presentacion de sonda vesical
TRANSCRIPT
Sonda Vesical
Sonda Vesical
El cateterismo o sondaje vesical es una técnica que consiste en la introducción de una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria.
SondaLas sondas urinarias
son unos dispositivos que constan básicamente de tres partes:
la punta (es la porción por la que la sonda se introduce en la uretra),
el cuerpo, el embudo colector o
pabellón (es la porción por la que sale la orina).
La oferta posible de catéteres vesicales es muy amplia y se puede clasificar desde diferentes puntos de vista:
Según la duración del sondaje (intermitente, temporal, permanente).
Según el material del catéter.
Según el calibre y la longitud.
Según la duración del sondaje:
El catéter para el sondaje intermitente se caracteriza por ser semirrígido y por poseer una sola luz.
Los tipos más frecuentes son:Sonda de Nelaton. Tiene la punta recta. Se
usa tanto en hombres (más larga) como en mujeres (más corta).
Sonda de Tiemann. Tiene la punta acodada y más fina, lo cual facilita el avance en el caso de los varones con la uretra estrecha.
El catéter que se usa para los sondajes tanto temporales como permanentes es un dispositivo flexible con las siguientes particularidades:
En la zona próxima a la punta posee un balón de autorretención que se infla desde una válvula externa que se encuentra cercana al pabellón (sondas tipo Foley).
En el embudo colector se conecta el sistema de drenaje que se haya elegido (también se puede colocar un tapón).
Pueden ser de dos vías (una para evacuar la orina y otra para inflar el balón desde el exterior) o de tres (se añade una tercera vía para poder introducir o sacar líquido de la vejiga).
Según el tiempo de permanencia del catéter se puede hablar de:
Sondaje intermitente (ya sea único o repetido en el tiempo). Después de realizar el sondaje, se retira el catéter.
Sondaje temporal. Después de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con el catéter.
Sondaje permanente. Después de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer indefinidamente con el catéter (con los recambios correspondientes).
Según el material del catéter:
El material con el que ha sido elaborado el catéter va a determinar sus características, que son las siguientes:
elasticidad, coeficiente de fricción (preferiblemente bajo), biodurabilidad (tiempo máximo de permanencia
sin deteriorarse), biocompatibilidad (capacidad de inducir
reacciones o toxicidad), tendencia a la incrustación (precipitación de
mucoides y cristaloides), tendencia a la adherencia bacteriana.
Según el material puede ser:
El látex
La silicona
El cloruro de polivinilo (PVC)
De superficie hidrofílica
Los sistemas colectores se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista:
Según la facilidad con la que se pueden contaminar: cerrados o abiertos (menos y más proclives a la contaminación respectivamente).
Según el tipo de paciente: encamado (sistema colector para cama) o ambulante (sistema colector para pierna).
El Sistema Colector
a) Tubo de drenaje. Es un tubo flexible que se encuentra en la parte superior de la bolsa y que está unido herméticamente a ella.
b) Tubo de drenaje de la bolsa. Se halla situado en la parte inferior de la bolsa y también está unido herméticamente a ella.
c) Respiradero de la bolsa. Es un pequeño orificio por el que entra aire, con el fin de facilitar el vaciado de la bolsa.
d) Filtro para bacterias. El orificio del respiradero posee un filtro que impide que las bacterias del medio externo penetren en el sistema.
e) Dispositivo para colgar la bolsa. Se encuentra en su parte superior.
f) Escala graduada. Permite conocer la cantidad de orina existente en la bolsa en un momento dado.
Sistema colector cerrado
Sistema colector abiertoLa bolsa posee
únicamente la escala graduada y el tubo de drenaje. Tiene los siguientes inconvenientes:
a) No se puede vaciar cuando está llena de orina.
b) No permite la toma de muestras.
Indicaciones TerapéuticasFines diagnósticos:
1) Exploración uretral o vesical.
2) Obtención de muestras de orina.
3) Medición del residuo postmiccional.
4) Control de la diuresis
Fines terapéuticos:
1) Alivio de la retención urinaria (aguda o crónica).
2) Tratamiento crónico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontáneo (obstrucción infravesical o atonía vesical) cuando no hayan tenido éxito o no sean candidatos a ningún otro procedimiento alternativo.
3) Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurógena.
4) Administración de terapias endovesicales.
5) Postoperatorio de algunas cirugías (uretra, próstata, vejiga).
6) Fístulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal.
7) Hematuria de origen vesicoprostático en pacientes que requieran lavados vesicales continuos.
8) Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirúrgicas prolongadas o en pacientes de riesgo previsible de retención de orina.
9) Para posibilitar la curación más rápida de escaras de decúbito en pacientes incontinentes.
ContraindicacionesProstatitis aguda.Uretritis aguda,
flemones y abscesos periuretrales.
Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente).
Sospecha de rotura uretral traumática.
Alergia conocida a los anestésicos locales o al látex.
Material Necesario Para el CateterismoPara la fase de higiene
de los genitales:Guantes desechables.Cuña.Gasas.Toalla.Esponja.Dos jarras con agua
tibia (una con agua y jabón y otra solo con agua
Para la fase de sondaje:
Sonda urinaria de calibre, tipo y material adecuados (al menos dos unidades, por si el primer intento de sondaje resulta fallido).
Sistema colector (si el sondaje es temporal o permanente).
Guantes estériles.
Paños de campo estériles.
Lubricante urológico anestésico en unidosis (o si no, sin usar).
Pinzas de Kocher.
Gasas estériles.
Povidona yodada.
Jeringa de 10 ml.
Agua bidestilada.
Esparadrapo hipoalergénico.
Técnica
Higiene de los genitales femeninos
Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:a) Informe a la paciente del procedimiento que va a
realizar y disponga las medidas necesarias para asegurar la intimidad.
b) Lávese las manos y enfúndese los guantes no estériles.c) Coloque a la paciente en decúbito supino y pídale que
flexione las rodillas apoyándose en los talones. A continuación, pídale que eleve la pelvis y coloque la cuña.
d) Compruebe que el agua está tibia y vierta un poco a chorro sobre la región genital, de tal manera que discurra en sentido pubis-ano.
Realizacion de la tecnica en la mujer
e) Enjabone con una esponja el vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y los pliegues inguinales.
f) Moje unas gasas en agua jabonosa. Separe los labios con la mano no dominante y con la otra realice la limpieza. Siguiendo el sentido pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre los labios mayores y los menores. Utilice una gasa para cada pasada y deséchela. (Con todas estas medidas se evita la transmisión de microorganismos al meato urinario).
g) Aclare vertiendo abundante agua a chorro en sentido pubis-ano. Seque las partes internas con gasas (siguiendo los movimientos ya descritos y empleando una gasa para cada pasada) y las externas con una toalla.
Sondaje intermitente en la mujer
1) Inspeccione los puntos anatómicos de referencia: clítoris, meato urinario y vagina.
2) Quítese los guantes no estériles y lávese las manos.
3) Pida que le abran el set estéril, póngase los guantes estériles y cree un campo estéril colocando el paño por encima de la zona pubiana.
4) Con la mano no dominante separe los labios mayores. Pida que le comiencen a dar gasas impregnadas en povidona yodada. Desinfecte los genitales con su mano dominante siguiendo la dirección del pubis al ano. Desinfecte primero los labios menores y a continuación siga con el meato urinario. Utilice una gasa nueva para cada pasada.
5) Pida que viertan el lubricante en una gasa y que le abran el envoltorio de la sonda. Lubrique la sonda desde la punta hasta una distancia de 2,5 a 5 cm.
6) Dígale a la paciente que respire lenta y profundamente.
7) Separe los labios mayores con la mano no dominante. Con su mano dominante introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en la cuña. (Mantener los labios mayores separados mientras se está introduciendo la sonda evita la contaminación del meato urinario). (Si por error introduce la sonda en la vagina de la paciente, déjela en ese lugar. Coja un nueva sonda estéril e insértela en la uretra.
8) Retire la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2 cm del meato. (Evita la salida accidental de la sonda por una contracción vesical).
9) Finalizado el drenaje, retire la sonda lentamente hasta su total extracción.
10)Retire la cuña y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal.
11)Quítese los guantes y lávese las manos.
5) Si la paciente está encamada, fije la sonda en la parte interna del muslo con una tira de esparadrapo hipoalergénico.
6) Compruebe que la amplitud de movimiento de la extremidad no tensa la sonda. (Evita el riesgo de lesión tisular de esta zona y la posibilidad de salida accidental de la sonda).
7) Proceda a la higiene y secado de la zona perineal si es necesario.
