prevención y control de infecciones

SERVICIO BARAJAS

Av, 16 de septiembre esquina con calle allende 1 localCel: 246 177 75 54

RETIRO DE VENOCLlSIS

CUIDADOS AL PACIENTE CON SELLO PLEURAL

PREVENCION DE ULCERAS POR DECUBITO

CUIDADOS DE ENFERMERIAAL NEONATO CON ONFALOCLlSIS

OXIGENOTERAPIA

CUIDADOS AL PACIENTE CON VENTILACION MECANICA

MINISTRACION DE VACUNAS

SOLICITUD, RECEPCION y MINISTRACION DE HEMODERIVADOS

AMORTAJAMIENTO

MANEJO Y CUIDADO DE TRAQUEOSTOMIA

CUIDADOS DEL EQUIPO DE TARAPIA RESPIRATORIA

SELLADO DE LlNEAS INTRAVASCULARES CON HEPARINA

CONTROL DE INFECCIONES DURANTE UNA DEMOLICiN, CONSTRUCCiN O

ADECUACION DE ESPACIOS

SEPARACION y RECOLECCION DE ROPA SUCIA DE LOS SERVICIOS

SURTIMIENTO DE ROPA LIMPIA A LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

NOMBRE DE LA POLTICA

LlNEAMIENTOS GENERALES DE PREVENCiN Y CONTROL DE INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS

MATERIAL DESECHABLE

REUTILlZACION DE DISPOSITIVOS

CRITERIOS PARA EL DIAGSTICO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

NOMBRE DEL PROTOCOLO

PRECAUCIONES ESTANDAR (TECNICAS DE BARRERA)

PRECAUCIONES UNIVERSALES Y TECNICAS DE AISLAMIENTO

AISLAMIENTO EN PACIENTE HOSPITALIZADO

1.0 OBJETIVO Definir un sistema en el cual se establezcan las guas y requerimientos necesarios para llevar a cabo la "vigilancia epidemiolgica", en el Hospital Puebla.

2.0 ALCANCE Este procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica, a la DIreccin Mdica y reas Mdicas Hospitalarias.

3.0 POLTICAS.

3.1 Es Poltica del Hospital respetar y observar Ia plicacin de este procedimiento en el rean de Hospitalizacin a travs de las supervisoras y direcin de Enfermera. 3.2 Las supervisoras de Enfermera podrn proponer la emisin y/o actualizacin de las polticas y/o el procedimiento ante su jefe inmediato superior.

3.3 A fin de evitar duplicidades a este dumento le ser asignado un cdigo y nmero nico. 3.4 Todas las copias controladas que se e mita n de este documento debern ser entregadas en papel original (papelera rnernbretada que tengan el logotipo del hospital) con firma y sello de autorizacin. 3.5 Las enfermera debern apegar se a las actividades descritas en el documento para llevar a cabo este procedimiento. 3.6 Las enfermeras debern dar aviso a su jefe inmediato en caso de cometer un error en la ejecucin del procedirntehf. 3.7 La Vigilancia Epidemiolgica s e realiz a de acuerdo a lo establecido en la norma NOM-017-SSA2- 1998.

3.8 La notificacin de enfermedades determinadas por salubridad se realizar ante la presencia de ,casos probables an no estando confirmados. 3.9 El personal de enfermera deber notificar oportunamente al responsable de epidemiologa, de los padecimientos que impliquen vigilancia epidemiolgica para que dicho departamento establezca las medidas de control inmediato para romper la cadena de transmisin.

3.10 El responsable de epidemiologa en conjunto con la UVEH o en su caso con el comit de infecciones nosocomiales recolectara y analizaran la informacin para corroborar la presencia de un caso de infeccin.

3.11 Cuando la informacin analizada, no corrobore la presencia de un caso de infeccin nosocomial, el responsable de epidemiologa comunicara a las reas involucradas que se trata de la presencia habitual de casos o endemia, y se continuara con la vigilancia habitual de las infecciones.

3.12 Si la informacin analizada confirma la ocurrencia de un caso, la UVEH extremara las medidas de precaucin estndar (Lavado de manos, uso de guantes, uso de bata estril, aislamiento por gotas, aire o por contacto).

3.13 El responsable de epidemiologa en conjunto con la UVEH proceder a la bsqueda activa de ms casos en el resto del hospital, esto a travs de una definicin operacional de caso.

3.14 La UVEH tomar muestras o cultivos para aislar el agente causal y se supervisara el apego a las medidas de aislamiento y de precaucin estndar.

3.15 EI responsable de epidemiologa en conjunto con la UVEH vigilar los periodos de transmisibilidad de la enfermedad en los contactos a fin de poder aislarlos si se convierten en casos.

3.16 El responsable de epidemiologa elaborar y entregar a la direccin mdica un . reporteflnalde caso, en el cual se describirn las recomendaciones finales para el control de ste, ascomo las medidas preventivas en un futuro.

