1

2

Composicioacuten de la leche materna al mes posparto de mujeres con sobrepeso u obesidad resultados de un estudio de cohorte de nacimientos en Meacutexico

Dra Ivonne Ramiacuterez Silva

3

Declaracioacuten de Intereses Proyecto financiado por CONACyT FOSSIS--2014-1 233439 Sin conflicto de intereacutes

4

INTRODUCCIOacuteN

5

La leche humana12

bull La leche humana es vital para la nutricioacuten infantil Contiene miles de moleacuteculas bioactivas que protegen contra la infeccioacuten la inflamacioacuten contribuyen a la maduracioacuten inmunoloacutegica el desarrollo de oacuterganos y la colonizacioacuten microbiana saludable

1Neville The American Journal ofClinical Nutrition 1994

2Ballard Pediatr Clin North Am 2013

6

La leche humana2

bull Es un fluido bioactivo y dinaacutemico Su composicioacuten cambia desde el calostro hasta la lactancia tardiacutea (leche madura) y variacutea entre tetadas diurnamente y entre las madres

Se produce despueacutes de los 20 diacuteas 2 Ballard Pediatr Clin North Am 2013

7

Diferencias en la composicioacuten de la leche

bull Se ha documentado que las diferencias en la composicioacuten de la leche humana pueden estar asociadas a factores maternos y ambientales3

bull La comprensioacuten sobre la composicioacuten de la leche humana es vital para esclarecer las potenciales viacuteas de relacioacuten los impactos en la salud y nutricioacuten del binomio (Madre-Hijo) asiacute como para la provisioacuten de evidencia y herramientas para el manejo adecuado de la alimentacioacuten infantil

3Gidrewicz DA BMC Pediatr 2014

2

Composicioacuten de la leche materna al mes posparto de mujeres con sobrepeso u obesidad resultados de un estudio de cohorte de nacimientos en Meacutexico

Dra Ivonne Ramiacuterez Silva

3

Declaracioacuten de Intereses Proyecto financiado por CONACyT FOSSIS--2014-1 233439 Sin conflicto de intereacutes

4

INTRODUCCIOacuteN

5

La leche humana12

bull La leche humana es vital para la nutricioacuten infantil Contiene miles de moleacuteculas bioactivas que protegen contra la infeccioacuten la inflamacioacuten contribuyen a la maduracioacuten inmunoloacutegica el desarrollo de oacuterganos y la colonizacioacuten microbiana saludable

1Neville The American Journal ofClinical Nutrition 1994

2Ballard Pediatr Clin North Am 2013

6

La leche humana2

bull Es un fluido bioactivo y dinaacutemico Su composicioacuten cambia desde el calostro hasta la lactancia tardiacutea (leche madura) y variacutea entre tetadas diurnamente y entre las madres

Se produce despueacutes de los 20 diacuteas 2 Ballard Pediatr Clin North Am 2013

7

Diferencias en la composicioacuten de la leche

bull Se ha documentado que las diferencias en la composicioacuten de la leche humana pueden estar asociadas a factores maternos y ambientales3

bull La comprensioacuten sobre la composicioacuten de la leche humana es vital para esclarecer las potenciales viacuteas de relacioacuten los impactos en la salud y nutricioacuten del binomio (Madre-Hijo) asiacute como para la provisioacuten de evidencia y herramientas para el manejo adecuado de la alimentacioacuten infantil

3Gidrewicz DA BMC Pediatr 2014

3

Declaracioacuten de Intereses Proyecto financiado por CONACyT FOSSIS--2014-1 233439 Sin conflicto de intereacutes

4

INTRODUCCIOacuteN

5

La leche humana12

bull La leche humana es vital para la nutricioacuten infantil Contiene miles de moleacuteculas bioactivas que protegen contra la infeccioacuten la inflamacioacuten contribuyen a la maduracioacuten inmunoloacutegica el desarrollo de oacuterganos y la colonizacioacuten microbiana saludable

1Neville The American Journal ofClinical Nutrition 1994

2Ballard Pediatr Clin North Am 2013

6

La leche humana2

bull Es un fluido bioactivo y dinaacutemico Su composicioacuten cambia desde el calostro hasta la lactancia tardiacutea (leche madura) y variacutea entre tetadas diurnamente y entre las madres

