presentación 27 de mayo 2010 finalf
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Mª Victoria Álvarez B.Fonoaudióloga Hospital F.A.CH.
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Fonoaudiología
Contribuye en la toma de decisiones para la ejecución de propuestas, que den soluciones efectivas a problemáticas de la comunicación y de la deglución humana, dentro de un marco de responsabilidad social, legal y ético
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Voz
Audición
Deglución
Trastornos de Habla
Fonoaudiología
Fonoaudiología Comunicación oral
Trastornos de Lenguaje
15/04/23 Introducción a la Fonoaudiología 2010
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ÁREA VOZDisfonías, de origen orgánico:Pueden tener como causas más frecuentes:• Tumores benignos (nódulos, pólipos) • Tumores malignos (cáncer laríngeo) • Procesos congestivos e inflamatorios (Laringitis) • Provocados por malformaciones congénitas • Problemas neurológicos (Parálisis de cuerdas) • Trastornos musculares • Reflujo gastroesofágico • Traumatismos
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ÁREA COMUNICACIÓN Y LENGUAJE
AFASIA, es la pérdida, deterioro o disminución de la capacidad comunicativa previamente poseída, como consecuencia de algún tipo de daño cerebral. Se caracteriza por la presencia de problemas en el habla, en la comprensión y denominación.
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Afasia=
"a" (falta) + "phasia" (palabra)
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VALORACIÓN DE PARÁMETROS LINGÜÍSTICOS PARA DELIMITAR LAS CAPACIDADES PRESERVADAS Y PERDIDAS DEL
PACIENTE AFÁSICO:
-Fluidez en el habla -Comprensión auditiva -Expresión oral -Agilidad oral -Automatismos -Repetición -Denominación -Lectura -Comprensión escrita -Escritura
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DIAGNÓSTICO SOBRE TIPO DE AFASIA
-Afasia Global -Afasia Broca -Afasia Wernicke -Afasia Conducción -Afasia Transcortical Motora -Afasia Transcortical Sensorial -Afasia Transcortical Mixta -Afasia Anómica
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Afasia global Frecuencia: 20% - 25%1. Es la más grave2. Hay una destrucción masiva de las zonas del lenguaje 3. Lenguaje espontáneo inexistente o reducido a estereotipias o fragmentos silábicos4. Repetición imposible o reducida a fragmentos silábicos5.Comprensión limitada a órdenes muy simples, de duración muy corta y fácilmente previsibles en un momento y contexto determinado 6. La lectura es imposible 7. La escritura, en el mejor de los casos, se limita a la firma y copia 8. Alteraciones asociadas: puede presentar apraxia y hemiplejia
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Afasia de Broca Frecuencia: 20%
1. Se conserva gran parte de la comprensión mientras que la producción del lenguaje está alterada gravemente
2. Lenguaje espontáneo reducido, lento, fatigoso con importante dificultad articulatoria, con anomia y agramatismo. El déficit en la producción del lenguaje varía desde un mutismo casi total hasta un habla lenta, reflexiva, empleando formas de palabras muy simples
3. La repetición verbal está deteriorada
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4. Comprensión relativamente preservada aunque de forma variable
5. La lectura en la mayoría de los casos está alterada; la lectura en voz alta invariablemente se ve afectada por las dificultades articulatorias
6. La escritura se reduce a la firma y a la copia
7. Alteraciones asociadas: Se acompaña casi siempre de una parálisis facial del lado derecho y una pérdida de visión. Apraxia buco-facial. Hemiplejia o hemiparesia derecha
Afasia de Broca Frecuencia: 20%
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Afasia de Wernicke Frecuencia: 20%1. Incapacidad para comprender las palabras o para distribuir los
sonidos en un habla coherente
2. Presenta un habla fluida y normal en cuanto a cantidad y melodía
3. Errores en la producción del lenguaje como parafasias, sobre todo de tipo fonémico, dificultades para encontrar la palabra correcta y presencia de neologismos pudiendo llegar a una jerga neologística
4. Repetición de palabras y frases muy pobre debido a que la comprensión está gravemente afectada. En casos más leves el paciente puede llegar a repetir las palabras sin entenderlas, o bien repetirlas con distorsiones parafásicas
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5. Lectura y escritura alteradas en la mayoría de los casos
