preguntas reumato

KATHERINE LAZARO LOPEZLUIS FELIPE LEON ASENCIO

KRIZIA LEVER LYNTONXILENE LUZ MANGA NIGRO

ANDREA CAROLINA MAESTRE VALERASERGIO ANDRES MARTINEZ RINCONMAURICIO ANDRES MEDINA MIELES

VII SEMESTRE MEDICINA UNIVERSIDAD LIBRE

CIEN PREGUNTAS Y CIEN PREGUNTAS Y RESPUESTAS EN RESPUESTAS EN REUMATOLOGÍAREUMATOLOGÍA

1- ¿Qué estudia la Reumatología?

• Área de la medicina encargada del estudio de las enfermedades que afectan las articulaciones y/o los tejidos que la rodean, ocasionando dolor , rigidez y limitación del movimiento. Si la articulación esta inflamada hablamos de artritis y si son los tejidos que rodean la articulación va a depender del tejido, por ejemplo:

• bursas o bolsas de las articulaciones (bursitis)• los tendones (tendinitis)• los ligamentos (entesitis)• los músculos (miositis) los vasos arteriales (vasculitis)

1-Dr Carlo Vinicio Caballero Uribe; Reumatologìa y Reumatòlogos [Sedeweb]; [noviembre 16,

2007] Disponible En:www.centrodeartritisyosteoporosis.blogspot.com2-Asociación Colombiana de Reumatologia [Sede web]; Definición actualde reumatologia; Disponible en:http://dnn.asoreuma.org/Informaci%C3%B3n/Informaci%C3%B3nGeneral/tabid/53/Default.aspx 2-J.Carbonell Abelló , Concepto y clasificación de las enfermedadesreúmaticas, Sociedad española de reumatología ,Manual SER de lasenfermedades reúmaticas , Editorial médica panamericana, 4ta edición,Madrid España 2004. Capitulo 1 Pág 3

2. Cuáles son los 10 grandes grupos en que se clasifican las enfermedades Reumáticas?

1.Enfermedades difusas del tejido conjuntivo2.Artritis asociadas con espondilitis3.Osteoartritis (osteoartrosis o enfermedad articular degenerativa)4.Síndromes reumáticos asociados con agentes infecciosos5.Enfermedades metabólicas y endocrinas asociadas con condiciones

reúmaticas6.Manifestaciones articulares de las neoplasias7.Enfermedades neurovasculares8.Trastornos óseos y del cartílago9.Reumatismo extraarticular10.Alteraciones misceláneas asociadas con manifestaciones articulares

http://books.google.com.co/books?id=7lUzzdKddigC&pg=PA4&dq=clasificacion+de+las+enfermedades+reumaticas&hl=es&sa=X&ei=Ymk8T-LsN4S3twfNyuC_BQ&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onepage&q=clasificacion%20de%20las%20enfermedades%20reumaticas&f=false

3. Cuáles son las categorías fisiopatológicas en los cuales puede dividirse el estudio de las enfermedades reumáticas?

4. ¿Cuales son los niveles de medicina basada en la evidencia según el instituto de reumatología y grados de recomendación?

Nivel de evidencia: I. Al menos un experimento aleatorizado o un meta-análisis de alta calidad II. Al menos un experimento aleatorizado o un meta-análisis de alta calidad pero

con gran probabilidad de resultados falsos o falsos negativos III. A. Estudios experimentales no aleatorizados, pero adecuados en otros

aspectos; B. Estudios observacionales preferiblemente de diferentes centros; C. Estudios con controles históricos IV. Opinión de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica no

cuantificada, en informes de grupos de expertos, o ambos Grado de recomendación: A. Hay buena evidencia (Nivel I) que apoya la inclusión de la intervención o la

prueba en el cuidado de los pacientes. B. Hay evidencia regular (Niveles II y III.a,b,) que apoya la inclusión de la

intervención o la prueba en el cuidado de los pacientes. C. Hay evidencia pobre (Niveles III.c y IV) para emitir la recomendación. D.Hay evidencia regular (niveles II y III.b inclusive) que recomienda no incluirla

intervención o la prueba en el cuidado de los pacientes E.Hay evidencia buena (Nivel I) que recomienda no incluir la intervención o

laprueba en el cuidado de los pacientes1-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea. Asociación Colombianade Reumatología. 2da edición ; Bogotá D.C., Colombia; 20072-MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA; Instituto Ferran de Reumatología [sedeweb]; [2009], Disponible enhttp://www.institutferran.net/investigacion/investigacion/mbe---medicina-basada-en-la-evidencia.html

