prevalencia e identificaciÓn molecular de …
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PREVALENCIA E IDENTIFICACIÓN MOLECULAR DE STREPTOCOCCUS
AGALACTIAE EN MUJERES
GESTANTES ENTRE LA 35 Y 37 SEMANAS DE GESTACIÓN. SANTA MARTA.
PRESENTADO POR: INGRI JOHANA PALMERA CASTELBLANCO
CINDY YAMILITZA PIMIENTA MEJIA MARIA ALEJANDRA RODRIGUEZ MARTINEZ
YOLIMA PERTUZ ASESORA DE INVESTIGACION)
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SEDE SANTA MARTA FACULTAD DE ENFERMERÍA
Vlll SEMESTRE
2017
Prevalencia e identificación molecular de Streptococcus agalactiae en mujeres
Gestantes entre la 35 y 37 semanas de gestación. Santa Marta.
RESUMEN
El Streptococcus agalactiae es un coco Gram positivo que se encuentra frecuentemente asociado
a infecciones en neonatos, mujeres embarazadas y adultos inmunocomprometidos. Objetivo:
Determinar la prevalencia del Streptococo grupo B (agalactiae), en mujeres embarazadas entre
la 35 y 37 semanas de gestación en dos IPS de la ciudad de Santa Marta. Materiales y método:
Este es un estudio de prevalencia, prospectivo. La muestra se calculó, utilizando la calculadora
estadística Netquest. Con un nivel de confianza de 95% y un margen de error de 5% da como
resultado una muestra de 80 pacientes. Resultados: La frecuencia de los factores de riesgo
estuvieron distribuidos así: Infección vaginal en el tercer trimestre 33%, primiparidad 31%,
infección urinaria confirmada por SGB 6%, preclampsia 4%, ruptura prematura de membranas
3%. Los demás factores como corioamnionitis, sufrimiento fetal, infección neonatal anterior por
SGB no estuvieron presentes. Realizando la prueba molecular PCR en tiempo real se detectaron
42 pacientes colonizadas por SGB, lo que corresponde a una prevalencia 52%, con una razón de
proporcionalidad de 1:10. Conclusión: La tasa de prevalencia de colonización de SGB en
mujeres embarazadas resulto ser mayor de lo reportado hasta ahora. Se encontró correlación
estadísticamente significativa con las variables ruptura de membranas, infección vaginal en el
tercer trimestre e infección urinaria por SGB en el tercer trimestre. Ya que es importante realizar
el perfil de susceptibilidad las muestras positivas por BD MAX™ pueden subcultivarse para
realizar estas pruebas. El SGB sigue siendo sensible a los antibióticos utilizados intraparto en
forma profiláctica.
PALABRAS CLAVE
Sepsis, colonización, neonato, morbilidad, mortalidad
INTRODUCCIÓN
El Streptococcus agalactiae o Streptococcus beta hemolítico del grupo B (SGB) de la
clasificación de Lancefield, se basa en la presencia de hemólisis en el agar sangre; es un habitante
normal del recto y tracto genital humano. El Streptococcus agalactiae, pertenece a la flora
normal del aparato genital femenino1
La tasa de colonización en embarazadas varía del 5% al 35% y depende de la población en
estudio, el número de sitios anatómicos cultivados, y la técnica de cultivo empleada en el
laboratorio2.
La infección bacteriana de transmisión vertical es aquella que se transmite al feto al final del
embarazo o durante el parto, por patógenos procedentes del canal vaginal de la embarazada y que
posteriormente puede manifestarse en el recién nacido como sepsis, meningitis, neumonía entre
otras3
EL Streptococcus agalactiae es el microorganismo más importante cuando se analizan los casos
de sepsis neonatal precoz de origen bacteriano, infección neonatal y materna, desplazando al
segundo lugar a la Escherichia coli. Por esta razón, desde hace más de 12 años, diversos centros
en el mundo han su La transmisión vertical se produce en un 40 a un 70% de las pacientes con
cultivos positivos para SGB3,4
. Se sabe entonces que está indicado el cribado para detección de
portadoras de Streptococcus agalactiae en todas las gestantes entre las semanas 35 y 37,
preferentemente en la semana 36, incluyendo gestantes con cesárea programada (por si antes de
la cesárea se produce un parto espontáneo5. Además el Streptococcus agalactiae en la
embarazada puede dar origen a infección urinaria, corioamnionitis, endometritis, endocarditis y
fiebre, y es la causa más frecuente de sepsis bacteriana y meningitis neonatal6.
