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Laura Pérez AlonsoServicio de Medicina Interna

PriorizaciPriorizacióónn de pruebas de pruebas analanalííticas para el estudio de ticas para el estudio de pacientes con riesgo vascularpacientes con riesgo vascular


ÍÍndicendice

IntroducciónObjetivos de las pruebas analíticas¿Qué hacemos en la práctica diaria?

EstratificaciónBúsqueda de HTA y dislipemia 2ªMetabolismo hidrocarbonado


IntroducciIntroduccióónnAlta prevalencia.1

En España 10.000.000>60 años 68%Edad media 40%>18 Años 35%

Alta morbi-mortalidad1

1. Hipertension 2005;22Supl 2:38


IntroducciIntroduccióónnAlta prevalencia. Alta morbi-mortalidad

Riesgo bajoRiesgo bajo--moderadomoderado

Riesgo altoRiesgo alto

Riesgo Riesgo muy altomuy alto

PacientesPacientes

¿Son todos los pacientescon factores de riesgo

iguales?


IntroducciIntroduccióónnAlta prevalencia. Alta morbi-mortalidad

Riesgo bajoRiesgo bajo--moderadomoderado

Riesgo altoRiesgo alto

Riesgo Riesgo muy altomuy alto

PacientesPacientes

AtenciAtencióónn mméédica dica recibidarecibida

¿Los tratamos a todos de igual forma?


ÍÍndicendice

Introducción

Objetivos de las pruebas analíticas¿Qué hacemos en la práctica diaria?

EstratificaciónBúsqueda de HTA y dislipemia 2ºMetebolismo hidrocarbonado


Objetivos de las pruebas analObjetivos de las pruebas analííticasticas

Complemento indispensable en el estudio de HTA junto con

Historia clínicaExploración físicaPruebas de imagen


Objetivos de las pruebas analObjetivos de las pruebas analííticasticas

¿ Qué nos aportan?Proporcionan evidencia de

factores de riesgo adicionalesEvalúan deterioro de

órganos dianaDetección de hipertensión

e hipercolesterolemia secundarias

ESTRATIFICACIÓN


ÍÍndicendiceIntroducciónObjetivos de las pruebas analíticas

¿Qué hacemos en la práctica diaria?EstratificaciónBúsqueda de HTA e hipercolesterolemia 2ªMetabolismo hidrocarbonado


¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?--EstratificaciEstratificacióónn

Lo primero que debemos hacer es calcular el riesgo global del paciente.Solicitamos las pruebas que nos

permitan clasificar al paciente un determinado grupo de riesgo



¿Qué pruebas realizamos a cada paciente?Valoramos a cada paciente de forma individualRealizamos estudio de forma escalonadaSi obviamos estudio lecho vascular con ultrasonidos ( Ecocardio y GIM) un 50% de los pacientes podrían ser clasificados erroneamente.



Directrices de la SEH-SEC para el tratamiento de la HTA. Journal of hypertension2003;21:1011-1053


¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?Fc riesgo Lesión org

dianaDiabetes Condición clinica

Niveles TAVaron >55Mujer >65Anteced famObesidadTabacoDislipidemia

CT>250mg/dlLDL>155mg/dlHDL

V<40mg/dlM<48mg/dl

PCR>1mg/dl

HVIGIMCreatinina

H1,3-1,5M1,2-1,4

Microalbuminuria

30-300mg/dl

Glucayunas>126 mg/dl

CardiacaCerebralRenal

Nef diabCR

H>1,5M>1,4

Proteinuria>300 mg/24h

EAPRetinopatía

avanzada


¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria? ctica diaria? --EstratificaciEstratificacióónn

Pruebas rutinariasGlucosaColesterol total / HDLTGÁcido úricoCreatininaIones ( Na, K, Ca)Hemoglobina y hematocritoAnálisis de orina (Tira reactiva y

sedimento)EKG

Factores de riesgo

Ls organo diana/CCA

Orienta HTA / DL2ªOrienta HTA 2ºAlt en I.renal Cr

Orienta HTA / DL 2º

Ls organo diana/CCA



Pruebas recomendadas*MicroalbuminuriaProteinuriaPCRPruebas de fc tiroidea

EcocardiogramaUltrasonido carotida (GIM)Oftalmoscopia

Ls org diana

Clínica asociada/ 2ºFc riesgo

Ls org diana

Clínica asociada*Dependiendo de las características del paciente,que condicionan el estudio, objetivos para cada factor de riesgo y tratamiento

Orienta a HTA/DL 2ª


¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?EstratificaciEstratificacióónnPac V 66 añosTA 140/85DM tipo 2 de 8 años de evolución

