INTOXICACIONES

ESPECIFICAS

Es el medicamento antipirético con mas uso en pediatría, por lo que es frecuente que se produzcan intoxicaciones accidentales o provocadas. La dosis terapéutica es de 10 a 15 mg/kg dosis cada 6 horas. Se presenta toxicidad con dosis mayores de 140mg/kg y la dosis letal esta en el rango de 150 a 250 mg/kg produciendo daño hepático, insuficiencia renal, miocarditis e hipoglicemia.

ACETAMINOFEN

En las primeras 12 a 24 horas, los pacientes pueden estar asintomaticos.

Despues de 72 horas se acentuan los sintomas y aparece lesion hepatica con ictericia y falla hepatica fulminante.

El tratamiento incluye la administración de N-Actetil cisteína, en dosis inicial de 140mg/kg, seguida de 70mg/kg vía oral cada 4 horas hasta completar 17 dosis.

Se completa con lavado gastrico con carbon activado 1g/kg.

CUADRO CLINICO

Son ingeridos en forma accidental por niños pequeños e intencionalmente por los adolescentes; la dosis toxica se encuentra entre 10 y 30 mg/kg.

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

Letargia, delirio, alucinaciones, mioclonias, convulsiones, mucosas secas, piel roja y caliente, midriasis con visión borrosa, retención urinaria, ileo y depresión respiratoria.

Hipotensión postural, bradicardia o taquicardia sinusal, aumento del gasto cardiaco.

CUADRO CLINICO

Lavado gástrico con solución salina aun 24 horas después de la ingesta.

Carbón activado 1g/k cada 4 horas para interrumpir la circulación enterohepatica.

Líquidos E.V y manejo del choque con cristaloides.

Inotrópicos, si la hipotensión no responde a la administración de líquidos E.V.

Alcalinización con bicarbonato de sodio principalmente si hay arritmias ventriculares.

TRATAMIENTO

Esta intoxicación es frecuente en prescolares quienes ingieren accidentalmente sales ferrosas, sulfato, fumarato en presentaciones llamativas y agradables sabores. El hierro tiene efectos corrosivos sobre la mucosa gastrointestinal causando sangrados, daño hepático, renal y cardiaco.

HIERRO

Dosis mayores de 2omg/kg causan vomito, dolor abdominal y diarrea, más de 40 mg/kg causan un cuadro clínico severo y más de 60mg/kg es potencialmente letal.

CUADRO CLINICO

PRIMERA FASE: va de 30 minutos a 2 horas hay corrosión sobre la mucosa causando vomito, hematemesis y diarrea sanguinolenta, además letargia, choque hipovolémico y falla renal.

SEGUNDA FASE: también llamada fase de recuperación, presenta un periodo de aparente mejoría o de latencia durante 12 horas.

TERCERA FASE: va de 2 a 12 horas. Después de 24 horas la ingesta, dependiendo de la dosis aparece fiebre, estado de coma, choque, convulsiones, acidosis metabólica, necrosis hepática, falla hepática y muerte.

CUARTA FASE: de 2 a 4 días, la necrosis hepática es progresiva y la falla hepática puede presentarse en cualquier momento.

QUINTA FASE: de 2 a 4 semanas, si se superan las fases anteriores, con la cicatrización, estenosis de píloro y obstrucción intestinal.

FASES DE PRESENTACIÓN CLINICA

Se basa en los antecedentes de ingestión de hierro y en la presencia de diarrea con sangre, hematemesis y choque.

Radiografía de abdomen. Se debe cuantificar el hierro sérico a las 6 horas

de ingerido y hacer cuantificaciones cada 6 a 8 horas.

Otros exámenes de laboratorio importantes son: electrolitos, pruebas de función hepática, creatinina y pruebas de coagulación.

DIAGNOSTICO

Mediadas generales: Mantener una adecuada ventilación Administrar cristaloides y transfundir

glóbulos rojos. TRATAMIENTO ESPECIFICO: Se realiza con deferoxamina sustancia que

ayuda a eliminar el hierro por vía renal. La dosis y duración de la administración

depende del color de la orina; la dosis es adecuada cuando adquiere un color rojo o vino rosado y se suspende cuando el color de la orina cambia al normal o cuando los niveles séricos abarcan su rango normal.

TRATAMIENTO

Medicamento antihemetico, se utiliza para disminuir los síntomas de RGE.

CUADRO CLINICO Los signos encontrados con mayor frecuencia

son: aumento del tono muscular, somnolencia, torticolis, desviación ocular, hipertermia, taquicardia, depresión respiratoria y convulsiones.

