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TITULO SUBSECCIÓN - Century Gothic 37 TI

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4

Ciclo de conferencias “La aportación de la

Tecnología Sanitaria”

Innovación tecnológica en Diabetes

De la gestión de la glucemia a

la gestión integral de la Diabetes

Madrid, 10 de octubre de 2013

Javier Colás Fustero

Presidente Fundación Tecnología y Salud

Vicepresidente Medtronic España y Portugal


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-0.7

0.6

-0.5

0.6 0.6 0.9

0.3 0.9

1.9

1.2 1.4 0.9

3.2

0.9

0.8 1.7

1.3

1.6

1.1

2.0

-0.1

0.7

1.7

1.8

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1.1

1.2

0.1 0.4 0.5

1.9

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0.5

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1.1 2.1

2.6

1.2

-1%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

Cam

bio

en P

orc

enta

je

Cambio en puntos porcentuales del gasto total en salud como

porcentaje del PIB, en EEUU y países seleccionados, por década

2000 to 2008

1990 to 2000

1980 to 1990

Fuente: Organización para la Cooperación y el Desarrollo internacional (2010), "OECD Health Data", OECD Health Statistics (database). doi: 10.1787/data-00350-en (Accedido el 14 de febrero de 2011). Notas: Los datos de Australia y Japón son del año 2007. Las cifras para Bélgica, Canadá, los Países Bajos, Noruega y Suiza son estimaciones de la OCDE. Break in Series AUS (1998); AUSTRIA(1990); BEL(2003, 2005); CAN(1995); FRA(1995); GER(1992); JAP(1995); NET(1998, 2003); NOR(1999); SPA(1999, 2003); SWE(1993, 2001); SWI(1995); UK (1997). Al comienzo de 1993 Bélgica utilizó una metodolodía diferente. Las cifras están ajustadas al PPP. Alemania no aparece debido a la reunificación y para Italia faltan datso.

Situación económica Situ

ac

ión

ec

on

óm

ica


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Situación económica

Crecimiento medio anual en gasto sanitario

en los países de la OCDE en términos reales, 2000-2011

Situ

ac

ión

ec

on

óm

ica

-12%

-10%

-8%

-6%

-4%

-2%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

2000-09 2009-11

Nota: Las tasas de crecimiento para Australia, Dinamarca, Japón, Méjico, y la República Eslovaca se refieren al periodo de 2009-10 en lugar de 2009-11 Las tasa de cremiento para el período 2009-11 no están disponibles para Luxemburgo y Turquía. Las tasas de crecimiento para Chile están calculadas utilizando el Índice de Precios al Consumo (IPC).

Fuente: OECD Health Data 2013.

OCDE España


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Eficiencia

Balance capacidad-

actividad

Distribución racional de los recursos

Innovación para la

eficiencia

Mejora de los procesos

Escenarios del SNS a medio plazo Esc

en

ario

s d

el S

NS a

me

dio

pla

zo


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Cambio estratégico

Más integración

público-privada

Paciente en el centro del

sistema / Atención al

crónico

Anticipación / Prevención

Educación para la salud


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| MDT

Confidential

1 Organizarse

alrededor de la enfermedad del

paciente

2 Medir resultados

y costes para cada paciente

3 Financiar de acuerdo a los resultados en

salud

4 Integrar la asistencia sanitaria

prestada por distintos centros

5 Favorecer la expansión de los servicios excelentes

6 Contruir y falicitar una plataforma tecnológica de Información

“Las Unidades Clínicas deben liderar el camino hacia la creación de

valor como objetivo predominante” por Michael E. Porter yThomas H. Lee

“The Strategy That Will Fix Health Care”. October 2013

Ya es hora de una nueva estrategia en los

sistemas sanitarios:

Maximizar el valor para los pacientes: obteniendo los mejores resultados al menor

coste.


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El discurso del comisario acerca de “el fomento de la sostenibilidad

financiera de los sistemas sanitarios” Tonio Borg

Comisario de Salud y Consumo de la Comisión Europea. Bruselas, 18 de marzo de 2013

“Permítanme recalcar el papel crucial de la innovación. Necesitamos

maneras innovadoras de proveer una mejor asistencia sanitaria, a más

personas y de una forma más eficiente. Y necesitamos realizar

inversiones en salud inteligentes y a largo plazo con un enfoque más

directo en la promoción de la salud. La sanidad europea es de una

gran calidad. Y también lo es la industria de tecnología sanitaria.

