Prevención y tratamiento Prevención y tratamiento en drogodependencias II.en drogodependencias II.

Un desafío de todosUn desafío de todos

Daniel OJEDA BAUTISTADaniel OJEDA BAUTISTAAsistente Social Asistente Social

Prevención y Tratamiento en drogodependencia Prevención y Tratamiento en drogodependencia IIII

UDLA 2011UDLA 2011

Conceptos BásicosConceptos Básicos

Conceptos Generales Conceptos Generales Que es tratamiento?Que es tratamiento?

Que significa Que significa

Tratamiento?Tratamiento?

Enfoques para el Enfoques para el

tratamientotratamiento

Tipos de programas para Tipos de programas para

el tratamiento.el tratamiento.

La entrevista La entrevista

motivacionalmotivacional

Que es el tratamientoQue es el tratamiento

El tratamiento en drogodependencias puede definirse El tratamiento en drogodependencias puede definirse como una gama de intervenciones, estructuradas para como una gama de intervenciones, estructuradas para tratar los problemas de salud y de otra índole, causados tratar los problemas de salud y de otra índole, causados por el abuso y/o dependencia de drogas, y aumentar u por el abuso y/o dependencia de drogas, y aumentar u

optimizar el desempeño personal y socialoptimizar el desempeño personal y social.. Según el Comité de Expertos en Farmacodependencia de la OMS, Según el Comité de Expertos en Farmacodependencia de la OMS,

el término “tratamiento” se aplica al “el término “tratamiento” se aplica al “proceso que comienza cuando proceso que comienza cuando las personas usuarias de sustancias psicoactivas entran en las personas usuarias de sustancias psicoactivas entran en contacto con un proveedor de servicios de salud, o de otro servicio contacto con un proveedor de servicios de salud, o de otro servicio comunitario, y puede continuar a través de una sucesión de comunitario, y puede continuar a través de una sucesión de intervenciones concretas, hasta que se alcanza el nivel de salud y intervenciones concretas, hasta que se alcanza el nivel de salud y bienestar más alto posible”.bienestar más alto posible”.

El trabajo conjunto de diferentes profesionales en equipos El trabajo conjunto de diferentes profesionales en equipos interdisciplinarios, el establecimiento de objetivos y procesos interdisciplinarios, el establecimiento de objetivos y procesos de tratamiento individualizados y la participación activa de la de tratamiento individualizados y la participación activa de la familia y la comunidad, contribuirán a ofrecer mejores familia y la comunidad, contribuirán a ofrecer mejores alternativa terapéuticas para las personas que las requieran.alternativa terapéuticas para las personas que las requieran.

Los tratamientos están orientados hacia varios niveles: a las Los tratamientos están orientados hacia varios niveles: a las personaspersonas,, a las familiasa las familias, , al contexto comunitario al contexto comunitario inmediato y al entorno social más amplio.inmediato y al entorno social más amplio.

En el tratamiento coexisten los planos En el tratamiento coexisten los planos biológico, biológico, psicológico y socialpsicológico y social

En el plano social, la intervención es responsabilidad de los En el plano social, la intervención es responsabilidad de los trabajadorestrabajadores/as /as sociales, terapeutas ocupacionales, sociales, terapeutas ocupacionales, educadores y otros profesionales afines con énfasis en :educadores y otros profesionales afines con énfasis en :

Técnicas que apoyen la reinserción familiar, social, Técnicas que apoyen la reinserción familiar, social, educacional laboral.educacional laboral.

En este plano, se trabaja incluso en el cambio de hábitos En este plano, se trabaja incluso en el cambio de hábitos relacionados con el ocio, el tiempo libre y la adquisición de relacionados con el ocio, el tiempo libre y la adquisición de una red de apoyo social que no esté relacionada con el una red de apoyo social que no esté relacionada con el anterior estilo de vida de la persona en tratamiento.anterior estilo de vida de la persona en tratamiento.

En el tratamiento de las drogodependencias no se puede En el tratamiento de las drogodependencias no se puede omitir su naturaleza biopsicosocial. omitir su naturaleza biopsicosocial.

