prevalencia tm méxico-cidi

Salud MentalInstituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la [email protected] ISSN (Versin impresa): 0185-3325MXICO

2003 Ma. Elena Medina-Mora / Guilherme Borges / Carmen Lara Muoz / Corina Benjet / Jernimo Blanco Jaimes / Clara Fleiz Bautista / Jorge Villatoro Velzquez / Estela Rojas Guiot / Joaqun Zambrano Ruz / Leticia Casanova Rodas / Sergio Aguilar-

GaxiolaPREVALENCIA DE TRASTORNOS MENTALES Y USO DE SERVICIOS:

RESULTADOS DE LA ENCUESTA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA PSIQUITRICA EN MXICO

Salud Mental, agosto, ao/vol. 26, nmero 004 Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente

Distrito Federal, Mxico pp. 1-16

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal

Universidad Autnoma del Estado de Mxico

Salud Mental, Vol. 26, No. 4, agosto 2003 1

SUMMARY

In 2001, the World Health Organization dedicated its AnnualHealth Report to Mental Health in an effort to put this problemsat the core of the global health and development agendas. Alongwith this initiative, governments were invited to collaborate inthe so called WHO 2000 initiative on Mental Health gatheringinformation on the nature and extent of the problem, using thecross culturally validated Diagnostic Interview Schedule, WHO-CIDI. This study forms part of this initiative. The paper describesthe prevalence of psychiatric disorders, regional variations, sociodemographic correlates and service utilization in the Mexicanurban population between 18 and 65 years of age from theNational Survey on Psychiatric Epidemiology (ENEP for itsinitials in spanish). It is the first time that such national data aregathered and published for Mexico.

The sample design was probabilistic, stratified and multistage,one individual per household was selected. Information wasgathered in two phases (information from the composition ofthe household and from the individual selected among the eligiblemembers) (18-65 years of age), the target population was noninstitutionalized inhabitants of households in urban localities ofmore than 2,500 inhabitants, which represents 72% of thenational population. The sample design is a strict probabilityselection scheme: 200 primary selection units (PSU) selected withprobability proportional to a measure of size (PPS); census tractareas (AGEB) serving as PSU; 5 city blocks or listing areas selectedwith PPS within each selected PSU; 1 compact segment in theneighborhood of 9 housing units (hus) selected within eachselected listing area; all households within selected hus included

in survey and 1 eligible respondent selected within each selectedhousehold.

The field work was conducted in two stages. During the firstphase (September- December 2001) 10,377 households werevisited up to 5 times to obtain information either on the householdor for the selected interviewer. In order to reduce the non responserate, a second phase was implemented; a systematic probabilisticsub sample of 21 PSUs for Mexico City Metropolitan Area and40 PSUs in the rest of the country was re-visited. The strategywas to complete up to 10 callbacks (including those alreadycompleted in the first round) in each non-response household andin each non-response individual interview. During this re-visit,efforts were concentrated on obtaining data on households withmissing informants or refusals, and completing interviews onindividuals not located previously or individuals that refused theindividual interview in the first phase. No financial incentive wasgiven during any phase of the survey. The fieldwork ended in May2002 and a total of 5,826 completed interviews were achieved.

The response rate, both at the household and at the individuallevel, takes into consideration the complex survey design and there-visit process. The weighted response rate at the householdlevel was 91.3%, and the weighted response rate at the individuallevel was 76.6%. The main reason for non-participation athousehold was no one at home (12.8% of eligible households).Direct refusals were infrequent (5.2%). Main reason for non-participation at individual level was absent in the moment (7.8%of listed individuals). Direct refusals were infrequent (6.2% oflisted individuals).

The instrument is a computer assisted version of the CompositeInternational Diagnostic Interview (CIDI certified version 15;

PREVALENCIA DE TRASTORNOS MENTALES Y USO DE SERVICIOS:RESULTADOS DE LA ENCUESTA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA

PSIQUITRICA EN MXICO1

Ma. Elena Medina-Mora2, Guilherme Borges3, Carmen Lara Muoz4, Corina Benjet5, Jernimo Blanco Jaimes6,Clara Fleiz Bautista5, Jorge Villatoro Velzquez5, Estela Rojas Guiot5, Joaqun Zambrano Ruz5, Leticia

Casanova Rodas5, Sergio Aguilar-Gaxiola7

1La investigacin base de la que provienen los datos, forma parte de la Iniciativa 2000 de la Organizacin Mundial de la Salud en Salud Mental. EnMxico, los datos fueron recabados con el apoyo financiero del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente, proyecto No. 4280; delConsejo Nacional de Ciencia y tecnologa, proyecto No. G30544-H, de la Organizacin Panamericana de la Salud y de Pfizer Mxico.2 Directora de Investigacin Epidemiolgica y Psicosocial. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente. Calzada Mxico Xochimilco 101,14370. Mxico D.F., [email protected] Investigador en Ciencias Mdicas de la Direccin de Servicios Clnicos. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente y UniversidadAutnoma Metropolitana-Xochimilco.4 Direccin de Investigaciones Clnicas, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente y Universidad Autnoma de Puebla.5 Investigadores en Ciencias Mdicas. Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente.6 Jefe del Departamento de Investigaciones Especiales. Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto Nacional dePsiquiatra Ramn de la Fuente.7 Coordinador del Proyecto para Amrica Latina y el Caribe WMH2000. Universidad de California, Fresno, Ca. USA.Recibido: 3 junio de 2003. Aceptado: 4 julio de 2003.

Salud Mental, Vol. 26, No. 4, agosto 20032

World Health Organization, 2001), a structured diagnosticinterview, installed on a laptop and administered face to face by alay interviewer. The CIDI provides DSM-IV and ICD-10 diagnosesfor lifetime, 12-month and 30-day timeframes of 23 disorders aswell as modules covering demographics, employment, finances,marriage and children, social networks, family burden, chronicmedical conditions, pharmacoepidemiology, disability and serviceutilization. In this article we present diagnoses according to ICD10.In order to maximize the yield of information while minimizingthe average administration time of the interview some participantsanswered a long version of the interview and others a shortversion depending upon participant characteristics, participantresponses to screening questions, random selection and householdsize. Adequate inter rater reliability, test-retest reliability andvalidity of earlier CIDI versions has been documented. Thetranslation of the instrument into Spanish was carried outaccording to WHO recommendations. The information wascollected by interviewers with previous experienced in systematicdata collection extensively trained and supervised during fieldwork. Fifthy four per cent were females, 40% were between 18and 29 years of age, 68% had completed 6 years of schooling and12% had a university degree, 67% were married or living withsomeone, 58% were employed.

