Artritis ReumatoideDr. Martínez Pintor

Enfermedades inflamatorias del tejido conjuntivo

ARTRITIS REUMATOIDE O

POLIARTRITIS REUMATOIDE

Artritis Reumatoide

Definición:• Enfermedad autoinmune• Inflamación crónica de articulaciones

diartrodiales• Puede afectar a otros órganos• Produce deformidad articular en el

70% de los pacientes

Artritis Reumatoide

Frecuencia:• Afecta aproximadamente al 1% de la

población. Es el más frecuente de los reumatismos inflamatorios crónicos

• Puede aparecer a cualquier edad pero sobre todo entre los 40 y 60 años

• 3 mujeres por cada hombre• 10% de formas familiares• Disminuye la expectativa de vida entre

tres y diez años

Artritis ReumatoidePatogenia I

Enfermedad polifactorial2. Factores genéticos :• Genes del s is tema HLA de clase II

(HLA DRB1*04, 60% casos y/o HLA DRB1*01 en el 32% de los casos.

• Genes de los receptores de los linfocitos T

Artritis ReumatoidePatogenia II

2. Factores iniciadores : Antígeno exterior o autoantígeno.

• F. Infecciosos : v. Linfotropo humano, Epstein-Barr, Herpes, Rubeola, Parvovirus . Bacterias (Micoplasma y micobacterias ). Microorganismos entéricos (S almonella, Yers inia, Capylobacter)

• F. Ps icológicos / F. Hormonales• F. Inmunológicos : Linfocitos T CD4 al

inicio y activación posterior de células s inoviales

Artritis ReumatoidePatogenia III

1. Inflamación membrana s inovial (pannus): Proliferación celular mas iva de macrófagos , linfocitos T y B, fibroblastos

2. Eros iones en el cartílago, hueso, tendones, ligamentos

3. Tenos inovitis en manos, muñecas, piés (Fases precoces)

4. Nódulos reumatoides, afectación neurológica, cardiaca, pleural

Artritis ReumatoidePatogenia IV

Artritis ReumatoideClínica I

• Rigidez matinal• Afectación de muñecas bilateral• Articulaciones MCF y IFP bilateral• Carácter no migratorio• El 25% debuta de manera atípica

(monoarticular, tendinosa)• Aafectación precoz y as intomática de la

región cervical (subluxación anterior atlanto-axoidea)

Artritis ReumatoideClínica II

• Manos y muñecas. 90% de los casos•Desviación cubital (en coup de vent)•Deformidad en ojal (boutonniere)•Deformidad en cuello de cisne•Hiperflexión de la MCF e Hiperextens ión de

la IF del primer dedo (en “Z”)

• Pies: 90% de los casos•Luxación cabezas metatars ianas

Artritis ReumatoideClínica III

• Rodilla: 50% de casos•Quiste de Baker•Rodilla en flexo

• Cadera: 50% de casos• Hombros: 60% de casos• Región cervical: 30% de los

pacientes subluxación atlanto-axoidea (RMN)

Artritis ReumatoideMonoartritis de rodilla

Artritis reumatoide Tenos inovitis cubital posterior

Artritis ReumatoideDedo en ojal

Artritis ReumatoideCuello de cisne

Artritis Reumatoide

Artritis ReumatoideDeformidad en “Z”

Artritis ReumatoideManiobra de Polluson

Artritis ReumatoideQuis te de Baker

Artritis ReumatoideBurs itis olecraneana/n. reumatoide

Artritis ReumatoidePúrpura equimótica yatrogénica

Artritis ReumatoideVasculitis leucocitoclás tica yatrogénica

Artritis Reumatoide

Artritis ReumatoideAfectación cervical

Artritis ReumatoideClínica IV

Manifestaciones extraarticulares• Anemia: normocroma, normocítica.• Nódulos reumatoides retroolecranianos• Ojos: Epiescleritis , S jögren• Vasculitis : necros is dis tal, polineuritis

sens itiva dis tal y s imétrica (EMG/ENG)• Pericarditis , miocarditis• Enfermedad pulmonar restritiva• Amiloidos is

Artritis ReumatoideLaboratorio

• Reactantes de fase aguda: anemia normocítica normocrómica y VS G

• Factor Reumatoide pos itivo en más del 50% de los casos . Población sana el 5% .

• ANA Pos itivo en el 25% de los casos . ADN negativo.

Artritis ReumatoideEvolución

• Después de 25 años de seguimientos las expectativas de vida disminuyen 3 años en la mujer y 7 años en el hombre

• Clas ificación de S teinbrocker• Test de Ritchie

Artritis ReumatoideTratamiento

• Analgés icos -AINES• Esteroides• A.R.A.L.-F.I.R.: antipalúdicos , sales de

oro, salazopirina, metotrexate, ciclosporina, leflunomide, infliximab

• Punción evacuadora/infiltraciones• S inoviortes is (Ácido ósmico/Ytrium 90)• S inovectomía• Apoyo ps icológico• Fis ioterapia• Aparataje.

Artritis Reumatoide