras por electricidad

Las quemaduras eléctricas pueden ocurrir en cualquier parte. Algunas fuentes de energía eléctrica son cables eléctricos, los relámpagos, los aparatos eléctricos defectuosos y los enchufes sin protección. El contacto con cualquiera de estas fuentes puede hacer que la electricidad recorra el cuerpo de una persona ocasionándole a su paso graves lesiones, incapacidad o muerte: Las quemaduras eléctricas casi siempre son de tercer grado, con un sitio de entrada y uno o varios de salida, en donde se pueden apreciar áreas carbonizadas y de explosión, generalmente no sangran y son indoloras. Lo más importante a tener en cuenta son las lesiones internas que se pueden producir como paro respiratorio, paro cardiorrespiratorio y shock, producidas por el curso de la corriente entre el punto de entrada y el punto de salida. La electricidad de los cables de alta tensión puede saltar o describir un “arco” de hasta 18 metros y matar a una persona. Por consiguiente, NO se acerque al accidentado a no ser que le informen oficialmente que la corriente eléctrica ha sido suspendida. Los aparatos eléctricos y los cables de baja tensión provocan lesiones de menor intensidad. Antes de dar atención de primeros auxilios, interrumpa el contacto, cortando la corriente de la conducción principal en caso de que sea accesible. Si no es posible cortar la corriente haga lo siguiente:



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Si la fuente es de alta tensión, llame a los bomberos.

Párese en una superficie seca de caucho o madera

Retírela de la fuente eléctrica con un objeto de madera o plástico ya que no son conductores de electricidad

NO la toque con sus manos porque usted va a recibir la descarga eléctrica.

Valore la respiración y pulso. Si no están presentes dé Reanimación Cardiopulmonar

Cubra el área o las áreas lesionadas con una compresa o tela limpia y seca

Trasládela lo más rápido posible a un centro asistencial. Quemaduras por Congelación

Las bajas temperaturas producen quemaduras o lesiones en la piel, igual que el calor y sobre todo en partes dístales como: pies, manos, nariz u orejas. Si hay congelación usted debe hacer lo siguiente:

Aleje a la víctima del mecanismo de lesión

Afloje las ropas para facilitar la circulación

Si están congelados los pies, no le permita caminar

Eleve gradualmente la temperatura de los sitios de lesión, usando para ello agua tibia (36º C a 37º C), teniendo la precaución de no aplicar calor directo sobre la parte congelada

Deje la zona en remojo hasta que la zona vuelva a calentarse

Para calentar la nariz y las orejas cúbralas con sus manos

Si la victima está consciente dé bebidas calientes dulces.

No le dé bebidas alcohólicas

Abríguela

NO use calentadores

Eleve la parte afectada para disminuir la inflamación y el dolor

No aplique ungüentos, ni otros medicamentos.

Si hay ampollas, NO las rompa.

Después de que la víctima haya entrado en calor, vende el área con apósitos estériles; colocando gasa entre los dedos de las manos o los pies antes de colocar la venda.

Traslade urgente a un centro asistencial



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CAPITULO VII BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS

l botiquín de Primeros Auxilios es un recurso básico para las personas que prestan un primer auxilio, ya que en él se encuentran los elementos indispensables para dar atención satisfactoria a víctimas de un accidente

o enfermedad repentina y en muchos casos pueden ser decisivos para salvar vidas. Debe estar en todo sitio donde haya concentración de personas. En el hogar, el colegio, el trabajo, para un viaje, etc. El botiquín deberá estar en:

Sitio seguro

Lejos del alcance de los niños y donde no ofrezca riesgo alguno

No los ubique en el baño o la cocina, los medicamentos se pueden alterar por la humedad o el calor

Haga una lista del contenido y péguelo a la tapa del botiquín

Todos los elementos deben estar debidamente empacados y marcados, en caso de líquidos se recomienda utilizar envases plásticos, pues el vidrio puede romperse fácilmente

Periódicamente deberá revisar el botiquín y sustituir aquellos elementos que se encuentren sucios, contaminados, dañados, vencidos (medicamentos) o que no se pueda ver claramente el nombre del medicamento

Luego de utilizar el instrumental de un botiquín deberá lavarse debidamente, desinfectarse, secarse y guardarse nuevamente.

Los elementos esenciales de un botiquín de Primeros Auxilios se pueden clasificar de la siguiente manera:

1. Antisépticos y desinfectantes 2. Material de curación 3. Instrumental y elementos adicionales 4. Medicamentos.

Antisépticos Los antisépticos son sustancias cuyo objetivo es la prevención de la infección evitando el crecimiento de los gérmenes que comúnmente están presentes en toda lesión. Se emplean sobre tejido vivo.

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Agua oxigenada de 10 Vol. Buen hemostático (ayuda a la coagulación de la sangre en las heridas), y para heridas sucias, dejar actuar dos minutos.

Yodopovidona (Pervinox) La Yodopovidona puede producir reacción alérgica, por lo que no se debe usar en pacientes con antecedentes alérgicos al yodo. En caso de persona alérgica, usar DG6 (cloruro de Lapirio). Material de curación El material de curación es indispensable en el botiquín de Primeros Auxilios y se utiliza para: controlar hemorragias, limpiar, cubrir heridas o detener hemorragias.

Gasas En sobres unidosis, 10 x 10 paquetes de 4 ó 5 unidades. Cada paquete se halla cerrado en cobertura estéril. Se utiliza para limpiar y cubrir heridas o detener hemorragias.

Apósitos y apósitos oculares, almohadillas de gasas y algodón estéril absorbente

Vienen en varios tamaños (13 x 23 cm., 23 x 23 cm.) según la lesión a cubrir, para los ojos se utilizan de 4 x 6.5 cm.

Vendas de gasa orillada En rollo de 3, 5, 7 y 10 cm. de ancho.

Curitas Son útiles para cubrir heridas pequeñas.

Baja lenguas En Primeros Auxilios se utilizan para inmovilizar fracturas o luxaciones de los dedos de las manos. Observar la boca.

Cinta adhesiva Se utiliza para fijar gasas, apósitos, vendas y para afrontar los bordes de las heridas.

Triángulo de tela de 1 x 1 m.

Guantes descartables



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Material instrumental y elementos adicionales

Pinza de depilar

Tijeras

Termómetro

Guantes estériles y guantes de solo uso

Alfileres de gancho

Tensiómetro y estetoscopio

Férulas o tablillas acolchadas

Linterna y pilas

Caja de fósforos o encendedor

Libreta de papel y lápiz y listado de teléfonos útiles

Jeringas estériles y agujas estériles

Otras cosas que le pueden ser útiles son: pañuelos descartables, toallas húmedas, manta térmica, bolsas de plástico, vasos desechables, cucharas, aguja e hilo

Suero Fisiológico Se utiliza para limpiar o lavar heridas y quemaduras, también como se presenta en bolsa por 50 cc, 100 cc, 250 cc, y 500cc en su reemplazo se puede utilizar agua estéril o hervida y enfriada.

Jabón neutro, en barra o líquido Para el lavado de las manos, heridas y material.

Sobres de Rehidratación Oral o de Sales Es indispensable tenerlos, ya que además de administrarse en casos de diarrea para evitar complicaciones de ésta, también resulta útil para administrar en casos de quemaduras, hemorragias o en cualquier situación que la víctima presenta deshidratación, evitando así que entre en shock. Sales caseras: 4 cucharadas soperas de azúcar, 1 cucharada de té de sal y otra de bicarbonato de sodio, 1 lt. de agua hervida y enfriada. Medicamentos Por lo general el botiquín de Primeros Auxilios NO contiene medicamentos, excepto:

- Cuando en la familia existen casos de enfermedad tratada, y se conocen las dosis que el médico ha prescrito.

- Cuando se trate de un botiquín para alguna actividad en particular

(campamentos, eventos deportivos, etc.)

En todos estos casos, el botiquín debe ser administrado por personal capacitado.



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Analgésicos

Ácido acetilsalicílico Conocido comercialmente como ASPIRINA. Para administrarlo se deben tener las siguientes precauciones:

- Administrar siempre con agua, nunca con café, gaseosas o bebidas alcohólicas

- No administrar a personas con problemas gástricos (úlceras) - No administrar a personas que sangran con facilidad (hemofílicos) - No administrar durante el embarazo, por cuanto la madre como el hijo

corren riesgo, porque se afecta el mecanismo de la coagulación - No administrar a personas con problemas renales - No administrar a personas con historia de alergia.

Acetaminofeno Analgésico comercialmente llamado DOLEX. Las precauciones que se deben tener para su administración son las siguientes:

- Administrar siempre con agua, nunca con café o bebidas alcohólicas - No administrar a personas con anemia, lesiones renales y hepáticas

Antialérgicos y antihistamínicos:

Caladryl Loción o pomada crema para la picadura de insectos

Decadrón En jeringa precargada. No debe ser un medicamento esencial en la dotación del botiquín. Los antihistamínicos están indicados para personas que presentan reacción alérgica grave a la picadura de insectos y que se encuentran distantes de un centro asistencial mientras se traslada para la atención médica.

BOTIQUÍN PARA EL VEHÍCULO En este agregue además:

Pastillas contra el mareo: DRAMAMINE

Extintor (de polvo polivalente o halon)

Balizas, triángulos de señalización de peligro



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BBOOTTIIQQUUÍÍNN PPAARRAA EEMMPPRREESSAASS -- CCEENNTTRROOSS DDEEPPOORRTTIIVVOOSS

En estos botiquines la cantidad de elementos estará en relación con el número de personas que realizan actividades en estos lugares y con los riesgos ocupacionales. Tanto las empresas como en los centros deportivos,

la frecuencia de accidentes es alta, por ello, en estos sitios existe un lugar especial para prestar Primeros Auxilios. Generalmente son profesionales los encargados de este tipo de trabajo. Por consiguiente en el botiquín hay otros medicamentos para atender enfermedades repentinas, que deben ser manejados exclusivamente por este personal.



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CCAAPPIITTUULLOO VVIIII

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO

na obstrucción de la vía aérea superior puede provocar la pérdida del conocimiento y el paro cardiopulmonar. Una O. V. A. por un cuerpo

extraño, provoca que la víctima deje de respirar, se torne cianótico y pierda el conocimiento sin causa aparente. Por lo general este hecho se produce durante la ingesta de alimentos. El cuerpo extraño puede causar una obstrucción parcial o total de las vías aéreas.

Con una obstrucción parcial, la víctima puede conseguir un buen intercambio de aire, por lo tanto permanece consiente y puede toser con fuerza, aunque a menudo presenta un silbido audible. En tanto continúe un buen intercambio gaseoso, hay que alentar a la víctima a seguir tosiendo con fuerza y respirando. En este momento, el reanimador no debe interferir con los intentos propios por parte de la víctima de expeler el cuerpo extraño, sino quedarse con él, monitorizando estos intentos. Si persiste la obstrucción parcial de la V. A. Se debe activar el servicio de emergencia de inmediato o trasladar a la víctima al centro asistencial más cercano.

Con una obstrucción completa de la V. A. la víctima no puede hablar,

respirar ni toser y se toma el cuello con las manos (símbolo universal). No habrá intercambio gaseoso, por lo tanto la saturación de oxígeno a nivel pulmonar disminuirá rápidamente ya que la vía aérea obstruida no permite el ingreso de aire a los pulmones, produciendo la pérdida del conocimiento. La víctima morirá después de poco tiempo si no se toman las medidas necesarias rápidamente.

DDeessoobbssttrruucccciióónn ddee llaa VVííaa AAéérreeaa eenn eell AADDUULLTTOO

1. El rescatador, luego de reconocer los signos de obstrucción de vía aérea en el paciente, se acerca por detrás de éste y lo incentiva a toser fuerte.

2. Si la tos no desobstruye la vía aérea, el paciente presenta cianosis o

aumenta la dificultad respiratoria, el rescatador libera las manos del paciente del cuello y aplica la maniobra de Heimlich.

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MANIOBRA DE HEIMLICH

El rescatador rodea al paciente por detrás ubicando el puño de una mano cerrado y rodeándolo con la otra mano por arriba del ombligo del paciente. El rescatador coloca su cuerpo de costado y una pierna entre las del paciente para lograr un mejor y seguro apoyo. En esta posición se realiza la maniobra de Heimlich, compresiones hacia adentro y hacia arriba contra el cuerpo del rescatador.

Si la vía aérea del paciente no se desobstruye con dicha maniobra, es probable que pierda el conocimiento por hipoxia cerebral. El rescatador debe acostarlo al mismo tiempo que cuida que no se golpee la cabeza. Se iniciará entonces la maniobra de RCP comenzando por las compresiones torácicas.

Previo a realizar las insuflaciones, el rescatador revisará la boca del paciente y en caso de encontrar el objeto lo retirará, de lo contrario, realizará las 2 insuflaciones y continuará con las 30 compresiones torácicas según el protocolo.

Auto administrada: Realizar la maniobra de la misma forma que lo haría un rescatador. El abdomen superior debe comprimirse contra cualquier superficie dura, como el respaldar de una silla, el lado de una mesa o una baranda. Pueden ser necesarias varias compresiones para desobstruir la V. A.



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DDeessoobbssttrruucccciióónn ddee llaa VVííaa AAéérreeaa eenn eell NNIIÑÑOO

1. El rescatador, luego de reconocer los signos del niño con la vía aérea

obstruida, se acerca desde atrás y lo incentiva a toser fuerte. 2. Si la tos no desobstruye la vía aérea, el niño presenta cianosis o

aumenta la dificultad respiratoria, el rescatador libera las manos del niño de su cuello y aplica la maniobra de Heimlich, arrodillándose por detrás.

