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Composicioacuten de la leche materna al mes posparto de mujeres con sobrepeso u obesidad resultados de un estudio de cohorte de nacimientos en Meacutexico
Dra Ivonne Ramiacuterez Silva
3
Declaracioacuten de Intereses Proyecto financiado por CONACyT FOSSIS--2014-1 233439 Sin conflicto de intereacutes
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INTRODUCCIOacuteN
5
La leche humana12
bull La leche humana es vital para la nutricioacuten infantil Contiene miles de moleacuteculas bioactivas que protegen contra la infeccioacuten la inflamacioacuten contribuyen a la maduracioacuten inmunoloacutegica el desarrollo de oacuterganos y la colonizacioacuten microbiana saludable
1Neville The American Journal ofClinical Nutrition 1994
2Ballard Pediatr Clin North Am 2013
6
La leche humana2
bull Es un fluido bioactivo y dinaacutemico Su composicioacuten cambia desde el calostro hasta la lactancia tardiacutea (leche madura) y variacutea entre tetadas diurnamente y entre las madres
Se produce despueacutes de los 20 diacuteas 2 Ballard Pediatr Clin North Am 2013
7
Diferencias en la composicioacuten de la leche
bull Se ha documentado que las diferencias en la composicioacuten de la leche humana pueden estar asociadas a factores maternos y ambientales3
bull La comprensioacuten sobre la composicioacuten de la leche humana es vital para esclarecer las potenciales viacuteas de relacioacuten los impactos en la salud y nutricioacuten del binomio (Madre-Hijo) asiacute como para la provisioacuten de evidencia y herramientas para el manejo adecuado de la alimentacioacuten infantil
3Gidrewicz DA BMC Pediatr 2014
8
Objetivo
A la luz de la epidemia de obesidad que vivimos en Meacutexicohellip
bull Describir las praacutecticas de lactancia y la composicioacuten de leche materna de acuerdo a la condicioacuten de sobrepeso u obesidad en mujeres mexicanas procedentes de una cohorte de nacimientos al mes posparto
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METODOLOGIacuteA
10
Metodologiacutea
bull En una sub-muestra de la cohorte de nacimientos contemporaacutenea 2016-2018 derechohabientes del IMSS en Morelos (MAS-Lactancia) se analizoacute la informacioacuten de praacutecticas de alimentacioacuten infantil al mes de edad de los nintildeos (a traveacutes del meacutetodo de Status-cuo) y se determinoacute la composicioacuten de la leche materna obtenidas al mes posparto
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Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna
Extraccioacuten de leche
3h sin dar leche del seno elegido para la muestra
Se extrajo toda la leche del seno
Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC
Se realizaron las determinaciones para
Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)
12
Metodologiacutea
bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna
bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto
bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica
bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)
13
RESULTADOS
14
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1
Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
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Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
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Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
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Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
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Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
2
Composicioacuten de la leche materna al mes posparto de mujeres con sobrepeso u obesidad resultados de un estudio de cohorte de nacimientos en Meacutexico
Dra Ivonne Ramiacuterez Silva
3
Declaracioacuten de Intereses Proyecto financiado por CONACyT FOSSIS--2014-1 233439 Sin conflicto de intereacutes
4
INTRODUCCIOacuteN
5
La leche humana12
bull La leche humana es vital para la nutricioacuten infantil Contiene miles de moleacuteculas bioactivas que protegen contra la infeccioacuten la inflamacioacuten contribuyen a la maduracioacuten inmunoloacutegica el desarrollo de oacuterganos y la colonizacioacuten microbiana saludable
1Neville The American Journal ofClinical Nutrition 1994
2Ballard Pediatr Clin North Am 2013
6
La leche humana2
bull Es un fluido bioactivo y dinaacutemico Su composicioacuten cambia desde el calostro hasta la lactancia tardiacutea (leche madura) y variacutea entre tetadas diurnamente y entre las madres