5. Cómo se clasifican las articulaciones?

Histológicamente: Fibrosas Cartilaginosas Según el grado de libertad de movimiento:

Uniaxiales Biaxiales

MultiaxialesSegún el grado de movimiento articulado: Anfiartrosis, sinartrosis y diartrosis

1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones, Fundamentos De Medicina Reumatología. Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición. Medellín- Colombia 2005 P 2-3

Cartilaginosase lleva a cabo entre cartílago y hueso, no permiten tanto movimiento como las móviles. Pueden ser sincondrosis cuando están hechas de cartílago hialino o sínfisis cuando son de fibrocartílago.

Sinoviales

Permiten realizar una amplia gama de movimientos.Las sinoviales a su vez se dividen en subarticulaciones:

fibrosasSon uniones de huesos en las que participa un tejido fibroso, uniéndolos. La movilidad de estas articulaciones queda definida por la longitud de las fibras del tejido. A modo de ejemplo cabe citar las articulaciones de la espalda, las del sacro.Sindemosis: Uniones semiinmóviles, donde una membrana une a los huesos.Suturas: Pueden ser planas, dentadas o escamosas Esquindilesis: se encuentra únicamente en la unión entre el vómer y la cresta del esfenoide

• Uniaxiales: Permiten movimiento en un solo eje.

•Multiaxiales permiten los movimientos en 3 o más ejes o planos

•Biaxiales permiten movimiento alrededor de 2 ejes.

1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatología. Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición. Medellín- Colombia 2005 P 2-3

SINARTROSIS

Fijas sin movimientoNo tienen capsula ni ligamentos

Unión a través de bordes dentados

Ej. Huesos del cráneo

ANFIARTROSIS Poca

movilidad. Sin cápsula.

Mantenidas porligamentos interóseos.

Ej: Entre las vértebras.

DIARTROSIS Muy móvilesCon capsula, ligamentos tendones,

liquido sinovial

cartílagos Ej. Hombro,

cadera…1-Carlos Edmundo García P. Estructura y Función de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatología. Corporación para investigacionesbiológicas . 6xta edición. Medellín- Colombia 2005 P 2-3

SINOVIALESSINOVIALES

Clasificación

FIBROSASFIBROSASCARTILAGINOSASCARTILAGINOSAS

•Planas•Ginglimos (trocleares)•En silla de montar•Condileas•Esferoideas•Trocoides

sindesmosis•Sincondrosis o primarias•Sinfisis o secundarias


6. Cuál es la composición de la matriz extracelular ósea?

ORGANICOS: 35% del peso del hueso seco.• por fibras colágeno tipo I (95%)• glucosaminoglicanos sulfatados• glucoproteínas•holoproteina ósea.INORGANICOS: Constituye el 65% del peso del

hueso seco.Compuesta por:cristales de hidroxiapatitaBicarbonatoCitratoSodiopotasio


7. ¿Cuáles son los componentes celulares?

Son de 4 tipos: Osteoblastos, osteocitos, células de revestimiento y osteoclastos.

Osteoblastos: Producen la matriz orgánica y regulan la mineralización ósea. No se dividen, se convierten en osteocitos o regresan a ser células osteo-progenitoras.

Osteocito: Derivan de Osteoblastos, importantes en el mantenimiento dela calidad del hueso.

Células de Revestimiento: Osteoblastos que quedan retenidos en la superficie ósea.

Osteoclastos se originan en medula ósea y se encargan de la resorción del tejido óseo.


8. ¿Que son las bolsas o Bursas Articulares?

La Bursa es un saco fibroso entre el músculo y/o tendón y el hueso;

elimina la fricción y está cubierta con una membrana que segrega liquido sinovial y actúa como lubricante

permitiendo el libre desplazamiento.

Resnick D., Kransdorf M. Anatomía e histologia de las articulaciones. En Perez R., editor. Huesos y articulaciones en imágenes radiológicas. 3er. Edición. España. Ed. ELSEVIER. 2006. pág 17-24.

Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatología Unidad de Reumatología. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en: http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home

9. ¿Cuáles son y cómo se disponen los huesos del carpo?