MANIOBRA DE HEIMLICH PEDIATRICO

El rescatador rodea al niño por detrás ubicando el puño de una mano cerrado con el pulgar hacia afuera y rodeándolo con la otra mano por arriba del ombligo. En esta posición se realiza la maniobra de Heimlich, compresiones hacia adentro y hacia arriba contra el cuerpo del rescatador.

Si la vía aérea del niño no se desobstruye con la maniobra de Heimlich, es probable que pierda el conocimiento por hipoxia cerebral. El rescatador debe acostarlo al mismo tiempo que cuida que no se golpee la cabeza. Se iniciará entonces la maniobra de RCP comenzando por las compresiones con una sola mano. Previo a realizar las insuflaciones, el rescatador revisará la boca del niño y en caso de encontrar el objeto lo retirará, de lo contrario realizará las 2 insuflaciones y continuará con las 30 compresiones torácicas según el protocolo.

DDEESSOOBBSSTTRRUUCCCCIIÓÓNN DDEE LLAA VVÍÍAA AAÉÉRREEAA EENN EELL BBEEBBÉÉ



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nn llooss nniiññooss mmeennoorreess aa uunn aaññoo ccoonn llaa vvííaa aaéérreeaa oobbssttrruuiiddaa ppoorr uunn ccuueerrppoo

ssóólliiddoo,, llaa mmaanniioobbrraa ssee rreeaalliizzaa ccoonn eell rreessccaattaaddoorr sseennttaaddoo,, ttoommaannddoo aall

nniiññoo eenn uunn aanntteebbrraazzoo bbooccaa aabbaajjoo ffiijjaannddoo llaa ccaarraa ccoonn llooss ddeeddooss íínnddiiccee yy mmaayyoorr

aall ccoossttaaddoo ddee llaa bbooccaa ddeell bbeebbéé,, eessttoo iimmppiiddee eell mmoovviimmiieennttoo ddeell ccuueelllloo dduurraannttee llaa

mmaanniioobbrraa..

En esta posición y con la cabeza del bebé más baja para aprovechar la fuerza de gravedad se aplican 5 golpes escapulares (entre los omóplatos) con el talón de la mano libre del rescatador.

Se rota el niño sobre el otro antebrazo o sobre la falda del rescatador y se aplican 5 compresiones con 2 dedos, en el centro del esternón a la altura de las tetillas del bebé.

Se vuelve a dar vuelta el niño para aplicarle 5 golpes escapulares y 5 compresiones torácicas con 2 dedos. La maniobra se repite hasta que se desobstruya la vía aérea o pierda el conocimiento

Si el bebé pierde el conocimiento se aplicará la maniobra de RCP comenzando con las 30 compresiones con 2 dedos.

Antes de aplicar las 2 insuflaciones se revisa la boca, si se ve el objeto causante de la obstrucción se retira con el dedo meñique y se realiza el MES. En caso de no verse el objeto se aplican las 2 insuflaciones y se continúa con las 30 compresiones

DDeessoobbssttrruucccciióónn ddee llaa VVííaa AAéérreeaa eenn LLAA MMUUJJEERR EEMMBBAARRAAZZAADDAA

El rescatador incentiva a la mujer a toser fuerte. Si con la tos no se desobstruye la vía aérea, entonces rodea a la mujer por detrás ubicando el puño de una mano cerrado con el pulgar hacia afuera y rodeándolo con la otra mano en el centro del esternón de la mujer.

El rescatador coloca su cuerpo de costado y una pierna entre las de la paciente para lograr un mejor y seguro apoyo. En esta posición se realizan compresiones torácicas en el centro del esternón contra el cuerpo del rescatador.

Si la paciente no se desobstruye con las compresiones torácicas y la obstrucción es total, es probable que la misma pierda el conocimiento por hipoxia cerebral. El rescatador debe acostarla al mismo tiempo que cuida que no se golpee la cabeza.

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Se iniciará entonces la maniobra de RCP comenzando por las 30 compresiones. Previo a realizar las insuflaciones, el

rescatador revisará la boca de la mujer y en caso de encontrar el objeto lo retirará. En caso de no encontrarlo, realizará las 2 insuflaciones y continuará con las 30 compresiones torácicas según el protocolo.



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INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS

CCLLAASSIIFFIICCAACCIIÓÓNN

POR SU ORIGEN

Accidental Excluyendo toda participación racional en su origen.

Voluntaria El individuo es consciente de los efectos posteriores que de su acción pudieran derivarse.

POR SU CRONOLOGÍA

Aguda

El período de tiempo que media entre la exposición al tóxico y la aparición de la sintomatología, propia del mismo, es contado desde minutos a pocos días.

Crónica El período de tiempo antes mencionado abarca meses e incluso años. Ej.: laborales.

POR SU VÍA DE INGRESO

Digestiva

Importancia del estómago e intestino delgado en la absorción del tóxico, y la naturaleza en la modificación de la capacidad funcional de los mismos.

Respiratoria

Condicionada por la inhalación del tóxico, la existencia de una gran superficie de absorción y la aparición de procesos respiratorios agudos de predominio en vías respiratorias superiores

Cutánea Determinadas por el factor de liposolubilidad del agente causal y la superficie de contacto del mismo.

Muco Conjuntival

A partir de las mucosas nasales (Ej.: cocaína), conjuntiva ocular (Ej.: instilación de gotas) y genitourinarias (Ej.: enemas)

Parenteral Subcutánea (Ej.: picadura de insectos), intramuscular y endovenosas (Ej.: drogadicción)



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TRATAMIENTO SEGÚN LA VÍA DE ENTRADA

Por vía digestiva

- Control de signos vitales - Observar la piel, mucosas, aparición de manchas, edemas, etc. - Si la víctima presenta vómito, recoger una muestra para análisis - Trasladar al hospital más cercano

Por vía respiratoria

- Verificar la seguridad de la zona - Cerrar la fuente que provocó la intoxicación - Retirar a la víctima del lugar - Colocarla en un lugar ventilado - Valorar los patrones respiratorios y el estado de conciencia

Por vía cutánea

- Protegerse las manos - Colocar a la víctima o la zona afectada bajo un chorro de agua - Retirarle la ropa, la que debe ser colocada en una bolsa impermeable

para su posterior tratamiento

INTOXICACIONES EN EL HOGAR

Existen sustancias potencialmente peligrosas que se encuentran en lugares accesibles por el uso cotidiano entre ellas:

- Hipoclorito: cloro, soluciones cloradas para el uso como desinfectantes - Detergentes: éstos pueden tener sustancias químicamente activas, lo

cual agrava su poder de intoxicación - Removedores de Pintura, y Soluciones afines (Agua Ras) - Ácido Acético Glacial, mucho más fuerte que el vinagre - Pinturas - Destapa Cañerías - Ácido Fórmico - Hidróxido de Sodio (Soda Cáustica) - Ácido Fosfórico y productos fosforados en insecticidas

ecuerde que más del 50% de los accidentes relacionados con las intoxicaciones son niños. Los porcentajes restantes están representados por

individuos con intoxicaciones que corresponden a la clasificación de Voluntarias (con una intencionalidad definida). Se deben recurrir a las pautas

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de Prevención en primera instancia. El tratamiento varía dependiendo del ingreso del tóxico.-

Ante la confirmación de una intoxicación

Realice la valoración de la escena

Evite que desaparezcan los posibles testigos que puedan aportar datos significativos

Realice una aproximación al tipo y tiempo de la intoxicación

Verificar si se encuentran datos que hagan sospechar posibles antecedentes clínicos, enfermedades orgánicas o tratamientos médicos de base.

En la víctima

- Verificar el patrón respiratorio (normal, acelerado, lento o ausente) - Verificar el grado de conciencia (excitación, etc.) - Control del pulso central y periférico (en ciertos casos encontramos

hipoxia) - Observe el color de la piel - Observe la actitud del paciente (si está agitado, pregunte si tiene dolor, o

vea si se encuentra verborrágico) - Busque percibir cualquier tipo de olores, verifique el aliento.

PPaauuttaass GGeenneerraalleess

- Mantener la vía aérea permeable - Asegurar Respiración y Circulación - Disponer de Traslado

IINNTTOOXXIICCAACCIIÓÓNN CCOONN CCÁÁUUSSTTIICCOOSS

s la producida por elementos quemantes o corrosivos, destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser álcalis o ácidos:

Los ácidos producen corrosión e irritación del todo el tracto digestivo, pudiendo llegar a la perforación del esófago y del estómago y necrosis de coagulación, principalmente en el segundo.

Los álcalis producen irritación y corrosión, presentando efectos similares al de los ácidos, con síntomas tales como: dolor, vómito y diarrea, con presencia de sangre y mucosa descamada.

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Primeros Auxilios

- Calmar a la víctima - Valorar signos vitales - Evitar el vómito - Trasladar con urgencia a un centro asistencial

MEDIDAS PREVENTIVAS

No consumir alimentos perecederos que no estén conservados en heladeras o algún otro medio adecuado.

No tomar medicamentos como barbitúricos, antibióticos, etc. con café o alcohol. SOLO CON AGUA!

No ingerir ni suministrar medicamentos en horas de la noche sin encender la luz.

Evitar ingerir medicamentos delante de niños.

Desechar medicamentos u otras sustancias que sobrepasen la fecha de vencimiento.

No automedicarse.

No comer frutas silvestres, porque pueden ser venenosas.

Mantenerse fuera de la quema de plantas; Las cenizas volátiles suelen ser tóxicas por sí mismas, o por ser de plantas venenosas.

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO

a intoxicación por monóxido de carbono (CO) constituye la causa más común de muerte por un tóxico exógeno después de la sobredosis de drogas. El CO es un gas menos denso que el aire, inodoro, incoloro y no irritante, por lo que

no provoca ninguna reacción de defensa por parte de la persona expuesta. Para que exista liberación de CO debe existir una combustión incompleta, o sea, una combustión en presencia de O2 insuficiente. Entre las fuentes más comunes de CO podemos encontrar:

L

IMPORTANTE: NUNCA PRODUCIR EL

VÓMITO!!!



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Combustión de productos que contengan carbono (madera, carbón, petróleo)

Combustión de braseros, estufas, calefones, salamandras, hogares, parrillas

Incendios

Gases de escape de motores de explosión (contienen hasta un 7 % de CO)

Humo de tabaco (3-6 % de CO) Signos y Síntomas La gravedad del cuadro dependerá de tiempo de exposición y de la concentración de CO en el aire inspirado. Estadio inicial:

Cefalea

Nauseas

Vómitos

Trastornos visuales

Inestabilidad

Hipotonía de miembros inferiores

Somnolencia

a veces dolor abdominal y diarrea en pacientes pediátricos

En pacientes con antecedentes coronarios puede haber síntomas de angina de pecho.

Estadio medio: A los síntomas iniciales se le agregan

Confusión

Irritabilidad

Disminución del AVDI

Vértigo

Trastornos en la conducta Estadio de coma:

Depresión del nivel de conciencia

Hipertonía

Taquicardia

Taquipnea

Paro respiratorio y cardiorrespiratorio

Ocasionalmente, convulsiones e hipertermia

Pueden aparecer arritmias e infarto de miocardio



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Primeros Auxilios

Eliminar las fuentes de CO

Remover al paciente a un lugar ventilado.

En caso de tener que escapar de un incendio realizarlo con su boca y nariz y la boca y nariz del paciente a menos de 80 cm. de altura con respecto al piso. A esta altura se encontrará una mayor concentración de O2 que a alturas superiores.

Cubrir su boca y nariz y la boca y nariz del paciente con un lienzo (pañuelo, ropa, etc.) seco para que filtre el humo.

MEDIDAS PREVENTIVAS La intoxicación por CO se puede prevenir teniendo en cuenta algunas pautas:

No deje coches funcionando en ambientes cerrados. Asegúrese que las estufas, calefones y otras fuentes de CO que

pueda tener en su hogar se inspeccionen anualmente y que cualquier avería sea reparada de inmediato.

Preferentemente utilice estufas de tiro balanceado.

No utilice calefones dentro de los baños.

Al utilizar cualquier fuente de CO deje siempre abierta una ventana.

Quienes trabajen en lugares donde podría presentarse una

intoxicación con CO deberán contar con máscaras y tubos de O2.



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CAPITULO IX PICADURAS Y MORDEDURAS

Picaduras: Son pequeñas heridas penetrantes producidas por artrópodos. Las picaduras son causadas por insectos como abejas, hormigas, avispas, etc., y arácnidos como arañas, alacranes, etc.

AARRAAÑÑAA DDEE RRIINNCCÓÓNN La araña de rincón, o rinconera o Loxosceles laeta, es la más tóxica y peligrosa. Mide aproximadamente de uno a tres centímetros de largo (incluyendo las patas), es de color café parduzco, aun cuando su tonalidad puede variar a distintos matices de café. Tiene el cefalotórax en forma de violín y tres pares de ojos simples distribuidos en forma de triángulo. Se alimenta de moscas, polillas y pequeños artrópodos, cazados en la oscuridad o atrapados en su tela. Cuando es sorprendida por la luz del día o la luz artificial, busca refugio en el primer lugar que encuentra, que puede ser ropa colgada en la pared, camas, toallas, etc. No es agresiva: generalmente, la mordedura a una persona es una situación accidental producida cuando la araña es presionada contra la piel de la víctima. Signos y Síntomas

Por lo general, el centro de la lesión está por debajo de la superficie de la piel y presenta una coloración violácea.

Dolores en todo el cuerpo, difícil de aliviar

Puede manifestarse fiebre

Color violáceo, que se endurece al tacto, de características marmóreas

Formación de escara que se contrae en dos o tres semanas

Malestar generalizado

Presencia de dolor inmediato

Sensación de quemazón

Enrojecimiento de la piel (eritema)



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Inflamación (edema) que progresa a un halo vasoconstrictivo azul-grisáceo extendido alrededor del sitio de la mordedura.