Europa tiene un gran interés en mantener las empresas brillantes e

innovadoras que proveen una mejor asistencia sanitaria con mayor

coste-eficiencia”

Innovación tecnológica

Innovación de procesos

Innovación estructural

Eficiencia = Valor

La innovación en el sector sanitario


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8

¿Podemos reducir la variabilidad y

mejorar la calidad con menor coste?

¿Qué sabemos acerca de los costes de la

Diabetes para el Sistema Sanitario?

¿Puede la Innovación Tecnológica

mejorar la gestión de la Diabetes?

¿Existen modelos de gestión que se estén

utilizando?

1

2

3

Hacia una gestión más eficiente de la Diabetes


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4

El coste de la

diabetes en

cinco países

europeos


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Costes directos e indirectos en EU5

Notes: No ‗Other‘ costs available for France, Italy,

Spain. The UK figures are susceptible to exchange

rate fluctuations; the UK direct cost figure stands at

£13.8 billion and is based on data from 2005 and

2007, which have been converted to Euros using the

prevailing exchange rates (2005: £0.674/€; 2007:

£0.692/€), and extrapolated to 2010 in order to arrive

at the €20.2 billion total direct cost figure. For the

2010 indirect cost data (£15.4 billion or €17.3 billion)

the prevailing (2010) exchange rate has been used

(£0.893/€).

* Germany diabetes drugs include also non-diabetes-

related drugs as this figure could not be

disaggregated.

Source: The authors based on Table 5.2 Table 5.4.


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Notes: α Lower and upper IDF diabetes

expenditure derived from lower (R=2) and

upper (R=3) estimates (R = all medical care

expenditures for diabetes patients / non-

diabetes patients age- and sex-matched) (IDF

Diabetes Atlas, 2006 for 2007 estimates).

β Converted EUR (2007:

USD/EUR=0.7296724; 2010: USD/EUR=0.75)

δ Per patient diabetes expenditure derived from

(International Diabetes Federation (IDF) 2006).

Source: (International Diabetes Federation

(IDF) 2006).

Notes: d (Ricci et al. 2009; Vallier et al.

2006).

c (Köster et al. 2011; Köster et al. 2006).

α Based on (López-Bastida 2010; Mata et

al. 2002; Oliva et al. 2004)

β Based on annual cost estimates of

€2,762/patient (Marchesini et al. 2010 ;

Marchesini et al. 2011; Osservatorio Arno

Diabete 2011), extrapolated nationally using

4.8% total diabetes ISTAT prevalence and

2009 OECD population estimates.

Accounting for inflation of 3.5% (2008) and

0.8% (2009) (Eurostat).

ε Based on 10% total health expenditure

(c.£9bn) (DOH, 2007). Additional annual

social services costs of £230m added to

2007, but not 2002 or 2005. Converted to

Euros (2007 GBP/EUR=1.46127).

Ϫ (Wanless 2004).

n Based on (Currie et al. 2010; Morgan et al.

2010).

μ Costs extrapolated to 2010 using annual

GDP deflator for each country (International

Montary Fund (IMF); Trading economics

Main website; World Bank).

Source: The authors based on the scientific

literature.

Costes directos e indirectos en EU5


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12








utilizando?

1

2

3



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4

Gestión de la

diabetes como

continuum

Asistencia integral +

Apoyo constante y

seguimiento

Paciente en el

centro del proceso

El paciente como

dueño de su: – Salud

– Autonomía

Innovación

como facilitador de

los servicios de gestión

de pacientesservices

La tecnología como

vehículo para mejorar,

extender e incrementar el acceso

a los servicios actuales

Los tres pilares de la gestión de la diabetes


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14

Proyecto 7º Programa Marco UE

14

21 partners from 9 EU

Member States: E, I, D, F, GR, FIN, CZ, L, MT

• 4 Industrial Technology

• 6 Industrial IT

• 1 Health Care organization

• 1 Training Organization

• 3 Diabetes Clinical Centers

• 6 Technical Universities

RESEARCH • National and international

medical experts

• Patients and patient

advocacy groups

• Public Administration - Health

Care Systems

• Hospitals

• Industry

El proyecto METABO.