Consta de 8 huesos dispuestos en dos hileras de cuatro. una proximal y una distal. Explican la flexibilidad de la muñeca y

están unidas entre si por ligamentos interóseos.Hilera Proximal: De la cara lateral a la media:

Escafoides: forma de barco Semilunar: forma de media luna

piramidal : Tiene tres caras Pisiforme: forma de judia

Hilera Distal: De lateral a medial formada por el Trapecio: Forma irregular de 4 lados

Trapezoide: De cuatro lados Grande: Tiene una cabeza

Ganchoso: Posee un gancho

1-Keith L.Moore, Arthur F.Dallay. Anatomía con orientación, editorial médica panamericana, clínica,5ta edición. Bogota colombia. 2007, Cap 6 pág 736-737

2-Richard L. Drake,; anatomia para estudiantes; elsevier españa S.A; madrid españa. 2007 Pag 708

10. ¿Cuáles son los músculos que conforman el manguito de los

rotadores?

Son 4 de los músculos escapulohumerales : Supraespinoso, infraespinoso, subescapular y

redondo menor, los que conforman un manguito musculotendinoso rotador alrededor de la

articulación escapulohumeral. Cada uno de los músculos tiene su propio vientre muscular, Los

tendones de los 4 músculos se unen con la cápsula articular de dicha articulación y la refuerzan a modo

de manguito, protegiendo y estabilizando la articulación.

1-Keith L.Moore, Arthur F.Dallay; Anatomía con orientación, editorial médica panamericana,

clínica,5ta edición. Bogota Colombia. 2007, Cap 6 pág 736-737 2-Marc F. Swiontkowski, Elizabeth A. Arendt ; Manual de ortopedia y traumatología;

Travessera de Garcia, MASSON S.A; 5ta edición. Barcelona España. 2005

11.¿Cuáles son las preguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio de

un paciente reumático? La enfermedad es aguda o crónica?La enfermedad es sistémica o localizada?La enfermedad es articular, peri, para o

extraarticular?La enfermedad es inflamatoria o no

inflamatoria? Si es articular. Es mono, oligo o

poliarticular? 1-Marina Rull Gabayet. Historia Clinica y examen físico del paciente reúmatico, Fundamentos De

Medicina Reumatología. Corporación para investigaciones biológicas. 6xta edición Medellín- Colombia 2005 Cap 8 P ag 63-64

2-M.M.Figueroa Pedrosa, Semiologia. Anamnesis y exploración física,Sociedad española de reumatología ,Manual SER de las enfermedades reúmaticas, Editorial médica panamericana , 4ta edición. Madrid España; 2004 . Capitulo 8 Pág 39-40

3-Caballero-Uribe CV y colaboradores: Preguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio y examen de un paciente reumático.Fundamentos de Reumatología en la clínica. Cap 5 cuadro 5.1

12 ¿Qué es el dato pivote?

Es el dato guía es el más objetivo y especifico posible. Con base a este dato se debe hacer un diagnostico diferencial apropiado. es esencial que la historia clínica este enfocada en la lesión principal o dato pivote, ya que la presentación de cualquier caso accesorio que sea tomado como principal puede confundir al clínico llevándolo a cometer errores de diagnostico.

1-Caballero-Uribe CV y colaboradores: Preguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio y examen de un paciente reumático. Fundamentos de Reumatología en la clínica. Cap. 5 Pág. 47

2-M Donado ; Cirugía bucal patología y técnica; Masson S.A; 3ra edicion; Barcelona españa ; 2005; Cap 1

13. Diga que es o en qué consiste el signo de filkenstein

Con el pulgar encerrado en la palma se desencadena dolor en la apófisis estiloides del radio al realizar la desviacion cubital.

Es el signo que principalmente encuentra en tendinitis de Quervain

1-Javier Eslava Shmalbach MD et al, Semiologia quirúrgica, universidad nacional de Colombia, Bogotá-colombia, 2007

2-M.F. Serrano Gisbert et al. Alteraciones de la mano por traumas acumulativos en el trabajo Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologia » Vol. 7 Núm. 1. Fig 6. 24/9/2003

14. En qué consiste el signo de Phalen?

Con los codos apoyados sobre la mesa y los antebrazos verticales se flexionan ambas muñecas pasivamente por lo menos 1 min con el fin de descartar atrapamiento del nervio mediano que se manifiesta con dolor y parestesia en el territorio inervado por este (superficie palmar, pulgar, índice medio y mitad radial de anular). Si los síntomas aparecen dentro de los 60 segundos es positivo (75% de sensibilidad y 47% de especificidad).