3.17 En caso de ser fin de semana, das festivos y horarios fuera de oficina se debera de hacer el reporte a los jefes de rea quien a su vez los reportar al responsable de epidernioloq eh el siguiente da hbil.

3.18 Todo el personal mdico y de enfermera deber notificar inmediatamente la presencia de casos, brotes o epidemias de cualquier enfermedad, urgencias o emergenciasepidemiolgicas y desastres, as como los eventos que considere necesario incluir el rgano normativo.

3.19 La supervisora de cada servicio y los mdicos rottorios debern informar de forma diaria al responsable de epidemiologa sobre relnqresos, Jraslads, pacientes con padecimientos infectocontagiosos, con procedimientos quirrgicos o qese detecten con un dato de infeccin que no presentaba en el ingreso, catteres, padecimientos de'reporte inmediato de acuerdo con las normas establecidas.

4.0 RESPONSABILIDADES 4.1 De quien lleva a cabo el prosedimiento:

4.1.1 Apegarse puntualmente a las politicas y actividades descritas en este documento.

4.1.2 Identificar de acuerdo a a los resultados obtenidos mejoras a las polticas y/o el procedimiento establecido.

4.1.3 Firmar las polticas y procedimientos que ellos hayan elaborado.

4.2 De los Directores y jefes del rea:

4.2.1 Revisar en forma anual las polticas y el procedimiento contenidos en este documento, a fin de verificar la congruencia entre lo que se dice y hace dentro del rea correspondiente. En caso de actualizacin sustituir completamente la poltica y/o el procedimiento y anotar en la bitcora corresperdiente la actualizacin respectiva.

4.2.2 Vigilar la implantacin de las polticas y el procedimiento en las actividades diarias de trabajo del rea,

4.2.3 Revisar que las polticas y el procedimiento, ayude a incrementar la eficiencia del rea y productividad de la organizacin.

4.2.4 Validar la asignacin de un cdigo especial de identificacin, de acuerdo a los lineamientos referidos en los puntos 7.1.5.3, 7.2.5,3, 7.3.5.3 Y anexo "A" del "Procedimiento maestro para la emisin de polticas y procedimientos".

4.2.5 Distribuir las copias de las polticas y/o el procedimiento; tanto al responsable de la revisin, cmo a las reas incluidas en la respectiva lista de distribucin.

5.0 DEFINICIONES

Poltica: Es el conjunto de lineamientos directivos relacionados a un tema particular. La poltica facilita al personal la toma de decisiones.

Procedimiento: Es la gua detallada que muestra lgica, secuencial y ordenadamente cmo dos o ms personas realizan un trabajo, las cuales transforman elementos de entrada en resultados.

Vigilancia Epidemiolgica: Estudio permanente y dinmico del estado de salud de la poblacin hospitalaria y tiene como propsito analizar la informacin y proporcionar un panorama que permita implementar acciones de prevencin y control de las enfermedades.

Aislamiento: la separacin de personas infectadas o durante el periodo en que la enfermedad es contagiosa. Caso: Al individuo de una poblacin en particular, que en un tiempo definido; es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigacin. Caso descartado de infeccin nosocomlal, al caso que no cumple con 10$ criterios de infeccin nosocomial porque se demuestra que la infeccin se adquiri fuera del hospital, o n:'el que hay evidencia suficiente para definir al evento infeccioso como inherente al padecimiento de base.

Brote: la ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente.

Control: la aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia en casos de enfermedad.

Contagio: la transmisin de copias.

UVEH: Unidad de vigilancia Epidemiologica Hospitalaria. 6.0 NORMATIVIDAD

NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA272 para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Norma oficial mexicana norn-017-ssa2-1994, para la vigilancia Epidemiolgica . NORMA Oficial Mexicana NOM-026-SSA2 - 1998, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

7.0 MEDIDAS DE SEGURiDAD No aplica. 8.0 PROCEDIMIENTO

8.1 Recorrido diarlo.

Responsable de Epidmiologa

Actividad8.1.1 Recibe va electrnica el censo de pacientes hospitalizados y sudiagnostico actualizado al da.

8.1.2 Identifica a los casos de inters epidemiolgico segn su patologa y tratamiento recibido.

8.1.3 Inicia su recorrido diario por todas las reas hospitalarias, tanto deinternamiento como de procedimientos, para la vigilancia de casos deinters epidemiolgico.

8.1.4 Solicita informacin al personal de enfermera responsable del reavisitada sobre Reingresos, Traslados, Pacientes con padecimientos'infecto-contagiosos, con procedimientos quirrgicos o que se detecten con un dato de infeccin que no presentaba en el ingreso, catteres, padecimientos de reporte inmediato de acuerdo con las normas establecidas.

