UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INTERNADO ROTATIVO

CICLO DE ACTIVIDAD COMUNITARIA

HOSPITAL QUITO N°1 POLICIA NACIONAL

DR. FERNANDO DURAN

TEMA

Prevalencia de Desnutrición con alteración en la hemoglobina, edad y sexo,en el Adulto mayor que son intervenidos en elHospital Quito N° 1 en el periodo comprendido Septiembre – Octubre del 2012

IRM JANNIE CASTILLO

INTRODUCCION

Los adultos mayores son el grupo de población de mayor crecimiento en todo el mundo, pero esto no significa necesariamente que su calidad de vida sea mejor. Así como ha aumentado el número de ancianos, aparentemente también ha aumentado entre ellos la incidencia de problemas relacionados con su nutrición, como la desnutrición. Esto es preocupante, ya que la nutrición es un actor de riesgo para la aparición y/o mantenimiento de enfermedades crónicas y discapacitantes. Debido a lo anterior, el envejecimiento demográfico puede significar para los adultos mayores una disminución en su calidad de vida por el aumento de problemas relacionados con su salud, discapacidad y problemas nutrimentales, lo que a su vez, implica un aumento en los costos por parte de los sistema de salud y por parte de los ancianos. Desgraciadamente, los sistemas de salud en el mundo difícilmente podrán solventar estos gastos debido a que la mayoría ha entrado en una situación crítica cuyo futuro es incierto.

La atención mundial se enfoca a lograr construir o identificar sistemas de salud costo-eficientes que permitan prevenir o atrasar la institucionalización del anciano y promuevan su dignidad, su independencia y su calidad de vida. Con este fin, se pretende diseñar programas de nutrición dirigidos al anciano, ya que dentro de los principales factores de riesgo modificables para la prevención de las enfermedades crónicas y sus complicaciones, está la nutrición.

La prevalencia de desnutrición es de 1 a 15% en ancianos ambulatorios, de 17 a 70% enlos hospitalizados y hasta 85% en los que están en asilos, de acuerdo a lo reportado en estudios internacionales . Estos porcentajes se incrementan a medida que se van asociando otros factores de riesgo, como los socioeconómicos (nivel socioeconómico, situación familiar y redes de apoyo social, si vive en asilo o en su domicilio particular, entre otros Cuantos más factores de riesgo están presentes, mayor es la prevalencia de desnutrición y peor será la evolución de la misma.

DESCRIPCION DEL PROBLEMA

La desnutrición en el adulto mayor cada vez toma mas importancia en nuestro país debido a sus importantes repercusiones en la salud del anciano, tanto psicológicas, sociales y metabólicas, con un mayor riesgo de mantener enfermedades crónicas y discapacitantes .He considerado la necesidad de aclarar un parámetro que se supone se relaciona, con problemas hematológicos y el desarrollo de anemia ya que de acuerdo a los estudios actuales se ha encontrado que las concentraciones de hemoglobina disminuyen en los adultos mayores

Otra variante que se ha relacionado es la edad y el sexo, se sabe que la edad de comienzo de estos problemas metabólicos a disminuido, en las ultimas dos décadas. Con el propósito de aclarar estos parámetros establecemos un estudio observacional analítico tipo transversal para buscar una posible relación entre desnutrición con baja hemoglobina, edad y sexo.

HIPOTESIS

¿ Existe relación entre la Desnutrición con alteración en la hemaglobina, edad y sexo, en el Adulto Mayor que se encuentran hospitalizados en el Hospital Quito N° 1 en el periodo comprendido Septiembre-Octubre del 2012?

OBJETIVOS

GENERALES:

1. Determinar la prevalencia de problemas nutricionales mediante la evaluación completa de los adultos mayores participantes, y estos relacionarlos con Hemoglobina baja y parámetros generales como edad y sexo.

2. Implementar medidas que sean eficaces para mejorar la calidad de vida de los ancianos, evitando que desarrollen complicaciones en su salud

ESPECIFICOS.

1. Determinar la prevalencia de desnutrición en los adultos mayores que se encuentran hospitalizados.

2. Establecer una posible asociación entre obesidad y problemas hematológicos como anemia. Y su relación con el sexo y la edad.

MARCO TEORICO

DEFINICIÓN

Desnutrición puede definirse como un desbalance entre los aportes y requerimientos de uno o varios nutrientes, a la que el organismo responde con un proceso de adaptación, en la medida que ésta situación se prolongue en el tiempo. Un déficit de nutrientes de corta duración sólo compromete las reservas del organismo, sin alteraciones funcionales importantes; en cambio una desnutrición de larga duración puede llegar a comprometer funciones vitales. El deterioro nutricional, aparte del consumo de las reservas musculares y grasas, y de la detención del crecimiento, compromete en forma importante y precoz la inmunidad del individuo, especialmente la inmunidad celular, produciéndose así una estrecha interrelación entre desnutrición e infección, con subsecuente agravamiento del problema, especialmente frente a condiciones ambientales adversas.

Tipos de desnutrición

Desnutrición calórica : enfermedades crónicas que afectan negativamente a la ingesta, caquexia con perdida muscular generalizada y ausencia de grasa subcutánea, No suelen tener edemas periféricos y las proteínas viscerales son con frecuencia normales, a expensas de una disminución de las medidas antropométricas

Desnutrición proteica: inicio y desarrollo rápidos produciéndose una disminución de los depósitos de proteína visceral. Suele ser secundaria a un estrés elevado en pacientes con apariencia de bien nutridos.

Desnutrición mixta: sujetos que previamente presentan un grado de desnutrición calórica y que sufren un proceso agudo provocando una desnutrición calórico-proteica por no poder hacer frente a los requerimientos proteico.

Indicadores de Desnutrición o Riesgo de Desnutrición en el Anciano. Pérdida de peso involuntaria de un 5% en 1 mes, de un 7,5% en 3 meses o

de un 10% en 6 meses. IMC menor de 20. Albúmina sérica inferior a 3,5 mg/dl. Niveles de colesterol sérico menores de 160 mg/dl. Cambio en el estado funcional: Cambio de situación “independiente” a

“dependiente”. Ingesta alimentaria inadecuada.

Circunferencia del brazo por debajo del percentil 10. Pliegue cutáneo tricipital por debajo del percentil 10.

EPIDEMIOLOGIA

En los últimos años ha aumentado la prevalencia de desnutrición en el adulto mayor hospitalizado, en un 27,61% siendo el servicio de traumatología donde se presentan los mayores porcentajes (66%).Se han publicado numerosos trabajos en relación con la prevalencia de malnutrición, tanto en población anciana institucionalizada, como en el entorno hospitalario o en la comunidad. Un aspecto a considerar en los ancianos desnutridos con ingreso hospitalario es la elevación de las tasas de mortalidad hospitalaria, que pueden superar en un 22% las cifras de los pacientes con un buen estado nutricional. Los programas de intervención nutricional son capaces de acortar los días de estancia, los reingresos y los costes asistenciales. En los ancianos residentes en su domicilio menores de 75 años, la prevalencia se sitúa en los diferentes estudios revisados entre el 3-5%, mientras que en los mayores de 75 años, enfermos o con discapacidad, las cifras ascendían hasta el 30%. Desafortunadamente, la malnutrición es muy frecuente en centros residenciales y en unidades de larga estancia

ETIOLOGIA

Durante el proceso del envejecimiento, la desnutrición, se asocia a diversas alteraciones funcionales, Su etiología es multifactorial y puede ser el resultado de una o más variables de índole social, funcional, patológica o  psicológica (Tabla 1) y en este contexto  se subraya la importancia que tiene la educación nutricional durante la senectud:

Tabla 1

SOCIALES

·         Pobreza

·         Limitación funcional

·         Soledad

·         Falta de Conocimientos acerca de la importancia de la alimentación y la nutrición

·          Factores institucionales: Monotonía de la dieta en asilos y hospitales

·          Preferencias de alimentos por educación y cultura

PSICOLÓGICAS

·         Depresión

·         Deterioro cognitivo

·         Demencia

·         Alcoholismo

MÉDICAS

·         Padecimientos diversos asociadas a anorexia

·         Medicamentos: polifarmacia, interacción absorción fármacos-nutrientes

ALTERACIONES DE LA SALUD ORAL

·         Enfermedad periodontal

·         Xerostomia

·         Edentulismo

·         Prótesis dentales mal ajustadas

DETERIORO FUNCIONAL

·          Dificultad o incapacidad para compra, preparación y conservación de

alimentos.