Abeles Aryeh et al. History and Physical assessment. En: Bartlett S., Bingham C., Maricic M., Iversen M., Ruffing V. editores. Clinical care in the rheumatic diseases. 3er edición, Atlanta. 2006. Association of Rheumatology Health Professional pág 31.

Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatología Unidad de Reumatología. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en: http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home

22. Cómo se comporta 22. Cómo se comporta clínicamente la clínicamente la enfermedad de enfermedad de

RaynaudRaynaud

los pacientes presentan una coloración trifásica, primero presentándose palidez (vaso espasmo), luego la piel se tornara cianótica debido a la falta de oxígeno en la sangre retenida, finalmente cuando ya el vaso espasmo se resuelve la coloración se torna roja, al mismo tiempo que la reperfusion provoca dolor y parestesias

1-Harrison TR. Harrison´s Principles of Internal Medicine. McGraw Hill; 17th.United States of America: 2008.2-Delgada CP. Esclerosis Sistemica y Síndromes esclerodermiforme. En: Abelló J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. Panamericana; 4ª ed.Madrid 2004. p. 213-219.3-Micki Cuppett Katie M. Walsh; medicina general aplicada al deporte, Elsevierespaña S.A; Madrid españa, 2007. Pag 279

23. Cómo se 23. Cómo se diagnostica Raynaud?diagnostica Raynaud?

Si el paciente presenta síndrome de Raynaud secundario a algún otro trastorno debe ser remitido para el diagnostico y tratamiento de dicho trastorno. Generalmente para el diagnostico basta con ver los síntomas; más tarde se verá en la anamnesis y examen físico si se trata de un trastorno primario o secundario

1-Harrison TR. Harrison´s Principles of Internal Medicine. McGraw Hill; 17th.United States of America: 2008.2-Delgada CP. Esclerosis Sistemica y Síndromes esclerodermiforme. En: Abelló J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. Panamericana; 4ª ed. Madrid 2004. p. 213-219.3-Micki Cuppett Katie M. Walsh; medicina general aplicada al deporte, Elsevier españa S.A; Madrid España, 2007. Pag 279

24. Defina 24. Defina fotosensibilidadfotosensibilidad

Las reacciones fotosensibles se presentan generalmente cuando una sustancia que está presente en la piel, sangre o mucosa, reacciona con la luz, la cual hace que esta convierta sus propiedades a las de un alérgeno, dando paso a eventos inflamatorios. La gravedad de dicho efecto dependerá de la naturaleza del alérgeno, de la sensibilidad del individuo, y el tiempo de exposición a la luz del sol.

1-Marques AO. Lupus Eritematoso Sistémico. En: Abelló J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. Panamericana; 4ª ed. Madrid: 2004. p. 189-196. 2- Stuart H. Young. Alergias: Guias completas para su diagnostico, tratamiento y control diario. Ediciones Granica S.A. buenos aires argentina. 2005 Pag 143

25. Cómo se 25. Cómo se diagnostican las diagnostican las

reacciones reacciones de sensibilidadde sensibilidad?

Las reacciones de foto sensibilidad solo se evidenciaran al observar que las zonas expuestas a la luz están afectadas mientras que las zonas no expuestas están respetadas. Es más común en la piel no bronceada, por ejemplo: al acabar el invierno es cuando más se ven casos ya que la piel a estado sin contacto con la luz por mucho tiempo y el sol de primavera le afecta.

1-Marques AO. Lupus Eritematoso Sistémico. En: Abelló J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. : Panamericana; 4ª ed. Madrid. 2004. p. 189-196.2- Peter Cameron, Tratado de medicina de urgencias pediátricas, Elsevier Churchill Livingstone. 2005 pag 331-332

26. ¿Qué es la 26. ¿Qué es la acroesclerosis?acroesclerosis?

La Acrosclerosis o síndrome de CREST es una variante clínica de esclerodermia poco común que puede estar relacionada con esclerosis sistémica. CREST es un acrónimo para: Calcinosis cutánea, fenómenode Raynaud, disfunción Esofágica, Esclerodactilia y telangiectasia.

