presentación de powerpoint - sefh · título de la diapositiva conclusión: conclusión:...

MANEJO ANTIBIOTICO DE UNA INFECCION URINARIA POR

MICROORGANISMO PRODUCTOR DE CARBAPENEMASAS

Cristina González-Anleo López

Irene Zarra Ferro

María Jesús Lamas Díaz

Título de la diapositiva

Conclusión: Conclusión:

Resultados:

CONTEXTUALICEMOS… • CRISIS ANTIBIÓTICA: Una de las grandes amenazas S. XXI

• morbi/mortalidad

• AUSENCIA DE ALTERNATIVAS !!!

• OPTIMIZACIÓN ANTIBIÓTICA • Figura del FH -A nivel individual (revisión de OM)

-A nivel multidisciplinar: PROA

• EPC: Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas tipo B

( NDM: New Delhi Metallobetalactamase)

100 casos nuevos al año.

Indicación inicio ATB Elección ATB idóneo Duración tratamiento Adecuación posológica

Título de la diapositiva • Paciente varón. 76 años.

• AP: • Anciano frágil

• Parcialmente dependiente

• Comorbilidades (cardiópata, daño neurológico…)

• Alergia a penicilina (No confirmada)

• Sondaje uretral permanente

• IRC. Creatinina sérica basal 1,5-2 mg/dL

• Ingreso mes previo I.Resp

Asistencia a Urgencias

MA: Disnea, fiebre 38, hipotensión, deterioro estado

general

Recambio sonda. Salida orina piúrica

Bioquímica y hemograma

Hemo y urocultivo

Día 1

Sedimento orina patológico

Dx: Sepsis urinaria vs respiratoria Levofloxacino +

Clindamicina


Resultados:

EVOLUCIÓN DE LOS PARÁTEROS DE LABORATORIO, ANTIBIOTERAPIA Y SITUACIÓN CLÍNICA DEL nbhjnkjkjkjkkjkjkjkjkjkjkjPACIENTE DURANTE SU INGRESO HOSPITALARIO

Urocultivo solicitado

Klebsiella pneumoniae

productora de carbapenemasas

tipo NDM (Cribaje anal +)

Evo

luci

ón

clín

ica

y an

tib

iote

rap

ia

Pará

m. l

abo

rato

rio

3,15

5,27

13x103

104

20,4

No válido- Nuevo urocultivo solicitado Cambio de ATB a

COLISTINA ajustada a fx renal +

TIGECICLINA



Resultados:

TIGECICLINA: (ATB subóptimo) -Bacteriostático

-Escasa eliminación urinaria

-Necesidad D carga -D 100 mg/12h para

infecciones sistémicas por BGNMR

COLISTINA: -Bactericida

-Nefrotoxicidad -Cambio

recomendación posológica EMA 2014

(dosis infraterapéuticas)

FOSFOMICINA: -No en monoterapia

-Inducción de R


K pneumoniae NDM-urocultivo

Evo

luci

ón

clín

ica

y an

tib

iote

rap

ia

COLISTINA + TIGECICLINA

Auscultación limpia. Diuresis conservada. Clínica miccional + febricula Optimización ATB

Pará

m. l

abo

rato

rio

1º) Recomendación control analítico

2º) Recomendación aumentar D colistina

3,15

0,7

Ausencia de clínica/signos de infección. Empeoramiento fx

renal (+12)

3º) Recomendación suspender ATB

(Decisión consensuada grupo PROA)

2,3


K pneumoniae NDM-urocultivo

Evo

luci

ón

clín

ica

y an

tib

iote

rap

ia

COLISTINA + TIGECICLINA

Aumento dosis

colistina

Curación clínica. Stop ATB

Pará

m. l

abo

rato

rio

Urocultivo solicitado (a través de sonda)

R: K. pneumoniae BLEE 40.000 ufc/mL

Inicio fosfomicina

5g/8h



Resultados:

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN EL PACIENTE SONDADO:

-No recomendado tratar

-Bacteriuria casi universal en sondajes permanentes

-Ausencia de clínica -Imposibilidad de descolonización

PAUTA DE FOSFOMICINA:

Dosis inadecuada ajuste renal: 4g/12h (FGE 25 ml/min)

-Inducción de resistencias en monoterapia

-Necesidad de adicionar un 2º fármaco (β-lactámico)


4. No tratar BA

5. Cambio posología de Fosfomicina a 4g/12h

6. Adición carbapenem en perfusión extendida y

desensibilización

1. Nueva analítica 2. Ajuste colistina

Urocultivo + Klebsiella NDM

Cribaje EPC+

3. Suspender ATB

Cribaje EPC +

Urocultivo + Klebsiella BLEE

Cribaje EPC + Urocultivo -

Curación clínica. Alta hospitalaria

Evo

luci

ón

clín

ica

y an

tib

iote

rap

ia

Par

ám. l

abo

rato

rio

Leyenda:

13%

3 3,15

0,74 5,27

40x103

13x103

6,6x103

2,67 1,18

104

19

92,5%

56% 20,4

1,1

Inicio fosfomicina

5g/8h

1 12h



Resultados:

presentación de powerpoint - sefh · título de la diapositiva conclusión: conclusión:...

Documents