Hacia un nuevo

estándar en la

gestión de la

diabetes


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1. La mayoría de las organizaciones sanitarias tienen una

estructura que no está optimizada para la gestión de

enfermedades crónicas

•Poca coordinación entre atención

primaria y especializada

•No pueden proveer una asistencia

holística y continuada

•No están preparadas para

involucrar a los pacientes en el

proceso de decisión

15

•Gran variabilidad en la calidad de

tratamiento y la provisión de servicios de

asistencia en diabetes

•Falta de uso de estándares de cuidado

comunes y aceptados

Lecciones aprendidas


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2. El tratamiento y control óptimos de la diabetes requiere un

enfoque asistencial holístico y una mejor comprensión y

conocimiento de la enfermedad por parte de los pacientes

Lecciones aprendidas

16

LA DIMENSIÓN DE LOS

PACIENTES DIABÉTICOS

Los pacientes viven en su

propio ECOSISTEMA:

Manejan variables muy

diversas y su tratamiento y

control se ven afectados por

su entorno.

Tratamiento Entorno


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4

Gestión de la enfermedad

Gestión de la salud

BIENESTAR EN RIESGO EPISODIO

CRÍTICO RECURRENCIA

ENFERMEDAD

AVANZADA

Conseguir eficiencia…

Enfoque

centrado en el proceso

y

Asistencia

integrada

La salud es un proceso, no sólo un resultado y la tecnología es un catalizador que

permite un mejor diagnóstico, tratamiento y gestión para los pacientes en todo el ciclo de atención continua

De Gestión de la enfermedad a Gestión de la Salud


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1. Falta de un estándar de cuidado común

Existen guías clínicas aceptadas, pero hay una gran variabilidad en

los servicios suministrados a los pacientes y la calidad de la asistencia a la que tienen acceso depende de: los países, las

regiones, las ciudades, los hospitales e incluso las unidades dentro

de los hospitales

2. Falta de una atención continua

El seguimiento de estos pacientes es pobre y también lo es su

implicación en sus propios cuidados y en su comprensión de la

enfermedad.

3. Falta de herramientas para una gestión óptima Hay muy

poco soporte a pacientes y profesionales para posibilitar que puedan

proveer una asistencia continua y personalizada y empoderar a los

pacientes en su propia gestión.

Temas a abordar

18


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19

Hacia un nuevo paradigma en la

gestión de la diabetes

Objetivos

Cerrar el cículo

de la

comunicación

Permitir la

personalización

de la asistencia

Soporte a la

decisión clínica

y del paciente

Educación y

motivación

Mejorar la

calidad del

tratamiento

Optimización

de tiempo y

recursos

Aumentar la

eficiencia del

seguimiento

Para proveer una solución tecnológica como soporte a los

agentes involucrados en seguir, tratar y vivir con diabetes: los

pacientes y los profesionales que juegan un papel en el

cuidado de los pacientes diabéticos.


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RETOS

Barreras al empoderamiento del paciente

• Educación en salud

• Paciente en el centro del Sistema Nacional de Salud

Dificultades con la evolución de los procesos

• Sistema Sanitario orientado a cuidados críticos

20


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Estratificación de pacientes

La estratificación de pacientes sirve para los siguientes

propósitos:

• Identificación de las necesidades de los pacientes

− Optimización del programa de diagnóstico, tratamiento y

seguimiento

− Optimización de los servicios ofrecidos

• Estimación de costes y recursos necesarios para proveer servicios

asistenciales integrales dentro de una población determinada


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T2A_1 T2B T2B T2C T2D

20% población

+ 5% pacientes

40% 30% pacientes 10% pacientes 15% pacientes

Pacientes con

complicaciones tratados con

insulina

1er NIVEL

Pre-diabetes IGT IFG

10 años 5 años 10 años 4 años 15 años

Intervención en estilo de

vida

Empeoramiento de las complicaciones Aparición

Pacientes con comorbilidades

y alto riesgo de hospitalización Independientemente de la duración de

la enfernedad

2º NIVEL 3er NIVEL 3er NIVEL

45-50%

pacientes 10% 25-30%

pacientes 10-15%

pacientes Co-morbilidades y alto

riesgo >2 consultas y tratamientos

5% con 6 años o menos

de progresión de la

enfermedad

Con

complicaciones >2 consultas con el

especialista pero sin

tratamiento

Pacientes saludables 27% ya con 1 o más

tratamientos

Debut

10-15 años 20-25 años 10-15 años

Periodo de estabilidad

Mantenimiento de la salud Aparición de complicaciones Aparición

T1B T1C T1D T1A -1 T1A-2

Co

ste

s y

dis

trib

uc

ión

d

e

pa

cie

nte

s e

n la

asi

ste

nc

ia

san

ita

ria

pú

blic

a

9 M 4 A

Falta de motivación y

falta de control

7%

Estratificación de pacientes


Mantenimiento de la salud

Co

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uc

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d

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pa

cie

nte

s e

n la

asi

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nc

ia

san

ita

ria

pú

blic

a


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4

23








utilizando?

1

2

3



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4

Fundamentos de SAPPHIRE

Sapphire House es un espacio físico y virtual que ofrece soporte a los

individuos en la gestión de su estilo de vida y su control metabólico con

ayuda de un equipo multidisciplinar de profesionales de la salud y la mejor tecnología terapéutica y de monitorización disponible.

El modelo “Sapphire House”


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4

Los servicios suministrados por

medio de SAPPHIRE House no

sólo están disponibles de forma

presencial en las instalaciones

de SAPPHIRE, sino que tienen

también soporte online a través

de la tecnología y la

plataforma SAPPHIRE

El concepto (I)



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4

Los Planes Asistenciales personalizados y el

seguimiento serán hechos a medida de las

necesidades y circunstancias específicas de cada

individuo y se basarán en:

• Seguimiento Remoto Continuo y gestión de alertas

con soporte de la plataforma SAPPHIRE y

centralizado en el Centro de Respuestas de

Enfermeras

• Visitas presenciales puntuales planificadas:

• según necesidades

• en respuesta a alertas o

eventos/necesidades inesperados

• para exámenes regulares y análisis de

laboratorio


El concepto (II)


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Terapéutica Información


La tecnología

De diagnóstico


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4

Programa de gestión personalizada de la diabetes


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| MDT

Confidential

2

9


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4

El caso APDP


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4

Aparición

4 M 1 A 20-25 años

Empoderamiento del paciente

10-15 años

Retardo en aparición de las complicaciones

8-12 años

Reducción de hospitalizaciones

T1B T1C T1D T1A_1 T1A_2

Mo

de

lo d

e a

sist

en

cia

inte

gra

da

68% pacientes 15% 7% pacientes 8% pacientes

APDP – seguimiento integral de pacientes

diabéticos

2%

45-50%


pacientes 10-15%





enfermedad

Con



tratamiento


tratamientos

Debut

10-15 años 20-25 años 10-15 años




Co

ste

s y

dis

trib

uc

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pa

cie

nte

s e

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9 M 4 A


falta de control

7%


Mantenimiento de la salud Aparición de complicaciones


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4

Aparición

4 M 1 A 20-25 años

Empoderamiento del paciente

10-15 años

Retardo en aparición de las complicaciones

8-12 años

Reducción de hospitalizaciones

T1B T1C T1D T1A_1 T1A_2

Mo

de

lo d

e a

sist

en

cia

inte

gra

da

68% pacientes 15% 7% pacientes 8% pacientes 2%

45-50%


pacientes 10-15%





enfermedad

Con



tratamiento


tratamientos

Debut

10-15 años 20-25 años 10-15 años




Co

ste

s y

dis

trib

uc

ión

d

e

pa

cie

nte

s e

n la

asi

ste

nc

ia

san

ita

ria

pú

blic

a

9 M 4 A


falta de control

7%


Mantenimiento de la salud Aparición de complicaciones

257€

188€ 72€

267€ 1500€

3300€

425€ 306€

120€

547€ 3300€

5800€

Reducción del 50% de los especialistas, reducción del 20% de las consultas, tecnología por encima


diabéticos


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4

Aparición de las complicaciones Aparición

4 años 7 años

Empoderamiento y compromiso del paciente

10% pacientes 5% pacientes

Retardo delas complicaciones

Mejor pronóstico

15 años 8 A 20 años

35% pacientes 50% 20%

Prevención

Tratamiento más temprano Diagnóstico avanzado

T2A_1 T2A_2 T2B T2C T2D

Mo

de

lo d

e a

sist

en

cia

inte

gra

da


20% población

+ 5% pacientes

40% 30% pacientes 10% pacientes 15% pacientes

Pacientes con complicaciones

tratados con insulina

1er NIVEL




vida


Pacientes con comorbilidades y alto riesgo de hospitalización Independientemente de la duración de