El tratamiento también tiene por objeto suspender y reducir El tratamiento también tiene por objeto suspender y reducir el uso de sustancias y mitigar las consecuencias negativas el uso de sustancias y mitigar las consecuencias negativas para la salud, la vida familiar y social.para la salud, la vida familiar y social.

Un proceso de tratamiento pretende no sólo favorecer el Un proceso de tratamiento pretende no sólo favorecer el abandono del consumo, sino también, alcanzar éxitos abandono del consumo, sino también, alcanzar éxitos parciales en el desarrollo de un funcionamiento general parciales en el desarrollo de un funcionamiento general más armónico, tanto para la persona como para su entorno más armónico, tanto para la persona como para su entorno socialsocial..

Siguiendo el análisis de varios autores, el proceso de intervención terapéutica Siguiendo el análisis de varios autores, el proceso de intervención terapéutica debe ser semejante al proceso científico de comprensión de un fenómeno:debe ser semejante al proceso científico de comprensión de un fenómeno:

Evaluación, delimitación y surgimiento del problema.Evaluación, delimitación y surgimiento del problema. Formulación y control de las hipótesis.Formulación y control de las hipótesis. Selección de objetivos.Selección de objetivos. Especificación de variables.Especificación de variables. Tratamiento (comparación con la realidad).Tratamiento (comparación con la realidad). Evaluación del proceso y del resultado.Evaluación del proceso y del resultado. Seguimiento de los resultados alcanzados.Seguimiento de los resultados alcanzados.

Multidimensional: eliminando observaciones reductoras, aceptandoMultidimensional: eliminando observaciones reductoras, aceptando que la enorme complejidad del problema admite nivelesque la enorme complejidad del problema admite niveles interrelacionados y planteamientos complementarios.interrelacionados y planteamientos complementarios. Multidisciplinaria: buscando necesariamente la integración deMultidisciplinaria: buscando necesariamente la integración de diferentes disciplinas.diferentes disciplinas. Multiparadigmática: Contribuyendo a las soluciones desde diferentesMultiparadigmática: Contribuyendo a las soluciones desde diferentes teorías y análisis.teorías y análisis.

Multidisciplinaria: buscando necesariamente la integración deMultidisciplinaria: buscando necesariamente la integración de

diferentes disciplinas.diferentes disciplinas. Multiparadigmática: Contribuyendo a las soluciones desde diferentes Multiparadigmática: Contribuyendo a las soluciones desde diferentes teorías y análisis.teorías y análisis.

Según el National Institute Drugs Abuse (NIDA), de Estados Unidos, los principios orientadores para Según el National Institute Drugs Abuse (NIDA), de Estados Unidos, los principios orientadores para el tratamiento y la rehabilitación de personas con problemas de drogas son:el tratamiento y la rehabilitación de personas con problemas de drogas son:

1. No existe un único tratamiento apropiado para todos los individuos.1. No existe un único tratamiento apropiado para todos los individuos. 2. Los programas de tratamiento deben estar disponibles y ser de fácil2. Los programas de tratamiento deben estar disponibles y ser de fácil acceso.acceso. 3. Un tratamiento es efectivo cuando responde a todas las necesidades3. Un tratamiento es efectivo cuando responde a todas las necesidades de la persona y no sólo al uso de drogas.de la persona y no sólo al uso de drogas. 4. Los programas de tratamiento deben ser evaluados constantemente4. Los programas de tratamiento deben ser evaluados constantemente y modificados para que respondan a las necesidades cambiantes dey modificados para que respondan a las necesidades cambiantes de las personas y su contexto.las personas y su contexto. 5. La consejería individual y grupal, además de las técnicas5. La consejería individual y grupal, además de las técnicas conductuales, deben ser parte importante de los programas deconductuales, deben ser parte importante de los programas de tratamiento.tratamiento. 6. Para muchas personas drogodependientes, el uso de medicamentos6. Para muchas personas drogodependientes, el uso de medicamentos es útil, pero siempre combinado con tratamiento psicoterapéutico.es útil, pero siempre combinado con tratamiento psicoterapéutico. 7. Las patologías duales deben ser tratadas en forma integral.7. Las patologías duales deben ser tratadas en forma integral. 8. El proceso de desintoxicación es sólo la primera etapa de un8. El proceso de desintoxicación es sólo la primera etapa de un tratamiento para la dependencia de drogas, por sí solo no tienetratamiento para la dependencia de drogas, por sí solo no tiene mucho valor.mucho valor. 9. La admisión no necesita ser voluntaria para ser efectiva.9. La admisión no necesita ser voluntaria para ser efectiva.