Twenty eight point six per cent of the urban adult populationof the country meets the criteria for at least one of the 23disorders considered during their life time, 13.9% during the 12months previous to the interview and 5.8% during the previous30 days. Per type of disorder the more frequent were anxietydisorders (14.3% in life time), followed by substance use disorders(tobacco, alcohol and other drugs) (9.2%), and affective disorders(9.1%). When only disorders meeting the criteria for the last 12months and 30 days were considered, the order was reversed withanxiety and affective disorders being more common than substanceabuse and dependence. Males had higher rates of life time disorders(30.4% and 27.1% respectively), but females had higher ratesduring the last 12 months (14.8% and 12.9%) and during the last30 days (6.5% and 5.1%). These differences are explained by thehigher rates of substance/abuse dependence problems among malesand of anxiety and affective disorders among females.

By individual diagnosis, specific phobias were the most common(7.1% in lifetime), followed by behavior disorders (6.1%), alcoholdependence (5.9%), social phobia (4.7%) and major depressiveepisode (3.3%). Among females phobias (specific and social)followed by major depressive episode were the more commonproblems while among males alcohol dependence, behaviorproblems and alcohol abuse (without dependence) were the morecommon diagnoses observed.

Separation anxiety disorders (median of 5 years) and theattention deficit disorder (median of 6 years) showed the earliestage of onset. Specific phobia (7 years) and oppositionist disorder(8 years) came later. When only diagnosis observed during adultlife are considered then anxiety disorders come first, followed byaffective and substance abuse disorders.

An additional analysis of periods of onset showed three ageswhere the initiation of major depressive episodes was morecommon, around 17 years of age, at 32 and after 60. Results fromthe study show that affective disorders initiate along all ages oflife span. Onset of anxiety disorders tend to concentrate in earlyages (before 15 years of age) and substance abuse problems showhighest onsets between 15 and 30 years. Most childhood disordersappear between 5 and 15 years, bulimia and adult separation

disorder extend during adult life.The Central West region of the country showed the highest life

time prevalence for any disorder, mainly due to the high rate ofsubstance abuse disorders and the South East the lowest rate.Highest 30 day prevalence for affective disorders was observed inthe Central West (2.5%), anxiety disorders (3.4%) in the regionformed by the 3 metropolitan areas, and substance use disorders(1.7%) in the North.

Service utilization (including formal and informal services)was quite low with only 11.7% of those with at least onediagnosis, 19.4% of those with 2 diagnoses and 11.2% of thosewith 3 or more. Only 2 of each 30 persons with 3 or morediagnosis received specialized treatment, the most frequent beinggeneral doctors.

Key words: Prevalence, mental disorders, service utilization,Mexico.

RESUMEN

Este estudio forma parte de la iniciativa 2000, de la OrganizacinMundial de la Salud en Salud Mental; describe la prevalencia detrastornos psiquitricos, la comorbilidad, las variaciones en ladistribucin geogrfica de los trastornos, los correlatossociodemogrficos y la utilizacin de servicios en la poblacinurbana adulta.

La Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica (ENEP)se basa en un diseo probabilstico, multietpico y estratificadopara seis regiones a nivel nacional, cuya poblacin blanco fue lapoblacin no-institucionalizada, que tiene un hogar fijo, de 18 a65 aos de edad y que vive en reas urbanas (poblacin de ms de2,500 habitantes). La tasa de respuesta ponderada a nivel delhogar fue de 91.3%, y a nivel individual fue de 76.6%.

El instrumento utilizado es la versin computarizada del CIDI(versin certificada 15) que proporciona diagnsticos de acuerdocon el DSM IV y la CIE-10. En este artculo se presentan losdiagnsticos de acuerdo con la CIE-10. El CIDI contiene ademsmdulos sobre las caractersticas sociodemogrficas de losentrevistados, condiciones crnicas, farmacoepidemiologa,discapacidad y uso de servicios. La confiabilidad y la validez hansido ampliamente documentadas. La traduccin de la encuesta alespaol fue realizada conforme a las recomendaciones de la OMS.Los encuestadores fueron personas con previa experiencia enlevantamiento de encuestas entrenados para este estudio. Alrede-dor del 54% de la muestra fueron mujeres, 40% tenan entre 18 y29 aos y 68% tuvo nicamente estudios primarios.

El 28.6% de la poblacin present algunos de los 23 trastornosde la CIE alguna vez en su vida, el 13.9% lo report en los ltimos12 meses y el 5.8% en los ltimos 30 das. Por tipo de trastornos,los ms frecuentes fueron los de ansiedad (14.3% alguna vez en lavida), seguidos por los trastornos de uso de sustancias (9.2%) y lostrastornos afectivos (9.1%).

Los hombres presentan prevalencias ms altas de cualquiertrastorno en comparacin con las mujeres (30.4% y 27.1%, algu-na vez en la vida, respectivamente). Sin embargo, las mujerespresentan prevalencias globales ms elevadas para cualquier tras-torno en los ltimos 12 meses (14.8% y 12.9%).

Al analizar los trastornos individuales, las fobias especficasfueron las ms comunes (7.1% alguna vez en la vida), seguidas porlos trastornos de conducta (6.1%), la dependencia al alcohol


(5.9%), la fobia social (4.7%) y el episodio depresivo mayor (3.3%).Los tres principales trastornos para las mujeres fueron las fobias(especficas y sociales), seguidas del episodio depresivo mayor.Para los hombres, la dependencia al alcohol, los trastornos deconducta y el abuso de alcohol (sin dependencia).

La ansiedad de separacin (mediana de inicio de 5 aos) y eltrastorno de atencin (6 aos) son los dos padecimientos mstempranos. La fobia especfica (7 aos), seguida por el trastornooposicionista (8 aos), aparecen despus. Para los trastornos de lavida adulta, los trastornos de ansiedad se reportaron con edadesde inicio ms tempranas, seguidos por los trastornos afectivos ypor los trastornos por uso de sustancias.

La regin centro-oeste es la que presenta la prevalencia mselevada de trastornos en la vida (36.7%) explicada por el elevadondice de trastornos por uso de sustancias. Esta regin tambinmuestra la prevalencia ms elevada de trastornos afectivos en losltimos 30 das (2.5%), la regin conformada por las tres reasmetropolitanas muestra la prevalencia ms elevada de trastornosde ansiedad (3.4%) y la regin norte presenta mayores trastornospor uso de sustancias (1.7%). Solamente uno de cada 10 sujetoscon un trastorno mental recibieron atencin, slo uno de cadacinco con dos o ms trastornos recibieron atencin, y slo uno decada 10 con tres o ms trastornos obtuvieron atencin.

Palabras clave: Prevalencia de trastornos mentales, utilizacinde servicios, Mxico.

INTRODUCCIN

El progreso cientfico y tecnolgico del mundo mo-derno se ha reflejado en mejores opciones de atencina la salud mental de las personas. Nuevas alternativaspara el tratamiento derivadas de avances en lafarmacologa e intervenciones exitosas basadas enmodelos conductuales y psicosociales, han reducidoconsiderablemente el tiempo de hospitalizacin, la ca-lidad de vida de las personas que sufren de trastornosseveros ha mejorado considerablemente.