8.1.5 Revisa las hojas de enfermera, as como los expedientes clnicos de pacientes a los cuales determina se les dar vigilancia epidemiolgica. En caso necesario se realizar visita al paciente para complementar los datos de estudios epidemiolgicos, cuando as se requiera.

8.1.6 Verifica diariamente que se lleven a cabo las medidas de control para las enfermedades transmisibles, estas medidas son llevadas a cargo de los pacientes, mediante tcnicas de aislamiento especficas para cada caso.

8.1.7 Registra la informacin recabada en el formato.de Rcorrido Diario, as como en los formatos correspondientes, segn/sea el caso del padecimiento.

8.2 Identificacin de enfermedades transmisibles, reporte a la UVEH y Secretara de salud.

Responsable Actividad

Enfermera 8.2.1 Registra en formato de bsqueda intencional de infecciones Nosocomiales.

Supervisora y Mdico Tratante 8.2.2 Reporta al Responsable de Epidemoloqta, los pacientes con eventos de noticaclninmedlata y los casos o defunciones por:

Poliomielitis Fiebre recurrente

Parlisis flacida aguda Fiebre Manchada

SarampinTifo Epidmico

Enfermedad Febril Exanterntica Tifo Endmico o Murino

Difteria Meningitis Meningoccica

T osferia Influenza

Sndrome Coqueluchoide Encefalitis Equina Venezolana

Clera Sfilis congnita

Ttnos Dengue Hemorrgico

Ttanos -Neonatal Paludismo

'tubercuosis Menngea Rabia Humana

Meningoencefalitis Amibiana Rubola congnita

Fiebre Amarilla Lesiones por abeja africanizada

Peste Evento adverso asociados a vacunacion o sustancias biologicas.

Responsable deEpidemiologa

8.2.3 Llena el estudio epidemiolgico correspondiente para luego ponerse en contacto con la Jurisdiccin Sanitaria VI de la Secretaria de Salud

8.3 Vigilancia Epidemiolgica de Morbilidad Responsable

ResponsableActividad

Responsable de 8.3.1 Recopila, informacin diaria.de la morbilidad por edad y sexo.

Epidemiologa 8.3.2 Realiza el Informe Semanal de Casos nuevos .de Enfermedadessujetas a Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE 2000).

8.3.3 Procesa la informacin en Excel y la presenta en cuadros, grficas y tablas comparativas mensualmente. con datos actualizados.

8.3.4 Revisa los concentrados semestrales o anuales proporcionados por la Secretara de Salud verificando que empaten con la informacin enviada durante el mismo periodo de tiempo.

8.4 Vigilancia Epidemiolgica de Mortalidad


Supervisin de Enfermera8.4.1 Entrega una copia de los certificados de defuncin llenados nel hospital.

Responsable deEpidemiologia8.4.2 Revisa buscando intencionadamente padecimientos de defuncin sujetos a Vigilancia Epidemiolgica

8.4.3 Si detecta algn caso de reporte de noticacn informa inmediatamente a la Jurisdiccin VI de la SSA llenando elformato de Rectificacin/Ratificacin de Causa, de defuncin.

9.0 INSPECCiN Y PRUEBA

No aplica

10.0 DOCUMENTOS APLICABLES

Estudio Epidemiolgico de Caso (Se utitizapara el resto de los padecimientos que no tienen formato especfico)

11.0 LISTA DE DISTRIBUCiN Direccin General, Direccin mdica, Direccbin de enfermera, Epidmiologa y rea de Calidad. 12.0 FIRMAS DE AUTORJZAClN

Elaboro: Responsable de PCI Epidemiologia.

Revis: Gerardo Zenteno Sanchez rea de Calidad

Vo. Bo. Dr. RodolfoDuran Zenteno Director Mdico

Autoriz:C,P, Pedro Augusto Mijares Eliopulos Director General

13.0 ANEXOS

Estudios Epidemioligico de caso (Se utiliza para el resto de los padecimientos que no tienen formato especicfico).

1.0 OBJETIVO

Definir un sistema en el cual se establezcan las guas y requerimientos necesarios para levar a cabo el "Prevencin de infecciones del personal" en el Hospital Puebla, 2.0 ALCANCE

Este procedimiento es aplicable al personal de todos los servicios del hospital.

3.0 POLTICAS

3.1 Es Poltica del Hospital respetar y observar la aplicacion de este procedimiento en el rea de Hospitalizacin a travs de las Jefaturas, superioras y direccin de Enfermera.

3.2 Las jefaturas y supervisoras de Enfermerila podra proponer la emisin y/o actualizacin de las polticas y/o el procedimiento ante su jefe inmediato superior. 3.3 A fin de evitar duplicidades a este documeto le sera asignado un cdigo y nmero nico.

3.4 Todas las copias controladas que se emita de este documento, debern ser entregadas en papel original (papelera mernbretad que tegan el logotipo del hospital) con firma y sello de autorizacin.

