Conceptos de prevención y control de riesgo en la E.P. ROCIO DEL PILAR GONZALEZ SANCHEZ

ODONTOLOGA-PERIODONCISTA

COLEGIO ODONTOLOGICO COLOMBIANO

ENFERMEDAD • Es un proceso en el que

intervienen una serie de factores como :

Entorno

Estilo de vida

Biología humana

Los servicios de salud

SALUD • Ausencia de alteraciones

biológicas

• Entorno adecuado que permita tener una buena calidad de vida que le permita a alas personas vivir saludablemente en un bienestar físico, mental y social

Concepto de prevención

Todos aquellos procedimientos realizados para evitar el

establecimiento de la enfermedad y detener su desarrollo.

Promoción de la salud

Prevención de la enfermedad

La promoción de la salud periodontal

Políticas publicas

saludables

Entornos favorables

La acción comunitaria

Las aptitudes personales

Organización de los

servicios de salud

La relación directa con el

paciente

El riesgo de la enfermedad periodontal 1) FACTOR SOCIOECONOMICO: Cuando se controla la higiene oral y el tabaquismo no existe relación entre el bajo nivel socioeconómico y la enfermedad periodontal.

2) FACTOR SISTEMICO: Aquellas condiciones que afectan la salud general de las personas y en las cuales el odontólogo interconsulta con el equipo medico:

Diabetes mellitus

Osteoporosis

Osteopenia

Enfermedades cardiovasculares

Artritis

VIH

Desordenes hematológicos

Cambios hormonales

Los factores sistemicos pueden modificar las formas de periodontitis principalmente a través de su efecto sobre las defensas inmunes normales e inflamatorias.

cuando ocurre una reducción en el numero de los leucocitos puede incrementarse la destrucción y severidad de la enfermedad periodontal.

2.1 La edad: El envejecimiento comúnmente se ha relacionado con la E.P. pero esta relación esta mas asociada al deterioro periodontal acumulado durante el tiempo.

2.2 La raza :

Los estudios de Beck y col mostraron que los individuos de raza negra tenían 3 veces mas E.P. avanzada al ser comparados con raza blanca de la misma edad

Se encontraron indicadores relacionados con el estado socioeconomico que para comunidades negras que para blancos

2.3 El genero: Se reporta mayor prevalencia de enfermedad

periodontal en hombres que en mujeres en edades comparables.

Los hombres tienen peor higiene que las mujeres

2.4 Factores geneticos,formas familiares

Síndromes asociados con periodontitis especialmente con su forma agresiva:

Ehlers-Danlos tipo 8

Papillon-Lefevre

Deficiencia de adhesión del leucocito

La mayoría de enfermedades periodontales están probablemente asociadas con genes modificantes y modificados.

Ciertas formas de periodontitis son heredables, se deriva de la observación frecuente en los grupos familiares.

Son de origen bacteriano y podría pensarse en una transmisión intrafamiliar de los agentes infecciosos .

2.5 Nutrición Malnutrición

funciones :

a. Proveer adecuada energía y nutrientes esenciales para la reparación tisular.

b. Producir factores solubles esenciales como citoquinas.

c. Conseguir una función celular optima.

d. Proteger al huesped de los efectos destructivos de enzimas lisosomales y radicales oxigenorreactivos

a. Reducción en las reservas nutricionales de los tejidos provoca alteración progresiva de la mucosa y causa vulnerabilidad al estimulo inflamatorio.

b. Hay alteración en el metabolismo de las glándulas salivares que pueden contribuir al sobre crecimiento de patógenos.

Entre nutrición y enfermedad periodontal

Asociación significativa

Deficiencia de vitamina

C

2.6 Diabetes mellitus

Células necesitan glucosa

Para producir energía

Los carbohidratos

consumidos son reducidos a

glucosa en el intestino

La cual es transportada por

la sangre a los diferentes órganos

La insulina secretada por el páncreas ,actúa en la absorción de la glucosa en

las células

Si la insulina no esta disponible en la sangre

,la glucosa no será absorbida por las

células y se acumulara en la sangre

DIABETES

• Se ha documentado la asociación de riesgo entre la diabetes y la aparicion y progreso de la enfermedad periodontal.

