primera rendición técnica - inicio€¦ · regimen de contratacion ... integral de compensaciones...

Primera Rendición Técnica

Agenda de Competitividad 2014-2018

Línea Estratégica: Capital humano

(Salud)

Febrero 2015

Programa - SaludAgenda de la reunión

Hora TEMAS EXPOSITOR

2:30 – 3:00 Registro participantes

03.00Bienvenida y presentación general Agenda de Competitividad2014-2018

Directora Ejecutiva del ConsejoNacional de la Competitividad

03.10Metodología de la reunión y Presentación de la línea. Componente V

Responsable de la línea estratégicade Capital Humano del CNC.

03.15 Aumentar la afiliación en IAFAS (SIS). Jefe del Seguro Integral de Salud.

03.25Aumentar la afiliación en IAFAS (ESSALUD).

Otros esfuerzos de fortalecimientoGerente de AseguramientoESSALUD.

03:35 Aumentar la afiliación en IAFAS (Sector Privado).Vicepresidente Asociación deIPRESS

03.45 Participación de los asistentes



Componente VI: Servicios de salud con adecuados RRHH, infraestructura, equipamiento, insumos y procesos. Meta 46 y Meta 47.

04.00 Construir hospitales estratégicos intermedios que cuenten con suficienteinfraestructura, equipamiento y recursos humanos

Dirección OPI MINSA

04-10 • Mantener actualizado el inventario de equipos de los establecimientos de salud a nivel nacional

• Actualizar las normas técnicas que regulan la infraestructura y equipamiento.

Dirección de DGIEM

04.20 Asignar los recursos humanos geográficamente según necesidades y fortalecer suscompetencias

Dirección de DGGDRH

04.30 • Actualización del PEAS• Actualizar los protocolos y las guías de práctica clínica.• Mejorar la atención preventiva• Implementar un sistema de categorización de IPRESS que refleje el nivel de

resolución del establecimiento categorizado.• Diseñar e implementar un sistema de gestión de los riesgos para la seguridad del

paciente en las IPRESS.

Dirección de DGSP



05.10 Fortalecer los procesos para la intercambiabilidad de losservicios de salud.

Presidente de la comisión deintercambio previsional

05.20 Diseñar e implementar un sistema de acreditación de calidad de IPRESS

Superintendente SUSALUD.

05.40 Participación de los asistentes

06.00 Próximos pasos y cierre Angélica Matsuda, DirectoraEjecutiva del Consejo Nacionalde la Competitividad

65 METAS

Agenda 2014-2018

Crecer: Incrementar 15% la productividad media de los

trabajadores

Formalizar: Disminuir en 5% la informalidad laboral

Sostener: Bajar los costos logísticos de 32% a 23% del valor del

producto final

Metas Globales al 2018

Servicios de salud con adecuados

RRHH, infraestructura, equipamiento,

insumos y procesos.

Metas

Co

mp

on

en

te V

I

20% de IPRESS públicas y privadas de nivel II-2 a más con una

acreditación de calidad.

46

Lograr que el 90% de la

población cuente con

aseguramiento en salud.

45

Ampliar el aseguramiento en salud.

Co

mp

on

en

te V

Incremento del nivel de satisfacción de los usuarios de salud a 85%.

47

45. Lograr que el 90% de la población cuente con aseguramiento en salud

COMPONENTE V: AMPLIAR EL ASEGURAMIENTO EN SALUD.

SUBCOMPONENTE: Aumentar la afiliación a una IAFAS.Ampliar la cobertura poblacional del SIS.

Ampliar la cobertura poblacional de ESSALUD.

Ampliar la cobertura poblacional de los seguros privados.

SUBCOMPONENTE: Garantizar la sostenibilidad financiera de las IAFAS.Mejorar el sistema de recaudación y recupero de ESSALUD.

Sustentar actuarialmente las primas, cotizaciones, aportes y fondos.

Implementar la separación del rol de IAFAS del rol de IPRESS en ESSALUD

SUBCOMPONENTE: Aumentar la afiliación a una IAFAS.Ampliar la cobertura poblacional del SIS.

Ampliar la cobertura poblacional de ESSALUD.

Ampliar la cobertura poblacional de los seguros privados.

Dr. Pedro Grillo

Jefe Institucional del SIS

Lograr que el 90% de la

población cuente con

aseguramiento en salud.45Ampliar el aseguramiento en salud.

Co

mp

on

en

te V

PROGRESIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD

2004-2014*

%

FUENTE: INEI-ENAHO.(*) Al III Trimestre 2014.

ASEGURADOS SIS AL 16/02/2015 VALIDADOS CON RENIEC

Fuente: Base Datos del SIS

ASEGURADOS SIS AL 14/01/2015 DISTRIBUIDOS POR EVALUACIÓN

SOCIOECONÓMICA

DISTRIBUCIÓN DE ASEGURADOS SIS AL 14/01/2015 AFILIADOS POR OTRAS

NORMAS

PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN ASEGURADA AL SIS

RÉGIMEN SUBSIDIADO


20%15%10%5%0%5%10%15%20%

0 a 4

5 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 a 85

85 a más

%

Mujeres Hombres

Es una población predominantemente joven, se tiene que el 52% de asegurados son menores de 25 años y el

10% son adultos mayores de 60 años a más.

52%

10%

ASEGURADOS SIS AL 16/02/2015 DISTRIBUIDOS POR ÁMBITO RURAL Y URBANO

Fuente: Base Datos del SISDistritos definidos por INEI

PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN ASEGURADA AL RÉGIMEN SEMICONTRIBUTIVO


El 82% de este segmento lo conforma el grupo poblacional de 20 a 59 años.

Los grupos de edad predominantes son de 35 a 39 y de 40 a 44 años.

Se evidencia mayor proporción de mujeres que de hombres (58% mujeres y 42% hombres)

20%15%10%5%0%5%10%15%20%

0 a 4

5 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 a 85

85 a más

%

Mujeres Hombres

82%

17

DECRETO LEGISLATIVO N°1164

(Afiliación Directa)

Art.2° Incorporación de la población residente en

Centros Poblados Focalizados.

Art.3° Afiliación de personas que no residen en una unidad de

empadronamiento.

(Internos del INPE, albergados CAR niños y adolescentes, Centros

Juveniles a cargo del Poder Judicial, personas en situación de calle)

Art.4° Incorporación de gestantes y niños

<de 5 años.

Art.5° Afiliación temporal de personas no inscritas en el RENIEC

(Excepcionalmente se podrá afiliar hasta por 45 días: … personas en

situación de calle, población del Art.3º, residentes de CP Focalizados incluyendo

comunidades indígenas)

*R.M. Nº 152-2013-MIDIS

Anexo N° 1 “Listado de Centros

Poblados Focalizado”

DS 305-2014/EF

Incorporación de gestantes y

menores de 5 años de manera

gradual

*RM N°227-2014-MIDIS:

Calificación de pobre

extremo a personas de los

pueblos indígenas de la

Amazonía Peruana

DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU

“Año de la Diversificación Productiva y el Fortalecimiento de la Educación”

http://1.bp.blogspot.com/_yB5nvV0RjRM/S7P9ytLJnuI/AAAAAAAAAI0/oHu0RD7oi30/s1600/cirugia1.jpg

http://1.bp.blogspot.com/_yB5nvV0RjRM/S7P9ytLJnuI/AAAAAAAAAI0/oHu0RD7oi30/s1600/cirugia1.jpg

Ley Nº 27056

Creación del Seguro Social de EsSalud (ESSALUD)

Función: administra el régimen contributivo de la

seguridad social en salud y otros seguros de riesgo

humano.

Próximos pasos:Cultura Seguridad SocialPlan de Acción Informalidad Laboral

Lograr que el 90% de la población cuente con aseguramiento en salud.

Componente V: Ampliar el aseguramiento en salud.

Meta 45

7,2

56

5,9

06

6,4

42

6,7

93

7,6

33

8,1

43

8,6

27

9,1

29

9,7

87

10

,28

5

10

,76

5

11

,26

6

11

,81

1

12

,38

0

12

,88

6

00

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000



Meta 45

No existe una pensión mínima de aportación en el Sistema Privado de Pensiones (SPP)

En el Sistema Nacional de Pensiones (SNP), la base mínima de aportación corresponde a la

prestación mínima legal del sistema.

Distribución de Pensionistas por Rango de Pensiones

Rango de Pensiones

S/.

Total de

Pensionistas%

0 3,431 1%

>0 y <=1 127 0.04%

>1 y <=150 59,849 18%

>150 y <=415 112,132 33%

>415 y <=484 18,281 5%

>484 y <=750 48,410 14%

>750 98,701 29%

Total 340,931 100%

Más del 50% de los pensionistas del sistema privado de pensiones tienen como pensión mensual valores inferiores a los S/. 415.00.