3.5 Todo el personal deber apegarse a las actividades descritas en el documento para llevar a cabo este procedimiento.

3.6 Todo el personal debera ar aviso su jefe inmediato en caso de cometer un error en la ejecucin del procedimiento. 3.7 Todo personal de nuevo ingreso deber ser sujeto a un examen Mdico con pruebas de laboratorio para identificar hepatitis, HIV. 3.8 Todo personal que est expuesto a contacto con sangre y hemoderivados deber vacunarse contra Hepatis B.

3.9 todo personal deber vacunarse contra influenza.

3.10 El personal que est expuesto a polvo o excremento deber vacunarse contra el ttanos.

3.11 El personal que sufra una puncin accidental con aguja o punzocortante contaminado deber ser enviado inmediatamente a l servicio de urgencias, notificar a su jefe inmediato y derivarlo aI IMSS, 3.12 El personal que presente cuadros de infeccin respiratorios, deber laborar con cubre bocas.

3.13 Todo personal que labore en la preparacin de alimentos deber utilizar el uniforme que corresponda, cofia y mantener una higiene de manos adecuada para la prevencin de infecciones,

4.0 RESPONSABILIDADES

4.1 De quien lleva a cabo el procedimiento:

4.1.1 Apegarse puntualmente a las polticas y actividades descritas en este documento.

4.1.2 Identificar de acuerdo a los resultados obtenidos mejoras a las polticas y/o el procedimiento establecido.



4.2.1 Revisar en forma anual las polticas y el procedimiento contenidos en este documento, a fin de verificar la congruencia entre lo que se dice y hace dentro del rea correspondiente. En caso de actualizacin sustituir completamente la poltica y/o el procedimiento y anotar en la bitacora correspondiente la actualizacin respectiva.

4.2.2 Vigilar la implantacin de las polticas y el procedimiento en las actividades diarias de trabajo del area.

4.2.3 Revisar que las polticas y el procedimiento, ayude a incrementar la eficiencia de rea y productividad de la organizacin.

4.2.4 Validar la asignacin de un cdigo especial de identificacion, de acuerdo a los lineamientos referidos en los puntos 7.1.5.3, 7.2.5.3, 7.3.5.3 Y anexo "~' del "Procedimiento maestro para la emisin de polticas y procedimientos".

4.2.5 Distribuir las copias de las polticas y/o el procedimiento, tanto al responsable de la revisin, cmo a las reas incluidas en la respectiva lista de distribucin. 5.0 DEFINICIONES Poltica: Es el conjunto de lineamientos directivo relacionados a un tema particular. La poltica facilita al Persona la toma de decisiones.Procedimiento: Es la guia detallada que muestra logica, secuencial y ordenadamente cmo dos o ms personas realizan un trabajo, las cuales transforman elementos de entrada en resultados.

6.0 NORMA TIVIDAD

Este procedimiento aplica de acuerdo a la normatividad interna de control documental del Hospital.

7.0 MEDIDAS DE SEGURIDAD

No aplica

8.0 PROCEDIMIENTO

8.1 Prevencion de infecciones del personal.


UVEH 8.1.1 Solicita un listado de personal actualizado en Excel.

8.1.2 Agrupa el personal por servicio (riesgos).

8.1.3 Revisa semanal y mensualmente que el personal sujeto a monitoreo cumpla con los estudios correspondientes (cultivos y mdicos).

8.1.4 Documenta esquema de vacunacin y verifica faltantes o incompletos y solicita copia del oarnet de vacunacin.

8.1.5 Informa al trabajador la importancia de vacunarse y lo remite al IMSS informando al jefe de recursos humanos.

8.1.6 Programa una vacunacin masiva solicitada aI IMSS.

8.1.7 Si la vacuna es proporcionada por la institucin, aplquela de acuerdo a las normas establecidas.

Acciones en caso de puncin accidental

8.1.8 Realiza acciones de acuerdo a procedimiento notificacin de accidente con R.P.B.I

8.1.10 Verifica la profundidad de la lesion.

8.1.11 Verifica si la aguja ha ingresado al torrente venoso o arterial.

8.1.12 Verifica diagnostico del paciente.

8.1.13 Toma muestra de sangre para deteccion de HIV en las primeras 4 horas y tratamiento retroviral (72 hrs despues no tiene caso)

8,1,14 Solicitar que informe cualquioer enfermedad que se presente durante los primero 3 meses y monitorealo con estudios serolgicos durante un ao y acosjar no embarazo.

9.0 INSPECCION Y PRUEBA

No aplica


No aplica

11.0 LISTA DE DISTRIBUCIN

Direccin General, Direccion medica, Dirccion de enfermera, Epidemiologa y rea de Calidad.