Se produce despueacutes de los 20 diacuteas 2 Ballard Pediatr Clin North Am 2013
7
Diferencias en la composicioacuten de la leche
bull Se ha documentado que las diferencias en la composicioacuten de la leche humana pueden estar asociadas a factores maternos y ambientales3
bull La comprensioacuten sobre la composicioacuten de la leche humana es vital para esclarecer las potenciales viacuteas de relacioacuten los impactos en la salud y nutricioacuten del binomio (Madre-Hijo) asiacute como para la provisioacuten de evidencia y herramientas para el manejo adecuado de la alimentacioacuten infantil
3Gidrewicz DA BMC Pediatr 2014
8
Objetivo
A la luz de la epidemia de obesidad que vivimos en Meacutexicohellip
bull Describir las praacutecticas de lactancia y la composicioacuten de leche materna de acuerdo a la condicioacuten de sobrepeso u obesidad en mujeres mexicanas procedentes de una cohorte de nacimientos al mes posparto
9
METODOLOGIacuteA
10
Metodologiacutea
bull En una sub-muestra de la cohorte de nacimientos contemporaacutenea 2016-2018 derechohabientes del IMSS en Morelos (MAS-Lactancia) se analizoacute la informacioacuten de praacutecticas de alimentacioacuten infantil al mes de edad de los nintildeos (a traveacutes del meacutetodo de Status-cuo) y se determinoacute la composicioacuten de la leche materna obtenidas al mes posparto
11
Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna
Extraccioacuten de leche
3h sin dar leche del seno elegido para la muestra
Se extrajo toda la leche del seno
Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC
Se realizaron las determinaciones para
Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)
12
Metodologiacutea
bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna
bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto
bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica
bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)
13
RESULTADOS
14
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1
Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
16
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
17
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
3
Declaracioacuten de Intereses Proyecto financiado por CONACyT FOSSIS--2014-1 233439 Sin conflicto de intereacutes
4
INTRODUCCIOacuteN
5
La leche humana12
bull La leche humana es vital para la nutricioacuten infantil Contiene miles de moleacuteculas bioactivas que protegen contra la infeccioacuten la inflamacioacuten contribuyen a la maduracioacuten inmunoloacutegica el desarrollo de oacuterganos y la colonizacioacuten microbiana saludable
1Neville The American Journal ofClinical Nutrition 1994
2Ballard Pediatr Clin North Am 2013
6
La leche humana2
bull Es un fluido bioactivo y dinaacutemico Su composicioacuten cambia desde el calostro hasta la lactancia tardiacutea (leche madura) y variacutea entre tetadas diurnamente y entre las madres
Se produce despueacutes de los 20 diacuteas 2 Ballard Pediatr Clin North Am 2013
7
Diferencias en la composicioacuten de la leche
bull Se ha documentado que las diferencias en la composicioacuten de la leche humana pueden estar asociadas a factores maternos y ambientales3
bull La comprensioacuten sobre la composicioacuten de la leche humana es vital para esclarecer las potenciales viacuteas de relacioacuten los impactos en la salud y nutricioacuten del binomio (Madre-Hijo) asiacute como para la provisioacuten de evidencia y herramientas para el manejo adecuado de la alimentacioacuten infantil
3Gidrewicz DA BMC Pediatr 2014
8
Objetivo
A la luz de la epidemia de obesidad que vivimos en Meacutexicohellip
bull Describir las praacutecticas de lactancia y la composicioacuten de leche materna de acuerdo a la condicioacuten de sobrepeso u obesidad en mujeres mexicanas procedentes de una cohorte de nacimientos al mes posparto
9
METODOLOGIacuteA
10
Metodologiacutea
bull En una sub-muestra de la cohorte de nacimientos contemporaacutenea 2016-2018 derechohabientes del IMSS en Morelos (MAS-Lactancia) se analizoacute la informacioacuten de praacutecticas de alimentacioacuten infantil al mes de edad de los nintildeos (a traveacutes del meacutetodo de Status-cuo) y se determinoacute la composicioacuten de la leche materna obtenidas al mes posparto
11
Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna
Extraccioacuten de leche
3h sin dar leche del seno elegido para la muestra
Se extrajo toda la leche del seno
Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC
Se realizaron las determinaciones para
Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)
12
Metodologiacutea
bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna
bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto
bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica
bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)
13
RESULTADOS
14
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1
Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
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Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
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Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
4
INTRODUCCIOacuteN
5
La leche humana12
bull La leche humana es vital para la nutricioacuten infantil Contiene miles de moleacuteculas bioactivas que protegen contra la infeccioacuten la inflamacioacuten contribuyen a la maduracioacuten inmunoloacutegica el desarrollo de oacuterganos y la colonizacioacuten microbiana saludable
1Neville The American Journal ofClinical Nutrition 1994
2Ballard Pediatr Clin North Am 2013
6
La leche humana2
bull Es un fluido bioactivo y dinaacutemico Su composicioacuten cambia desde el calostro hasta la lactancia tardiacutea (leche madura) y variacutea entre tetadas diurnamente y entre las madres
Se produce despueacutes de los 20 diacuteas 2 Ballard Pediatr Clin North Am 2013
7
Diferencias en la composicioacuten de la leche
bull Se ha documentado que las diferencias en la composicioacuten de la leche humana pueden estar asociadas a factores maternos y ambientales3
bull La comprensioacuten sobre la composicioacuten de la leche humana es vital para esclarecer las potenciales viacuteas de relacioacuten los impactos en la salud y nutricioacuten del binomio (Madre-Hijo) asiacute como para la provisioacuten de evidencia y herramientas para el manejo adecuado de la alimentacioacuten infantil
3Gidrewicz DA BMC Pediatr 2014
8
Objetivo
A la luz de la epidemia de obesidad que vivimos en Meacutexicohellip
bull Describir las praacutecticas de lactancia y la composicioacuten de leche materna de acuerdo a la condicioacuten de sobrepeso u obesidad en mujeres mexicanas procedentes de una cohorte de nacimientos al mes posparto
9
METODOLOGIacuteA
10
Metodologiacutea
bull En una sub-muestra de la cohorte de nacimientos contemporaacutenea 2016-2018 derechohabientes del IMSS en Morelos (MAS-Lactancia) se analizoacute la informacioacuten de praacutecticas de alimentacioacuten infantil al mes de edad de los nintildeos (a traveacutes del meacutetodo de Status-cuo) y se determinoacute la composicioacuten de la leche materna obtenidas al mes posparto
11
Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna
Extraccioacuten de leche
3h sin dar leche del seno elegido para la muestra
Se extrajo toda la leche del seno
Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC
Se realizaron las determinaciones para
Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)
12
Metodologiacutea
bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna
bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto
bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica
bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)
13
RESULTADOS
14
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1
Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
16
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
17
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
5
La leche humana12
bull La leche humana es vital para la nutricioacuten infantil Contiene miles de moleacuteculas bioactivas que protegen contra la infeccioacuten la inflamacioacuten contribuyen a la maduracioacuten inmunoloacutegica el desarrollo de oacuterganos y la colonizacioacuten microbiana saludable
1Neville The American Journal ofClinical Nutrition 1994
2Ballard Pediatr Clin North Am 2013
6
La leche humana2
bull Es un fluido bioactivo y dinaacutemico Su composicioacuten cambia desde el calostro hasta la lactancia tardiacutea (leche madura) y variacutea entre tetadas diurnamente y entre las madres
Se produce despueacutes de los 20 diacuteas 2 Ballard Pediatr Clin North Am 2013
7
Diferencias en la composicioacuten de la leche
bull Se ha documentado que las diferencias en la composicioacuten de la leche humana pueden estar asociadas a factores maternos y ambientales3
bull La comprensioacuten sobre la composicioacuten de la leche humana es vital para esclarecer las potenciales viacuteas de relacioacuten los impactos en la salud y nutricioacuten del binomio (Madre-Hijo) asiacute como para la provisioacuten de evidencia y herramientas para el manejo adecuado de la alimentacioacuten infantil