PENSIONISTAS DEL SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES

GRATIFICACIONES POR FIESTAS PATRIAS Y NAVIDAD

La Ley Nº 29351, hasta el 31 de diciembre de 2010, dispone que el monto que abonan los empleadores por concepto de

aportaciones al Seguro Social de Salud (EsSalud) con relación a las gratificaciones de julio y diciembre de cada año debe

ser abonado a los trabajadores.

La Ley Nº 29714, amplía la vigencia de la Ley Nº 29531 hasta el 31 de diciembre de 2014.

Gratificación - Fiestas Patrias 2011 344 ago-11 344

Ejercicio Presupuestal 2012 747

Gratificación - Navidad 2011 363 ene-12

Gratificación - Fiestas Patrias 2012 384 ago-12









Efecto Negativo Acumulado 3,365

Prorroga de la Ley Nº 29351

Hasta Diciembre 2014

AñoDeficit

Millones de S/.

2009 90.5

2010 112.1

2011 153

2012 166.5

Total 522.1

De conformidad con el Decreto Legislativo N° 1057, que regula el régimen especial de Contratación Administrativa de

Servicios – CAS, modificado por la Ley N° 29849, las personas que prestan servicios bajo dicha modalidad laboral son

afiliadas al régimen contributivo que administra ESSALUD y su contribución tiene como base máxima el equivalente al

30% de la UIT vigente en el ejercicio por cada asegurado.

REGIMEN DE CONTRATACION ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS - CAS

CONCEPTO ANUAL (S/.)

Contribución per cápita al 100% de la Remenueración 900

Contribución per cápita al 65% de la Remenueración 585

Contribución Total de Maestros al 100% de la Remenueración (A) 292,089,773

Contribución Total de Maestros al 65% de la Remenueración (B) 189,858,352

Perdida de Contribuciones a EsSalud (A)-(B) 102,231,420

Fuente: MINISTERIO DE EDUCACIÓN - Censo Escolar. Elaboración: OGR.

Efectos Económicos de la Ley Nº 30002

EFECTOS ECONOMICOS EN ESSALUD DE LA LEY 30002

PARA EL PERSONAL DEL MAGISTERIO

La Ley N° 30002, Ley que establece las características de la Remuneración Integra Mínima (RIM) a la que hace

referencia la Ley N° 29944, Ley de Reforma Magisterial, señala que el 65% de la RIM está afecta a cargas sociales y

es de naturaleza pensionable, con lo cual se pueden presentar casos de profesores que aporten sobre una base

mínima imponible menor a la RMV.

La pérdida económica de EsSalud, se estima ascendería a 102.2 Millones de nuevos soles por año.

ANUAL (S/.)

Contribución per cápita al 100% de la Remuneración 1,535

Contribución per cápita al 65% de la Remuneración 997

Contribución Total del Personal de Salud al 100% de la Remuneración (A) 206,255,914

Contribución Total del Personal de Salud al 65% de la Remuneración (B) 134,066,344

Pérdida de Contribuciones a EsSalud (A)-(B) 72,189,570

Fuente: Archivo de Cuenta Individual SUNAT - Junio 2013

CONCEPTO

Efectos Económicos del Decreto Legislativo Nº 1153

El Decreto Legislativo Nº 1153, Decreto Legislativo que regula la Política integral de compensaciones y

entregas económicas del personal de la salud al servicio del estado, establece que el 65% de la

compensación económica están afectas a cargas sociales y es de naturaleza pensionable.

La pérdida económica de EsSalud, se estima, ascendería a 72.2 Millones de nuevos soles por año.

EFECTOS ECONOMICOS EN ESSALUD DEL D. LEGISLATIVO 1153

PARA EL PERSONAL DE SALUD.

Ley Nº 27360, Ley que aprueba las normas de promoción del sector agrario

Descripción Total Dependiente Independiente Acuícola

I. Ingresos 100.94 91.73 5.77 3.44

II. Egresos 271.77 218.61 44.45 8.70

Gastos en Salud 237.77 190.63 39.53 7.62

Prestaciones Económicas 17.35 14.64 2.16 0.55

Otros Egresos 16.64 13.34 2.77 0.53

III. Resultado (I) - (II) -170.83 -126.89 -38.68 -5.26

IV. Siniestralidad (II/I) 269% 238% 771% 253%

Tasa de Equilibrio 9.65% 8.78% 26.21% 7.51%

Estado de Operaciones del Seguro de Salud Agrario, Año 2013(En Millones de Nuevos Soles)

SEGURO DE SALUD AGRARIO

Country Name EN US $

1 Noruega 9055

2 Suiza 8980

3 Estados Unidos 8895

4 América del Norte 8581

5 Luxemburgo 7452

6 Mónaco 6708

7 Dinamarca 6304

8 Australia 6140

9 Canadá 5741

10 Países Bajos 5737

46 Uruguay 1308

48 Chile 1103

49 Brasil 1056

79 Venezuela 593

85 Cuba 558

88 Colombia 530

107 Paraguay 392

111 Ecuador 361

115 Perú 337

ESSALUD 257

150 Bolivia 149

GASTO PER CAPITA EN SALUD POR

PAISES - 2012-

TASA DE APORTE A LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

FUENTE: INFORME BANCO MUNDIAL

Cantidad Total de Personal: 51,488 trabajadores (39,992 en planilla;

7,719 CAS y 3,777 por intermediación laboral)

Número de Centros Asistenciales: 392 a nivel nacional :- Nivel I 302 de Primer Nivel de Atención

- Nivel II 78 Hospitales de mediana complejidad

- 9 Hospitales Nacionales

- 3 Institutos

Número de Médicos: 9,828 (8,055 planilla, 487 Residentes*, 123

Serums y 1,163 CAS)

Número de Camas Hospitalarias: Más de 7,000

ESSALUD EN CIFRAS

* Se ha incrementado de 160 a 850 plazas por año

PRODUCCION ASISTENCIAL: CONSULTAS MÉDICAS

ESSALUD: CONSULTAS POR NIVELES DE ATENCIÓN, 2013

NIVEL II, 8,190,72845.5%

NIVEL I, 6,946,82838.6%

NIVEL III, 2,863,09115.9%

La producción total de consultas médicas realizadas en el año 2013 fue de 18 millones

637 consultas.

EMERGENCIAS

Los servicios de emergencias registrados durante el 2013 totalizaron 5 millones 500

mil 703 atenciones, de los cuales el 68% se efectuaron como Prioridad III, es decir,aquellas atenciones que no presentan riesgo de muerte ni riesgo de secuelas.

Prioridad I, 51,5600.9%

Prioridad II, 1,336,85324.3%

Prioridad III, 3,722,11567.7%

Prioridad IV, 390,175

7.1%

ESSALUD: EMERGENCIAS POR TIPOS DE PRIORIDAD, 2013

HOSPITALIZACIÓN

Para el año 2013, los registros estadísticos muestran 514 mil 054 egresos hospitalarios, de los cuales el 63% se efectuaron en el Nivel de Atención II.

NIVEL I1%

NIVEL II63%

NIVEL III36%

ESSALUD: EGRESOS HOSPITALARIOSPOR NIVELES DE ATENCION, 2013

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

En el año 2013 se realizaron 337 mil 395 cirugías, de las cuales el 50% correspondieron a las cirugíasmayor de baja complejidad (Tipo C).

NIVEL I, 6,288

2%

NIVEL II, 191,774

57%

NIVEL III, 139,333

41%

ESSALUD: INTERVENCIONES QUIRURGICAS SEGÚN NIVEL DE ATENCION, 2013

TRASPLANTESTrasplante de Córnea

82

Trasplantes

Trasplante Renal

133

Trasplantes

Trasplantes de Corazón

9

Trasplantes

Trasplante Médula

57

Trasplantes

Trasplante de Hígado

26

Trasplantes

NIVEL DE ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS POR REDES ASISTENCIALES A JULIO 2014

ABASTECIDO ABASTECIDO

ALM DESCRIPCIÓN ITEMS PROG ITEMS % ALM DESCRIPCIÓN ITEMS PROG ITEMS %

0501 SABOGAL 635 630 99.21% 2401 CUSCO 535 532 99.44%

0599 CAS SABOGAL 486 483 99.38% 2501 APURIMAC 329 325 98.78%

0601 ALMENARA 596 590 98.99% 2601 Madre de Dios 256 254 99.22%

0699 RAA 513 511 99.61% 2701 JUNIN 501 490 97.80%

0701 REBAGLIATI 647 635 98.15% 2801 PASCO 346 341 98.55%

0799 REBAGLIATI 434 431 99.31% 2901 HUÁNUCO 387 384 99.22%

0801 TUMBES 310 302 97.42% 3001 AYACUCHO 352 346 98.30%

0901 PIURA 521 513 98.46% 3101 HUANCAVELICA 304 301 99.01%

1001 LAMBAYEQUE 637 623 97.80% 3201 LORETO 434 424 97.70%

1201 CAJAMARCA 408 403 98.77% 3301 UCAYALI 395 386 97.72%

1301 AMAZONAS 336 336 100.00% 3401 JULIACA 388 385 99.23%

1501 LA LIBERTAD 613 607 99.02% 3501 TARAPOTO 329 328 99.70%

1601 ANCASH 469 468 99.79% 3601 MOYOBAMBA 323 320 99.07%

1801 AREQUIPA 580 578 99.66% 9201 INCOR 228 227 99.56%

2001 MOQUEGUA 422 419 99.29% 9501 CNSR 52 50 96.15%

2101 TACNA 501 496 99.00% 9901 CEPRIT 1 0 0.00%

2201 PUNO 423 419 99.05% 9903 DHP -SGPE -GOF 73 71 97.26%

2301 ICA 526 521 99.05% 9907 SGAD 207 203 98.07%

ENFERMEDADES RARAS O HUERFANAS

ENFERMEDAD MEDICAMENTOCOSTO

UNITARIO

GASTO TOTAL (S/.)

