SISTEMA GANGLIONAR

Dr. José Augusto Terceros Pedraza

Que son los ganglios?

Que son los ganglios?

• Los ganglios son agregados celulares que forman un órgano pequeño con una morfología ovoide o esférica. Hay dos tipos de formaciones que reciben el nombre de ganglio, que son:

Los ganglios linfáticos: órganos del sistema linfático, como el ganglio centinela o el ganglio de Virchow-Troisier.

Los ganglios nerviosos: formaciones nodulares que hay en el trayecto de los nervios, formados por la acumulación de cuerpos neuronales.

• No confundir con:

• Ganglión: tumores benignos que se forman en los tendones y en las aponeurosis, sobre todo en la muñeca.

• El aumento de volumen de los ganglios o adenomegalias, es uno de los hallazgos más frecuentes durante el examen físico, cuanto más delgado es el sujeto y más voluminosa la infartación ganglionar

Como realizar el examen ganglionar?

• Inspección

• Palpación

Volumen

Forma

Consistencia

Sensibilidad

Estado de la piel vecina

Estado de los tejidos periganglionares profundos

Número de ganglios afectados

Relación con los ganglios vecinos

Procedimientos para la inspección ganglionar

INSPECCIÓN:

• Permite apreciar el tamaño de la adenopatía y las características de la piel que la recubre. En la adenitis puede comprobarse no solo el enrojecimiento cutáneo, sino también la existencia de un trayecto rosado, que delinea los vasos linfáticos tributarios de ese colector

• A su vez este hallazgo permite establecer la puerta de entrada de la infección determinante de la ADENITIS

• El edema periganglionar también es visible por la inspección

Procedimientos para la inspección ganglionar

PALPACIÓN:

• es el procedimiento que aporta mayores elementos de juicio para el diagnóstico clínico de adenopatías al comprobar la existencia de una tumefacción ganglionar

Palpación de los ganglios

1.- VOLUMEN: El tamaño puede variar desde unos pocos milímetros hacia varios centímetros. Cuando el tamaño excede ciertos límites, debe sospecharse que la infartación corresponde a un conglomerado ganglionar

• En sujetos adelgazados pueden palparse pequeños ganglios cervicales, axilares e inguinales, indoloros, no adherentes, que carecen de significación patológica, constituyen la micropoladenia de Legroux

… Cuál es el tamaño promedio de un ganglio?

Palpación de los ganglios

2.- FORMA: Palpando suavemente con el pulpejo de los dedos (palpación digital deslizante), puede apreciarse la conformación del ganglio, generalmente ovalada, así como la superficie que puede ser lisa o irregular

… Que forma es benigna?

Palpación de los ganglios

3.- CONSISTENCIA: La consistencia elástica normal puede estar disminuida, cuando el ganglio sufre la fusión purulenta, como consecuencia de procesos inflamatorios agudos (bacterianos) o crónicos (tuberculosis).

• El reblandecimiento puede ser total, homogéneo o pueden alternar zonas induradas con otras fluctuantes.

• Cuando existen varios ganglios infartados, la consistencia puede variar en cada uno de ellos, según el período de enfermedad que cursen.

• …

Palpación de los ganglios

… El aumento de la consistencia puede asumir diferentes grados. En la enfermedad de Hodgkin y los linfosarcomas la consistencia es firme y elástica, comparada a una goma de borrar.

• En periodos avanzados de linfogranulomatosis, la consistencia se asemeja al caucho endurecido.

• En las adenopatias metastásicas, la consistencia es leñosa

• Finalmente en las adenopatias tuberculosas, la consistencia es calcárea, comparable al hueso

Impresión diagnóstica?