·          Dificultad  para la ingesta, deglución y absorción

·          Inactividad física

·          Inmovilidad

·          Dependencia para la alimentación

Alteraciones funcionales que favorecen la desnutrición durante el envejecimiento

DIAGNOSTICO

Indicadores para la evaluación del estado nutricional.

La valoración nutricional en el anciano es especialmente difícil, ya que muchos de los signos y síntomas relacionados con la desnutrición lo están también con el proceso de envejecimiento. Aun así siempre deberá formar parte de la VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL, y prestando mayor atención en los ancianos de riesgo (que viven solos, con deterioro cognitivo, con problemas económicos, pluripatología y/o polifarmacia), en los que la presencia de desnutrición es mas frecuente.

Los objetivos de la valoración nutricional son: Determinar situaciones de riesgo. Diagnosticar el estado de desnutrición evidente o de curso subclínico que

puede pasar inadvertido con exploraciones específicas. Identificar las causas de los posibles déficit nutricionales. Diseñar el plan de actuación para mejorar el estado nutricional. Evaluar la efectividad de las intervenciones nutricionales.

Una valoración nutricional completa deben incluir al menos las siguientes determinaciones:

Para evaluar las alteraciones del estado nutricional es importante conocer cuáles son los indicadores que proporcionan información confiable, cuáles reflejan el estado de nutrimentos específicos relacionados con riesgo de morbilidad. La evaluación del estado de nutrición completa debe incluir historia clínica y examen físico , indicadores antropométricos y composición corporal, determinaciones de albúmina y otras proteínas séricas, perfil de lípidos, cuenta total de linfocitos y evaluación de hipersensibilidad cutánea tardía, datos de ingestión dietaria, aspectos socioeconómicos e indicadores de independencia funcional y actividad física, así como de algunos otros indicadores de riesgo

Historia clínica: Antecedentes personales y familiares. Tratamientos farmacológicos... Exploración física: Presencia de palidez, edemas, alteraciones de piel y

mucosas, estado de la dentadura. Valoración funcional: Autonomía para las actividades instrumentales y

básicas de la vida diaria (Índice de Katz, Índice de Barthell...). Evaluación mental y/o cognitiva (Escala de Pfeiffer, p.e.). Hábitos dietéticos: Tipo de dieta, qué alimentos toma y cuáles no, horarios,

quién prepara la comida

Indicadores antropométricosLos indicadores antropométricos son métodos prácticos y económicos con los que se obtiene una evaluación general de los cambios en las dimensiones corporales, relacionados con la edad, así como su influencia en el estado de nutrición y el riesgo de morbilidad y mortalidad.

Talla. La reducción en la estatura es una de las alteraciones más obvias en los adultos mayores; por lo general, se manifiesta a partir de los 50 años de edad y es progresiva de los 30 a los 70 años. En los hombres el promedio de pérdida es de 3 cm. y en mujeres de 5 cm; al llegar a los 80 años, en el hombre puede ser hasta 5 cm. y en las mujeres de 8 cm. Esta pérdida de talla tiene implicaciones cuando se calcula el índice de masa corporal y se estima el riesgo. Por lo común, puede sobreestimarse el índice de masa corporal sin un aumento real de adiposidad. Es probable que la pérdida de la altura de los discos intervertebrales y de la elasticidad, colapsos osteoporóticos de los cuerpos vertebrales y posiciones anormales de la columna y, concretamente la cifosis dorsal, que aumenta con la edad, sea factor que contribuye a la reducción en la talla.

Peso. También se ve afectado con el envejecimiento; en general, disminuye después de los 65 o 70 años de edad. Muy importante conocer los cambios

en el peso corporal para evaluar un posible riesgo de desnutrición u obesidad (lo cual implica alteraciones del estado de nutrición y salud), por ejemplo una pérdida involuntaria de 5% del peso corporal en un mes además de alterar el estado de nutrición y de salud, se asocia 5 veces más con la mortalidad

Índice de masa corporal. Es un parámetro usado habitualmente para clasificar el estado de nutrición. En personas adultas el rango normal se encuentra entre 18.5 y 24.9 Kg/m2 en la actualidad, se reconoce que este indicador cambia con la edad, el rango aún no está bien definido, pero se recomienda entre 23 y 28 Kg/m2; sin embargo, lo que sí se definió es que rangos mayores o menores no son recomendables. Se reporta que un índice de masa corporal alto o bajo aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad en adultos mayores

Contorno cintura cadera. Durante el envejecimiento la masa corporal grasa aumenta y se redistribuye, hay más grasa en la parte central en comparación con las de las extremidades. La causa de esta redistribución aún no se conoce con exactitud.El contorno de cintura y cadera considerado de riesgo para hombres adultos es >1 y para mujeres adultas es > 0.85 y representa un buen indicador de riesgo de morbilidad y mortalidad en los adultos mayores. Este indicador más que diagnosticar desnutrición, estima la grasa central (obesidad central) y evalúa el riesgo de padecimientos, como hipertensión, intolerancia a la glucosa, enfermedades cardiovasculares, y de mortalidad en adultos mayores. Se considera que el contorno de cintura y cadera o la cintura sola (>102 cm. En hombres y > 88cm. en mujeres) son mediciones de obesidad central, los cuales parecen ser mejores estimadores que el índice de masa corporal o el porcentaje de grasa corporal para detectar el riesgo de enfermedades cardiovasculares, hipertensión y mortalidad .

Pliegues cutáneos (bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco). Con la medición de los pliegues se determina la grasa corporal. Los depósitos de grasa representan la energía almacenada que también varia con la edad. En algunos estudios se observa claramente que la suma de dos o más pliegues se eleva conforme aumenta la edad. En los adultos mayores es importante realizar estas mediciones y compararlas con los valores del percentil, para determinar si existe deficiencia o exceso en los depósitos de grasa

Circunferencia muscular del brazo. Esta medición evalúa las reservas de energía y proteína estática, se reconoce que cerca de 60% del total de la proteína corporal está en el músculo. Es claro que los varones, a partir de

los 50 años, hay una ligera disminución, mientras que en las mujeres aumenta a partir de los 18 hasta los 64 años y después de los 65 años de edad disminuye ligeramente. Una baja circunferencia muscular del brazo, por debajo del percentil 25, señala unadeficiencia grave de las reservas de proteína en el músculo y predice el riesgo de mortalidad en los adultos mayores .

Indicadores bioquímicos. Las pruebas bioquímicas también reflejan cambios en el estado de nutrición. Se reconoce que con el envejecimiento se afectan muchos de los parámetros bioquímicos utilizados para evaluar las alteraciones del estado de nutrición.

Hemoglobina. Es una proteína importante cuya función principal es transportar oxígeno a todo el organismo. En adultos, el rango normal para hombres es de 14- 16.5 g/dL y 12-15 g/dL para mujeres. Los valores de hemoglobina se usan para detectar anemia (≤ 12 g/dL) frecuentemente ligada a problemas nutricionales. Las concentraciones de hemoglobina disminuyen en los adultos mayores en vida libre, lo que sugiere ajustar los estándares para el diagnóstico oportuno de anemia.