AÑO 2012 A MAYO 2013

FABRY AGALSIDASA BETA 35 MG 17.806 3.062.649 1.698.702

GAUCHER IMIGLUSERASA 400 UI 7.586 6.265.796 3.608.447

HEMOFILIA Concentrado de factor VIII 250 U.I. 204 21.201.645 5.958.110

DEFICIENCIA CONGENITA DE FACTOR VIIFactor VIIA o eptacog alfa (activado) 2.4 mg/vial + diluyente

11.062 10.684.982 2.276.317

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRANDConcentrado factor VIII - factor VON willebrand 250 a 500 UI / 400 a 1300

600 2.692.561 744.756

SINDROME MIELODISPLASICO LENALIDOMIDA (5mg, 10mg, 25mg) 1.075 10.115.147 2.867.395

ESCLEROSIS MULTIPLEINTERFERON BETA 1B 0.25mg / ML (25µG/ML) X 1ML O MÁS

236 1.138.833 893.467

DEGENERACION MACULAR RANIBIZUMAB 10MG/ML/0.23 ML 2.655 2.559.420 1.491.009

FIBROSIS QUISTICA ALFA DORNASA 2,5MG / 2,5 ML 121 1.108.327 534.204

SUBTOTALES: 58.829.360 20.072.406

TOTAL: S/. 78.901.766

LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA ENFERMEDADES HUERFANAS NO PRIORIZADAS O CON MEDICAMENTOS NO

CONSIDERADOS POR EL MINSA, ATENDIDAS POR ESSALUD

IPRESS propias: 94.9% de establecimientos cuentan con registro deRENAES, el 61.5% se encuentren registrados en SUSALUD y el 70.9% seencuentren categorizados en MINSA. (DIC 2014)

IPRESS privadas que prestan servicios a EsSalud --> del total de 10IPRESS contratadas de primer nivel de atención cuentan con registro enRENAES , 01 de ellas cuenta con la certificación ISO 9001:2008

Plan de Inversión de EsSalud año 2014 S/. 272,392,334.00 87 % corresponde a construcción o remodelación y el 13% a Equipamiento

Meta 46: 20% de IPRESS públicas y privadas de nivel II-2 a más con una acreditación de calidad.

Conjunto de medidas orientadas al fortalecimiento del Seguro Social de Salud

• No promover una Ley similar a la Ley 29351, que recorta el aporte aportaciones a ESSALUD por aguinaldos y gratificaciones de fiestas patrias y navidad.

• Modificar el cálculo de las contribuciones que deben realizar las Entidades Empleadoras por sus trabajadores CAS.

• Eliminar la reducción de la base imponible del sueldo de profesores y trabajadores salud del Sector Público.

• Actualización progresiva de la tasa de aporte del Seguro de Salud Agrario del 4% al 9%.

• Establecer base imponible mínima para pago de aportes a EsSalud de los pensionistas del Sistema Privado de Pensiones (AFPs)

• Recuperación de deudas acumuladas de empleadores públicos y privados.



Meta 45

Perspectivas de cobertura

poblacional por parte de IAFAS

privadas



Meta 45

• Sistema EPS con mas de 830,000 afiliados (~9% de afiliados a seguridad social)

• Sistema de seguros con 250,000 asegurados con coberturas completas mas 1,000,000 con coberturas específicas (estimados gruesos)

• Alto nivel de satisfacción

• Escasez de recursos

• Limitada distribución geográfica de oferta prestacional

Avances y limitantes


Participación de EPS en la seguridad social

-

2,000,000

4,000,000

6,000,000

8,000,000

10,000,000

Afi

liad

os

Afiliados a Seguridad Socialcon EPS contratada

Sistema EPS Fuera de sistema EPS

0.0%

1.0%

2.0%

3.0%

4.0%

5.0%

6.0%

7.0%

8.0%

9.0%

10.0%

20

09

-06

20

09

-09

20

09

-12

20

10

-03

20

10

-06

20

10

-09

20

10

-12

20

11

-03

20

11

-06

20

11

-09

20

11

-12

20

12

-03

20

12

-06

20

12

-09

20

12

-12

20

13

-03

20

13

-06

20

13

-09

20

13

-12

20

14

-03

Afiliados a Seguridad Socialen al sistema de EPS

2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014

Sistema EPS 8.2% 12.8% 13.9% 15.3% 14.4%

Fuera de sistema EPS 6.3% 2.8% 7.3% 11.9% 10.1%

ESSALUD* 6.5% 3.6% 7.8% 12.2% 10.5%

* Afiliados activos incluye Potestativos

** Calculado al cierre de cada año, y primer trimestre 2014

Crecimiento de Afiliados**


Desafíos y oportunidades

1. Contratación cruzada de redes integradas– Uso eficiente de recursos limitados– Cobertura nacional / portabilidad

2. Cobertura/prestación universal sin limitaciones– Derechos mínimos v. Requisitos mínimos

3. Diferencia entre seguridad social y seguros– Seguridad social (y los servicios públicos): derechos de todos– Seguros: complementos

4. Essalud v. EPS– Sistema maduro– Asignación del crédito– Beneficios de la innovación y competencia

46. Lograr que el 90% de la población cuente con aseguramiento en salud

47. Incremento del nivel de satisfacción de los usuarios de salud (Línea de Base 70% en el 2014 encuesta ENSUSALUD) y

llegar al 85%.

COMPONENTE VI: SERVICIOS DE SALUD CON ADECUADOS RECURSOS HUMANOS,

INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, INSUMOS Y PROCESOS.

SUBCOMPONENTE: Contar con servicios de salud con infraestructura, recursos humanos y equipamiento

adecuados

Construir hospitales estratégicos intermedios que cuenten con suficiente infraestructura, equipamiento y recursos humanos

Mantener actualizado el inventario de equipos de los establecimientos de salud a nivel nacional

Asignar los recursos humanos geográficamente según necesidades y fortalecer sus competencias

SUBCOMPONENTE: Mejorar la calidad de los servicios de salud.

Actualizar las normas técnicas que regulan la infraestructura y equipamiento.

Actualizar los protocolos y las guías de práctica clínica.

Mejorar la atención preventiva

Fortalecer los procesos para la intercambiabilidad de los servicios de Salud

Implementar un sistema de categorización de IPRESS que refleje el nivel de resolución del establecimiento categorizado

Diseñar e implementar un sistema de gestión de los riesgos para la seguridad del paciente en las IPRESS.

Diseñar e Implementar un sistema de acreditación de calidad de IPRESS

CONSTRUIR HOSPITALES ESTRATÉGICOS INTERMEDIOS QUE CUENTEN CON SUFICIENTE INFRAESTRUCTURA,

EQUIPAMIENTO Y RECURSOS HUMANOSFebrero 2015

AGENDA DE COMPETITIVIDAD 2014-2018

CONTAR CON SERVICIOS DE SALUD CON INFRAESTRUCTURA, RECURSOS HUMANOS Y EQUIPAMIENTO ADECUADOS

Retos de la ReformaObjetivos

1. Incrementar la cobertura poblacional (MÁS

ASEGURADOS).

2. Incrementar la cobertura prestacional (MAYORES

BENEFICIOS).

3. Incrementar la cobertura financiera (MAYORES

RECURSOS).Mejorar la capacidad de respuesta de cada nivel

de complejidad, con enfoque de atención primaria

de salud, el intercambio de servicios entre

diferentes prestadores y el planeamiento

multianual de inversiones en salud.

HOSPITALESNACIONALES

HOSPITALESREGIONALES

HOSPITALES PROVINCIALES

PIP ESPECIALES

MÁS Y MEJORES CUIDADOS

PROYECTOS 11 23 170 2(*)

PIP COMPLEMENTA

RIOS (**)27 20

INVERSION 370,162,394 800,782,717 1,836,921,059 13,793

Total inversión: USD 3,007,879,963

(*) Escuela Nacional de Salud Publica, Instituto nacional de donación y trasplante(**) PIP que se desarrollaran en el ámbito del proyecto principal y constituyen fortalecimiento a las capacidades actuales.