• La periodontitis es conocida como la sexta complicación de la diabetes.

3) Factores psicológicos y comportamentales:

3.1 El tabaquismo:

Asociación entre el

tabaquismo ,la prevalencia y severidad de

E.P

Importante factor de

riesgo de la E.P.

Relación entre fumar cigarrillo y E.P. y perdida dental • Parece estar relacionada con la dosis

• Fumar afecta – la respuesta de varias modalidades de terapia periodontal.

• Las cirugías regenerativas el éxito es pobre

MICROBIOLOGICO

Infecciones anaerobias incrementadas

El p.gingivalis, b.forsythus persisten en > numero en los fumadores después de la terapia mecánica periodontal

Fumar es un factor importante en la composición de la microflora subgingival en pacientes adultos con periodontitis.

Fumar cigarrillo puede disminuir la tensión de oxigeno local

Favorece la colonización y crecimiento de bacterias anaerobias

Incrementa la adherencia bacteriana de las células epiteliales

Colonizadas las bolsas periodontales profundas ,ofrece un medio ambiente favorable para el crecimiento de patógenos

periodontales anaerobios .

3.2 La higiene oral:

Consiste en la combinación de medidas físicas y químicas para controlar la formación de biopelicula, cuando no se

realiza adecuadamente

Es uno de los factores de riesgo mas importantes en el origen y evolución de la E.P.

4) Factores locales:

Favorecen la acumulacion o retención de la biopelicula en las zonas dentales.

Varían dependiendo de las características individuales de cada persona.

No son relacionados como factores de riesgo pero crean condiciones ambientales especificas en la cavidad oral para el desarrollo de enfermedades periodontales

4.1 Aspectos anatómicos:

Perlas del esmalte con lesiones de furcacion en molares

El esmalte en estos sitios impide la inserción de tejido conectivo haciendo el área mas vulnerable al deterioro periodontal.

Concavidades radiculares

Fisuras de desarrollo

4.2 Posición dental:

La mala alineación dental, el apiñamiento, la inclinación de un diente con área edentula han sido condiciones en la perdida de soporte periodontal.

4.3 Discrepancias oclusales:

Factor modificable, puede suceder debido al mecanismo por el cual las fuerzas oclusales excesivas interactúan con la biopelicula modificando la condicion inflamatoria local .

4.4 Proximidad radicular:

Debe a que el hueso y el tejido conectivo están reducidos y así la inflamación y la destrucción periodontal pueden avanzar rápidamente

4.5 Contactos abiertos:

En ausencia de buena higiene oral los contactos abiertos se han asociado con la profundidad al sondaje aumentado la perdida de inserción clínica por que favorecen la permanencia de placa bacteriana.

4.6 Restauraciones dentales y aparatología ortodontica:

Es un factor retentivo, si existen discrepancias marginales en las restauraciones o aparatos ortodonticos

4.7 Compromiso pulpar:

Puede contribuir con la destrucción periodontal, particularmente cuando hay periodontitis preexistente.

La necrosis pulpar puede estar asociada con enfermedad periodontal

4.8 Fracturas radiculares:

Presentan riesgo de enfermedad periodontal ,especialmente las verticales

4.9 Reabsorción externa:

Representa riesgo cuando hay comunicación con la cavidad oral ,provee acceso a las bacterias, las cuales pueden destruir la inserción periodontal y hueso alveolar

4.10 Quiste de origen odontogenico:

Estos quistes tienen aparicion frecuente por la abundancia de restos epiteliales de Malassez y remanentes de la lamina dental localizados en los maxilares, pueden originar durante el desarrollo o en presencia de inflamación.