Se produce despueacutes de los 20 diacuteas 2 Ballard Pediatr Clin North Am 2013

7

Diferencias en la composicioacuten de la leche

bull Se ha documentado que las diferencias en la composicioacuten de la leche humana pueden estar asociadas a factores maternos y ambientales3

bull La comprensioacuten sobre la composicioacuten de la leche humana es vital para esclarecer las potenciales viacuteas de relacioacuten los impactos en la salud y nutricioacuten del binomio (Madre-Hijo) asiacute como para la provisioacuten de evidencia y herramientas para el manejo adecuado de la alimentacioacuten infantil

3Gidrewicz DA BMC Pediatr 2014

4

INTRODUCCIOacuteN

5

La leche humana12

bull La leche humana es vital para la nutricioacuten infantil Contiene miles de moleacuteculas bioactivas que protegen contra la infeccioacuten la inflamacioacuten contribuyen a la maduracioacuten inmunoloacutegica el desarrollo de oacuterganos y la colonizacioacuten microbiana saludable

1Neville The American Journal ofClinical Nutrition 1994

2Ballard Pediatr Clin North Am 2013

6

La leche humana2

bull Es un fluido bioactivo y dinaacutemico Su composicioacuten cambia desde el calostro hasta la lactancia tardiacutea (leche madura) y variacutea entre tetadas diurnamente y entre las madres

Se produce despueacutes de los 20 diacuteas 2 Ballard Pediatr Clin North Am 2013

7

Diferencias en la composicioacuten de la leche

bull Se ha documentado que las diferencias en la composicioacuten de la leche humana pueden estar asociadas a factores maternos y ambientales3

bull La comprensioacuten sobre la composicioacuten de la leche humana es vital para esclarecer las potenciales viacuteas de relacioacuten los impactos en la salud y nutricioacuten del binomio (Madre-Hijo) asiacute como para la provisioacuten de evidencia y herramientas para el manejo adecuado de la alimentacioacuten infantil

3Gidrewicz DA BMC Pediatr 2014

5

La leche humana12

bull La leche humana es vital para la nutricioacuten infantil Contiene miles de moleacuteculas bioactivas que protegen contra la infeccioacuten la inflamacioacuten contribuyen a la maduracioacuten inmunoloacutegica el desarrollo de oacuterganos y la colonizacioacuten microbiana saludable

1Neville The American Journal ofClinical Nutrition 1994

2Ballard Pediatr Clin North Am 2013

6

La leche humana2

bull Es un fluido bioactivo y dinaacutemico Su composicioacuten cambia desde el calostro hasta la lactancia tardiacutea (leche madura) y variacutea entre tetadas diurnamente y entre las madres

Se produce despueacutes de los 20 diacuteas 2 Ballard Pediatr Clin North Am 2013

7

Diferencias en la composicioacuten de la leche

bull Se ha documentado que las diferencias en la composicioacuten de la leche humana pueden estar asociadas a factores maternos y ambientales3

bull La comprensioacuten sobre la composicioacuten de la leche humana es vital para esclarecer las potenciales viacuteas de relacioacuten los impactos en la salud y nutricioacuten del binomio (Madre-Hijo) asiacute como para la provisioacuten de evidencia y herramientas para el manejo adecuado de la alimentacioacuten infantil

3Gidrewicz DA BMC Pediatr 2014

6

La leche humana2

bull Es un fluido bioactivo y dinaacutemico Su composicioacuten cambia desde el calostro hasta la lactancia tardiacutea (leche madura) y variacutea entre tetadas diurnamente y entre las madres

Se produce despueacutes de los 20 diacuteas 2 Ballard Pediatr Clin North Am 2013

7

Diferencias en la composicioacuten de la leche

bull Se ha documentado que las diferencias en la composicioacuten de la leche humana pueden estar asociadas a factores maternos y ambientales3

bull La comprensioacuten sobre la composicioacuten de la leche humana es vital para esclarecer las potenciales viacuteas de relacioacuten los impactos en la salud y nutricioacuten del binomio (Madre-Hijo) asiacute como para la provisioacuten de evidencia y herramientas para el manejo adecuado de la alimentacioacuten infantil

3Gidrewicz DA BMC Pediatr 2014

7

Diferencias en la composicioacuten de la leche

bull Se ha documentado que las diferencias en la composicioacuten de la leche humana pueden estar asociadas a factores maternos y ambientales3

bull La comprensioacuten sobre la composicioacuten de la leche humana es vital para esclarecer las potenciales viacuteas de relacioacuten los impactos en la salud y nutricioacuten del binomio (Madre-Hijo) asiacute como para la provisioacuten de evidencia y herramientas para el manejo adecuado de la alimentacioacuten infantil