El reto de atencin de los enfermos es grande, porejemplo Frenk y cols. (6) han estimado que, en Mxi-co, los trastornos neuropsiquitricos ocupan el quintolugar como carga de enfermedad al considerarindicadores de muerte prematura y das vividos condiscapacidad. Cuatro de las diez enfermedades msdiscapacitantes, son neuropsiquitricas (esquizofrenia,depresin, obsesin compulsin y alcoholismo). Seespera que el ndice de enfermos se incremente debi-do a problemas tales como la pobreza, la violencia, elaumento en el abuso de drogas y el envejecimiento dela poblacin, entre otros factores.

En el pas existen 9.3% hombres y 0.7% mujerescon abuso/dependencia al alcohol en poblaciones ur-banas y 10.5% y 0.4% respectivamente en poblacionesrurales; la dependencia a drogas representa tan slo0.44% de la poblacin adulta entre 18 y 65 aos (10).Otros estudios realizados en la ciudad capital, mues-

tran que el 9% de la poblacin adulta entre 18 y 65aos, presenta trastornos afectivos, 7.8% correspon-den a episodios de depresin mayor, con una tasa de2.5 mujeres por cada varn; 1.5% distimia con unaproporcin hombre/mujer similar, 2.6 varones porcada mujer y una tasa inferior de episodios maniacoscon pocas diferencias por sexo 1.2:1 (2).

A pesar de los avances cientficos, la atencin de losenfermos sigue siendo deficiente, se sabe que la prime-ra puerta que tocan las personas con trastornos mentaleses la medicina general. Sin embargo, su deteccin,tratamiento y/o canalizacin a servicios especializadoses insuficiente, existe an un importante estigma socialque segrega a los pacientes psiquitricos y el tiempoque pasa entre que el paciente identifica sus sntomas yrecibe ayuda especializada es considerable (3).

Por otra parte, la poblacin no solicita la ayuda queest disponible. Junto con razones derivadas del mie-do al estigma o del desconocimiento de los beneficiosde la atencin mdico-psiquitrica y psicosocial estnlas diferencias en las necesidades sentidas por la po-blacin y el tipo de ayuda que ofrecen los servicios.Mientras que la poblacin tiene una definicin basadaen problemas (laborales, con los hijos o la pareja, en-fermedades o muertes en la familia, econmicos, etc.)que representan fuentes importantes de estrs, los ser-vicios ofrecen atencin basada en diagnsticos psiqui-tricos; la falta de coincidencia entre las necesidadessentidas por la poblacin y la oferta de atencin difi-cultan la entrada a tratamiento (Lara, 2002*; Berenzon,2003**).

Estudios de hogares realizados en poblacin urbanadel pas (9) han documentado que las personas contrastornos emocionales piden primero ayuda en susredes sociales, 54% a familiares o amigos, 10% a sa-cerdotes y ministros, 15% se automedican y slo se-cundariamente acuden a medicina general y a los ser-vicios especializados. Berenzon (2003) ha documenta-do una elevada utilizacin de medicina alternativa, comocomplemento a la medicina tradicional obedeciendo ala percepcin social de quin puede ofrecer solucin alos problemas sentidos. En la Ciudad de Mxico,Caraveo y cols. (1999)(2) documentaron que tan solo20% de las personas con un trastorno de depresinmayor buscaban algn tipo de atencin especializada.

Este problema no es exclusivo de Mxico. La Or-ganizacin Mundial de la Salud en 2001 (15), dedic

* LARA A: Una propuesta de intervencin para mujeres en riesgo dedepresin en el primer nivel de atencin. Tesis para optar por elgrado acadmico de Doctor en Ciencias. Facultad de Medicina, UNAM,Mxico, D.F., 2002.** BERENZON S: La medicina tradicional urbana como recursoalternativo para el tratamiento de problemas de salud mental. Tesispara obtener el grado de Doctor en Psicologa. Facultad de Psicologa,UNAM, Mxico, D.F., 2003.


su reporte anual a la Salud Mental en un esfuerzo porcolocar a este problema en el centro de la agenda desalud y desarrollo e invit a los gobiernos a colaboraren la iniciativa de Salud Mental 2000, para recabar in-formacin que pudiera ser til para orientar las polti-cas pblicas en este campo.

Este estudio forma parte de la iniciativa 2000 de laOrganizacin Mundial de la Salud en Salud Mental.Pretende dar respuesta a interrogantes tales como qutan extendida est la enfermedad mental en el pas?,cul es el grado de comorbilidad?, existen variacio-nes regionales?, cmo se distribuye en los diferentesgrupos de la poblacin?, cmo se hace uso de losservicios?, las respuestas a estas interrogantes provie-nen de la primera encuesta nacional de epidemiologapsiquitrica en poblacin urbana adulta del pas.

MTODO

MuestraLa Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica(ENEP) se basa en un diseo probabilstico,multietpico y estratificado, cuya poblacin blanco fuela poblacin no-institucionalizada, que tiene un hogarfijo, de 18-65 aos de edad y que vive en reas urbanas(poblacin de ms de 2,500 habitantes). La poblacinurbana nacional, definida de esta manera, comprendealrededor del 75% de la poblacin nacional. El trabajode campo fue llevado a cabo por una conocida em-presa profesional (Berumen y Asociados), despus deun proceso de entrenamiento ofrecido por profesio-nales de salud mental previamente entrenados yregistrados oficialmente como entrenadores del CIDIen la versin computarizada. El trabajo de campo sellev a cabo en dos fases, desde septiembre de 2001hasta mayo de 2002. Se emplearon cuatro estadios deseleccin para encuestar una muestra blanco de 10,000hogares en seis reas (estratos) geogrficas. En todoslos estratos las unidades primarias de muestreo (UPM)fueron las reas Geogrficas Estadsticas Bsicas(AGEBs), o grupos de ellas, cartogrficamente defini-das por el Instituto Nacional de Estadstica, Geografae Informtica (INEGI) en 1995. El tamao promediode las AGEBs vara entre 3,000-4,000 personas de todaslas edades. En total, se seleccionaron 200 UPM, distri-buidas con afijacin proporcional a la poblacin decada una de las regiones. Al interior de cada UPM seseleccionaron 5 Unidades Secundarias de Muestreo(USM) conformadas por manzanas, o grupos demanzanas, tambin con probabilidad proporcional auna medida de tamao para cada USM dentro de lasUPM seleccionadas. Para cada USM seleccionada lasviviendas se dividieron en segmentos compactos de

alrededor de 10 viviendas. Finalmente, una sola personase seleccion para ser entrevistada entre los miembrosde cada hogar. Las personas elegibles se definieroncomo los miembros del hogar que hablaran espaol,que normalmente comen, duermen, preparan los ali-mentos y se alojan en dicho hogar, y que tenan entre18 y 65 aos de edad al momento de la entrevista.

