Fundamentos Clínicos & La Pirámide

La Pirámide Científica de Evidencia: Requisito Sine qua non

Fundamentos clínicos y estado del arte en Diabetes

¿Qué podemos esperar de la Diabetes y su cuidado en el futuro?

Carlos Grant del Rio. MD, PhD Diabetólogo – Endocrinólogo

Profesor Titular Facultad Medicina y Farmacia Universidad de Concepción, Chile Director del Centro Vida Saludable UDEC

Ex Jefe programa cardiovascular SSC Jefe Servicio Medicina Interna Hospital Guillermo Grant Benavente

Que podemos esperar de la diabetes y su cuidado en el futuro

Realidad del paciente diabético

En el mundo hay alrededor de 387 millones de personas con diabetes DM-2…1

71% tienen HTA elevada5

85% tienen sobrepeso4

40–70% no alcanzan la meta de HbA1c <7.0%2,3

+ -

Los pacientes con diabetes tipo 2

tienen un riesgo casi dos veces

mayor de ECV que los que no

tienen diabetes6

HTA, hipertensión arterial; ECV, enfermedad cardiovascular; C-LDL, lipoproteínas de baja densidad.

1. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas, 7th edition 2015. Available at: https://www.idf.org/diabetesatlas. Last accessed August 2016; 2. Gakidou E, et al. Bull World Health Organ 2011;89:172–83;

3. de Pablos-Velasco P, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2014;80:47–56; 4. CDC. Available at: http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/comp/fig7_overweight.htm. Last accessed September 2015; 5. CDC. National Diabetes Statistics Report, 2014. Available at:

http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html. Last accessed September 2015; 6. Gregg EW, et al. N Engl J Med 2014;370:1514–23.

Factores de Riesgo Adicionales:

65% tienen el C-LDL alto5

4

Enfoque multifactorial

HK N=832

India N=788

Corea N=295

Filipinas N=1186

Sing N=256

Taiwan N=55

Tailanda N=275

Chile ENS

HbA1C < 7 % 61.6 13.8 40.7 31.3 35.2 25.5 29.8 29,8

LDL< 100 mg/dl 39.2 44.8 33.6 20.5 29.7 20.0 52.7 18,1

PA < 130/80 45.6 26.0 38.3 27.2 12.9 34.6 42.9 31,5

Los 3 Factores 12.3 1.9 5.4 2.5 3.1 3.6 9.5 1.7

Control integral de la diabetes según países

So WY (JADE STUDY), J of Diabetes 2011, 3:109-119 Ali MK y col (NHAMES 2007-2010), NEJM 2013, 368:1613-1624

HK: Hon Kong, Sin: Singapur

En SSC 2017 n=33.079 pacientes: 13.8 %

Como evitar las consecuencias de la diabetes

• La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbi y mortalidad en los pacientes diabeticos.

• Diabetes es una enfermedad metabolica, caracterizada por hiperglicemia, la cual se produce al menos por 8 factores patogenicos diferentes

• Dejar de considerar el control de la diabetes con vision glucocentrica. La hiperglicemia es uno de muchos factores de riesgo cardiovascular

• Debemos enfrentar a la diabetes considerando TODOS los factores de riesgo (dislipidemia, obesidad, hipertensión, sedentarismo)

• Disponer de equipos multidisciplinarios para la atención del diabéticos (medico, enfermera, nutricionista, podólogo, psicólogo, profesor de educación física, kinesiólogo)

• Recurso profesional: Equipos de salud integral que asegure la atención al menos 3 veces al año.

• Desarrollar competencias a profesionales no médicos para poder atender a los pacientes, mejorando así cobertura de la atención, adherencia.

Estrategias

Como evitar las consecuencias de la diabetes

Como controlar la hiperglicemia

• Disponer de recurso medico de especialista en atención primaria (diabetologo – medico internista), relacionado con atención terciaria.

• Desarrollar mecanismos de comunicación y educación permanente con niveles de atención superiores (presenciales, tele asistencia, etc.).

• Otorgar a los niveles de atención primaria mayores competencias para el manejo de la diabetes. Recursos farmacológicos de acuerdo a las guías de manejo. Evitar referencia innecesaria a nivel terciario

Estrategias

Como controlar la hiperglicemia

• Aumentar cobertura farmacológica: de las 8 clases terapéuticas existentes, hoy en la atención primaria de salud y en prestadores privados, solo disponemos principalmente de terapia oral que estimula la secreción de insulina (sulfonilureas) y de metformina que mejora la resistencia a la insulina a nivel hepático.

• Disponer de fármacos que tengan mecanismos de acción específicos en el control de la hiperglicemia, que sean efectivos y seguros (sin riesgo de hipoglicemia).

Estrategias

Como controlar la hiperglicemia

• Vencer la inercia terapéutica. Retraso en cambios de terapias.

• Aumentar porcentaje de insulinoterapia a nivel primario (SSC 23 %)

• Contar con insulina con sistema de administración mas fácil y seguro. Mejora adherencia y satisfacción usuaria

• Asegurar método de control glicémico (tiras reactivas, monitoreo continuo a un determinado y especifico numero de pacientes según su tratamiento (terapia oral e insulina).

Estrategias

• Incorporar y exigir criterios de control integral en diabetes (PA, HbA1c, Lipidos, Peso, Tabaco, Sedentarismo).

• Objetivo personalizado, especialmente en relación con control glicemico. HbA1c según condiciones clínicas de cada paciente.

• Disponer de los exámenes básicos y específicos para el control de la diabetes y sus comorbilidades según guías clínicas.

• Disponer de registros obligatorios de la atención del diabético.

Como controlar la hiperglicemia

Prevención diabetes

• Educar a la comunidad y profesionales de la salud a reconocer factores de riesgo de diabetes

• Incentivar y promover examen de salud preventiva. Diagnostico oportuno de diabetes

• Medidas transdiciplinarias para la prevención de obesidad.

• Modificar ó introducir en carreras profesionales universitarias y técnicas conocimiento de salud enfocadas a enfermedades crónicas no transmisibles.

• En estudiantes del área de la salud asegurarse en sus programas de formación un mínimo de conocimientos de las enfermedades crónicas no transmisibles.

Estrategias