¿Cómo mirar la lista?

170 hospitales

440 centros de salud

con internamiento

138 centros de salud

sin internamiento

RESULTADOS DEL PLANEAMIENTO

De 81 hospitales II-1

De 262 centros I-4

De 405 puestos I-1, I-2 y centros I-3

170Establecimientos de salud

estratégicos con proyecciones

hospitalarias (II-2; II-1; II-E

quirúrgico; II-E no quirúrgico)


estratégicos con proyecciones de

centros de salud con

internamiento


estratégicos con proyecciones de

centros de salud sin

internamiento

¿Qué se espera?

1. Convertir a los EESS estratégicos en las cabeceras de redes o microredes. Supone mayor capacidad en:

a. Atención clínica y preventivo-promocional.

b. Gestión del paciente o usuario potencial.

c. Gestión del territorio.

2. Disponibilidad de mayores recursos según cartera de servicios definida por la autoridad sanitaria regional:

a. Instalaciones y equipamiento adecuados que cumplan con los estándares de calidad de la atención.

b. Recurso humano suficiente que permita garantizar la oportunidad y continuidad en la atención.

c. Tecnología de información que permita una correcta gestión del paciente y del territorio.

Estado de la implementación de los 170 hospitales provinciales

19, 11% 13, 8%

23, 13%

80, 47%

35, 21%

Avances a 2015

Obra inaugurada

Obra en ejecución

Expediente técnico enformulación

Perfiles en formulación

Por intervenir

170 hospitales provinciales – Condiciones generadas para la implementación

1. Aprobación de contenidos mínimos específicos (MEF) que exonera factibilidad para PIP de estratégicos. Próxima actualización por MEF.

2. Conformación de equipos especializados y específicos en OGPP, PNI, DGIEM, DGGRHH (60 personas).

3. Aprobación de siete normas de servicios, infraestructura, equipamiento e inversión.

4. Creación el Programa Nacional de Inversiones en Salud (PNI) como brazo operativo en inversiones.

5. Contratación de 77 perfiles por parte de PNI y 12 por GR.

6. Estandarización de la metodología de formulación y evaluación. Publicación en la web del MINSA.

7. Desarrollo de aplicativo de seguimiento vía web de los perfiles, SEP-Salud.

Asignar los recursos humanos geográficamente según necesidades y fortalecer sus competencias

Dr. Manuel Núñez VergaraDirector General de la Dirección de Gestión del

Desarrollo de Recursos Humanos

• Déficit de Recursos Humanos una limitante para el derecho a la salud.

• Baja retención de los profesionales de la salud en zonas rurales y alejadas.

• Zonas rurales y pobres con condiciones de vivienda, familiares, seguridadinsuficientes para el trabajo del personal de salud.

• Disponibilidad critica de médicos especialistas en el país.

• Gremios profesionales consideran que las remuneraciones soninsuficientes e injustas; incomodidad por las desiguales condiciones detrabajo (remuneraciones, beneficios sociales, carga de trabajo) entreprestadores de salud con diferentes contratos.

“Significativa correlación entre Recursos Humanos y Resultados Sanitarios”

SITUACION ACTUAL

11.90

5.20

5.70

6.50

5.60

6.40

9.80

6.70

7.20

8.20

7.00

8.60

10.40

5.80

7.50

10.40

12.70

7.10

7.30

17.70

11.30

11.90

14.20

16.50

10.20

27.20

12.70

7.70

6.30

7.30

10.20

11.10

9.60

11.60

10.80

10.80

11.60

11.60

12.40

13.90

13.20

11.60

13.30

15.00

14.70

14.00

18.50

17.70

17.10

17.70

20.50

23.00

4.70

4.20

5.40

4.20

5.40

4.90

3.80

5.20

5.50

5.90

6.90

5.30

4.30

8.70

8.10

7.00

4.20

9.40

9.60

2.90

7.70

9.20

7.50

5.30

9.20

3.80

- 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00

Perú-29,3

Loreto-17,1

San Martin-17,4

Piura-18,0

Cajamarca-21,2

Puno-22,4

La Libertad-23,2

Junín-23,5

Ucayali-23,5

Ancash-24,9

Amazonas-25,5

Cusco-25,5

Lambayeque-27,1

Huánuco-28,4

Pasco-28,8

Tumbes-29

Ica-30,2

Ayacucho-31,5

Huancavelica-31,6

Lima-34,6

Moquegua-37,5

Madre De Dios-38,8

Tacna-38,8

Arequipa-39,5

Apurímac-39,9

Callao-54,0

DENSIDAD (POR 10,000 HAB.) DE RECURSOS HUMANOS EN EL SECTOR SALUD, POR DEPARTAMENTO, PERÚ - 2014

MÉDICO

ENFERMERO

OBSTETRA

Médicos Especialistas MINSA - Gob Regionales 2014

4473

456 449 424289 286 277 259 217 206 202 196 131 112 100 99 93 92 77 72 59 58 37 35 31

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

LIM

A

CA

LLA

O

AR

EQ

UIP

A

LA

LIB

ER

TA

D

PU

NO

ICA

LA

MB

AY

EQ

UE

CU

SC

O

PIU

RA

CA

JA

MA

RC

A

AN

CA

SH

JU

NIN

AY

AC

UC

HO

LO

RE

TO

SA

N M

AR

TIN

AP

UR

IMA

C

TA

CN

A

UC

AY

ALI

HU

AN

UC

O

TU

MB

ES

AM

AZ

ON

AS

HU

AN

CA

VE

LIC

A

MO

QU

EG

UA

MA

DR

E D

E D

IOS

PA

SC

O

8,730

SERUMS: El Servicio Rural y Urbano Marginal en Salud-SERUMS, es un serviciodestinado principalmente a brindar atención integral de la Salud a poblaciones másvulnerables del país, realizada por profesionales de la salud en EESS del 1er y 2do nivelde atención (2006: 2336; 2014: 9026)

RESIDENTADO MÉDICO: Ampliación de la Oferta de Plazas (2009: 1055; 2014: 3534plazas)

CAPACITACIÓN:

• Programa de Especialización en Gobierno y Gerencia en Salud (PREG) y en elDiplomado de Gestión de la Información de las Intervenciones Sanitarias (DGIS).720profesionaes.

• Programa de Formación en Salud Familiar PROFAM): 37532.

AVANCES

DESAFIOS

1. Mejorar la disponibilidad y equidad los de RecursosHumanos.– Plan Nacional de dotación de Establecimientos Estratégicos.

– Articulación con Política Remunerativa (DLeg 1153)

– Fortalecimiento del Programa SERUMS

– Fortalecimiento de la formación especializada en Ciencias de la Salud.

2. Desarrollar capacidades en función de la salud pública, APS yprioridades sanitarias– Reactivación de la Escuela Nacional de Salud Pública.

– Programa Estratégico de Formación en Salud Familiar y Comunitaria

– Programa Estratégico de Formación en Gestión del Desarrollo deRecursos Humanos

AGENDA COMPETITIVIDAD

MINISTERIO DE SALUD

Dra. Nora Reyes Puma

Directora General

DIRECCION GENERAL DE SALUD A LAS PERSONAS (DGSP)

AGENDA COMPETITIVIDAD MINSA

COMPONENTE VAmpliar el aseguramiento en Salud

ACTIVIDAD 1: Actualizar el Plan Esencial de Aseguramiento en salud

(PEAS)

PEAS

El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud es el listado priorizado decondiciones asegurables e intervenciones que como mínimo sonfinanciadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras defondos de aseguramiento en salud, sean éstas públicas, privadas o mixtas,el mismo que está traducido en un plan de beneficios que contienegarantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.

Antecedentes

Aprobación del Plan de Beneficios del PEAS: DS Nº 016 - Nov 2009

Contenidos del documento:

140 Condiciones asegurables

• Definición

• Diagnósticos comprendidos

• Fuente de los contenidos prestacionales (normatividad)

• Prestaciones a financiar

-------------

• Garantías explícitas (sólo en 12 Condiciones asegurables: RN, obstétricas y pediátricas)

-------------

• Prestaciones a financiar (tabla resumen de cada Condición conteniendo los procedimientos médicos y en el caso de

medicamentos refiere que se incluya según la GPC vigente)

Definiciones: Condición AsegurableEjemplo de Condición Asegurable

Grupo: Condiciones pediátricas

Condición general: Condiciones que afectan al menor de 12 años

Condición Asegurable: Anemia nutricional

*D.S. N° 016-2009-SA de noviembre 2009

Definiciones: Condición Asegurable

Tipo de

intervención

Nivel de

atenciónCódigo CPT “Descripción” simplificada

Cobertura por

eventoObservaciones

Diagnóstico

I 85018 Dosaje de hemoglobina 1

I 85013Hematocrito o Microhematocrito en

capilar3

Casos de anemia con

parasitosisI 87177Exámenes de diagnóstico

parasitológico3

I 99201 Consulta ambulatoria 1

TratamientoI 99201 Consulta ambulatoria 1

Incluye tratamiento farmacológico según guía de práctica clínica vigente.