Albúmina, prealbúmina, y transferrina. Son proteínas que sintetiza el hígado. La albúmina tiene una vida media aproximada de 20 días, su principal función es regular la presión osmótica del plasma, también transporta hormonas, enzimas, oligoelementos y medicamentos. La prealbúmina tiene una vida media de dos y medio a tres días, su función principal es el transporte de tiroxina sérica y proteína fijadora de retinol. La

transferrina es una glucoproteína con una vida media de cuatro a ocho días, su labor principal es ligar y transportar el hierro sérico y algunos elementos traza. En los adultos mayores desnutridos existe una escasez proteínica que, por lo general, induce una disminución en las concentraciones de albúmina, prealbúmina y transferrina. Esta reducción de proteínas viscerales se relaciona con una mayor morbilidad, como la aparición de infecciones, proceso de cicatrización lento y mortalidad. En general, se considera que la albúmina es un indicador del estado de salud y nutrición en los adultos, las concentraciones menores a 3.5 g/dL son indicadoras de algún grado de desnutrición cuando no se miden otros factores patológicos y se asocia con aumento en la mortalidad en pacientes hospitalizados. Se han sugerido muchos métodos para evaluar el estado de nutrición en pacientes adultos mayores hospitalizados; sin embargo la concentración de albúmina sérica es uno de los marcadores más comúnmente obtenidos. La frecuencia de su uso puede atribuirse a su costo relativamente bajo, a su fácil medición y a su inclusión en muchos perfiles químicos; sin embargo, sus concentraciones están influidas por diversos fenómenos clínicos más que por el estado nutricional, por ejemplo, enfermedades crónicas, como cirrosis y síndrome nefrótico, y la ingestión de algunos medicamentos, como los corticoesteroides, que administrados con frecuencia a estos pacientes, disminuyen la concentración de albúmina. También se reconoce que ésta se correlaciona inversamente con los marcadores de actividad inflamatoria y puede comportarse como reactante de la fase aguda con concentraciones marcadamente reducidas durante el padecimiento. En contraste, las concentraciones de albúmina en pacientes deshidratados pueden elevarse por hemoconcentración. Dadas estas limitaciones es importante considerar otros indicadores en conjunto con las mediciones de albúmina para evaluar de manera confiable el estado de nutrición de los adultos mayores.

Indicadores inmunológicos. Teóricamente puede usarse un gran número de pruebas de función inmunológica para valorar el estado de nutrición; sin embargo,sólo unas cuantas son sencillas y reproducibles. Entre estos exámenes están cuantificación total de linfocitos y las pruebas de hipersensibilidad cutánea. Esimportante señalar que otras variables clínicas no relacionadas con el estado denutrición afectan muchas pruebas inmunológicas. Tal es el caso de: enfermedadesespecíficas, terapias inmunosupresoras, traumatismo accidental o quirúrgico einfecciones. También se sabe que durante el envejecimiento aparecen trastornosdel sistema inmunológico, tanto celular como humoral. Sin embargo, de maneraconsistente se han mostrado cambios en la respuesta inmunológica en el procesode desnutrición energética –proteínica y en la deficiencia de nutrientes específicos,lo que plantea la hipótesis de que la cantidad total de linfocitos y las pruebas dehipersensibilidad cutánea se pueden utilizar como un índice funcional del estadonutrición en la población adulta.

Indicadores dietéticos. El grupo de adultos mayores es vulnerable acomprometer la ingestión de nutrientes por el envejecimiento, ya que las necesidades de energía disminuyen, lo que provoca que el anciano consuma una menor cantidad de alimentos (energía y micronutrimentos). De acuerdo con los resultados del estudio NHANES III, 40% de los adultos mayores consumían menos del 60% de las recomendaciones dietarias para energía. También se reporta una deficiencia de ácido fólico, vitaminas B6, B12, D y calcio.La evaluación de la dieta es importante para analizar las asociaciones entre laingestión de energía, el equilibrio energético y la incidencia de las enfermedades,al igual que la estimación de los requerimientos de energía en la población. Esimportante señalar que los estudios dietarios no son elementos diagnósticos dedesnutrición y obesidad, solo permiten analizar aspectos cualitativos de la dietaque ayudarán a interpretar mejor los diagnósticos obtenidos con otros indicadoresdel estado nutricional.

Tamizaje Universal de Desnutrición :

MUST por sus siglas en ingles: Malnutrition Universal Screening Tool, es un formato de evaluación, útil en la identificación de adultos desnutridos o con riesgo de desnutrición y ha sido usada tanto en hospitales como en comunidad. Este formato de evaluación considera los siguientes componentes: índice de masa corporal, historia inexplicable de pérdida de peso y efecto del antecedente de un padecimiento agudo. Se ha demostrado que MUST tiene elevada validez de predicción en el ambiente hospitalario, al considerar días de estancia y mortalidad en pacientes geriátricos y es una forma rápida y eficiente de evaluación nutricional. MUST ha sido recomendada por el Instituto Nacional de Excelencia Clínica, la Asociación Británica de Nutrición Enteral y Parenteral y por la Asociación Británica de Nutricionistas para la detección temprana de la desnutrición.

Evaluación Mínima del Estado de Nutrición

La Evaluación Mínima del Estado de Nutrición en Ancianos, conocida internacionalmente como The Mini Nutritional Assessment (MNA),  es un instrumento estandarizado y validado que permite obtener una evaluación rápida del estado nutricional de los individuos de la tercera edad, así como evaluar su riesgo de desnutrición con el fin de proporcionar una intervención nutricional oportuna, sin la necesidad de un equipo especializado de evaluación nutricional. La MNA es un procedimiento compuesto de mediciones antropométricas simples y

preguntas cortas que se pueden responder en un lapso aproximado de 10 minutos. Se encuentra formada por los siguientes apartados de evaluación: antropométrica, general, dietética y de auto percepción del individuo en relación a su salud y nutrición. La calificación obtenida de cada apartado permite distinguir a los ancianos con una nutrición adecuada de quienes estén en riesgo de desnutrición o de aquellos francamente desnutridos. En la MNA la puntuación se obtiene a través de factores nutricionales positivos, formándose así tres categorías con base en la siguiente puntuación:

a)     Alta: indica un buen estado nutricional (> 23.5 puntos)

b)    Intermedia: indica riesgo nutricional (17 a  23.5 puntos), y

c)     Baja: indica desnutrición (<17 puntos)

La MNA ha sido usada en varios estudios de diferentes regiones geográficas,  con

ancianos en vida libre, con diagnósticos clínicos específicos y en aquellos que se

encuentran en asilos o casas de cuidados,  para detectar, identificar  y resolver

sus problemas nutricionales. Una de las principales ventajas de la MNA es que no

requiere de ninguna prueba bioquímica como la determinación de la  albúmina o la

transferían para poder obtener el diagnóstico nutricional y comparado contra otras

herramientas de valuación nutricional, se ha observado que la MNA identifica

adecuadamente a ancianos en riesgo de desnutrición asociada a complicaciones

La MNA también ha sido recomendada por la ESPEN como un método para la

evaluación nutricional del paciente geriátrico.

Evaluación Mínima del estado de Nutrición-Formato  Corto

La evaluación mínima del estado de nutrición-formato (Mini nutritional assessment

short format = MNA-SF) (23) corto es un método que se diseño como el primer

paso de la evaluación nutricional en pacientes geriátricos y como un proceso de

tamizaje sin la necesidad de llevar a cabo la  MNA "completa" y considera las

siguientes seis variables:

1. Índice de Masa Corporal

2. Pérdida de peso en los últimos 3 meses

3. Presencia de enfermedad aguda  o estrés en los últimos 3 meses

4. Grado de movilidad

5. Presencia de demencia o depresión

6. Antecedente de disminución en la ingestión de alimentos en los últimos 3 

meses 

Se ha reportado que estos seis elementos de la MNA-SF son tan efectivos como

la versión completa de la MNA y se puede ahorrar, un esfuerzo sustancial en su

aplicación,  especialmente  en poblaciones con riesgo bajo de desnutrición (como

son los pacientes ambulatorios de mayor edad). La MNA-SF fue validada en

pacientes ancianos, durante su evaluación nutricional pre-operatoria y se ha

demostrado su utilidad para evaluar el riesgo de desnutrición en ancianos

hospitalizados así como su capacidad para predecir decline funcional

TRATAMIENTO

Existe una gran variabilidad en las ingestas recomendadas (IR) de los adultos mayores pues cuanto mayor es la persona más complejos son sus requerimientos y mayores las variaciones en la capacidad de ingerir, digerir, absorber y utilizar nutrientes.