4.10.1 Quiste gingival:

Tiene su origen en el desarrollo es frecuentemente en los recién nacidos .

En el adulto es inusual y puede confundirse con un mucocele.

Puede producir presión o reabsorción ósea mostrando radiolucidez. El tratamiento consiste en una biopsia excisional.

4.10.2 Quiste periodontal lateral:

Es poco común ,se encuentra principalmente en adultos entre las raíces de los caninos y premolares ,rara vez causa dolor o síntomas clínicos, lesión RL bien circunscrita.

4.10.3 Queratoquiste odontogenico:

Puede producirse a cualquier edad ,su localización mas común es en la zona del tercer molar inferior ,es capaz de producir fenestracion ósea.

5) Factores microbianos:

Al perderse el equilibrio de flora normal ya sea por el aumento en el numero microbiano ,por cambios en la virulencia bacteriana o por disminución de las defensa del huesped se produce ENFERMEDAD.

A.a

B.forsythus

P.gingivalis

Prevención mediante control de factores de riesgo • CONTROL DE FACTORES COMPORTAMENTALES:

Las actividades educativas en salud oral tienen un énfasis en lo preventivo ,pero en situaciones de enfermedad son de gran ayuda para lograr que el paciente identifique los signos y los síntomas y así acuda al odontólogo, incluso ayudan para que se motive hacia conductas saludables ,lo cual mejora su pronostico.

• CONTROLDE LOS FACTORES LOCALES DE LAS PERIODONTOPATIAS:

La actividad mas importante para remover la biopelicula es la higiene oral.

Es esencial en el proceso de DX identificar los factores de riesgo, para tomar las mejores medidas de control.

Cepillo dental.

Higiene interdental.

Otras ayudas de higiene oral.

Cepillo dental

La medida de higiene oral que mas efectúan las personas es el cepillado dental

Cepillo dental

1) Artefacto de material plástico

2) Tiene forma primatica o cilíndrica 16 a 19 cm de largo

3) Cerdamen de 3cm de largo x 1cm ancho

4) Manojos de filamentos de nailon de dureza media o blanda distribuida en 3 o 4 hileras de manojos por hilera

5) Los filamentos tienen por lo general un diámetro de 0,2mm y terminan en forma redondeada y pulida

• Lo importante es que el paciente pueda tomar el cepillo con comodidad y firmeza para eliminar la PB lo mas fácilmente posible.

• Las cerdas del cepillo ,por la presencia de humedad y su acción sobre las superficies dentales van perdiendo consistencia y flexibilidad ,lo cual reduce su eficacia.

• Por esta razón se debe de cambiar con frecuencia en el momento que se evidencie que este se halla despelucado .

• Siendo la cavidad oral en condiciones de normalidad un ecosistema que favorece la presencia de microorganismos de diferente patogenicidad

• Hay que tener especial cuidado con el cepillo de dientes ,se debe lavar muy bien después de cada uso y evitar que entre en contacto directo con los demás miembros de la familia .

• Se recomienda el cambio de cepillo una vez se concluyan etapas de desinfección bucal (caries y enfermedad periodontal) ya que el cepillo al ser colonizable por bacterias se puede constituir en vehículo de reinfección.

Higiene interdentales

Ninguna de las técnicas de cepillado ,manual o mecánico consiguen limpiar eficientemente los espacios interdentales, que son las zonas mas importantes, pues en la papila interdental donde con mas frecuencia se inicia la inflamación gingival.

Por lo tanto debe recurrirse al uso de otros elementos

Hilo dental y cinta dental

• De todos los métodos para la eliminación de interproximal de la placa bacteriana ,el empleo del hilo dental es el mas universal.