Estos síntomas suelen aparecer en el transcurso de las primeras dos a 18 horas. La talla del paciente, el tamaño de la araña y la cantidad de veneno contribuyen a la variabilidad de la lesión provocada por la mordedura. La

lesión isquémica puede evolucionar a necrosis antes de tres a cuatro días y formar la escara antes de cuatro a siete días. La ulceración cura lentamente en cuatro a seis semanas, aunque ocasionalmente puede demorar hasta cuatro meses. La herida, según su extensión y profundidad, puede requerir de cirugía reconstructiva (injertos). Se ha visto que las lesiones más severas son en áreas de tejido graso, como muslos y glúteos. Sólo una parte de los pacientes que sufren mordedura por araña de rincón desarrollan síntomas graves que pueden llegar a provocar la muerte (fiebre, náuseas, taquicardia, vómitos, mialgias, artralgias, hemólisis, ictericia, coagulación intravascular diseminada. En algunos casos se presenta falla renal, coma, hipotensión y convulsiones. El veneno de esta araña es dermonecrótico y hemolítico, es decir, destruye la piel y los glóbulos rojos. Primer Auxilio

Control del ABC

Es aconsejable aplicar compresas frías o calientes para aliviar el dolor

No hay tratamientos locales para prevenir o reducir la toxicidad sistémica

No se recomiendan técnicas de presión o inmovilización de la zona, ya que la retención del veneno allí incrementa los efectos locales

No se debe succionar la herida para intentar extraer el veneno, ya que esta medida no es eficaz y sólo incrementa el riesgo de infección porque se introduce la flora bacteriana bucal en la herida.

Medidas de prevención

Mantener una buena limpieza en todas las habitaciones del hogar, detrás y debajo de los muebles, rincones, parte posterior de los cuadros, detrás del lavaplatos y artefactos de baño. Aspirar prolijamente en forma periódica.

Separar las camas de las paredes para evitar que las arañas bajen por aquellas.

No colgar ropas ni toallas en muros o puertas.

Revisar las sábanas y los rincones antes de acostarse.

Evitar que los niños jueguen a la escondida al interior del clóset o rincones que no hayan sido previamente aseados.



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Retirar leña apilada y otros desperdicios de las áreas exteriores. Cuando lo haga, use guantes, camisa de manga larga, pantalones y zapatos.

Si hay picadura o mordedura sospechosa, es fundamental poner hielo en la zona afectada en forma intermitente y según la tolerancia (no más de 15 minutos cada hora). El hielo ayuda a inactivar el veneno de la araña, que es más activo a altas temperaturas.

Acudir al servicio de urgencia más cercano al domicilio en caso de sospecha de mordedura por araña de rincón.

AARRAAÑÑAA DDEE TTRRIIGGOO OO VVIIUUDDAA NNEEGGRRAA Las arañas inmaduras machos o hembras son de color café claro, pero la hembra crece mucho más (8 a 10

mm) y cambia su tono a un negro brillante con una marca de roja (que puede o no estar presente) en forma de reloj de arena en el abdomen. Aun cuando macho y hembra de esta especie (Latrodectus mactans) son venenosos, sólo la hembra adulta tiene el tamaño necesario para perforar la piel humana e introducir veneno suficiente para ocasionar síntomas graves, explica el Dr. Paris. Esta araña es de hábito nocturno y habita principalmente en áreas rurales, en campos de trigo, en pilas de leña, grietas, garajes, bodegas, muros de piedra. Se ha encontrado también en inodoros y baños químicos portátiles. Signos y Síntomas Los síntomas son casi todos neurológicos y generalmente aparecen a los 30 minutos posteriores a la mordedura (podrían retrasarse algunas horas). La mordedura se siente como un pinchazo. En la mayoría de los casos, es

posible identificar un área circular irregular eritematosa con blanqueamiento central. Se presenta dolor intenso en la zona y el paciente se nota agitado e inquieto.

Los calambres o rigidez musculares son signos distintivos y muchas veces afectan el abdomen, hombros y espalda.

Puede haber:

preapismo (endurecimiento indeseado del pene),

retención urinaria

sudoración

náuseas



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vómitos

diarrea

taquicardia

hipertensión Primer Auxilio En la mayoría de los pacientes, los síntomas se resuelven en 48 a 72 horas. El tratamiento básico consiste en administrar relajantes musculares y analgésicos potentes recetados y vigilados por un médico.

Se debe vigilar la vía aérea

Es aconsejable aplicar compresas frías o calientes para aliviar el dolor

No hay tratamientos locales para prevenir o reducir la toxicidad sistémica

No se recomiendan técnicas de presión o inmovilización de la zona, ya que la retención del veneno allí incrementa los efectos locales

No se debe succionar la herida para intentar extraer el veneno, ya que esta medida no es eficaz y sólo incrementa el riesgo de infección porque se introduce la flora bacteriana bucal en la herida.

PICADURAS DE INSECTOS La mordedura de las hormigas y la picadura de abejas, avispas o avispones generalmente causan una reacción inmediata y dolorosa en la piel. Y es más probable que las picaduras de mosquitos, pulgas y ácaros provoquen picazón antes que dolor. Síntomas. La sintomatología que no implica una urgencia varía según el tipo de insecto y la víctima. La mayoría de las personas experimenta:

dolor localizado

enrojecimiento

hinchazón

picazón

También se puede tener sensación de ardor, entumecimiento u hormigueo.



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En casi todos los casos, las mordeduras son tratables en casa fácilmente; no obstante, hay reacciones alérgicas severas que requieren atención médica urgente; éstas pueden afectar al cuerpo entero y ocurren muy rápidamente, a

menudo en cuestión de pocos minutos. Si no se tratan, estas reacciones pueden convertirse en mortales. Primeros auxilios Medidas generales para mordeduras y picaduras:

Quitar anillos cercanos y artículos que puedan apretar, debido a que el área afectada se puede hinchar.

Quitar el aguijón si está presente

No apretar el saco del veneno si está presente (aumenta la cantidad liberada de ponzoña)

Lavar muy bien el área con agua y jabón.

Cubrir el sitio de la picadura con hielo (envuelto en un trozo de tela) por 10 minutos, retirarlo por 10 minutos y repetir el proceso.

Si es necesario, tomar un antihistamínico previamente indicado por su médico o aplicar cremas que reduzcan la picazón.

Mantener a la víctima bajo observación para asegurarse de que no presente señales de infección (como aumento del enrojecimiento, hinchazón o dolor)

No se debe:

No se debe aplicar torniquetes

No se debe administrar estimulantes

No se debe administrar antiinflamatorios ni cualquier otro medicamento para el dolor, a menos que el médico lo prescriba.

Acuda a la asistencia médica si la víctima presenta:

Dificultad para respirar, respiración entrecortada o sibilante.

Hinchazón en cualquier parte de la cara.

Sensación de opresión en la garganta.

Sensación de debilidad.

Coloración azulada.



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Medidas de prevención

No provocar a los insectos.

Evitar los movimientos rápidos y bruscos cerca de colmenas o nidos de insectos.

Utilizar los repelentes para insectos apropiados y ropa protectora.

Cuando se encuentre al aire libre, aplique repelente de insectos sobre la piel que está al descubierto. También en la parte alta de sus botas, en la manga del pantalón y en los puños de la camisa. Use camisas de manga larga, pantalones y zapatos.

Se debe ser cuidadoso al comer en espacios abiertos, en especial con las bebidas azucaradas o en áreas próximas a colectores de basura, que a menudo atraen a las abejas.



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MORDEDURAS DE SERPIENTES

Las serpientes son animales pacíficos y poco agresivos; en general huyen del hombre. Cuando muerden al hombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en su ambiente natural, ya sea porque una persona se interpone

accidentalmente en su camino o porque se sienten amenazadas. Existen dos tipos de serpientes, las venenosas y las no venenosas. Ante la mordedura de una serpiente debemos considerar la posibilidad de tres complicaciones muy diferentes y graves a la vez:

la infección

las reacciones alérgicas

el envenenamiento. Composición y efectos de los venenos de serpientes Clásicamente se han venido clasificando los venenos de las serpientes en 2 grandes grupos, según sus efectos:

Neurotóxicos: Propios de los Elápidos (Serpiente de Coral en la Argentina)

Hemotóxicos – Citotóxicos (Necrosantes): Propios de los vipéridos y crotálidos (Serpiente de cascabel y Yarará en la Argentina)

Pero en realidad, y debido a la muy heterogénea y variada composición de los venenos, ello no es tan simple, a pesar de lo que se le reconoce una utilidad práctica. Además de los efectos que causa el veneno de cada especie de serpiente, hay que considerar la cantidad de veneno que inocula y la potencia del mismo.

SSiinnttoommaattoollooggííaa ddee llaass mmoorrddeedduurraass ddee sseerrppiieenntteess

Síndrome Neurotóxico El dolor y la inflamación local no suelen ser muy intensos y pueden llegar a faltar por completo. La aparición de síntomas neurológicos puede ser casi inmediata o demorarse hasta 4 o incluso 6 horas tras la mordedura. Las primeras manifestaciones consisten en:



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sensaciones de debilidad mareo nauseas vómitos fasciculaciones musculares hormigueo en la punta de los dedos o en el cuero cabelludo Puede aparecer somnolencia

Luego aparecen síntomas derivados de la afectación de los pares craneales como:

o disfagia (dificultad de deglución con un exceso de salivación) o disfonía (dificultad para hablar) o disartria (dificultad para protruir la lengua) o Pseudotrismus (dificultad para abrir la boca) o ptosis palpebral (caída de los párpados) o diplopía (visión doble y borrosa por parálisis de los músculos de los

globos oculares) o midriasis (dilatación de las pupilas)

Tales síntomas son transitorios y reversibles en los casos de envenenamiento leve o moderado. Los casos más severos añaden:

- Parálisis de los músculos del cuello y de las extremidades con ataxia (incoordinación motora)

- Fatiga - Dificultad para respirar con movimientos ventilatorios cada vez menos

perceptibles hasta llegar a la parada respiratoria El pronóstico de este tipo de envenenamiento depende de la evolución que la víctima experimente en las primeras 4 a 6 horas, raramente hasta 20 horas, si la muerte no ha ocurrido en ese plazo, es ya improbable que suceda.

Síndrome Hemotóxico – Citotóxicos

sta causado por vipéridos y crotálidos. Luego de la mordida inmediatamente la víctima experimenta un intenso dolor que no da lugar a dudas sobre si ha habido inoculación o no de veneno. La sintomatología local es intensa y

pronto aparece edema e inflamación que progresa a zonas vecinas e incluso a todo el miembro, el edema puede ser tan importante que llegue a romper la piel ocasionando también una dificultad para la circulación sanguínea y la consiguiente isquemia. En el caso de mordeduras de cara y cuello, la tumefacción puede obstruir la respiración y provocar asfixia. Además del dolor puede haber entorpecimiento transitorio del miembro mordido. Suelen formarse ampollas y vesículas de contenido sanguinolento en lugar de la mordedura.

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La citotoxicidad puede limitarse a esto o dar alguna sintomatología general en forma de:

Cefaleas

Nauseas

Vómitos

Diarrea

dolor abdominal

hipotensión arterial Ciertas víboras y crotálidos poseen venenos tan Citotóxicos y proteolíticos que originan extensos ennegrecimientos locales con grandes equimosis, necrosis tisulares y gangrena que conllevan a amputaciones de dedos y aun

de miembros o perdidas de extensas áreas de piel, grasa y músculo subyacente. Los cambios en la permeabilidad de los capilares y la exudación de plasma o de sangre no solo son locales, se han descripto casos de edema de pulmón. También pueden causar una anemia progresiva e intensa de tipo hemolítico, esta se debe a la destrucción de glóbulos rojos por enzima proteolitícas contenidas en el veneno. Los glóbulos rojos sufren un daño mecánico al pasar por los trombos formados en los pequeños vasos sanguíneos por lo tanto hay un descenso de la hemoglobina y del valor del hematocrito. Aparece un cuadro de coagulación intravascular diseminada, esto se debe al consumo de plaquetas y factores de coagulación sanguínea. Se da así la paradoja de una trombosis con tendencia a la hemorragia al agotarse de este modo las plaquetas y los factores de la coagulación. En consecuencia, sobrevienen manifestaciones hemorrágicas en forma de:

Hematemesis

Melenas

Gingivorragias

Hemoptisis

Epistaxis

Hematuria

Equimosis

Petequias El dolor abdominal puede indicar lesiones sangrantes gastrointestinales o una hemorragia retroperitoneal. Aparte de estos síntomas de sangrado a nivel digestivo, respiratorio, renal, de piel, y mucosas, se dan hemorragias en corazón, cerebro, hipófisis, y glándulas suprarrenales.



