1

2

La Aceptabilidad de las Chispitas Nutricionales por Personal de

Salud y Madres: Un Estudio Cualitativo en la Sierra Andina

Hilary Creed-Kanashiro, Rosario Bartolini, Melissa Abad, Varinia Arévalo

Instituto de Investigación Nutricional, Lima

Matern Child Nutrition. 2016;12(1):152-63

Reyna Liria

3

Declaración de Intereses

No tengo ningún conflicto de interés que declarar en la elaboración de este trabajo

Este estudio fue financiado por Micronutrient Iniciative, Canadá

4

• Introducción

• Objetivos

• Metodología

• Resultados

• Conclusiones

• Recomendaciones

Presentación

5

Introducción

6

Anemia en niños 6 – 36 meses, ENDES, Peru

60.9

56.8

50.4 50.3

43.6

60.4

53.3

46.8

42.9 40.0

61.6 61.0

56.7 53.3 53.3

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

2000 2007 2009 2012 2017

Total

Urbano

Rural

Fuente: INEI . ENDES 2000 a 2017

7

Dificultades con suplementación

Adherencia - cumplimiento

Disponibilidad

Baja cobertura

Efectos secundarios potenciales

Seguridad

Fortificar en el hogar

con MMNP (multi-

micronutriente en

polvo)

Alternativa

8

Composición en 1g de Chispitas Nutricionales usado en

Perú

5 micronutrientes

• Vitamina A: 300ug

• Hierro: 12.5mg

• Zinc: 5mg

• Vitamina C: 30mg

• Acido fólico: 0.16mg

9

Régimen de entrega y uso de chispitas, Perú

• Niños 6 a 36 meses

• Entrega por 1 o 2 meses de CRED

(15-30 sobres)

• Dosis interdiario por 6 meses

(ahora diario)

10

Diseño del programa en Perú

• 2009-2010

• Financiado por PMA y UNICEF

• 4 regiones: Ayacucho, Huancavelica, Apurímac e… Ica

11

Prevalencia de Anemia, Niños 6-36 meses

52.9%

61.9% 59.8%

42.9%

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

Ayacucho Apurímac Cajamarca Nacional

Po

rce

nta

je

Fuente: ENDES 2011

12

Objetivo del estudio cualitativo - IIN

• Explorar y comprender los aspectos relacionados con la

aceptabilidad de los MMNP entre cuidadores y personal de salud a

fin de encontrar formas de mejorar la aceptación y uso de los

MMNP

13

Metodología

14

Tipo de estudio

• Estudio cualitativo

• Población:

• Cuidadores

• Personal de Salud encargado de MMNP y CRED

• Líderes comunitarios

• 2 Fases

15

Fase 1

Ayacucho y Apurímac (Zonas piloto de MINSA):

• 2 centros en cada uno (uno urbano marginal y otro rural)

• Cuidadores:

• Entrevistas y observaciones

• Personal de salud en MMNP y CRED:

• Entrevistas y observaciones

• Líderes comunitarios:

• Entrevistas

• Sept – Oct 2010

16

Número de entrevistas y observaciones realizadas en Ayacucho y Abancay por el Centro de Salud

Establecimientos de salud

Ayacucho Abancay

Santa Elena

(peri-urbano)

Huamanguilla

(rural) Total

Centenario

(peri-urbano)

Ccoc-hua

(rural) Total

Entrevistas: Madres 7 9 16 9 10 19

Observaciones en casa: Madres 4 2 6 4 3 7

Líderes de la Comunidad 3 2 5 3 2 5

Personal de Salud 2 2 4 2 2 4

Observaciones en la consulta CRED 1 1 2 2 2 4

17

Fase 2

Cajamarca (iniciando distribución de Chispitas, PREDECI asociado con

MINSA)

• 3 Centros de Salud y 1 Puesto de Salud: rural

• Cuidadores: • Entrevistas y observaciones

• Personal de salud de MMNP y en CRED: • Entrevistas y observaciones

• Promotores de PREDECI • Entrevistas

• Madres: • Seguimiento de madres con niños en sus casas

• Febrero – Marzo 2011

18

Número de entrevistas y observaciones en la sierra norte, Cajamarca, por Centro de Salud

Centro Salud CS Mikuypampa PS El Mangle CS La Encañada CS Llacanora

Total

Comunidad La Toma La Quispa Polloc La Encañada

Personal de salud 1 1 1 3

Madres: chispitas 2 3 8 3 16

Madres: Sulfato ferroso 6 6

Observaciones en CRED 2 3 5

19

Seguimiento en casas

Actividad Visita 1

Día 1

Visita 2

Día 3-5

Visita 3

Día 7-8

Observación de preparación y dar

comida con MMNP al niño X No siempre X

Entrevista a profundidad X

Dar recomendaciones y apoyar X X

Entrevista sobre su experiencia X X

20

Recomendaciones dadas a las madres • Preparar las chispitas en 2

cucharadas de comida

espesa, cuando el niño

termina esto sirva más

alimentos

Las chispitas se pueden preparar con los

alimentos espesos como segunditos o papillas

tibias o frutas

• Servir la cantidad de alimento que el

niño suele comer, separe 2 cucharadas

y mezcle esto con las chispitas, dar al

niño la primera parte, a continuación el

resto de la comida

Ó

21

Resultados

22

Experiencia y perspectiva del Personal de salud

• 1 sesión de entrenamiento

• MMNP hierro

• Importancia de prevención de anemia

• Dosis y frecuencia

• Preparación: mezcla con 2 cucharadas

• Consistencia y temperatura

• No efectos adversos

23

Barreras y fortalezas en Personal de Salud

• Enfoque del entrenamiento fue en cómo prepara y ofrece, personal no tenía información