Glc 150CT 145C HDL 35Cr 1,4EKG datos de isquemia silente

Pac V 44 añosTA 140/100

Glc 78CT 115C HDL 50Cr 0,5

No precisará estudio, ni probablemente

tratamiento

Microalbumiuria, Acl cr,eco renal, ecocardio, FO.Tto AAS, IECA& ARAII


¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?EstratificaciEstratificacióónnVarón 57 añosTA 155/95Perim abd>120

Gluc 220

Ct 115

HDL 50

Cr 0,9

Gluc 145

Ct 210

HDL 41

Cr 1,6


¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?EstratificaciEstratificacióónn

Gluc 220Ct 145 HDL 50Cr 0,9

EUA/acl cr

Hg glicada

2ª det glc

Hg glicada

EUA/acl cr

Eco Renal

Gluc 145

Ct 210

HDL 41

Cr 1,6


ÍÍndicendice


Estratificación

Búsqueda de HTA 2ª y dislipemia 2ºMetabolismo hidrocarbonado


¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?--BBúúsqueda de HTA secundariasqueda de HTA secundaria

¿ En qué pacientes?HTA de aparición bruscaHTA rápidamente progresivaHTA en jóvenesHTA refractaria a tratamiento farmacológico adecuadoDatos en exploración física:

masa abdominal.soplo abdominal.ausencia de pulsos femorales.obesidad en tronco acompañada de estrias.



TiposFarmacológicaRenal

Enf parenquimatosa renalEnf renovascular

EndocrinaHiperaldosteronismoSdr CushingFeocromocitoma

Coartación aórtica

Precisarán pruebas para su diagnóstico



En general causa poco frecuente de HTAPotencialmente reversibles


¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diaria?ctica diaria?--BBúúsqueda de HTA secundariasqueda de HTA secundariaTipo Definición Pruebas analíticas

Parenquimatosa renal.

Causa + frec HTA 2ºNo es una

única enfermedad,sino que abarca a todas las que dañan el sistema glomerular eintersticio.

S. nefrítico/ nefrótico

Cr, ureaAcl creatininaSed orina

MicrohematuriaProteinuria

Puede descartarse enfermedad parenq renal si la Cr y orina son normales en varias determinaciones

Enfermedadvasculorrenal

2º causa + frec de HTA 2ªArterioesclerosis/displ. muscular

Cr, ureaAcl creatininaHipopotasemia

Depende de pruebas de imagen para diagnéstico



Tipo Definición Pruebas analíticas

Hiperaldosteronismoprimario

Poco frecAdenoma suprarrenal

HipokAlcalosis metabólicaRenina < 1ng/mlAldosterona aumR/A > 50ng/ml

Necesita pruebas de imagen

Feocromocitoma Poco frecCel cromafines de

gld suprarrenales

Detección Catecolaminasmetabolitos

P. + clonidina/ - glucagonNecesita pruebas de imagen

Orina 24 h


¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diariactica diaria--BBúúsqueda de HTA secundariasqueda de HTA secundaria

Tipo Definición Pruebas analíticasSíndrome deCushing

Síntomas y signos que resultan de la exposición al cortisol

CausasTratamiento con corticoidesACTH ind: - SuprarrenalACTH dep: - Hipof o

- Secrecciónectópica de ACTH

HipercortisolismoCortisol en orina 24 hSupresión con 1 mg

dexametasonaSupresión con dosis

bajas de dexametasonaDx etiologicoDx localización


ÍÍndicendice


Estratificación

Estudio de HTA y dislipemia 2ªMetabolismo hidrocarbonado


¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diariactica diaria--BBúúsqueda de squeda de dislipemiadislipemia secundariasecundaria

FarmacológicoCorticoides, antihipertensivos, antirretrovirales

DiabetesHipotiroidismoSíndrome nefrótico/IRCEnf. obstructiva hígado

Glucemia, Hg glicada

P. Fc tiroidea

Urea, cr, acl cr, sed orina

GOT, GPT, FA, GGT, BLR


ÍÍndicendice


EstratificaciónEstudio de HTA y dislipemia 2ª

Metabolismo hidrocarbonado


¿¿QuQuéé hacemos en la prhacemos en la prááctica diariactica diaria-- Metabolismo Metabolismo hidrocarbonadohidrocarbonado

110 126

Glucemia basal

alterada

Glucemia normal

Diabetes Mellitus

SOG

140 200

Intolerancia a la glucosa

Diabetes Mellitus

30%


ConclusionesConclusiones

Es preciso estratificar el riesgo de cada paciente

Existe un estudio básico que debe realizarse siempre

Se debe individualizar en cada caso qué pruebas adicionales son necesarias

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