Impacto estimado de las políticas argentinas para la reducción de grasas trans de origen

industrial en las cardiopatías coronarias y los costos asociados a la atención sanitaria

Lic. Natalia Elorriaga

Centro de Excelencia en Salud Cardiovascular para América del Sur (CESCAS)

Principales causas de años de vida perdidos (AVP) debido a muertes prematuras en 1990 y 2013.

ARGENTINA

Global Burden of Disease (GBD) Study

Rankings are based on YLLs per 100,000, all ages, not age-standardized.

• Las grasas trans artificiales aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular y se han asociado con otros efectos adversos.

• Un aumento en la ingesta de GT correspondiente al 2% de la ingesta energética puede aumentar el riesgo de sufrir eventos coronarios hasta un 23%

Mozaffarian D, Katan MB, Ascherio A et al. Trans fatty acids and cardiovascular disease. N Engl J Med. 2006 Apr 13;354(15):1601-13.

Acciones biológicas de los AGT que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares

Torrejón C, Uauy R. (2011). Calidad de grasa, arterioesclerosis y enfermedad coronaria: efectos de los

ácidos grasos saturados y ácidos grasos trans. Revista médica de Chile, 139(7), 924-931

2004

57ª Asamblea Mundial de la Salud: la OMS recomienda eliminar las grasas trans de los alimentos procesados destinados al consumo humano, en el marco de la "Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud“.

2007

• OPS convoca a la formación de un Grupo de Trabajo

“Las Américas Libres de Grasas Trans“

2008

• Declaración de Río de Janeiro

Evolución Regulaciones en Argentina

2006 Rotulado

Declaración obligatoria de

más de 0.2g/porción

2012. Aceites vegetales y margarinas destinadas al consumo directo. (AGT de

producción

industrial no mayor a 2% de grasas tot)

2014. Resto de los alimentos industrializados. (AGT de

producción

industrial no mayor a 5% del total grasas)

RC137/2010 y 941/2010

RC 149/2005 y 638/2005

ALGT

2004

Reemplazo voluntario

Objetivos

• ¿Cuál es el impacto estimado en la salud de la población a partir de 2015?

– ¿Se previenen eventos? (número de eventos coronarios fatales y no fatales)

– ¿Se evitan muertes prematuras? (años de vida perdidos AVP)

– ¿Se evita la discapacidad luego de un evento?

AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVAD)

• ¿Se evitan costos de tratamiento crónico debido a la reducción de eventos y al tratamiento crónico de la enfermedad coronaria.

Metodología

• Modelo epidemiológico

• Riesgo antes (2004) vs. Riesgo después de la implementación (2015)

ANTES Ingesta de GT (2004)

-N Eventos (IAM, muerte súbita y SCA) -N Eventos fatales (muertes CV) -Años de vida perdidos (AVP) -AVAD -Costos del tratamiento

DESPUES Ingesta de GT (2015)

-N Eventos (IAM, muerte súbita y SCA) -N Eventos fatales (muertes CV) -Años de vida perdidos (AVP) -AVAD -Costos del tratamiento

Principales datos para alimentar modelo:

• Relativos a la ingesta de grasas trans antes del 2004

• Relativos a los tipos de grasas y aceites utilizados por la industria para reemplazar el aceite vegetal parcialmente hidrogenado(AVPH)

• Relativos a los efectos clínicos de la sustitución de AVPH por esas grasas y aceites (ratio COLTOT/HDL, otros biomarcadores, riesgo en cohortes)

• Relativos a la mortalidad cardiovascular en Argentina, la tasa de letalidad de infartos y sindrome coronario agudo.

• Relativos a los costos y AVADs evitados debidos a EC fatales y no fatales prevenidos.

Fuente de datos

• Revisión sistemática de la literatura

– MEDLINE, Embase, LILACS, documentos oficiales del gobierno, la academia, la industria y otras organizaciones publicas y privadas

• Panel de expertos (2 etapas, encuesta preliminar y reunion)

– Epidemiólogos, cardiológos, nutricionistas, bioquímicos especializados en alimentos, tecnólogos alimentos, ingenieros.

– Representantes de PROPIA-UNLP, UBA, CESNI, Ministerio de Salud, SAC, AADyND, Industria Alimentaria, ONG, etc.

• Informes de expertos

Ingesta de grasas trans inicial

1. %E cubierto por trans (inicial)

2. Porcentaje de grasas trans aportado por AVPH y margarina

(inicial) o porcentaje de origen natural

3. Porcentaje de grasas trans en AVPH (inicial)

Ingesta de grasas trans •

3% (7,2g/d) de las calorías

totales

Estimación. En función al consumo aparente. El total

de grasas consumidas se acerca a los datos de

consumo aparente (Hoja de balance FAO 2002).

OPS1 2

1% de la Energía Total

0.7-1.1% de la Energía Total

(Rango_ 0-12g/día) según

NSE

1.2 y 1.3% de la Energía

Total (para 2200kcal) según

NSE

Encuesta de consumo de hogares (INDEC 1996).

Solo representa las compras en el hogar. No incluye

comidas realizadas fuera del hogar. Al expresarse

como % del VCT, se espera minimizar la

subestimación.