ENERGÍA. Las necesidades de energía disminuyen con la edad, un 5 % por década. Dos tercios son atribuibles a la menor actividad física, el resto a la menor tasa metabólica en reposo (TMR) consecuencia de los cambios en la composición corporal, principalmente por la disminución de la masa libre de grasa. La adaptación a requerimientos de energía menores, manteniendo un adecuado aporte de nutrientes con una ingesta calórica baja, puede ser el mayor desafío, por lo que es importante incluir alimentos con alta densidad de nutrientes. Se han establecido una IR medias de 30 Kcal/Kg de peso corporal. La ingesta adecuada de energía debe ser aquella que permita realizar una determinada actividad física y mantener el peso en los límites aconsejados (IMC 25 – 28).

PROTEÍNAS. Las IR se han estimado en unos 0.8 g/Kg de peso corporal/ día. Algunos indican que ingestas de 1 g/Kg podría favorecer un mejor balance nitrogenado, estimulando la formación de masa muscular. Sin embargo, en los ancianos, como la ingesta energética suele ser baja, el aporte calórico de la proteína, teniendo en cuenta las IR en términos absolutos, puede ser mayor y puede llegar a 1.5 g/Kg de peso. La calidad de la proteína deberá tenerse en cuenta sobre todo en las personas con poco apetito.

HIDRATOS DE CARBONO. Se recomienda que éstos aporten entre 55 – 75% de la energía total consumida, principalmente a partir de carbohidratos complejos, presentes en cereales, algunas verduras y hortalizas, frutas y leguminosas. Se recomienda también moderar el uso de mono y disacáridos, ya que pueden desplazar de la dieta a otros alimentos con mayor densidad de nutrientes.

FIBRA DIETÉTICA. Un aporte adecuado de fibra favorece la motilidad y reduce el tiempo de tránsito intestinal, previniendo y mejorando el estreñimiento, tan frecuente en ancianos. Disminuye también el riesgo de diverticulosis y de cáncer de colon en personas con sobrepeso u obesidad, ayuda a controlar el peso y a regular al colesterolemia y glucemia. Se recomienda un consumo de unos 20 – 30 g/día, a partes iguales entre fibra soluble e insoluble. El consumo mayor de las recomendaciones puede ocasionar malestar digestivo y comprometer la absorción de micronutrientes.

LÍPIDOS. En general las recomendaciones son similares a las del resto de la población. Se recomienda cuidar el aporte de ácidos grasos polinsaturados de la familia n-3, abundantes en los pescados por su efecto antiinflamatorio, antitrombótico, antiarrítmico, hipolipemiante y vasodilatador.

VITAMINAS Y MINERALES. Vigilar la adecuada ingesta de estos grupos de nutrimentos para evitar deficiencias o excesos, sobre todo de hierro, calcio, potasio, sodio, tiamina, riboflavina, vitamina D, E, A.

AGUA. En los ancianos el agua se convierte en una verdadera necesidad a la que hay que prestar atención y en muchos casos es incluso necesario prescribir su consumo como si se tratara de un medicamento. Debe por tanto recomendarse beber más de ocho vasos de agua al día. Es preferible que el aporte de agua se realice entre comidas, para evitar la dilución del jugo gástrico y la consecuente hipoclorhidria en el proceso de la digestión

Alimentación básica adaptada (ABA)

Se entiende por ABA aquella que se modifica para hacerla apta a diferentes condiciones clínicas, permitiendo así, además de nutrir, mantener el placer de comer y facilitar la ingesta en personas que tienen dificultades para hacerloEste concepto de alimentación tiene su aplicación, por tanto, en individuos con problemas de masticación, con dificultad para la deglución de líquidos y/o sólidos y, en general, cuando queremos asegurar suficiencia nutricional, sobre todo en ancianos, individuos debilitados en general o enfermos que se puedan beneficiar de algún tipo de enriquecimiento de su alimentación y especialmente los portadores de enfermedades neurológicas como el caso de las demencias

La alimentación modificada sirve para hacerla apta a diferentes condiciones fisiopatológicas de la persona beneficiaria, permitiendo así, además de nutrir, conservar el placer de comer. Partiendo de una alimentación tradicional y ajustándose a nuestra cultura de alimentación mediterránea, al modificar los alimentos podemos asegurarnos una suficiencia y enriquecimiento nutricional, adaptando las necesidades nutricionales, textura y sabor y, a su vez, sencillez de preparación, el aspecto de “plato hecho en casa”. Según la Sociedad Española de Nutrición (SEN), modificar la textura de la alimentación consiste en emplear los alimentos de consumo habitual, cocinándolos siguiendo las recetas tradicionalesy transformándolos según las necesidades(puré espeso, puré líquido o muy líquido).En cuanto a los subtipos y adaptaciones de dietas que se incluyen:

Dietas de fácil masticación o dietas blandas mecánicas. Son aquellas en las que, junto a alimentos triturados, si son necesarios, se ofrecen alimentos sólidos que, por su naturaleza o mediante la aplicación de determinadas técnicas, se presentan blandos y jugosos.

Dietas trituradas. En estas dietas todos los alimentos, excepto los líquidos, se han modificado en su textura y/o consistencia, presentándose como purés, batidos, etc., más o menos espesos y homogéneos.

DIETAS DE FÁCIL MASTICACIÓN

Los alimentos que se incluyen en esta dieta requieren una mínima trituración dentaria y no precisan preparaciones especiales de fácil digestión, ya que el problema que presentan los pacientes subsidiarios de este tipo de dieta es únicamente la masticación. Aquí es importante respetar la textura suave y son los hervidos, los guisos, los fritos y los horneados, los más empleados.Como venimos comentando, es imprescindible que las dietas se ajusten a la situación de cada persona, debiéndose modificar o eliminar todos los elementos que le resulten inadecuados o no reúnan las condiciones sensoriales que le hagan la dieta aceptable.DIETAS TRITURADASLa dieta triturada total solo debe utilizarse cuando han fallado los primeros grados de modificación de la textura, y no en razón de su comodidad a la hora del diseño o elaboración de los platos. La dieta triturada, en ocasiones denominada también como dieta túrmix, es la variante de la dieta que se presenta en forma de puré. En teoría, todos los alimentos se pueden triturar, sin embargo, en la práctica se observa que hay purés con escasa aceptación debido a su resultado finalCuando las dietas trituradas son implementadas por largos periodos de tiempo, estas dietas pueden desnutrir si no se garantizan la cantidad de micro y macro nutrientes necesarios para la situación de cada individuo. Las personas mayores sufren habitualmente inapetencia y tienen dificultades para llegar a ingerir las calorías recomendadas e incluso presentar conductas de rechazo hacia los alimentos. Cuando esto ocurre, resulta conveniente fraccionar su alimentación diaria en varias tomas, sin sobrecargar demasiado ninguna de ellas. De esta manera, se puede cubrir las necesidades energéticas y nutricionales distribuyendo la cantidad de alimentos diarios a ingerir en 5 o 6 tomas: desayuno, tentempié a media mañana, comida, merienda, cena. Por la misma razón, también puede resultar de ayuda aumentar la densidad de nutrientes, es decir, incluir en la dieta alimento con poco volumen y que aporten cantidades importantes de energía y nutrientes.