3Gidrewicz DA BMC Pediatr 2014
8
Objetivo
A la luz de la epidemia de obesidad que vivimos en Meacutexicohellip
bull Describir las praacutecticas de lactancia y la composicioacuten de leche materna de acuerdo a la condicioacuten de sobrepeso u obesidad en mujeres mexicanas procedentes de una cohorte de nacimientos al mes posparto
9
METODOLOGIacuteA
10
Metodologiacutea
bull En una sub-muestra de la cohorte de nacimientos contemporaacutenea 2016-2018 derechohabientes del IMSS en Morelos (MAS-Lactancia) se analizoacute la informacioacuten de praacutecticas de alimentacioacuten infantil al mes de edad de los nintildeos (a traveacutes del meacutetodo de Status-cuo) y se determinoacute la composicioacuten de la leche materna obtenidas al mes posparto
11
Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna
Extraccioacuten de leche
3h sin dar leche del seno elegido para la muestra
Se extrajo toda la leche del seno
Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC
Se realizaron las determinaciones para
Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)
12
Metodologiacutea
bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna
bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto
bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica
bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)
13
RESULTADOS
14
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1
Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
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Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
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Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
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Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
6
La leche humana2
bull Es un fluido bioactivo y dinaacutemico Su composicioacuten cambia desde el calostro hasta la lactancia tardiacutea (leche madura) y variacutea entre tetadas diurnamente y entre las madres
Se produce despueacutes de los 20 diacuteas 2 Ballard Pediatr Clin North Am 2013
7
Diferencias en la composicioacuten de la leche
bull Se ha documentado que las diferencias en la composicioacuten de la leche humana pueden estar asociadas a factores maternos y ambientales3
bull La comprensioacuten sobre la composicioacuten de la leche humana es vital para esclarecer las potenciales viacuteas de relacioacuten los impactos en la salud y nutricioacuten del binomio (Madre-Hijo) asiacute como para la provisioacuten de evidencia y herramientas para el manejo adecuado de la alimentacioacuten infantil
3Gidrewicz DA BMC Pediatr 2014
8
Objetivo
A la luz de la epidemia de obesidad que vivimos en Meacutexicohellip
bull Describir las praacutecticas de lactancia y la composicioacuten de leche materna de acuerdo a la condicioacuten de sobrepeso u obesidad en mujeres mexicanas procedentes de una cohorte de nacimientos al mes posparto
9
METODOLOGIacuteA
10
Metodologiacutea
bull En una sub-muestra de la cohorte de nacimientos contemporaacutenea 2016-2018 derechohabientes del IMSS en Morelos (MAS-Lactancia) se analizoacute la informacioacuten de praacutecticas de alimentacioacuten infantil al mes de edad de los nintildeos (a traveacutes del meacutetodo de Status-cuo) y se determinoacute la composicioacuten de la leche materna obtenidas al mes posparto
11
Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna
Extraccioacuten de leche
3h sin dar leche del seno elegido para la muestra
Se extrajo toda la leche del seno
Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC
Se realizaron las determinaciones para
Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)
12
Metodologiacutea
bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna
bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto
bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica
bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)
13
RESULTADOS
14
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1
Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
16
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
17
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
7
Diferencias en la composicioacuten de la leche
bull Se ha documentado que las diferencias en la composicioacuten de la leche humana pueden estar asociadas a factores maternos y ambientales3
bull La comprensioacuten sobre la composicioacuten de la leche humana es vital para esclarecer las potenciales viacuteas de relacioacuten los impactos en la salud y nutricioacuten del binomio (Madre-Hijo) asiacute como para la provisioacuten de evidencia y herramientas para el manejo adecuado de la alimentacioacuten infantil