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En resumen, se llega a una situación clínica catastrófica en que el paciente aboca un estado de shock, de coma y de insuficiencia renal. El mecanismo por el que se produce la insuficiencia renal es por un lado debido a la CID (coagulación intravascular diseminada), esta causa una microtrombosis de las arterias que irrigan la corteza renal y los capilares glomerulares. Por otra parte existe una importante hemoglobinuria (excreción aumentada de hemoglobina por la orina) procedente de la destrucción de los glóbulos rojos, ello da origen a una insuficiencia tubular aguda. La consecuencia de estas alteraciones es la insuficiencia renal aguda caracterizada por oliguria o anuria. La orina muestra un color pardo o rojizo debido a la presencia de hemoglobina. El fracaso de la función renal condiciona la retención de toxinas que favorecen a la situación de coma. El pronóstico en este tipo de envenenamiento depende de la aparición, lo que suele ocurrir do antes de 24 o 48 horas, es decir que la predicción sobre la gravedad y evolución de la víctima de la mordedura de una serpiente Hemotóxico – Citotóxicos no puede hacerse tan precozmente como en el caso de una serpiente neurotóxica. Otros síndromes La cardiotoxicidad y la miotoxicidad no se dan en forma aislada sino que acompañan las manifestaciones clínicas y síndromes que ya hemos hablado. El daño sobre el corazón se produce tanto por afectación de las fibras

miocárdicas como por bloqueo de la inervación de estas. Pueden aparecer alteraciones como arritmias e incluso fibrilación ventricular y parada cardiaca. Algunos venenos son depresores del miocardio y disminuyen el gasto o rendimiento del corazón, lo que junto con la anemia hemolítica y las hemorragias, precipitan el shock o colapso cardiovascular. Los efectos miotóxicos se traducen en intensa debilidad muscular que pueden persistir luego de la recuperación días o semanas, la consecuencia más grave a corto plazo de la destrucción de fibras musculares es el fracaso renal por insuficiencia tubular debido a la mioglobina excretada en exceso por los riñones, al igual que la hemoglobina. La mioglobinuria confiere un color pardusco o rojizo a la orina.

Clasificación de las serpientes

Clasificación según su aparato venenoso Las serpientes evolucionaron a partir de algunos saurios que acabaron por perder las patas. Las más primitivas en la actualidad como las boas, aún conservan vestigios de los huesos de la pelvis y de las extremidades

inferiores, así como un pulmón doble (en las demás serpientes existe un único pulmón como consecuencia del estiramiento del cuerpo).-

Estas no son venenosas, seguramente la adquisición de un aparato venenoso fue paralelo a la evolución de sus presas.



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La inmensa mayoría de las serpientes no son venenosas, de todas las especies conocidas en el mundo lo son menos de la quinta parte. A estas serpientes no ponzoñosas se las llama “aglifas” termino que significa que carecen de dientes inoculadores de veneno. Aglifas son todas las boas y pitones, así como la mayor parte de las numerosísimas especies de culebras.

El paso evolutivo siguiente es el que muestran las serpientes llamadas “opistoglifas”. En estas los dientes posteriores de los maxilares superiores son algo más grandes que los demás, suelen presentar un canal en su cara anterior y estas están conectadas a glándulas salivales modificadas productoras de una saliva débilmente ponzoñosa. Debido a la posición retrasada de los dientes venenosos tales serpientes deben retener a su presa en inocularle el veneno mientras lo tragan, no pueden realizar esta acción sobre animales grandes, salvo de que se trate de serpientes tan grandes y con una boca también amplia. La cual deba morder durante un buen rato para inocular alguna cantidad de veneno.

Tan solo se sabe de unas pocas serpientes opistoglifas que han causado casos severos incluso mortales de envenenamiento en personas, en Argentina, no existen serpientes opistoglifas que sean peligrosas.

Un siguiente estado más evolucionado está representado por las serpientes conocidas como “proteroglifas ” Grupo en el que se incluyen especies tan venenosas como las cobras, Mambas, Bungaros, Serpientes de Coral (Argentina), y demás elápidos y serpientes marinas. El veneno, más potente, es inoculado de forma más rápida por un par de dientes o colmillos situados en la parte anterior de los maxilares superiores y a menudo por el par siguiente que puede desplazarse a suplir a los otros si se rompen.

Estos dientes están profundamente acanalados y en algunos casos

presentan un canal cerrado. Saliva y veneno están separados en las glándulas por una fascia membranosa. Este tipo de serpientes han de morder durante cierto tiempo para inocular suficiente cantidad de veneno.

Donde el aparato venenoso ha llegado a su máximo grado de sofisticación es en el de las serpientes “solenoglifas”. Los ofidios de este subgrupo, que son las víboras y crotálidos poseen dos colmillos anteriores muy grandes, bien distintos a los demás que son diminutos. A diferencia del resto de las serpientes venenosas, en las que los colmillos están perfectamente erectos y fijos al maxilar, en las solenoglifas son tan grandes que la boca no podría cerrarse, y por ello se disponen en su base una articulación móvil que les permite que queden abatidos sobre el paladar en posición de reposo, irguiéndose mediante unos músculos y un juego de palancas óseas cuando el reptil desea morder. Dichos colmillos tienen forma de gancho, y su conducto interno desemboca cerca del ápice. Por su base se encuentra en comunicación con las glándulas venenosas, se trata de dos glándulas, una de cada lado de la cabeza, procedentes de las salivales muy modificadas.



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Estas son comprimidas por los músculos temporales y masticadores cuando el reptil muerde, liberando el veneno a los colmillos tubulares, y conducidos a presión hasta el punto de inoculación. Es un sistema de inyección de veneno y no de deslizamiento del mismo. Este dispositivo logra inocular mucha cantidad de veneno en forma casi instantánea por lo que las serpientes que lo poseen no precisan retener a su presa para envenenarla. El perfeccionamiento del aparato venenoso es una adaptación destinada a que el contacto con la presa o el enemigo sea el menor posible.

Clasificación taxonómica de las serpientes venenosas

Las serpientes, sub-orden serpientes, pertenecen a la clase reptilia, y al

orden Squamata, su taxonomía puede cambiar con alguna frecuencia. Familias

Colubridae (culebras), solo tienen representantes medianamente venenosos que son las culebras de colmillos posteriores. La inmensa mayoría son inofensivas o medianamente venenosas. Son ofidias activos y de ágiles movimientos con pupilas redondas (pueden ser elípticas en algunas especies), cola larga, cuerpo delgado y cabeza algo más ancha que este. Las culebras son en mayor parte “Aglifas” existiendo un pequeño grupo de culebras “opistoglifas”.

Las culebras “opistoglifas” son pues, las únicas que nos interesan por tener un rudimentario y primitivo aparato venenoso. En América central y Sudamérica (incluyendo a la Argentina) Están las serpientes de ojo de gato, de pupilas verticales o falsas víboras de cuerpos gruesos y cabeza triangular.

Serpientes Falsas corales y falsas Yarará en la República Argentina. Todas ellas tienen colmillos posteriores inoculadores de saliva medianamente ponzoñosa. Los efectos en las personas son poco graves, Lystrophis semicinctus (FALSA CORAL), Philodryas patagoniensis (FALSA YARARA). Serpientes de Coral Argentinas (Micrurus corallinus) Micrurus corallinus: Es una de las dos especies conocidas como "coral verdadera o venenosa". No supera 0,90 metros de largo. Su cuerpo presenta una sucesión de anillos negros rodeados por finas fajas blancuzcas. La cabeza, negra y atravesada por una banda blanca, es pequeña y no se diferencia del resto del cuerpo por lo que suele confundirse con algún tipo de culebra.

Sus hábitos son nocturnos. Se alimenta de otras serpientes, culebras y anfibios, en muchos casos de un tamaño mayor al de ella.



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Su veneno es muy peligroso (ataca el sistema nervioso) aunque los accidentes con este tipo de ejemplares es una incidencia muy baja, dado su carácter huidizo y defensivo. Ante el peligro suele enrollarse, escondiendo la cabeza bajo el cuerpo, y dejando a la vista la cola, muy semejante a la cabeza, confundiendo a su predador, y atacándolo finalmente con sus pequeños colmillos. Micrurus frontalis (también conocida como Coral, Cobra coral de cabeça preta, coral verdadera e ibiboboca.)

Los individuos de esta familia son usualmente de hábitos subterráneos, aunque también suelen movilizarse entre las hojas en el suelo. De movimientos lentos, raramente se quedan quietas y ante la distracción del observador desaparecen con facilidad. Alcanzan los 0.90 metros. Con cabezas pequeñas y colores llamativos. Los colmillos están permanentemente erectos, no retráctiles (proteróglifas), quedando fuera de la boca pero dentro del labio. Ovíparas. Con razón se afirma que asemejan más a una culebra que a una especie venenosa; no poseen foseta loreal termorreceptora, ni colmillos retráctiles, ni cabeza diferenciada del cuerpo. Sí presenta escamas pequeñas y lisas, no resulta agresiva. Sólo se producen accidentes cuando se la intenta manipular. La incidencia llega, por ejemplo en Brasil, del 0.7 al 1%. Pero su veneno es muy potente, neurotóxico, paraliza los nervios que controlan el diafragma, causando insuficiencia respiratoria aguda.

M. frontalis se alimenta de huevos de reptiles, lagartijas, serpientes ciegas y otros amphisbaénidos, a los cuales identifica por olfato y vista.

Su coloración es aposemática (colores rojos y naranjas suelen ser indicadores de peligro, mal sabor o sensación desagradable), y muchas especies no venenosas "copian" esta característica para mantenerse a salvo de sus predadores (mimetismo producido por selección natural). Víboras: Las serpientes con un aparato venenoso más evolucionado son los vipéridos, familia que incluye a las víboras y sus parientes, las serpientes de cascabel y demás víboras de fosetas. Se divide así esta familia en dos subfamilias principales, “viperinae” y “crotalinae”, que se diferencian respectivamente por la ausencia o presencia de fosetas loreales termosensibles.

Viperinos y Crotálidos son serpientes de cabeza grande y triangular, conformación debida a la presencia de voluminosas glándulas venenosas. La cabeza está bien diferenciada del cuerpo y tienen en su recubrimiento externo unas pequeñas escamas. El cuerpo es más grueso y la cola corta. Las pupilas son siempre verticales adaptadas a una visión nocturna ya que suelen cazar de noche o en lugares umbríos.



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Normalmente tienen libreas de camuflaje, poco llamativas en su entorno, con dibujos frecuentemente geométricos con triángulos y zig – zag, que descomponen su silueta entre las hojas del suelo y el claroscuro de la vegetación. Muchas especies de víboras frotan sus anillos o hacen oscilar la cabeza antes de atacar, algunas emiten bufidos disuasorios. El aparato venenoso, es del tipo “Solenoglifo” y los venenos son Citotóxicos – Hemotóxicos, produciendo necrosis celular locales con gran inflamación y edema, ennegrecimiento de la carne y hasta gangrena en las inmediaciones de la mordedura. También alteraciones de la coagulación de la sangre y de la permeabilidad de los vasos y hemolisis.

En menor grado son neurotoxicas y pueden causar desde parálisis transitoria del miembro mordido a parada respiratoria, este último o es causa común de muerte como ocurre en la mordedura de Elápidos y Serpientes Marinas. Las características de la ponzoña dependen de cada especie. Serpientes de Cascabel:

De las víboras solo se diferencian por poseer a ambos lados de la cabeza, entre los ojos y las ventanas nasales, un par de orificios o depresiones llamadas fosetas loreales, cuya función es la de detectar radiaciones infrarrojas. Por esta razón los crotálidos son conocidos como víboras de fosetas pudiendo considerarse por tales órganos y por su aparato venenoso, las serpientes más modernas y evolucionadas.

Sus representantes más característicos son las serpientes de cascabel o crótalos propiamente dichos. Se llaman así por presentar un notable dispositivo sonoro en la cola, verdadero cascabel. Constituido por varios fragmentos córneos, huecos, trilobulados y engarzados entre sí como las cuencas de un rosario. Las serpientes de cascabel están extendidas por el continente Americano desde Canadá a Argentina, con unas 30 especies. Encontrando solo una en nuestro país. La gravedad de la mordedura de una serpiente de cascabel varía según el tamaño y la especie. Todas poseen fuertes venenos citotóxicos – hemotóxicos que causan grandes edemas y necrosis tisular, la insuficiencia renal también es posible. No obstante y pese a la seriedad que puede entrañar la mordedura de una serpiente de cascabel, solo resultan mortales un 3% de los casos (en los EEUU). Cascabel argentina

Fondo de color café, con rombos dorsales café oscuro a negro, rodeados de escamas blancas. Las escamas son grandes y aquilladas, dándole a esta especie un aspecto áspero, aunque las escamas cefálicas son más pequeñas y numerosas. El cuerpo tiende a ser cilíndrico y de cola corta, alcanzo considerable tamaño,



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con aparentes variaciones en distintas zonas del continente (existe sólo una especie para Centro y Sudamérica), hasta 1,60 m. para

Costa Rica, 1,80 m. para Misiones y hasta 2 metros se cita para el Chaco Paraguayo.

La cabeza es grande y bien diferenciada del cuerpo, el ojo es moderado

con pupila vertical y entre el ojo y la narina posee un órgano termorreceptor en una foseta loreal.

Por último, tiene también en su cola un conocido sonajero con anillos de queratina huecos, el cual suma un nuevo anillo en cada muda de piel, y que agita avisando su presencia ante el peligro. Definitivamente la cantidad de anillos no tiene relación directa con la edad del individuo (las mudas pueden producirse con frecuencia menor a un año y otras veces el individuo puede perder anillos).

Es terrestre, diurna o crepuscular según la estación. Se alimenta de roedores a los que inmoviliza primero con su veneno de acción neurotóxica (suele dificultar o impedir la respiración) y hemolítica (se manifiesta con hemorragias).