El Mxico urbano se estratific en seis regiones:1)Areas metropolitanas auto seleccionadas. Incluye las

tres regiones metropolitanas ms grandes del pas:Ciudad de Mxico (AMCM), Guadalajara (AMG) yMonterrey (AMM).

2)Noroeste. Incluye los estados de: Baja California,Baja California Sur, Nayarit, Sinaloa y Sonora.

3)Norte. Incluye los estados de: Coahuila, Chihuahua,Durango, Nuevo Len (excluyendo AMM), San LuisPotos, Tamaulipas y Zacatecas.

4)Centro-oeste. Incluye los estados de: Aguascalientes,Jalisco (excluyendo AMG), Colima, Guanajuato yMichoacn.

5)Centro-este. Incluye los estados de: Guerrero,Morelos, Estado de Mxico (excluyendo AMCM),Quertaro, Hidalgo, Tlaxcala y Puebla.

6)Sureste. Incluye los estados de: Veracruz, Oaxaca,Tabasco, Chiapas, Campeche, Yucatn y QuintanaRoo.Durante la primera fase de la encuesta (de septiem-

bre 2001 hasta diciembre 2001) se visitaron 10,377viviendas. La primera ronda del trabajo de campo in-cluy un mximo de 4-5 visitas a la vivienda, tanto anivel del hogar como a nivel del individuo. De enerodel 2002 hasta mayo del 2002 se implement una se-gunda fase con el objetivo de incrementar el nmerode viviendas participantes y obtener adems un mayornmero de entrevistas individuales completas. Para estasegunda fase, se revisit una sub-muestra sistemticade 21 UPMs en el rea metropolitana de la Ciudad deMxico y una sub-muestra de 40 UPMs en el resto delpas. La estrategia fue completar un mximo de 10revisitas (en algunos casos hasta 11) en cada hogar queno haba participado en la fase previa y/o en cadaindividuo que no haba sido entrevistado en la faseprevia. Durante esta re-visita, se concentraron esfuer-zos para obtener datos sobre rechazos, hogares sininformantes y para completar las entrevistas en indivi-duos que no se haba logrado localizar o entrevistarpreviamente, o sobre personas que haban rechazadola entrevista con anterioridad. No se ofreci ningntipo de incentivo econmico durante ninguna de lasdos fases de la encuesta. El trabajo de campo conclu-y en mayo del 2002, y se lograron un total de 5,826entrevistas completas.

El clculo de la tasa de respuesta, tanto a nivel de loshogares como a nivel del individuo tom en conside-


racin el diseo complejo de la encuesta y este proce-so de re-visita. Los hogares y los individuos que parti-ciparon en la segunda fase recibieron un peso propor-cional al inverso de la probabilidad de ser selecciona-dos para la segunda fase. La tasa de respuesta ponde-rada a nivel del hogar fue de 91.3%, y la tasa pondera-da de respuesta a nivel individual fue de 76.6%. Elmotivo principal para no participar a nivel del hogarfue nadie en la casa (12.8% de los hogares elegibles).El rechazo directo fue infrecuente (5.2%). El motivoprincipal para la no-participacin a nivel del individuofue ausente al momento de la entrevista (7.8% delos individuos listados). El rechazo directo fueinfrecuente (6.2% de los individuos listados).

Evaluacin diagnsticaEl instrumento utilizado es una versin computarizadade la Entrevista Internacional Compuesta de Diagns-tico (CAPI Versin 15 Certificada) (14). Es una entre-vista estructurada instalada en una computadora porttily aplicada en entrevista cara a cara por entrevistadoreslegos. El OMS-CIDI proporciona diagnsticos de porvida, ltimos doce meses y treinta das segn criteriosdel DSM-IV y del CIE-10 para 17 (core) diagnsticosprincipales y 6 diagnsticos secundarios. En este art-culo se presentan los diagnsticos de acuerdo con laCIE-10. El instrumento contiene adems como m-dulos que investigan caractersticas sociodemogrficas,empleo, finanzas, factores del matrimonio y los hijos,redes sociales, carga familiar, condiciones mdicas cr-nicas, frmacoepidemiologa, discapacidad y uso deservicios. Con el fin de maximizar la obtencin de in-formacin al tiempo de minimizar el tiempo de en-trevista, algunos individuos de la muestra contestaronla versin larga del instrumento y otros la versin re-sumida, seleccionados con base en sus respuestas a laspreguntas de tamizaje (preguntas que indican proba-bilidad de que el diagnstico est presente), y selec-cin aleatoria con probabilidad proporcional al n-mero de sujetos que habitaban las viviendas en muestra.El tiempo mximo de entrevista fue de 9 horas en 4sesiones y el mnimo de 20 minutos.

A todos los entrevistados se les asegur que su par-ticipacin era voluntaria y que podran dejar de con-testar en cuanto as lo desearan. Tambin se les explicla forma en que haban sido seleccionados, que lainformacin que proporcionaran sera confidencial yque sus datos personales no seran publicados. La iden-tificacin de cuestionarios individuales se mantiene enun archivo confidencial separado de la base de datos.Al terminar la entrevista se entreg a los encuestadosuna lista de las instituciones de salud en donde podanacudir si desearan hablar ms de los temas tratados enla entrevista.

Las versiones antecedentes del CIDI han mostradotener confiabilidad entre entrevistadores (4, 13) test-retest (12) y validez (5, 8) adecuadas. Las propiedadespsicomtricas del CIDI, han sido reportadas en art-culos previos por Andrews y Peters en 1998 (1).

La traduccin de este instrumento al espaol fue rea-lizada siguiendo las normas de la Organizacin Mun-dial de la Salud, con base en el material que ya habasido traducido (ICD-10, DSM-IV, SF-36, WHO-DAS),pruebas cognitivas de la comprensin de los reactivos,juicio de expertos y retraduccin de reactivos seleccio-nados y de los trminos utilizados en las secciones cl-nicas. Un panel de expertos internacionales formadopor expertos en salud mental, clnicos calificados e in-vestigadores, analizaron las variaciones encontradas enla retraduccin; este mismo panel trabaj en un grupode armonizacin internacional que desarroll la ver-sin consensuada para ser utilizada en pases de hablahispana. Este grupo produjo una lista de trminos pro-blemticos encontrados en el proceso de traduccin ysu acuerdo en la traduccin. Fueron realizadasadicionalmente adaptaciones menores por consensodel grupo mexicano.