4. Los programas de tratamiento deben ser evaluados 4. Los programas de tratamiento deben ser evaluados constantementeconstantemente

y modificados para que respondan a las necesidades cambiantes y modificados para que respondan a las necesidades cambiantes dede

las personas y su contexto.las personas y su contexto. 5. La consejería individual y grupal, además de las técnicas5. La consejería individual y grupal, además de las técnicas conductuales, deben ser parte importante de los programas deconductuales, deben ser parte importante de los programas de tratamiento.tratamiento. 6. Para muchas personas drogodependientes, el uso de 6. Para muchas personas drogodependientes, el uso de

medicamentosmedicamentos es útil, pero siempre combinado con tratamiento es útil, pero siempre combinado con tratamiento

psicoterapéutico.psicoterapéutico. 7. Las patologías duales deben ser tratadas en forma integral.7. Las patologías duales deben ser tratadas en forma integral. 8. El proceso de desintoxicación es sólo la primera etapa de un8. El proceso de desintoxicación es sólo la primera etapa de un tratamiento para la dependencia de drogas, por sí solo no tienetratamiento para la dependencia de drogas, por sí solo no tiene mucho valor.mucho valor. 9. La admisión no necesita ser voluntaria para ser efectiva.9. La admisión no necesita ser voluntaria para ser efectiva.

10. Los programas de tratamiento deben evaluar a las personas 10. Los programas de tratamiento deben evaluar a las personas para detectar VIH, hepatitis, TBC y otras enfermedades infecciosas para detectar VIH, hepatitis, TBC y otras enfermedades infecciosas y, a la vez, ayudarlos a cambiar conductas de riesgo.y, a la vez, ayudarlos a cambiar conductas de riesgo.

11. Los procesos de rehabilitación deben considerar las recaídas 11. Los procesos de rehabilitación deben considerar las recaídas (lapsus) como parte del proceso de lograr la abstinencia. Se debe (lapsus) como parte del proceso de lograr la abstinencia. Se debe incentivar la participación en grupos de autoayuda.incentivar la participación en grupos de autoayuda.

Quienes son las personas que necesitan tratamiento?Quienes son las personas que necesitan tratamiento? Las personas consumidoras de drogas ilícitas que, además Las personas consumidoras de drogas ilícitas que, además

de presentar complicaciones psicosociales parciales o de presentar complicaciones psicosociales parciales o totales, manifiestan síndrome de abstinencia, tolerancia y totales, manifiestan síndrome de abstinencia, tolerancia y craving (deseo incontrolable), entre otras características, craving (deseo incontrolable), entre otras características, se se clasifican según el CIE X y el DSMIV en dependientes a clasifican según el CIE X y el DSMIV en dependientes a drogas.drogas.

Las personas con diagnóstico de abuso y dependencia de Las personas con diagnóstico de abuso y dependencia de sustancias (consumo problemáticosustancias (consumo problemático), son las que requerirán ), son las que requerirán tratamiento, rehabilitación, reinserción e tratamiento, rehabilitación, reinserción e integración social.integración social.

4. Los programas de tratamiento deben ser evaluados constantemente y modificados para que respondan a las necesidades cambiantes de las personas y su contexto.5. La consejería individual y grupal, además de las técnicasconductuales, deben ser parte importante de los programas detratamiento.6. Para muchas personas drogodependientes, el uso de medicamentos es útil, pero siempre combinado con tratamiento psicoterapéutico.7. Las patologías duales deben ser tratadas en forma integral.8. El proceso de desintoxicación es sólo la primera etapa de untratamiento para la dependencia de drogas, por sí solo no tienemucho valor.9. La admisión no necesita ser voluntaria para ser efectiva.