Vivípara, las camadas son más o menos numerosas según la región (de entre 20 a 35 crías). Yarará

Los crotálidos o víboras de fosetas no solo incluyen a las serpientes de cascabel o crótalos propiamente dichos, hay otras muchas especies de serpientes Americanas o Asiáticas que desprovistas del dispositivo sonoro que da nombre a aquellas, pertenecen a dicho grupo y tienen por lo tanto colmillos “solenoglifos” y veneno Citotóxico – Hemotóxico, además de las fosetas loreales termosensibles. Dada a su peligrosidad y su cabeza triangular, rápidamente disparada para atacar, se bautizó con el apelativo de “Fer de lance” (hierro de lanza). Estas pertenecen al género de Bothrops, nativo de América Central y Sudamérica, el cual cuenta con unas 50 o 60 especies. En la Argentina contamos con 6 especies. Especies de Bothrops en Argentina Bothrops jararacussu (conocida como Yarará cuzú)

Comentario: La yarará cuzú es entre sus congéneres, una de las más emblemáticas y temidas. Un ejemplar adulto de esta víbora alcanza 1,80 metros. Sus colores la constituyen en una especie de llamativa belleza. Presenta rombos de coloración negro verdosa separados por líneas de vivos amarillos que forman un "V" extendida y afinada hacia el centro.



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El vientre es amarillo pálido y en la zona lateral interior pueden apreciarse pares de nítidas manchas negras redondeadas.

No es una especie tan corpulenta como por ejemplo Bothrops alternatus. Ello, combinado con su alta agresividad, y su veneno hemorrágico, necrosante y proteolítico de acción rápida la hacen sumamente peligrosa si se frecuentan lugares de vegetación tupida sin protección adecuada. Las lesiones en los tejidos pueden presentarse a los 15 minutos de haber sido mordido, aunque cabe destacar que los conocidos sueros bivalente y polivalente neutralizan la acción generalizada del veneno. Es exclusiva de la Provincia de Misiones. Es Vivípara. Por otro lado, la cuzú ha desarrollado un intersexo, característica que sólo comparte con la yarará amarilla (Bothrops insularis), del Brasil. Bothrops neuwiedi diporus (conocida como: yarará chica, yarará panza blanca, cotiara, guatiara, jararaca pintada, kiryry´o, jararaca do rabo branco.)

La yarará chica que habita Misiones, es una de las doce subespecies de Bothrops neuwiedi, la cual se extiende a Paraguay y Rio Grande do Sul , Brasil. Se sostiene que incluso son muy frecuentes las notorias variaciones entre las mismas subespecies.

Llega a medir 90 centímetros, y por tal razón no es tan venenosa como Bothrops alternatus y Bothrops jararacussu, no obstante la peligrosidad y toxicidad inherente a toda mordedura de yarará. Posee dos filas de manchas dorsales marrones alternadas o unidas, con bordes blancos o claros. Debajo de cada trapecio, tiene dos manchas oscuras, separadas. El fondo, en cambio, se lo describe como marrón - rojizo, café claro o gris. También posee una franja oscura que corre desde detrás del ojo hasta la comisura de la boca. Se la distingue de otras especies como Bothrops alternatus a través de su aspecto menos colorido/más grisáceo, con manchas dorsales menos diferenciadas del fondo. Comúnmente tiene hábitos nocturnos. Algunas subespecies están bien adaptadas a hábitats semiáridos. Son vivíparas.



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Bothorps alternatus (conocido como "Crucera", "Cruzada" o "Urutú" o Yarará de

la Cruz, Crucera, Cruzada, Urutú, Cruzeiro, Jarará aka curuzú, Mboí kuatiá.)

Es una víbora de apariencia robusta, orilla 1,50 metros en los ejemplares adultos. Tiene un vientre blancuzco. Su veneno posee una hemotoxina que impide que la hemoglobina de la sangre de los pequeños mamíferos que captura no pueda llevar oxígeno hacia los tejidos. Su mordedura es bastante más peligrosa que la de Bothrops neuwiedi. Se la conoce como uno de los reptiles más elegantes de su grupo (Bothrops) y el nombre ("crucera" o "de la cruz"), se le atribuye por el particular dibujo que algunos de sus ejemplares poseen sobre su cabeza, conformado por dos finas líneas blancas transversales, que cuando se tocan forman una cruz.

La crucera tiende a ser más corpulenta, aunque de menor largo que otros ejemplares como la yarará cuzú (Bothrops jararacussu) o la cascabel (Crotalus durissus terrificus). En la foto, dos ejemplares juntos, en la cual puede observarse el grosor de su cuerpo.

PPRREEVVEENNCCIIÓÓNN DDEE LLOOSS AACCCCIIDDEENNTTEESS PPOORR SSEERRPPIIEENNTTEESS

YY OOTTRROOSS AANNIIMMAALLEESS VVEENNEENNOOSSOOSS Sentidos de la Serpiente

as serpientes no poseen el sentido del oído ya que no poseen tímpanos. solo pueden captar las vibraciones del suelo. La visión de las serpientes es mala, aunque logran fijar y seguir un objeto que está a pocos metros de distancia.

Las víboras y los crótalos poseen pupilas verticales como los ojos de los gatos, las cuales se dilatan extraordinariamente como adaptación a una visión nocturna pues suelen cazar de noche o en lugares oscuros. Esta aparente disminución de la capacidad sensorial se encuentra compensada en las serpientes mediante un extraordinario sentido del gusto y del olfato, que no solo radica en las fosetas nasales. Poseen un curioso doble órgano situado en el cielo de la boca, el cual no tiene símil en la anatomía de otros animales y que se llama órgano de Jacobson. Dicho órgano tanto olfatorio como gustativo consiste en un par de depresiones localizadas en el paladar, en que las numerosas células sensoriales captan y transmiten los estímulos olfatorios. Esta es la razón por la que las serpientes sacan con tanta frecuencia su lengua bífida, y la introducen de nuevo a la boca, llevando así las partículas olorosas recogidas hasta los órganos de Jacobson, que utilizan para cazar y seguir el rastro de sus presas.

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De esta manera, incluso aquellas serpientes que como las víboras,

dejan escapar a su presa tras haberla mordido pueden luego localizarla siguiendo o “degustando” su rastro hasta el lugar donde haya muerto envenenada, a veces bastante lejos de la madriguera.

Las serpientes de cascabel y demás crotálidos poseen aun otro órgano sensorial verdaderamente único y peculiarísimo, estos ofidios se conocen con el nombre de víboras de fosetas, debido a que entre los ojos y las aberturas nasales disponen de unos orificios llamados fosetas loreales que son la entrada a dos excavaciones del hueso maxilar, una a cada lado cubierta por una membrana donde hay gran número de terminaciones sensitivas o receptores. Hoy se sabe que son órganos termosensibles capaces de captar las ondas infrarrojas del aire, es un sexto sentido que les permite apreciar diferencias de temperatura de 0.2 grados a medio metro de distancia.

Las víboras de fosetas usan este especial sentido de termovisión para localizar y atacar a los pequeños animales de sangre caliente.

Boas y pitones, también cazadoras al acecho poseen igualmente dispositivos termosensibles pero situados en los labios, en donde existen una docena de pares de estas fosetas.

Conociendo la manera de relacionarse con el medio ambiente y como perciben los estímulos exteriores podemos saber cómo prevenirnos y cómo hacer para disminuir las posibilidades de encontrarnos con alguna Serpiente.

Es importante saber que los seres humanos no somos presas de estos reptiles, y que nosotros representamos una amenaza para estos, por lo que ninguna especie de serpiente nos atacara directamente, siempre lo hará por sentirse agredida y a manera de defensa, utilizando antes métodos de disuasión, a fin de eludirnos y no malgastar veneno del que en último extremo depende su supervivencia. Las pautas de disuasión son visuales en unos casos, acústicos en otros. Muchas culebras inofensivas o sólo débilmente venenosas adoptan actitudes amenazantes cuando se las molesta, inflan el cuello, se yerguen para parecer mayores o expulsan con frecuencia aire de su único pulmón, llamado por esta razón saco soplador o silbador. Otras serpientes han desarrollado pautas cromáticas sumamente llamativas y, de una forma pasiva, son vivientes señales de peligro. Las combinaciones, rojo y negro, amarillo y negro o blanco y negro son reconocidas como banderas de peligro por la mayoría de los seres vivos, tales combinaciones de colores son comunes a animales venenosos pertenecientes a grupos zoológicos bien distintos (amarillo y negro es la combinación de colores propia de las avispas, abejas y escarabajos que contienen sustancias tóxicas y de ciertas ranas venenosas de Sudamérica), pero es en las serpientes de coral donde la coloración de advertencia posee más sofisticación, exhiben una característica secuencia de bandas rojas, amarillas o blancas y negras. Incluso para los más expertos herpetólogos no es por eso fácil distinguir una especie de otra. La coloración coral es común a Elápidos muy venenosos como a colúbridos con veneno de potencia intermedia y falsas serpientes de coral.



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Las víboras poseen generalmente coloraciones crípticas o de camuflaje, pero, si se las importuna, friccionan las escamas de sus anillos haciendo “eses”, con lo que consiguen sus zigzagueantes dibujos sean más ostensibles y en algunos casos originan un ruido perceptible.

Sin duda el dispositivo de advertencia más exquisito o paradigmático de todos es el cascabel o crótalo de las serpientes de cascabel, se trata de una autentica sonaja formada por 6 a 12 segmentos huecos, trilobulados, engarzados entre si y situados en cadena en el extremo de la cola, de modo que al agitar esta, se produce la fricción de los tales segmentos originando un ruido característico.

Finalmente cabe considerar que, en general, las serpientes utilizan con alguna frecuencia su mordedura como defensa, nos referimos al efecto puramente mecánico de esta y sin que exista inoculación de veneno, el no vaciamiento del contenido de las glándulas venenosas al morder es una forma de ahorrar veneno que ha de ser utilizado para la captura de las presas, pero es impredecible saber cuándo la serpiente decidirá realizar una mordedura efectiva ante lo que para ella es una amenaza, ni la cantidad de ponzoña que vaya a inocular.

Para evitar o minimizar las posibilidades de encontrarnos con una serpiente debemos asegurarnos que estas sepan de nuestra presencia, es importante mientras se camina por un campo, pisar lo más fuerte posible para producir mayor cantidad de vibraciones para que estos ofidios sientan nuestra presencia, si hay más de una persona, el grupo debe disponerse en fila india y todos deben ir “pisando fuerte” para ampliar las ondas y dar lugar a que la serpiente escape. El primer individuo debe ser el que mejor calzado tiene, preferentemente botas altas, para evitar cualquier posible mordedura. Debe evitarse caminar descalzo durante la estancia en países cálidos o tropicales, especialmente de noche y aún en las inmediaciones de casas u hoteles. Serpientes y escorpiones frecuentan los alrededores de las viviendas humanas en horas nocturnas para capturar roedores o insectos atraídos por la luz. Usar en áreas salvajes un calzado cerrado, y pantalones gruesos, ofrece una gran protección. Inspeccionar y sacudir el calzado y las ropas dejadas al exterior antes de ponerlas, una serpiente o un insecto podría haberse introducido dentro. Evitar vestirse con ropas oscuras o con motivos florales o colores vivos, así como el uso de perfumes, desodorantes, todas estas cosas atraen a las avispas. Si algún insecto volara a nuestro alrededor no espantarlo con gestos violentos sino con suavidad. No dejar las carpas abiertas ni las bolsas de dormir extendidos sobre el terreno.

Debe evitarse levantar piedras y remover arbustos, son lugares donde serpientes y escorpiones gustan ocultarse. Observar donde se ponen manos y pies al avanzar sobre paredes rocosas, no introducir la mano en cuevas o cavidades angostas, las madrigueras de conejos y otros animales son a menudo aprovechadas por las serpientes. Evitar las inmediaciones de colmenas y nidos de avispas si se conoce su ubicación. Explicar la peligrosidad de las serpientes a los niños, especialmente en el caso de especies de colores brillantes que pueden atraer su atención.



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No molestar ni tratar de capturar o matar a una serpiente por pequeña que sea o aunque haya mordido a una persona, si el reptil está muerto evitar su manipulación, a menudo podrá morder reflejamente durante algún tiempo después. Ir con los vidrios del auto levantados en caminos con vegetación cerrada. Tratamiento in situ de las mordeduras de serpientes

1. Constatación de la mordedura Muchos individuos no saben distinguir ningún tipo de serpiente por lo que se alarman extraordinariamente si algunas les muerden o aun si solo les roza. La simple inspección de la supuesta zona mordida nos dirá si efectivamente ha habido una mordedura, y nos podría llegar a orientar acerca de la serpiente que la ha producido cuando esta haya escapado. Las marcas dejadas por las víboras y crotálidos al morder son dos pequeñas heridas lineales, rara vez una sola, que se encuentran separadas menos de 1 cm de distancia, bien diferentes de las marcas dejas por las culebras y las serpientes elápidas, que son dos filas de punciones paralelas o algo divergentes, si bien en los elápidos se ven siempre más patentes las dos heridas de los colmillos anteriores. Cuando ha habido inoculación de veneno, el dolor y la inflamación suelen aparecer desde el primer momento, salvo en las mordeduras de serpientes de venenos neurotóxicos (Elápidos) donde no existe relación entre la intensidad de dolor y de los síntomas locales con la gravedad del envenenamiento. Se debe tratar de identificar a la serpiente pero sin tratar de capturarla, podrían ser entonces dos los accidentados en lugar de uno. Cuando haya sido muerta es útil conservar el cuerpo para luego identificarla en el centro sanitario al que se traslade el enfermo.

2. Lazo hemostático El uso de un lazo hemostático pretende solo enlentecer la difusión local del veneno, deteniendo la circulación linfática, no la venosa ni mucho menos la arterial. Un lazo demasiado apretado resultara más dañino que la propia mordedura, pudiendo engangrenar un miembro cuando este se edematice por la acción del veneno aumentando la gravedad local de la mordedura. El lazo hemostático debe colocarse suficientemente suave como para que pase un dedo fácilmente entre la piel y el lazo, revisándose continuamente ya que con la inflamación este puede ir apretándose solo. Si no se van a tomar estas medidas precautorias se recomienda no poner nada.