Cabe destacar que la terapia empírica en el neonato debe incluir antimicrobianos activos contra
Streptococcus agalactiae y otros microorganismos que pudieran causar sepsis neonatal temprana,
se pueden utilizar ampicilina y gentamicina7.
Se han descrito diferentes factores toco-ginecológicos se asocian a infección en el recién nacido,
tales como parto pre-término, rotura prolongada de membrana, fiebre intraparto, bacteriuria por
SGB durante el embarazo e hijo anterior con infección por SGB. Sin embargo, más del 50% de
las infecciones neonatales por SGB se presentan en ausencia de estos factores de riesgo4
Por otra parte, la adecuada técnica de toma de muestra es importante al momento de lograr el
máximo de detección de portación. Si se toma sólo vaginal y no anal, se pierde un tercio de las
pacientes colonizadas, y con ello a un grupo importante de mujeres embarazadas que son
potenciales transmisoras de Streptococcus agalactiae a su recién nacido. Por ello, es fundamental
hacer una reevaluación periódica de la técnica de toma de muestra y tasa de prevalencia
encontrada en todas las instituciones que utilizan protocolos con pesquisa universal8
Teniendo en cuenta que existe variabilidad en la colonización materna, hay infecciones invasivas
en neonatos por SGB, por lo tanto se hace necesario el tamizaje, para así ofrecer profilaxis y
tratamientos oportunos7,9,10
Los factores de riesgo asociados que aumentan la posibilidad de infección neonatal temprana por
SGB son: prematuridad, ruptura prematura de membranas (RPM) mayor de 18 horas, bacteriuria
durante el embarazo por SGB, fiebre mayor de 38 grados durante el parto, y antecedentes de hijos
con sepsis neonatal por SGB12
El factor de riesgo más importante para padecer una infección neonatal de inicio temprano, es
decir menos de siete días, es la presencia del microorganismo en el conducto genital materno al
momento del parto 10, 12,13
En España los hallazgos registraron tasas del 12 al 20% de colonización en embarazadas datos
muy similares a los descritos en países de América Latina4
En Colombia, la sepsis y neumonía intrauterina incide en la morbimortalidad en el recién nacido,
pero se desconoce la prevalencia que tiene este germen. Se han realizado muy pocos estudios
acerca del mismo y no es posible extrapolar datos a la población general 3.
Los estudios de prevalencia en Colombia, del microorganismo en embarazadas, muestran tasas de
colonización que varían entre el 5% y 25%. Se encontró un estudio reciente que muestra una
prevalencia del 17%6.
La tasa de mortalidad neonatal en Colombia, para el 2004, según la OMS y
el Unicef, era de 13 muertes/1.000 NV12
Es probable que la colonización se presenta en forma asintomática entre el 5 y 35 % de las
embarazadas; estos datos dependen del país, grupo étnico, edad y métodos utilizados para su
detección. En la etiología de las infecciones perinatales se han observado modificaciones a través
de la historia, probablemente secundarias a los cambios en la ecología microbiana del canal del
parto13
Existen diversas formas por las que el agente etiológico accede al feto:
1-. Vía hematógena: El microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la
placenta y a través de la sangre del cordón umbilical llega al feto.
2-. Vía canal del parto: El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y durante el parto
el recién nacido toma contacto con él.