3Gidrewicz DA BMC Pediatr 2014

8

Objetivo

A la luz de la epidemia de obesidad que vivimos en Meacutexicohellip

bull Describir las praacutecticas de lactancia y la composicioacuten de leche materna de acuerdo a la condicioacuten de sobrepeso u obesidad en mujeres mexicanas procedentes de una cohorte de nacimientos al mes posparto

9

METODOLOGIacuteA

10

Metodologiacutea

bull En una sub-muestra de la cohorte de nacimientos contemporaacutenea 2016-2018 derechohabientes del IMSS en Morelos (MAS-Lactancia) se analizoacute la informacioacuten de praacutecticas de alimentacioacuten infantil al mes de edad de los nintildeos (a traveacutes del meacutetodo de Status-cuo) y se determinoacute la composicioacuten de la leche materna obtenidas al mes posparto

11

Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna

Extraccioacuten de leche

3h sin dar leche del seno elegido para la muestra

Se extrajo toda la leche del seno

Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC

Se realizaron las determinaciones para

Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)

12

Metodologiacutea

bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna

bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto

bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica

bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)

13

RESULTADOS

14

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1

Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

15

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

16

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

1 Valor P de t-test o chi2

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Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

1 Valor P de t-test o chi2

18

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

1 Valor P de t-test o chi2

19

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

20

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja

Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la

muestra lactoacute normalmente

Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

21

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica

Valor P lt008 Valor P lt005

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

9

METODOLOGIacuteA

10

Metodologiacutea

bull En una sub-muestra de la cohorte de nacimientos contemporaacutenea 2016-2018 derechohabientes del IMSS en Morelos (MAS-Lactancia) se analizoacute la informacioacuten de praacutecticas de alimentacioacuten infantil al mes de edad de los nintildeos (a traveacutes del meacutetodo de Status-cuo) y se determinoacute la composicioacuten de la leche materna obtenidas al mes posparto

11

Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna

Extraccioacuten de leche

3h sin dar leche del seno elegido para la muestra

Se extrajo toda la leche del seno

Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC

Se realizaron las determinaciones para

Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)

12

Metodologiacutea

bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna

bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto

bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica

bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)

13

RESULTADOS

14

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1

Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

15

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

16

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

1 Valor P de t-test o chi2

17

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

1 Valor P de t-test o chi2

18

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

1 Valor P de t-test o chi2

19

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

20

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja

Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la

muestra lactoacute normalmente

Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

21

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica

Valor P lt008 Valor P lt005

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

10

Metodologiacutea

bull En una sub-muestra de la cohorte de nacimientos contemporaacutenea 2016-2018 derechohabientes del IMSS en Morelos (MAS-Lactancia) se analizoacute la informacioacuten de praacutecticas de alimentacioacuten infantil al mes de edad de los nintildeos (a traveacutes del meacutetodo de Status-cuo) y se determinoacute la composicioacuten de la leche materna obtenidas al mes posparto

11

Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna

Extraccioacuten de leche

3h sin dar leche del seno elegido para la muestra

Se extrajo toda la leche del seno

Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC

Se realizaron las determinaciones para

Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)

12

Metodologiacutea

bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna

bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto

bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica

bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)

13

RESULTADOS

14

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1

Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

15

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

16

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

1 Valor P de t-test o chi2

17

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

1 Valor P de t-test o chi2

18

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

1 Valor P de t-test o chi2

19

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

20

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja

Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la

muestra lactoacute normalmente

Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

21

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica

Valor P lt008 Valor P lt005

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

11

Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna

Extraccioacuten de leche

3h sin dar leche del seno elegido para la muestra

Se extrajo toda la leche del seno

Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC

Se realizaron las determinaciones para

Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)

12

Metodologiacutea

bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna

bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto

bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica

bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)

13

RESULTADOS

14

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1

Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

15

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

16

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

1 Valor P de t-test o chi2

17

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

1 Valor P de t-test o chi2

18

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

1 Valor P de t-test o chi2

19

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

20

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja

Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la

muestra lactoacute normalmente

Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

21

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica

Valor P lt008 Valor P lt005

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

12

Metodologiacutea

bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna

bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto

bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica

bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)