3. Reposo, Inmovilizar extremidad Casi toda persona que ha sido mordida por una serpiente, cree que puede morir o que va a morir irremisiblemente, pero esto no es lo común y ocurre raramente, la víctima ha de saberlo así, debiendo tranquilizarla al respecto y explicar que la inmensa mayoría de las mordeduras de serpientes, aun las más venenosas, no son mortales.



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El pánico y la ansiedad, al producir taquicardia, aumentan la difusión del veneno, y se han conocido casos de personas fallecidas por infarto de miocardio tras haber sido mordidas por ofidios totalmente inofensivos. No obstante, debe evitarse la administración de ansiolíticos potentes o de hipnóticos que induzcan una disminución del nivel de conciencia. El dolor puede ser aliviado con Paracetamol, ibuprofeno o aspirina, no deben administrarse morfínicos ya que deprimen los centros respiratorios, sobre todo en cuadros de neurotoxicidad. Los corticoides no parecen tener gran utilidad y aún menos los antihistamínicos. La colocación de hielo en la zona mordida y edematizada puede agravar la necrosis al producir vasoconstricción. Debe mantenerse a la víctima hidratada. El miembro debe quedar inmovilizado con una férula o rudimento de la misma, es válido un simple pañuelo en forma de cabestrillo que mantenga el brazo en reposo.

4. Tratamiento de la herida de alto riesgo Las mordeduras de serpientes se asocian con la contaminación por bacterias anaeróbicas, productos de mionecrosis y gangrena gaseosa, el tétano es otra infección posible, las condiciones de anaerobiosis en la herida propician la contaminación y crecimiento de esporos de “clostridium tetani” presentes en la boca del animal.

Las formas más severas de presentación de las infecciones en estas heridas son las que afectan en profundidad a los tejidos necrosados y desvitalizados por la citotoxicidad de la ponzoña, en los que la edematización e inflamación dificulta la circulación sanguínea.

La infección en estos casos es reconocida por la presencia de cordones flebiticos y linfagíticos, o de exudado maloliente, purulento y sanguinolento en la herida. El tejido celular subcutáneo se encuentra endurecido a la palpación, con consistencia de madera, y a veces se observan áreas de necrosis que progresan por sus bordes. La piel puede mostrar ampollas hemorrágicas. La gangrena gaseosa produce una especial crepitación a la palpación, en esta los músculos aparecen grisáceos o negruzcos. En todas las formas de infección profunda hay una gran afectación general, con fiebre elevada, taquicardia e hipotensión arterial, la muerte puede sobrevenir como resultado de una septicemia con shock séptico y fracaso renal. La prevención de estas complicaciones infecciosas debe hacerse desde un primer momento mediante un meticuloso lavado y posterior desinfección de la herida (protocolo de tratamiento de heridas de alto riesgo). Debe aplicarse la inmunización antitetánica, para lo cual deberá darse una dosis de refuerzo del toxoide tetánico en pacientes que ya recibieron previamente la vacunación completa.

En pacientes no vacunados con anterioridad se administrara una dosis,

otra al mes y una tercera al año. Las heridas más graves, sucias y gangrenosas requerirán además la administración conjunta de inmunoglobulinas antitetánica.



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5. Traslado Urgente para la inyección de suero antiofídico Actualmente los sueros antivenenosos se fabrican en bastantes países frente a las ponzoñas de serpientes y otros animales existentes en la zona geográfica. El fundamento de su producción consiste en obtener anticuerpos o inmunoglobulinas en animales domésticos o de experimentación como caballos, cabras o cobayos, mediante la inyección a estos animales de dosis progresivas de veneno. Por proceder de otra especie animal, es decir, tratarse de sueros heterologos, son altamente sensibilizantes y anafilácticos.

En el caso de serpientes, los sueros a ellos destinados pueden ser monovalentes, es decir específicos contra el veneno de determinada especie, pero también polivalentes. Estos últimos contienen antivenenos frente a varias especies, las más comunes implicadas en accidentes en una determinada región geográfica, por ello son de elección cuando no se ha determinado con exactitud la especie responsable del envenenamiento, pero cuanto más polivalente sea el suero (o sea que más especies “cubra”) es más probable de que haya una reacción anafiláctica, ya que más anticuerpos extraños posee.

En la etapa pre hospitalario no está recomendada la administración de sueros antiofídicos ya que las posibilidades de reacciones anafilácticas contra el suero son importantes, y estas aumentan si son sueros polivalentes. La etapa pre hospitalaria estará destinada a la pronta evacuación y a la llegada rápida a un centro de atención definitiva.



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PICADURA DE ALACRANES Y ESCORPIONES

Los arácnidos son un grupo de artrópodos de vida terrestre que se caracterizan por tener un cuerpo dividido en dos partes: un cefalotórax y un abdomen. También cuentan con la presencia de apéndices toráxicos

articulados llamados quelícero (los cuales tienen la función de inmovilizar e inocular veneno). Tienen un par de apéndices maxilares denominados pedipalpos (con una función masticadora, que también puede tener funciones táctiles). Según el grupo tienen cuatro pares de patas. El abdomen puede estar segmentado (como en los alacranes) o no (como en la araña y los ácaros). Las mayorías de estos artrópodos son carnívoros aunque existen algunos adaptados a la vida parasita como los ácaros. Alacranes y Escorpiones Ambos nombres se refieren al mismo artrópodo, un arácnido muy temido por las personas de todas las épocas. Este temor es bien justificado ya que dependiendo de la especie, ocasionara desde un malestar con una ligera inflamación y dolor local, hasta complicaciones en el sistema nervioso, circulatorio, respiratorio y muscular, llevando al paciente en algunos casos a la muerte.

Se reconocen alrededor de 1.500 especies de alacranes, de ellas solo unas 50 son realmente peligrosas para el hombre. Todos estos arácnidos tienen una morfología muy parecida. Morfología general Grandes pedipalpos, quelícero más pequeños, cuatro pares de patas, un cefalotórax y un abdomen constituido por siete segmentos anteriores anchos y otros cinco más estrechos y alongados conformando así una “cola” en el extremo de la cual existe un último segmento llamado telson el cual contiene a dos glándulas venenosas rodeadas de tejido muscular. Estas glándulas desembocan mediante un conducto en dos orificios en el ápice del aguijón con una forma particular de garfio. Dicho aparato inoculador de veneno tiene como función la de dar muerte a los insectos que son presas de estos, también cumpliría una función defensiva. Machos y hembras son venenosos por igual y por lo general son difíciles de distinguir, más aun si no se tienen los conocimientos necesarios para esto, igualmente no tendrá sentido indagar más sobre esto ya que saber el sexo de estos no ayudaría al tratamiento.

Son de hábitos nocturnos, y la mayor parte del tiempo la pasan en lugares escondidos, debajo de la corteza de árboles caídos, entre piedras, o cualquier lugar húmedo y oscuro, tienen preferencia por los lugares cálidos, lo cual no significa que no puedan encontrarse en lugares fríos. Pueden encontrarse en zonas urbanas o zonas agrestes.



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Hay especies pequeñas medianas y grandes pero ninguna supera los 18 centímetros, y el color de su tegumento varía también según la especie, yendo del amarillo a un marrón oscuro, casi negro. El tipo de veneno que estos posean no está en relación con la coloración de la piel, sino que depende de la especie en cuestión. En nuestro país una de las especies más venenosas es de una coloración castaña anaranjada.

Los alacranes se encuentran en las regiones secas, calientes y templadas del mundo, pero algunas especies pueden vivir también en lugares fríos y húmedos, como bosques y cuevas.

La mayoría de las picaduras de estos arácnidos se dan en el miembro

inferior, específicamente en los pies, ya que estos suelen elegir los zapatos para escabullirse, y al sentirse agredidos atacan sin dudar. Pero no debemos menospreciar también las picaduras de estos en los miembros superiores, en especial a aquellas personas que realizan actividades en la naturaleza y utilizan sus manos para mover objetos como rocas, ramas y también aquellos que disfrutan con la escalada y colocan sus manos en fisuras naturales de roca. En estos casos son bastante común los ataques de dichos artrópodos en manos y antebrazos, estos ataque se producen porque el animal se siente invadido y amenazado, el cual se defiende atacando e inyectando el veneno que él mismo ha fabricado para la captura de otros insectos más pequeños.

Si bien la mayoría de los alacranes no representan un peligro para el ser humano, se recomienda que ante la presencia de estos, se recurra a un controlador profesional de plagas, y ante la picadura sin duda se deberá concurrir a un médico. La evacuación en zonas agrestes hacia un centro de atención definitiva, el cual deberá contar con especialistas para el control toxicólogo es fundamental, por más que uno crea que la especie involucrada no es tóxica para el ser humano. Muchas de las veces suelen confundirse las especies lo que puede traer complicaciones, en especial si se creía que el alacrán no era venenoso y resulta que sí, también es importante tener en cuenta que no solo se está en peligro por el envenenamiento si no que hay cierto grado de riesgo de alguna reacción anafiláctica en contra del veneno, y esto se da tanto en los que son venenosos y riesgosos para el nosotros como los que no, ya que la reacciones anafilácticas, son reacciones alérgicas hacia una proteína invasora, pudiendo causar la reacción cualquiera de estos no dependiendo del veneno que posean. Las consecuencias de la picadura del alacrán dependerán de muchos factores:

a) Especie del alacrán. b) Tamaño y etapa del desarrollo del mismo. c) Cantidad de veneno presente en la glándula venenosa. d) Edad, estado físico y peso de la víctima.



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De la totalidad de especies venenosas del mundo solo una especie en Argentina posee veneno como para amenazar la vida al ser humano: Tityus Trivittatus, las demás pueden amenazar la vida humana por las reacciones alérgicas, con un posible shock anafiláctico Características especiales de Tityus Trivittatus

Longitud de ejemplares adultos: 5 a 7 centímetros.

Coloración: Castaño anaranjado con tres franjas más oscuras al dorso de allí el nombre de Trivittatus. Esto la diferencia de especies de Tityus con dorso oscuro uniforme (como Tityus Confluens)

Pedipalpos: Las pinzas de los pedipalpos poseen dedos largos y delgados.

Tityus Confluens Tityus Trivittatus 2 Distribución de Tityus Trivittatus

Buenos Aires

Entre Ríos

Santa Fe

Córdoba

La Rioja

Santiago del Estero

Tucumán

Chaco

Corrientes

Que hacer en caso de una picadura

Evacuación inmediata hacia un hospital especialmente si es un niño menor de 10 años.

Evitar todo tipo de remedios caseros

No use bajo ninguna circunstancia torniquetes

No succione el veneno con su boca

Totalmente contraindicado los cortes en la zona de la herida.



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Prevención de accidentes Zonas Urbanas

Mantener limpios los terrenos baldíos cercanos a las viviendas, en especial libres de escombros y de basura.

Si ya ha detectado escorpiones en su vivienda no deje durante la noche, ropa o calzado en el piso ya que a estos les gustan los lugares oscuros y cálidos (como un zapato).

En ciudades como Córdoba, La Plata o Buenos Aires, el escorpión Bothriurus bonariensis se encuentra con frecuencia, en barrios con amplios jardines o terrenos baldíos. También pueden encontrarse otros Bothriuridae, como Bothriurus cordubensis, Timogenes elegans, o especies de Brachistosternus. El veneno de estas especies no es tan activo como el de Tityus Trivittatus, pero igual se recomienda la supervisación de un médico por las posibles reacciones alérgicas. Se puede observar además que las pinzas de Bothriurus son más gruesas y tienen dedos comparativamente más cortos.

Bothriurus Tityus Trivittatus Zonas Agrestes

Mantenga la carpa cerrada durante el día y cuando no se encuentre en ella, así impedirá que estos se introduzcan en ella. Durante la noche manténgala cerrada con la tela mosquitera.

Asegúrese de revisar bien su calzado antes de colocárselo.

Utilice sus manos con suma precaución a la hora de movilizar objetos como piedras y ramas.

Ante una picadura, inicie una evacuación y prepárese ante un posible shock anafiláctico.

No camine por pastizales sin un calzado adecuado.



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CAPITULO X

PARTO EN LA URGENCIA

Parto

Es la expulsión del feto fuera del organismo materno.

PPaarrttoo iinnmmiinneennttee

Fases del Parto El parto se divide en tres períodos, etapas o fases:

1. Dilatación 2. Expulsión 3. Alumbramiento

ES EL NACIMIENTO NO PLANEADO, FUERA DEL HOSPITAL, QUE OCURRE CUANDO EL PARTO PROGRESA CON GRAN RAPIDEZ Y LAS CIRCUNSTANCIAS IMPIDEN QUE

LA PARTURIENTA LLEGUE A UN CENTRO ASISTENCIAL.



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““DDiillaattaacciióónn”” ddeell ccuueelllloo ddeell úútteerroo Para que la cabeza del feto pueda salir es necesario que el cuello del útero se haya dilatado y borrado por completo (al menos 10 cm) este período se inicia cuando las contracciones son rítmicas (cada 3´) e intensas. Al contraerse, el

útero presiona con la cabeza fetal o la bolsa de las aguas, sobre el cuello uterino, lo que provoca su apertura. La bolsa de las aguas, en la mayoría de los casos se rompe a mitad o al final de este período. La duración media de este período es de 12 hs. En las primíparas (primer parto) y de 6 hs. o menos en las multíparas (dos o más partos). Durante su contacto con la parturienta, el socorrista deberá ayudarla a relajarse, siendo de gran importancia los movimientos respiratorios, los que serán profundos en las fases de relajación, pasando a rápidos y superficiales en la fase contráctil (jadeo o respiración del perro cansado).-

PPeerrííooddoo ““EExxppuullssiivvoo”” Es el paso del feto hacia el exterior a través del canal vaginal. Comienza con la dilatación completa del cuello uterino y termina cuando ha salido el niño. Generalmente dura aproximadamente 1h.