3-. Vía ascendente: El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende hasta la
cavidad intrauterina provocando corioamnionitis, rotura prematura de membranas e infectando el
feto14,15,16
La profilaxis antibiótica en el momento del parto reduce significativamente la infección neonatal
precoz 17,18
. En los recién nacidos cuyas madres han recibido profilaxis adecuada intraparto no
está indicada la profilaxis antibiótica de rutina. Se considera profilaxis adecuada cuando la madre
recibió antibiótico desde, por lo menos, cuatro horas previas a la finalización del parto, Se
recomienda administrar, al comienzo del trabajo de parto ampicilina o penicilina G IV, hasta el
fin del parto 19,20,21
.
En ausencia de medidas de prevención, entre unos 1% y 2% de los RN colonizados desarrollan
durante los primeros siete días (en la gran mayoría en las primeras 24 horas) la denominada
infección neonatal precoz por SGB que cursa como septicemia, neumonía o meningitis y que
aproximadamente en un 25% de las ocasiones ocurre en prematuros. La mortalidad que en los
años 70 alcanzaba el 50% hoy se ha reducido al 4-5%. Las consecuencias de la infección pueden
extenderse más allá del periodo neonatal con pérdidas de audición o visión y retraso mental y un
30% de los afectados por meningitis sufren secuelas neurológicas 22
En cuanto a la susceptibilidad antimicrobiana del SGB, no se realiza antibiograma para SGB
debido a que ha permanecido sensible a la penicilina (antibiótico de elección para el tratamiento).
Sin embargo, se ha observado cepas resistentes a eritromicina y a clindamicina lo que indica que
es recomendable la realización de pruebas de sensibilidad en los aislamientos de cepas
resistentes a penicilina16,23,24
. Sin embargo, utilizar un aminoglucósido como gentamicina, o un
macrólido como la clindamicina, solos o en combinación con la penicilina son también de uso
habitual ante infecciones graves por Streptococcus agalactiae y para tratar infecciones
polimicrobianas16,17,20
.
En un estudio reciente, resultaron positivas para Streptococcus agalactiae un 14,4%. De las 167
portadoras, 151 resultaron susceptibles a eritromicina (90,5%). 144 eran susceptibles a
clindamicina (86,3%), aunque aumentan los reportes de resistencia de esta bacteria a la
clindamicina. De no haber respuesta en el recién nacido se debería utilizar imipemen8
Se dará profilaxis según el resultado del cultivo, medida que ha demostrado tener una efectividad
mayor al 50%, en comparación con la profilaxis basada en factores de riesgo debido a que el 20%
de las mujeres colonizadas no presentarán factores de riesgo y no recibirán profilaxis durante el
parto,18,24
.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este es un estudio de prevalencia, prospectivo. La población estuvo conformada por las pacientes
embarazadas entre la 35 y 37 semanas atendidas en dos IPS de la ciudad de Santa Marta. Estas
IPS atendieron un promedio mensual 100 pacientes embarazadas. La muestra se calculó,
utilizando la calculadora estadística Netquest25
. Con un nivel de confianza de 95% y un margen
de error de 5% da como resultado una muestra de 80 pacientes.
Criterios de inclusión
Pacientes embarazadas cuyo parto será atendido en la IPS Santa Ana y IPS Clínica General del
Norte.
Criterios de exclusión
Pacientes que estén bajo terapia antimicrobiana en los siete días previos al estudio.
Pacientes que estén con tratamientos locales (cremas, óvulos) dentro de los siete días previos al
estudio.
Pacientes que de forma voluntaria decidan participar en el estudio.
Muestras que no cumplan con los requisitos de toma y transporte.
Hipótesis:
Existe la sepsis neonatal temprana por Streptococcus agalactiae causando la muerte a muchos de
los recién nacidos. La falta de procedimientos de tamizaje en la madre gestante entre la 35 y 37
semanas como lo recomienda el Center for Disease Control and Prevention (CDC) y el Ministerio
de salud y de la protección social, se constituyen en una causa de morbimortalidad.