.1.Brad W. Neville, Oral maxillofacial Pathology, Saunders elsevier Inc. 3ra edicion, St. LouisMissouri. 2009. Pag 8012.George Laskaris. Atlas de enfermedades orales, Masson S.A , Travesara de Gracia,Barcelona, españa . 2005. Pag 232

27. ¿Cómo se clasifica 27. ¿Cómo se clasifica la acroesclerosis? la acroesclerosis?

Calcinosis cutánea: Depósitos de calcio debajo de la piel

Fenómeno de Raynaud: Espasmo de los vasos sanguíneos

Disfunción Esofágica: Perdida del tono del musculo liso

Esclerodactilia: Semiflexión de los dedos acompañado de ulceraciones (mano en garra)

Telangiectasia: Pequeños vasos sanguíneos que se denotan en la piel

1.Brad W. Neville, Oral maxillofacial Pathology, Saunders elsevier Inc. 3ra edicion, St. LouisMissouri. 2009. Pag 8012.Dorland; diccionario enciclopédico i lustrado de medicina. España Elsevier S.A ; 30maedición. Madrid España. 2005

28. ¿Cuáles son 28. ¿Cuáles son los criterios de los criterios de

clasificación de la AR?clasificación de la AR?

Artritis de 3 ò mas articulaciones. Datos clínicos de inflamación observada por un médico, presente áreas articulaciones durante al menos 6 semanas. Áreas propuestas: IFP, MCF, muñecas, codos, rodilla, tobillos y MTF derechas o izquierda.

Rigidez Matutina. Rigidez en rededor de las articulaciones de al menos una hora de duración antes de la mejoría máxima.

Artritis Simétrica. Afección simultanea de las mismas áreas articulares de ambos lados del cuerpo (se acepta la infección bilateral de IFP, MCF o MCF sin simetría absoluta)

Nódulos Reumatoideos. Nódulos subcutáneos sobre las prominencias óseas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares, observados por un médico.

Hallazgos Radiográficos. Típicos de AR en las Rx de

manos y muñeca en proyección posteroarterior (erosiones, osteopenia yuxta-articular).

Factor Reumatoideo. Detectado por un método en el que

se encuentra positividad en menos de 5% de controles normales.

Los cuatros criterios iniciales deben tener una duración de al menos 6semanas. Se deben reunir al menos 4 criterios para clasificar la enfermedad. No se excluyen aquellos pacientes que reúnan dos criterios clínicos.

1-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatología. 6º ed. Medellín: CIB; 2005. p.147- 159.2-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea; Asociación Colombiana de Reumatología.2da edición ; Bogotá D.C., Colombia; 20073-Roca LA. Epidemiología, Etiopatogenia y manifestaciones clínicas. En: Abelló J, editor. ManualSER de las Enfermedades Reumáticas. 4ª ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 169-179

29. ¿Cómo se evalua la AR clínicamente?

Evaluación global del paciente evaluación global del médicoIncapacidad FuncionalHAQReactante de fase agudaVSGPCRAnemiaEvolución RadiográficaDuración severidad de la enfermedad

30. ¿Qué articulaciones deben considerarse en el conteo articular enun

paciente con AR?

Las articulaciones que hay que tener en cuenta en el conteo articular en el paciente con AR son:

interfalangicas proximales (IFP) metacarpofalángicas (MCF) muñecasmetatarsofalángicas (MTF)rodillas hombros codos tobillos caderas.

31. ¿Cuáles son los criterios de remisión de la AR?

Rigidez matinal menor de 15 minutos

Ausencia de fatiga

Ausencia de dolor o sensibilidad articular con el movimiento

Ausencia de edema de partes blandas en la articulación o tejidos periarticular

VSG Westergreen <30mm/Hr (mujeres) y <20mm/Hr (hombres)

32. Mencione 7 diferencias entre AR y la artrosis degenerativa

caracteristicas Artritis reumatoidea Artrosis degenarativa

Edad de inicio Niñez y adultosPico de incidencia de 30-50 años.

Se incrementa con la edad, a los 70 años tienen cambios en RX

Factes predisponible HA-DRA Y HLA-DRI Trauma o anomalidades congenitas.

Rigidez matinal 1 hora 1 hora

Articulaciones comprometidas

IFP, MCF, muñecas, MTF, fodillas, codos, tobillos y caderas.