6. Por lo general el afásico de Wernicke es anosognósico (no son conscientes de su déficit lingüístico)
7. Alteraciones asociadas: Puede que no haya otros síntomas neurológicos.
Afasia de Wernicke Frecuencia: 20%
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Afasia de Conducción Frecuencia: 4%
1. Producción del lenguaje algo menos fluida que la afasia de Wernicke 2. Muchos errores parafásicos 3. Comprensión auditiva está relativamente preservada4. Repetición severamente alterada, con muchos errores fonémicos5. La denominación está gravemente afectada6. La lectura es variable de un paciente a otro, pero cuando es en voz alta es mala 7. La escritura suele ser también pobre y, en muchas ocasiones, se reduce a la firma y a la copia 8.Alteraciones asociadas: Puede que no haya otros síntomas neurológicos
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Afasia Motora Transcortical Frecuencia: 4%
1.Lenguaje espontáneo muy reducido, con habla dificultosa, escasa, compuesta generalmente de frases cortas2. La repetición es mucho mejor que el lenguaje espontáneo siendo capaces incluso de repetir frases relativamente largas 3. La comprensión del lenguaje hablado se encuentra relativamente preservada4. Conservan la capacidad de denominación aunque en muchas ocasiones necesitan ayudas articulatorias 5. En muchos casos pueden leer en voz alta con alguna dificultad 6. La escritura se encuentra alterada 7. Alteraciones asociadas: Puede presentar alteraciones motoras derechas, variando desde una hemiplejia total a una paresia parcial o focal
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Afasia Sensorial Transcortical Frecuencia: 4%
1. Lenguaje espontáneo fluido con parafasias verbales y anomia 2. Las características del habla son muy similares a la afasia de Wernicke 3. Comprensión muy limitada del lenguaje oral 4. Repetición casi normal, en ocasiones ecolalia 5. La lectura comprensiva está seriamente alterada, y también suele ser deficitaria la lectura en voz alta. 6. La escritura es ininteligible. 7. Es una de las formas más comunes de afasia que se observan en la enfermedad de Alzheimer (tal vez por la frecuencia con que se asocia a lesiones bilaterales). 8. Alteraciones asociadas: Puede acompañarse de anosognosia.
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Afasia Mixta Transcortical Frecuencia: Muy baja
1. Lenguaje espontáneo severamente alterado2. Habla espontánea pobre, con uso de frases estereotipadas y palabras cortas3. Repetición posible, aunque frecuentemente se trata de una ecolalia 4. Comprensión alterada, apenas hay comprensión del lenguaje oral5. Prácticamente no hay capacidad de denominación 6. La lectura y escritura son prácticamente imposibles 7.Alteraciones asociadas: Cierto grado de parálisis motora, pérdida sensorial y anormalidades en el campo visual
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Afasia Anómica Frecuencia: 8%
1.Lenguaje espontáneo fluido con anomias muy frecuentes, lo que produce una dificultad para encontrar palabras en el contexto de un habla fluida y gramaticalmente bien formada
2. Comprensión del lenguaje oral relativamente preservada
3.Repetición buena, pero se observa una notable deficiencia en la denominación
4. El paciente tratará continuamente de buscar sustituciones para las palabras que no es capaz de emitir, dando lugar a circunloquios
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5. La lectura está preservada cuando no se ve afectado el giro angular
6. La escritura, aún sin afectación del giro angular, se verá alterada por la anomia
7.Se diferencia de la afasia de Wernicke por la ausencia de parafasias y una comprensión auditiva bastante buena
8. Alteraciones asociadas: No se asocian otros síntomas neurológicos
Afasia Anómica Frecuencia: 8%
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Atención Fonoaudiológica en Hospital FACH
Presbiacusia
Cognición
(25%)
Cognición(70%)
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LA UNIDAD DE NEURO-REHABILITACIÓN
Entrega diferentes servicios a fin de cubrir las necesidades del paciente y de los familiares
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EQUIPO DE NEUROREHABILITACION
• Visita a sala: Evaluación a pacientes hospitalizados• Reuniones Clínicas: Caso Clínico (Coordinación de rehabilitación
interdisciplinaria hospitalaria. -Revisión pauta de trabajo-• -Revisión Bibliográfica• Programa E.L.A.-• Neurólogos• Fisiatra• Kinesiólogo• Psicólogas• Terapeutas ocupacionales• Fonoaudióloga
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Pasos en el tratamiento de pacientes neurológicos:
- Programas para pacientes agudos, hospitalizados
- Programas para pacientes estabilizados, ambulatorios
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Programas para pacientes agudos, hospitalizados
-Se recibe interconsulta del médico a cargo del paciente-Se revisa la ficha con los datos del paciente-Se realiza una primera valoración-Se establece el plan de tratamiento con objetivos a corto, mediano y largo plazo
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DISFAGIA