Entrevistadores, entrenamiento y control de ca-lidadLa primera etapa del trabajo de campo fue llevada acabo por 34 entrevistadores con amplia experienciaen encuestas con obtencin sistemtica de informacin.Recibieron una capacitacin inicial de 5 das propor-cionada por capacitadores certificados en EstadosUnidos que forman parte del equipo mexicano. Des-pus de un mes de trabajo de campo se hicieron nue-vas sesiones de reentrenamiento previas a la segunda yla tercera etapas de recoleccin de informacin. Losencuestadores trabajaron en 5 grupos de 7 encuestado-res con el apoyo de un supervisor. Una serie de activi-dades fueron implementadas con el fin de asegurar elcontrol de calidad de la informacin que incluyeronuna extensa supervisin de campo, en los aspectos deseleccin de los individuos a entrevistar y logstica decampo proporcionado por Berumen y asociados, yde los aspectos tcnicos proporcionado por investiga-dores del Instituto Nacional de Psiquiatra. Ambos re-cibieron a su vez supervisin del equipo central. Seelaboraron tambin manuales de campo, boletines derefuerzo que contenan informacin sobre las dudasencontradas en el proceso, y continuo monitoreo desituaciones especiales. La informacin de campo erarespaldada y enviada a las oficinas centrales peridica-mente. El equipo de investigacin monitore conti-nuamente la proporcin de respondientes que contes-taron afirmativamente la seccin de tamizaje para losdiferentes diagnsticos incluidos, por cada entrevista-


dor as como las tasas de respuesta por sexo, con el finde detectar en forma temprana probables problemas.Finalmente se emplearon programas estadsticos paraverificar el control de calidad y detectar posibles erro-res en relacin con los tiempos de los eventos (inicio,periodos en los que estaban presentes, consistencia delas edades, primera y ltima fecha de utilizacin deservicios) as como posibles respuestas faltantes e in-troducir los valores correctos cuando esto era posible.Estos programas fueron diseados por el equipo coor-dinador del proyecto internacional. El nivel de errorfue mnimo y la base de datos fue ya certificada por elequipo coordinador internacional.

AnlisisLos datos de esta encuesta fueron obtenidos de unamuestra multietpica estratificada y fueron posterior-mente ponderados para ajustarse por las probabilida-des diferenciales de seleccin y no-respuesta. Se lleva cabo tambin una post-estratificacin para la pobla-cin mexicana de acuerdo con el censo del ao 2000,tomando en cuenta la distribucin por sexo y gruposde edad, en cada uno de los seis estratos descritos msarriba.

Dos ponderadores (peso parte 1 y peso parte 2) sedesarrollaron para el anlisis de datos. En este procesose encontraron 44 observaciones que no incluan lainformacin mnima para confeccionar estos pesos yse tuvieron que eliminar para todos los anlisissubsecuentes. El primer grupo de pesos pesos parte1- se calcul para el total de los participantes basadoen tres factores. El primer factor toma en considera-cin el inverso de la probabilidad de seleccin para unentrevistado, dada la estructura de su vivienda. El se-gundo factor est basado en la probabilidad de parti-cipar en la segunda fase del trabajo de campo (la re-visita). El tercer factor toma en cuenta el proceso depost-estratificacin de la muestra de acuerdo a la es-tructura por edad y sexo en estrato correspondiente allugar de la entrevista, de acuerdo al censo del 2000.

Un subgrupo de los participantes de la encuesta,complet la llamada forma larga de la entrevista. Parapoder llevar a cabo el anlisis de datos en estasubmuestra, se cre un segundo grupo de pesos- pe-sos parte 2. Este ponderador parte del peso de la parte1 y ajusta este peso por el inverso de la probabilidadde la seleccin a la forma larga de la entrevista. Esta esuna probabilidad compleja que se genera automtica-mente como parte de un algoritmo interno delprograma computarizado de la entrevista. Esta pro-babilidad vara de acuerdo con la presencia o no deuna serie de sntomas de varios trastornos incluidos enla entrevista. El grupo de entrevistados con estossntomas (llamado grupo por encima del umbral) se

seleccion con probabilidad de 1. Es decir, todas aque-llas personas que clasifican como personas por encimadel umbral se seleccionan para la entrevista larga. Unsegundo grupo de personas que slo cumplen loscriterios de umbral en forma limitada o parcial (gruposub-umbral) pasan a la entrevista larga de acuerdo auna probabilidad que depende del nmero de perso-nas que viven en su residencia. Por ltimo, las personaslibres de sntomas de los trastornos investigados seseleccionan para seguir con la forma larga de la entre-vista de acuerdo con un grupo de probabilidadesbasadas en el tamao del hogar. Por ltimo ambospesos (peso parte 1 y peso parte 2) se normalizaronpara respetar el tamao final de la muestra obtenida.

Como resultado de este complejo proceso de diseomuestral y de generacin de pesos, los errores estndarde las proporciones (prevalencia de por vida, 12 mesesy 30 das) se deben de corregir, y en este trabajo seobtuvieron por medio del mtodo de linearizacin deTaylor obtenidos al utilizar el paquete estadsticoSUDAAN. Se utiliz el mtodo de Kaplan-Meir (7)para generar las curvas de edades de inicio y las tasas(HAZARDS) presentadas en las grficas, usando el pa-quete SAS. Para los fines de este trabajo, los datos quese reportan aqu estn basados en los pesos parte 2,que utiliza un total de 2,432 entrevistas.

RESULTADOS

El cuadro 1 presenta los datos demogrficos bsicosde la muestra. Alrededor del 54% de la muestra fue-ron del sexo femenino, y alrededor del 40% se ubicen el grupo de edad ms joven (18-29 aos). La mues-tra refleja el bajo nivel educativo del pas: casi 68% dela poblacin tuvo nicamente estudios primarios (sex-to grado) y slo el 12% complet estudios universita-rios. Finalmente, la mayora de la muestra estaban ca-sados o en unin libre (67%) y actualmente trabajando(58%).

El cuadro 2 presenta las prevalencias de 23 trastor-nos mentales, desglosados por sexo, para alguna vezen la vida, los ltimos 12 meses y los ltimos 30das. Comenzando por los totales, se puede observarque 28.6% de la poblacin mexicana present algunosde los 23 trastornos de la CIE alguna vez en su vida, el13.9% lo report en los ltimos 12 meses y el 5.8 re-port trastornos mentales durante los ltimos 30 das.Es decir, alrededor de seis de cada 20 mexicanos, tresde cada 20 y uno de cada 20 mexicanos presentarontrastornos psiquitricos alguna vez en la vida, en losltimos 12 meses y en los ltimos 30 das, respectiva-mente. Por tipo de trastornos, los ms frecuentes fue-ron los trastornos de ansiedad (14.3% alguna vez), se-


guidos por los trastornos de uso de sustancias (9.2%)y los trastornos afectivos (9.1%). En los ltimos 12meses, los trastornos ms comunes son los de ansie-dad, seguidos por los afectivos y en seguida por losde uso de sustancias, y este orden se mantiene en losltimos 30 das.

En general, los hombres presentan prevalenciasglobales ms altas de cualquier trastorno en compara-cin con las mujeres para cualquier trastorno algunavez en la vida (30.4% y 27.1%, respectivamente). Sinembargo, las mujeres presentan prevalencias globalesms elevadas que los hombres para cualquier trastor-no en los ltimos 12 meses (14.8% y 12.9%) y en losltimos 30 das (6.5% y 5.1%). Un anlisis de este cua-dro permite observar que los trastornos afectivos yde ansiedad son ms frecuentes para las mujeres, mien-tras que los trastornos por uso de sustancias son msfrecuentes para los hombres.