MODIFICADORES DE LA TEXTURAEn general, las personas mayores ingieren una cantidad de líquidos muy por debajo de las recomendaciones –hipodipsia– (SENC, 2001), así como, manifiestan una menor sensación de sed. Los requerimientos hídricos para las personas de la tercera edad con un peso normal son de 25 ml/kg/día y, para los ancianos obesos, +15 ml/kg por cada kg adicional. En general se considera que un individuo adulto, con un metabolismo basal normal, debe ingerir a través de la dieta 1 L de agua bebida al día y otro tanto procedente del agua de constitución de los alimentosSin embargo, existen factores que pueden aumentar o disminuir los requerimientos hídricos de los individuos. Para evitar estos riesgos existen una variedad de productos disponibles en farmacias, supermercados, etc., queayudan a hidratar y nutrir al paciente de una manera más eficaz y segura y que se detallan a continuación :

1. Espesantes: adaptan la consistencia de todo tipo de líquidos y purés, según las necesidades del paciente. De esta forma facilitan la deglución del paciente, sin modificar el sabor de los alimentos o de las bebidas. Su composición está formada por almidones (elaborados a base de almidones de maíz, aportan valor energético y nutricional) o dextrinomaltosas.

2. Bebidas espesadas: son bebidas de textura miel, que se comercializan listas para ser consumidas. Ayudan a hidratar al paciente con disfagia y, además, aportan energía.

3. Agua gelificada: bebida de textura miel o pudding en sabores distintos. Ayuda a hidratar al paciente con disfagia, previene la deshidratación y es útil para facilitar la de medicamentos, también en modalidad apta para diabéticos.

4. Gelificantes: permiten preparar fácilmente postres de distintos sabores y texturas adaptadas. Se presentan en forma de polvo y los hay aptos para diabéticos. La American Society of Nutrition (2002), recoge los principales niveles de textura que pueden servir de referencia para adaptar los alimentos y bebidas, clasificados en cuatro categorías ,según la fase deglutoria alterada, en la dieta de los enfermos con disfagia

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES (SN)Podemos definirlos como preparados o fórmulas para usos nutricionales específicos, químicamente modificados, completos o no en cuanto a su composición de nutrientes, que complementan una dieta oral insuficiente. Con ellos se trata de evitar o corregir la desnutrición (o el riesgo de la misma) en pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales diarias con alimentos naturales procesados por los procedimientos habituales culinarios o mediante su adaptación (DBA), es decir, pacientes con anorexia incapaces de alcanzar dos tercios de los requerimientos energéticos diarios con su dieta

habitual y, entonces, el suplemento (SN) cubrirá el resto de la entrada de calorías totales diarias. También para casos de patologías que requieren dietas muy restrictivas y, por lo tanto, deficientes en muchos nutrientes.En general, los déficits nutricionales del anciano suelen ser proteico-calóricos y de micronutrientes tales como hierro, cinc, vitaminas del grupo B (B1-6-12) y vitamina D pues su alimentación suele contener baja densidad de nutrientes Según las directrices ESPEN (2008) al prescribir SN en ancianos deberá tenerse en cuenta:

La indicación temporal (1-2 meses) de los suplementos y si se consiguen resultados positivos pueden prolongarse por más tiempo.

Explicar al paciente la finalidad que se pretende conseguir y motivarle para que acepte el suplemento, teniendo presentes sus preferencias con respecto a sabores.

Se darán entre comidas y, en ocasiones, antes de acostarse pues, de lo contrario, pueden reducir las ingestas.

La ingesta de cada SN no durará más de 30 minutos (en sorbos). Fijar objetivos realistas: inicialmente de 400kcal/día y si la aceptación es

buena subir a las 600 kcal/día.

TIPOS DE SUPLEMENTOS NUTRICIONALESLos suplementos nutricionales (SN) se pueden clasificar:1. Según el tipo de nutriente

Energéticos (densidad calórica >1,5 kcal/ml). Proteicos (aporte de proteínas >18% del valor calórico total). Mixtos (calórico-proteicos)

2. Según la presentación del suplemento En función del sabor (vainilla, chocolate,café, salados, afrutados). Según su

consistencia (polvo, líquido, semisólido y barritas). En relación al envase (brik, botella de cristal, botellín de plástico, lata).

3. Según la composiciónSi aportan o no todos los nutrientes:

Dietas completas. Dietas incompletas. Módulos nutricionales.

Según el aporte de proteínas: Poliméricas. Oligomonoméricas.

En las fórmulas poliméricas (son las más utilizadas en la clínica diaria) las proteínas se encuentran en su forma molecular intacta o completa; requieren un tubo gastrointestinal con capacidad motora digestiva y absortiva suficiente pues contienen moléculas de peso elevado y necesitan una digestión química antes de

su absorción. Son las más usadas y se presentan en forma líquida o en polvo. Contienen la cantidad de proteínas, lípidos e hidratos de carbono adecuada para conseguir una alimentación equilibrada. Son fáciles de emplear.Fórmulas poliméricas normoproteicas: las proteínas suponen el 11-17% del total calórico. Su fuente proteica más frecuente es la caseína, lactoalbúmina y en algún caso, proteína aislada de soja. La fuente hidrocarbonada suele ser dextrinomaltosa y la fuente lipídica está constituida generalmente por triglicéridos de cadena media (TCM) y se subdividen en:

Fórmulas poliméricas normoproteicas hipercalóricas (o concentradas), su densidad energética es >1,5-1,6 kcal/ml, por lo que conllevan una osmolaridad más elevada. Son útiles en situaciones de mala tolerancia a volúmenes altos, o en estados de anorexia importante o en casos en que el déficit de alimentación es fundamentalmente calórico.

Fórmulas poliméricas normoproteicas isocalóricas (con densidad calórica = 1 kcal/ ml) o hipocalóricas (densidad calórica <1 kcal/ml), su osmolaridad es baja. A su vez, todas ellas pueden llevar o no fibra y la mayoría de las fórmulas existentes están saborizadas por lo que pueden emplearse por vía oral.

Los módulos nutricionales Están constituidos por nutrientes aislados en distintas formas moleculares y permiten una prescripción individualizada, pudiéndose combinar entre sí para formar una dieta modular. También son útiles para enriquecer en algún nutriente alguna otra fórmula completa. Su uso actual vía oral es limitado. Suelen presentarse en polvo y con sabor neutro Pueden ser:

Módulos nutricionales proteicos: de proteína entera, de péptidos o de aminoácidos libres.

Módulos nutricionales de hidratos de carbono: polisacáridos, disacáridos, oligosacáridos y monosacáridos.

Módulos nutricionales vitamínico-minerales: llegan a contener hasta el 100% de los requerimientos diarios. También existen módulos bajos en sodio y potasio.

Módulos nutricionales lipídicos: con triglicéridos de cadena media (TCM) y larga.

Las dietas completas son preparados que aportan una formulación equilibrada de los macro y micronutrientes y pueden constituir la única fuente de apoyo dietético en sustitución total de las comidas habituales y pueden darse tanto por sonda como por vía oral. Pueden también utilizarse como sustitutivo parcial o complemento de la dieta basal del paciente. La mayoría de estas fórmulas contienen un 80% de agua. A su vez, las dietas completas pueden ser:

Isocalóricas (con densidad energética de 1 kcal/ml, que es la densidad calórica estándar).

Hipercalóricas (con densidad energética de 1,5-2 kcal/ml). Hiperproteicas (con un aporte elevado de proteínas).

Las dietas incompletas (fórmulas especiales) están adaptadas para determinadas enfermedades, trastornos o afecciones y no son adecuadas para servir de alimento exclusivo. Se emplean como suplemento y existen en el mercado en preparados para:

Síndromes hiperglucémicos. Insuficiencia renal-nefropatías. Insuficiencia respiratoria. Hepatopatías. Como sustratos inmunorreguladores. Pacientes oncológicos. Diarreas.