TIPOS DE PROGRAMAS Los programas libres de drogas. Los programas de mantenimiento opiáceo asociados a un fuerte componente

psicosocial (para los dependientes de opiáceos). Los programas de reducción de riesgos y daños, de menor exigencia,

adaptados a la realidad de las personas con problemas derivados del consumo de drogas y con presencia de otras características que aumentan la problemática, con el objetivo de mejorar la adherencia a tratamiento.

Como ya se ha mencionado anteriormente, la intervención terapéutica para personas con consumo problemático de drogas, debe contemplar una visión amplia, que incorpore todas las dimensiones de la problemática, tanto en la comprensión del fenómeno como en el diseño de estrategias de intervención. Reconociendo las siguientes características:

Confluencia de variables en el uso de drogas ilícitas, propias de las sustancias (propiedades químicas, mecanismos de acción, dosis, frecuencia, formas de administración, etc.); propias de las personas consumidoras (edad, sexo, historia personal, configuración de la personalidad, factores hereditarios, etc.) y otras referidas al contexto en un sentido amplio (aspectos sociales, culturales, legales, estereotipos, etc.).

Diferencias individuales, basadas en las diferentes variables de cada individuo; se producen modificaciones de carácter temporal, por lo que no existe una situación estática.

Movilización del problema del consumo de drogas desde un plano meramente individual, a uno familiar y social.

Droga-Sujeto-Contexto Enfoque biopsicosocial. Persona con problemas asociados al consumo de drogas. Reinserción social, familiar y laboral. Construcción de un estilo de vida alternativo.

Tratamientos estructurados se entiende aquel que se basa en una valoración diagnóstica de la problemática, en la

elaboración de planes de atención con objetivos establecidos de acuerdo a las necesidades de las personas y su contexto, con una estructura y duración definidas

Existen en modalidad residencial y ambulatoria. Intervención en crisis: intoxicación aguda provoca una alteración en los niveles de la conciencia, cognitivo, perceptual, afectivo,

conductual o en las funciones y respuestas psicofisiológicas. Los cuadros de intoxicación aguda deben ser abordados en los Servicios de Urgencia, bajo control médico.

Desintoxicación: etapa de estabilización. La desintoxicación clínica es la etapa inicial e intensiva del tratamiento. se administra un tratamiento de desintoxicación bajo supervisión médica. sufrirán complicaciones relacionadas con la abstinencia y requerirán un proceso de

privación (desintoxicación) con supervisión médica.

Síntomas de la Abstinencia pueden ser: La necesidad imperiosa de consumir la sustancia, ansiedad, inquietud, irritabilidad,

insomnio y falta de concentración.

Los dependientes de estimulantes, en particular anfetaminas y cocaína, también pueden necesitar supervisión médica durante la fase aguda de abstinencia, llegando a presentar trastornos del sueño, agitaciones psicomotoras y/o, incluso, algunos cuadros psicóticos, entre otros.

El objetivo principal de los programas de desintoxicación es lograr la abstinencia en la forma más segura y cómoda posible.

La desintoxicación no constituye, por sí misma, un tratamiento de rehabilitación y no es suficiente para que las personas logren una abstinencia duradera. La desintoxicación es, más bien, la primera etapa de los programas de tratamiento encaminados a posibilitar la abstinencia y la recuperación.

El Trabajo Social y sus aportes al tratamiento, ámbitos de intervención.

La disciplina va logrando notoriedad de manera progresiva en las áreas de “formación, legitimación social y organización profesional” (Nidia Aylwin 1995).

Para ejecutar las intervenciones, es decir, se necesita una metodología, que es un cuerpo sistemático de conocimientos sustentados en la experiencia y derivados tanto de la investigación y evaluación de la práctica incluidos los contextos locales.

Competencias necesarias de desarrollar para el trabajo al interior de un equipo de Tratamiento.

En este marco de intervención en adicciones, surge la necesidad de un profesional con capacidades singulares, que logre visualizar diversas variables ambientales, familiares e individuales, para no correr el riesgo de caer en un reduccionismo de la persona.

"La evaluación, diagnóstico, tratamiento y evaluación de los distintos, los problemas interpersonales y sociales para ayudar a individuos, familias, grupos, comunidades y organizaciones para lograr el óptimo funcionamiento psicosocial y social". (Ontario, Colegio de Trabajadores Sociales, 2000).