Seguimiento

I 99201 Consulta ambulatoria 3

I 85018 Dosaje de hemoglobina 3

I 85013Hematocrito o Microhematocrito en

capilar3

I 99402 Consejería en medicina preventiva 6

Condición asegurable: Anemia nutricional


Definiciones: Condiciones Asegurables


Contenido del PEAS* 140 (149) Condiciones Asegurables

Grupo Condición General Condición

asegurable

"Sub Condición"

I. Población Sana 5

II Condiciones Obstétricas y Ginecológicas II.1 Condiciones Obstétricas 28 8

II.2 Condiciones Ginecológicas 5

III. Condiciones Pediátricas III.1 Condiciones Neonatales 12 4

III.2 Condiciones que afectan al menor de 12 años 11

IV Condiciones Neoplásicas IV.1 Tumores del aparato genital femenino 3

IV.2 Otros tumores 4

V. Condiciones Transmisibles V.1 Infecciones del aparato respiratorio 5

V.2 Infecciones del aparato genitourinario y de transmisión sexual 5

V.3 Otras infecciones 21

VI Condiciones No Transmisibles VI.1 Condiciones Mentales 4

VI.2 Condiciones Crónicas 15

VI.3 Condiciones Agudas 22

Total 140

Proceso de actualización del PEAS

- Cada una de las 140 Condiciones asegurables involucra un número variado de VARIANTES clínicas.

- Desde la aprobación del PEAS (nov 2009) hasta la actualidad se han emitido nuevas Normas y Guías Técnicas sobre patologías, muchas de ellas consideradas en el PEAS.

- Existe la necesidad de actualización de los Contenidos de las VARIANTES clínicas (Procedimientos médicos y Medicamentos) lo que permitirá las Condiciones Asegurables y el PEAS en su conjunto.

Consideraciones Generales

Proceso de actualización del PEASGrupo Condición general Condiciones Asegurables Procedencia de las variantes

clínicasObservaciones

Población Sana Todas Versión 2011 En la versión 2011 se incorporan los últimos cambios normativos a la fecha que modifican los esquemas de manejo clínico

Condiciones Obstétricas y Ginecológicas

Condiciones Obstétricas Todas Versión 2009

Condiciones Ginecológicas Todas Versión 2009

Condiciones Pediátricas Condiciones que afectan al recién nacido Todas Versión 2009

Condiciones que afectan al menor de 12 años Todas menos Crisis convulsiva, Fiebre de origen desconocido y Desnutrición

Versión 2009

Crisis Convulsiva / Estado Convulsivo

Versión 2011 Esta condición no estuvo en la versión 2009

Fiebre de Origen Desconocido en el menor de 36 meses


Desnutrición Versión 2011 Esta condición no estuvo en la versión 2009

Condiciones Neoplásicas (tumorales)

Tumores del aparato genital femenino Todas Versión 2009

Otros tumores Todas Versión 2009Condiciones Transmisibles

Infecciones del aparato respiratorio Todas Versión 2009

Infecciones del aparato genitourinario y de transmisión sexual

Todas Versión 2009

Otras infecciones Todas Versión 2009Condiciones No Transmisibles

Condiciones mentales Todas Versión 2009

Condiciones crónicas y degenerativas Todas menos Enfermedad de los discos vertebrales

Versión 2009

Enfermedad de los discos vertebrales


Condiciones agudas Todas Versión 2009

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS

Con fecha 14 de febrero del 2013, se constituyó la comisión de trabajo para realizar la revisión y actualización de la segunda versión del

PEAS, conformada por:

Miembros plenos:

• El Jefe del SIS como coordinador de la Comisión

• 2 miembros de Dirección General de Salud de las Personas (DGSP), (sólo participó la Dirección de Gestión Sanitaria)

• 2 miembros de Oficina General de Planeamiento y Presupuesto (OGPP)

• 2 miembros de la Alta Dirección del MINSA.

• 2 miembros de la Gerencia de Negocios y Financiamiento (GNF) del SIS.

• 2 miembros de la Gerencia de Riesgos y Evaluación de Prestaciones (GREP) del SIS. ( encargados de la secretaría técnica).

Miembros consultivos:

• 2 representantes de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA).

• 2 representantes de Políticas en Salud.

Participación de la Dirección General de Salud de las Personas a través de la Dirección de Gestión Sanitaria que llevó la conducción de la

revisión y actualización del PEAS.

Se realizaron reuniones de trabajo durante el año 2013 con participación de representantes de estrategias y etapas de vida de la DGSP

quienes propusieron la incorporación de procedimientos a las condiciones.

Los aportes y conclusiones están siendo consolidadas por el Presidencia y la Secretaría Técnica de la comisión a cargo de los representantes del Seguro

Integral de Salud (GREP).

Por encargo del Despacho, USAID- Políticas de Salud, se encargó de la actualización y costeo del PEAS, así como del catálogo PEAS, productos que a la

fecha han sido solicitados oficialmente por la Dirección General de Salud de las Personas.

En el mes de enero del año 2015 se realizaron 3 reuniones, en las cuales el proyecto Políticas en Salud hoy Gobernanza y Salud (H&G proyect), realizó

la presentación sobre el trabajo de actualización del PEAS- segunda versión. Las reuniones fueron:

• Con las Direcciones Ejecutivas de la DGSP y la participación de la Directora General.

• Con representantes del Seguro Integral de Salud, de las Clínicas privadas, el presidente y equipo de trabajo de la Asociación de Aseguradoras, la

Sanidad del Ejército y representantes del Instituto de Gestión de Servicios en Salud-IGSS.

• Con la Superintendente y los Intendentes de SUSALUD.

Pendiente:

• Se tiene pendiente la revisión de la propuesta del PEAS presentada por el proyecto H&G proyect.

• Revisión y actualización del PEAS aprobado por DS 016-2009

AGENDA COMPETITIVIDAD MINSA

COMPONENTE VISERVICIOS DE SALUD CON ADECUADOS RECURSOS HUMANOS, INFRAESTRUCTURA,

EQUIPAMIENTO, INSUMOS Y PROCESOS

SUB COMPONENTE:Mejorar la calidad de los servicios de salud.

ACTIVIDAD 2: Actualizar los protocolos y las guías de práctica clínica

Se identifica una creciente necesidad de contar con una mejor calidad de atención de los serviciosde salud; la exigencia de los usuarios de una atención más eficiente y efectiva, los cambios en elperfil epidemiológico de la población, obliga a optimizar la atención sanitaria de la población.

Las Guías de Practica Clínica permiten reducir la variabilidad y mejorar la practica clínica,asimismo incrementar el estado del conocimiento sobre las alternativas terapéuticas y la historianatural de los problemas de salud, induciendo a una continua actualización por parte de losprofesionales de la salud.

Normatividad vigente:• Norma Técnica para la Elaboración de Guías de Practica Clínica, aprobada con Resolución

Ministerial N° 422-2005/MINSA.

Situación actual

Anteproyectos elaborados:

• De la revisión y análisis de la consignación de Documentos Normativos (Normas Técnicas de

Salud o Guías de Practica Clínicas) en las Condiciones Asegurables del Plan Esencial de

Aseguramiento en Salud -2009; solo en 91 de los 140 condiciones cuentan con referencia

normativa.

Retos

• Adherencia del uso de las Guías de Práctica Clínica en la prestación de salud.

Anteproyecto Estado

Anteproyecto de Norma Técnica de Salud para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica V.02 Fase final para su remisión a OGAJ.