La elección del SN dependerá de la capacidad funcional del tracto digestivo, la enfermedad de base, el grado de hipermetabolismo, las necesidades proteico-calóricas y de si existe indicación de limitar el volumen a aportar. No existe el suplemento ideal para los ancianos, aunque son recomendables, por lo general, los preparados o fórmulas líquidas (consistencia batido), de alta densidad calórica,

normoproteicos y con fibra. La SN deberá mantenerse mientras la ingesta oral del paciente sea inadecuada, es decir, mientras no complete las necesidades calóricas diarias. La adherencia mejora cuando se administran bajo supervisión de enfermería algo factible en hospitales, centros socio sanitario y residencias de ancianos. En el medio comunitario, el médico y la enfermería en contacto con el paciente y/o sus familiares, deberán supervisar el plan nutricional propuesto en cada caso y tener en cuenta el volumen total prescrito, la palatabilidad y el continuación se expone la pauta a seguir para la suplementación nutricional

Recomendar alimentación básica adaptada ABA e inicio de SN si:Se prevé que el paciente va a ser sometido a situaciones de estrés o disminución de la ingesta (cirugía, quimio o radioterapia).

Presencia de anorexia o restricción dietética secundaria a enfermedades crónicas.

Presencia de dificultades mecánicas o funcionales para la deglución. Ingesta energética <1.200-1.500 cal/día en ausencia de prescripción de

dieta hipocalórica. Ingesta proteica <0,8 g/kg/día. IMC <17 kg/m2. Pérdida de peso severa respecto al tiempo sin ninguna causa subyacente. Albúmina sérica <2,7 g/dl. Presencia de desequilibrios alimentarios (ausencia de ingesta de alimentos

de uno o varios grupos, especialmente de alimentos ricos en proteínas o energía).

2. El tipo de SN (energético, proteico o mixto) se adecuará a la situación específica del paciente:

Proteica: si albúmina <2,7 g/dl o si ingesta proteica es <0,8 g/kg/día. Energética: si la ingesta energética es menor a 1.200-1.500 cal/día. Mixta: en presencia de déficits mixtos o IMC <17.

3. El tipo de suplemento estará en función de la enfermedad de base, con módulos o fórmulas específicas o bien con dietas completas.4. La formulación del SN, sea líquida o con textura modificada, se adaptará, al igual que su sabor, al gusto de cada paciente.5. El horario de la suplementación se pactará con cada paciente y/o su familia, procurando que se administre cuando el apetito sea mayor (primeras horas de la mañana) y que no interfiera con las comidas habituales (1 hora antes o después de las comidas).6. Monitorizar los SN con controles de peso semanales al inicio y posteriormente, según la evolución de cada paciente, quincenales.

7. Realizar controles de laboratorio (albúmina y linfocitos mensual, o de transferrina inicialmente y a los 15 días).8. Retirar el suplemento nutricional cuando:

Haya desaparecido la situación causante del déficit alimentario y/o nutricional.

Se halla restaurado un adecuado equilibrio alimentario. El peso y la cifra de albúmina estén en rango de normalidad y se

mantengan en el tiempo.

ANALISIS ESTADISTICO

METODOLOGIA:

Para el objetivo de nuestro estudio hemos utilizado un tipo de estudio observacional analítico; ya que este modelo establece relaciones entre dos o mas variables cuantitativas y así atribuimos causalidad adecuada, utilizamos un modelo transversal, al no dar seguimiento en el tiempo.

POBLACION Y MUESTRA:

El proyecto se centra en el Hospital Quito N°1 ubicado en la Parroquia Mariana de Jesús. El universo del estudio fue de 200 ancianos, que corresponden a todos los ancianos que estuvieron hospitalizados en el periodo Septiembre – Octubre 2012. Sin embargo los que entraron en estudio fueron 100 debido a que 50 se excluyeron por presentar patologías crónicas no controladas y 50 por que sus familiares no estuvieron de acuerdo con la participación en el proyecto.

CRITERIOS DE SELECCIÓN

Criterios de inclusión: Adultos mayores de 60 años Que se encuentren hospitalizados por más de cuatro semanas Que deseen participar voluntariamente o que les sea autorizado por sus

familiares. En caso de presentar patología, que esta se encuentre estable o

controlada. Se incluirán ambos géneros.

Criterios de exclusión: Que la estancia en el Hospital sea menor a dos meses. Que cumplan con el criterio de edad, pero que la comunicación no sea

posible debido a alteraciones mentales severas. Pacientes con hepatopatías Pacientes con alteración renal. Pacientes con tratamiento de esteroides, insulina, andrógenos. Pacientes que se nieguen a participar

MATERIALES:

Para la realización del proyecto se realizó la Identificación del número de adultos mayores que residen en la institución, luego se solicitó autorización para la realización del estudio, utilizando los canales formales de comunicación, a las autoridades del Hospital, explicando los objetivos. Una vez aceptado participar en el estudio, se le dio lectura textual a las especificaciones de la carta de consentimiento informado, acto seguido, se procedió a la firma del mismo, los que pudieron lo hicieron con su firma autógrafa, los que no, lo hicieron plasmando su huella digital. Se Aplicó el instrumento (anexo 2) para determinar el estado nutricional, la Mini Valoración Nutricional el cual clasifica esta circunstancia en tres categorías (nutrido, riesgo de desnutrición y desnutrición.El registro de los valores antropométricos se realizó mediante la utilización de un tallímetro, una balanza eléctrica y el índice de masa corporal se calculó a partir de la fórmula: IMC = peso/ talla al cuadrado. Se hicieron pesadas consecutivas para determinar que las lecturas fueran las más exactas. También se obtuvieron datos generales del adulto. Además se realizo a todos los ancianos exámenes de rutina que comprenden Biometría Hemática, Examen Elemental de Orina, Examen Coprológico; con objeto de nuestro estudio tomamos los valores de Hemoglobina para la valoración de problemas anémicos.

MATRIZ DE VARIABLES

DEFINICION DE VARIABLES

ESTADO NUTRICIONAL NIVEL SOCIOECONOMICOSEXO

ALTERACION DE LA HEMOGLOBINA

EDAD

VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADOR ESCALA

ESTADO NUTRICIONAL

Circunstancia que presenten los adultos mayores, con dos mediciones el MNA

Peso/Talla IMC >24 pts. Nutrido17 a 23.5 pts. R. de Desnutrición< 17 pts. Desnutrido

EDADEstado cronológico en la vida de un ser humano

Tiempo Rango de edad

60-6970-7980-8990-99

SEXO Condición orgánica que distingue al hombre de la mujer.

Femenino_ masculino

Femenino Masculino

Hombre Mujer

HEMOGLOBINA Proteína saturable de oxigeno encargada del trasporte del mismo

Niveles séricos mg/dl Hombres < 13 mg/dL Mujeres < de 12 mg/dL

PROCESO DE RECOLECCION DE DATOS

Se recolectaron los datos obtenidos en todo el Hospital Quito N°1, entre estos datos se obtuvieron, medidas antropométricas, edad , sexo, hemoglobina, y la determinación metabólica de cada adulto mayor clasificado dependiendo de su IMC /edad; en nutridos , riesgo de desnutrición, y desnutrición. Esto de acuerdo con las escalas de la Mini Valoración Nutricional.A los adultos mayores se les realizo varios estudios de laboratorio complementarios como, Biometría Hemática, examen coprológico, Examen Elemental de Orina: para objeto de nuestro estudio utilizamos los datos del hemoglobina, edad, sexo, IMC.

PRESENTACION Y PROCESAMIENTO DE DATOSLos datos son presentados en cuadros con sus respectivos gráficos, procesados electrónicamente.

RESULTADOS:

Se incluyeron en nuestro estudio a 100 ancianos, el estudio revelo que los adultos mayores tienen una prevalencia del 20% con una buena nutrición, 55% están en riesgo de desnutrición y 25 % presentan desnutrición ; Con respecto a la edad, los clasificados en desnutrición observan una tendencia directamente proporcional, es decir, a mayor edad mayor probabilidad de desnutrición 90 a 99 años (52%). en cuanto a los niveles de hemoglobina el estudio mostró valores de 1.27 hasta 1.3 gr/dL por abajo del promedio en el estudio , El grupo de desnutridos fue el que evidenció valores menores. Cabe precisar que, las mujeres son las que evidencian tal diferencia, sin embargo, son el grupo con menor frecuencia 47%, La hemoglobina es el indicador que evidencia diferencias entre el género y valores de referencia p < 0.037.