En las primíparas y menor cuantos más hijos se haya tenido. En este momento las contracciones deben incrementarse en frecuencia e intensidad, la madre tiene sensación de empujar y siente que el niño desciende, a este descenso la madre lo refleja como sensación de deposición debido a que la parte presentada (cabeza o nalgas del feto) al descender, comprime el recto. El momento del nacimiento está próximo; si el socorrista debe atender a la parturienta en este momento, deberá decidir si traslada a la madre a un centro asistencial o la asiste en el lugar tras una metódica evaluación.

Decidir si hay tiempo para trasladarla al centro asistencial requiere de una información previa que se consigue recabando información sobre el curso del embarazo, si es primípara o multípara. Si siente deseos de pujar (si es positivo, significa que el parto es inminente, el feto está descendiendo a lo largo del canal del parto), y debe examinarse si se está produciendo el coronamiento (visualización de la cabeza del niño).

PPeerrííooddoo ddee ““AAlluummbbrraammiieennttoo”” Es la tercera y última etapa. Comienza tras la salida del niño y termina con la expulsión de la placenta y las membranas amnióticas. Tras un corto período de descanso uterino, que sigue a la salida del niño, se produce el retorno de

las contracciones, en un intento de expulsar la placenta. Su despegamiento y expulsión se lleva a cabo desde los pocos minutos hasta 40´. Si el niño y la madre están bien, el traslado al centro asistencial puede retrasarse unos minutos en espera del alumbramiento espontáneo, de lo contrario deberá ser trasladada de inmediato.



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Las contracciones uterinas regulares, son la primera señal de que ha llegado el momento del parto. En la etapa de dilatación, puede haber un lapso de 15 a 20 minutos entre una y otra contracción, pero a medida que el parto progresa se hacen más fuertes y duran más tiempo Las contracciones hacen progresar el feto a través del canal de parto y dilatan el cuello del útero. Lo hacen gradualmente; al principio duran unos treinta segundos y van aumentando progresivamente hasta llegar a una duración de 60 segundos y se contabilizan de cuatro a cinco contracciones en diez minutos (al final del trabajo de parto).

La expulsión de un líquido por vagina significa que se ha roto la bolsa de las aguas que envolvía al feto. Si esto ocurre la parturienta debe acostarse y llamar al médico o concurrir al hospital inmediatamente, en estas circunstancias, no hacer caminar a la futura mamá.

Pero si se considera que no hay tiempo para llegar al hospital antes que nazca el bebé, el auxiliador podrá ayudar de la siguiente manera:

Crear una zona de expulsión limpia y controlada

Fomentar una expulsión lenta y controlada

Prevenir la lesión, infección y hemorragia. Elementos necesarios - Periódico no abierto o paño limpio (mantel, toalla, cortina, etc.). - Una frazada o similar, para colocar debajo de los glúteos de la madre. - Objeto filoso y limpio como tijera, hoja de afeitar, cuchillo, etc. para cortar el

cordón umbilical- - Toalla limpia o cobijas para cubrir al recién nacido (neonato). - Material de ligadura, hilo lonero, cinta de algodón, cordón de los zapatos,

etc. para utilizar como material de ligadura del cordón umbilical. - Una palangana, fuentón o recipiente limpio. - Una bolsa plástica. Cómo actuar

Si es posible haga que otra persona llame a una ambulancia para el transporte de la madre y el neonato.

Explique a la madre que Usted se encargará del parto, tranquilícela, calme sus temores, ayúdela a jadear durante las contracciones.

Proteja la intimidad de la parturienta.

Lávese las manos con agua y jabón.

Ponga cómoda a la madre sobre la cama, sofá o piso.

Abra el periódico o el paño grande (sábana o toallón) para realizar una zona de expulsión limpia.



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Colocarla de la siguiente manera

- Semiacostada sobre la cama, camilla, banqueta o el suelo recubierto con una manta o similar.

- Examine la posición del feto en el útero. - Rodillas flexionadas. - Eleve ligeramente las nalgas con una frazada o similar. - Muslos separados. - Indicarle que respire tranquilamente y que no haga fuerza. - En la próxima contracción, si la cabeza del feto se visualiza, proteja el

perineo con una compresa (pañuelo, pañal, o similar) - A medida que la cabeza sale, pida a la parturienta que jadee, para que la

expulsión sea lenta. - Si el cordón está envuelto alrededor del cuello del feto, deslícelo sobre la

cabeza para prevenir la estrangulación. - Con cuidado sostenga la cabeza con ambas manos a medida que gira

(rotación externa). - Pida a la madre que puje en la siguiente contracción, para facilitar la

expulsión de los hombros. Realice una suave presión hacia abajo, para la expulsión del hombro superior, luego una suave presión hacia arriba para la expulsión del hombro inferior.

- Sostenga con seguridad el cuerpo del neonato, después de la expulsión de los hombros, el niño estará escurridizo por lo que debe sujetarlo firmemente.

- Coloque al recién nacido boca abajo, para favorecer el drenaje del moco y líquido amniótico, limpie el moco de la cara y boca. Si no llora en forma espontánea, palmee suavemente la planta de los pies (siempre con el niño boca abajo).

- Cubra al recién nacido con la toalla o cobija para reducir la pérdida de calor. Primero séquelo bien.

- Ponga al recién nacido sobre el abdomen de la madre, con la cabeza ligeramente hacia abajo. Recuerde que aun el niño está unido a la madre por el cordón.

- Mantenga abrigado al recién nacido, con la cabeza lateralizada o hacia abajo y quite todas las secreciones del tracto respiratorio (boca-nariz).

En la madre observe: - Si hay salida de sangre oscura por la vagina y alargamiento del cordón y

nuevas contracciones. Esto nos indica que la placenta se está desprendiendo de la pared uterina. Estos signos aparecen alrededor de los 5 a 10 minutos de la expulsión del feto.

- Aliente a la parturienta a pujar nuevamente para expulsar la placenta, sostenga la placenta con las dos manos y gírela sobre sí misma para desprender las membranas sin desgarrarlas o romperlas.

- Para cortar el cordón umbilical realice un fuerte nudo a no menos de 20 cm del bebe con un cordón o hilo lo más limpio posible y otro nudo a 10 cm del anterior en dirección hacia la madre. Corte entre estos nudos con tijeras, navaja o cualquier elemento cortante, limpio.



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- NUNCA tire del cordón para extraer la placenta. - Palpe el útero de la madre para asegurar que está contraído, dé masajes

suaves para favorecer la contracción y prevenir hemorragia. - Coloque la placenta en un recipiente o bolsa de nylon para trasladarla junto

con la madre y el recién nacido al hospital. - Ponga al recién nacido al pecho, el amamantamiento estimula la

contracción uterina. - Ponga cómoda a la madre. Asegúrese de que la mamá y el neonato estén

secos y calientes. - Controle pulso y respiración de la madre. - Realice el traslado de la madre, recién nacido y la placenta a un hospital.



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Información necesaria para el hospital

Espacio físico donde se ha producido el parto

Estado físico y psíquico de la parturienta.

Hora de nacimiento.

Presentación del bebé.

Color y cantidad de líquido amniótico.

Circulares de cordón.

Hora de expulsión de la placenta.

Cantidad de sangre expulsada en pos-parto.

Inicio de alimentación a pecho.

Condiciones en las que se realizó el parto

Elemento con el que se cortó el cordón, si se desinfectó o no.

Quién atendió el parto, si tiene experiencia.

Sospecha de posibles desgarros.

Si el parto se realizó en el domicilio, en la vía pública, auto, etc.

Si el recién nacido fue abrigado inmediatamente.

Tiempo total empleado.



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CAPITULO XI

INFORMACION EXTRA PARO RESPIRATORIO Lineamientos 2005 para personas con experiencia previa

El paro respiratorio es un síndrome clínico caracterizado por la detención de la

respiración. El pulso del paciente se continúa palpando. Signos y Síntomas

• Ausencia de respiración • Perdida de conocimiento • Cianosis (color morado en labios y uñas) • Pulso rápido y débil

El organismo solo puede mantenerse por unos minutos sin oxígeno antes de que todos los sistemas, especialmente el circulatorio fallen. El rescatador puede prevenir esta condición manteniendo el sistema respiratorio funcionando artificialmente aplicando la técnica de Respiración Artificial. Secuencia de la maniobra de Respiración Artificial 1) Realizar un diagnóstico de conciencia. 2) Activar el Sistema de Emergencias Médicas (SEM). 3) Abrir la vía aérea: Hiperextender la cabeza / Subluxar el maxilar inferior. 4) Verificar la presencia de respiración: Miro - Escucho - Siento (MES). 5) Realizar 2 insuflaciones suficientes para elevar el tórax. 6) Realizar un diagnóstico de paro cardiorrespiratorio: tomar el pulso carotídeo en niños y adultos, y el pulso braquial en bebés. Nota: Los pasos deben realizarse en orden, siguiendo con cada uno de ellos una vez realizado el paso anterior o en caso de que los diagnósticos sean negativos. A) Apertura de la Vía Aérea B) Ventilación boca a boca / boca a máscara C) Compresiones torácicas externas

El presente material sirve como complemento a un curso de Reanimación Cardiopulmonar (RCP), en ningún momento intenta reemplazarlo.

Las maniobras descriptas deberán practicarse periódicamente utilizando maniquíes diseñados para tal fin, siendo peligrosa la práctica en un ser humano.



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1. Seguridad de la escena 2. Diagnóstico de conciencia

Tomar a la persona por los hombros y estimularla auditivamente preguntándole si escucha: - Señor/a! me escucha?!.... Si el paciente no responde se lo acomoda en la

posición decúbito dorsal (acostado boca arriba). En pacientes con sospecha de trauma raquimedular el movimiento se realizará en bloque con ayuda de otros rescatadores.

Si la víctima NO responde: esta inconsciente...

3. Activar S.E.M. (Sistema de Emergencia Médica)

Se buscará una persona que se comunique con el Sistema de Emergencias Médicas proporcionándole el número telefónico local, en general: 107. En caso de encontrarse solo con un paciente niño o bebé, realizar 5 ciclos iniciales (aprox. 2 minutos) de RCP, luego activar el SEM y continuar asistiendo al paciente.

4. Apertura de la V. A. (A)

Paciente sin sospecha de trauma raquimedular: Hiperextensión de la cabeza: Posición de la víctima: Colocar a la víctima en decúbito dorsal, sobre una superficie dura. Posición del Rescatador: La posición más eficiente para el rescatador es arrodillado entre los hombros de la víctima. En esta posición el rescatador no tiene que mover sus rodillas para dirigirse hacia la boca o el tórax. Apertura de la vía aérea: Colocar la mano más cercana a los pies de la víctima, usando solo 2 dedos, en el hueso de la mandíbula, con la otra mano en la frente, efectuar un movimiento con la cabeza hasta lograr que la mandíbula quede en la misma línea con el lóbulo de la oreja y perpendicular al piso, consiguiendo así extender la columna cervical, elevando la mandíbula y con ella la base de la lengua, principal causa de obstrucción de vía aérea. La maniobra descripta se utiliza en pacientes de todas las edades. Quitar cualquier elemento visible que obstruya la boca incluyendo dentaduras postizas fuera de lugar. No se debe retirar la dentadura que se encuentre apropiadamente en su lugar. Verifique si la vía aérea está libre de objetos extraños como dientes sueltos, vómito, etc. Si lo evalúa posible, retírelo con un barrido digital (ver Figura A) Fig. A IMPORTANTE: ESTA MANIOBRA SE REALIZA SOLAMENTE EN CASOS DONDE EL RESCATADOR ESTÁ SEGURO DE QUE NO EXISTE LESIÓN DE COLUMNA.

Si se sospecha lesión cervical debe evitarse esta maniobra. Si hay evidencia o sospecha de trauma de columna cervical o cabeza, se debe utilizar la maniobra de sub-luxación de mandíbula.



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5. Verificar la presencia de respiración (B)

Técnica: MES (Miro, Escucho, Siento) Con la vía aérea abierta, se acerca la mejilla del rescatador a la boca y nariz del paciente. Se Mira si se expande el tórax, se Escucha si existen ruidos respiratorios y se Siente la respiración del paciente en la mejilla del rescatador (Fig. B)

Fig. B Esta maniobra debe durar 10“ antes de asegurar la ausencia de respiración. Si la víctima respira: - colocarla en posición estable de costado, siempre que no se sospeche de una

lesión de columna o mantener la maniobra de Apertura de Vía Aérea. - Buscar ayuda. - Reevaluar a la víctima permanentemente. (ABC) - En caso de que el ingreso de aire sea dificultoso, se observará que la boca y

faringe estén libres de objetos que puedan obstruir las vías aéreas (dentaduras flojas, chicles, caramelos, flemas, vómitos, etc.), volviendo de nuevo a comprobar la respiración.

Si la víctima NO respira (MES negativo), se deberá suministrar aire.

6. Realizar 2 insuflaciones suficientes para elevar el tórax

Estas 2 insuflaciones servirán para mantener al paciente oxigenado Mientras se toma el pulso.