Al analizar los trastornos individuales, se puede ob-servar que en la poblacin total las fobias especficasfueron las ms comunes (7.1% alguna vez en la vida),seguido de los trastornos de conducta (6.1%), la de-pendencia al alcohol (5.9%), la fobia social (4.7%) y elepisodio depresivo mayor (3.3%). Este orden es muydiferente al analizar los trastornos especficos por sexo.Los tres principales trastornos para las mujeres fue-ron: las fobias (especficas y sociales) las ms impor-tantes, seguidas del episodio depresivo mayor. Paralos hombres, estos tres trastornos fueron la dependencia

al alcohol, los trastornos de conducta y el abuso dealcohol (sin dependencia). En general, al pasar al anli-sis de los trastornos individuales en los perodos delos ltimos 12 meses y los ltimos 30 das, se observaque en las mujeres las fobias tienen un gran peso, mientasque para los hombres los trastornos por uso desustancias y el trastorno de conducta pesan ms.

De acuerdo al cuadro 3, se pueden observar las me-dias y medianas de las edades de inicio de los trastor-nos mentales considerados en nuestra encuesta. En lasgrficas 1-4 se pueden observar estos resultados enforma cumulativa. En estas grficas, el momento en elcual la curva toca el eje vertical en el punto 50% co-rresponde a la mediana del cuadro 3. De acuerdo conestas medianas, y como era de esperarse, la ansiedadde separacin (mediana de 5 aos) y el trastorno deatencin (mediana de 6 aos) son los dos padecimien-tos que afectaron en primer momento a los entrevista-dos. La fobia especfica aparece en seguida (medianade 7 aos), seguida por otro trastorno de la infancia(trastorno oposicionista, con mediana de 8 aos). Alobservar las figuras 1, 2 y 3, que incluyen los trastor-nos de la vida adulta, se observa que los trastornos deansiedad se reportaron con edades de inicio ms tem-pranas, seguidos por los trastornos afectivos y poste-riormente se reportaron los trastornos por uso de sus-tancias.

Con la informacin recolectada es posible hacer unseguimiento de los diferentes momentos en que lamuestra reporta el inicio de los trastornos. Esta infor-macin est desglosada en los HAZARDS de lasfiguras 5-8. Los picos que se observan se interpretancomo los momentos de mayor actividad en el reportede las edades de inicio. Por ejemplo, al analizar la figu-ra 5 se puede ver que el episodio depresivo mayorpresenta un primer auge alrededor de los 17 aos, otrosegundo pico alrededor de los 32 aos y al final de laedad mxima de la encuesta se presenta otro momentode auge. En general, para estos tres trastornos afectivos,los casos se encuentran distribuidos en forma homo-gnea durante el transcurso de la vida. El examen delas grficas correspondientes a los trastornos de ansie-dad (grfica 6) y los de uso de sustancias (grfica 7)sugieren un comportamiento muy diferente. En losprimeros, se observan un gran nmero de altas y bajasen los HAZARDS que, sin embargo, tienden a con-centrarse en las edades jvenes (antes de los 15 aos).En el caso de los trastornos por uso de sustancias, seobservan tambin numerosos perodos de altas y ba-jas, con una gran concentracin entre los 15-30 aos.Por ltimo, la grfica de los trastornos infantilesmuestra picos diferentes segn los trastornos, la ma-yora de ellos concentrados entre los 5-15 aos. Sepuede observar cmo la bulimia se extiende en el trans-

CUADRO 1Distribucin de las principales variables sociales de laencuesta nacional de epidemiologa psiquitrica enMxico

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SexoMasculino 1126 46.3Femenino 1306 53.7

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CUADRO 3Encuesta nacional de epidemiologa psiquitrica en Mxico edad de inicio de los trastornospsiquitricos

Diagnstico segn la CIE-10 N Min. Max. Media Mediana

Episodio de depresin mayor 225 1 64 26.08 24Mana 66 3 47 21.36 20Hipomana 94 3 53 21.26 19Agorafobia 135 1 60 19.60 17Trastorno de ansiedad generalizada 72 4 61 25.72 27Trastorno de pnico 122 1 56 21.48 18Trastorno de estrs postraumtico 24 5 61 19.77 19Fobia social 257 1 53 13.98 13Fobia especfica 227 1 63 9.72 7Consumo pejudicial de alcohol 262 12 61 24.47 22Dependencia al alcohol 105 1 53 25.56 25Consumo perjudicial de drogas 59 1 51 19.64 18Dependencia a las drogas 21 11 36 18.27 17Dependencia a la nicotina 66 15 60 27.30 25Trastorno de la actividad de la atencin 2 6 6 6.00 6Trastorno de ansiedad de separacin del adulto 138 1 63 22.25 20Trastrono disocial 137 1 20 11.39 11Trastorno disocial desafiante y oposicionista 27 4 23 9.24 8Trastrono de ansiedad de separacin de la infancia 16 1 5 4.59 5Bulimia nerviosa 26 1 47 24.89 24

Fig. 1. Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en MxicoTrastornos de nimo (afectivos)

Figura 1: Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en Mxico Trastornos del nimo (afectivos)

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Fig. 2. Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en MxicoTrastornos de ansiedad

Figura 2: Mexico WMH Trastornos de ansiedad

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Figura 3: Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en MxicoTrastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de substancias

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Fig. 3. Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en MxicoTrastornos mentales y del comportamiento debido al consumo

de substancias psicotrpicas


Figura 4: Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en Mxico Otros trastornos

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Fig. 4. Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en MxicoOtros trastornos

Fig. 5. Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en MxicoTrastornos del nimo (afectivos)

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Fig.6. Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en MxicoTrastornos de ansiedad

Fig. 7. Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en MxicoTrastornos mentales y del comportamiento debido al consumo

de substancias psicotrpicas

Figura 7: Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en Mxico Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de substancias

psicotrpicas

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Figura 6: Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en Mxico Trastornos de ansiedad

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0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70

Edad de inicio

Tasa

Agorafobia

Trastorno de ansiedadgeneralizadaTrastorno de pnico

Trastorno de estrspostraumticoFobia social

Fobia especfica


curso de la vida, al igual que el trastorno de separacindel adulto.