DISCUSION

Pese a que los adultos mayores reciben asistencia médica y que en algunos Hospitales y asilos cuentan con la participación de un experto en nutrición, los esfuerzos pueden fracasar y deteriorar la calidad de vida de los adultos mayores institucionalizadosEl estudio revela que los adultos mayores tienen una prevalencia del 20% con buena nutrición; 55% están en riesgo de desnutrición, de acuerdo al MNA, estas personas no han comenzado a perder peso sin embargo, una intervención geriátrica se hace necesaria, no así para el 25% de la muestra pues ya están desnutridos, en ellos, es necesario actuar para resarcir en lo posible los efectos de esta circunstancia, pues la desnutrición esta asociado a una alta morbilidad y mortalidad en el adulto mayor como lo refiere Pirlich y col. 2001.Ilana Feldblum y col. En el 2007 publicaron un estudio realizado en adultos mayores utilizando el MNA para describir las características de este grupo poblacional con la circunstancia que arroja el instrumento, detectaron que de 259 adultos mayores el 18.5% se encontraron desnutridos y 81.5% en riesgo de desnutrición. La hemoglobina, mostró valores de 1.27 hasta 1.3 gr/dL por abajo del promedio en el estudio , sin embargo, de acuerdo a la Organización Mundial para la Salud (OMS), para considerar anemia en adultos mayores de acuerdo al género es de < de 12 g/dL para las mujeres y < 13 mg/dL para los hombres. De acuerdo a estos datos los adultos mayores institucionalizados presentan diferencias decimales según su género, y si presentan anemia.El grupo de desnutridos fue el que evidenció valores menores. Cabe precisar que,

las mujeres son las que evidencian tal diferencia, sin embargo, son el grupo conmenor frecuencia en el estudio (47%), Los valores de la hemoglobina encontrados pueden estar relacionados a los cambios gastrointestinales (disminución de la acidez gástrica, reducción en la producción de factor intrínseco) así como los cambios en la alimentación, el acceso a alimentos en su manufactura y adquisición se presenta difícil en este grupo poblacional. Otras causas de hemoglobina baja son, enfermedades crónicas, las hemorragias, insuficiencia renal y problemas inflamatorios. La hemoglobina es el indicador que evidencia diferencias entre el género y valores de referencia p < 0.037.Las mujeres observan cambios de tipo estructural y bioquímico diferentes, comparado con los hombres, la influencia hormonal es un ejemplo de los cambios que presentan las mujeres diferentes a los hombres, en general, los cambios anátomo-funcionales del adulto mayor condicionan un déficit en la capacidad de absorción de micronutrientes, sin embargo en la vejez el adulto mayor observa una disminución en el aspecto hormonal reduciendo los nivel de testosterona estradiol y hormona del crecimiento por lo que el gasto energético disminuye condicionando así los problemas de anorexia en el adulto mayor.Se sabe que los adultos mayores viviendo en la comunidad presenta una prevalencia de desnutrición del 10%. Esto se traduce en que el adulto mayor es en mayores proporciones funcional, convive con familiares, amigos o su cónyuge, económicamente con posibilidades y con una rango de edad de entre 60 a 75 años, para los que se encuentran institucionalizados la desnutrición llega a ser del30% y hasta el 60% si se presenta alguna enfermedad y requiere de atención hospitalaria y el promedio de edad es de 85 añosCon respecto a la edad, los clasificados en desnutrición observan una tendencia directamente proporcional, es decir, a mayor edad mayor probabilidad de desnutrición 90 a 99 años (44%). El adulto mayor de más de 90 años de edad pasa la mayor parte del tiempo acostado o sentado, la actividad física esta prácticamente disminuida lo que condiciona una total dependencia de terceros, en estos centros de atención. Los adultos mayores de 80 a 89 años, presentan las proporciones más altas en las tres clasificaciones del MNA, (nutrido 50%; riesgo de desnutrición 50% y desnutrido 40%).

.CONCLUSIONES

La desnutrición es una enfermedad causada por la disminución en la ingesta de proteínas, de elementos básicos destinados a producir energía y de otros micronutrientes, va a dar lugar a alteraciones de la composición corporal, alteración de la función de órganos y tejidos y cambios en el curso evolutivo de la vejez.

La desnutrición no está necesariamente ligada al propio proceso de envejecimiento y el conocimiento de los diversos factores de riesgo debería permitir prevenirla y diagnosticarla de manera precoz.

El tratamiento del trastorno se basa, esencialmente, en un plan alimentario bien diseñado junto con un programa de actividad física frecuente, los cuales, en ciertos casos, pueden ser acompañados por el uso de medicamentos.

El peso corporal aumenta a lo largo de la cuarta década de la vida, para estabilizarse a partir de los 50 años y disminuir a partir de la séptima década. En cuanto a la talla, a partir de la cuarta década la talla disminuye en un promedio de un centímetro por década

RECOMENDACIONES

Fomentar la moderación para mantener el peso estable y dentro de los límites aconsejados, equilibrando la ingesta de energía con lo que se gasta mediante la realización diaria de ejercicio físico. Evitar tanto el bajo peso como la obesidad. Un ligero sobrepeso puede ser un factor de protección en los ancianos, al contrario de lo que ocurre en jóvenes, como lo han puesto de manifiesto diversos estudios. La pérdida involuntaria de peso debe ser una señal de alarma.

Consumir una dieta variada con alta densidad de nutrientes, incluyendo especialmente alimentos de origen vegetal (cereales, frutas, verduras, leguminosas) por su aporte de hidratos de carbono, fibra, minerales, vitaminas y un aporte de otros componentes no nutritivos que parecen tener un efecto protector en muchas enfermedades crónicas.

Realizar diariamente algún tipo de actividad física para aumentar las necesidades de energía y el consumo de alimentos. Además, previene la obesidad, mantiene la masa ósea, la independencia y la movilidad, reduce el riesgo de caídas y favorece la exposición al sol, contribuyendo a un adecuado status en vitamina D.

Moderar el consumo de sal y de alimentos salados, si existen otros factores de riesgo, a menos de 2400 mg de sodio al día (menos de 6 g de sal). La sal es esencial para la vida pero los productos frescos contienen la cantidad necesaria.

Vigilar la ingesta de líquidos para evitar la deshidratación. Tomar unos dos litros al día. Los ancianos deben saber que tienen que beber agua a intervalos regulares aunque no tengan sed. Deben colocar a la vista la cantidad de agua que tienen que tomar diariamente.

Reducir el tabaquismo.