• Esta indicado cuando el punto de contacto de la papila son normales y ocupa todo el espacio interdentario

• El hilo dental se puede utilizar sosteniendo los dedos,o con mango portahilo

• Una vez pasado el punto de contacto, se frota con el hilo la superficie proximal del diente , hasta la base del surco gingival ,hacia arriba y abajo 2 o 3 veces, luego se lo lleva al otro lado de la papila y se repite el mismo movimiento contra la cara proximal de diente adyacente

Palillos interdentarios

• Son sustitutos en espacios interproximales abiertos (Bergenholtz y col, 1980)

• Su forma es triangular ,comprimen la papila y limpian las caras laterales de los dientes.

• Cuando se usa en dentición sana ,también puede deprimir el margen gingival hasta 2mm .

• Si se utiliza por largo plazo puede causar perdida permanente de la papila.

Otras ayudas de higiene oral

CEPILLO INTERDENTAL

• Son eficaces para la eliminación de la placa en las superficies dentales proximales (Bergenholtz y Olsson 1984).

• Se fabrican en diferentes tamaños y formas

• Se deben seleccionar de que cace lo mas exacto posible en el espacio interdental

CEPILLO UNIPENACHO

• Están indicados en los espacios interdentarios muy abiertos o en dientes en posiciones irregulares, zonas de gran recesión ,caras distales de últimos molares o en pacientes con aparatología ortodontica.

La elección del instrumento mas útil para la limpieza interdentaria depende del tamaño del espacio y de la destreza manual del paciente.

A veces conviene probar varios hasta llegar al que el paciente maneje con mayor comodidad y eficacia

• ENHEBRADORES

• IRRIGADORES

• CEPILLOS ELÉCTRICOS

• RASPADORES LINGUALES:

El cepillado de la lengua también ha sido incluido dentro de lo que se denomina desinfección bucal completa

PREGUNTAS

1.Que diferencia hay entre los determinantes de la salud y los factores de riesgo de la E.P?

2.Que importancia tiene los estilos de vida y las condiciones socio económicas en el desarrollo de las periodontopatias?

3.que se necesita para planear y ejecutar actividades preventivas en un paciente ?

4.Que factores de riesgo han mostrado evidencia suficiente al se asociados con E.P.?

5.Que actividades de promoción y prevención periodontal llevaría usted a cabo al trabajar con su familia?

6.Que actividades de promoción y prevención periodontal llevaría usted a cabo en su consultorio con cada paciente?

7.Que actividades de promoción y prevención llevaría usted a cabo en una escuela de primaria?

8.Que actividades de promoción y prevención llevaría usted a cabo en una comunidad?

9.Por que las medidas de educación y control periodontal deben ser de carácter permanente e indefinido?

10.Que puede usted concluir sobre la higiene oral y su relación con las periodontopatias?

EXPOSICION

Control químico de la placa bacteriana

5 GRUPOS DE 5

Grupo 1

1.Agentes Quimioterapéuticos

2.Enjuagues o colutorios bucales

3.Enjuagues que contienen antibióticos

Grupo 2

1.Enjuagues bucales que contienen agentes antisépticos

2.Enjuagues bucales con clorhexidina

3.Enjuagues bucales con alexina, octenidina ,hexitadina

Grupo 3

1.Enjuagues bucales con compuesto de amonio cuaternario

2. Enjuagues bucales con agentes oxigenantes (oxidantes)

3.Enjuagues bucales con agentes fenólicos

Grupo 4

1.Enjuagues bucales con triclosan

2.Enjuagues bucales con sales metálicas

3.Enjuagues bucales que contienen antiinflamatorios

Grupo 5

1.Enjuagues bucales con agentes ácidos

2.Enjuagues bucales con extractos de hierbas

(productos naturales)

3.Enjuagues bucales con floruros

4.Enjuagues bucales con agentes antiadhesivos o agente de superficie (delmopinol, octopinol)

Investigar?

DESCRIPCION Y ANTECEDENTES

FARMACOLOGIA CLINICA

PRESENTACION

INDICACIONES Y USO

REACCIONES ADVERSAS

DOSIS Y ADMINISTRACION

RECOMENDACIONES

Gracias