3Gidrewicz DA BMC Pediatr 2014
8
Objetivo
A la luz de la epidemia de obesidad que vivimos en Meacutexicohellip
bull Describir las praacutecticas de lactancia y la composicioacuten de leche materna de acuerdo a la condicioacuten de sobrepeso u obesidad en mujeres mexicanas procedentes de una cohorte de nacimientos al mes posparto
9
METODOLOGIacuteA
10
Metodologiacutea
bull En una sub-muestra de la cohorte de nacimientos contemporaacutenea 2016-2018 derechohabientes del IMSS en Morelos (MAS-Lactancia) se analizoacute la informacioacuten de praacutecticas de alimentacioacuten infantil al mes de edad de los nintildeos (a traveacutes del meacutetodo de Status-cuo) y se determinoacute la composicioacuten de la leche materna obtenidas al mes posparto
11
Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna
Extraccioacuten de leche
3h sin dar leche del seno elegido para la muestra
Se extrajo toda la leche del seno
Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC
Se realizaron las determinaciones para
Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)
12
Metodologiacutea
bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna
bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto
bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica
bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)
13
RESULTADOS
14
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1
Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
16
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
17
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
8
Objetivo
A la luz de la epidemia de obesidad que vivimos en Meacutexicohellip
bull Describir las praacutecticas de lactancia y la composicioacuten de leche materna de acuerdo a la condicioacuten de sobrepeso u obesidad en mujeres mexicanas procedentes de una cohorte de nacimientos al mes posparto
9
METODOLOGIacuteA
10
Metodologiacutea
bull En una sub-muestra de la cohorte de nacimientos contemporaacutenea 2016-2018 derechohabientes del IMSS en Morelos (MAS-Lactancia) se analizoacute la informacioacuten de praacutecticas de alimentacioacuten infantil al mes de edad de los nintildeos (a traveacutes del meacutetodo de Status-cuo) y se determinoacute la composicioacuten de la leche materna obtenidas al mes posparto
11
Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna
Extraccioacuten de leche
3h sin dar leche del seno elegido para la muestra
Se extrajo toda la leche del seno
Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC
Se realizaron las determinaciones para
Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)
12
Metodologiacutea
bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna
bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto
bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica
bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)
13
RESULTADOS
14
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1
Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
16
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
17
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
9
METODOLOGIacuteA
10
Metodologiacutea
bull En una sub-muestra de la cohorte de nacimientos contemporaacutenea 2016-2018 derechohabientes del IMSS en Morelos (MAS-Lactancia) se analizoacute la informacioacuten de praacutecticas de alimentacioacuten infantil al mes de edad de los nintildeos (a traveacutes del meacutetodo de Status-cuo) y se determinoacute la composicioacuten de la leche materna obtenidas al mes posparto
11
Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna
Extraccioacuten de leche
3h sin dar leche del seno elegido para la muestra
Se extrajo toda la leche del seno
Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC
Se realizaron las determinaciones para
Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)
12
Metodologiacutea
bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna
bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto
bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica
bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)
13
RESULTADOS
14
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1
Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
16
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
17
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
10
Metodologiacutea