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Programa para pacientes estabilizados, ambulatorios
Pacientes que, habiendo cumplido una consecución de objetivos, necesitan de un seguimiento periódico, mediante la creación de un plan de tratamiento adaptado a sus necesidades con el objetivo de mantener los progresos y la mejora en la calidad de vida
Las sesiones de rehabilitación son individuales (grupales también a futuro)
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-Se revisa mensualmente, pudiendo incluir rectificaciones en las pautas de tratamiento y/o del horario del paciente dependiendo de su evolución -Se realiza valoraciones de control cada seis meses, modificando el plan de tratamiento con nuevos objetivos -Se trabaja la reintegración del paciente en su contexto
Programa para pacientes estabilizados, ambulatorios
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INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA FONOAUDIOLÓGICA
Neurorehabilitación del lenguaje (Afasias-TEC)Neurorehabilitación del habla (Disartrias-Apraxias-
Parkinson)Neurorehabilitación de disfagia Neurorehabilitación cognitiva Orientación y apoyo familiar
ACTIVAR Y MANTENER
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REHABILITACIÓN DEL LENGUAJE• En función de cada patología (alteración lingüística global,
mutismo, afasia, alexia, agrafia), se diseñan programas específicos en los que se incorporan tareas específicas de rehabilitación de los procesos de codificación y decodificación.
• Rehabilitación de aquellos aspectos que influyen indirectamente en la Comunicación (los derivados de la patología perceptiva visual y/o auditiva, los que afectan a las funciones “pragmáticas”, etc.).
• Sistemas alternativos de comunicación
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En el caso de pacientes en UCI (entubados, TEC, traqueostomizados, sometidos a ventilación mecánica) que no pueden comunicarse oralmente, se crea un lenguaje de claves: pestañeo si-no, mover dedos, etc. siempre y cuando conserven estado de conciencia e intención comunicativa
Personas con déficit auditivo se estimula la lectura labio-facial
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COMUNICACIÓNLa rehabilitación de las diferentes alteraciones de la Comunicación va dirigida a dotar al paciente de una mayor autonomía comunicativa. A través de
sesiones individuales, así como de técnicas tradicionales y/o programas informáticos (en
policlínico) especializados se trabaja para restituir la función afectada o sustituirla.
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COMUNICACIÓN• Comunicación No Verbal: gestos, expresiones faciales,
lenguaje corporal y tono de voz transmiten lo que pensamos y sentimos.
• Comunicación Alternativa – Aumentativa (CAA): Tiene por propósito utilizar una serie de estrategias para compensar las deficiencias de los pacientes afásicos tanto en la comprensión como en la expresión de la información (uso de gestos, dibujos, escritura, prosodia, etc.)
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REHABILITACIÓN DEL HABLARehabilitación del Habla (disartria, dispraxia del habla, disprosodia). Las pautas de regulación del
ritmo del habla, la ejecución de praxias buco-fonatorias, el trabajo de aquellos fonemas
omitidos y/o distorsionados, el uso de programas informáticos específicos, etc., y ahora
electromioestimulación, son procedimientos rehabilitadores
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• El objetivo del tratamiento Fonoaudiológico es lograr una comunicación funcional. Para ello se emplean estrategias de reactivación y de compensación.
- Reactivación: intenta recuperar las habilidades perdidas.
- Compensación: intenta que el paciente compense sus defectos usando sus capacidades residuales.
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Intervención Fonoaudiológica
• Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas y/o deglutorias en el medio familiar, social y/o laboral en relación a las secuelas del daño
neurológico y al logro de una adaptación biopsicosocial
• Que la familia logre una adaptación biopsicosocial en relación a la deficiencia comunicativa
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-Reunión con la familia para exponer los resultados de la valoración, el plan de tratamiento, establecer el horario de rehabilitación y las reuniones periódicas con la familia
-Se pone en marcha el plan de tratamiento y se informa en reunión multidisciplinaria semanal al equipo de neurorehabilitación del Servicio de neurología del Hospital FACH
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Alta Fonoaudiológica
• Según objetivos planteados• Capacitación para los cuidados de largo plazo en el
domicilio:– Alteraciones de la Deglución– Alteraciones de la Comunicación
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Otorgar un ambiente de bienestar y comodidad, capaz de alentar y/o consolar al paciente con sus limitaciones
Educación a la Familia / cuidador (conocimientos y sentido de la intervención Fonoaudiológica e interdisciplinaria)
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¡Muchas gracias!¡Muchas gracias!