IFD (nodulos de heberdent) y articulacones que soportan peso

Sintomas mas importantes Inflamacion en los tejidos blandos

Dolor que aparece al iniciar el movimiento y cesa con el reposo

Hallazgos radiologicos Osteopenia periarticular y erosiones marginales

Esclerosis subcondral, osteofitos y disminucion del espacio articular asimetrico

hallazgos Factor rematoideo, anemia, la mayoria de las veces leucicitosis, VSG.

Normal la mayoria de las veces.

33.¿Cuáles son las pruebas de monitoreo de la AR?

Niveles de VSG/PCR

Factor reumatoide

Hemograma completo

Niveles de electrolitos

Niveles de enzimas hepáticas (ALT, AST y albúmina)

Uroanalisis

HAQ

34. ¿Cuáles son los factores de riesgo para AR?

Genético: Demostrado por una mayor incidencia de la enfermedad engemelos univitelinos y en casos de agregación familiar.

Nivel Educacional: el nivel educativo alto es un factor beneficioso sobreel desarrollo de la AR, extiendo mayor morbimortalidad en pacientes connivel educativo bajo, además de existir una mayor incapacidad funcionalcuanto menor es el nivel educacional de los pacientes.

Estilo de vida: El tabaco es un factor que clásicamente se ha asociado aldesarrollo de AR, según el estudio reciente de gemelos en Inglaterra.

Sexo y hormonas: La AR es más frecuente en las mujeres que el los

hombres, por lo que se ha pensado en el posible efecto hormonal en el desarrollo de la AR, se han encontrados estudios que sugieren que el usode anticonceptivos orales disminuyen el riesgo de AR, mientras que otros no afirman este efecto protector. Los estrógenos tiene un efecto estimulador en el sistema inmune, por lo que la concentración incrementada de estradiol durante la fase posovulatoria de los ciclos menstruales está relacionada con un empeoramiento de los síntomas reumatológicos. Sin embargo ninguno de estos factores explican deforma definitiva la mayor frecuencia de la enfermedad en las mujeres, además estos datos no excluyen la posibilidad de otros factores hormonales influyen en el desarrollo de la enfermedad. Varios estudios indican que la multiparidad es un factor para la artritis reumatoide

35. ¿Cuáles son los factores de mal pronóstico de la AR?

Tiempo prolongado entre el inicio de los síntomas y el establecimientodel diagnostico.

Inicio tardío del tratamiento adecuado.

No evaluación por el reumatólogo.

Severidad de la enfermedad.

Presentación a edades extremas: temprana: Adulto joven. Tardía:mayor de 65 Años

Comorbilidad asociada

Bajo nivel educativo

Bajo nivel socioeconómico

múltiples articulaciones inflamadas (16)

Factor reumatoideo positivo

PCR y eritrosedimentación elevadas

Presencia de nódulos reumatoideos

36. ¿Cuál es la terapia biológica de la AR?

son agentes que bloquean el TNF y una alternativa eficaz en pacientes que no han tenido respuesta adecuada a otros DMARD:

contra el factor de necrosis tumoral (anti-TNF): Etanercept: La proteína de fusión con el receptor soluble. Infliximab y Adalimumab: anticuerpos monoclonales.

Un inhibidor de la interleucina (IL)1: Anakinra.

Un anticuerpo monoclonal contra linfocitos B: Rituximab.

Una proteína de fusión moduladora de la activación de

células T: Abatacept.

Un anticuerpo monoclonal contra el receptor de la IL-6:

tocilizumab .

37.¿Cuáles son las indicaciones para el uso de terapia anti-TNF

en pacientes con AR?

1.Paciente con AR activa: Cinco o más articulaciones inflamadas odolorosas, VSG mayor de 28 mm/1 hora .

2. Clase funcional II a IV 3. Estado anatómico recuperable 4. Respuesta fallida:

a tratamiento con metotrexate utilizado encombinación con uno o más DMARD, o con esteroides a dosis bajas duranteun periodo de 3 a 6 meses.

Contraindicación : para el uso de metotrexate u otros DMARDS.Para que un paciente sea candidato a recibir tratamiento anti TNF debe reunirlas primeras cuatro condiciones y/o presentar contraindicación para el uso demetotrexate y otros DMARD

38. ¿Cuáles son las contraindicaciones de la terapia anti-TNF?

1. Infección aguda o crónica: no debe iniciarse o debe descontinuarse ensituaciones específicas tales como artritis séptica, infección protésica,neumonía, pielonefritis, osteomielitis, sepsis, infecciones micóticas sistémicas opor micobacterias.