13

RESULTADOS

14

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1

Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

15

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

16

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

1 Valor P de t-test o chi2

17

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

1 Valor P de t-test o chi2

18

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

1 Valor P de t-test o chi2

19

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

20

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja

Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la

muestra lactoacute normalmente

Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

21

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica

Valor P lt008 Valor P lt005

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

13

RESULTADOS

14

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1

Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

15

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

16

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

1 Valor P de t-test o chi2

17

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

1 Valor P de t-test o chi2

18

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

1 Valor P de t-test o chi2

19

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

20

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja

Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la

muestra lactoacute normalmente

Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

21

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica

Valor P lt008 Valor P lt005

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

14

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1

Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

15

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

16

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

1 Valor P de t-test o chi2

17

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

1 Valor P de t-test o chi2

18

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

1 Valor P de t-test o chi2

19

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

20

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja

Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la

muestra lactoacute normalmente

Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

21

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica

Valor P lt008 Valor P lt005

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

15

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

1 Valor P de t-test o chi2

16

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

1 Valor P de t-test o chi2

17

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

1 Valor P de t-test o chi2

18

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

1 Valor P de t-test o chi2

19

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

20

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja

Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la

muestra lactoacute normalmente

Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

21

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica

Valor P lt008 Valor P lt005

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

16

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001

Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026

Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001

IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001

Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001

Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032

Tiene pareja (Si) 775 883 907 003

Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028

Horario de toma de muestra

(ge1200m) 636 541 558 03

Muestra de seno derecho 575 554 656 06

Diacutea normal de lactancia (cuando se

extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039

Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad

1 Valor P de t-test o chi2

17

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

1 Valor P de t-test o chi2

18

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

1 Valor P de t-test o chi2

19

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

20

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja

Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la

muestra lactoacute normalmente

Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

21

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica

Valor P lt008 Valor P lt005

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

17

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

1 Valor P de t-test o chi2

18

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

1 Valor P de t-test o chi2

19

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

20

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja

Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la

muestra lactoacute normalmente

Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

21

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica

Valor P lt008 Valor P lt005

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

18

Caracteriacutesticas

Normal

(455) Sobrepeso

(392) Obesidad

(152)

MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055

Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004

Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004

Edad gestacional ge38 833 825 872 079

Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes

442 279 279

342 297 36

372 256 372

05

Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030

Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019

Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019

Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna

1 Valor P de t-test o chi2

19

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

20

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja

Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la

muestra lactoacute normalmente

Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

21

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica

Valor P lt008 Valor P lt005

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

19

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

20

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja

Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la

muestra lactoacute normalmente

Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

21

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica

Valor P lt008 Valor P lt005

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

20

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja

Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la

muestra lactoacute normalmente

Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

21

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica

Valor P lt008 Valor P lt005

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

21

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)

Tercil 1

Tercil 2

Tercil 3

36 (30 - 43)

31 (24 - 38)

30 (24 - 36)

23 (20 - 25)

28 (18 - 24)

22 (19 - 24)

106 (99 - 113)

102 (94 - 111)

108 (101 - 116)

135 (125-144)

128 (118-139)

141 (131-151)

91 (80-102)

88 (75-100)

87 (76-99)

328 (273 - 383)

278 (218 - 339)

270 (213 - 327)

424 (394 - 454)

410 (3781-442)

434 (404 - 464)

918(855 - 981)

808(739 - 877)

813(748 - 877)

Escolaridad formal

le9 antildeos

10 - 12 antildeos

ge13 antildeos

32 (23 - 40)

33(27 - 39)

31 (25 - 37)

21 (17 - 26)

22 (19 - 25)

21 (18 - 24)

105 (94 - 116)

101 (93 - 108)

110 (103 - 118)

131 (118-145)

133 (124-143)

139 (130-147)

86 (69- 103)

90 (79-102)

85 (74- 96)

284 (204-364)

300 (242-357)

281 (229-334)

421 (376- 465)

402 (371 - 432)

442 (413 - 471)

823 (736-910)

886 (824-948)

824 (767-881)

Tiene pareja (Si)

SI

NO

33 (23 - 43)

31 (27 - 35)

22 (17 - 26)

22 (20 - 24)

102 (910 - 114)

105 (100 - 109)

138 (124-152)

135 (130-141)

89 (71-106)

89 (81-96)

30 (211-390)

28 (241-318

409 (364 - 455)

420 (400-440)

804 (701-908)

835 (791-880)

Hora de toma de

muestra

lt1200m

1200 - 1400

ge1400 - 1600

32 (26 - 37)

25 (18 - 31)

34 (28 - 41)

24 (21 - 26)

23 (19 - 25)

20 (17 - 23)

101 (94 - 108)

105 (97 - 113)

110 (102 - 118)

139 (129-147)

130 (118-141)

136 (124-147)