Anteproyecto de Documento Técnico: Metodología para la Elaboración de Guías de Practica Clínica. En OGAJ

N° Condiciones Número de condiciones Condiciones que no cuenta con

referencia Normativa

1 Población sana 5 0

2 Condiciones Obstétrica y Ginecológicas 33 5

3 Condiciones Pediátricas 23 104 Condiciones neoplásicas 7 5 (2 con RJ del INEN)5 Condiciones Transmisibles 31 7

6 Condiciones No Transmisibles 41 22

Total 140 49

REVISIÓN Y ANÁLISIS DE LA CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS NORMATIVOS EN LAS CONDICIONES ASEGURABLES DEL PEAS 2009

ACTIVIDAD 3:

Mejorar la Atención Preventiva

Avances: Articulación entre ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES (13)

1. ESN de Los Pueblos Indígenas

2. ESN de Inmunizaciones

3. ESN de Tuberculosis

4. ESN de VIH – SIDA

5. ESN de Enfermedades Metaxenicas y otras transmitidas por vectores.

6. ESN de Zoonosis

7. ESN de Salud Sexual y reproductiva

8. ESN de Enfermedades No Transmisibles9. ESN de vigilancia y control de riesgos de

contaminación con Metales pesados y otrassustancias químicas

10.ESN de Salud Bucal11.ESN de Salud Ocular12.ESN de Alimentación y Nutrición saludable13.ESN de Salud Familiar

Plan Esperanza

Avances: Componente OrganizaciónArticulación entre ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES (13)

Avances: Componente OrganizaciónArticulación entre ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES (13) y ETAPAS DE VIDA

1. Etapa de Vida Niño(a) (0 a 11 años)

2. Etapa de vida Adolescente (12 a 17 años)

3. Etapa de Vida Joven (18 a 29 años)

4. Etapa de vida Adulto(a) (30 a 59 años)

5. Etapa de Vida Adulto Mayor (Mayor a 60 años)

Componente: Discapacidad

Eliminación del Tétanos

Neonatal, 1997

Erradicación de la

Poliomielitis, 1991

Eliminación del Sarampión, 2000

Eliminación de la Rubeola y SRC, 2006

Vacunación 2-39 años

Control de la Hepatitis B, 2009

Vacunación 2-19 añosControl de la Influenza estacional, 2009

Control acelerado de la Fiebre Amarilla, 2004-

2007

Vacunación 2-59 añosMANTENER LOS LOGROS EN SALUD PUBLICA EN EL PERU

ESN de INMUNIZACIONES

N VACUNA RN

2

mese

s

4

mese

s

6

mese

s

7

mese

s

8

mese

s

1 año

15

mese

s

18

mese

s

23

mese

s

2

años

3

años

4

años

10

años

5to

prim

aria

10 a

49

años

64

Años

65

Años

1 BCG

2 HvB

3 IPV

4 APO

5 PENTAVALENTE

6 DT PEDIATRICO

7 Hib

8 NEUMOCOCO

9 INFLUENZA

10 ROTAVIRUS

11 SPR

12 AMA

13 DPT

14 VPH

15 dT adulto

BCG

HvB

IPV

PENTAV

ALENTE

NEUMOC

OCO

INFLUEN

ZA

Fuente: ESNI/MINSA Perú

Pobl

acio

n

riesg

o

Po

bla

cio

n e

n r

iesg

o

Intervalo de vacunacion

Intervalo de vacunacion

RM N° 510-2013 que aprueba la NTS 080 ver. 03: Esquema de vacunación

PERÚ, TUBERCULOSIS 2014

• Población: 30’814,175 hab.• Densidad poblacional: 23.9 hab. x km2

• 25 Regiones geografías• Morbilidad de casos de TB: 30,972• Casos nuevos de TB: 26,786• Casos nuevos de TBP Frotis Positivo: 16,855• Casos TB-MDR: 1,336• Casos TB-XDR: 92• Lima Metropolitana y Callao 59% de casos de TB, 75% de TB-MDR

y 87% TB-XDR• Doce regiones priorizadas: Lima, Callao, Loreto, Madre de Dios,

Ucayali, Ica, Tacna, Moquegua, La Libertad, Lambayeque,Arequipa y Tumbes.

LORETO

(101.7)

UCAYALI

(135.0)

PUNO

(31.8)

CUSCO

(48.8)

JUNIN(54.1)

AREQUIPA

(59.3)

MADRE DE DIOS

(169.3)

LIMA

(147.3)

PIURA

(26.0)

ICA

(98.9)

ANCASH

(53.2)

AYACUCHO

(36.1)

SAN MARTIN

(49.3)

PASCO(28.1)

HUANUCO(44.7)

AMAZONAS

(23.3)

CAJAMARCA

(13.1)

TACNA

(72.9)

LA LIBERTAD

(69.4)

APURIMAC

(22.6)

HUANCAVELICA

(16.5)

MOQUEGUA

(81.2)

LAMBAYEQUE(64.1)

TUMBES

(63.5)

CALLAO

(194.6)

13.1 – 31.8

31.9 – 54.1

54.2 – 81.2

81.3 – 194.6

LEYENDA:

Bajo riesgo

Mediano riesgo

Alto riesgo

Muy alto riesgo

TASA DE INCIDENCIA DE TB. PERÚ. 2014*.

* Información proyectada• Información preliminar

• Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU

Fecha de Elaboración.: 04-Feb-2015

Estrategia Sanitaria Nacional de TUBERCULOSIS

Estrategias en Implementación

CAREX – PERÚ:

Determinación de la Exposición agentes

cancerígenos según la Ocupación LaboralCarex: Resumen de estimados específicos por industria

11

Agent La minería del carbón % Prop. H Ex Fuerza Lab. N° Expuestos % Prop. M Ex Fuerza Lab. N° Expuestos Tipo % Prop. Ex Fuerza Lab. N° Expuestos

ASB Asbestos 0.85% 675 6 0.42% 24 0 CAM 1.27% 699 6

BENZ Benceno 0.00% 675 0 0.00% 24 0 CAM 0.00% 699 0

DEE Escape motores diesel 1.00% 675 7 SD 24 CAM 1.00% 699 7

ETS Humo de tabaco (ambiental) 0.00% 675 0 0.00% 24 0 CAM 0.00% 699 0

IRAD Radiación X y radiación gamma 5.63% 675 38 37.00% 24 9 PERU 6.00% 699 47

NICO Compuestos de níquel 15.78% 675 107 15.78% 24 4 CAM 31.56% 699 221

PAH Hidrocarburos policíclicos aromáticos carcinógenos 4.22% 675 28 4.22% 24 1 CAM 8.44% 699 29

PB Plomo y sus compuestos inorgánicos 3.67% 675 25 3.67% 24 1 CAM 7.34% 699 26

RN Radón 222 y sus productos de decaimiento 5.25% 675 35 5.25% 24 1 CAM 20.00% 699 37

SILI Sílice, cristalina SD 675 SD 24 COL 60.00% 699 419

SOL Radiacion solar 11.01% 675 74 11.02% 24 3 CAM 22.03% 699 77

TRI Tricloroetileno 0.00% 675 0 0.00% 24 0 CAM 0.00% 699 0

Radio 226 y sus productos de decaimiento 32.83% 675 222 2.17% 24 1 PERU 35.00% 699 222

Talco con fibras asbestiformes SD 675 SD 24 SD SD 699 0

PERÚ SEGÚN SEXO PERÚ

HOMBRES MUJERES TOTAL

Registro Nacional de Cáncer

• Consejería Individual – Familiar – Comunitaria

• Según Factores de Riesgo identificados

Atención Domiciliaria Integral del Paciente

oncológico

Integración de la Consejería

ENCUESTA NACIONAL ESPECIALIZADA DE DISCAPACIDAD 2012

Componente DISCAPACIDAD

AVANCES EN LA ACTUALIZACIÓN DE LA NTS

CATEGORÍAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL

SECTOR SALUD

ACTIVIDAD 5: Implementar un sistema de Categorización de IPRESS que refleje el nivel de resolución del

establecimiento categorizado

DIFERENCIAS PRINCIPALES ENTRE NTS V.03 Y ANTEPROYECTO V.04

Aspecto NTS Categorías V.03 Anteproyecto NTS Categorías V.04

Recursos Humanos • Se interpretaba como restrictiva la presencia demédicos especialistas en el I Nivel de atención.

• El tipo de especialistas por categoría estabadefinido según NTS

• Se priorizaba que se cuente con el recursohumano como oferta propia del establecimientode salud ES

• Amplia apertura para la presencia de médicos especialistas en el I Nivelde atención.

• El tipo de especialistas por categoría se define en base a perfil dedemanda.

• Se prioriza la prestación por el recursos humano bajo diferentesmodalidades como oferta itinerante, por intercambio prestacional, o porla modalidad de telemedicina, entre otros

UPSS y Actividades • No tenía tipificación, aspecto demandado sobretodo por los Servicios Médicos de Apoyo

• UPSS y Actividades se consignan tipificadas, haciendo la categorizaciónmás ágil

Volumen de la NTS • Total de 148 páginas por contener componentede habilitación

• Promedio 30 páginas por retiro del componente de habilitación

Categorías • En el I nivel hay 4 categoría sin considerar ESespecializados.

• En el III nivel hay 3 categorías

• En el I nivel se incorpora una categoría de ES especializado y se retira lacategoría I-3, que queda incluida por la categoría I-2, que se constituyeen la puerta de entrada en caso opere en RIAPS.