2. Enfermedad desmielinizante del SNC.3. Embarazo y lactancia

39. ¿Cuáles son las precauciones para el uso de la

terapia anti TNF?

1.Antecedentes de neoplasias malignas.

2. Evitar vacunaciones con virus vivos durante la terapia anti-TNF.

3. Uso en pacientes con diabetes mellitus o con citopenias.

4. En casos de síndrome «lupus like» el tratamiento debe suspenderse

40. Cuáles son los esquemas terapéuticos con anti-TNF?

Etanercept: 25 mg SC dos veces por semana. Puede utilizarse enreemplazo de un DMARD o asociado a estos.

Infliximab: 3mg/kg en infusión IV de dos horas las semanas 0, 2 y 6.Luego igual dosis cada 8 semanas. Debe utilizarse en combinación conmetotrexate u otro DMARD, en caso de contraindicación para utilizarmetotrexate.

Adalimumab: 40 mg administrados cada dos semanas en una dosisúnica por vía subcutánea.

Abatacept: se administra en forma de infusión intravenosa encondiciones clínicamente controladas. Cada vial contiene 250 mg, quedebe ser reconstituido con 10 mL de agua estéril para inyección.

Rituximab: debe administrarse en infusión IV, pero no debeadministrarse en inyección I.V. rápida o en bolo.

41. ¿Qué es la osteoporosis?

"Huesos porosos" es una enfermedad generalizada del hueso que se caracteriza por la pérdida progresiva de la matriz mineral combinada con el aumento de resorción osteoclástica del hueso y por la marcada disminución resultante de la cantidad total de hueso en el esqueleto

42. ¿Cuáles son los factores de riesgo para osteoporosis?

No modificables Historia personal de fracturaen la edad adulta Historia de fracturas enfamiliares cercanos Rasa caucásica Edad avanzada Género femenino DemenciaPotencialmente modificables Tabaquismo Bajo peso Deficiencia estrogénica Menopausia precoz (< 45años) u ovariectomía bilateral Amenorrea premenopáusicaprolongada (> 1 año) Baja ingesta de Calcio Alcoholismo Alteraciones en la visión

quefacilita traumatismos yfracturas Caídas recurrentes Actividad física inadecuada Mala alimentación

43. ¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN DE OSTEOPOROSIS SEGÚN LA OMS Y SUS CRITERIOS?

44. En qué consiste el FRAX? Es una herramienta utilizada para

evaluar el riesgo de fractura en pacientes. Los algoritmos de FRAX calculan la probabilidad de fractura a 10 años, proporcionando la probabilidad de fractura de cadera y de las fracturas osteoporoticas mas importantes a 10 años (fractura clinica vertebral, antebrazo, cadera u hombro).

WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARELEVEL, Summary Meeting ReportBrussels, Belgium, 5-7 May 2004. disponible en:http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf

45. Qué factores de riesgo se tienen en cuenta para evaluar el FRAX?

-Peso-estatura-fractura previa -la historia familiar del paciente-fumador activo-corticoterapia -artritis reumatoide- alcohol (mas de 3 dosis diarias)- DMO cuello femoral (T o z) WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS

AT PRIMARY HEALTH CARELEVEL, Summary Meeting ReportBrussels, Belgium, 5-7 May 2004. disponible en:http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf

46. ¿Qué es el riesgo absoluto de fracturas? > Riesgo a 10 años de tener fractura.

Para las mujeres, el riesgo absoluto de nueva fractura es igual o mayor que el de fractura inicial en las mujeres 10 años mayores. A pesar de las evidencias que indican que la presencia de una fractura previa eleva el riesgo de presentar nuevas fracturas, menos del 30% de las postmenopausicas y del 10% de los hombres que han sufrido fractura, reciben tratamiento para disminuir el riesgo. De echo el riesgo de sufrir una nueva fractura es similar en los adultos de ambos sexos.

1.N. Guañabens Osteoporosis, manifestaciones clínicas y diagnosticas . Abelló J, editor.Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004.p.395-397.

2. Arturo Zárate et al El enfoque moderno de la osteoporosis .

Rev Fac Med UNAM(Marzo-Abril, 2003 ) Vol.46 No.2 (pág. 49 -51)Disponible en:http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-2/RFM46202.pdf

47. ¿Qué pruebas debemos hacer para confirmar osteoporosis?