el qué y el porqué

• Si reconocen la importancia y MMNP una buena estrategia

las chispitas, ah ..tienen todo. En primer lugar el hierro, también creo que el calcio, la

vitamina B. Ellas tienen más, creo que el zinc, pero no recuerdo. El hierro es para prevenir

la anemia. Como se trata de un alimento para los niños, para prevenir la desnutrición

crónica en general"

reconocen que éste "complementa las dietas que eran inadecuadas en alimentos de

origen animal”

24

Barreras y fortalezas en Personal de Salud

• Tipos de preparación, cantidad para la mezcla

• Muchos sabían qué mezclar y cómo hacerlo (temperatura)

• Mayor aceptabilidad que sulfato ferroso, por no tener efectos secundarios y por su facilidad para darlo

"se absorbe mejor con el plato principal, en los líquidos flota y no se disuelve

bien“

"no debería ser mezclado con huevo o con leche ya que éstos ya tienen sus

vitaminas”

• Personal menciona que algunas madres no les gusta: dudas porque es

donado

“Como es donado no se qué tiene, lo puede hacer bruto”

25

Barreras y Fortalezas en Personal de Salud

• Entrenamiento no fue igual (cascada)

• No atención en técnicas de consejería y adaptación cultural: vertical • Algunos si lo hacen • Ideas innovadoras (ej: dar con plátano) • Búsqueda de motivadores (ej: cuando niño tiene hambre)

"las chispitas aumentan la sangre en su hijo (Abancay enfermera)", "su hijo tendrá los ojos

brillantes" (Enfermera CCOC-hua ), "... sobre todo para la inteligencia del niño“ Cajamarca.

"Es mucho mejor que la comida que tenemos en casa, como en muchos casos la disponibilidad

de alimentos es pobre“ Cajamarca.

"con la comida que el niño acepta“ Huamanguilla.

• Uso durante enfermedad (confusa) • MINSA incluyó en sus normas la importancia de continuar

26

Barreras y Fortalezas en Personal de Salud

• Material y herramientas: falta o inapropiado o no se usa

• Campañas por TV y radio local para reforzar mensajes (quechua)

”tengo material, pero no se donde está” (Cajamarca)

No son muy útiles (idioma, rural)

• Algunos: No haber probado el MMNP cambia el sabor

• Los que probaron, confirman que no es detectable

No tienen sabor ni olor pero: "deja algo en la boca"

(Ayacucho)

27

Barreras y Fortalezas en Personal de Salud

• Muchos mensajes en una consejería

• Consejería en CRED, uso de alimentos espesos y curva de crecimiento

• Sesiones demostrativa no frecuentes

• No seguimiento en el hogar, coordinación con comunidad, promotores,

otros

• Coordinar con actores

• Manejo de la no adherencia

• No disponibilidad de MMNP

• Ya no hay problemas

28

Seguimiento de las cuidadores

Recomendación

Visita inicial

N° de madres

16/16 madres

Visita final

N° de madres

14/16 madres

Ofrecer las chispitas

mezcladas en comida espesa

9/16

5 madres con sopas o papillas

líquidos o leche

8 madres lo agregaron a toda la

comida

12/14

2 madres siguieron dando

en sopas.

Varias madres mezclaron

con fruta (plátano)

Mezclar las chispitas en dos

cucharadas de comida

3/16

Madres lo mezclaron en toda la

porción del niño/a

9/14

5 madres siguieron

mezclando en toda la

comida

29

Cambios observados en las prácticas y barreras y facilitadores para los

cambios de conducta

Recomendación Facilitadores Barreras

Ofrecer las

chispitas

mezcladas en

comida espesa

Madres motivadas para darlo como vitaminas,

prevención anemia, niños crecen y es “bueno para la

memoria”

“Ellas te dan hierro, como en los frejoles y la carne”

Versátil, puede darlo en la comida que al niño le guste,

en platos sabrosos: plato principal (estofados), frijoles, y

comida dulce: fruta, papillas, etc.

Entendien que “si se da en líquidos ellas no tienen

efecto”

Mezclar cuando el niño no está observando

Los niños se rehúsan a comer

alimentos sólidos

A los niños no les gusta la

comida con chispitas

No lo dan durante la diarrea

Recomendaciones mal

entendidas acerca de con qué

alimentos mezclar, que fueron

recibidas en el

establecimiento de salud.

