Radiología de la mama, no dejamos de aprender: serie de casos poco frecuentes

ENFERMEDAD DE PAGET

Patología maligna que constituye aproximadamente el 1-3% de los casos de ca de mama. Asociados en hasta el85% a ca ductal in situ o ca invasivo.Clínica: forma eczematosa con induración de la piel areolar y del pezón y forma ulcerativa con telorragia e inclusoretracción del pezón.• Mx: retracción del pezón y areola, con densidades asimétricas y/o masa subareolar o en otra localización.

Adelgazamiento de la piel del complejo pezón-areola.• ECO: Área mal definidas heterogéneas hipoecoicas, masas, ductos dilatados. No microcalcificaciones.• RM: adelgazamiento y captación precoz de contraste en areola y pezón.

Alejandro J. García Muñoz, Antonio F. Ruiz Guerrero, Mª Nieves Iglesia Chaves, Mª Consolación Cárdenas Rodríguez, Manuela Rebolledo Vicente. Hospital de Mérida (Badajoz)

CA INFLAMATORIO

Forma de presentación como cáncer de mama localmente avanzado.Muy poco frecuente (1%- 5%) y a temprana edad.Hallazgos similares a una mastitis, muy importante el seguimiento. Al no ser un verdadero proceso inflamatorio,usualmente no se presenta con fiebre, dolor localizado o leucocitosis.Desarrollo muy rápido en aproximadamente 2 meses.Edema, eritema, calor y/o piel de naranja con o sin masa palpable. El área de piel de naranja aparece a vecesalejado de la región donde se sitúa la neoplasia mamaria.Émbolos tumorales que pueden condicionar obstrucción linfática.Síntomas de alarma: Historia previa de cáncer de mama, síntomas de mastitis en mujeres que no dan lactancia yadenopatías palpables.• Mx: Engrosamiento de la piel y aumento de densidad mamaria. Otros: masa, distorsión de la arquitectura

mamaria, calcificaciones.• ECO: Infiltración heterogénea en el parénquima mamario o como un conglomerado de masas cubiertas por

piel y edema subcutáneo. Adenopatías axilares patológicas y en más de un 50% afectación de ganglios supra einfraclaviculares y en cadena mamaria interna.

• RM: Engrosamiento difuso de la piel asociado a aumento mamario, edema, y masa o distorsión de laarquitectura mamaria. En secuencia T2 con supresión grasa se observan conductos linfáticos dilatados conedema de la mama o de la pared torácica.

SARCOMA

Enfermedad rara que representa menos del 1 % de todos los tumores malignos de mama y menos del 5 % de todos los sarcomas de tejidos blandos. Mujeres, 40-50 años.Suelen asociarse a tratamiento radioterápico/radiación.Masa de rápido crecimiento, de 1 a 40 cm (muy variable, 5cm de media)La diseminación linfática axilar es extremadamente rara. Metástasis fundamentalmente por vía hemática. • Mx: masa lobulada con márgenes poco definidos, sin calcificaciones.• ECO: masa sólida hipoecógena, normalmente mal definida.• RM: Masa lobulada o espiculada con realce.

MASTOPATÍA DIABÉTICA

Diabéticas insulodependientes de larga evolución, de entre 20 y 50 años de edad.Masa palpable retroareolar, pétrea, uni o bilaterales y únicas o múltiples.Pronóstico: 60% de estas lesiones presentan una o múltiples recidivas en la misma o en la mama contralateral enlos primeros 5 años, generalmente en la misma localizaciónLa prevalencia de cáncer de mama es la misma que en la población general, si bien, es una mama compleja, másdifícil de diagnosticar.• Mx: aumento de densidad retroareolar, normalmente bilateral.• ECO: área hipoecoica mal definida o nódulo hipoecoico retroareolar de entre 2 y 6 cm, con moderada-marcada

sombra acústica posterior (se correlaciona con la cantidad de tejido fibroso y con un estadio de la enfermedadmás avanzado).

• RM dinámica: Realce parcheado o difuso inespecíficos, sin masa focal ni captación en anillo. Captaciónprogresiva siendo heterogénea en fase tardía.

• Diagnóstico: Mx y ECO. Si la historia y hallazgos se correlacionan: BAG (PAAF suele ser insuficiente).

PAPILOMATOSIS MÚLTIPLE

Se considera papilomatosis múltiple a la presencia de al menos cinco papilomas separados dentro de un segmentode tejido mamario (normalmente se encuentran en número mayor) o de su presencia en al menos dos bloquesconsecutivos del tejido de la pieza quirúrgicaEntidad poco frecuente con potencial premaligno (hiperplasia ductal atípica-> carcinoma ductal in situ)Pico de incidencia 55 años.Localización: subareolar o periféricaClínica: Masa o nódulo palpable. Si se obstruye completamente el ducto, podrá generar telorrea.No está consensuado el manejo:Extirpación cuando hay algún grado de atipia.

• Mx: tejido mamario denso sin lesión detectable, como densidad focal asimétrica, o como una formaciónnodular. También podría presentarse como masas espiculadas, y a veces presentan microcalcificacionespleomórficas.

• ECO: masa heterogénea con áreas hipoecoicas periféricas.• Intraductales: nódulos sólidos que dependen de la pared de un ducto dilatado.• RM: lesión de alta señal en T2, con múltiples quistes. Los papilomas pequeños intraductales pueden estar

ocultos

Mujer 40 años. a) Ectasia ductal retroareolar bilateral con contenido nodular hipoecoico. b)Imagen de asimetría focal retroareolar.c) y d) T2 SPAIR y T1G. Ectasia ductal con nodulos hipointensos en T2SPAIR, que captan contraste, presentando curvas tipo 1.

Mujer diabética de 37 años. a), b) y c) Áreas hipoecoicas mal definidas, con sombra acústica posterior en ambas mamas. d) y e) No se aprecian imágenes nodulares sólidas o quísticas. En el estudio dinámico curvas tipo 1, benignas

Mujer 64 años. a) y b) Pagetlocalmente avanzado. Engrosamiento nodular retroareolar en MI, con retracción del pezón. No se observan microcalcificaciones.c) nódulo de 8mm mal definido, con algún ducto dilatado.d) Ganglio de 1cm de bordes espiculados.BAG: Carcinoma pagetoidede alto grado con infiltración dérmica.

Mujer 49 años. Tumoración de rápido crecimiento en MD. a)y b) Imagen nodular en CSI de MD. NoMicrocalcificacionesc) Lesiónnodularhipoecogénica de bordes definidos. BAG tumor mesenquimal, recomendando exéresis, con resultado final de sarcoma de bajo grado.

Puérpera de 34 años. a) Engrosamiento muy marcado de la piel y del tejido subcutáneo con estratificación y edema. No existía clínica sugestiva de mastitis. b) Región axilar derecha se aprecian ganglios de cortical marcadamente engrosada de hasta 5,1 mm.c) y d) En secuencia T2 con supresión grasa se observan conductos linfáticos dilatados con edema de la mama y marcado engrosamiento cutáneo. Cuerpo de la mama muy heterogéneo en relación con estado de lactancia.