Recordatorios de 24 horas-Niños y adolescentes

-1264 niños y adolescentes, en CF,iGBA y Río

Negro (2000 a 2004)

-Frecuencia de consumo de alimentos

102 embarazadas (2003) consumo) en el año 2003

CESNI

20063

1.57%±0.71 % de la Energía

Total

(AGT totales)

1 recordatorio de 24 horas

90 estudiantes universitarios sanos (18 a 30 años,

95%mujeres), en Santa Fe (2009-2010)

Rothlisberger

20114

0.5% de la Energía Total Consumo aparente 2011. (Hojas de Balance) Britos 20125

Inputs –Relativos a la ingesta

• Ingesta de GT 2004

– 1.5 (1.0 - 3.0) % del VCT

– Distribución de probabilidad Normal (mean: base; SD:10% of base)

Fuente: Consenso -Panel de Expertos

• GT de rumiantes

– 0.5% del VCT (0.15 to 0.75)

Fuente: Consenso -Panel de Expertos

• Contenido GT in AVPH, 40.0% (30.0% - 50.0%)

– Distribución Minimum extreme (min: 30; max: 50; likeliest: 45; scale: 4.5)

Fuente: Consenso -Panel de Expertos- Informe expertos

Inputs- Posibles reemplazos y su combinación luego de 2014

Aplicación Partici

pació

n

Ac. Alto

Oleico

Ac.

Gira

sol

Grasa

Bovin

a

Intere

st.

Palma G.

Láuri

cas

Alto

esteá

rico,

alto

oleic

o

Fritura 30% 90% 10%

Bakery 30% 50% 40% 10%

Confection

ery

25% 43% 43% 14%

Margarina 15% 100%

Fuente: asesoramiento expertos- Consenso

Inputs-Efecto esperado de las alternativas de reemplazo de AVPH basados en:

1) Efecto en CT/C-HDL Fuente: Estimaciones de Mozaffarian y Clarke 2009 (MA de ECC)

ESCENARIO 1

2) Efecto en: CT/C-HDL + otros biomarcadores (Apo B/ApoA, lp(a), PCR)

Fuente: Estimaciones de Mozaffarian y Clarke 2009 (MA de ECC)

ESCENARIO 2

3) Efecto en: Riesgo coronario

Fuente: Estimaciones de Mozaffarian y Clarke 2009 (MA de estudios de cohorte)

ESCENARIO 3

Mozaffarian D, Clarke R. Quantitative effects on cardiovascular risk factors and

coronary heart disease risk of replacing partially hydrogenated vegetable oils with

other fats and oils. Eur J Clin Nutr 63(Suppl 2), S22-S33

En el Escenario 1

• Se utilizó el Score de Framingham para calcular la RRR esperada por la reducción del ratio CT/HDL.

• Para su cálculo se utilizaron datos de una población real de 4000 adultos mayores de 35 años incluidos en el estudio CESCAS I.

• Las estimaciones se calibraron con las estadisticas nacionales

INPUTS- Muertes y Letalidad

Tasa de letalidad IAM por sexo

• Hombres: 44%

• Mujeres: 38%

Fuente: Salomón et al 2010

Tasa de letalidad del sindrome

coronario agudo por sexo

• Hombres: 14,5%

• Mujeres: 13,2%

Fuente: Estimaciones de Salomón

et al 2010 y Bazzino et al. 1999

Total de muertes por IAM (17941)

Total muertes coronarias (24875)

Fuente: Estadísticas Nacionales

(Ministerio de Salud) 2010

Salomon JA, Vos T, Hogan DR et al. Common values in assessing health outcomes from disease and injury: disability weights measurement study for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec 15;380(9859):2129–43.

Bazzino O, Díaz R, Tajer C, et al.; The ECLA Collaborative Group. Clinical predictors of in-hospital prognosis in unstable angina: ECLA 3. Am Heart J. 1999 Feb;137(2):322–31

INPUTS-Costos

Costos por IAM, US$ 5.765 (4.612- 6.918) Fuente: Costos del Sistema de Salud*

Costos por evento coronario agudo, US$

6.416 (5.133 – 7.699) Fuente: Costos del Sistema de Salud*

Costos anuales por seguimiento y tratamiento

1.199 (959 – 1.439) Fuente: Costos del Sistema de Salud*

Costos Programáticos 129.001 Comunicación Personal (Estimaciones del Ministerio de Salud)

*Lowenstein Haber DM et al 2010; Gagliardi et al 2006; Gagliardi et al 2012; Perez GE et al 2013; Linetzky 2007; Pichón-Riviere 2004.

• Análisis de sensibilidad deterministico y probabilistico

Resultados

Basados en el escenario de análisis más conservador:

• el efecto sobre el ratio de colesterol total-HDL,

• con estimación central de 1.5% del VCT cubierta por

grasas trans

Estimaciones por año, luego del 2014:

Conclusiones

• La limitación de las grasas trans puede tener un importante efecto en la salud de la población.

• Incluso en el análisis mas conservador, de cada 100 eventos coronarios al menos uno podria ser evitado.

• El Sistema de salud se puede ahorrar entre 17 y 87 millones de US$.

• Nuevas alternativas de reemplazo pueden presentar nuevas ventajas

• Bull World Health Organ 2015;93:614–622

Agradecimientos

• Expertos:

Marcelo Tavella, Eduardo Dubinsky, Graciela Peterson, Mariela Alderete, Lorena Allemandi, Daniel Ferrante, Graciela Gonzalez, Claudio Higa, Raul Mejía, Alicia Rovirosa, Mario Sanchez

• Financiación:

International Development Research Center, Ottawa, Canada. IDRC Project Number: 106881-001.

Mozaffarian D et al. N Engl J Med 2006;354:1601-1613.

Changes in Total:HDL Cholesterol (Panel A) and Levels of LDL and HDL Cholesterol (Panel B) Resulting from the Replacement of Saturated or Cis

Unsaturated Fatty Acids with Trans Fatty Acids.

nelorriaga@iecs.org.ar