El cuadro 4 muestra los resultados globales de laencuesta de acuerdo a las seis regiones en que fue divi-dido el pas para fines de esta encuesta. Analizando, enprimer lugar, la prevalencia de cualquier trastornoalguna vez en la vida, se observa que la regin cen-tro-oeste es la que presenta la prevalencia ms elevada(36.7% contra 28.6% que fue la prevalencia de cual-quier trastorno para todo el pas). Al analizar el moti-vo de esta elevada prevalencia global en la regin 4, sepuede ver que en el grupo de trastornos afectivos y deansiedad esta regin tiene prevalencias slo ligeramen-te ms elevadas que el total, pero que es en el grupo detrastornos por uso de sustancias en donde se encuen-tra la diferencia ms importante (15.2% para la regin4 contra 9.2% para el total nacional). La regin con laprevalencia ms baja de cualquier trastorno algunavez en la vida fue la regin del sureste. Esta regintiene una prevalencia sumamente baja de trastornosafectivos (5.7% contra 9.1% del total nacional) y tam-bin prevalencias ms bajas de trastornos de ansiedady por el uso de sustancias. De los tres grandes gruposdiagnsticos, es el diagnstico por uso de sustancias elque presenta variaciones ms elevadas al interior del

pas, con prevalencias que van desde 6.5% (regin no-reste) hasta 15.2 (regin centro-oeste). En forma ge-neral, estas disparidades se vuelven a encontrar en lasprevalencias reportadas en los ltimos 12 meses, perotienden a desaparecer en las prevalencias reportadaspara los ltimos 30 das. Para este ltimo perodo, laregin centro-oeste muestra la prevalencia ms eleva-da de trastornos afectivos (2.5%), la regin confor-mada por las tres reas metropolitanas muestra la pre-valencia ms elevada de trastornos de ansiedad (3.4%)y es la regin norte la que muestra la prevalencia mselevada de trastornos por uso de sustancias (1.7%). Laregin norte es la que presenta la prevalencia ms ele-vada para cualquier trastorno en los ltimos 30 das(8.2%).

Por ltimo, el cuadro 5 muestra el uso de serviciospara la atencin de los trastornos mentales en Mxico,entre aquellas personas que reportaron algn trastornode la CIE en los ltimos 12 meses. Para comprendereste cuadro, es importante sealar que, operacional-mente, se hizo la siguiente clasificacin para el uso deservicios:

Especialista en salud mental: psiquiatra, psiclogo,consejero, psicoterapeuta, enfermera especializada ensalud mental, trabajador social.

Fig.8. Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en MxicoOtros trastornos

Figura 8: Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en MxicoOtros trastornos

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0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70

Edad de inicio

Tasa

Trastorno de la actividad de laatencinAdult SAD

Trasorno disocial

Trastorno disocial desafiante yoposicionistaTrastorno de ansiedad deseparacin de la infanciaBulimia nerviosa

Trastorno de ansiedadde separacin del adultoTrastorno disocial


Medicina general: mdico familiar, mdico general,otros mdicos (cardilogo, gineclogo, urlogo), en-fermera, terapeuta ocupacional, otro profesional de lasalud.

Salud: Especialista en salud mental, otro mdicogeneral.

Otros recursos: consejero espiritual, cura, rabino,yerbero, quiroprctico, espiritista.

Comenzando una vez ms por los totales generalesdel cuadro 5, se puede observar que existe una ten-dencia al incremento en el uso de "cualquier servicio"segn el nmero de trastornos reportados por la mues-

CUADRO 4Encuesta nacional de epidemiologa psiquitrica en Mxico.Prevalencia de trastornos con jerarqua por regin, de acuerdo con la CIE-10

Areasmetro- Noroeste Norte Central Central Sureste Total

politanas oeste este

% (SE) % (SE) % (SE) % (SE) % (SE) % (SE) % (SE)

DiagnsticoAlguna vez en la vidaCualquier trastorno afectivo 10.4 (0.9) 8.4 [1.6) 9.0 (1.1) 10.2 (1.5) 10.6 (1.6) 5.7 (1.5) 9.1 (0.6)Cuaqluier trastorno de ansiedad 15.2 (0.9) 12.3 (2.8) 16.4 (1.9) 15.8 (2.4) 13.6 (1.9) 12.3 (3.0) 14.3 (0.9)Cualquier trastorno de uso desubstancias 8.7 (1.1) 6.5 (1.2) 10.1 (1.9) 15.2 (2.0) 7.8 (1.8) 7.9 (1.7) 9.2 (0.7)Cualquier trastorno "Core" 21.8 (1.4) 19.3 (2.6) 25.4 (2.3) 27.8 (3.4) 22.0 (3.2) 19.9 (3.6) 22.5 (1.1)Cualquier trastorno 28.6 (1.5) 25.3 (3.1) 30.1 (2.5) 36.7 (3.8) 29.0 (2.8) 23.5 (3.6) 28.6 (1.2)

ltimos 12 mesesCualquier trastorno afectivo 5.3 (0.9) 4.5 (0.9) 4.6 (0.7) 5.6 (1.0) 4.9 (0.6) 2.2 (0.6) 4.5 (0.3)Cuaqluier trastorno de ansiedad 7.6 (0.8) 6.2 (2.0) 10.1 (1.7) 11.2 (2.3) 8.3 (1.0) 5.8 (1.5) 8.1 (0.6)Cualquier trastorno de uso desubstancias 2.9 (0.7) 1.7 (0.6) 5.4 (1.6) 6.8 (3.0) 3.2 (0.9) 2.0 (0.9) 3.5 (0.5)Cualquier trastorno "Core" 9.7 (0.8) 8.1 (2.4) 14.6 (2.5) 15.9 (3.4) 11.4 (1.3) 7.3 (1.9) 10.9 (0.8)Cualquier trastorno 13.5 (1.3) 10.5 (2.3) 17.7 (3.0) 20.7 (4.0) 14.5 (1.3) 8.4 (2.1) 13.9 (0.9)

ltimo mesCualquier trastorno afectivo 2.2 (0.5) 2.4 (0.4) 1.9 (0.3) 2.5 (0.7) 2.1 (0.6) 0.9 (0.3) 1.9 (0.2)Cuaqluier trastorno de ansiedad 3.4 (0.6) 1.8 (0.8) 5.3 (1.1) 3.1 (0.6) 3.1 (0.7) 2.2 (0.8) 3.2 (0.3)Cualquier trastorno de uso desubstancias 0.9 (0.3) 1.1 (0.5) 1.7 (0.8) 1.3 (1.0) 0.2 (0.2) 1.0 (0.8) 1.0 (0.3)Cualquier trastorno "Core" 4.3 (0.7) 3.3 (1.1) 6.9 (1.0) 4.6 (1.1) 3.2 (0.7) 3.2 (1.2) 4.2 (0.4)Cualquier trastorno 6.2 (0.8) 4.8 (0.9) 8.2 (1.0) 7.9 (1.6) 4.7 (0.7) 3.7 (1.2) 5.8 (0.5)

CUADRO 5CIE - patrones de uso de servicios por trastorno para Mxico, entre aquellos con un trastorno mental en los ltimos 12meses, de acuerdo con la CIE-10