8) Quítese los guantes y lávese las manos
Sondaje temporal y permanente en la mujer
1) Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco más la sonda (de 2 a 2,5 cm). (Con ello se asegura la ubicación de la punta de la sonda en la vejiga y el posterior inflado del globo de retención en dicha cavidad y no en la uretra).
2) Conecte el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje. Sitúe la bolsa por debajo del nivel de la vejiga. (Esta posición evita el reflujo de orina hacia la cavidad urinaria).
3) Infle el balón de retención con la jeringa. 4) Deslice suavemente la sonda hacia el exterior
hasta notar una resistencia. Manténgala en esta posición. (El inflado del balón ancla la punta de la sonda en la unión de la vejiga con la uretra).
Higiene de los genitales masculinos
a) Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:b) Informe al paciente del procedimiento que va a realizar y
disponga las medidas necesarias para asegurar la intimidad.
c) Lávese las manos y enfúndese los guantes no estériles.d) Coloque al paciente en decúbito supino y pídale que
flexione las rodillas apoyándose en los talones. A continuación, pídale que eleve la pelvis y coloque la cuña.
e) Compruebe que el agua está tibia y vierta un poco a chorro sobre la región genital, de tal manera que discurra en sentido pubis-ano.
Realización de la técnica en el hombre
f) Enjabone con una esponja los pliegues inguinales, el vello pubiano, el pene, el escroto y, en último lugar, el ano.
g) Aclare con abundante agua vertida a chorro.h) Moje unas gasas en agua jabonosa.i) Con la mano no dominante, sostenga el pene y
retraiga el prepucio. Con una de las gasas que ha preparado, limpie el glande con la mano dominante. Para ello, realice con la gasa un movimiento en espiral, comenzando por el meato y acabando en el surco. Utilice una gasa para cada movimiento y deséchela.
j) Aclare vertiendo agua con el prepucio retraído. Seque el glande con unas gasas (siguiendo los movimientos ya descritos y empleando una gasa para cada pasada) y el resto de los genitales con una toalla.
Sondaje intermitente en el varón
1) Una vez preparado el material y realizada la higiene de los genitales, los pasos a seguir son los siguientes:
2) Quítese los guantes no estériles y lávese las manos.
3) Pida que le abran el set estéril, póngase los guantes estériles y cree un campo estéril colocando el paño por encima de la zona pubiana.
4) Sujete el pene con firmeza mediante los dedos pulgar e índice de su mano no dominante. (Esta maniobra evita la erección). Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio hacia abajo.
5) Con su mano dominante coja las pinzas de Kocher y pida que le comiencen a dar gasas impregnadas en povidona yodada. Desinfecte la zona realizando con la gasa un movimiento espiral, comenzando por el meato y acabando en el surco balanoprepucial. Utilice una gasa nueva para cada pasada.
6) Pida que le viertan el lubricante en una gasa y que le abran el envoltorio de la sonda. Lubrique la sonda desde la punta hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm.
7) Con su mano no dominante sujete el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90º respecto al cuerpo. Realice una ligera tracción del pene manteniéndolo en esta posición. (Esta maniobra endereza el canal urinario, facilitando la inserción de la sonda).
8) Dígale al paciente que respire lenta y profundamente.
9) Con su mano dominante, introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que fluya la orina (aproximadamente entre 17 y 22 cm).
10) Baje el pene hasta un ángulo de 45º y coloque el extremo de la sonda hacia la cuña. Sujete la sonda a unos 2 cm del meato. (Evita la salida accidental de la sonda por una contracción vesical).
11) Finalizado el drenaje, retire la sonda lentamente hasta su total extracción.
12) Vuelva a colocar el prepucio sobre el glande.13) Retire la cuña y, si es necesario, proceda a la
higiene y secado de la zona perineal.14) Quítese los guantes y lávese las manos.
Para la fase de retirada de la sonda:
Guantes desechables.Gasas estériles.Povidona yodada.Jeringa de 10 ml.
Retirada de la sonda vesical
Informe al paciente del procedimiento que se le va a realizar y coméntele que es bastante más sencillo que el del sondaje.
Realice el lavado y la desinfección de los genitales.
Conecte la jeringa en la válvula de la sonda.Aspire y saque toda el agua bidestiladaDígale al paciente que respire lenta y
profundamente. Extraiga con suavidad la sonda hasta retirarla
completamente.Retire la cuña y, si es necesario, proceda a la
higiene y secado de la zona perineal.Quítese los guantes y lávese las manos.