Signos y síntomas de la enfermedad de Hodgkin

• Protuberancias debajo de la piel

Fiebre sin una infección (puede ser intermitente durante varios días o semanas)

Sudoración profusa durante la noche

Pérdida de peso involuntaria (al menos 10% del peso del cuerpo durante seis meses)

Dependiendo de la etapa:

Picazón o comezón en la piel

Sensación de cansancio

Pérdida de apetito

Algunas veces el único síntoma puede ser el sentirse cansado todo el tiempo

• Tos, dificultad para respirar, dolor en el pecho

Palpación de los ganglios

4.- SENSIBILIDAD: La palpación puede despertar dolor intenso en las adenitis agudas bacterianas

• Un dolor moderado en algunas virosis (rubéola, mononucleosis infecciosa)

• La adenitis tuberculosa, aún caseificada es indolente, al igual que los limfomas y adenopatias metastásicas

Palpación de los ganglios 5.- ESTADO DE LA PIEL VECINA:

• La piel y el tejido adiposo que recubren los ganglios afectados, pueden presentar enrojecimiento, aumento de la temperatura y edema inflamatorio. A su vez, el proceso determinante de la adenopatía puede comprometer la cápsula ganglionar y adherirse a los planos cutáneos

6.- ESTADO DE LOS TEJIDOS PERIGANGLIONARES PROFUNDOS:

• La adenopatía que no adhiere a los planos profundos, puede ser fácilmente desplazada, salvo que alcance gran volumen y ese movimiento se vera interferido por las estructuras vecinas

• Cuando se ha infiltrado la piel y los tejidos profundos, la adenopatía es fija

Palpación de los ganglios 7.- NÚMERO DE GANGLIOS AFECTADOS:

El agrandamiento ganglionar puede estar limitado a un ganglio, a un grupo regional, a varios grupos o ser generalizado; la adenopatía puede acompañarse de otros hallazgos, por ejemplo esplenomegalia y hepatomegalia

• La adenopatía generalizada tiene gran significación diagnóstica y pronostica, pues indica la participación difusa del tejido linfático

• Las adenopatías localizadas permiten a su vez ciertas inferencias: cada grupo ganglionar representa un centro colector de la linfa de determinados territorios

Palpación de los ganglios • La adenopatia subángulomaxilar indica la existencia de un

proceso bucofaringeo

• La adenitis supraepitroclear, braquial y axilar señala la existencia de un proceso infeccioso del miembro superior

• Una adenopatia axilar puede representar la inflitración neoplásica secundaria a un cáncer mamario

• Un ganglio supraclavicular izquierdo debe hacer sospechar la posibilidad de un cáncer de estómago (signo de Troisier, ganglio de Virchow)

• La adenitis inguinal puede ser consecuencia de un proceso infeccioso emplazado en el miembro inferior o de una enfermedad venérea

Palpación de los ganglios

8.- RELACIÓN CON LOS GANGLIOS VECINOS:

• Cuando el examen demuestra el compromiso de un paquete ganglionar, debe establecerse, en lo posible, mediante la palpación, si los distintos ganglios están separados entre sí o constituyen un conglomerado, caso en el cual debe suponerse que el proceso ha invadido la cápsula, estableciendo adherencias interganglionares

Variedades de Adenopatías

• INESPECÍFICAS:

Adenitis aguda

• ESPECÍFICAS:

Tuberculosis

Sífilis

Mononucleosis infecciosa

Micosis

Sarcoidosis o enfermedad de …?

Chancro blando

Enf. de Nicolas y Favre o …?

Linfoadenitos de inoculación o por arañazo de gato

Toxoplasmosis

Variedades de Adenopatías • Adenitis agudas:

Localizada inespecífica

Inespecífica generalizada

Específicas localizadas

Específicas generalizadas

• Adenitis crónicas:

Inespecífica

Específica

• Adenitis metabólica:

Enfermedad de Gaucher

Enfermedad de Niemann-Pick

Enfermedad de Hand-Schüller-Christian

Amiloidosis

Variedades de Adenopatías

• Adenitis de las colagenopatías:

Lupus sistematizado

• Adenitis del hipertiroidismo:

Tirotoxicosis

• Hemopatías linfoproliferativas:

Leucemia linfática

Linfogranulomatosa maligna

• Adenopatías metastásicas:

Carcinoma