En la intoxicación crónica se encuentra la ictericia y lesiones dermatológicas.

INTOXICACION POR METOCLOPRAMIDA Y FENOTIAZINAS

Lavado gástrico, líquidos E.V.

Administrar fenitoina en caso de convulsiones.

TRATAMIENTO

El metanol es también llamado alcohol de madera, alcohol industrial o alcohol de cocina. En el niño la intoxicación aguda se presenta con frecuencia por la fricciones con alcohol como medio físico antitérmico, absorbiéndose por la piel. La dosis toxica aparece luego de ingerir 6oml y la letal de 200ml

INTOXICACION POR ALCOHOL METILICO

Inicialmente se presenta ebriedad, cefalea global de predominio frontal, nauseas, dolor abdominal, posteriormente aparecen las alteraciones visuales con midriasis pupilar y visión borrosa que progresa a ceguera total.

Respiraciones rápidas superficiales, seguidas de cianosis, convulsiones y coma.

CUADRO CLINICO

Mantener vía aérea permeable. Oxigenoterapia Lavado gástrico indicado en las primeras 24

horas de la ingesta. Administración del antídoto, alcohol etílico. Sino

se tiene etanol para uso E.V administrar una bebida alcohólica de buena calidad wiski o brandy 2ml/ kg cada 4 horas por sonda nasogástrica, seguida de la administración de un antiácido. Este tratamiento se debe mantener mínimo por 72 horas.

TRATAMIENTO

Ocasiona una gran variedad de desordenes especialmente sobre el sistema nervioso central, se manifiesta por un comportamiento sin freno desde el punto de vista ético, moral y social.

INTOXICACION POR ALCOHOL ETILICO

Grados de alcoholemia: Hasta 1mg de alcohol por 100ml de sangre, prueba

negativa. De 1 a 10 mg indica la ingestión de alcohol etílico sin

causar embriaguez. De 10 a 150 mg indica que no puede considerarse

con certeza comprometido por su capacidad psicomatica por embriaguez.

De 150 a 20º mg indica efectos de embriaguez con evidente sintomatología psicosomática

Superior a 200 mg indica embriaguez declarada. La intoxicación se define legalmente como

alcoholemia mayor o igual de 100 mg /dl.

DIAGNOSTICO

PRIMER PERIODO: Alcoholemia entre 50 y 150 mg% se altera la memoria, la coordinación de ideas y la atención. Disminuye la autocritica y se produce sueño.

SEGUNDO PERIODO: alcoholemia entre 150 y 200mg% y evidente embriaguez genera incoordinación de palabras, inestabilidad de la postura, nistagmos y perdida del autocontrol.

TERCER PERIODO: alcoholemia entre 250 y 350 mg% se evidencia en clínica por sueño, inconciencia y estupor

CUADRO CLINICO DE ACUERDO A NIVELES DE ALCOHOL EN SANGRE

CUARTO PERIODO: concentraciones sanguíneas de alcohol entre 350 y 450 mg% se encuentra el paciente en estado comatoso profundo, con piel fría, taquicardia, bradipnea y midriasis. El cuadro puede avanzar hasta la anestesia y la muerte

Oxigenoterapia.

Protección de la vía aérea para prevenir bronco aspiración.

Administración de líquidos E.V con dextrosa y electrolitos.

Control de glicemia

Corrección de la hipotermia.

TRATAMIENTO

Estos dos insecticidas son inhibidores de las colinesterasas y desencadenan un cuadro clínico similar, afectan la salud humana en diversas formas por ser utilizadas como insumos agrícolas, plaguicidas domésticos. Los organofosforados más utilizados son: parathion, malathion y metilparathion.

INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS Y

CARBAMATOS

sialorrea, diaforesis, lagrimeo, miosis, abundante secreciones bronquiales, broncoespasmo, con cuadros variables de dificultad respiratoria hasta llegar a la falla respiratoria que suele ser la causa de muerte.

CUADRO CLINICO

Síndrome neurológico: ansiedad, cefalea, depresión cardiorrespiratoria, perturbación mental, confusión, coma, convulsiones.

Debe ser oportuno y rápido porque se corre el riesgo de que el paciente fallezca.

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con la aspiración de secreciones, y si es necesario intubar al niño para dar ventilación mecánica.

Controlar la hipoxia con el suministro de oxigeno.

Administración de líquidos E.V

TRATAMIENTO

Descontaminación de la piel retirando la ropa contaminada y lavando con jabón detergentes, es importante descontaminar los ojos, el cuero cabelludo y las uñas.

Lavado gástrico, en caso de ingestión reciente.