La utilización de la metodología PCR en tiempo real dará una verdadera estimación de la
prevalencia, ya que los métodos convencionales de cultivo pueden sub-diagnosticar esta bacteria.
Esto nos brindaría la oportunidad de conocer la verdadera prevalencia en el medio y así contribuir
en el acatamiento de los protocolos que recomiendan el tamizaje. Lo que traduciría la utilización
de profilaxis intraparto para la prevención de la sepsis neonatal temprana por este
microorganismo que es el agente causal principal de esta.
Muestra de secreción vagino-rectal:
Las muestras vagino-rectales se tomaron entre las 35 y 37 semanas de gestación. Primero se
introduce el escobillón en la vagina, se rota por la pared vaginal unos segundos y luego introduce
el escobillón una pulgada en el esfínter anal para obtener la muestra, procediendo de igual forma
que en la vagina,26,27
.
Cultivo de la muestra:
Los hisopados vaginales y rectales se sembraran directamente en el medio Cromogénico
CHROMagar orientador de Becton Dickinson. Se buscaron las colonias sospechosas de
Streptococcus agalactiae en este medio después de incubar en aerobiosis a 37 °C durante 24
horas, las colonias sospechosas eran diminutas de color azul, luego se subcultivo en agar sangre
de carnero al 5% durante 24 horas y se realizó a la identificación.
Identificación fenotípica y pruebas de sensibilidad:
Las colonias sospechosas de Streptococcus agalactiae se identificaron fenotípicamente
mediante el equipo automatizado Phoenix 100. El panel PMIC/ID está diseñado para la
identificación rápida in vitro, a partir de un cultivo puro. También sirve para la determinación
cuantitativa de la sensibilidad antimicrobiana, mediante la concentración mínima inhibitoria
(CMI).
Identificación molecular mediante la técnica de PCR en tiempo real:
Las muestras vagino-rectales se identificarán en el ensayo GBS BD MAX™ es una técnica
cualitativa in vitro. Prueba de diagnóstico diseñado para detectar el ADN de Streptococos del
grupo B (SGB). Los hisopos vagino-rectales se inoculan en caldo Lim. Tras una incubación de 18
horas a 37 ºC en aerobiosis e o 5% de CO2 ambiente, una parte alícuota de 15 ml de caldo de
Lim se utiliza para detectar la presencia de GBS. La prueba incorpora la extracción de ADN para
aislar el diana de ácido nucleico de la muestra y la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo
real (PCR) para detectar la región pb de la secuencia del gen CFB del cromosoma de
Streptococcus agalactiae28
Aspectos Éticos:
Según la Resolución Nº 008430 de 1993 (4 DE OCTUBRE DE 1993), esta investigación es
considerada de riesgo mínimo, ya que es un estudio no experimental, donde se obtuvo la muestra
exudado vagino-rectal de las madres gestantes y los datos se obtuvieron de las historias clínicas
de las pacientes previo consentimiento informado.
Análisis de los Resultados:
Los datos se analizaron utilizando la estadística descriptiva con los resultados obtenidos. La
descripción de los datos cualitativos se realizara en forma de frecuencias absolutas y porcentajes,
y los datos cuantitativos mediante media ± desviación estándar, mediana, mínimo y máximo. Se
utilizó el programa SPSS (Statistics 20).
RESULTADOS
En el desarrollo del proyecto investigativo se muestran los siguientes resultados:
La edad promedio de la muestra estudiada fue de 27 años; con edad mínima de15 y máxima de
47, mediana de 26,7 y desviación estándar de 7,5. La distribución de las edades se describe en la
figura 1.
Figura 1. Distribución según grupo de edades
Fuente: encuesta aplicada
Según la atención del parto, el 83,7% fue mediante cesárea y 16,2% parto normal.