12.0 FIRMAS DE AUTORIZACION.

Elaboro:CODECINComite para la deteccion y el control de las Infecciones nosocomiales

Autoriz: C,P, Pedro Augusto Mijares Eliopulos Director General Reviso:Gerardo Zenteno Snchez rea de calidad

vo. Bo. Dr. Rodolfo Duran Zenteno Director Mdico

13.0ANEXOS No aplica.

1.0 OBJETIVO

Definir un sistema en el cual se establezcan las guas y requerimientos necesarios para llevar a cabo el "Estudio de un caso", en el Hospital Puebla. ' 2.0 ALCANCE

Este procedimiento es aplicable al personal mdico y de enfermera que est en contacto directo con los pacientes.

3.0 POLITICAS

3.1 Es Poltica del Hospital respetar y observar la aplicacin de este procedimiento en el rea de Hospitalizacin a travs de las Jefaturas, supervisoras y direccin de Enfermera.

3.2 Las jefaturas y supervisoras de Enfermeria podrn proponer la emisin y/o actualizacin de las polticas y/o el procedimiento ante su jefe inmediato superior.

3.3 A fin de evitar duplicidades a este documento le ser asignado un cdigo y nmero nico.

3.4 Todas las copias controladas que s emita, de este documento, debern ser entregadas en papel original (papelera membretada que tengan el logotipo del hospital) con firma y sello de autorizacin.

3.5 Las enfermeras debern apegarse a las actividades descritas en el documento para llevar a cabo este procedimiento.

3.6 Las enfermeras debern dar-aviso a su jefe inmediato en caso de cometer un error en la ejecucin del procedimiento

3.7 El Responsable de Epidemiologia, deber redactar y entregar un informe a las autoridades del hospital y al nivel normativo correspondiente.

3.8 El desarrollo de la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales requiere de la realizacin de investigacin bsica, clnica, epidemiolgica y operativa, con atencin particular a los factores de riesgo para la adquisicin de infecciones nosocomiales.

3.9 Los resultados de tales investigaciones, debern ser discutidos en el seno del CODECIN con el objeto de evaluar y mejorar las actividades del mismo.

3.0 RESPONSABILIDADES

4.1 De quien lleva a cabo el procedrnlento:

4.1.1 Apegarse puntualmente a las polticas y actividades descritas en este documento.

4.1.2 Identificar de acuerdo a los resultados obtenidos mejoras. a las polticas y/o el procedimiento establecido.



4.2.1 Revisar en forma anual las polticas y el procedimiento contenidos en este documento, a fin de verificar la congruencia entre lo que se dice y hace dentro del rea correspondiente. En caso de actualizacin sustituir completamente la poltica y/o el procedimiento y anotar en la bitcora correspondiente la actualizacin respectiva.

4.2.2 Vigilar la implantacin de las polticas y el procedimiento en las actividades diarias de trabajo del rea.

4.2.3 Revisar que las polticas y el procedimiento, ayude a incrementar la eficienciaidel rea y productividad de la organizacin. 4.2.4 Validar la asignacin de un cdigo especial de identificacin, de acuerdo a los linearnlentos referidos en los puntos 7.1.5.3, 7.2.5.3, 7.3.5.3 Y anexo "A" del "Procedimiento maestro para la emisin de polticas y procedimientos".

4.2.5 Distribuir las copias de las polticas y/o el procedimiento, tanto al responsable de la revisin, cmo a las reas incluidas en la respectiva lista de distribucin.

4.0 DEFINICIONES

Poltica: Es el conjunto de lineamientos directivos relacionados a.un tema particular. La poltica facilita al personal la toma de decisiones.

Procedimiento: Es la gua detallada que muestra lgica secuencial y ordenadamente cmo dos o ms personas realizan un trabajo, las cuales transtorman.lernentos de entrada en resultados.

Caso de infeccin nosocomial: A la condicin.Jocalizada o generalizada resultante de la reaccin adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente o en periodo de incubacin en el momento del ingreso del paciente alhospital.

6.0 NORMATIVIDAD NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. 7.0 MEDIDAS DE SEGURIDAD

No aplica

8.0 PROCEDIMIENTO

8.1 EStudio de un caso.

ResponsableActividad

Mdico tratante8.1.1 Confirma el diagnstico por laboratorio.

Responsable deEpidemiologa8.1.2 Previene la aparicin de brotes, por cada caso que logr detectar la fuente de infeccin, o bien porque a travs de dichos estudio se identifique los contactos expuestos alcaso en los que es posible realizar actividades de prevencin.

8.1.3 Proporciona las primeras pistas en el estudio de un caso al contar con una base de datos que permita construir una curva epidmica y se pueda establecer el mecanismo de trasmisin de la epidemia.

8.1.4 Registra datos de pacientes de acuerdo a formato establecido.

8.1.5 l. Describe la epidemia en funcin de tiempo, lugar y persona

8.1.6 Formula hiptesis y la verifica.

8.1.7 Selecciona la poblacin a estudio.

8.1.8 Recolecta informacin y la validez de los resultados.

8.1.9 Realiza un anlisis estadstico.

8.1.'10 Elabora un reporte epidemiolgico.