bull En una sub-muestra de la cohorte de nacimientos contemporaacutenea 2016-2018 derechohabientes del IMSS en Morelos (MAS-Lactancia) se analizoacute la informacioacuten de praacutecticas de alimentacioacuten infantil al mes de edad de los nintildeos (a traveacutes del meacutetodo de Status-cuo) y se determinoacute la composicioacuten de la leche materna obtenidas al mes posparto
11
Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna
Extraccioacuten de leche
3h sin dar leche del seno elegido para la muestra
Se extrajo toda la leche del seno
Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC
Se realizaron las determinaciones para
Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)
12
Metodologiacutea
bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna
bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto
bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica
bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)
13
RESULTADOS
14
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1
Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
16
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
17
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
11
Extraccioacuten y determinacioacuten de la composicioacuten de la leche materna
Extraccioacuten de leche
3h sin dar leche del seno elegido para la muestra
Se extrajo toda la leche del seno
Se homogenizoacute toda la muestra obtenida se almacenoacute en aliacutecuotas de 15 ml y se refrigeroacute a -70ordmC
Se realizaron las determinaciones para
Grasa (meacutetodo folch modificado) Proteiacutena (Coomassie Blue) Hidratos de Carbono (glucosa oxidasa) Cenizas y Humedad (meacutetodo de secado de muestras)
12
Metodologiacutea
bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna
bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto
bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica
bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)
13
RESULTADOS
14
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1
Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
16
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
17
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
12
Metodologiacutea
bull Las variables de resultado fueron las praacutecticas de lactancia materna y la composicioacuten de macronutrimentos de la leche materna
bull La variable de exposicioacuten fue la condicioacuten de sobrepeso u obesidad de las mujeres al mes posparto
bull Se evaluaron los factores asociados a la composicioacuten y a las condiciones de obesidad a traveacutes de modelos de regresioacuten cuantiacutelica
bull Se analizoacute la informacioacuten de 319 binomios (mujeres e hijos)
13
RESULTADOS
14
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1
Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
16
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
17
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
13
RESULTADOS
14
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1
Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
16
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
17
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
14
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1
Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
16
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
17
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
15
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
1 Valor P de t-test o chi2
16
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
17
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
16
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (antildeos) 257plusmn54 282plusmn50 287plusmn47 001
Talla (m) 156plusmn006 157plusmn005 157plusmn006 026
Peso (kg) 5461plusmn62 671plusmn57 8238plusmn82 lt001
IMC (kgm2) 2232plusmn19 2711plusmn14 3300plusmn26 lt001
Circunferencia de cintura (cm) 8616plusmn374 9866plusmn542 12027plusmn833 lt001
Escolaridad formal (antildeos) 1265plusmn309 1322plusmn318 1261plusmn314 032
Tiene pareja (Si) 775 883 907 003
Consumo de suplementos (Si) 977 972 928 028
Horario de toma de muestra
(ge1200m) 636 541 558 03
Muestra de seno derecho 575 554 656 06
Diacutea normal de lactancia (cuando se
extrajo la muestra de leche) 899 901 971 039
Tabla 1Caracteriacutesticas de las madres por condicioacuten de obesidad
1 Valor P de t-test o chi2
17
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
17
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
1 Valor P de t-test o chi2
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
18
Caracteriacutesticas
Normal
(455) Sobrepeso
(392) Obesidad
(152)
MediaplusmnDE MediaplusmnDE MediaplusmnDE P1 Edad (meses) 125plusmn03 120plusmn03 121plusmn02 055