Tabla 1. Atención del parto
Frecuencia Porcentaje Porcenta
je válido
Porcentaje
acumulado
Válido
s
Vaginal 13 16,3 16,3 16,3
Cesárea 67 83,8 83,8 100,0
Total 80 100,0 100,0
1
7
2
3
1
5
4
6
3 3
2
3
1
4
2
4
5
3
2
3
8
1 1 1
3
1 1
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 39 40 43 47
Figura 2. Frecuencia de los factores de riesgo maternos
Fuente: encuesta aplicada
La frecuencia de los factores de riesgo estuvieron distribuidos así: Infección vaginal en el
tercer trimestre 33%, primiparidad 31%, infección urinaria confirmada por SGB 6%,
preeclampsia 4%, ruptura prematura de membranas 3%. Los demás factores como
corioamnionitis, sufrimiento fetal, infección neonatal anterior por SGB no estuvieron
presentes. Tabla 2
Tabla 2: Distribución de frecuencia de los factores presentes en los casos estudiados
Variable
Positividad Negatividad
Total Si % No %
Carioamniotitis 0 0 80 100 100
RPM 2 2,5 78 97,5 100
Primiparidad 25 31,3 55 68,8 100
Infección vaginal tercer
trimestre
33 41,3 47 58,8 100
Enf. Invasiva del RN
por SFB
1 1,2 79 98,7 100
Inf. Urinaria en el
embarazo
4 5,0 76 95 100
RPM 3%
Primiparidad 31%
Parto vaginal 16% ITUSGB
5%
I vaginal 42%
Preclamsia 3%
Preclampsia 2 2,5 78 97,5 100
Fuente: encuesta aplicada
Tabla 3. Resultados de las pruebas de identificación:
Prueba fenotípica
Frecuen
cia
Porcentaje Porcentaje
acumulado
Válid
os
Negativa 76 95,0 95,0
Positiva 4 5,0 100,0
Total 80 100,0
Mediante la prueba fenotípica se identificaron para 4 pacientes colonizadas por SGB, lo que
corresponde a una prevalencia del 5%.
Frecuen
cia
Porcentaje Porcentaje
acumulado
Válidos
Negativa 38 47,5 47,5
Positiva 42 52,5 100,0
Total 80 100,0
Realizando la prueba molecular PCR en tiempo real se detectaron 42 pacientes colonizadas por
SGB, lo que corresponde a una prevalencia 52%, con una razón de proporcionalidad de 1:10. La
Sensibilidad de la prueba fenotípica fue del 10.%; con una especificidad de 50%; Sin embargo,
el valor predictivo positivo es del 9% para la prueba convencional frente al 100% en la prueba
molecular y el valor predictivo negativo fue del 52,00% para la prueba convencional y de 100%
en la prueba molecular. Datos que se corroboran al observar los resultados de la figura 3.
Figura 3. Comparación de las dos pruebas aplicadas para la identificación de SGB
Al comparar la prueba convencional fenotípica con la prueba molecular, se identificó que la
mediana de la prueba molecular es superior al de la prueba fenotípica, lo anterior apoya la
capacidad de la prueba molecular ante la fenotípica, a mayor mediana, mayores datos positivos
en la PCR en tiempo real.
A B0,0
0,3
0,6
0,9
1,2
1,5
1,8
2,1
2,4
2,7
3,0
Y
Prueba fenotípica Prueba molecular
Tabla 3: Correlación de los factores de riesgo maternos
Factor Valor Factor Valor
Edad Gestacional 0,05 Parto Vaginal - 0
RPM 0,275 Primiparidad 0.10
Corioamnionitis 0 Infección vaginal en el
3er trimestre
0.26
ITU por SGB en el
embarazo actual
0, 21 Infección neonatal
anterior
0.11
Fuente: encuesta aplicada
Se aplicó el coeficiente de correlación de Pearson obteniendo los siguientes resultados: con la
variable ruptura prematura de membranas hay una correlación directa positiva con un .275
(Pearson); con la variable infección vaginal en el tercer trimestre hay una correlación directa
positiva con un .026 (Pearson); con respecto la variable infección urinaria por SGB en el tercer
trimestre hay una correlación directa positiva con 0.21(Pearson); las variables primiparidad e
infección neonatal anterior están menos relacionadas y no se encontró relación con
corioamnionitis y parto vaginal
Tabla 4. Perfil de susceptibilidad antimicrobiana de la cepas de Streptococcus agalactiae
N
°
POENIX ™
100
Prueba
fenotípica
Concentración inhibitoria mínima
(CIM) µg/ml
PEN AMP AMX VA
N
LN
Z
ERI CLI CT
X
FEP
1 Streptococcus
agalactiae
<=0.0
6
S
<=0.25
S
<=0.2
5
S
<=0.
