¿ES NECESARIO REALIZAR SELLADO ANTIBIÓTICO PREVENTIVO? ¿CON QUE ANTIBIÓTICO? ¿EN QUÉ PACIENTES?DR. BENITO ALMIRANTE. SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, HOSPITAL UNIVERSITARIO VALL D ́HEBRON, BARCELONA

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus2Sempre, el pacient primer

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus3Sempre, el pacient primer

Conflicto de intereses

* Honorarios por asesoría científica o

participación en reuniones científicas de

Astellas, MSD, Pfizer, Gilead y Angelini

* Financiación para proyectos científicos

de MSD, Pfizer, Gilead y Angellini

• Financiación para investigación de la

Red Española de Investigación en

Patología Infecciosa (RD16/0016/0003)

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus4Sempre, el pacient primer

Dimensión del problema y objetivos de la prevención

• USA (Center for Medicine and Medical Services)≈ 370.000 pacientes con catéteres para HD

Prevalencia global uso de catéter para HD del 29%

69% durante los primeros 6 meses

41% al final del primer año

Incidencia de la infección 2,5-6,6 episodios por 1.000 días de uso del catéter

• Consecuencias de la infección relacionada con los catéteres para HD:Es la segunda causa de fallecimiento en pacientes con IRC

terminal

Mortalidad elevada en determinadas etiologías (S. aureus)

Complicaciones metastàsicas

Aumento relevante de los costes sanitarios

Soi V, et al. Internat J Nephrol Renovasc Dis 2016

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus5Sempre, el pacient primer

Actividades y sistemas para la prevención de las infecciones relacionadas con los CVC para HD

•Selección adecuada del lugar de la inserción, tunelización y técnica aséptica para su colocación (“experiencia”)

•Cuidados adecuados y protocolizados para el acceso y el mantenimiento de los catéteres (“exclusividad” y “coordinación”)

•Medidas preventivas especiales:Uso de catéteres recubiertos de antimicrobianos

Barreras protectoras (sistema de conector TEGO, Curos Disinfecting Port Protector)

Profilaxis intraluminal mediante el sistema del “sellado con antimicrobianos” del catéter

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus6Sempre, el pacient primer

Es necesario realizar sellado

antibiótico (ó no antibiótico?)

para la prevención de las

complicaciones infecciosas

relacionadas con los catéteres

utilizados para la hemodiálisis?

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus7Sempre, el pacient primer

Multitud de ensayos clínicos y estudiosretrospectivos Decisión basada en metaanálisis

Autor, año Referencia bibliográfica

Yahav D, 2008

Labriola L, 2008

Jaffer Y, 2008

James MT, 2008

Rabindranath KS, 2009

Snaterse M, 2010

Liu Y, 2013

Zhao Y, 2014

Chapla, K, 2015

Zhang J, 2016

Zhang J, 2017

Zhao T, 2018

Clin Infect Dis 2008;47:107-12

Nephrol Dial Transplant 2008;23:1666-72

Am J Kidney Dis 2008;51:233-41

Ann Intern Med 2008;148:596-605

Nephrol Dial Transplant 2009;24:3763-74

J Hosp Infect 2010;75:1-11

Plos One 2013;8:e79417

Am J Kidney Dis 2014;63:479-90

J Vasc Access 2015;16:107-12.

BMJ Open 2016;6:e010264

Int Urol Nephrol 2017;701-16

Int Urol Nephrol 2018;1643-52

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus8Sempre, el pacient primer

Recomendaciones institucionales

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus9Sempre, el pacient primer

Qué antibióticos (u otro tipo de

soluciones?) pueden utilizarse

para el sellado preventivo de las

complicaciones infecciosas

asociadas a los catéteres

utilizados para la hemodiálisis?

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus10Sempre, el pacient primer

Antimicrobianos utilizados en 39 ensayos clínicos aleatorizados publicados desde el año

2000 (4216 participantes)

Antibióticos* Otros antimicrobianos* Combinaciones**

Minociclina

Vancomicina

Gentamicina

Cloxacilina

Cefazolina

Cefotaxima

Cotrimoxazol

Linezolid

Suero salino hipertónico

Taurolidina

Citrato a diferentes

concentraciones (3,13%

a 46,7%)

Etanol

Gentamicina más citrato

a diversas

concentraciones

Citrato más taurolidina

* Asociados a heparina y comparado su efecto frente a la heparina sola

** Comparado su efecto con heparina sola

Arechabala MC, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 4

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus11Sempre, el pacient primer

Análisis comparativo de la eficacia del sellado con antimicrobianos para la prevención de las infecciones relacionadas con los CVC utilizados para hemodiálisis

Objetivo Efecto absoluto

anticipado

Efecto

relativo

(IC95%)

Nº pacientes

(ECC)

Evidencia

(GRADE)

Heparina “Sellado”

Reducir la

incidencia de

infecciones

relacionadas

con los CVC

para HD

43 – 260

(‰ días

de CVC)

16 – 99

(‰ días

de CVC

RR 0,38

(0,27 – 0,53)2994 (27 ECC) BAJA

Evitar la

trombosis del

CVC

6 – 330

(‰ días

de CVC

5 – 261

(‰ días

de CVC

RR 0,79

(0,52 – 1,22)

2080 (14 ECC) MUY BAJA

No hay información relevante sobre efecto en la colonización de los CVC,

sobre otros potenciales efectos adversos relacionados con el “sellado” ni

con el posible desarrollo de resistencias

Arechabala MC, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 4

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus12Sempre, el pacient primer

2018GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus13Sempre, el pacient primer

En qué pacientes (o situaciones

clínicas?) debería recomendarse

el sellado preventivo de las

infecciones asociadas a los

catéteres utilizados para la

hemodiálisis?

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus14Sempre, el pacient primer

Indicaciones del uso del “sellado antimicrobiano” para la prevención de las infecciones relacionadas

con los CVC utilizados para hemodiálisis

• Las GPC de las Sociedades Científicas no identifican ni recomiendan el uso sistemático de esta opción preventiva en ningún grupo particular de pacientes

• Opinión personal: Step 1: conocer de manera clara, reglada y continuada la

incidencia de estas infecciones (vigilancia sistemática y sistematizada)

Step 2: aplicar de manera rigurosa un protocolo de inserción y cuidados del CVC para HD (protocolización rigurosa del proceso)

Step 3: aplicar “sellado antimicrobiano” en situaciones preestablecidas de aumento de la incidencia, tras analizar cumplimiento adecuado del step 2 y valorar factores de riesgo de la infección (intervención por objetivos)

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus15Sempre, el pacient primer

Que hacéis en vuestro hospital y

en su área de influencia de

pacientes que precisan de

hemodiálisis crónica mediante

catéteres vasculares?

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus16Sempre, el pacient primer

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus17Sempre, el pacient primer

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus18Sempre, el pacient primer

RR P

Incidencia global CRBSI

Subgrupos (citrato vs citrato + AM)

+ gentamicina

+ taurolidina

+ azul de metileno

Concentración de citrato

baja (1,04% - 4%)

media (4,6% - 7%)

elevada (30% - 46,7%)

Sangrado

Infección punto de inserción, retirada catéter

por bajo flujo, trombosis o trombolísis, exitus

global o duración del catéter

0,39 (0,27 – 0,56)

0,48 (0,30 – 0,76)

< 0,001

< 0,001

< 0,003

< 0,008

< 0,001

< 0,003

NS

< 0,002

NS

GEIRAS 2018

Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus19Sempre, el pacient primer

GEIRAS 2018