Los trabajadores sociales poseen los recursos científico-prácticos que “implican una contención comunitaria y una oferta de servicios que se pueden traducir en cuatro acciones: Construcción de una red pública diversificada de Construcción de una red pública diversificada de formación, concreción de una red universitaria de formación, fortificación de formación, concreción de una red universitaria de formación, fortificación de las organizaciones sociales y de las organizaciones gubernamentales y las organizaciones sociales y de las organizaciones gubernamentales y objetivar la percepción social del fenómeno adictivoobjetivar la percepción social del fenómeno adictivo… el objetivo transversal de estas intervenciones, es lograr cambios de comportamientos de riesgos, que la propia cultura promueve y la potenciación preventiva de la familia. (Marchioni - Yaría, 2005,p.95)

La fortaleza del Trabajo social está dada en lo que se considera su debilidad, me refiero a que ésta disciplina profesional se construye a partir de aportes realizados de diversas ciencias y áreas específicas de intervención preponderantemente sociales, las cuales permiten describir, comprender, analizar, intervenir y evaluar, no sólo desde una mirada, sino que desde diversos prismas y así lograr una comprensión de la realidad más global e integrativa, aportando desde lo general a lo particular.

El trabajo Interdisciplinario Un buen equipo se construye a partir de las diferencias y su complementariedad,

no existen individualidades con el objetivo es mejorar la realidad de vida de las personas…..

Integración social el fin ultimo del Integración social el fin ultimo del tratamientotratamiento

La La integración social de las personas drogodependientesintegración social de las personas drogodependientes se se

realizará mediante una intervención individual y comunitaria, persiguiendo realizará mediante una intervención individual y comunitaria, persiguiendo como fin último la como fin último la integración y normalización del individuo en la sociedadintegración y normalización del individuo en la sociedad, , apoyándose en los recursos personales y sociales.apoyándose en los recursos personales y sociales.

En la búsqueda de la integración social se deben desarrollar programas En la búsqueda de la integración social se deben desarrollar programas destinados a facilitar a la persona drogodependiente la adquisición y destinados a facilitar a la persona drogodependiente la adquisición y desarrollo de las estrategias y los recursos personales y sociales que sean desarrollo de las estrategias y los recursos personales y sociales que sean necesarios para su integración.necesarios para su integración.

En el En el ámbito familiarámbito familiar se fomentarán estrategias dirigidas especialmente al se fomentarán estrategias dirigidas especialmente al apoyo y asistencia del entorno familiar del drogodependiente. apoyo y asistencia del entorno familiar del drogodependiente.

En el En el ámbito laboralámbito laboral se potenciarán aquellas actuaciones que incidan sobre se potenciarán aquellas actuaciones que incidan sobre el acceso al empleo de las personas drogodependientes, en especial a el acceso al empleo de las personas drogodependientes, en especial a través de acciones como planes de empleo, desarrollo de los aspectos través de acciones como planes de empleo, desarrollo de los aspectos personales para la ocupación, información profesional y técnicas de personales para la ocupación, información profesional y técnicas de búsqueda activa de empleo.  También se establecerán planes de formación búsqueda activa de empleo.  También se establecerán planes de formación que capaciten a los drogodependientes y les permitan la incorporación que capaciten a los drogodependientes y les permitan la incorporación laboral. laboral.

También se establecerán planes de formación que También se establecerán planes de formación que capaciten a los drogodependientes y les permitan la capaciten a los drogodependientes y les permitan la incorporación laboral. incorporación laboral.

En el En el ámbito de la juventudámbito de la juventud se impulsarán intervenciones se impulsarán intervenciones que fomenten la formación de grupos que, además de que fomenten la formación de grupos que, además de cumplir una importante función de prevención, se cumplir una importante función de prevención, se conviertan en instrumentos de integración de la juventud conviertan en instrumentos de integración de la juventud marginada en nuestra sociedad. marginada en nuestra sociedad. 