9.0 INSPECCiN Y PRUEBA

No aplica


No aplica

11.0 LISTA DE DISTRIBUCiN

Direccin General, Direccin mdica, Direccin de enfermera, Epidemiologa y rea de Calidad.

12.0 FIRMAS DE AUTORIZACiN Elabor: Responsable de PCI Epdemiologia. Revis: Gerardo Zenteno Snchez rea de Calidad Vo. Bo.Dr. Rodolfo Duran Zenteno' Director Mdico Autoriz: C. P. Pedro Augusto Mijares Eliopulos Director General

13.0 ANEXOS

No aplica:

1.0 OBJETIVO

Definir un sistema en el cual se establezcan las guas y requerimientos necesario pra lIevar cabo la. "Aspiracin de enfermeria para puncion secreciones" en el Hospital Puebla. 2.0 ALCANCE Este procedimiento es aplicable al personal de enfermera de todo$.:::lbs::::ser.\J'c!.::~.'i momento de llevar la aspiracin de secreciones en el Hospital.>;' . .'::::.'.' 3.2 POLTICAS '.' '::::, .. , ":.:.... '::,:Jjcaci6h:,.de este procedimiento en las reas donde se aplique a travs de las supervisoras y la\9tr:e.ccin. de Enfermera. '.,,:., ;'.\" ,.:.-,V. ':-::::'. ",', 4.2 De los Directores y jefes del rea: \;.:.:,- r ::.:,::~:::;, "';;::;: -, :.. . ...

4,2.1 Revisar en forma anual las polticas y el proceqxmi~:~~;i;;'~8.'k't~~'I::':~ en este documento, a fin de verificar la congruencia entre lo que se dice y~!:h:~.e detit.w del rea correspondiente. En caso de actualizacin sustituir completamente la p,Qirtica':;\'i.9 el '''procedimiento y anotar en la bitcora correspondiente la actualizacin respectiva, ":::::::::"::i~::, ':;~:~i~:;~5::::;:;;:;k~,::",~:~:\:~':" 4.2.2 Vigilar la implantacin de las poltiC(,g8xxel::;proce-di'miento en las actividades diarias de trabajo del rea ':if';'''' q"':';;:~~tr:::":::\:"

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pro~:~alffi'f~~to: Es la gU,a detallada que muestra lgica, secuencial y ordenadamente cmo dos o ms personas realizan un trabajo, las cuales transforman elementos de entrada en resultados. Cateterismo Vesical: Tcnica que consiste en la introduccin de una sonda hasta la vejiga a travs del meato uretral, con el fin de establecer una va de drenaje temporal o intermitente desde la vejiga hasta el exterior. Parafirnosist- Proceso caracterizado por la incapacidad del prepucio para volver a su posicin normal despus de haber sido retrado hasta atrs del glande produciendo un estrechamiento e inflacin del prepucio y puede dar lugar a gangrena, 2/5

Responsable Actividad 8.1.1 Corrobora la indicacin en el expediente clnig~:i:::.::;;:;::::~::;;, .. ":::~:, ~~.:;:_ v :'~;:: .';';'; 8.1.22Toma con una gasa, e[ peh~ e.8i:Ro~i{gg vertical y retraer prepucio . . _;:~!, ''''{:~,~"':!,;iQ::::~;:;::::/, 8.1.23Co[oca lubricante e.8:!:~Lme~~f~~lJrinario con una jeringa. '.','i '>\'.:;t> 1.29Limpiar e[ prepucio de residuos y regresar e[ prepucio a su posicin para evitar parafimosis. 8.1.30Retira e[ material y da et manejo correspondiente de acuerdo a [a NOM-087. 8.1.31 Realiza higiene de manos de acuerdo a[ protocolo establecido. 8.1.32Realiza anotaciones en la hoja de registros clnicos de enfermera

.. -'-.,!. 10.0 DOCUMENTOS APLICABLES 4/5

Hoja de registros clnicos de Enfermera

11.0 LISTA DE DISTRIBUCiN

Direccin General, Direccin mdica, Direccin de enfermera, Epidemiologa y rea de Calidad.

12.0 FIRMAS DE AUTORIZACiN.

Elabor: Lic. Francisca Meneses Herrera Directora de Enfermera

Revis: Gerardo Zenteno Snchez. rea de Calidad

Vo. Bo. Dr. Rodolfo Duran Zenteno Director Mdico

Autoriz: C.P. Pedro Augusto Mijares Eliopulos Director General

13.0 ANEXOS

Hoja de registros clnicos de Enfermera.

