DESNUTRICION PROTEICOCALORICA• DORA• YULIANA• ADOLFO • ARTEMIO • JUAN LUIS

MALNUTRICION

• Síndrome carencial causado por una ingesta o absorción insuficientes de macronutrientes.

El marasmoEl kwashiorkor

MARASMO

• Es un trastorno de compensación nutricional al límite, en el que el paciente presenta una gran depleción de masa muscular y depósitos grasos, pero mantiene las funciones orgánicas y la proteína visceral. Dado que las reservas nutricionales del paciente son muy pobres, cualquier necesidad metabólica adicional

kwashiorkor

• (desnutrición proteicocalórica hipoalbuminémica)

• Se caracteriza por pérdida de proteína visceral y se asocia a menudo con edemas.

Algunos datos…

• Alrededor del 16% de los ancianos que viven en la comunidadconsumen <1.000 kcal/día, cantidad insuficiente para unanutrición adecuada.

• La desnutrición también afecta al 17-65% de los ancianoshospitalizados.

• La desnutrición proteicocalórica puede favorecer múltiplestrastornos agudos y cronicos. Los estudios demuestran que laspersonas con falta de peso en las edades medias y avanzadaspresentan una mayor mortalidad que las que tienen exceso depeso.

FISIOPATILOGIA

Los cambios fisiológicos del envejecimiento son unfactor de riesgo de desnutrición al producirse porejemplo una disminución fisiológica de la ingestade alimentos.

Las razones de tal disminución se desconocen,aunque pueden influir varios factores.

• Los ancianos parecen llenarse más con menosalimento, debido tal vez a una disminución delestímulo del apetito causada por los opioides(dinorfina) o al aumento del efecto de saciedadproducido por la colecistocinina.

• Los últimos estudios sugieren que la saciedadprecoz del anciano puede deberse a unadeficiencia de óxido nítrico, que disminuye larelajación adaptativa del fondo gástrico enrespuesta a los alimentos.

leptina

Es una proteína hormonal recientemente descubierta y producida por las células adiposas

• Disminuye la ingesta de alimentos

• Aumenta el metabolismo energético.

• En las ancianas, los niveles de leptina descienden al reducirse la masa grasa corporal a partir de los 70 años.

• En los varones ancianos los niveles de leptina aumentan a pesar de que se reduzca la masa grasa.

• Este aumento se relaciona con el descenso de la testosterona con la edad.

los ancianos más susceptibles son los de peso demasiado bajo, pero también pueden sufrirlo los que presentan una amplia masa muscular y grasa, si han perdido peso recientemente.

ETIOLOGIA

• La desnutrición suele deberse a anorexia.

• La anorexia se relaciona con las alteraciones fisiológicasdel envejecimiento y con diferentes patologías

• La disminución del olfato y del gusto puede reducir elplacer por la comida.

• La alteración del gusto es variable y se asocia a menudocon tabaquismo, mala higiene dental y ciertasenfermedades.

• Otras posibles causas son los temblores y otrosproblemas físicos que dificultan la acción decomer.

• El temblor continuo de algunas patologías, porejemplo en la enfermedad de Parkinson, puedeproducir pérdida de peso al elevarsignificativamente el consumo metabólico.

Algunos fármacos pueden provocar :

• pérdida de peso al originar anorexia: (p. ej.,digoxina, fluoxetina, quinidina, hidralazina,vitamina A)

• Porque causan náuseas :(p. ej., antibióticos,teofilina, aspirina)

• Por acelerar el metabolismo energético: (p. ej.,tiroxina, teofilina)

• porque producen malabsorción como elexcipiente sorbitol del elixir de teofilina, lacolestiramina.

• Además, la abstinencia de ciertos productos (p. ej., alcohol, ansiolíticos o psicoactivos) puede provocar pérdida de peso. El alcoholismo en edades avanzadas se asocia a menudo con pérdida de peso, síndrome de la mugre (vivir en condiciones antihigiénicas) y depresión.

• La depresión es una de las causas más frecuentes de pérdida de peso reversible en los ancianos.

• Algunos ancianos pueden dejar de comer al haber perdido el gusto por la vida, pero no presentan depresión clínica.

• La soledad puede reducir los deseos de cocinar.