95 (84 - 105)

91 (79 - 102)

80 (68 - 91)

287 (236 - 338)

227 (168 - 286)

312 (253 - 371)

405 (377 - 432)

421 (389 - 452)

442 (411 - 474)

843 (781-905)

805 (733-877)

861 (789-932)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica

Valor P lt008 Valor P lt005

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

22

Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas

Kcal de

Proteinas Kcal de grasa

Kcal de hidratos

de carbono Kcal Totales

Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la

muestra de seno

Derecho

Izquierdo

34 (28 - 39)

31 (24 - 38)

21 (19 - 23)

22 (19 - 25)

102 (96 - 108)

112 (104 - 119)

137 (128-145)

135 (125-145)

85 (76- 94)

9 (79-100)

303 (252-355)

278 (217-340)

408 (383 - 434)

448 (417 - 479)

833 (772-894)

848 (775-921)

Diacutea normal de lactancia

(cuando se extrajo la

muestra de leche) Si

No

31 (26 - 35)

36 (23 - 49)

22 (20 - 23)

26 (20 - 31)

104 (99 - 109)

95 (80 - 111)

133 (127-139)

140 (122-159)

88 (81 - 94)

103 (81 - 124)

281 (242-320)

326 (204-449)

408 (383-432)

448 (418-478)

832 (789-875)

848 (712-984)

Sexo del hijo

Nintildeo

Nintildea

36 (31 - 41)

32 (26 - 37)

22 (19 - 24)

21 (18 - 23)

106 (98 - 114)

103 (94 - 111)

14 (13 - 15)

13 (12 - 14)

872 (78- 97)

824 (72-93

325 (279-370)

29 (241-339)

424 (393-456)

410 (376-444)

883 (826-940)

867 (805-929

Peso al nacer

le2500g

2600 - 3999g

ge4000g

30 (15 - 44)

31 (27 - 36)

42 (16 - 67)

21 (15 - 28)

22 (20 - 24)

26 (20 - 24)

107 (91 - 124)

104 (99 - 109)

79 (50 - 109)

131 (111-152)

135 (129-141)

126 (090-163)

86 (59-111)

88 (81-96)

103 (57-149)

270 (141-399)

284 (246-322)

377 (149-605)

428 (362 - 495)

417 (398 - 437)

318 (200 - 436)

796 (653-940)

836 (793-878)

776 (522- 1030)

Edad gestacional

le37

ge38

31 (21 - 40)

31 (27 - 36)

27 (23 - 31)

22 (19 - 23)

99 (88 - 110)

105 (100 - 110)

141 (127-154)

133 (127-140)

108 (91 - 125)

86 (78 - 94)

278 194-362)

283 (244-321)

397 (353-442)

421 (400-441)

796 (700-892)

848 (804-892)

Orden de nacimiento

Primero

Segundo

Tercero

36 (29 - 42)

31 (23 - 38)

30 (23 - 37)

21 (18 - 23)

24 (20 - 27)

22 (19 - 25)

103 (95 - 109)

102 (93 - 111)

116 (108 - 124)

13 (12 - 14)

14 (12 - 15)

14 (12 - 15)

83 (71 - 94)

94 (80 - 108)

89 (76 - 101)

324 (267 - 380)

277 (206 - 348)

273 (209 - 336)

411 (382 - 439)

409 (372 - 445)

463 (431 - 495)

861 (794 - 927)

792 (708 - 875)

833(759 - 907)

Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

30

iexclGracias

E-mail ciramirinspmx

23

Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte

569 559

440

55

431 441

560

45

00

100

200

300

400

500

600

Normal Sobrepeso Obesidad Total

Exclusiva o predominante Parcial

Valor P de Chi2= 049

24

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

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29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

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Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -

9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

25

Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

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Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna

Nutrimentosenergiacutea

Normal

(REF 455)

Sobrepeso

(392)

Obesidad

(152)

Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P

Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003

Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026

Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093

Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090

Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033

Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002

Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025

Hidratos de carbono

(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089

Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045

1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al

nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica

26

Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

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Conclusioacuten

bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron

Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento

bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)

27

Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

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Colaboradores del proyecto

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Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

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Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

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Colaboradores del proyecto

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Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

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Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

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Conclusioacuten

bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones

bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos

Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte

Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml

Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml

28

Colaboradores del proyecto

Instituto Nacional de Salud Puacuteblica

Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral

Instituto Mexicano del Seguro Social

Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten

Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y

Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten

Elena Zambrano Claudia Bautista

Universidad de Emory

Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan

29

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