30

Cambios observados en las prácticas y barreras y facilitadores para los

cambios de conducta

Recomendación Facilitadores Barreras

Mezclar las

chispitas en

dos cucharadas

de comida

Apreciación de que si se le da en porciones más

grandes el niño no lo comerá

El niño las termina más rápido y no se desperdician

Parece que les gusta a los niños, los niños piden las

chispitas en su comida

Los hermanos mayores hacen recordar que agregue

MMNP a su hermanito

No separan 2 cucharadas: el

servido rutinario es el plato

lleno; recordaban la

recomendación pero seguían

sirviendo en la porción

completa

31

Conclusiones y recomendaciones

32

Serie de decisiones • Desde que el niño recibe el MMNP, hay una serie de decisiones

que harán que la madre adopte la recomendación o deje de darlo y

el niño consuma el MMNP de acuerdo a las recomendaciones

• Consejería adecuada

• Sesiones demostrativas

• Visitas domiciliarias

• Acompañamiento a las madres en momentos críticos: no acepta, eventos

adverso

33

Conclusiones:

• Hay motivación de parte de las madres por conocimiento

previo: beneficios de las vitaminas para su niño

• Adaptación cultural

34

Estrategias a promover

• Mejorar la capacitación a personal de salud: correcto

entendimiento, uso del MMNP y evitar confusión

• Adaptación cultural: material y consejería

• Sesión demostrativa: las madres prueben (personal de salud

también)

• Asegurar seguimiento con Visita domiciliaria (VD)

• Oportunidad de expresar dudas y sospechas, reforzar recomendaciones, motivar, dar apoyo, mayor confianza

• Medios masivos: Radio, TV

35

Gracias!!

36

Barreras y fortalezas en las madres

• Problema principal para las madres es cómo preparar

• Podría ser malo para el niño

• Reconoce los beneficios de dar MMNP: crecimiento, desarrollo, apetito

• Conocimiento previos de la importancia de las vitaminas

“¿Qué hay en el sobre?”, “¿hará daño a mi bebé?” “¿hará brutos a nuestros

niños?” “¿es donado, será para esterilizar a las niñas?” (zonas urbano

marginal)

“Tienen vitaminas o hierro”, “para prevenir la anemia”, “fortalecer la sangre”,

“aumenta apetito del niño”, “mentalidad” “incremente el peso, la talla y el

desarrollo de su inteligencia” “para crecer y vitaminas para su cerebro” “tiene

hierro para sus huesos, vitaminas para el cerebro”(Ayacucho)

37

Barreras y fortalezas en las madres

• Confusión en como preparar y en las indicaciones

• Acostumbra usarlo en todo el plato de comida

• Costumbre de dar alimentos aguados, líquidos • La consistencia utilizada suele ser apropiada.

• Recuerdan más como preparar y administrar las chispitas a sus niños: con alimentos espesos, dar interdiario

• Versatilidad de preparaciones

si dar en sopas, no dar con hígado o huevo “porque tienen sus vitaminas” (Cajamarca)

Mezclar con comidas espesas, segundos, purés (sopas), frutas (Cajamarca)

“cuando lo doy con líquidos no lo quiere” porque se separan las partículas

• Algunas consideran que a los niños nos les gusta • Preferible al sulfato ferroso

• Reconocen que la aceptabilidad disminuye cuando se preparan con alimentos diluidos

Cuando a sus hijos no le gustó al principio: “mezclando con alimentos que les gusta al principio se acostumbraron”

Entonces “esperar hasta siguiente día, o dar 2 días seguidos”

Con MMNP “estoy dando con alimento, entonces el niño come” (Ayacucho)

38

Barreras y fortalezas en las madres

• Adaptación cultural • Mezcla con alimentos que el niño consume

"Yo aplasto el plátano con una cuchara, agrego las chispitas, las mezclo y

empiezo a darles" F, Polloc.

• Adherencia: Frecuentemente se olviden de dar.

• Fácil de preparar

• Mayor confianza en personal de salud en zona rural pero suelen no preguntar sus dudas

• Mayor confianza en las visitas domiciliarias

• Enfermedad del niños • Dan cuando tiene hambre

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Cómo interactúan con el consumo de MMN en el hogar

Recibe

MMN

Prepara y ofrece MMN en casa

¿Se presenta

evento no

deseado en

niño o niña?

No

CP decide no seguir dando

mientras dura episodio,

luego retoma

No

Si

¿Niño o

niña

acepta el

MMN?

¿Se presentan

eventos externos?

¿CP se olvida

de dar ?

Si

Si

Si

CP decide no

seguir dando

el MMN

CP decide seguir dando

Se interrumpe consumo

¿CP vuelve a dar el MMN?

Niño o niña consume

de manera irregular

¿CP da dosis de

manera regular?

CP decide seguir

intentando

¿Se presenta evento no deseado en niño o niña?

Si

Si Si

Si

No

No

No

No

Niño

consume

MMN de

manera

regular

¿Niño o niña acepta el MMN?

No