5/5

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HOSPITAL PUEBLA MANUAL DE POLTICAS Y PROCEDIMIENTOS Fecha de Elaboracin: 21-Julio-2011 : Fecha de Aplicacin: : 22-Agosto-2011 No. de Pginas: 3 Nombre del procedimiento: CURACiN DE CATTER rea emisora: Enfermera : Cdigo del procedimiento: : PR-PCI-018 / PR-ENF-042 Fecha de Actualizacin: ~:finir~:Js~:~v:a en el cual se establezcan las guas y requerimientos necesarios,::':::~&r a cabo la "Curacin de catter" en el Hospital Puebla. ''::''::.::: ... ,:::)':'' '.~:.'; ".-,;:' 2.0 ALCANCE Este procedimiento es aplicable al personal de enfermera de tq(jS::los::S'~rvCiOs al momento de la curacin de catter en el Hospital. :::~, .,::,\ ';, ... ' 'TICAS .: .. i:::j:\~:::::.,:":,:,, .:.... .v-

_ , .. ". \.:::::;:::~,;,:,::;.\::,. "-';':;\" 3.0 3.1 3.2 Las jefaturas y supervisoras de Enfermera p:ar$n p~'6poner la emisin y/o actualizacin de las polticas y/o el procedimiento ante su jefe ihlD'diat::~~,!Jperior. ''':::;., .. " ...... , A fin de evitar duplicidades a este doc'~:~htQ:ser asignado un cdigo y nmero nico. '::::':'?~' ','/ 3.3 3.4 Todas las copias controladas g~,$h:s~:x..mitar,4:de este documento, debern ser entregadas en papel original (papelera mernbretadque terrga:el'logotipo del hospital) con sello y firma de autorizacin. ::;:~:~" '~::j:~- Las enfermeras debern apeg~rse ~.)as actividades descritas en el documento para llevar a cabo este procedimiento. ":';';i:':::i:::~:':::":" :,:;:;,;::;.;.;::.:" 3.5 Las enfermeras d.fJber~I1"a~t::':a.Yiso a su jefe inmediato en caso de cometer un error en la ejecucin del procedimie~toY\:~.:..\tP:''' .. ;';':.:.::.: . .' ... ',";':" '.:.;.; Toda cura~j~'h d~fcat't@r:'>se realizar con tcnica asptica y se registrar la fecha y el nombre de quien rea,l.iz8:!",pUracin. 3.8 Al refl~:;;:;:r~::b.~~Cin del catter debern cambiarse todos los equipos. 3.9 t:"GU)~~Cin d@::l catter se deber realizar cada 72 horas. :.;:;';> ":.;.:.:~::~;:;:~: . :.:.'.' 3.6 3.7 3.10':Todos:1Ps catteres se debern cubrir con apsito transparente tegaderm (1635 01626) "'::~::>.. :::) :'~;\::;~;:;::::::;:"'" 4.0 RESPONSABILIDADES 4.1 De quien lleva a cabo el procedimiento: 4.1.1 Apegarse puntualmente a las polticas y actividades descritas en este documento.

4.1.2 Identificar de acuerdo a los resultados obtenidos mejoras a las polticas y/o el procedimiento establecido. 4.1.3 Firmar las polticas y procedimientos que ellos hayan elaborado. 1/3 POLI

4.2 De los Directores y jefes del rea: 4.2.1 Revisar en forma anual las polticas y el procedimiento contenidos en este documento, a fin de verificar la congruencia entre lo que se dice y hace dentro del rea correspondiente. En caso de actualizacin sustituir completamente la poltica y/o el procedimiento y anotar en la bitcora correspondiente la actualizacin respectiva. 4.2.2 Vigilar la implantacin de las polticas y el procedimiento en las actividades diarias de trabajo del rea. 4.2.3 Revisar que las polticas y el procedimiento, ayude a incrementar la eficiencia del rea y productividad de la organizacin.:i:':" Validar la asignacin de un cdigo especial de identificacin, de acuerdo a, .... I.9.? l'iR~;::~::htos referidos en los puntos 7.1.5.3, 7.2.5.3, 7.3.5.3 Y anexo HA" del "Procedimi~Dto"m'~.sfrp' para la emisin de polticas y procedimientos". ":,\:.;. 'C::i':} "::;:'; ~~~~b~i~a:~r~~~ii~~I~i~~:~:~I~~:;e~:~::i~~o~:d~~;~~~o~i~nto al ret~~;i~,i~,p,r la revisin, 4.2.4 4.2.5 ":~:\, i.':, .,.;::::,:/.:':::':;::"':::::~'" i "':':':-:::';';'.' Este procedimiento apljca di?.cl~ti~r.do a la normatividad interna de control documental del Hospital. -.::-\::/, :::tw" 7.0 MEDlDAS'J}~;::EdRIDAD No aplica A,:::;;.::::,;:::::,::~h\:::t::::'~::,' 8.0 .... :.\pIQCE~;l~I:~TO 8.1# -, "cur~;~:i;~:'~e catter kesppA~able Actividad Enfermera 8.1.1 Realiza higiene de manos de acuerdo al protocolo establecido. 8.1.2 Prepara material, equipo y trasldelo a la unidad del paciente. Equipo de curacin Solucin antisptica Gasas Guantes Cubre boca Apsito transparente T egaderm 2/3 L-____________________________________________________________________i

8.1.3 Explica el procedimiento al paciente. 8.1.4 Posiciona al paciente. 8.1.5 Retira la fijacin. 8.1.6 Se coloca los guantes.