Ocupación del tiempo libreOcupación del tiempo libre Habilitación laboralHabilitación laboral Generación de redes sociales Generación de redes sociales Resocialización Resocialización Regularización procesos judiciales pendientes Regularización procesos judiciales pendientes

(limpieza de antecedentes penales)(limpieza de antecedentes penales) Mapa ocupacional u/o laboralMapa ocupacional u/o laboral

Entrevista motivacional:Entrevista motivacional:

“ “Se trata de una forma concreta de ayudar a las Se trata de una forma concreta de ayudar a las personas para que reconozcan y se ocupen de sus personas para que reconozcan y se ocupen de sus problemas potenciales y presentes”problemas potenciales y presentes”   

El terapeuta no asume un rol autoritarioEl terapeuta no asume un rol autoritario

   Nuestros pacientes son siempre libres de aceptar nuestros consejos o noNuestros pacientes son siempre libres de aceptar nuestros consejos o no

   Las estrategias de la entrevista motivacional son más persuasivas que coercitivasLas estrategias de la entrevista motivacional son más persuasivas que coercitivas

   El terapeuta busca crear una atmósfera positiva para el cambioEl terapeuta busca crear una atmósfera positiva para el cambio

El paciente presenta las razones para cambiar, y no el terapeuta. El paciente presenta las razones para cambiar, y no el terapeuta. 

Autocuidado Autocuidado en intervención en drogodependenciasen intervención en drogodependencias ““el cuidado de uno y por uno mismoel cuidado de uno y por uno mismo” ” Para cultura griega el autocuidado “del cultivo de sí”, la cual hace Para cultura griega el autocuidado “del cultivo de sí”, la cual hace

énfasis y valoriza la importancia de las relaciones del individuo énfasis y valoriza la importancia de las relaciones del individuo consigo mismo.consigo mismo.

El autocuidado como comportamiento social es básicamente el El autocuidado como comportamiento social es básicamente el conjunto de medidas que toman las personas para mejorar su propia conjunto de medidas que toman las personas para mejorar su propia salud y bienestar en el seno de las actividades cotidianas.salud y bienestar en el seno de las actividades cotidianas.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “la Promoción de Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “la Promoción de la salud” consiste en proporcionar a los pueblos los medios la salud” consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo debe ser capaz de identificar y realizar mental y social un individuo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los recursos trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicassociales y personales así como las aptitudes físicas

1.- Precontemplación:1.- Precontemplación: En esta etapa la persona no se da cuenta de que existe En esta etapa la persona no se da cuenta de que existe un problema pues, realmente no ha hecho conciencia de ello. Por esta razón el un problema pues, realmente no ha hecho conciencia de ello. Por esta razón el adicto no estará motivado a buscar ayuda pues ni siquiera acepta que hay adicto no estará motivado a buscar ayuda pues ni siquiera acepta que hay problemas. Lo que ocurrirá es que la adicción seguirá evolucionando y se problemas. Lo que ocurrirá es que la adicción seguirá evolucionando y se acumularán las consecuencias negativas. acumularán las consecuencias negativas.

2.- Contemplación:2.- Contemplación: En esta etapa ya las evidencias del daño se hacen obvias En esta etapa ya las evidencias del daño se hacen obvias para el adicto, desarrollando una conciencia del problema que va de menor a para el adicto, desarrollando una conciencia del problema que va de menor a mayor. La persona en contemplación, comienza a invertir energía psicológica en mayor. La persona en contemplación, comienza a invertir energía psicológica en pensar acerca del cambio, pero esto no se traduce en acciones concretas. pensar acerca del cambio, pero esto no se traduce en acciones concretas.

3.- Preparación:3.- Preparación: En esta etapa las personas se motivan a buscar ayuda porque En esta etapa las personas se motivan a buscar ayuda porque saben que deben hacer algo para resolver el problema. La persona acude a saben que deben hacer algo para resolver el problema. La persona acude a consulta, pide consejo y planifica. Aún así, no se ha llegado al punto donde se consulta, pide consejo y planifica. Aún así, no se ha llegado al punto donde se está dispuesto a invertir mucha energía en los cambios, por lo tanto el problema está dispuesto a invertir mucha energía en los cambios, por lo tanto el problema sigue evolucionando. sigue evolucionando.