Peso al nacer 307plusmn04 318plusmn04 326plusmn04 004
Edad gestacional (semanas) 3871plusmn14 3877plusmn14 406plusmn14 004
Edad gestacional ge38 833 825 872 079
Orden de nacimiento Primero Segundo Tercer o maacutes
442 279 279
342 297 36
372 256 372
05
Longitud (cm) 4906plusmn18 4948plusmn21 4877plusmn22 030
Puntaje Z de Talla para la edad -077plusmn10 -048plusmn09 -054plusmn15 019
Puntaje Z de IMC para la edad -045plusmn10 -027plusmn08 -010plusmn11 019
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los nintildeos por condicioacuten de obesidad materna
1 Valor P de t-test o chi2
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
19
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
20
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Mujer Edad de la mujer escolaridad formal tiene pareja
Muestra hora de toma de muestra lado del seno que se tomoacute la muestra el diacutea de la
muestra lactoacute normalmente
Nintildeo Sexo del hijo peso al nacer edad gestacional al nacer orden de nacimiento
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
21
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Edad mujer (antildeos)
Tercil 1
Tercil 2
Tercil 3
36 (30 - 43)
31 (24 - 38)
30 (24 - 36)
23 (20 - 25)
28 (18 - 24)
22 (19 - 24)
106 (99 - 113)
102 (94 - 111)
108 (101 - 116)
135 (125-144)
128 (118-139)
141 (131-151)
91 (80-102)
88 (75-100)
87 (76-99)
328 (273 - 383)
278 (218 - 339)
270 (213 - 327)
424 (394 - 454)
410 (3781-442)
434 (404 - 464)
918(855 - 981)
808(739 - 877)
813(748 - 877)
Escolaridad formal
le9 antildeos
10 - 12 antildeos
ge13 antildeos
32 (23 - 40)
33(27 - 39)
31 (25 - 37)
21 (17 - 26)
22 (19 - 25)
21 (18 - 24)
105 (94 - 116)
101 (93 - 108)
110 (103 - 118)
131 (118-145)
133 (124-143)
139 (130-147)
86 (69- 103)
90 (79-102)
85 (74- 96)
284 (204-364)
300 (242-357)
281 (229-334)
421 (376- 465)
402 (371 - 432)
442 (413 - 471)
823 (736-910)
886 (824-948)
824 (767-881)
Tiene pareja (Si)
SI
NO
33 (23 - 43)
31 (27 - 35)
22 (17 - 26)
22 (20 - 24)
102 (910 - 114)
105 (100 - 109)
138 (124-152)
135 (130-141)
89 (71-106)
89 (81-96)
30 (211-390)
28 (241-318
409 (364 - 455)
420 (400-440)
804 (701-908)
835 (791-880)
Hora de toma de
muestra
lt1200m
1200 - 1400
ge1400 - 1600
32 (26 - 37)
25 (18 - 31)
34 (28 - 41)
24 (21 - 26)
23 (19 - 25)
20 (17 - 23)
101 (94 - 108)
105 (97 - 113)
110 (102 - 118)
139 (129-147)
130 (118-141)
136 (124-147)
95 (84 - 105)
91 (79 - 102)
80 (68 - 91)
287 (236 - 338)
227 (168 - 286)
312 (253 - 371)
405 (377 - 432)
421 (389 - 452)
442 (411 - 474)
843 (781-905)
805 (733-877)
861 (789-932)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
1 Medianas de regresioacuten cuantiacutelica
Valor P lt008 Valor P lt005
22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
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22
Caracteriacutesticas Grasas Proteina Glucosa Cenizas
Kcal de
Proteinas Kcal de grasa
Kcal de hidratos
de carbono Kcal Totales
Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Me (IC95) Lado del seno para la
muestra de seno
Derecho
Izquierdo
34 (28 - 39)
31 (24 - 38)
21 (19 - 23)
22 (19 - 25)
102 (96 - 108)
112 (104 - 119)
137 (128-145)
135 (125-145)
85 (76- 94)
9 (79-100)
303 (252-355)
278 (217-340)
408 (383 - 434)
448 (417 - 479)
833 (772-894)
848 (775-921)
Diacutea normal de lactancia
(cuando se extrajo la
muestra de leche) Si
No
31 (26 - 35)
36 (23 - 49)
22 (20 - 23)
26 (20 - 31)
104 (99 - 109)
95 (80 - 111)
133 (127-139)
140 (122-159)
88 (81 - 94)
103 (81 - 124)
281 (242-320)
326 (204-449)
408 (383-432)
448 (418-478)
832 (789-875)
848 (712-984)
Sexo del hijo
Nintildeo
Nintildea
36 (31 - 41)
32 (26 - 37)
22 (19 - 24)
21 (18 - 23)
106 (98 - 114)
103 (94 - 111)
14 (13 - 15)
13 (12 - 14)
872 (78- 97)
824 (72-93
325 (279-370)
29 (241-339)
424 (393-456)
410 (376-444)
883 (826-940)
867 (805-929
Peso al nacer
le2500g
2600 - 3999g
ge4000g
30 (15 - 44)
31 (27 - 36)
42 (16 - 67)
21 (15 - 28)
22 (20 - 24)
26 (20 - 24)
107 (91 - 124)
104 (99 - 109)
79 (50 - 109)
131 (111-152)
135 (129-141)
126 (090-163)
86 (59-111)
88 (81-96)
103 (57-149)
270 (141-399)
284 (246-322)
377 (149-605)
428 (362 - 495)
417 (398 - 437)
318 (200 - 436)
796 (653-940)
836 (793-878)
776 (522- 1030)
Edad gestacional
le37
ge38
31 (21 - 40)
31 (27 - 36)
27 (23 - 31)
22 (19 - 23)
99 (88 - 110)
105 (100 - 110)
141 (127-154)
133 (127-140)
108 (91 - 125)
86 (78 - 94)
278 194-362)
283 (244-321)
397 (353-442)
421 (400-441)
796 (700-892)
848 (804-892)
Orden de nacimiento
Primero
Segundo
Tercero
36 (29 - 42)
31 (23 - 38)
30 (23 - 37)
21 (18 - 23)
24 (20 - 27)