8.1.7 Realiza curacin respetando los principios de asepsia y antisepsia, del centro a la periferia y de lo distal a lo proximal. 8.1.8 Limpia y cubre el catter con la fijacin. 8.1.9 Registra datos en la fijacin: Fecha de instalacin. Fecha de curacin. Nombre de la persona que realiza la curaci -, ?n. :~t;::-~::~::;:;::.:::.:?~.,. .')\ "":::':~::"" ",:;. Va. B6':':(:~::!::;(::::::/::'Y Dr. Rodolfo Duran Zenteno Director Mdico Autoriz: C.P. Pedro Augusto Mijares Eliopulos Director General 13.0 ANEXOS Hoja de registros clnicos de Enfermera. 3/3

{ Fecha de Elaboracin: 21-JuIi0-2011 : Fecha de Aplicacin: : 22-Agosto-2011 : No. de Pginas: : 3 .ri-

HOSPITAL PUEBLA MANUAL DE POLTICAS Y PROCEDIMIENTOS Nombre del procedimiento: TOMA DE MUESTRA DE PUNTA DE CATETER PARA CULTIVO 4.0 : .. :RES::R.ONSABILlDADES 4.1SP~ ~Ui~;::~::~; a cabo el procedimiento: 4.1.:~:::;~i::::::AR.~~:arse puntualmente a las polticas y actividades descritas en este documento. 4.1.2 Identificar de acuerdo a los resultados obtenidos mejoras a las polticas y/o el procedimiento establecido. 4.1.3 Firmar las polticas y procedimientos que ellos hayan elaborado. 4.2 De los Directores y jefes del rea:

4.2.1 Revisar en forma anual las polticas y el procedimiento contenidos en este documento, a fin de verificar la congruencia entre lo que se dice y hace dentro del rea correspondiente. En caso de . . .... -'...:- rea emisora: Enfermera : Cdigo del procedimiento: PR-PCI-019 I PR-ENF-043 : Fecha de Actualizacin: 1.0 OBJETIVO Definir un sistema en el cual se establezcan las guas y requerimientos necesarios "Toma de muestra de punta de catter para cultivo", en el Hospital Puebla. 2.0 ALCANCE

Este procedimiento es aplicable al personal mdico y de enfermerq'G;;'~t:sE;in::6ntacto directo con los pacientes al momento de realizar la toma de muestra de punta de c~tter p'a}acltivo en el hospital. 3.0 .;.::\ 'TICAS ... ,::::;:""; :>. 'i:::.::::;;,.": . ::-::",.::{:::' .' .v ";:;: ':::;::"1 /.;.; ':,.:p:r;"

Es Poltica del Hospital respetar y observar la apUG:~~in:d~ esteprocedimiento en las reas donde se aplique a travs de las supervisoras y la Direc6:6rl:::e"e Enfermera,

3.2 Las jefaturas y supervisoras de Enfermera ~6qrn~f~poner la emisin y/o actualizacin de las polticas y/o el procedimiento ante su jefe in:f:t1'eqi#:t:,~perior, /:' 3.6 Las enfermeras debe:~~:A::::;:"'" NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, P~+!:.;.la vi8ilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales pa,rf1 la emisin de polticas y procedimientos". .. . .':~:/~::~::;:):::;::)(:::~:~:: -. ::(;W;l~;.' "(" Distribuir las copias de las polticas y/o el procedimiento, tanto al responsable de':)a 'revisin, cmo a las reas incluidas en la respectiva lista de distribucin. "':'::::;:;;,.:J ';:;:;:;':;":::;'X\'" ":::;~:~::::::?" :::b~.':,.'~.;;T~~::::~;:::0" 4.2.5 5.0 DEFINICIONES

Poltica: Es el conjunto de lineamientos directivos relacionados a un . .Jm~::"r)tiCU),.;;F' La poltica facilita al personal la toma de decisiones..::}.'.' .. :~::::::.:;::~;~i:::V:.'

Procedimiento: Es la gua detallada que muestra lgica, sec'y.~.r;H::fLy orqJhadamente cmo dos o ms personas realizan un trabajo, las cuales transforman elemer:Jp d~;;entfi3di::::~n resultados. Enema: Ministracin de un liquido a travs del recto, cOD/fin~~::'t$:;:;:z.tticos ,l:;~::;'\'."\\ .;::::;:;::::.'. ... :

prevención y control de infecciones

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