4.- Acción:4.- Acción: En esta etapa ya se ha pasado el punto de tolerancia, por lo que el En esta etapa ya se ha pasado el punto de tolerancia, por lo que el adicto está listo para hacer los cambios necesarios. Una vez llegado a este punto adicto está listo para hacer los cambios necesarios. Una vez llegado a este punto la persona sabe que no quiere seguir viviendo en su actual situación y estará la persona sabe que no quiere seguir viviendo en su actual situación y estará dispuesto a invertir energía en los cambios. Sin embargo si no se canaliza dispuesto a invertir energía en los cambios. Sin embargo si no se canaliza adecuadamente puede no avanzarse en la dirección correcta. adecuadamente puede no avanzarse en la dirección correcta.

5.- Mantenimiento:5.- Mantenimiento: Una vez realizados los cambios hay que mantenerlos Una vez realizados los cambios hay que mantenerlos lo suficiente para que se hagan permanentes. Es muy usual que las personas lo suficiente para que se hagan permanentes. Es muy usual que las personas en recuperación, se descuiden en esta fase porque a veces, no hay en recuperación, se descuiden en esta fase porque a veces, no hay adecuada conciencia de la tendencia a la recaída, que posee la adicción. Si adecuada conciencia de la tendencia a la recaída, que posee la adicción. Si la persona invierte tiempo en mantener los cambios logrados todo irá bien, la persona invierte tiempo en mantener los cambios logrados todo irá bien, pero si se descuida o aminora la marcha, puede presentarse una recaída. pero si se descuida o aminora la marcha, puede presentarse una recaída.

6.- Recaídas:6.- Recaídas: La adicción tiene una tendencia natural a la recaída debido a La adicción tiene una tendencia natural a la recaída debido a la gran cantidad de elementos aprendidos y estructurales, que están activos la gran cantidad de elementos aprendidos y estructurales, que están activos a pesar de que se hayan hechos nuevos habitos de comportamiento. A esto a pesar de que se hayan hechos nuevos habitos de comportamiento. A esto se suma el hecho de que los cambios por realizar, pueden ser abrumadores. se suma el hecho de que los cambios por realizar, pueden ser abrumadores. Si el adicto toma conciencia de estos hechos, y se hace responsable de Si el adicto toma conciencia de estos hechos, y se hace responsable de mantener su recuperacion en marcha, no habra recaídas. Las recaídas son mantener su recuperacion en marcha, no habra recaídas. Las recaídas son partes de un ciclo de aprendizaje hacia el mejoramiento de la recuperacion. partes de un ciclo de aprendizaje hacia el mejoramiento de la recuperacion. En esto la adicción se comporta como otras enfermedades crónicas. En esto la adicción se comporta como otras enfermedades crónicas.

7.- Terminación:7.- Terminación: Una vez que los cambios son mantenidos a lo largo del Una vez que los cambios son mantenidos a lo largo del tiempo, los disparadores y conductas de búsqueda, así como los deseos de tiempo, los disparadores y conductas de búsqueda, así como los deseos de uso, dejan de poseer la fuerza que hubieran tenido sobre el adicto; se hacen uso, dejan de poseer la fuerza que hubieran tenido sobre el adicto; se hacen menos intensos progresivamente, hasta que cesan. Aún así la tendencia a la menos intensos progresivamente, hasta que cesan. Aún así la tendencia a la recaída se mantiene, por lo que la recuperación en el adicto, es un proceso recaída se mantiene, por lo que la recuperación en el adicto, es un proceso que dura de por vida. que dura de por vida.

El acto de cuidar de uno mismo requiere el inicio de una compleja serie de El acto de cuidar de uno mismo requiere el inicio de una compleja serie de conductas: conductas:

La toma de conciencia del propio estado de salud, La toma de conciencia del propio estado de salud,

Deseo consciente de satisfacer las propias necesidades de autocuidado,Deseo consciente de satisfacer las propias necesidades de autocuidado,

Pensar en la posibilidad de realizar una conducta de autocuidado, Pensar en la posibilidad de realizar una conducta de autocuidado,

Analizar los pro y los contra de las alternativas, Analizar los pro y los contra de las alternativas,

Tomar una decisión acerca de la situación de salud, Tomar una decisión acerca de la situación de salud,

Diseñar un plan o procedimiento, Diseñar un plan o procedimiento,

El compromiso de implementar y continuar con el plan.El compromiso de implementar y continuar con el plan.