22 (19 - 25)
103 (95 - 109)
102 (93 - 111)
116 (108 - 124)
13 (12 - 14)
14 (12 - 15)
14 (12 - 15)
83 (71 - 94)
94 (80 - 108)
89 (76 - 101)
324 (267 - 380)
277 (206 - 348)
273 (209 - 336)
411 (382 - 439)
409 (372 - 445)
463 (431 - 495)
861 (794 - 927)
792 (708 - 875)
833(759 - 907)
Tabla 2 Distribucioacuten de medianas1 de concentracioacuten de los macronutrimentos en la leche materna de acuerdo algunas caracteriacutesticas
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
23
Grafica 1 Tipo de lactancia al mes posparto por condicioacuten de IMC en mujeres de la cohorte
569 559
440
55
431 441
560
45
00
100
200
300
400
500
600
Normal Sobrepeso Obesidad Total
Exclusiva o predominante Parcial
Valor P de Chi2= 049
24
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
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Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
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Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 -
9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
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Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
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29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
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Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
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25
Tabla 3Medianas1 de nutrimentos por condicioacuten de obesidad materna
Nutrimentosenergiacutea
Normal
(REF 455)
Sobrepeso
(392)
Obesidad
(152)
Me (p25-p75) Me (p25-p75) Valor P Me (p25-p75) Valor P
Grasa (g100ml) 310 (24 - 38) 382 (31 - 44) 01 467 (35 - 58) 003
Proteiacutena (g100ml) 220 (18 - 26) 208 (17 - 24) 064 263 (20 - 32) 026
Humedad (g100ml) 816 (803 - 828) 818 (806 - 831) 080 817 (795 - 838) 093
Glucosa (g100 ml) 1075 (97 - 118) 106 (95 - 117) 085 109 (91 - 127) 090
Cenizas (g100 ml) 141 (13 - 15) 14 (13 - 15) 094 15 (13 - 17) 033
Grasa (kcal100ml) 2793 (218 - 340) 3440 (283 -405) 015 4210 (315 -526) 002
Proteiacutenas (Kcal100ml) 882 (74 - 103) 832 (69 -97) 064 1054 (80 -130) 025
Hidratos de carbono
(Kcal100ml) 4302 (387 - 473) 424 (382 - 467) 085 436 (362 - 510) 089
Caloriacuteas totales (g100ml) 8711 (791 - 9514) 9116 (832 - 992) 050 9340 (795 - 1073) 045
1Medianas ajustadas por edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al
nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento Modelos de regresioacuten cuantilica
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
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Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
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Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
30
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E-mail ciramirinspmx
26
Conclusioacuten
bull Se identificaron que los factores que maacutes se relacionaron con diferencias en el contenido de nutrimentos de la leche fueron
Edad materna hora de toma de muestra lado del seno diacutea normal de lactancia sexo del nintildeo peso al nacer del nintildeo edad gestacional y orden de nacimiento
bull Se identificoacute que la leche de las mujeres con obesidad tuvo un mayor porcentaje de grasa total en comparacioacuten con las mujeres con IMC normal (controlando por covariables)
27
Conclusioacuten
bull Se encontroacute que el contenido de energiacutea y proteiacutena fue ligeramente mayor al documentado en otras poblaciones
bull Se requiere profundizar en el estudio especiacutefico de otros nutrimentos y bioactivos relacionados con la dieta materna y la condicioacuten de nutricioacuten de los hijos
Energiacutea Nutrimentos Otras poblaciones Mujeres de la cohorte
Energiacutea 65 ndash 78 kcal100ml 871 ndash 93 4 kcal100ml
Proteiacutena 12 ndash 19 g 100ml 220 ndash 263g 100ml
28
Colaboradores del proyecto
Instituto Nacional de Salud Puacuteblica
Juan Rivera Dommarco Ivonne Ramiacuterez Carolina Batis Teresita Gonzaacutelez de Cossio Ana Burguete Raquel Garcia-Feregrino Anabelle Bonvecchio Ana Carolina Ariza Marcela Saacutenchez Marcela Tamayo Alejandra Cantoral
Instituto Mexicano del Seguro Social
Laura Aacutevila Marco Antonio Leoacuten Mazoacuten
Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y
Nutricioacuten Salvador Zubiraacuten
Elena Zambrano Claudia Bautista
Universidad de Emory
Aryeh D Stein Reynaldo Martorell Usha Ramakrishnan
29
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30
iexclGracias
E-mail ciramirinspmx
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