5
S
<=1
S
<=0.0
6
S
<=0.03
S
<0.5
S
<0.5
S
2 Streptococcus
agalactiae
<=0.0
6
S
>4
R
<=0.2
5
S
<=1
S
<=1
S
<=0.2
5
S
<=0.5
S
<=0.
5
S
<=0.
5
S
3 Streptococcus
agalactiae
<=0.0
6
S
<=0.25
S
<=0.2
5
S
<=0.
5
S
<=1
S
<=0.0
6
S
<=0.03
S
<=0.
5
S
<=0.
5
S
4 Streptococcus
agalactiae
<=0.0
6
S
<=0.25
S
<=0.2
5
S
<=0.
5
S
<=1
S
<=0.0
6
S
<=0.03
S
<=0.
5
S
<=0.
5
S
PEN, penicilina; AMP, ampicilina; AMX, amoxacilina; VAN, vancomicina; LNZ,
linezolid; ERI, eritromicina; CLI, clindamicina; CTX, cefotaxima; FEP, cefepima. S,
sensible; R, resistente.
Se aislaron cuatro cepas de SGB, de los cuales todos salieron sensibles a penicilina, amoxacilina,
vancomicina, linezolid, eritromicina, clindamicina, cefotaxime y cefepime; con concentraciones
inhibitorias mínima bajas. Con respecto a la ampicilina tres fueron sensibles y una resistente.
DISCUSIÓN
El Streptococcus agalactiae, es uno de los gérmenes colonizadores del tracto vagino- rectal de la
mujer embarazada y uno de los principales causantes de sepsis neonatal. Por esto es muy
importante su búsqueda por medio de pruebas de tamizaje que lo identifiquen para poder tomar
las medidas preventivas10, 12
. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), la
American Academy of Pediatrics (APO) y el American College of Obstetrician and
Gynecologists (ACOG) recomiendan realizar los cultivos vaginales entre la 35 y 37 semanas de
gestación. En Colombia hay pocos estudios de prevalencia de SGB, en Santa Marta sería el
primero y el primero realizado en Colombia por la metodología de PCR en tiempo real en el BD
MAX™.
En el presente estudio se compararon dos métodos. El convencional cultivo para identificación
fenotípica que dio un 5% de prevalencia de colonización materna para SGB y el método
molecular
BD MAX™ cuyo resultado fue del 52,5% de prevalencia. En el estudio de Sabater, et al29
encontraron que la prevalencia fue del 20% utilizando el mismo método fenotípico, lo que
discrepa con esta investigación donde fue mucho más baja. Así mismo ocurrió con el método
molecular donde dio una prevalencia más baja que en el estudio de Schwartz, et al30
. Es
importante resaltar que al comparar los dos métodos utilizados en este estudio el BD MAX™
obtuvo mejor sensibilidad y especificidad así como en varios artículos 30,
31,32
. Este bajo
rendimiento que mostro el método convencional puede ser debido al crecimiento de otros
microorganismos como Enterobacterias, Enterococus colonizadores de la mucosa vagino-
rectal11
. A pesar que este medio cromogénico inhibe el fenómeno de Swarming del Proteus, las
colonias diminutas azules del SGB pueden pasar desapercibidas y más si el microbiólogo no está
entrenado debidamente, es decir los resultados van a estar sujetos a cada observador; además se
puede requerir más tiempo de incubación para observar las colonias de SGB. Con el método Con
el BD MAX™ se aumentó la tasa de detección. La muestra pasa por un caldo de enriquecimiento
que aumenta la densidad bacteriana de SGB presente en la muestra además la técnica amplifica la
secuencia del gen cfb de SGB permitiendo la detección del ADN en la muestra 32,33
. Se evidencia
entonces una alta prevalencia de SGB en nuestro medio, dato preocupante, en especial porque la
tamización no se lleva en todos las instituciones y por lo general utilizan el cultivo como método
de identificación. Uno de los recién nacidos de madre colonizada se le diagnóstico enfermedad
invasiva por SGB, lo que ratifica la importancia de la búsqueda de este germen.