• La demencia suele causar pérdida de pesoporque la persona olvida comer. Además, lospacientes que vagabundean pueden consumiruna gran cantidad de calorías en un día, si bien laenfermedad de Alzheimer no aumenta elmetabolismo. Las personas demenciadas puedenpresentar pica, incluyendo coprofagia (ingesta deheces). En la demencia avanzada la alimentaciónllega a ser imposible, incluso con ayuda.

Otras causas médicas de la pérdida de peso son • Hipertiroidismo

• Enfermedad de Addison

• Hipercalcemia

• Cáncer e infecciones crónicas (p. ej., tuberculosis, diarrea recidivante por Clostridium difficile )

• La infección por Helicobacter pylori

• Síndromes de malabsorción

• Enfermedad celiaca de inicio tardío

• La insuficiencia pancreática.

• La colelitiasis puede inducir saciedad precoz y pérdida de peso.

DIAGNOSTICO

• El Mini Nutritional Assessment es la escala mejor validadapara la evaluación nutricional de los ancianos. Evalúa el estadonutricional.

• La pérdida de peso es el factor que mejor predice el riesgo dedesnutrición de una persona.

• No existen tablas de talla y peso adecuadas para calcular lamasa corporal óptima en los ancianos; no obstante, un índicede masa corporal <21 kg/m2 (talla/peso2 ) sugiere algúnproblema.

• La circunferencia del brazo o la circunferencia muscular delbrazo pueden ayudar a detectar los cambios en la masamuscular de las personas que retienen líquido.

DIAGNOSTICO

• La albúmina; cifras de albúmina sérica 4 - 3.5 g/dl.

• Niveles de colesterol <160 mg/dl.

• La anergia (falta de respuesta a los antígenos habituales inyectados en la piel, p. ej., el virus de la parotiditis)

• Las personas con marasmo no desarrollan edemas; la albúmina y la hemoglobina séricas, la capacidad total de fijación de hierro y los resultados de las pruebas de inmunidad celular suelen ser normales.

• Las personas con kwashiorkor suelen presentar anergia y edemas. La albúmina sérica es <3,5 g/dl y son frecuentes: anemia, linfopenia e hipotransferrinemia (manifestada por una capacidad total de fijación de hierro <250 µg/dl

TRATAMIENTO

• Por lo general, la desnutrición en los ancianos no sedetecta ni se trata correctamente. Es fundamental buscarcausas tratables de pérdida de peso. El aporte calóricoagresivo a corto plazo puede salvar vidas.

• Suplementos calóricos orales.

• Si su nivel de albúmina es <3 g/dl, nutrición enteral acorto plazo.

• La nutrición parenteral total debe reservarse para laspersonas con desnutrición grave y que no toleran laenteral.

• Nutrición por sonda.

ESTRATEGIAS DE ENFERMERÍA

• • Determinar las preferencias culinarias, incluidas laspreferencias étnicas.

• • Proporcionar tentempiés entre comidas y por la noche.

• • No interrumpir las comidas con las medicaciones.

• • Sugerir a los familiares que los visiten a las horas de lascomidas para ayudarlos a alimentarse.

• • Si se emplean suplementos calóricos, administrarlosentre las comidas.

• • Recomendar a los ancianos que coman en el comedorpara que el entorno refuerce el disfrute de la comida.

• • Asegurar que el tiempo disponible sea suficiente paracomer.

• • Considerar acompañar las medicaciones consuplementos calóricos.

• • Considerar un programa de ejercicios para estimular elapetito.

• • Considerar la necesidad de cubiertos especiales; encaso necesario, consultar con el terapeuta ocupacional.

• • Recordar a los pacientes dementes cómo deglutir, yaque pueden presentar apraxia para la deglución.

• • Utilizar una mesa especial para los pacientes querequieren tiempo prolongado para alimentarse.

• La hormona de crecimiento recombinante se ha utilizado para retener nitrógeno y aumentar el peso en los ancianos con desnutrición grave.

• La medroxiprogesterona ha logrado incrementar el peso de ancianos con cáncer de pulmón.

• A los pacientes con temblor u otros problemas físicos para comer se les pueden facilitar utensilios adaptados, como cucharas de mango pesado.