• En el III nivel se considera solo 2 categorías una para ES de atencióngeneral (III-1) y otra para ES de atención especializada(engloba III-2 y III-E)

1er

Grupo de Clasificación

I NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD

• Prestaciones ambulatorias por médicos generales y médicosespecialistas

• En RIAPS:• Es puerta de entrada tiene población asignada

• Prestaciones ambulatorias porprofesionales de la salud no médicos

• Prestaciones ambulatorias complejas que norequieren UPSS Hospitalización ni UPSS CentroQuirúrgico y se enfocan en un campo clínico

• Prestaciones ambulatorias y de internamiento por médicosgenerales y médicos especialistas

• Desarrollo varios campos clínicos• En RIAPS:Es referente de puerta de entrada , complementado con

internamiento, atención de partos, apoyo al diagnóstico,

2do


3er


4to


La agrupación no responde a complejidad creciente

1er


• Prestaciones ambulatorias y de hospitalización por médicos deespecialidades básicas, y anestesiología (varios campos clínicos)

• Debe realizar prestaciones de otras especialidades médicas segúndemanda regional o determine el prestador, de acuerdo a una cartera deservicios.

• Puede realizar prestaciones de salud en servicios subespecializados.

• Realiza prestaciones en cuidados intensivos e intermedios generales.

• En RIAPSEs referente del I y II nivel de atención

II NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD

• Prestaciones ambulatorias y de hospitalización por médicos deespecialidades básicas (pediatría, gineco-obstetricia, cirugíageneral y medicina interna) y anestesiología (varios camposclínicos)

• Puede realizar prestaciones de otras especialidades médicassegún demanda local o determine el prestador, de acuerdo auna cartera de servicios.

• Puede realizar prestaciones de salud en serviciossubespecializados.

• En RIAPS:Es referente del I Nivel de atención

• Prestaciones ambulatorias y de hospitalización por médicos especialistas según la especialidad principal (base) o elcampo clínico en que se enfoca.

• Puede realizar prestaciones de otras especialidades médicas relacionadas y de servicios subespecializados, en esteúltimo caso sin necesidad de desplegar la totalidad de dichos servicios de la especialidad principal o base.

2do


3er


La agrupación no responde a complejidad creciente

1er


III NIVEL DE ATENCIÓN DE SALUD

• Prestaciones ambulatorias y de hospitalización por médicos de especialidades básicas y anestesiología (varios campos clínicos)• Debe realizar prestaciones de otras especialidades médicas y servicios sub especializados, según demanda macrorregional y/o nacional o determine el prestador, de

acuerdo a una cartera de servicios.• Realiza prestaciones en cuidados intensivos e intermedios generales y especializados• Realiza prestaciones en UPSS de atención de soporte de alta especialización como Hemodiálisis , radioterapia, medicina nuclear según demanda macrorregional y/o

nacional o determine el prestador.

• Prestaciones ambulatorias y de hospitalización por médicos especialistas según la especialidad principal(base) o el campo clínico en que se enfoca

• Puede realizar prestaciones de otras especialidades médicas relacionadas• Debe realizar prestaciones de servicios subespecializados, desplegando la totalidad de dichos servicios de la

especialidad principal o base.

2do


ACTIVIDAD 6:

Diseñar e implementar un sistema de gestión de los riesgos para la seguridad del paciente en las IPRESS.

Normatividad vigente:

• Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA que aprueba la Política

Nacional de Calidad en Salud.

• Resolución Ministerial Nº 308-2010/MINSA, que aprueba la Lista de

Verificación

de la Seguridad de la Cirugía.

• Resolución Ministerial N° 1021-2010/MINSA, que aprueba la Guía

Técnica de Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad de

la Cirugía.

Situación actual

• Anteproyectos elaborados:

Retos

• Lograr que las Organizaciones del Sector Salud brinden una atención segura, mediante la

implementación de lineamientos y estrategias que promuevan las acciones por la seguridad del

paciente.

Anteproyecto Estado

Documento Técnico: Lineamientos para la Vigilancia, Prevención y Control de Infecciones Asociadas a laAtención de Salud (ex IIH)

En OGAJ.

Guía Técnica de Implementación de la lista de Verificación de la Atención Inmediata del Recién Nacido. En espera de opiniones técnicas.

Guía Técnica de Implementación de la Lista de Verificación de la Atención del Parto Seguro . En espera de opiniones técnicas.

Documento Técnico: Notificación, registro, análisis y aprendizaje de Incidentes y Eventos Adversos.Incluye el Aplicativo para Notificación, registro, análisis y aprendizaje de Incidentes y Eventos Adversos.

Validación operativa: 17 de febrero.

Documento Técnico: Lineamientos para la Seguridad del Paciente En elaboración.

ACTIVIDAD 7:

Diseñar e Implementar un sistema de acreditación de calidad de IPRESS.

En el marco de la Reforma del Sector Salud y los Lineamientos de Política de Salud actuales, señala comoretos impulsar y fortalecer la equidad en la provisión de servicios de salud, la eficacia en el uso de losrecursos, la productividad y una mejora sustancial en la calidad de atención, considerando al usuario comocentro de las actividades del sector. La reestructuración del Sector, considera la formación de Redes conservicios de salud, debidamente categorizados y acreditados, con una mejor capacidad de resolución,nuevos mecanismos de asignación de recursos y una administración que permita la participación social enla salud.

Normatividad vigente:

• Norma Técnica Nº 050-MINSA/DGSP-V.02. Acreditación de Establecimientos de Salud y

Servicios Médicos de Apoyo, aprobada con R. M. N° 456-2007/ MINSA.

Listado estándares

Guía técnica del

Evaluador

Aplicativo

Norma Técnica

Situación actual

• El proceso de Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, esta a

cargo de la Dirección de Calidad en Salud del Ministerio de Salud, desde la aprobación de la

Norma el año 2007. Desde Julio del año 2014, se transfiere la conducción y supervisión a

SUSALUD, queda a cargo de la normatividad la DGSP del Ministerio de salud

• Disponemos de la Norma Técnica, listado de estándares y herramientas que se utilizan para el

proceso de Acreditación.

• De la revisión y análisis de la consignación de Documentos Normativos (Normas para

Acreditación y certificación de instituciones prestadoras de salud) continuaremos desarrollando

las actividades de la NTS actual y trabajar para la actualización de la Norma Técnica de Salud N°

050-MINSA/DGSP-V.02.

Retos

• Diseño del nuevo modelo de Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de

Apoyo.

AVANCES Y DESAFÍOS

DEL INTERCAMBIO

PRESTACIONAL

Edgardo Nepo LinaresAsesor del Despacho Ministerial

Presidente de la Comisión Multisectorial de Intercambio Prestacional

Primera rendición técnica de la

Línea de Capital Humano (Salud) de la

Agenda de Competitividad 2014 – 2018

Lima, 20 de febrero de 2015

AVANCES

En diciembre de 2013 se publicó el D.L.1159, en el que se define al intercambio prestacionalcomo la compra venta de servicios de salud entre IAFAS públicas o entre IAFAS públicas eIPRESS públicas, conducente a brindar atención integral y oportuna de salud a las personasaseguradas de acuerdo a los planes establecidos, optimizando el uso de la capacidadinstalada existente en las IPRESS.

En el año 2014, con el D.S. N° 031-2014-PCM, se crea la Comisión Multisectorial deNaturaleza Permanente de Intercambio Prestacional- CMNPIP, adscrita al Ministerio de Salud,encargada del impulso, coordinación, desarrollo y seguimiento del intercambio prestacionalen todos los subsectores y niveles de gobierno. La misma que se instaló en mayo de 2014.

Se ha logrado articular los Sistemas Informáticos, los mismos que dan y darán soporte a laejecución de los procesos de Intercambio Prestacional.

En relación al Aplicativo de Facturación de EsSalud (SAFAC) de EsSalud, su implementación yoperatividad se está realizando a nivel nacional.

AVANCES

Los aplicativos informáticos que utilizan los Gobiernos Regionales para el reporte deatenciones de asegurados EsSalud son los mismos aplicativos que utilizan para el reporte deatenciones SIS, razón por la cual deberían mantenerse y de esta forma evitar la duplicidad degastos para el sector público.

El avance en Registro de IPRESS al 31 de diciembre 2014 en los establecimientos queparticipan del Intercambio Prestacional alcanzó el 98% (528 EESS); cabe señalar que al 31 dediciembre 2013 este porcentaje alcanzaba el 75% de los establecimientos.

El SIS y EsSalud han consensuado aproximadamente 400 procedimientos de atenciónprimaria, de mediana y alta complejidad, los mismos que podrán servir de insumo para lasuscripción de nuevos convenios y adendas en el marco del IP.

AVANCES

Se cuenta con 28 Convenios SIS – EsSalud – Gobiernos Regionales vigentes: 27 en lasregiones a nivel nacional y 1 en el ámbito de Lima Metropolitana.

Se está suscribiendo las adendas correspondientes y se ha establecido un lapso de 4 mesespara trabajar los afinamientos necesarios.

Con la implementación de estos convenios se ha logrado iniciar la complementariedad de lasatenciones, la disminución del gasto del bolsillo de los asegurados de ambas IAFAS, lograndoademás el inicio de la articulación de los sistemas de salud, lo que no se pudo lograr conconvenios suscritos desde los años 90.

AVANCES

0

4,941

21,279

0

160.545

558.171

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

0

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

2012 2013 2014

ATENCIONES VALOR BRUTO (en miles de S/.)