Analisis: hemograma, velocidad de sedimentacion globular, bioquimica con funcion renal y hepatica, iones (Ca, P, Na, K) proteinograma y TSH.

Radiografia de columna lumbar (frente y perfil) y pelvis. El uso de estudios radiologicos no deberia usarse para hacer un diagnostico definitivo ni para excluirlo.

Densitometria osea (DMO)

1.N. Guañabens Osteoporosis, manifestaciones clínicas y diagnosticas . Abelló J, editor.Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004.p.395-397.

2.Arturo Zárate et al. El enfoque moderno de la osteoporosis . Rev Fac Med UNAM (Marzo-Abril, 2003 ) Vol.46 No.2 (pág. 49 -51)Disponible en:http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-2/RFM46202.pdf

48. ¿Cuáles son las causas de Osteoporosis secundaria?

1.Enfermedades endocrinas:a) Hiperparatiroidismob) Síndrome de Cushingc) Hipogonadismod) Hipertiroidismoe) Hiperprolactinemiaf) Diabetes mellitusg) Acromegalia

2. Enfermedades hematopoyéticas:

a) Mieloma múltipleb) Mastocitosis sistémicac) Leucemias y linfomasd) Anemia de células falciformes y talasemia

3. Enfermedades del tejidoconectivo

a) Osteogénesis imperfectab) Síndrome de Ehlers-Danlosc) Síndrome de Marfan

4. Enfermedades inducidas por drogas:

a) Glucocorticoidesb) Heparinac) Anticonvulsivantesd) Metotrexate y ciclosporina Ae) Análogos de GnRHf) Antiácidos que contienen aluminio

5. Enfermedades renales:

a) Insuficiencia renal crónicab) Acidosis tubular renal

6. Inmovilización prolongada

7. Enfermedadesgastrointestinales ynutricionales

1.Zulema Man, Maria Silvia Larroude Osteoporosis : Molina J editor. Reumatología. 6ºed. Medellin: ed. CIB; 2005. p.456-481

2.Elías Forero Illera. OSTEOPOROSIS

SECUNDARIA Y OSTEOPOROSIS INDUCIDA PORCORTICOIDES. Salud uninorte ( jul-dic 2006) Vol. 22 No. 002 (pág 121- 134)disponible enhttp://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/817/81722207.pdf

49. ¿Qué es el T score?

Es el numero de DE en que el valor absoluto medido en un determinado individuo se aleja del valor promedio de una poblacion de individuos jovenes, del mismo sexo, sanos, sin antecedentes de fracturas por fragilidad.

1.Rodolfo Guelman , LA DENSITOMETRÍA ÓSEA EN LOS MUY ANCIANOS.¿T-SCORE? ¿Z-SCORE? Actualiz Osteología(2006) Vol. 2 No.1 (pág 36-38) disponible en http://www.aaomm.org.ar/Cap10.pdf

2.Fidencio Cons Molina, Métodos de Evaluación de la Masa Ósea para el Diagnóstico deOsteoporosis, Rev Metab Óseo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pág 137-146.) disponible en http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%20Metodos%20de%20Eva.pdf

50. ¿Qué es el Z score?

Es el numero estandar (DE) en que el valor absoluto de DMO medido en un determinado individuo se aleja del valor promedio de DMO de una poblacion de individuos sanos del mismo sexo, edad y raza sin antecedentes personales de fracturas por fragilidad.

1.Rodolfo Guelman , LA DENSITOMETRÍA ÓSEA EN LOS MUY

ANCIANOS.¿T-SCORE? ¿Z-SCORE? Actualiz Osteología(2006) Vol. 2 No.1 (pág 36-38) disponible enhttp://www.aaomm.org.ar/Cap10.pdf

2.Fidencio Cons Molina, Métodos de Evaluación de la Masa Ósea para el Diagnóstico deOsteoporosis, Rev Metab Óseo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pág 137-146.) disponibleen :http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%20Metodos%20de%20Eva.pdf

51. Que es SOS?

Velocidad del sonido: SOS (speed of sound):

Mide la velocidad con que atraviesa la onda de sonido el hueso en metros por segundo. Su resultado parece depender de la elasticidad y densidad osea.

1.Fidencio Cons Molina, Métodos de Evaluación de la Masa Ósea para elDiagnóstico de Osteoporosis, Rev Metab Óseo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pág 137-146.) disponible en: http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%20Metodos%20de%20Eva.pdf

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