Especialista Med.general Salud Otros Cualquier servicio

Trastorno PCT SE PCT SE PCT SE PCT SE PCT SE

Episodio de depresin mayor 11.9 3.3 7.7 2.5 18.4 4.0 3.5 1.7 21.8 4.3Distimia 5.5 3.2 11.5 4.4 17.0 5.3 1.5 1.1 18.5 5.4Mana 12.7 5.5 1.6 1.6 14.3 5.7 0.0 0.0 14.3 5.7Cualquier trastorno de nimo 10.9 2.6 7.7 2.0 17.7 3.1 2.5 1.1 20.2 3.3Trastorno de pnico 17.1 6.1 11.6 4.3 25.6 6.5 3.2 3.2 28.8 6.8Fobia especfica 6.7 1.9 4.6 1.4 10.7 2.4 0.0 0.0 10.7 2.4Fobia social 4.9 2.0 4.5 1.8 8.8 2.6 0.3 0.3 9.1 2.6Agorafobia 7.1 2.8 4.7 2.1 10.3 3.3 0.0 0.0 10.3 3.3Ansiedad generalizada 3.6 2.6 0.8 0.8 4.4 2.8 0.8 0.9 5.3 3.0Estrs postraumtico 7.3 4.9 6.6 4.1 13.9 6.3 3.1 3.1 17.0 7.0Cualquier trastorno de ansiedad 6.9 1.4 4.8 1.1 10.9 1.7 0.8 0.5 11.7 1.7Trastornos alimenticios (ano/bul) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0Dficit de atencin 0.0 0.0 44.1 4.9 44.1 34.9 0.0 0.0 44.1 34.9Trastorno disocial desafiante y oposicionista 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0Ansiedad de separacin de la infancia 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0Cualquier otro trastorno 0.0 0.0 3.3 3.4 3.3 3.4 0.0 0.0 3.3 3.4Ningn trastorno segn la CIE-10 1.6 0.3 1.1 0.2 2.6 0.4 0.3 0.1 2.9 0.4Un trastorno segn la CIE-10 6.5 1.5 4.2 1.1 10.0 1.8 1.7 0.8 11.7 2.0Dos trastornos segn la CIE-10 11.1 3.2 8.6 2.8 19.0 4.1 0.4 0.4 19.4 4.13+ trastornos segn la CIE-10 7.1 3.5 4.5 2.1 10.5 3.9 0.6 0.6 11.2 4.0

ESPECIALISTA: Psiquiatra o psiclogo u orientador o psicoterapeuta o enfermera en salud mental o trabajador social.MEDICINA GENERAL: Mdico familiar, general o de cabecera o algn otro mdico como cardilogo o (mujer/gineclogo/hombre/urlogo) o enfermera, terapeutaocupacional u otro profesional de la salud.SALUD: Especialista o medicina general.OTROS RECURSOS: Consejero espiritual o religioso como sacerdote, pastor o rabino o curandero, yerbero, quiroprctico o espiritista.


tra. Las personas sin trastorno slo reportan una pre-valencia de 2.9% en el uso de cualquier servicio, contra11.7% para las que reportaron un trastorno, 19.4%para las que reportaron dos trastornos y de 11.2%para las que reportaron tres y ms trastornos. Es decir,slo uno de cada 10 sujetos con un trastorno mentalrecibieron atencin, slo uno de cada cinco con dos oms trastornos recibieron atencin, y slo uno de cada10 con tres o ms trastornos obtuvieron atencin. Unade cada cinco personas con algn trastorno afectivousaron servicios y slo una de cada 10 con algn tras-torno de ansiedad lo hicieron. Al revisar las entidadesespecficas, se puede observar que el trastorno conmayor uso de cualquier servicio fue dficit de aten-cin (44% de uso) seguido por trastorno de pnico(28.8%) y por depresin mayor (21.8%).

Al revisar la columna de uso de servicios especiali-zados, se puede observar que slo dos de cada 30sujetos con tres o ms trastornos recibieron atencinespecializada. El trastorno de pnico fue el diagnsticoque gener ms uso de servicios especializados (17.1%),seguido por el trastorno de mana (12.7%) y la depre-sin mayor (11.9%). Por ltimo, se puede observaruna tendencia general a que, para cada entidad, el usode servicio sea ms frecuente en el rubro del especialistaque en el rubro de los servicios mdicos generales.

DISCUSIN

Los datos del estudio muestran una prevalencia de tras-tornos similar a la encontrada en estudios previos (2)y constituyen la mitad de la reportada para la pobla-cin general norteamericana (11). Uno de cada cincoindividuos presenta al menos un trastorno mental enun momento de su vida. Los trastornos de ansiedadson los ms prevalentes y los ms crnicos, los tras-tornos individuales ms comunes fueron la depresinmayor, la fobia especfica, la dependencia al alcohol yla fobia social. Entre los hombres la dependencia alalcohol es el problema ms comn en tanto que entrelas mujeres, la depresin mayor. La ansiedad de sepa-racin (mediana de inicio de 5 aos) y el trastorno deatencin (6 aos) son los dos padecimientos mstempranos. La fobia especfica (7 aos), seguida por eltrastorno oposicionista (8 aos), aparecen despus. Paralos trastornos de la vida adulta, los trastornos de an-siedad se reportaron con edades de inicio ms tem-pranas, seguidos por los trastornos afectivos y por lostrastornos por uso de sustancias.

La regin centro-oeste es la que presenta la preva-lencia ms elevada de trastornos en la vida (36.7%)explicada por el elevado ndice de trastornos por usode sustancias. La regin centro-oeste muestra la pre-

valencia ms elevada de trastornos afectivos en los l-timos 30 das (2.5%), la regin conformada por lastres reas metropolitanas muestra la prevalencia mselevada de trastornos de ansiedad (3.4%) y la reginnorte para trastornos por uso de sustancias (1.7%). So-lamente uno de cada 10 sujetos con un trastorno mentalrecibieron atencin, slo uno de cada cinco con dos oms trastornos recibieron atencin, y slo uno de cada10 con tres o ms trastornos obtuvieron atencin. Losdatos apoyan la necesidad de incrementar los esfuerzosorientados a hacer ms disponibles los servicios y deacercar a la poblacin a ellos.

Agradecimientos

Los autores desean expresar su agradecimiento a los investigado-res: doctor Kessler R y doctor stn B coordinadores internacio-nales del proyecto y a los investigadores de la Universidad deHarvard Walters E, Jin R, Demler O, y de la Universidad deMichigan a los doctores Dinkelman K, Pennel BE y Heringa S. Alos doctores Caldas de Almeida JM y Miranda C de la Organiza-cin Panamericana de la Salud y al doctor Ramos J, del InstitutoNacional de Salud Mental de los Estados Unidos,sin cuyo apoyoeste proyecto no hubiera sido posible.

El Consejo Nacional contra las Adicciones, la Direccin deSalud Mental y las Coordinaciones de Salud Mental y Adiccionesen los Estados apoyaron la Encuesta, facilitaron un nmero tele-fnico en cada localidad en donde los individuos seleccionadospodan pedir ms informacin sobre la encuesta y acudir parasolicitar ayuda.

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prevalencia tm méxico-cidi

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