Adultos y niños: Con la cabeza del paciente en hiperextensión, formar una pinza con los dedos pulgar e índice (con la mano colocada en la frente) y tapar la nariz de la víctima. Abrir su boca manteniendo la posición de la cabeza, sellarla con la boca del rescatador e Insufle aire en su interior a la vez que observa la expansión del tórax. Una vez terminada cada insuflación, despinzar la nariz y retirar la boca para permitir la salida del aire. - Si el pecho no se expandiera, asegúrese que tiene la nariz perfectamente ocluida y

que realiza un buen sellado con sus labios sobre la boca de la víctima. Si aun así no pasara el aire, realice nuevamente la maniobra de apertura de la V. A. Si el aire no pasara nos encontraremos con una Obstrucción de la V. A. y actuaremos según lo establecido para tal circunstancia

- Una vez aplicadas las 2 (dos) insuflaciones procederemos a evaluar en la víctima

signos de circulación. Bebés: Con la cabeza del paciente en hiperextensión, se sella la boca y nariz del paciente con la boca del rescatador, insuflando aire en su interior a la vez que se observa la expansión del tórax. El lactante debe recibir un volumen muy pequeño de aire.



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IMPORTANTE: SI LAS MANIOBRAS DESCRIPTAS PROVOCAN RECHAZO EN EL RESCATADOR, ESTE PODRÁ UTILIZAR MÁSCARAS DE RESPIRACIÓN ARTIFICIAL QUE LO AISLARÁN DE LA BOCA DEL PACIENTE. UTILIZAR SIEMPRE MÁSCARAS EN PACIENTES CON SOSPECHA DE TRAUMA Y/O EN PACIENTES QUE PRESENTEN SANGRADOS O SECRECIONES EN LA BOCA, NARIZ O CARA.

En caso de poseer mascara de reanimación, colocarla cubriendo la boca y la nariz de la víctima y realizar 2 insuflaciones. Es importante respetar el espacio de tiempo entre insuflaciones.

7. Diagnóstico de Paro Cardio-Respiratorio (C) Siempre manteniendo la V. A. abierta (mano en la frente), con su otra mano tomará el pulso carotídeo durante no menos de 10”. En caso de que el paciente sea un bebé, el pulso se valorará apoyando los dedos índices y mayor del rescatador en el pliegue del codo del paciente, flexionándole el antebrazo: pulso braquial.

RREEAANNIIMMAACCIIÓÓNN PPUULLMMOONNAARR

i la víctima tiene pulso, continuar con la ventilación de rescate, ésta se realiza

cuando el paciente no respira y presenta pulso. La técnica consiste en oxigenar los pulmones del paciente en forma artificial. Existen diversos métodos para

llevar a cabo la técnica de respiración artificial y todos persiguen el mismo objetivo: llevar oxígeno a los tejidos a la vez que se trata de estimular la respiración propia del paciente.

Método de Respiración Boca a Boca o Boca a Máscara

ste método de respiración artificial tiene una capacidad de ventilación de 1500 CC. Tiene como ventajas que proporciona suficiente concentración de oxígeno como para mantener bien oxigenados los pulmones del paciente. El aire

inspirado por el rescatador contiene una concentración aproximada del 21% de oxígeno (concentración encontrada en al aire atmosférico). El organismo utiliza aproximadamente un 5% de este oxígeno para realizar sus procesos metabólicos y devuelve a la atmósfera un 16% mediante el proceso de exhalación. Este método puede ser aplicado en cualquier lugar y circunstancia siempre y cuando la escena se encuentre controlada, es de fácil aplicación y no requiere de un entrenamiento muy profundo, cualquier persona entrenada puede realizarlo ya que es de fácil aplicación.

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SECUENCIA DE RESPIRACIÓN ARTIFICIAL

Realizar la maniobra de respiración artificial hasta que: - Lleguen profesionales con equipos de ALS (Advanced Life Support) - La víctima pierda el pulso, en cuyo caso se deberán realizar maniobras de RCP - La víctima se recupere, en cuyo caso se deberá controlar hasta que llegue ayuda

profesional. Se la colocará en posición estable de costado y se la reevaluara permanentemente.

DETERMINAR EL PARO CARDIORESPIRATORIO ANTE LA AUSENCIA DE PULSO O ANTE LA DUDA

En caso de que el paciente no presente pulso se deberá realizar la maniobra de RCP (Reanimación Cardiopulmonar).

8. Diagnóstico de Paro Cardio-Respiratorio El paro cardiorespiratorio es un síndrome clínico caracterizado por apnea (falta de respiración), falta de pulso y pérdida de conocimiento, originado por el cese súbito del aporte de oxígeno al corazón y al cerebro. Signos y Síntomas

• Ausencia de pulso palpable y respiración (apnea) • Piel pálida, sudorosa y fría, a veces cianótica (labios y uñas) • Pérdida de conocimiento • Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 o 3 minutos, la dilatación es total y no reaccionan a la luz El paro cardiorespiratorio es una urgencia médica que anula todas las demás, excepto la hemorragia externa severa o la obstrucción de las vías aéreas, que deben ser controladas simultáneamente. A menos que se resuelva inmediatamente, el paro cardiorespiratorio es fatal ya que el tejido cerebral comenzará a morir en un lapso de aproximadamente 8 minutos desde que la persona deja de respirar (condición irreversible). El paro cardiorespiratorio es un síndrome que puede aparecer en cualquier momento y lugar, por lo tanto es imprescindible que la población en general tenga conocimientos y entrenamiento en las maniobras para este tipo de urgencias.

PARO RESPIRATORIO BEBE 0 a 1 año

NIÑO 1 a 8 años

ADULTO 8 años o más

1 insuflación cada 3”

1 insuflación cada 5"

BOCA A BOCA-MÁSCARA

Chequear pulso cada 2 minutos



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Los pasos a seguir están organizados en un plan de acción (protocolo) denominado Reanimación Cardiopulmonar (RCP) cuyo objetivo es conservar el aporte de sangre Oxigenada a todos los tejidos, especialmente al cerebro, pulmones y corazón (trípode vital). Las maniobras de RCP pueden dividirse en dos grupos, el primero es el denominado BLS (BasicLife Support): Soporte de Vida Básico. El segundo grupo se denomina ALS (Advanced Life Support): Soporte de Vida Avanzado y requiere de maniobras avanzadas como ser: desfibrilación, uso de drogas estimulantes cardíacas y manejo avanzado de la vía aérea. El objetivo es mantener a la persona oxigenada mediante la administración de BLS hasta que llegue al lugar una ambulancia con profesionales y equipo de ALS. La Cadena de la Vida

Se denomina así a la secuencia de pasos que aseguran las mejores probabilidades de sobrevida a un paciente en paro cardiorespiratorio. Está compuesta por los siguientes eslabones: • Activar el SEM • BLS: RCP inmediato • ALS: desfibrilación temprana • Transporte a un centro asistencial Secuencia de la RCP (Basic Life Support) 1) Realizar diagnóstico de conciencia. 2) Activar el Sistema de Emergencias Médicas (SEM). 3) Abrir la vía aérea: Hiperextender la cabeza / Subluxar el maxilar inferior. 4) Verificar la presencia de respiración: Miro - Escucho - Siento (MES). 5) Realizar 2 insuflaciones suficientes para elevar el tórax. 6) Realizar un diagnóstico de paro cardiorespiratorio: tomar el pulso carotídeo en niños y adultos, y el pulso braquial en bebés. 7) Realizar compresiones torácicas externas. Nota: Los pasos deben realizarse en orden, siguiendo con cada uno de ellos una vez realizado el paso anterior o en caso de que los diagnósticos sean negativos. A) Apertura de la Vía Aérea B) Ventilación boca a boca / boca a máscara C) Compresiones torácicas externas



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RREEAANNIIMMAACCIIOONN CCAARRDDIIOO PPUULLMMOONNAARR

ediante la técnica de respiración artificial se pueden mantener oxigenados los pulmones del paciente artificialmente y gracias a las compresiones torácicas se logra que el corazón siga funcionando como bomba y así pueda eyectar

sangre logrando una adecuada perfusión de los órganos vitales.

Normas Generales

Enviar a otra persona a activar el SEM. En caso de encontrarse solo con un paciente, niño o bebé, realizar 5 ciclos iniciales (aprox. 2 minutos) de RCP, luego activar el SEM y continuar asistiendo al paciente.-

La apertura de la vía aérea se realiza con la maniobra de hiperextensión de la

cabeza en pacientes de todas las edades sin sospecha de trauma.- La apertura de la vía aérea se realiza con la maniobra de subluxación del

maxilar inferior en pacientes de todas las edades con sospecha de trauma.-

Para las insuflaciones se recomienda utilizar el método “boca a boca” destacando su seguridad en pacientes sin trauma que no presenten sangrados ni secreciones. Para pacientes con sospecha de trauma se utilizarán máscaras protectoras.-

El diagnóstico de paro (tomar el pulso) se realiza sólo durante 10 segundos, se

comprimirá el tórax en caso de no encontrar pulso en 10 segundos o ante la duda de percibir o no pulso.-

La posición de las manos del rescatador para comprimir el tórax es: “centro del

cuerpo del esternón, entre las tetillas” Adultos y niños: Centro del cuerpo del esternón, entre las tetillas. En el paciente adulto, una vez apoyado el talón de una mano sobre el esternón, se apoya la segunda mano sobre la primera y se entrelazan los dedos, levantando los de la mano de bajo para no lesionar la parrilla costal. El rescatador se deberá encontrar en una posición totalmente perpendicular al paciente y sin doblar los codos ejercerá presión sobre el tórax utilizando el peso de todo su cuerpo, no deberá hacer fuerza con las manos. Las compresiones torácicas deben ser fuertes (hasta descender el tórax entre 1/3 y ½ de su profundidad) y rápidas (100 x minuto). En el paciente niño, se apoya el talón de una mano sobre el esternón y se ejerce la presión con un solo brazo. En bebés, las compresiones se realizan con 2 dedos ubicados por debajo de la línea intermamilar.

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Las compresiones Torácicas

onsiste en comprimir el corazón entre el esternón y la columna vertebral cargando el peso del cuerpo del socorrista sobre el tercio inferior del esternón de la víctima. Para localizar este punto con exactitud podremos utilizar

cualquiera de los siguientes métodos: Trazaremos una línea imaginaria entre las tetillas y en el centro del esternón se

realizará la compresión. Seguiremos con los dedos de la mano que sostenía el mentón de la víctima, el

borde inferior de las costillas en dirección al esternón, y en la zona central del pecho chocaremos con la punta cartilaginosa del esternón (apófisis o apéndice xifoides); en este punto pondremos 2 o 3 dedos de la mano protegiendo el apéndice xifoides y por encima de este nuevo punto (hacia la cabeza) colocaremos el talón de la mano que estaba sosteniendo la cabeza de la víctima. Esta es la zona donde realizaremos las compresiones. Para ello, sin apoyar ni la palma de la mano ni los dedos sobre la víctima, pondremos la otra mano sobre la primera (entrelazando los dedos) y con los brazos rectos y perpendiculares al pecho de la víctima dejaremos caer nuestro peso con el fin de hacer descender el tórax unos centímetros.

RCP de a dos rescatadores: En el caso de que dos rescatadores entrenados

en RCP se encontraran en el lugar y el paciente fuese un adulto o niño, las maniobras de reanimación las podrán realizar entre los dos; un rescatador se hará cargo de la respiración artificial, y el otro realizará las compresiones torácicas. En este caso la frecuencia de la RCP será igual para el adulto, 30 compresiones x 2 insuflaciones. En pacientes niños se realizarán 15 compresiones x 2 insuflaciones. Cada 5 ciclos (2 minutos aproximadamente) se deberá rotar al rescatador que comprime el tórax. Este cambio no debe superar los 5”.

Las compresiones serán secas y rítmicas, hasta descender el tórax 1/3 y ½ de

su profundidad y rápidas (100 compresiones por minuto), contando en voz alta.

LA MANIOBRA SE REALIZA EN FORMA CONTINUA HASTA QUE LLEGUE PERSONAL MÉDICO.-

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DAREMOS POR FINALIZADA LA RESUCITACIÓN...

... cuando otra persona nos sustituya

... cuando un médico certifique el fallecimiento de la víctima

... cuando estemos agotados y no podamos continuar con la reanimación

.... si el paro cardiaco persiste continuamente durante más de 30 minutos de compresiones ininterrumpidas y respiración asistida y nos encontramos en una zona remota/agreste: todo tratamiento puede suspenderse

SECUENCIA DE RCP La frecuencia de la RCP varía si el paciente es un adulto, niño o bebé de acuerdo con el siguiente cuadro:

ADULTO

8 años o mas

NIÑO

1 a 8 años

BEBE

0 a 1 año

1 Rescatador

30 compresiones 2 insuflaciones

2 Rescatadores

30 compresiones 15 compresiones No se realiza RCP de a 2 rescatadores

2 insuflaciones 2 insuflaciones

Cada conjunto de insuflaciones y compresiones, se denomina ciclo de reanimación.



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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Bibliografía:

• www.mydocsalud.com/index.html • www.copeson.org.mx/rbp/viaaerea.htm • http://medlineplus.gov/spanish/ • http://www.auxilio.com.mx/ • NAEMT, 1993, Apoyo Vital Prehospitalario en trauma PHTLS básico y

avanzado, segunda edición, Comité de apoyo vital prehospitalario en trauma de la asociación Nacional de Técnicos en Urgencias Médicas, México D.F.

• Escuadrón SOS A.C., 2001, Manual para el curso básico de Técnico en Urgencias Médicas, México D.F.

• Cruz Roja Mexicana2005, Manual seis acciones para salvar una vida México D.F.

JIMENEZ, AGUSTIN JULIAN. 2005. Manual de Protocolos de Actuación en la Urgencia y Emergencia. SEMES. Castilla. La Mancha. España

American Hearth Asociación. PHTLS. Soporte Vital Básico y Avanzado en el trauma pre hospitalario. 6ta Edición.

primeros auxilios socorristas

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