la enfernedad




Co

ste

s y

dis

trib

uc

ión

d

e

pa

cie

nte

s e

n la

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ia

san

ita

ria

pú

blic

a




diabéticos


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4

Aparición de las complicaciones Aparición

4 años 7 años

Empoderamiento y compromiso del paciente

10% pacientes 5% pacientes

Retardo delas complicaciones

Mejor pronóstico

15 años 8 A 20 años

35% pacientes 50% 20%

Prevención

Tratamiento más temprano Diagnóstico avanzado

T2A_1 T2A_2 T2B T2C T2D

Mo

de

lo d

e a

sist

en

cia

inte

gra

da


20% población

+ 5% pacientes

40% 30% patients 10% patients 15% patients

Pacientes con complicaciones

tratados con insulina

1er NIVEL




vida


Pacientes con comorbilidades y alto riesgo de hospitalización Independientemente de la duración de

la enfernedad




Co

ste

s y

dis

trib

uc

ión

d

e

pa

cie

nte

s e

n la

asi

ste

nc

ia

san

ita

ria

pú

blic

a



120€ 168€

418€

985€ 3700€

6280€

70€ 96€

218€ 470€

1750€

3500€


diabéticos


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T1A_1 514,14 € 609,22 €

T1A_2 281,53 € 264,11 €

T1B 140,55 € 184,77 €

T1C 262,07 € 426,46 €

T1D 606,60 € 1.000,34 €

Cost per

patient PNHS

Consultation

Weighted Avg

Cost per

patient

377,10 €

Δ PNHS-APDP

(%)

Consultation

Weighted

Avg Cost per

patient APDP

21%299,06 €

Cost per

patient APDPDiabetes type Segment

Type 1

Individual comparison of costs for T1DM consultation between APDP and

PNHS

Stable 133,70 € 171,73 €

Complex_1 166,99 € 237,51 €

Complex_2 260,93 € 424,07 €

Complex_3 424,52 € 684,73 €

Complex_4 897,18 € 1.569,33 €

486,48 €

Δ PNHS-APDP

(%)

Consultation

Weighted

Avg Cost per

patient

Type 2 38%303,99 €

Diabetes type SegmentCost per

patient

Cost per

patient

Consultation

Weighted Avg

Cost per

patient

Individual comparison of costs for T2DM consultation between APDP and

PNHS

Reducción

de costes del

37%

The cost of treatments have not been contemplated in the comparison as they have been considered NOT comparable

Gestión del paciente diabético:

Comparación con la gestión clásica


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4

Incremento la transferencia de variabilidad de la glucosa a la insulina

El camino hacia el sistema de circuito cerrado

Overnight and Treat-to-Range

Predictive Low Glucose Management

Closed Loop

Paradigm Veo MiniMed 530G

Low Glucose (Threshold) Suspend


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4

Sensor de glucosa y transmisor

Bomba externa de insulina

Control del algoritmo en la bomba

Cambio del paso a la glucosa vs.

0 60 120 180 0

100

200

300

Glu

cose

(m

g/d

l)

0 60 120 180 0

1

2

3

Insu

lin (

U/h

)

Respuesta natural a la insulina

Tiempo (minutos)

Registra la glucosa de forma continua; transfiere los datos a la bomba de insulina

Adminsitra dosis precisas de insulina de forma similar al funcionamiento de un páncreas sano

Calcula las cantidades óptimas de insulina en base a las lecturas del sensor de glucosa de forma similar al funcionamiento de un páncreas sano

TRES COMPONENTES PRINCIPALES

1

2

3

3

1

2

El páncreas artificial

Tiempo (minutos)


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4

Ciclo de conferencias “La aportación de la Tecnología Sanitaria”

Innovación tecnológica en Diabetes

De la gestión de la glucemia a la gestión integral de

la Diabetes

MUCHAS GRACIAS

Madrid, 10 de octubre de 2013

Javier Colás Fustero

Presidente Fundación Tecnología y Salud

Vicepresidente Medtronic España y Portugal

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