Analizando los factores de riesgo se encontró correlación estadísticamente significativa con las
variables ruptura de membranas, infección vaginal en el tercer trimestre e infección urinaria por
SGB en el tercer trimestre hay una correlación directa positiva, datos que concuerdan con el
estudio de Barajas et al12
Con respecto a las pruebas de susceptibilidad se determinó que el SGB fue sensible a penicilina,
amoxacilina, vancomicina, linezolid, eritromicina, clindamicina, cefotaxime y cefepime; una sola
cepa fue resistente a ampicilina; así mismo en el estudio de Duque et al16
, se observó una
sensibilidad de la totalidad de las cepas a la vancomicina; pero no ocurrió lo mismo con
eritromicina y clindamicina donde observamos que todas fueron sensisbles y en ese estudio un
porcentaje fue resistente. En el estudio de Abarzua et al7,34
, los macrólidos también tuvieron
cierto porcentaje de resistencia y ninguna resistencia a ampicilina.
A pesar de que la mujer embarazada portadora de SGB recibe por lo general como profilaxis
ampicilina o penicilina, el CDC recomienda la vigilancia de los perfiles de susceptibilidad,
aunque sigue siendo sensible a las drogas profilácticas intraparto hubo una cepa resistente a la
ampicilina y en el estudio de Kimura et al35
cierto porcentaje salió resistente a la penicilina.
No se encontraron estudios donde probaran antibióticos como linezolid, cefotaxime y cefepime,
drogas que podrían usarse en enfermedad invasiva en el recién nacido si alguna de las estudiadas
resultara resistente o pacientes alérgicos a la penicilina.
CONCLUSIÓN
El cultivo bacteriológico es el método más utilizado y valioso en la clínica ya que permite aislar
la bacteria y realizar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana; sin embargo, como prueba de
tamizaje tiene baja sensibilidad y especificidad.
El análisis en el BD MAX™ se puede usar en la determinación de estado de colonización en las
mujeres antes del parto, siendo un método rápido y confiable con el que se puede aumentar la
detección de SGB. Por este método se evidencio una alta prevalencia.
La tasa de prevalencia de colonización de SGB en mujeres embarazadas resulto ser mayor de lo
reportado hasta ahora.
El uso de la herramienta BD MAX™ puede impactar de forma positiva en la disminución de
las tasas de enfermedad por SGB en el recién nacido.
Es importante realizar una revisión de la técnica de toma de muestra vagino-rectal y método de
tamización en cada institución, ya que esta bacteria sigue produciendo sepsis neonatal se deberían
acatar los protocolos sobre la tamización materna en el último trimestre del embarazo. Es muy
importante poder identificarlo en el laboratorio y realizar un diagnóstico adecuado que permita al
clínico aplicar las conductas terapéuticas y/o profilácticas necesarias.
Después de realizar este estudio se hace necesario la realización de nuevos proyectos de
investigación para determinar las verdaderas tasas de colonización materna y la prevalencia de
infección neonatal por Streptococcus agalactiae en cada región de Colombia, así mismo el perfil
de susceptibilidad antimicrobiana de esta bacteria para determinar la mejor terapia profiláctica en
el momento del parto.
Se encontró correlación estadísticamente significativa con las variables ruptura de membranas,
infección vaginal en el tercer trimestre e infección urinaria por SGB en el tercer trimestre.