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ANEXOS

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

PISOESTADO METABOLICO

SEXO EDAD TALLA IMCHEMOGLOBINA

NIVEL SOCIAL

H2 NUTRIDO M 60 153 25 12.8 Bajo

H2 NUTRIDO M 64 155 25 13.4 Bajo

H2 R.DESNUTRICION H 63 160 23 12.3 MedioH2 DESNUTRICION M 71 176 21.9 12.3 MedioH2 R.DESNUTRICION M 75 170 22 12.6 MedioH2 R.DESNUTRICION H 80 167 19 12 MedioH2 NUTRIDO H 84 165 26 14 MedioH2 R.DESNUTRICION H 76 165 21 12.4 MedioH2 R.DESNUTRICION M 67 174 20.4 12.7 MedioH2 DESNUTRICION H 68 172 19,4 11 MedioH2 R.DESNUTRICION M 65 165 21,2 12 MedioH2 R.DESNUTRICION M 70 160 21,7 12.6 MedioH2 R.DESNUTRICION M 64 156 21,68 12.5 MedioH2 NUTRIDO M 72 164 25 14 MedioH2 R.DESNUTRICION H 67 164 20,3 12 MedioH2 NUTRIDO H 64 168 24,7 13.4 MedioH2 R.DESNUTRICION H 66 175 20,4 12.2 MedioH2 R.DESNUTRICION H 66 175 19.5 12.2 MedioH2 R.DESNUTRICION H 74 157 19,5 12.5 MedioH2 R.DESNUTRICION H 61 165 18,4 12 MedioH2 NUTRIDO M 75 172 25 13.5 MedioH2 R.DESNUTRICION M 65 174 19.5 12 MedioH2 R.DESNUTRICION M 72 166 20,5 12.3 MedioH2 R.DESNUTRICION M 72 148 21 12. MedioH2 R.DESNUTRICION H 72 151 21,9 12 MedioH2 R.DESNUTRICION M 73 154 22 12.3 MedioH2 NUTRIDO H 84 156 25 13 MedioH2 NUTRIDO M 83 158 25 13.4 MedioH2 R.DESNUTRICION M 81 154 20 12.3 MedioH2 R.DESNUTRICION H 72 164 21 12.4 MedioH2 NUTRIDO H 75 175 26 13 MedioH2 R.DESNUTRICION H 78 159 22 12.5 MedioH2 NUTRIDO M 76 152 24.6 14 MedioH2 R.DESNUTRICION H 77 160 20 11.9 medioH3 R.DESNUTRICION H 68 156 20 11.9 medioH2 R.DESNUTRICION H 68 155 19.6 12.7 medio

H3 R.DESNUTRICION H 67 167 19 12.5 medioH3 R.DESNUTRICION H 65 156 21.2 12.4 medioH3 DESNUTRICION H 78 165 18.3 11.2 medioH2 R.DESNUTRICION H 75 165 20.4 12.7 medioH2 DESNUTRICION M 65 167 18 11.7 medioH2 DESNUTRICION H 67 175 18.4 11 medioH3 DESNUTRICION H 67 150 17 11.2 medioH3 R.DESNUTRICION M 78 145 20 11.8 medioH3 R.DESNUTRICION M 99 157 20 11.8 medioH2 NUTRIDO M 96 157 26 13 medioH2 NUTRIDO H 97 150 25 13.5 medioH2 NUTRIDO H 91 150 24.7 13 medioH2 R.DESNUTRICION H 87 167 19 12.5 medioH2 R.DESNUTRICION H 65 156 20.1 12.5 medioH2 DESNUTRICION M 87 154 18 12.7 medioH2 NUTRIDO H 88 165 25 13 medioH2 R.DESNUTRICION H 98 154 19.3 12.5 medioH2 NUTRIDO H 97 155 24.8 12.7 medioH2 DESNUTRICION H 67 167 18.6 11 medioH2 R.DESNUTRICION H 65 175 19.4 12.6 medioH2 R.DESNUTRICION H 64 165 19.6 12.7 medioH2 R.DESNUTRICION M 96 154 18.7 11.9 medioH2 NUTRIDO H 90 154 25 13 medioH2 DESNUTRICION M 90 165 20 11 medioH2 R.DESNUTRICION H 90 160 19.2 12.5 medioH2 R.DESNUTRICION H 95 163 19.1 12.5 medioH2 DESNUTRICION M 94 164 19.3 11.3 medioH2 R.DESNUTRICION H 93 156 18.7 12.4 medioH2 NUTRIDO M 95 154 25 13.4 medioH2 NUTRIDO H 67 162 24,8 13.4 medioH2 R.DESNUTRICION H 74 154 18.9 12.5 medioH2 R.DESNUTRICION M 75 152 19.5 12.6 medioH2 NUTRIDO H 74 167 25 13.2 medio

H2 R.DESNUTRICION H 75 178 18.8 12.4 medio

H2 NUTRIDO H 73 165 24.8 13 Medio

H2 R.DESNUTRICION M 73 153 20.1 12.3 Medio

H3 DESNUTRICION H 74 154 18 11.4 Medio

H2 DESNUTRICION M 71 154 17 11.5 Medio

H3 R.DESNUTRICION H 72 167 19.2 12.7 Medio

H3 R.DESNUTRICION M 72 165 19.5 12.7 Medio

H3 DESNUTRICION M 74 152 17 11.3 Medio

H2 DESNUTRICION M 75 148 17.8 11.8 Medio

H2 R.DESNUTRICION M 65 165 19.3 12.7 Medio

H2 NUTRIDO H 70 166 24 13.2 medio

H3 NUTRIDO H 64 167 25 12.8 medio

H3 R.DESNUTRICION M 72 178 19.2 12 medio

H3 NUTRIDO M 67 165 25 13 medio

H2 R.DESNUTRICION M 64 178 20 12.5 medio

H2 R.DESNUTRICION M 66 154 19.2 12.7 medio

H2 R.DESNUTRICION M 66 155 18.6 12.7 medio

H2 NUTRIDO H 74 163 24.5 13.2 medio

H2 R.DESNUTRICION M 61 150 18.7 12.4 medio

H3 R.DESNUTRICION H 75 156 20.8 12.4 medio

H3 NUTRIDO H 65 167 26 12.9 medio

H3 DESNUTRICION M 72 178 17.6 11.3 Medio

H2 R.DESNUTRICION M 72 165 20 12.7 Medio

H2 R.DESNUTRICION M 72 154 18.7 12.5 Medio

H2 DESNUTRICION M 84 148 18.3 11 Bajo

H2 DESNUTRICION M 83 153 18 11.3 Medio

H3 DESNUTRICION H 81 151 17 11 Medio

H3 R.DESNUTRICION H 72 151 18.5 12 Medio

H2 R.DESNUTRICION M 75 154 20 12.7 Medio

H2 DESNUTRICION M 78 164 17.6 11.2 Medio

H2 DESNUTRICION M 76 160 18.2 11.5 Medio

GRAFICO 1

DESNUTRICION R. DESNUTRICION NUTRIDO0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

PROPORCION SEGUN LA MINI VALORACION NUTRICIONAL

ESTADO NUTRICIONAL

PRO

PORC

ION

ES

GRAFICO 2

60-69 70-79 80-89 90-990%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

PROPORCIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL POR RANGO DE EDAD EN ADULTOS MAYORES

NUTRIDO R. DESNUDESNUTRICION

EDAD

PORC

ENTA

JE

Tabla 3.- Variables demográficas

VARIABLESDEMOGRAFICAS

PORCENTAJES

Hombres

Mujeres

53%

47%

Tabla 3.- Comparación de los valores promedio de referencia con los del estudio

Albúmina Albumina *pR. Eg/dl g/dl

Hemoglobina Hemoglobina R. E.g/dl g/dL

*p Ferritina Ferritina * p R. E ng/ml. ng/ml

3.4 ± 0.20 4.7 ± 0.4 0.059 14.4 ± 0.8 13.0 ± 1.58 0.039 137.0 ± 74.2 ± 0.016 25 87.3

Resultados obtenidos mediante la comparación de muestras relacionadas de 100 AM.AM: Adultos mayores, R: Referencia; E: encontrado:

Tabla 4. Comparación de los indicadores séricos por género.

INDICADORES HOMBRE MUJER *p

Albumina 4.8 ± 0.3 4.6 ± 0.4 0.059

Hemoglobina 13.4 ± 1.7 12.7 ± 1.36 0.037

Ferritina 86.9 ± 86 59.9 ± 87.6 0.124

Tabla 5. Comparación de proporciones de los grupos nutrido y desnutridos en base a género

Nutridos Desnutridos Total *p

Hombres 8 (10.2) 15 (12.8) 23 0.186

Mujeres 12 (9.8) 10 (12.2) 22 0.186

Total 20 25 45 0.186

Tabla 6.- Comparación de las frecuencias de los grupos nutrido y riesgo de desnutrición por género.

Nutridos Desnutridos Total *p

Hombres 8 (10.2) 31 (12.8) 39 0.209

Mujeres 12 (9.8) 24 (12.2) 36 0.209

Total 20 55 75 0.209