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Primera parte
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Objetivos:
Identificar las enfermedades hepáticas
durante el embarazo y sus características
especificas.
Exponer las características de las
enfermedades hepáticas que aparecen o se
agravan de modo particular durante el
embarazo.
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SUMARIOSUMARIO
Afecciones propias del embarazo
1. Colestasis intrahepática del embarazo
2. Hiperémesis grávidica3. Hígado graso agudo del
embarazo4. Relacionados con la
preeclampsia - eclampsia
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Durante el embarazo, el hígado puede ver
afectado su posición, vascularización y en
su función esto conlleva a que las
enfermedades hepáticas que se presentan
en asociación con el embarazo pueden
tener relación o no con estas
modificaciones. Pueden ser enfermedades
propias del embarazo, concomitantes con
éste o previas al mismo.
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1. Hepatitis viral
2. Hepatitis crónica
3. Cirrosis hepática
4. Otras Afecciones
Existen hepatopatías no
propias del embarazo
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Almacenamiento de energía y Almacenamiento de energía y glucógenoglucógeno
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EFECTOS DEL EMBARAZO EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE EL HIGADOSOBRE EL HIGADO
Alteraciones anatómicas: variación
del tamaño y forma de los
hepatocitos e infiltrado linfocítico
portal.
Alteraciones fisiológicas. Del
Vol./min. circulatorio.
Alteraciones de la función hepática.
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EFECTOS DE LAS HORMONAS
•Pueden causar colestasis (éstasis biliar centrolobulillar, asociada a dilatación de los canlículos y pérdida de la estructura microvellosa normal de los mismos).
Fosfatasa Alcalina, 5 Nucleotidasa, GGT, Ácidos Biliares y a Veces Bilirrubina
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Fisiología hepática . durante el embarazo
PruebaPrueba Efectos del embarazoEfectos del embarazo
Fosfatasa alcalinaFosfatasa alcalina ELEVADAELEVADA
TGPTGP SIN CAMBIOSSIN CAMBIOS
LDHLDH SIN CAMBIOSSIN CAMBIOS
BILIRRUBINA BILIRRUBINA SIN CAMBIOSSIN CAMBIOS
ALBUMINAALBUMINA DISMINUIDA EN 1G/DLDISMINUIDA EN 1G/DL
GLOBULINASGLOBULINAS LEVEMENTE AUMENTADALEVEMENTE AUMENTADA
CERULOPLASMINASCERULOPLASMINAS ELEVADAELEVADA
TRANSFERRINA TRANSFERRINA ELEVADAELEVADA
TRIGLICERIDOSTRIGLICERIDOS ELEVADOSELEVADOS
COLESTEROLCOLESTEROL DUPLICADODUPLICADO
FIBRINOGENOFIBRINOGENO ELEVADOELEVADO
TIEMPO COAGULACIÓNTIEMPO COAGULACIÓN SIN CAMBIOSSIN CAMBIOS
FACTORES VI VIII XFACTORES VI VIII X ELEVADOSELEVADOS
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Aparece en el segundo o tercer trimestre del embarazo y desaparece después del parto. Incremento fisiológico de estrógenos
Segunda causa más frecuente de ictericia durante el embarazo
Mayor incidencia de amenaza de parto prematuro y meconio
Características: Características:
Colestasis intrahepática del Colestasis intrahepática del embarazoembarazo
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Se plantea que es una afección
hereditaria ligada al sexo
Incidencia de 1/500 a 1000 embarazos
Altas concentraciones de estrógenos
Ácidos biliares se eliminan de forma
incompleta en las mujeres con colestasis
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Biopsia:
Pigmentos biliares intracelulares
Taponamiento de los conductos
biliares
No hay necrosis
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DiagnósticoDiagnósticoPrurito: sobre todo nocturno,
severo, generalizado y más intenso
en las extremidades inferiores
Ictericia moderada: aparece a
veces 1 ò 2 semanas después del
prurito
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Otras manifestaciones:
gastrointestinales, fatiga,
anorexia, disconfort epigástrico,
esteatorrea y orinas oscuras.
Buen estado general sin
fiebre ni dolores en la región
hepatobiliar.
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Exámenes complementariosExámenes complementarios
1. Hiperbilirrubinemia moderada a expensa de la conjugada
2. Elevación plasmática de los ácidos biliares 3. Incremento de las enzimas de colestasis
(GT y 5'nucleotidasa)
4. Tiempo de protrombina puede estar prolongado.
5 . Fosfatasa alcalina elevada
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TratamientoTratamiento1. Reposo
2. Dieta agradable con poca grasa. No
alcohol
3. Si prurito intenso: Colestiramina
12g al día, si no cede y el feto esta
maduro terminar la gestación,
antihistamínicos
4. TP prolongado: Vitamina K
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6. Dexametazona
7.Acido unsodesoxicolico
Puerperio
Desaparecen los síntomas y signos
EC: normales entre 7-10 días
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primer trimestre Nauseas y vómitos
deshidratación y desnutrición
pérdida del 5% o más del peso corporal
puede llegar a impedir la alimentación de la
embarazada y
requerir su hospitalización .
HIPEREMESIS GRÁVIDICAHIPEREMESIS GRÁVIDICA
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Puede verse una ictericia leve de
evolución benigna.
La bilirrubina, fosfatasa alcalina y las
aminotransferasas pueden estar
elevadas pero la hiperbilirrubinemia
suele ser discreta y desaparecer
cuando cede la hiperémesis
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Tratamiento Tratamiento Se aconseja comidas pequeñas y
frecuentes, ricas en carbohidratos y pobres
en grasas. Alimentos fríos y sólidos, la toma
de pequeños refrigerios entre las comidas.
Medicamentos: sedantes ligeros y preparados vitamínicos (vitamina B6 y B1). metoclopramida antes de cada comida.
Apoyo psicológico efectivo y se aconseja, un cambio de ambiente
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Si es SEVERASi es SEVERA
REQUIERE HOSPITALIZACIÒN
HIDRATACIÒN PARENTERAL
ALIMENTACIÒN PARENTEARAL
USO DE AMINOPLASMOL
SC: PESO LIBRAS X 0.012
LIGERA : 1500ml/m2 SC
Moderada:2400/m2 SC
Severa:3000ml/m2 SC
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Goteo : cantidad en litros en 24 horas x 12
Ej. 4 litros x 12 = 48 gotas por minutos
Si no orina en 45 minutos pasar 360 m l/m2 de s c. esperas 30 minutos
Si no orina en 1hora pasar 120 m l/m2 de s c
Administrar electrolitos, vitaminas
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La metoclopramida estimula la motilidad
intestinal y no la secreción gástrica
produciendo antagonismo de los
receptores de dopamina
Vómitos persistente descartar:
Ulceras, colecistitis, pancreatitis,
hepatitis, pielonefritis,higado graso
agudo
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Interrupción de embarazo:
ALBUMINURIA
POLINEURITIS
SIGNO NEUROLÓGICOS
COMIENZO DE PSICOSIS
ICTERICIA PERMANENTE
FIEBRE MANTENIDA MAYOR DE 38 0
TAQUICARDIA MAYOR DE 110
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Referencia bibliográfica