Ya que es importante realizar el perfil de susceptibilidad las muestras positivas por BD MAX™
pueden subcultivarse para realizar estas pruebas.
El SGB sigue siendo sensible a los antibióticos utilizados intraparto en forma profiláctica.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXOS
FORMULARIO PARA LA RECOLECCION DE DATOS EN PACIENTES
GESTANTES ENTRE LA 35 Y 37 SEMANA DE GESTACIÓN
La información será obtenida de las historias clínicas de las pacientes escogidas
IPS: _________________________________ FECHA: _____________________
NOMBRE DE LA PACIENTE: _____________________________________________
CC: ____________________ Teléfono____________________________________
Edad: ______
Edad Gestacional: _____________
Colonización vagino-rectal por EGB: SI_______ NO:__________
Resultado de las pruebas de susceptibilidad de Streptococcus agalactiae:
ANTIBIÓTICO INTERPRETACION: SENSIBLE (S)
O RESISTENTE (R)
Ampicilina
Amoxacilina+ácido clavulánico
Clindamicina
Eritromicina
Cefotaxime
Cefepime
Linezolid
Penicilina
Vancomicina
Resultado de la prueba fenotípica:________________________________________
Resultado de la prueba molecular: ________________________________________
FORMULARIO PARA LA RECOLECCION DE DATOS EN PACIENTES
GESTANTES ENTRE LA 35 Y 37 SEMANA DE GESTACIÓN
La información será obtenida de las historias clínicas de las pacientes escogidas
NOMBRE DEL PACIENTE: _____________________________________________
Número de embarazos:_______
Fecha probable de parto:___________________________
Factores de riesgo obstétricos para sepsis neonatal:
FACTORES DE RIESGO SI NO
Ruptura prematura de membranas
Corioamnionitis clínica
Sufrimiento fetal
Tipo de parto
Infección urinaria en el tercer trimestre
Antecedente de infección vaginal en el tercer
trimestre.
Historia de Recién nacido con enfermedad invasiva
por SGB
Infección urinaria confirmada por SGB en embarazo
actual
Infección neonatal anterior por SGB
Preclamsia
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
DIRECCIÓN NACIONAL DE INVESTIGACIONES
COMITÉ NACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN CONADI
PREVALECIA E IDENTIFICACION MOLECULAR DEL Streptococcus agalactiae EN
MUJERES EMBARAZADAS ENTRE LA 35 Y 37 SEMANA DE GESTACION. SANTA
MARTA.
El estudio en mención consiste en determinar una bacteria llamada Streptococo agalactiae en
mujeres embarazadas entre la 35 y 37 semana de gestación. Por tanto, solicitamos su
participación consciente en dicho estudio, usted se puede retirarse del estudio en cualquier
momento, se mantendrá la confidencialidad de la información, su nombre ni datos serán
públicos.
Para lo cual le invitamos a que libremente y si está de acuerdo lea y diligencie el presente
consentimiento.
Nombre: _______________________________________ Documento de identidad N°
_____________ domicilio en la ciudad de: ________________Dpto. __________________ con
edad de _________________ (Si es menor, consentimiento del cuidador) y abajo firmante ha
sido informado del estudio en el cual participará.
Las pruebas que les serán efectuadas son: Toma de muestras vagino-rectales
Primero se introduce el escobillón en la vagina, se rota por la pared vaginal unos segundos y se
coloca en tubo estéril. A continuación, Cuidadosamente introducir el escobillón una pulgada en el
esfínter anal para obtener la muestra, procediendo de igual forma que en la vagina, para el
análisis de laboratorio. Lo cual no representa ningún tipo de riesgo.
Si la paciente por su condición médica no puede firmar el presente documento, lo hará su
familiar acompañante después de una previa explicación de la investigación
Todo lo anterior basado en la Resolución 008430 de 1993, sobre consideraciones éticas para
investigación en ciencias de la salud, por lo que firma el presente CONSENTIMIENTO
INFORMADO.