ATENCIONES Y VALOR BRUTO REPORTADO DE ASEGURADOS ESSALUD

ATENDIDOS EN EE.SS. DE LOS GOBIERNOS REGIONALES

FUENTE: BASE DE DATOS DEL SIS

ELABORACIÓN: GREP - SIS

VA

LO

R B

RU

TO

(S

/.)

N°

AT

EN

CIO

NE

S

AVANCES

FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC

2013 2014

ATENCIONES 255 132 355 367 325 363 511 514 678 804 637 1124 1489 1253 1143 1039 1429 2015 1985 1990 2657 2,750 2,405

VALOR BRUTO(en Miles de S/.)

4.836 14.71 11.63 7.897 7.077 9.023 13.82 29.72 18.97 28.34 14.49 42.14 50.33 42.40 41.15 30.09 34.52 50.00 44.85 50.19 59.95 57.21 55.29

-

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

ATENCIONES Y VALOR BRUTO REPORTADO DE ASEGURADOS ESSALUD ATENDIDOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE LOS GOBIERNOS REGIONALES POR MESES

FUENTE:OGTI – SIS


26,220 atenciones reportadas de asegurados EsSalud

de febrero de 2013 a diciembre de 2014, con un valor

bruto de 718,716.12 reportado .

AVANCES

- 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000

CUSCO

LIMA NORTE

PUNO

PASCO

MOQUEGUA

AYACUCHO

TUMBES

LA LIBERTAD

AREQUIPA

MADRE DE DIOS

JUNIN

ANCASH

LAMBAYEQUE

CAJAMARCA

UCAYALI

APURIMAC

TACNA

HUANUCO

SAN MARTIN

PIURA

CALLAO

HUANCAVELICA

LORETO

ICA

34

77

89

178

178

201

223

376

408

417

636

763

795

926

983

1,025

1,085

1,268

1,340

2,196

2,360

2,402

3,263

4,997

ATENCIONES BRINDADAS A ASEGURADOS ESSALUD EN ESTABLECIMIENTOS DE LOS GOBIERNO REGIONALES - POR REGIONES

FUENTE:OGTI – SISELABORACIÓN: GREP - SIS

AVANCES

0

274

720

0

202.448

365.197

-

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2012 2013 2014

ATENCIONES Y VALOR BRUTO REPORTADO DE ASEGURADOS SIS ATENDIDOS EN REDES ASISTENCIALES DE ESSALUD

ATENCIONES VALOR BRUTO(en Miles de S/.)

FUENTE: BASE DE DATOA DEL SIS


DESAFÍOS

Aprobación con Decreto Supremo del Reglamento de Intercambio Prestacional, el mismo quese encuentra en el MINSA.

Suscripción del total de las Adendas y/o Convenios de IP, incluidas la del Plan de Salud Escolarpara asegurados de EsSalud.

La inclusión de un mayor número de EESS a nivel nacional para la atención de los aseguradosde EsSalud, priorizando los distritos en los cuales EsSalud no tenga presencia institucional.

La inclusión de un mayor número de procedimientos y prestaciones en los conveniossuscritos. Al respecto el SIS cuenta con información de los componentes para la elaboraciónde estructuras de costo de las prestaciones que brinden los GORE.

La continuidad del uso de los aplicativos informáticos implementados y resolver los ajustespendientes por parte del SIS y de EsSalud.

COMPONENTE VI.

SUB COMPONENTE: Mejorar la Calidad de los Servicios de Salud.

Dra. Flor de María Philipps Cuba

Superintendente

Procesos actuales relacionados a la operación y funcionamiento de las IPRESS

LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

REGISTRO(RENAES)

CATEGORIZACIÓN

ACREDITACIÓN

Otorgada por Autoridad Gobierno Local:

Municipalidad

Auto

evaluación

Evaluación Externa

Autoridad Sanitaria Regional:

DIRESA, GERESA

DISAs de Lima Metropolitana

Identificación:

Código Único

(hasta 30d)

Clasificación por nivel de complejidad y

características funcionales

(hasta 90d)

103

Opinión vinculante de SUSALUD

Nivel II y III (DL 1158)

RENIPRESS

Evolución del Modelo de Acreditación de la Calidad de las IPRESS

Primera Versión

(1993 – 2006)

Segunda Versión

(2007 – 2013)

Contexto de gobierno Centralismo Descentralización

Modelo organizativo Organismos de Certificación Autorizados Público: MINSA/Regiones

Fases Autoevaluación / Evaluación Externa Autoevaluación / Evaluación Externa

Control Evaluadores Externos INDECOPI MINSA

Cumplimiento VoluntarioAutoevaluación: Obligatoria IPRESS públicas

Evaluación Externa: Voluntaria

EstándaresEquipamiento

Infraestructura

Procesos

Resultados

Alcance de estándares Hospitales Establecimiento de salud de todas las categorias

Acceso a estándares Por adquisición al MINSA Libre disponibilidad en Portal del MINSA

104

Resultados del Proceso de Acreditación 2008 - 2013

AVANCE PROCESO ACREDITACION N° %

Total de IPRESS Categorizadas (públicos Gobierno Regional y MINSA) 7,725 100%

IPRESS que han realizado Autoevaluación 2,133 (a) 28%

IPRESS que declaran haber aprobado con relación a los que realizaron Autoevaluación 93 4% (de a)

IPRESS Acreditadas 0 0%

105

El Modelo:

• Escasa difusión y apropiación del modelo conceptual del Sistema de

Gestión de la Calidad del Sector Salud.

• Limitaciones presupuestales para la organización, administración,

mantenimiento y fiscalización del proceso de acreditación de IPRESS.

• Escasa capacidad de gestión de los entes funcionales: Comisión

Nacional Sectorial, Comisiones Regionales Sectoriales de Acreditación,

Comités hospitalarios según el nivel, Equipos de Acreditación.

106

Causas de No acreditación de las IPRESS con el modelo 2008 - 2013

La mirada de las IPRESS:

• En el caso de IPRESS públicas, escaso posicionamiento del proceso

de Acreditación de Calidad como ventaja competitiva, mecanismo de

generación de valor en la gestión y modulador de incentivos

financieros.

La mirada de los ciudadanos:

• Escaso posicionamiento de la Acreditación de la Calidad y su relación

con la generación de confianza y seguridad en los servicios de

salud.

107

IPRESS SEGÚN CATEGORIAS FEBRERO 2015

FUENTE: RENAES TOTAL IPRESS

514

META108 IPRESS

Componente VI: Servicios de Salud con adecuados recursos humanos, infraestructura, equipamiento insumos y procesos

108

En el marco del cumplimiento DL N° 1158 se ha dispuesto :

• Creación de la Dirección de Acreditación de SUSALUD dotándola de funciones,presupuesto y equipo técnico así como de un Plan Operativo para el año 2015.

• Programa Anual de Acreditación 2015 que incluye visitas a las regiones del paíspara difusión y asistencia técnica sobre el marco normativo.

• Reunión con los 68 evaluadores externos certificados por la Universidad Católicadel Perú y el MINSA.

• Inicio de la Consultoría Internacional a cargo de la Fundación Avedis Donabediande Barcelona, España para proponer el nuevo modelo de Acreditación de lasIPRESS en el Perú.

AVANCES DESAFIOS

META 46: 20% ( 103 ) de IPRESS públicas y privadas de nivel II-2 a más cuentan con una acreditación de Calidad

• Desarrollar:

– Política y Modelo de Acreditación de la Calidad de las

IPRESS:

• obligatorio o voluntario ?

• Tipo de sistema: gubernamental o no ?

– Metodología, Guías e Instrumentos

• Contenido de los estándares:

– Focalización ?

– Ámbito ?

– Modelo de Financiamiento : sin costo para las IPRESS ?

– Modelo de gestión de la información : publica ?

– Política de incentivos para la Acreditación de la Calidad.

• Estar Acreditado es un atenuante en el marco del

nuevo RIS de SUSALUD.

• Tarifas Diferenciadas ?

• Otros beneficios e incentivos ?

Componente VI: Servicios de Salud con adecuados recursos humanos, infraestructura, equipamiento insumos y procesos

109

PRINCIPIOS QUE DEBERIAN CONSIDERARSE EN EL MODELO DE ACREDITACION

• La protección de los derechos en salud.

• El ejercicio individual de los derechos en salud.

• Excelencia profesional.

• Las competencias de la IPRESS en control del riesgo operacional.

• El impacto en la salud como resultado clínico.

• La satisfacción del paciente como criterio de aceptabilidad.

META 46: 20% ( 103 ) de IPRESS públicas y privadas de nivel II-2 a más cuentan con una acreditación de Calidad

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUDhttp://www.susalud.gob.pe

http://www.susalud.gob.pe/

primera rendición técnica - inicio€¦ · regimen de contratacion ... integral de compensaciones...

Documents